Сердечно-легочная реанимация

Остановка дыхания и сердечной деятельности может быть ре­зультатом различных заболеваний и несчастных случаев (инфаркт миокарда, травматический шок, отравление, электротравма, аспи­рация инородных тел в дыхательные пути, утопление и т. д.) и приводить к развитию терминального состояния - клинической смерти.
Для клинической смерти характерны следующие признаки:
потеря сознания;
отсутствие пульса на крупных артериях (сонной, бедренной);
отсутствие тонов сердца;
остановка дыхания;
расширение зрачков;
отсутствие реакции зрачков на свет;
синюшность кожных покровов.
Если при развитии клинической смерти не оказать правильно помощь в течение первых 5-7 минут, то клиническая смерть перей­дет в смерть биологическую.
Признаки биологической смерти:
отсутствие сознания;
отсутствие пульса на крупных сосудах;
отсутствие тонов сердца;
отсутствие дыхания;
широкие зрачки;
отсутствие реакции зрачков на свет;
отсутствие всех рефлексов;
появление трупных пятен (появляются спустя 2-4 часа после смерти);
трупное окоченение (наступает спустя 2-4 часа после смерти).
При клинической смерти необходимо проведение реанимацион­ных мероприятий, которые включают массаж сердца и искусствен­ную вентиляцию легких. Эти мероприятия равноценны и должны выполняться одновременно одним или двумя людьми. Перед их на­чалом больного следует уложить на спину на жесткое основание (уло­жить его на пол или подложить под спину доску).
Прежде всего, необходимо осмотреть ротовую полость, вытянуть у больного язык, запрокинуть голову (затылок к спине), выдвинуть нижнюю челюсть, очистить ротовую полость от содержимого (слизи, рвотных масс и др.), т. е. обеспечить проходимость верхних дыха­тельных путей.
Если после указанных мероприятий не восстанавливается само­стоятельное дыхание, необходимо сразу же приступить к искусст­венной вентиляции легких (ИВЛ).
Искусственная вентиляция легких проводится способами «рот ко рту» или «рот к носу», если нет под рукой аппаратов для проведения ИВЛ.
ИВЛ «рот ко рту» и «рот к носу» является наиболее простым и эффективным из всех способов ручного искусственного дыхания. Их можно применять в любых условиях; они позволяют контролиро­вать не только объем вдыхаемого воздуха, но и проходимость верх­них дыхательных путей.
При искусственном дыхании «рот ко рту» голова больного запрокинута, подбородок слегка выдвинут вперед, рот раскрыт, ноздри сжаты пальцами реаниматора. Оказывающий помощь дела­ет глубокий выдох, затем, плотно охватив своим ртом рот пострадав­шего, делает глубокий вдох, контролируя прохождение воздуха в легкие пострадавшего. Выдох пострадавшего - пассивный, за счет спадения его грудной клетки.
ИВЛ «рот к носу» производится аналогично, только при этом ока­зывающий помощь делает глубокий выдох, охватывая своим ртом нос пострадавшего.
Искусственное дыхание «рот ко рту» и «рот к носу» осуществляет­ся с частотой 12-16 раз в минуту с объемом вдоха около 1,5 литра. Прекращают ИВЛ только после восстановления самостоятельного дыхания или при появлении явных признаков биологической смер­ти.
При внезапной остановке сердца у молодых внешне здоровых людей возможно использование прекардиального удара. Прекардиальный удар наносится кулаком (боковая сторона, область мизинца) с высоты 20-30 см в нижнюю треть грудины с достаточной силой, затем сразу же приступают к массажу сердца. Для его проведения ока­зывающий помощь кладет свои ладони (одну на другую) на ниж­нюю треть (половину) грудины и начинает ритмично сдавливать грудную клетку с час­тотой около 80 толчков в минуту. При этом грудная клетка долж­на прогибаться на 7-10 см (у мо­лодых - больше, у пожилых - меньше). Считается, что при правильном проведении массажа сердца долж­на определяться пульсация на крупных сосудах (сонная, бедрен­ная артерия).
При участии в реанимацион­ных мероприятиях двух лиц, ока­зывающих помощь, один из них проводит ИВЛ, второй - массаж сердца, за одним вдуванием следует пять надавливаний на грудную клетку.
При проведении реанимации одним человеком после двух, сле­дующих одно за другим вдуваний воздуха в дыхательные пути пост­радавшего производят 15 нажатий на область грудины (соотноше­ние 2 : 15).
Массаж сердца производят до восстановления сердечной дея­тельности и появления пульса.
Критерии эффективности реанимации:
изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, се­рость, синюшность и приближаются к нормальной окраске);
смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и роговичных рефлексов;
появление пульсации на крупных артериях и систолического артериального давления;
появление самостоятельного дыхания;
восстановление рефлексов верхних дыхательных путей;
восстановление сознания.
При терминальном состоянии вслед за нарушениями дыхания и остановкой деятельности сердца развивается гипоксия (недо­статок кислорода в крови и тканях), и в первую очередь от гипок­сии страдает кора головного мозга. В процессе реанимации можно добиться восстановления сердечной деятельности, но к этому вре­мени кора головного мозга может погибнуть, т. е. наступит «смерть мозга», и дальнейшая судьба такого пострадавшего весьма печаль­на. В связи с этим имеет огромное значение раннее и грамотное проведение реанимационных мероприятий. Их следует проводить всем больным и пострадавшим при внезапной смерти. Исключе­ние составляют онкологические больные в терминальной стадии заболевания.

"Энциклопедия личной безопасности". Валерий Харитонов, ООО "ВИПв"