Кровотечения

Кровотечения наружные
Раны с повреждением крупных сосудов приводят к обильным наружным кровотечениям.
Симптомы. Истечение крови из раны. Кровотечение может быть артериальным (при ранении артерии), венозным (при ранении вены) и капиллярным (из поврежденных тканей).
При артериальном кровотечении - кровь алого цвета, истекает фонтанчиком или пульсирующей струей.
При венозном кровотече­нии - кровь более темного цвета, истекает из раны сплошной стру­ей, заливает рану. Артериальное кровотечение опаснее, чем веноз­ное и капиллярное. Но любое кровотечение может привести к раз­витию геморрагического шока от большой кровопотери.
Для геморрагического шока характерны беспокойство больного, холодные конечности, резкая бледность кожи, холодный пот, частый слабый пульс (до 100 -120 ударов в минуту), артериальное давле­ние ниже 100 мм ртутного столба.
При продолжающемся кровотечении больной становится вялым, безучастным к окружающему, говорит тихим голосом, жалуется на общую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, появляются сонливость, зевота, может быть потеря сознания и раз­витие терминального состояния.
Неотложная помощь. В первую очередь необходимо остано­вить кровотечение. Для того чтобы остановить капиллярное крово­течение и небольшое венозное, достаточно наложить стерильную давящую повязку.
Тампонада раны и наложение давящей повязки с иммобилизацией при условии воз­вышенного положения конечности являются хорошим методом временной останов­ки кровотечения из вен и небольших артерий, из мягких тканей, покрывающих кос­ти черепа, локтевой и коленный суставы. Для тугой тампонады марлевый тампон вво­дят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой. Тугая тампонада противопоказана при ранениях в области подколенной ямки, так как в этих случаях часто развивается гангрена конечности. Давление грузом (мешочек с песком) или в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом) используют при внутритканевых крово­течениях, а также часто применяют как метод профилактики послеоперационных гематом.


Пальцевое прижатие подмышечной артерии, при повреждениях сосудов в верхней и средней трети плеча.


Пальцевое прижатие плечевой артерии, для остановки кровотечения из артерий нижней трети плеча.


Пальцевое прижатие бедренной артерии, для остановки кровотечения из артерии бедра.

 Давящей повязкой остановить артериальное кро­вотечение часто не удается, и тогда применяют другие методы: при­жатие крупного сосуда к кости в определенных точках или наложение жгута.
Пальцевое прижатие артерии на протяжении при правильном выполнении ведет к прекращению кровотечения, но оно кратковременно, так как трудно продолжать прижатие сосуда более 15-20 мин. Прижатие артерии производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости: сонная артерия - поперечный отросток СVI(шестой шейный позвонок), подключичная - I ребро, плечевая - область внутренней поверхности плечевой кости, бедренная артерия - лобковая кость. Хорошо удается прижатие плечевой и бедренной артерий, хуже - сонной. Еще труднее прижать под­ключичную артерию из-за ее расположения (за ключицей). Поэтому при кровотече­нии из подключичной и подмышечной артерий лучше фиксировать руку максималь­ным заведением ее назад. При этом наступает сдавливание подключичной артерии между ключицей и I ребром. Пальцевое прижатие артерии особенно важно при подго­товке к наложению жгута или его смене, а также как прием при ампутации конечности.
Сгибание конечности в суставе эффективно при условии фиксации согнутой до отказа руки в локтевом суставе при кровотечении из сосудов предплечья или кисти, а ноги - в коленном суставе при кровотечении из сосудов голени или стопы. При высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии, следует фиксировать бедро к животу при максимальном сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах
Временная остановка кровотечения из артерий путем максимального сгибания, а - из бедренной артерии; б - подколенной; в - плечевой и локтевой.
Пальцевое прижатие сонной (а), лицевой (б), височной (в), подключичной (г), плече­вой (д), подмышечной (е), бедренной (ж) артерий для временной остановки кровотечения.
Жгут накладывают как при ранениях, так и при отрывах конечно­сти, сопровождающихся значительным кровотечением.
Правила наложения жгута:
жгут накладывают на 5 - 7 см выше верхнего края раны;
конечность при наложении жгута приподнимают вверх;
на место наложения жгута предварительно накла­дывают полотенце или кусок ткани;
жгут накладывают на бедро или плечо (нижняя треть), то есть там, где можно прижать крупные артерии к кости;
жгут немного растягивают, накладывают с силой, достаточной для пережатия артерии (то есть до остановки кровотечения), но не с чрезмерной, чтобы не вызвать повреждения мягких тканей;
в то же время следует помнить, что жгут, наложенный недоста­точно туго, сдавливает только вены, а не артерию, кровь поступает в ко­нечность, а оттока ее по венам нет, что увеличивает кровопотерю. Жгут надо надежно закрепить, чтобы он не соскользнул и прило­жить записку с указанием времени наложения жгута.
Жгут нельзя держать наложенным более двух часов летом и одно­го часа зимой во избежание нарушения питания тканей, что может привести к гибели конечности.
При отсутствии стандартного жгута можно использовать импро­визированный жгут - закрутку, применяя для этого платок, ремень, тесьму, полоски прочной тка­ни (нельзя использовать ка­бель, проволоку). Используе­мый предмет накладывают, как и жгут, выше раны и концы его завязывают узлом с пет­лей. В петлю вставляют палку и закручива­ют винтообразно до тех пор, пока не остановится кровоте­чение. Затем свободный ко­нец палки закрепляют, чтобы закрутка не раскрутилась.
Госпитализация. Постра­давший с кровотечением и наложенным жгутом нуждает­ся в срочной госпитализации в хирургическое отделение. При транспортировке пострадавшего с ранением лица и кровотече­нием его следует уложить на живот, подложив под голову валик, или на спину с повернутой набок головой, чтобы изливающаяся кровь не затекала в дыхательные пути.
 
Кровотечение внутреннее при травме живота
При ударе в живот при драке, падении и ударе животом о твер­дое, при дорожно-транспортных происшествиях возможны повреж­дения внутренних органов (печени, селезенки и др.) с обильным кровотечением внутрь брюшной полости.
Симптомы. Жалобы на боли в животе. Слабость, головокруже­ние, шум в ушах, потемнение в глазах, мелькание мушек перед гла­зами, зевота, сонливость. Отмечается бледность кожи, ее влажность. Лицо осунувшееся, черты лица заострены. Одышка, чувство жаж­ды. Пульс частый, слабый. Артериальное давление снижено. Жи­вот может быть вздут, ощущается болезненность при его ощупыва­нии.
Первая помощь. Пострадавшего следует уложить в горизон­тальное положение, голова и плечи должны быть немного опущены. Холод на живот.
Госпитализация. Срочная, лежа на носилках, в ближайшее хирургическое отделение.
 
Кровотечение носовое
Носовое кровотечение может быть при гипертонии, перегре­вании организма, резком повышении атмосферного давления, разрыве мелких сосудов в области перегородки носа, болезнях крови, при травме носа и др.
Симптомы. Истечение алой, не пенящейся крови из носовых хо­дов; возможно отекание крови по задней стенке глотки и заглаты­вание ее внутрь. Кровь может выделяться по каплям или стру­ей. Если кровотечение значи­тельное, ему могут сопутствовать обморочное состояние, блед­ность кожи, холодный пот, частый пульс, снижение артериального давления.
Неотложная помощь. Боль­ному требуется обеспечить полный покой, расстегнуть ворот одежды, запретить разговаривать, смор­каться, кашлять. Если артериальное давление не снижено, следует усадить его с запрокинутой головой или придать голове возвы­шенное положение и прижать крыло (или крылья) носа к носовой перегородке. В носовой ход (ходы) плотно ввести ватный или марлевый шарик, смоченный 3%-ным раствором перекиси во­дорода. На область носа и переносицы положить холодный комп­ресс (ткань, смоченную холодной водой) на 20-30 минут.
Если кровотечение не останавливается, а артериальное давле­ние снижается и пульс учащается, больной подлежит госпитализа­ции в хирургическое или травматологическое отделение, лежа на носилках.

"Энциклопедия личной безопасности". Валерий Харитонов, ООО "ВИПв"