Оказание первой медицинской помощи в боевых условиях

Для бойцов СОБР и ОМОН.
В боевых условиях первая медицинская помощь чаще всего оказывается неквалифицированными людьми, не имеющими никакого медицинского образования. Задача первой медицинской помощи не допустить необратимых изменений в организме раненых товарищей до оказания им квалифицированной медицинской помощи в полевых или стационарных условиях.

Практика показывает, что своевременное оказание первой медицинской помощи даже при тяжёлых ранениях в дальнейшем сохраняет жизнь и здоровье большинству потерпевших с последующим возвращением их в строй.
Сотрудникам правоохранительных органов и военнослужащим в
процессе служебной деятельности чаще всего приходится сталкиваться с проблемами остановки кровотечения при огнестрельных ранениях, ранениях, причинённых холодным оружием, обморожениями при работе на холоде, ожогами и последствиями автомобильных аварий.

Оказание помощи при кровотечениях.
Временная или предварительная остановка кровотечения при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется преимущественно на месте повреждения в порядке самопомощи или взаимопомощи, первой доврачебной помощи, а окончательная остановка кровотечения – в стационарных условиях.
Для временной остановки кровотечения на рану накладывается первичная давящая повязка. В качестве такой повязки в полевых условиях широко используется индивидуально – перевязочный пакет (рис 1), который состоит из двух стерильных ватно-марлевых подушечек размером 15х15см, подвижно фиксированных на стерильном бинте шириной 9 см. Одна из этих подушечек зафиксирована у основания бинта, другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Подушечки в пакете сложены так, что их внутренние поверхности прилегают друг к другу. Бинт и подушечки завёрнуты в пергаментную бумагу и упакованы в прорезиненную оболочку, склеенную по краям. Внутренняя поверхность этой оболочки стерильна. Для фиксации конца бинта внутри пакета имеется безопасная булавка.
Следует соблюдать следующую последовательность пользования пакетом:
- разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять её;
- из складки бумажной оболочки извлечь булавку, а оболочку разорвать и снять;
- левой рукой взять конец бинта и, раздвинув бинт, развернуть его скатанной частью (головки) бинта приблизительно на один оборот;
- правой рукой взять скатанную часть (головку) бинта и, растянув бинт, развернуть повязку;
- касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой; при необходимости можно сместить подушечки на нужное расстояние;
- одну из подушечек наложить на входную огнестрельную рану, другую – на выходную, подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой.
При отсутствии индивидуального пакета для наложения повязок используется марлевый бинт. Скатанную часть (головку бинта) при наложении повязки держат в правой руке, свободную часть (начало) – в левой (рис 1.2). Бинтуют слева направо, последующим оборотом бинта перекрывают предыдущий на ½ его ширины – тогда повязка не будет сползать и будет производить равномерное давление. Обороты бинта необходимо укладывать аккуратно, без морщин и складок.
При наложении повязки следует соблюдать следующие требования:
- раненому следует придать удобное положение, он должен удобно сидеть или лежать;
- если раненый лежит, то оказывающий помощь должен находиться со стороны повреждённой части тела;
- бинтование производится внутренней стороной раскатываемого бинта, чтобы не занести инфекцию в рану;
- раненый не должен двигаться;
- бинтуемая часть тела должна находиться в спокойном положении, мышцы не напряжены - в противном случае при последующем расслаблении мышц повязка будет свободной и начнёт сползать;
- положение бинтуемой части должно быть таким, чтобы при наложении повязки и после наложения она находилась в функционально выгодном состоянии;
- для удобства бинтования повреждённую часть тела нужно приподнять, подложив под неё что-либо;
- бинтующий всегда находится лицом к раненому и по выражеию лица пострадавшего судит о его состоянии.
Во избежание задержки оттока венозной крови конечности начинают бинтовать с периферии, накладывая виток за витком к основанию конечности.
Нельзя прибинтовывать одежду к ране. Во избежание этого часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть освобождена от одежды.
В полевых условиях для наложения первичной повязки необходимо обнаружить место ранения, не загрязняя и не травмируя его, и не причиняя боли раненому. Для этого одежду разрезают или распарывают по шву. В зимнее время, чтобы избежать переохлаждения раненого, его одежду разрезают в виде клапана. Для этого делают один разрез выше раны, другой – ниже, и соединяют общим разрезом. Отогнув края клапана, накладывают повязку. Затем обнажённую часть тела закрывают поверх повязки разрезанными частями одежды.
При ранении в ногу запрещается стягивать сапог или снимать ботинок обычным способом. При этом можно причинить раненому невыносимую боль смещающимися осколками раздробленных пулей или осколком костей. Сапог или ботинок разрезают по заднему шву до подошвы, а при необходимости – и спереди, после чего осторожно снимают.
По окончании бинтования необходимо проверить правильно ли наложена повязка, не сдвинулись ли с раны ватно-марлевые подушечки, не слишком ли слабо или туго они прибинтованы.
Небольшое кровотечение на руке или ноге в некоторых случаях можно остановить или уменьшить, просто подняв раненую руку вверх, или положить раненого на спину с поднятой вверх и зафиксированной в таком положении раненой ногой.
Наиболее опасны артериальные кровотечения. Они характеризуются выделением крови ярко-красного (алого)цвета. Такое кровотечение из концевых (дистальных) отделов верхних и нижних конечностей целесообразно останавливать, используя приёмы их фиксации в положении максимального сгибания. Способы таких сгибаний представлены на рис 2-5. В угол сгиба обязательно вкладывается плотный комок ваты, ткани, тряпок и т.д.
Массивные артериальные кровотечения травматического происхождения временно останавливаются прижатием артерии пальцами (рис 4 - 5). При этом сдавливаются стенки магистрального сосуда в определённых анатомических точках между пальцем и костным образованием. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавливание сосудов производят несколькими пальцами.
При ранении крупной артерии головы сдавливают височную артерию впереди уха (на уровне брови). Для остановки кровотечения из сосудов рук прижимают плечевую артерию к плечевой кости, ближе к подмышке. При кровотечении из сосудов ног прижимают бедренную артерию к лобковой кости в области паха.
Наиболее надёжным и самым распространённым способом временной остановки кровотечения является наложение закрутки (рис 6, 7) или жгута (рис 8, 9). Существуют следующие правила его наложения:
- кровотечение временно останавливают путём пальцевого прижатия сосуда до полного наложения жгута;
- для обеспечения оттока венозной крови раненую конечность приподнимают на 20 – 30см;
- жгут накладывают ближе к основанию конечности (рис 10).
- на месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани так, чтобы не допустить складок. Это делается во избежание ущемления кожи, вызывающего сильную боль и даже омертвление.
- жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный виток таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим витком;
- контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса в конечности, запавшим венам и бледности кожных покровов;
- не растягивая жгут, накладывают на конечность по спирали следующие витки жгута (рис 11, 12) и фиксируют жгут на пряжке или цепочке;
- к жгуту или одежде пострадавшего обязательно прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута;
- жгут должен быть наложен достаточно сильно, слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, так как не прекратив приток крови к повреждённому месту, затрудняет её отток по сдавленным венам;
- конечности со жгутом придают неподвижное состояние (привязывают к любой шине), жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;
- запрещается использовать в качестве жгута жёсткие тонкие структуры – шнурки, провода и т д), ибо при сдавливании они вызывают повреждения глубоких тканей.
Наложенный жгут обескровливает конечность. Поэтому его можно держать до 2 часов летом и 1-1,5 час. зимой. При удержании жгута свыше этого времени развивается омертвение тканей конечности. Именно поэтому и прикрепляется записка с указанием точного времени наложения жгута.
Через каждые полчаса жгут или закрутка ослабляется на 1-2 минуты. Это делается в порядке пробы – часто бывает так, что свернувшаяся кровь сама по себе останавливает кровотечение. В таком случае нет необходимости «перекрывать» доступ крови к остальным тканям поражённой конечности, но за раной необходимо наблюдать постоянно, повреждённую конечность держать неподвижно, и при возобновлении кровотечения усилить наложение жгута, или снова сжать пальцами кровеносный сосуд выше повреждённого места. По возможности отмечать на записке время и результаты временного ослабления жгута.
В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время (2 часа летом и 1 – 1,5 часа зимой), пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают и накладывают на новое место.
После наложения жгута или закрутки раненого как можно быстрее доставляют в лечебное учреждение. В зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды (утепляют), чтобы не произошло отморожения.
При очень сильном кровотечении в зимнее время, когда пробные послабления жгута дают фонтанирование крови и пережатие пальцами магистральных кровеносных сосудов результатов не приносит, жгут приходится накладывать наглухо. При этом раненая конечность может обмёрзнуть и пропасть, но лучше пожертвовать рукой или ногой и остаться живым, чем допустить неуправляемую кровопотерю и потерять эту конечность вместе с остальным организмом.
Запомните: - при перевязках нельзя «копаться» пальцами и другими предметами в ране и допускать попадания в неё чего-либо. Нельзя пытаться вытащить из раны всё, что туда попало – это должен сделать врач. Пулю или осколок вы всё равно не найдёте, а занесёте инфекцию. Нельзя касаться пальцами тех поверхностей перевязочных средств, которые будут соприкасаться с раной. Йодом можно смазывать участки кожи только возле раны. Нельзя допускать попадания йода непосредственно в рану.
При проникающем ранении грудной клетки воздух при дыхании заходит и выходит через рану. при поступлении атмосферного воздуха в плевральную полость с каждым вдохом повышается так называемое внутриплевральное давление, всё более и более затрудняющее дыхание и вызывающее прогрессирующее удушье. Чтобы, по возможности, не допустить дальнейшего поступления воздуха в плевральную полость, рану надо герметично закрыть. Для этого на неё накладывают прорезиненную оболочку от индивидуально-перевязочного пакета, внутренней стерильной поверхностью на рану, и поверх неё – ватно-марлевую подушечку, после чего грудь туго забинтовывают. Эвакуация в госпиталь срочная, лёжа на раненом боку или в полусидячем положении на спине.
При ранении в живот внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции и возникновения перитонита (воспаления брюшины). Выпавшие органы накрываются несколькими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствором пенициллина. В таких случаях повязка накладывается поверх выпавших внутренностей - их осторожно прибинтовывают непосредственно к животу. При транспортировке такого раненого в жару при отсутствии вазелина, масла, пенициллина необходимо периодически смачивать бинт снаружи прокипяченной водой, в которую перед кипячением положена соль из расчёта столовая ложка (без верха) соли на литр воды. Иначе выпавшие и прибинтованные кишки высохнут и омертвеют. Пострадавшему нельзя давать пить и есть! Эвакуация срочная в госпиталь в лежачем положении на спине с подложенными под колени и крестец мягкими предметами (скатанная шинель, куртка и т. д).
Ни при каких обстоятельствах нельзя вынимать из раны нож или другие острые предметы или вытаскивать осколки. Почему? Потому что эти предметы очень часто пересекают крупные кровеносные сосуды. Оставшийся в ране нож или крупный осколок перекрывает такой разрезанный сосуд, а извлеченный – вызывает кровотечение. Все предметы из раны удаляются хирургом – он знает, как это делается.
Запомните - при острых кровопотерях нельзя подкладывать под голову раненого что-либо. Он потерял много крови, и снабжение кровью головного мозга у него будет недостаточным. Подняв ему голову, вы сделаете приток крови к головному мозгу ещё меньше и этим отправите его на тот свет. При острых кровопотерях по возможности полагается делать так называемое «самопереливание крови», подняв раненому руки и ноги и опустив голову, чтобы обеспечить приток крови именно к ней (фото 1). Собственно, такой приём эффективно останавливает венозное кровотечение из повреждённых конечностей. По этим причинам все раненые с кровопотерями транспортируются только в лежачем положении.

Ожоги.
При сильных ожогах пострадавшего необходимо прежде всего обезболить, вколов ему промедол из шприц-тюбика. Образовавшиеся пузыри не следует прокалывать - на обожженное место следует наложить стерильную повязку, смоченную в спирте, водке или в растворе марганцовки. Прилипшие к месту ожога части одежды удалять нельзя. Надо аккуратно обрезать ткань вокруг обожженного места.
Сильно обгоревшие места (ожог третьей степени) не рекомендуется смачивать и смазывать ничем. На такие места накладывается стерильная повязка. Пострадавшего немедленно доставить в госпиталь.

Обморожение.
Чаще всего это происходит при нахождении в засаде при неподвижном состоянии. Внимательно наблюдайте друг за другом. Как правило, человек не замечает лёгких отморожений 1 и 2 степени. При этом могут появиться белые пятна на щеках, на лбу, может поболеть нос. Всё время шевелите пальцами рук и ног. Старайтесь чувствовать их и не допускать онемения. Если вы чувствуете, что у вас замерзает рука или нога, а отогреть её негде и нечем, делайте несколько десятков резких круговых взмахов, центробежной силой прокачивая горячую артериальную кровь через охлаждённую конечность.
Запомните: - растирать снегом отмороженные участки тела нельзя, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что может привести к занесению инфекции. В полевых условиях снимают промёрзшую обувь, носки, рукавицы, а затем тёплой рукой согревают и массируют отмороженные участки тела, растирают их шерстяным шарфом до появления красноты. На отмороженное место накладывают теплоизолирующую повязку. По возможности принимают горячее питьё. При глубоких отморожениях 3 – 4 степени не действовать сразу «сильным теплом» на отмороженные конечности. Даже в тёплом помещении на них накладывают теплоизолирующие повязки, их укутывают прохладным одеялом или прохладной одеждой и придают вертикальное положение, что улучшает отток крови и спасает от омертвения. Внимание: - отмороженную «в дуб» конечность нельзя согревать снаружи! Замёрзшая кожа, мышцы и сосуды - это просто законсервированные и находящиеся в анабиозе органы тела. Если их сразу поместить под воздействие наружного тепла, они оттают и начнут разлагаться, ибо к ним нет притока крови и нервной регуляции по причине замёрзших нервно-сосудистых пучков.
«Оттаивать» замёрзшую конечность надо именно изнутри. Человеку дают горячее питьё и согревают ему всё то, что не обморожено и не закрыто теплоизолирующими повязками и одеялами. Когда он начнёт шевелить отмороженной конечностью, теплоизолирующие покровы снимают, конечность согревают, пострадавшему дают алкоголь, который расширяет периферические сосуды и в данном случае ускоряет согревание.
По тем же причинам «задубевшего» при общем замерзании товарища нельзя вносить в тёплое помещение (да его и не будет, такого помещения). Такого человека отогревают в палатке или в снежном укрытии, или в сенях дыханием «изо рта в рот». Хорошо уже то, что он дышит тёплым воздухом. После того, как у него порозовеет лицо, начнут шевелиться губы и щёки, ему дают тёплое, а по мере отогревания и горячее питьё. И только после того, как человек начал шевелить руками и ногами, его заносят в тёплое помещение (если оно есть), раздевают, делают массаж, растирают спиртом и шерстяным шарфом. Как только он придёт в себя, ему дают алкоголь для быстрейшего поверхностного согревания.
Очень тяжёлой формой отморожения является так называемая «траншейная стопа». Это означает постепенные изменения, возникающие при длительном пребывании человека во влажной или промокшей обуви. Процесс развивается при длительном действии влажного холода, последующем согревании отмороженной стопы и повторяющемся затем воздействии холода. Наблюдается бледность, нечувствительность и отёчность стопы
Чаще всего пострадавшие не могут надеть снятую обувь. При тяжёлом поражении через несколько часов после отогревания может возникнуть общее омертвение стопы, протекающее по типу влажной гангрены. Вот почему каждому бойцу следует тщательно следить за состоянием ног и обуви, чтобы не пострадать самому и не стать обузой для товарищей. Признаком траншейной стопы могут быть боли в стопах, последующее их онемение, пострадавший отмечает, что ноги не «слушаются» и стопы непроизвольно подворачиваются. Таких бойцов следует немедленно отстранять от выполнения боевой работы и отправлять в госпиталь.

Особенности оказания первой медицинской помощи при автомобильных авариях.
При автомобильных катастрофах необходимо, прежде всего, грамотно извлечь пострадавшего из салона автотранспорта. Никогда не вытаскивайте человека из машины, ухватив его под мышки, или даже с захватом рук у него на груди. У несчастного и так переломаны рёбра, и концы их очень больно упираются во всё, что внутри организма, а вы ему сдавите грудную клетку и многократно увеличите эту боль. Пострадавшего вытаскивают из разбитого автомобиля, захватив его под локти. Разумеется, это делается, если у пострадавшего не сломаны руки.
По указанным причинам водителям бронетехники (а по обстановке – и некоторым другим членам экипажа) желательно иметь на себе подвесную систему произвольной конструкции, типа парашютной, сшитой из х/б ружейного погонного ремня – он не плавится при загорании машины. В случае ранения механика-водителя можно быстро вынуть с помощью такого устройства из верхних люков подбитой бронетехники.
В случае перелома на переломанные конечности накладывается шина. Конечности на шине обязательно фиксируются марлевым бинтом. Это уже избитая тема и автор не будет на ней останавливаться. Но в любом случае старайтесь переносить пострадавшего в ДТП не на руках, а на чём-либо негнущемся, например, носилки, доски, брусья и проч. Вы не знаете, что у него переломано, и если будете его «сгибать», то серьёзно усугубите этот процесс.

Шок и выведение из него.
Бывает, что у человека от ранения, переохлаждения или от ожога развивается шоковое состояние. Шок – это резкое возбуждение нервной системы с последующим её угнетением. Признаки: - вялость, отсутствующий взгляд, слабый пульс, холодный пот и тошнота. Человек от боли или нервного перенапряжения может потерять сознание. Если пострадавший в состоянии хоть как-то реагировать на окружающее, ему вводится промедол и его обязательно поят чем-то горячим из термоса. Если он потерял сознание, его укладывают так, чтобы голова была ниже корпуса и ног, расстёгивают на нём воротник, пояс, брюки, обрызгивают лицо водой и дают понюхать нашатырный спирт. В сложных случаях, если пострадавший не приходит в сознание, ему повторно дают нюхать нашатырный спирт и этим же нашатырным спиртом растирают виски.
Кроме стандартного набора медикаментов в аптечке имейте аспирин. Он необходим для снижения усталости мышц и снятия болей в суставах.
Случается, что с гражданскими лицами, особенно с женщинами, от психологических перегрузок на месте событий происходит неконтролируемая истерика, препятствующая сотрудникам выполнению служебных задач. В таких случаях необходимо переключить внимание конкретных индивидуумов на другие ощущения, а именно – дать им хлебнуть спиртного из фляги, не объясняя, что это такое. Когда ему (ей) неожиданно «перебьёт» дыхание и начнётся кашель, внимание переключится на него. Затем от хорошего глотка наступает «рауш-наркоз» и пережитый ужас проходит мимо сознания. После чего, для снятия психологического стресса, с человеком надо беседовать о чём угодно не менее 2-х часов, чтобы переключить ход его мыслей и не дать ему зациклиться на проблеме. В дальнейшем психологу будет значительно легче работать с такими людьми.
Никогда не оставляйте раненого одного. Находясь рядом, ухаживайте за ним, разговаривайте с ним о чём угодно и не давайте ему «уходить». Даже если сделать уже ничего невозможно, всё равно с уверенным видом делайте хоть что-нибудь.
Этим вы снабжаете пострадавшего своеобразной биоэнергетикой, которой у него уже мало, а у вас более чем достаточно. Это старинный и действенный приём наблюдательных земских врачей, который задержал на этом свете огромное количество жизней и не позволил им преждевременно уйти в мир иной.
Тема оказания первой медицинской помощи безгранична и требует постоянного самостоятельного изучения. Медицинские знания реально повышают боевую живучесть и конкретного бойца и всего подразделения в целом с весьма неожиданной стороны. Во время Второй Мировой войны немецкой военно-полевой медицинской статистикой было установлено, что военнослужащие, имеющие практику оказания первой медицинской помощи, во время ведения боевых действий бывали ранены или погибали значительно реже, чем те, кто этого никогда не делал и не умел делать. Объяснение простое – тот, кто перевязывал кому-то руку, ногу, плечо, живот и т.д. впредь инстинктивно действовал тактически грамотно, стараясь не подставить свои руки, ноги и прочее под прицельную пулю или шальные осколки.

Павел Алексеев
Журнал БИП