Самый волнующий момент – появление ребенка на свет

Выдержки из книги Елены Сосоревой. Буду мамой! Все о беременности и первом годе жизни малыша. 1000 ответов на 1000 главных вопросов.  Одно из самых важных и незабываемых событий в жизни женщины – это рождение ее ребенка.Однако приближение долгожданного судьбоносного момента в вашей жизни потребует от вас принятия огромного количества ответственных решений за небольшой промежуток времени.

 Поэтому сейчас как никогда для вас будет актуальным утверждение: «Знание – это сила».

Определите для себя цели и проясните свои потребности, чтобы выбрать тот вариант родов, который подходит именно для вас. Сформулируйте четко свои пожелания, изучите информацию о выбранном варианте родов, оцените все плюсы и минусы и обязательно продумайте запасной вариант. Имея четкое представление о том, чего вы хотите, будет легче приблизить желаемое к действительному.

Как подготовиться к родам

Готовясь к родам, вам придется принять множество решений: выбрать роддом и врача, решить, как рожать – с мужем или без него, использовать обезболивание или нет, а также подготовить все необходимое для себя и малыша в роддом.
Чтобы роды прошли благополучно, постарайтесь максимально изучить все вопросы, по которым необходимо будет принять решение, не упустив ничего важного. Главное, чтобы решения вы принимали не под влиянием настроения, не из-за страхов и сомнений, а в результате обдуманного выбора.

Как сделать правильный выбор, где рожать
Этот вопрос к концу беременности будет все больше волновать вас.
Вы имеете право выбирать, где рожать: в вашем городе, в пределах страны, а если позволяет финансовое положение – то и за границей. Самое главное, чтобы вы сами считали, что нашли самое лучшее для себя место – все равно, рожаете ли вы в роддоме, у себя дома или в другой стране.

Роды в роддоме
В больших городах роддомов много, потому есть из чего выбирать. Если вы живете в деревне, до роддома может быть далеко и особого выбора у вас не будет.

Главное при выборе роддома – он должен отвечать всем вашим требованиям. Родильные дома бывают самые разные, с разными обычаями и репутацией. Возможно, ближайший роддом вас не устроит. В некоторых родильных домах придерживаются давних традиций, в родильных палатах стоят только кушетки и гинекологические кресла, роженицам не разрешают вставать на четвереньки, садиться на корточки и так далее, а детей забирают у матерей сразу после родов и приносят только кормить, хотя таких заведений, к счастью, становится все меньше. Многие современные родильные дома оборудованы бассейнами, залами с гимнастическими шарами и прочими приспособлениями для облегчения схваток, практически везде при родах может присутствовать муж или кто-то другой по вашему выбору, а ребенок будет круглосуточно находиться с вами, кроме тех случаев, когда вам понадобится сделать какую-то медицинскую процедуру – тогда за ним присмотрит медсестра. В некоторых роддомах оборудованы номера гостиничного типа, чтобы после родов с вами мог пожить ваш муж.
В некоторых роддомах устраивают экскурсии для будущим мам – показывают и родильные палаты, и послеродовые отделения.
По каким критериям лучше выбирать роддом
Конечно же, при выборе роддома в первую очередь нужно учитывать его медико-техническую оснащенность, ведь именно это обеспечит вам и ребенку (во время и после родов) полную безопасность.
Безопасность может быть обеспечена при наличии в роддоме:
• детской и взрослой реанимации;
• отделения переливания крови;
• анестезиологического отделения;
• возможности непрерывного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода;
• высококвалифицированного персонала.
Также нелишне при выборе родильного дома познакомиться со статистикой, которая отражает количество родов в год, показатели материнской и перинатальной смертности, а также найти отзывы тех, кто уже побывал в этом медицинском учреждении. Помните о том, что высокая квалификация и слаженность в работе медицинского персонала значительно снижают риск неблагоприятного исхода родов.
В выбранном роддоме можно рожать бесплатно и платно. Кстати, бесплатно – не обязательно означает плохо. Если вы тщательно выбирали роддом, слышали много положительных отзывов об этом роддоме, то, скорее всего, роды пройдут благополучно. Ведь «бесплатные» врачи те же самые, что и «платные». Заплатив за роды, вы можете получить лишь более комфортные бытовые условия и более внимательное отношение (хотя и необязательно) со стороны врача.
Платят за роды либо страховой компании, либо «в кассу» платной клиники, либо непосредственно врачу, который будет принимать роды. В любом из этих вариантов есть свои плюсы и минусы. Заплатив страховой компании, вы не сможете рассчитывать на «личный» интерес к собственным родам врачей. Они просто делают свою работу, так же как и в бесплатном отделении роддома. Но зато вы имеете право требовать исполнения всех пунктов договора касательно обезболивания, присутствия мужа при родах, бытовых условий послеродовой палаты, совместного или раздельного пребывания с ребенком, посещений.
Заплатив же лично врачу (как правило, меньшую сумму, чем страховой компании), вы можете рассчитывать на «своего» акушера-гинеколога и более внимательное отношение в родильном зале. Однако такой способ обычно не гарантирует более комфортных бытовых условий.

Роды дома
Чаще всего женщина соглашается на домашние роды из-за страха, что в родильном доме ей будет плохо и она может почувствовать себя там брошенной и одинокой. Женщина боится врачей, которые ничего не объясняют, и чужой некомфортной обстановки.
В домашних родах женщина рассчитывает стать активной полноправной участницей родов, а не пациентом и объектом родовспоможения. Будущая мама хочет быть полностью свободной в своем поведении и самостоятельно решать все вопросы, связанные с родами.
В наше время есть масса центров, которые ведут курсы по подготовке к домашним родам. Если вы однозначно хотите рожать дома, то такие курсы посетить совершенно необходимо.
Однако имейте в виду, что в России не существует такой официальной профессии, как «домашняя акушерка», и никто из медицинских работников не имеет права принимать роды на дому (кроме крайних случаев, вызванных неблагоприятным стечением обстоятельств). У вас не будут возможности вызвать для дежурства под окнами машину «скорой помощи», как это практикуется в некоторых странах. И если что-то в ходе домашних родов пойдет не так, как вы рассчитываете, рядом с вами не будет опытных гинекологов, неонатоологов и детской реанимации. Все возникшие проблемы вам придется решать самостоятельно. Помните и о том, что в ряде случаев счет может идти буквально на минуты.

Ни в коем случае нельзя рожать дома, если у вас:
• плохо протекает беременность, есть токсикоз;
• гипертония, сахарный диабет, порок сердца или другие заболевания;
• клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери (при таком несоответствии самостоятельные роды невозможны и назначается операция кесарево сечение);
• узкий таз (необходимо рожать в родильном доме, так как в любой момент может быть принято решение о проведении операции);
• ребенок находится в ягодичном предлежании.
Конечно, имеющаяся альтернатива больничным родам очень привлекательна в психологическом отношении, но не всегда совершенна в плане гарантированной помощи в случае экстренной ситуации в родах, особенно при кровотечении у женщины в послеродовом периоде, при необходимости проведения реанимационных мероприятий с новорожденным. Ведь иногда нормальное родоразрешение не исключает рождения ребенка в тяжелом состоянии (например, при патологии пуповины – обвитие, пережатие или выпадение).
Конечно, нередко домашние роды проходят без осложнений, но иногда случаются и сложные случаи.
Безусловно, домашние роды возможны не для всех желающих. Учитывается много медицинских данных, результаты обследования женщины и ребенка, возможные факторы риска. Иногда роды, начавшись дома, заканчиваются в стационаре.
Перед тем как окончательно решиться на домашние роды, еще раз все обдумайте и поговорите со своим врачом. Не рискуйте здоровьем и жизнью своего ребенка. Тем более что все больше врачей, работающих в родильных домах, идут навстречу пожеланием будущих родителей и предоставляют им массу возможностей, о которых лет 20 назад можно было только мечтать: отказ от медикаментозного обезболивания, свободное движение во время схваток, присутствие близкого человека в родильном блоке и даже выбор наиболее удобной позы для родоразрешения.

Роды в воде
Отношение к родам в воде весьма противоречивое, и в то же время они вызывают сильный интерес. В России история родов в воде связана с именем И. Б. Чарковского, практикующего этот вариант родоразрешения с середины 1960-х годов.
Около 30 лет пропагандирует роды в воде французский акушер М.-Р. Оден.
Наиболее широкое распространение получили роды в воде в Великобритании, которая по числу родившихся таким образом детей (около 20 тыс. в год) опережает другие страны.
Бассейны для родов установлены почти в 80 английских стационарах, открыт специальный родильный дом с бассейном в каждой палате, организован прокат небольших резервуаров, предназначенных для родов на дому.
Вместе с тем в некоторых странах Западной Европы, в том числе в Англии, многие местные власти наложили запрет на роды в воде после того, как стало известно о смерти нескольких новорожденных.
Президент немецкой Ассоциации перинатальной медицины J. Dudenhausen:
«Люди – наземные млекопитающие и предназначены природой рожать на суше».
Сторонники родов в воде часто приводят такой аргумент: в момент появления младенца на свет он переходит из жидкой среды в воздушную, в результате чего испытывает сильнейший перепад давления, который может травмировать его мозг, а переход из одной жидкости в другую помогает решить эту проблему. Однако многим видным специалистам в области акушерства и педиатрии, а также физикам этот довод представляется весьма сомнительным.
На самом деле при родах в воду снижение давления очень незначительно – примерно на 30–40 мм водного столба. Более того – ребенок все-таки должен сделать свой первый вдох. Поэтому его головка окажется над водой – в воздухе.
Один из аргументов за водные роды – расслабление будущих мам в теплой воде, их спокойствие, уменьшение болевых ощущений и облегчение схваток.
Несомненно, вода оказывает на рожениц такое действие и в ряде случаев позволяет отказаться от обезболивающих препаратов. Однако не стоит забывать о том, что в этом случае женщине вполне достаточно провести в ванне с теплой водой только первый период родов – как происходит в тех родильных домах, которые практикуют «водные роды» – а на период потуг женщина переходит на специальное акушерское кресло или кровать.

Существуют и более серьезные доводы не считать рождение ребенка в воду абсолютно безопасным.
Вести водные роды для акушерки гораздо сложнее, чем простые.
• Роды затягиваются, особенно если начать использовать бассейн слишком рано. Схватки становятся реже, и хотя весь процесс происходит менее болезненно и более плавно, женщина больше устает.
• Вода быстро остывает, а в теплой воде через 3–4 часа начинает активно размножаться кишечная палочка.
• Роды в воду невозможно совмещать с применением медикаментов, родостимуляции, так как тогда существует риск, что ребенок захлебнется в воде.
• Длительное пребывание в воде (особенно при нарушении температурного режима) может привести к повышению температуры тела плода, что представляет серьезную опасность для его жизни.
• Существует риск попадания водопроводной воды в организм младенца. После рождения легкие новорожденного начинают расправляться, в них всасывается вода, которая никогда не бывает стерильной в бассейне или ванне. В результате легкие малыша заселяются патогенной флорой, последствием чего бывают тяжелые пневмонии.

• Риск инфицирования матери и ребенка при родах в воде значительно выше, чем при обычных родах, поскольку соблюдать правила асептики и антисептики в воде гораздо сложнее.
• Существует риск возникновения редкого, однако смертельно опасного осложнения – водной эмболии (попадание воды из бассейна в кровь роженицы).
• Невозможны объективное наблюдение за состоянием матери и динамикой родовой деятельности, адекватная оценка кровопотери.
• Невозможно обеспечить постоянный мониторинг состояния плода.
• При осложненных родах в домашних условиях невозможно оказать должную медицинскую помощь.
Абсолютно противопоказаны роды в воде женщинам с клиническим несоответствием размеров головки плода и таза матери, с узким тазом, страдающим сахарным диабетом, болезнями сердечно-сосудистой системы, при наличии гестоза, выявлении предлежания плаценты.
В нашей стране в ряде городов появились родильные дома, выдвигающие коммерческие предложения принимать роды в воде и оборудованные соответствующим образом. Но и в специализированных учреждениях, поддерживающих эту методику, меньше 30 % женщин рожают непосредственно в воде. Подавляющее большинство женщин находится в бассейне только до начала периода изгнания. Пребывание в воде используется лишь для облегчения схваток.
Однако есть женщины, заведомо нацеленные именно на роды в воде в домашней ванне. В то время как все «за» и «против» говорят скорее о нецелесообразности родов в воде, так как опасность неблагоприятного исхода может превышать риск осложнений для матери и плода при обычном ведении родов.
Положительные стороны родов в воде просто несопоставимы с теми отрицательными последствиями, которые они могут за собой повлечь.

С кем рожать?
На беременную женщину сильное психоэмоциональное влияние оказывают такие факторы, как обстановка во время родов и присутствующие во время них люди.
Будущая мама будет чувствовать себя во время родов спокойно, если они будут проходить в обстановке, исключающей нервное напряжение и дискомфорт.
Многим женщинам необходимо, чтобы с ней на родах помимо опытного врача, которому она доверяет, присутствовал еще и партнер, который мог бы поддержать ее. Это стремление вполне естественно и связано с тем, что с приближением родов женщина чувствует опасность потерять во время родов контроль над собой и над ситуацией, поэтому она стремится перепоручить его тому, кому максимально доверяет. Обычно таким доверенным лицом бывает муж.

Выбор врача
Современные роддома предлагают множество приспособлений для так называемых мягких родов: различные варианты анестезии, совместное или раздельное пребывание мамы с ребенком, семейные послеродовые палаты. И все-таки выбор врача в таком судьбоносном событии является определяющим. Никакая самая современная техника не сможет заменить человеческого участия и понимания.
Для начала вам важно понять свое отношение к предстоящим родам и в зависимости от этого определить «свой сценарий».
Ведь есть женщины, которые активны и любознательны, они готовятся к родам на специальных курсах и ищут врача, который бы просто не мешал естественному ходу процесса и помогал при необходимости экстренного вмешательства.
Другие женщины возлагают всю ответственность на врача. Они пассивны и ждут от него обезболивания и облегчения своих ощущений в родах и после них.
Ну а некоторые женщины зачастую вообще сбиты с толку разнообразием мнений…
Помните: от того, как пройдут роды, зависят ваше здоровье и здоровье вашего малыша. К счастью, сегодня у вас есть возможность выбирать.
Итак, как только вы определитесь, чего же все-таки хотите, вам предстоит решить, кто из врачей будет вести ваши роды. Если вы хотите, чтобы процесс родов протекал по вашему сценарию, то постарайтесь заранее найти акушера, который вас в этом поддержит.
Выбор врача, который вам идеально подошел бы, – это непростая задача. Вам нужно грамотно построить первую беседу с врачом. Постарайтесь заранее обдумать все, что хотите обсудить, составьте список вопросов. Узнайте его мнение по поводу принципиальных моментов – например, как врач относится к участию мужа при родах, какие предпочитает виды обезболивания и т. д. Важно, чтобы у вас возникло доверие к врачу, ведь здесь могут быть индивидуальные предпочтения. Кому-то хочется отдать себя в руки авторитарному специалисту, а кто-то хочет встретить в его лице понимающего партнера. Убедитесь, что доктор придерживается разумного равновесия между природными и медикаментозными способами ведения родов. Главная цель ваших расспросов – выяснить, насколько врач гибок в принятии решений.

Роды с мужем
Тенденцией сегодняшнего времени стали совместные роды. В некоторых муниципальных роддомах уже появились отдельные родовые палаты, в которых достаточно места и для врачей, и для будущего папы. После родов рожениц переводят в бесплатные одно– и двухместные палаты, где мамы не расстаются ни с малышом, ни с мужем.
Тем, кто рожает платно, еще до родов предоставляется отдельная одноместная палата, больше всего похожая на комфортабельный номер в гостинице. Участие отца в родах не ограничивается ролью простого наблюдателя. Во время слабых схваток вы вместе с ним можете прогуляться по коридору. В переходный период от схваток к потугам муж может исполнить приятные обязанности массажиста и помассировать вам поясницу. Когда начнутся непосредственно роды, то муж может стоять у вашего изголовья и держать вас за руку.
После родов маму и малыша не разлучают, а папа и родственники могут навещать их в любое время и оставаться так долго, как сами того захотят. Практически во всех странах участие мужа в процессе беременности и в родах сегодня считается вполне естественным.

Решение о присутствии мужа при родах
Относительно вопроса о присутствии мужа при родах мнения обычно разделяются на две группы. Одни считают, что рождение ребенка – это чисто женское дело.
Другие (сторонники совместных родов) считают, что партнерские роды – это благо и для жены, и для мужа, и для ребенка, и для семьи в целом.
Некоторые женщины ошибочно считают, что совместные роды могут привести к ослаблению или потере потенции у мужчины. Психологи с этим не согласны. Сами по себе роды не могут быть причиной ослабления сексуального желания, но в случае если в паре уже есть довольно серьезные проблемы, то совместные роды могут их обострить. Все зависит от того, насколько благополучны отношения у вас в паре. Если у вас в семье полное доверие и понимание, то ваш муж будет не только присутствовать при родах, но и активно в них участвовать, сопереживать вам, что только укрепит и улучшит ваши отношения, в том числе и сексуальные.
Какое же решение принять, собираясь в роддом, и к какой группе примкнуть, каждая пара решает для себя сама. Следует помнить о том, что решение должно быть хорошо продуманным и ни в коем случае не навязанным. То, что хорошо для одной пары, может стать катастрофой для других.
Если ваш избранник отличается повышенной щепетильностью и брезгливостью, не выносит вида крови и обходит стороной поликлиники, не стоит заставлять его идти в родильную палату. Он будет чувствовать себя там неуютно, его волнение будет передаваться вам. И никакой особенной пользы ни для вас, ни для малыша в этом не будет, вы будете нервничать, вместо того чтобы расслабиться. Но если вы неразлучны в любых испытаниях и ваш муж желает разделить с вами момент рождения вашего долгожданного ребенка, не стоит стесняться его присутствия на родах. Можете быть уверенной – в глазах любящего мужа вы будете самой прекрасной женщиной на свете, подарившей ему самое большое чудо – его ребенка.

Что заранее стоит учесть
Заранее, еще задолго до родов, начните готовить себя к этому процессу. Постарайтесь подготовить промежность к предстоящему растяжению с помощью массажа. Продумайте, что может вам понадобиться в роддоме, и заранее соберите сумку с вещами для себя и малыша. Вы будете спокойны, что у вас в любое время все необходимое есть под рукой. Изучите как можно больше информации о родах, чтобы развеять свои страхи и опасения относительно этого абсолютно естественного процесса.
Выработайте для себя алгоритм принятия решений, чтобы вы могли быстро и четко ориентироваться в любой ситуации.

Как преодолеть страх перед родами
Большинство женщин боятся предстоящих родов. Будущую маму не успокаивает тот факт, что она далеко не единственная, кому приходится пройти через процесс родов. Ей кажется, что она-то никак не справится с родовой болью.
Страх перед родами тем сильней, чем меньше будущая мама понимает, что с ней будет происходить. Ведь, как известно, все непонятное пугает нас. Поэтому страх будет поддерживаться недостатком достоверной информации.
Случается и обратное – чем больше во время беременности женщина наслушается пугающих рассказов об ужасных родовых страданиях, тем сильнее ее начинают одолевать страхи и со мнения. В таком случае чувство страха будет провоцироваться излишним количеством негативной информации, от которой сознание не в силах защититься.
И то и другое не лучший способ подготовить себя к благополучным родам.
Однако если подойти к процессу рождения сознательно, постараться побольше узнать о том, что происходит с организмом женщины во время родов, то можно выработать положительное отношение к этому процессу, которое позволит преодолеть боль и свести ее к минимуму. Очень полезно для достижения этой цели посещать курсы для беременных – многие женщины после таких курсов признаются, что им удалось избавиться от страха перед родами.
Чтобы роды прошли благополучно, постарайтесь как можно больше узнать о схватках и родах. Занятия в специальных группах, общение с рожавшими подругами помогут вам определить, какие роды вы хотели бы пережить. Серьезная, продуманная подготовка существенно увеличит ваши шансы на легкие роды, придаст вам уверенности в себе и позволит расслабиться во время родов и не чувствовать неловкости от происходящего. В процессе обучения вы также узнаете о том, как правильно спланировать роды, распределить силы и сообщить врачу и акушерке о принятых решениях.

Как принимать решения
Во время родов вам, вероятно, не раз придется принимать судьбоносные решения. И решения эти, как правило, нужно принимать очень быстро. Это довольно непростая задача, особенно когда на вас сваливается так много новой информации. Вы не можете в одно мгновение стать специалистом по акушерству и гинекологии и поэтому должны доверить акушерке или врачу миссию все вам объяснить и дать вам совет. И даже в этом случае легко запутаться и утратить способность спокойно рассуждать.
Мы предлагаем вам четыре вопроса, ответы на которые помогут вам быстро все обдумать и принять решение.
• Каковы плюсы того, что мне предлагают?
• Какие минусы у того, что мне предлагают, и какой риск с этим связан?
• Есть ли альтернативы?
• Что будет, если я не стану ничего предпринимать?
Постарайтесь запомнить этот алгоритм: «плюсы – минусы – альтернатива – ничего». Он поможет вам в любой ситуации быть уверенной, что вы приняли верное решение, опираясь на всю необходимую информацию.

Как подготовить промежность к родам с помощью массажа
Промежность – это участок толстой мышечной и фиброзной губчатой ткани между влагалищем и анальным отверстием. Во время родов, когда головка ребенка выходит из влагалища, промежность натягивается и истончается. Она может и порваться, а иногда акушерка разрезает ее, чтобы помочь малышу родиться.
Массаж промежности во время беременности помогает ее тканям растянуться и снижает вероятность разрывов и эпизиотомии во время родов.
Смысл массажа – постепенно и мягко растянуть промежность для того, чтобы она лучше растягивалась во время родов, а вы привыкли к ощущению натяжения и рождение головы ребенка не стало для вас шоком.

Как делать массаж
Начинайте делать массаж с любого срока. Если срок беременности еще не велик, достаточно частоты массажа один раз в 7 дней. Ближе к родам – чаще. С 28-й недели – раз в 5 дней. С 32-й недели – раз в 3 дня. А начиная с 36-й недели желательно делать массаж каждый день. Чем регулярнее вы будете делать массаж, тем больше у вас шансов сохранить промежность целой.
Внимание! Если у вас вагинальная инфекция (грибок или активный герпес), то массаж делать вам нельзя.
Для массажа можно пользоваться детским кремом, растительным маслом или смазкой для влагалища. Удостоверьтесь, что руки у вас чистые, а ногти короткие.
Перед началом имеет смысл сначала посмотреть в зеркало, чтобы освоиться с «географией региона». Хорошенько рассмотрите вульву, влагалище, промежность.
Теперь выберите удобную позу: встаньте, поставив одну ногу на стул, сядьте на корточки в ванне, держась для устойчиво сти за бортик, или лягте на кровать, подложив под ноги по подушке. Начинайте делать массаж. Введите смазанные кремом или маслом кончики пальцев во влагалище и большим пальцем помассируйте слизистую. Введите во влагалище два больших пальца и осторожно растягивайте вход во влагалище. Введите во влагалище палец, напрягите мышцы тазового дна, а затем постепенно отпустите их так, чтобы чувствовать, как они расслабляются. Затем, освоившись, попробуйте растягивать промежность пальцами, пока не почувствуете пощипывание. Это ощущение будет похоже на то, которое возникает, когда рождается головка ребенка.
Массаж делайте осторожно: помните, что промежность очень чувствительна и ее легко поцарапать. Нужно медленно, день за днем, растягивать ее. Обходите также область над влагалищем, так как там проходит моче испускательный канал и слишком активные действия могут вызвать раздражение.
Если после предыдущих родов у вас остался шрам, то стоит мягко массировать эту область, чтобы размягчить и расслабить его. Если промежность разорвется при родах следующего ребенка, то разрыв, скорее всего, пройдет рядом со старым шрамом, поскольку ткани шрама плотнее и их труднее разорвать. Массаж шрама поможет тканям в следующий раз растянуться лучше.

Что приготовить в роддом для себя и малыша
Подготовку к родам надо начать со сбора сумки, с которой вы отправитесь в роддом.
Приготовьте сумку и сложите в нее вещи, которые вы возьмете, когда поедете в роддом. Не забудьте, отправляясь в роддом, обменную карту и паспорт. А все остальное вы можете собрать заранее, примерно за две-три недели до предполагаемых родов, чтобы сумка была у вас под рукой и вы из-за волнения ничего не забыли.
В нее сложите:
Для себя
• халат;
• ночную рубашку (лучше с застежкой спереди);
• тапки;
• белье (трусы, бюстгальтеры с застежкой спереди, носки);
• гигиенические прокладки;
• носовые платки;
• прокладки одноразовые для бюстгальтера;
• крем от трещин на сосках;
• туалетное мыло, шампунь, губку;
• зубную щетку и зубную пасту;
• полотенце (2–3 шт.);
• влажные салфетки;
• туалетную бумагу;
• расческу;
• крем для лица и для рук, пудру, декоративную косметику, заколки для волос;
• тарелку, чашку, ложку;
• воду в бутылках.
Подумайте, что вам еще может понадобиться в роддоме, и продолжите список. Может быть, вам захочется взять с собой плед или любимую подушку, если вы привыкли засыпать только на ней. Она же вам может понадобиться и при кормлении, чтобы подложить ее на колени. Может быть, стоит взять с собой блокнот и ручку, чтобы записать, если что-то понадобится, например рекомендации детского врача.

Для малыша
Уточните в выбранном вами роддоме, что потребуется принести для ухода за ребенком и что приготовить для него на выписку, когда вы отправитесь домой.
Обычно для ухода за малышом просят принести памперсы. В роддоме предпочитают именно памперсы, а не подгузники. Только не покупайте сразу много. При выборе памперсов нужно учитывать: пол ребенка, вес ребенка, кожную реакцию малыша на материал, из которого сделаны подгузники. Начни те с маленькой партии. Посмотрите, как на них будет реагировать малыш.
Какую одежду и когда вы будете надевать на малыша, во многом зависит от ваших взглядов на жизнь. В роддоме обычно одевают тонкую и толстую распашонки, памперс, чепчик и затем малыша заворачивают в пеленки. Белье меняют каждый день, и если нужно, не один раз. В роддомах с передовыми взглядами на жизнь разрешают малыша одевать сразу во «взрослую» одежду: маечку, легкий комбинезон, памперс, чепчик и, если хотите, рукавички.

На выписку
• подгузники или памперсы – 3–4 шт.;
• тонкая кофточка или распашонка;
• теплая кофточка или фланелевая распашонка – лучше взять 2 шт.;
• комбинезончики или ползунки – 2–4 шт.;
• хлопчатобумажные пеленки – 2 шт.;
• теплая фланелевая пеленка (если будет холодно);
• детская клеенка 30 x 30 см, если используются марлевые подгузники;
• чепчик или шапочка;
• пододеяльник;
• детское одеяло или конверт (одеяло может быть байковым, шерстяным или ватным – это зависит от погоды и от времени года);
• можно еще добавить ленту (синяя – для мальчика, розовая – для девочки).
Внимание! Все белье перед употреблением необходимо прокипятить, выстирать, прогладить горячим утюгом. Прогладить внутренние швы. Все детские вещи нужно завернуть в новые полиэтиленовые пакеты или в проглаженную утюгом чистую простынку.

Как начинаются роды

Скорее всего, в последние недели перед родами, когда ваш малыш должен вот-вот появиться на свет, вы уже не находите себе места от нетерпения и только и думаете: «Скорее бы!»
Обычно некоторые перемены, происходящие с женщиной в последние недели беременности, подсказывают ей, что заветный день уже близко. Но даже если вы ничего накануне не ощущали и роды начались внезапно – не волнуйтесь, в любом случае роды – это процесс не быстрый, и у вас будет достаточно времени, чтобы добраться до роддома.

Какие бывают признаки начала родов
Наверняка вы рассчитали предполагаемый день родов, но ваши предварительные расчеты не могут быть абсолютно точными, поскольку в норме женщина рожает между 38-й и 42-й неделями беременности.
Тем не менее некоторые изменения, происходящие в вашем организме, станут несомненными признаками того, что роды уже близко.

Что происходит за одну-две недели до родов
Эмоционально в эти дни вы можете быть либо на грани срыва, либо, наоборот, ощущать покой и умиротворение. Ваш живот несколько опустится из-за того, что головка малыша плотнее вставится в тазовое кольцо. Вы почувствуете некоторое облегчение дыхания. Возможно, вы все сильнее будете ощущать схватки Брэкстона-Хикса. Это матка тренируется перед родами. Возможно, в последнюю неделю перед родами вы слегка сбросите вес, поскольку в организме уменьшится задержка жидкости. Попутно у вас может отмечаться разжиженный стул – это организм старается освободиться перед родами от всего лишнего. У некоторых женщин усиливаются боли в пояснице, а некоторые особенно четко ощущают, как головка ребенка давит на шейку матки.

Предвестники родов
Мудрая природа всегда предупреждает будущую мать о приближении родов.
О том, что роды уже близко, вы можете судить по ряду следующих предвестников.
1. Отошла слизистая пробка.
Слизистая пробка, закрывавшая шейку матки, выходит наружу, сигнализируя о том, что шейка «созрела». Слегка розоватые выделения (жидкая слизь с небольшой примесью крови) могут появиться еще за две недели до родов, хотя не исключено, что часть этой слизи будет отходить и во время родов.

2. Начались схватки.
На первых порах бывает трудно отличить настоящие схватки от ложных сокращений (схваток Брэкстона-Хикса). Однако вы вскоре убедитесь, что у вас начинаются роды, если схватки будут делаться все чаще и сильнее и причинять вам все большее беспокойство. Постепенно они станут восприниматься как периодические приступы боли и могут сопровождаться болью в пояснице, бедрах, икрах и прямой кишке.
3. У вас отошли воды.
Это происходит, когда разрывается околоплодный пузырь и часть жидкости вытекает наружу. Это совершенно не больно, и, в зависимости от того, где именно расположен разрыв, вы либо почувствуете, как что-то «хлынуло», либо жидкость станет сочиться по каплям. Обычно это происходит без предварительного сигнала и без схваток. Околоплодные воды легко отличить от мочи – когда они изливаются, вы не сможете их никак задержать, даже напрягая сфинктер.
Если воды отошли до начала схваток, воспользуйтесь гигиенической прокладкой (но ни в коем случае не тампоном!) и отправляйтесь в роддом. Поскольку барьер, защищавший вашего ребенка от инфекций, теперь разрушен, вам лучше находиться под наблюдением специалистов. Обязательно обратите внимание на цвет вытекающей жидкости: в норме она должна быть светлой, слегка желтоватой. Если она зеленоватая, то не забудьте сообщить об этом врачу. Такой цвет – это признак кислородного голодания плода, и затягивать его рождение больше нельзя.
Отход околоплодных вод означает, что ваш ребенок должен появиться на свет в течение 24 часов, так как теперь вокруг него нет свободной от микроорганизмов оболочки. В большинстве случаев вскоре после разрыва плодного пузыря появляются сильные схватки в период раскрытия, что связано также с тем, что голова ребенка без водяной подушки теперь давит непосредственно на зев матки.
Если один из трех признаков приближающихся родов по явился у вас раньше 37-й недели, лучше всего связаться с женской консультацией или роддомом, поскольку у вас могут начаться преждевременные роды.
Что может вызвать роды
Точно ответить на вопрос: «Почему роды начинаются именно в это время, а не чуть раньше или чуть позже?» до сих пор не может ни один врач. Однако сейчас уже известны многие факторы, вызывающие начало родовой деятельности.
Все эти факторы – физические, эмоциональные и даже факторы окружающей среды – обычно действуют в комплексе. В результате и «запускается» процесс появления ребенка на свет.
На будущую маму могут повлиять такие факторы окружающей среды, как, например, луна и погода. Еще в древности люди отмечали, что большинство малышей рождаются в дни полнолуния и новолуния. Если говорить о погоде, то, согласно статистике, у родов больше шансов внезапно начаться при теплом сухом ветре и в сухую грозу (грозу без дождя).
Влияние эмоций будущей мамы на дату начала родов активно изучается учеными в разных частях света. Так, например, точно установлено, что горе или стресс могут отсрочить появление ребенка. А вот душевное равновесие и радостное настроение ускоряют роды. Многие женщины отмечают, что роды начинаются именно тогда, когда наконец-то находится решение какой-либо семейной проблемы. А часто малыш как будто дожидается, когда выйдет из отпуска (или заступит на дежурство) хороший врач.
Однако самыми важными факторами для начала родов считаются физические условия – с одной стороны, это тонкое взаимодействие различных гормонов, с другой – объем матки, достигающий своей «критической» величины. Многие врачи считают, что именно объем матки служит одним из важнейших сигналов, который дает организму команду – «пора». Это же объясняет и тот факт, что близнецы появляются на свет немного раньше «одиночек».
Какие симптомы у преждевременных родов
Преждевременные роды – это роды, которые наступают между 28-й и 37-й неделями беременности, когда шейка матки раскрывается раньше положенного времени.
Существует множество симптомов преждевременных родов. Если диагностировать преждевременные роды на раннем этапе, то их можно остановить и сохранить беременность. Будущей матери прописывают постельный режим, прием жидкости и медикаментов, которые помогают успокоить и расслабить шейку матки. Самые распространенные симптомы преждевременных родов:
• схватки или ощутимые сокращения матки;
• схваткообразные боли внизу живота, похожие на периодические боли (спазматические боли при менструации);
• повышение давления в мочевом пузыре и влагалище;
• усиление мочеиспускания;
• влагалищное кровотечение;
• уменьшение подвижности плода.
Если вы на восьмом месяце беременности или же срок вашей беременности превышает 30 недель, угроза для жизни ребенка очень мала. Вероятнее всего, что после преждевременных родов малышу придется провести немного времени в отделении реанимации новорожденных. Если же ребенок появляется на свет до 30-й недели беременности, существует реальная угроза для его жизни и в реанимации ему придется провести месяц или даже больше. При появлении симптомов прежде временных родов немедленно свяжитесь с врачом или акушеркой и сообщите им о своем состоянии, не упуская ни единой подробности.

Как отличить ложные схватки от настоящих
Большинство беременных женщин неоднократно переживают ложные схватки до того, как почувствуют настоящие. Ложные схватки могут принимать различные формы. Многие женщины в течение нескольких последних месяцев беременности чувствуют схватки Брэкстона-Хикса (они же ложные схватки), поэтому настолько привыкают к этим ощущениям, что иногда роды застают их врасплох. По мере приближения родов схватки Брэкстона-Хикса учащаются и становятся интенсивнее, что еще более усложняет задачу – отличить ложные схватки от настоящих. Впрочем, есть несколько верных признаков, которые помогут вам отличить настоящие схватки от ложных. Если схватки единичны, их частота и интенсивность не увеличиваются, значит, вам рано беспокоиться – скорее всего, они ложные. Если же в схватках прослеживается определенная закономерность, они появляются с регулярностью несколько раз в час и длятся в среднем 30–60 секунд, можете начинать готовиться к появлению малыша – скоро начнутся роды.
Ложные схватки вызывают у многих будущих мам, особенно рожающих впервые, беспокойство и раздражение. Женщины, уже рожавшие ранее, реже поддаются на «провокацию» организма, но ложные схватки вызывают у них не меньшее раздражение.
Главное, о чем следует помнить будущей маме, – ложные схватки когда-нибудь сменятся настоящими и на свет появится ваш ребенок, даже если сегодня вам кажется, что этот прекрасный день никогда не наступит.
Вопрос. Что делать, если предположительный срок родов уже прошел, а предвестников все нет?
Ответ. Сейчас обязательно нужен строгий контроль за состоянием малыша: сделайте УЗИ и кардиомониторинг плода. Если ваш врач не видит поводов для тревоги, то разумнее всего подождать еще некоторое время – скорее всего, роды начнутся со дня на. Однако большинство врачей не советуют ждать дольше конца 41-й недели. Если же в результате обследования будут выявлены признаки перенашивания беременности, то тянуть с появлением малыша на свет больше не стоит. В родильном доме под контролем врача вам вызовут роды при помощи введениея гормонов – окситоцина и простагландина.
Когда нужно ехать в роддом
По-настоящему роды начнутся в тот момент, когда мышцы матки начнут регулярно сокращаться в определенных интервалах. При каждом сокращении матки в течение 20–30 секунд ощущается тупое давление в нижней части живота. Не бойтесь, что вы не распознаете сокращения матки. Даже если вы будете спать, то они вас все равно разбудят.
Итак, если у вас начались регулярные схватки, для начала постарайтесь не волноваться и не суетиться.
При первых родах в большинстве случаев частота и сила схваток нарастают довольно медленно, и вам придется набраться терпения, чтобы дождаться, пока настанет время ехать в роддом. Обычно средняя продолжительность родов у первородящих женщин – примерно 10–12 часов, у повторнородящих – 6–8 часов (редко стремительные роды длятся менее 3–4 часов).
Большинство женщин предпочитают по возможности как можно дольше оставаться в привычной домашней обстановке и не спешить в роддом. Дома вам легче будет расслабиться и отдохнуть, и благодаря этому сами роды пройдут гораздо легче и безболезненнее. Это можно себе позволить в случае первых родов, если у вас еще цел околоплодный пузырь.
Внимание! Если у вас отошли околоплодные воды, то вам следует немедленно оправляться в роддом.
С того момента, когда схватки начнут повторяться каждые 10 минут и длиться не менее минуты, вам пора подумать о том, чтобы вызвать своего партнера или помощника на время родов и ехать в больницу, или вызвать на дом акушерку. Перед отправлением в роддом можете принять душ, ведь пройдет немало времени, пока вам снова представится такая возможность.

Принимать пищу нежелательно, так как во время родов при активном раскрытии шейки матки возможно возникновение рефлекторной рвоты, а в случае экстренной потребности в наркозе придется делать промывание желудка.
Выезжать ли заранее или подождать еще какое-то время – это зависит еще и от того, насколько быстро вы сможете попасть в роддом. Если вас ждет достаточно продолжительная поездка, то вам лучше отправиться в дорогу, когда схватки можно еще легко переносить. Длительная поездка на автомобиле может быть чрезмерной нагрузкой. Лучше всего, конечно, если вас на своем автомобиле отвезет муж или подруга. Возьмите с собой большую подушку, чтобы вы могли с удобством опереться на нее.
Ни в коем случае не следует пытаться самой сидеть за рулем по дороге в роддом. Если кажется, что схватки не такие сильные и вы сможете управлять машиной, то все равно вам не стоит садиться за руль, потому что ситуация при родах меняется очень быстро. Женщинам в этом состоянии кажется, что они все делают правильно и вполне отвечают за свои действия, однако на самом деле редко владеют ситуацией.

Не забудьте взять с собой документы и сумку, которую вы приготовили для себя и малыша в роддом.
При поступлении в роддом
В приемном отделении родильного дома медсестра зарегистрирует вас, заполнит все необходимые документы. Приготовьтесь к тому, что вам будет нужно измерить температуру и артериальное давление, также вам осмотрят кожу и слизистые оболочки полости рта, возьмут кровь на анализ.
После этого вы перейдете в смотровую. Там вас ждет осмотр врача и акушерки, которые уточнят данные, указанные в обменной карте (например, положение ребенка в матке) и определят степень раскрытия шейки матки. Будьте готовы ответить на все их вопросы: о точном времени начала схваток, об их продолжительности и частоте, о том, отходили ли воды, когда в последний раз вы принимали пищу.
Возможно, что во время осмотра у вас возьмут влагалищный мазок. Обычно в родильном доме всем поступившим роженицам делают клизму и бреют лобок, последнюю процедуру вы можете провести дома самостоятельно непосредственно перед отбытием в родильный дом (не делайте этого заранее, так как небольшое раздражение на коже после бритья, типичное для многих женщин, может стать поводом для помещения вас в обсервационное отделение родильного дома).
После осмотра вас переведут в предродовую палату, где вы проведете время до потужного периода.

Как проходят роды

Организм женщины готовится к родам на протяжении всей беременности. В крови появляются гормоны, действие которых на матку приводит к ее мышечным сокращениям, в результате чего происходит раскрытие шейки матки и продвижение ребенка вниз. В мягких тканях родовых путей изменяются обменные процессы, ткани становятся более эластичными и растяжимыми, даже хрящи, соединяющие кости таза, становятся менее жесткими, и родовой канал делается чуть-чуть более просторным. Если вы хорошо психологически подготовлены к предстоящему событию и полностью представляете себе все этапы родового процесса, то ваши роды пройдут легко.

Периоды родов
Итак, родами называют изгнание из матки плода и последа – детского места, оболочек, пуповины. Нормальные роды обычно наступают по истечении 40 недель беременности и носят название срочных.
Процесс родов делится на три периода.
1. Период раскрытия. В результате регулярных схваток (непроизвольного сокращения мышц матки) происходит раскрытие шейки матки.
2. Период изгнания плода из полости матки. К схваткам присоединяются потуги – произвольные (то есть контролируемые роженицей) сокращения мышц брюшного пресса. Ребенок продвигается по родовым путям и рождается на свет.
3. Последовый период. Происходит рождение плаценты и оболочек.

Первый период родов – период раскрытия

О том, что роды уже начались или вот-вот начнутся, свидетельствуют появление регулярных схваток или излитие околоплодных вод. Схватки – это непроизвольные периодические сокращения мышц матки, направленные на укорочение и раскрытие шейки матки. В норме длина шейки матки составляет 3–5 см, а диаметр – всего несколько миллиметров. А для рождения ребенка необходимо, чтобы шейка полностью укоротилась и раскрылась до 9–10 см.
Период раскрытия является самым продолжительным в процессе родов. При естественном течении родов этот период продолжается у первородящих 10–11 часов, у повторнородящих – 6–7 часов. Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит неодинаково. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, шейка матки сглаживается (истончается), а затем раскрывается наружный зев (рис. 36).

Рис. 36. Этапы раскрытия шейки матки у первородящих:
а – раскрытие внутреннего зева шейки матки и начало ее сглаживания
б – шейка матки сглажена; в – полное раскрытие шейки матки

У повторнородящих наружный зев шейки матки бывает приоткрыт уже в конце беременности, во время родов раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки, а также ее сглаживание происходят одновременно (рис. 37).

Рис. 37. Этапы раскрытия матки у повторнородящих:
а – одновременное сглаживание и раскрытие шейки матки (внутреннего и наружного зева); б – полное раскрытие шейки матки

В начале этого периода возникают регулярные схватки, которые длятся 15–20 секунд с интервалом около 15 минут. По мере раскрытия шейки матки схватки усиливаются, становятся более длительными, а интервалы между ними укорачиваются (рис. 38).

Рис. 38. Конец периода раскрытия. Зев матки полностью раскрыт.
Ребенок повернулся лицом к крестцу матери и крепко прижал голову к груди

В период раскрытия рекомендуется ходить, двигаться, правильно дышать, принимать теплый душ. Эти меры способствуют более быстрому раскрытию шейки матки, уменьшая при этом болевые ощущения. Можно попросить мужа или акушерку сделать массаж поясничного отдела – это снизит неприятные ощущения от схваток.
Когда начинаются схватки, женщине необходимо глубоко дышать, а в промежутке между схватками максимально расслабляться.
Первый период родов вы будете находиться в предродовой палате. Здесь по показаниям проводится дополнительный осмотр: оценивается ваше телосложение и конституция, форма живота и крестцового ромба, слушается сердцебиение вашего ребенка, проводится акушерское обследование, оценивается степень раскрытия шейки матки, проверяется целостность околоплодных оболочек. Схватки оцениваются с помощью мониторов, которые регистрируют показатели родовой деятельности и частоту сердечных сокращений плода. На основании всех этих данных врачи могут спрогнозировать течение родов и составить план их ведения. При необходимости проведения обезболивания анестезию также осуществляют в предродовой палате.
Во втором периоде родов вас переведут в родильную палату. (На сегодняшний день многие родильные дома оснащены индивидуальными родильными боксами, в которых проходят все периоды родов.)

Второй период родов – период изгнания плода из полости матки

Большинство женщин сходятся во мнении, что конец фазы раскрытия, до наступления второго периода родов – самый сложный. Схватки становятся частыми и болезненными, анестезия к этому моменту обычно перестает действовать, накапливается усталость, а тужиться еще нельзя. Состояние многих женщин в этот момент описывается одной-единственной фразой: «Все! Больше не могу!» Утешает только то, что длится он недолго.
После полного раскрытия шейки матки врач разрешает роженице тужиться. Женщина обычно сама ощущает сильные позывы «вытолкнуть» ребенка из родовых путей. Эти позывы называются потугами.
Второй период родов длится от 15 минут до двух часов, причем у повторнородящих этот этап короче, чем у первородящих. В этот период врачи особенно внимательно следят за состоянием мамы и плода (регулярно выслушивают сердцебиение и т. д.).
Женщина в период изгнания должна помогать ребенку. В момент наступления очередной схватки, которая является важнейшим компонентом изгоняющих сил, необходимо сделать глубокий вдох полной грудью, закрыть рот и тужиться. Еще одним компонентом изгоняющих сил являются потуги – сокращение поперечно-полосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы. Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью плода нервных элементов, заложенных в шейке матки. Возникают потуги непроизвольно, но вы можете их регулировать (усиливать или тормозить), и играют роль только в периоде изгнания плода и в послеродовом периоде.
Умение правильно тужиться очень важно! Если вы начнете выталкивать ребенка слишком рано и без контроля, то рискуете очень быстро устать и затянуть родовой процесс.
Головка ребенка, надавливая на ткани влагалища и мышцы тазового дна, растягивает их. Рецепторы, находящиеся в этих тканях, посылают организму сигнал, вызывающий непреодолимое желание тужиться. В это время также усиливается выработка гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться, и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому их синхронизация очень важна. Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка. По этому тужьтесь только тогда, когда почувствуете желание. Позыв к потугам может возникнуть в самом начале схватки, а иногда – по мере ее усиления. Прислушивайтесь к своему телу.
Бывает так, что во время родов женщина не испытывает желания тужиться либо из-за особенностей нерв ной системы, либо из-за действия эпидуральной анестезии, подавляющей природный рефлекс. В таком случае будут необходимы управляемые потуги – врач подскажет, когда следует тужиться.
Между тем ребенок продвигается по родовым путям. Под влиянием продолжающихся потуг начинается прорезывание головки, которое продолжается вплоть до ее полного рождения.
Если во время кульминации потуги у вас из глубины души родится крик, не сдерживайте его. В родильной палате лучше всего забыть о стеснении и сдержанности. Если вам хочется кричать во время схваток, то кричите сколько душе угодно! Ничего страшного в том, что вас слышат. При вдохе сопите, а при выдохе, особенно на стадии раскрытия матки, тяните долгое «а-а-а». Это не только расслабляет матку, но и снимает напряжение с ее зева, а также способствует раскрытию влагалища. Старайтесь не зацикливаться на болевых ощущениях. Осталось совсем немного. Еще несколько потуг – и родится весь ребенок.

В процессе родов по мере усиления интенсивности схваток у многих женщин появляется желание стонать или даже кричать. И это отнюдь не выражение страдания или нетерпения, а физиологически объяснимое явление. Гормоны, которые стимулируют и регулируют родовую деятельность, стимулируют также и дыхательный центр, что приводит к активизации дыхания и голосовых связок. Поэтому появление стонов и крика женщины во время родов – это физиологическое явление, регулируемое на бессознательном (нейроэндокринном) уровне, и его не следует подавлять. Звуки, издаваемые женщиной во время родов, являются важным родовспомогающим средством.

По мере того как голова ребенка будет все ниже опускаться по родовым путям, следует все больше внимания уделять промежности, чтобы предотвратить разрыв тканей. Первые несколько позывов к потугам могут застать вас врасплох, и вы инстинктивно напряжетесь, вместо того чтобы расслабить мышцы тазового дна, и это вызовет болезненные ощущения. Привыкнув к позывам, вы начнете расслаблять мышцы тазового дна при потугах. Подумайте о раскрытии, распускании, расслаблении. Пощадите свою промежность – не лежите на спине с закрепленными в специальных стременах ногами. Вертикальное положение и положение лежа на боку уменьшают давление на промежность, обеспечивают максимальное расслабление и растягивание тканей, а также способствуют продвижению ребенка к родовым путям. В этих положениях уменьшается вероятность эпизиотомии и разрывов.
На последнем этапе можно наблюдать такую картину: во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное возвратно-поступательное движение ребенка облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше (рис. 39).

Рис. 39. Врезывание головки плода – головка показывается из половой щели во время потуги

 

Рис. 40. Конец фазы изгнания. Теперь не стоит больше тужиться

Когда врач или акушерка скажут, что головка прорезалась, это значит, что ваша промежность полностью растянулась и наделась, как корона, на голову ребенка (рис. 40). Вы почувствуете сильное жжение, которое может испугать вас, если вы не понимаете, что происходит. В этот момент врач посоветует вам не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки.
Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач будет напоминать вам, что нужно воздержаться от потуг.
Внимание! Запомните, что жжение – это сигнал перестать тужиться!
Внимательно прислушивайтесь к сигналам, которые подает вам ваше тело, а также к советам врача или акушерки. Перед окончанием прорезывания головки врач или акушерка помассируют и осторожно растянут ткани промежности (этот прием называется «утюжка»), а также будут поддерживать их в момент рождения ребенка, чтобы предотвратить разрывы и избежать эпизиотомии. Возможно, вы почувствуете, в какой момент появилась голова ребенка. Теперь можно вздохнуть с облегчением и представить, что всего лишь через несколько секунд вы уже будете держать на руках своего малыша. Затем головка ребенка поворачивается – это его плечи огибают лобковую кость (рис. 41).

Рис. 41. Ребенок повернулся, чтобы могли пройти плечи

Последние усилия – и ребенок выскальзывает на руки акушерки.
Наверняка вы слышали такое выражение: «Родился в рубашке» – часто так говорят о счастливом, удачливом человеке. И если задуматься об исконном смысле этого выражения, то можно с уверенностью утверждать – да, тому, кто родился «в рубашке», повезло. Ведь если во время родов не происходит разрыв оболочек плодного пузыря (что бывает крайне редко), то ребенок появляется на свет в плодной оболочке («рубашке»), от которых его нужно немедленно освободить, иначе он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.
Когда ребенок появляется на свет, он начинает кричать, и это означает, что он делает первый в своей жизни вдох. Крик новорожденного – это его дыхание.
Новорожденного положат вам на живот, и вы какое-то время будете знакомиться друг с другом, отдыхать после родов. Затем акушерка или врач пережимают и перерезает пуповину, так как ребенку не нужно больше быть связанным с организмом матери – ведь теперь он получает кислород через свои собственные легкие. Затем ребенка уносят для проведения соответствующей обработки, купания, обмеров, взвешивания и осмотра педиатром.
Через 10–15 минут после рождения ребенка можно приложить к груди. Это способствует сокращению матки, выработке молока.

Третий период родов – последовый период

Последний период родов – рождение последа – самый короткий. Через несколько минут после рождения ребенка происходит рождение плаценты и плодных оболочек.
В последовом периоде происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание отслоившегося последа из матки через родовые пути (рис. 42). Через несколько минут после рождения ребенка начинаются последовые схватки. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацентарной оболочкой. Плацента не обладает способностью к сокращению, поэтому происходит ее смещение от суживающегося места прикрепления. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и наконец отслаивается от ее стенки (рис. 43).

Рис. 42

 

Рис. 43

Последовый период характеризуется выделением крови из маточно-плацентарных сосудов, целостность которых нарушается при отслойке плаценты. При нормальном течении по следового периода кровопотеря составляет 100–300 мл, в среднем 250 мл. Эта кровопотеря физиологична и естественна, она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. Врач внимательно осматривает плаценту и оболочки. В случае если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились неполностью, производится проверка вручную полости матки (эта манипуляция производится под наркозом). Проверяется также, не произошло ли в родах разрывов мягких тканей родовых путей, и в случае необходимости накладываются швы. После этого маме на живот кладут грелку со льдом и некоторое время наблюдают в родильном зале (1,5–2 часа). На этом процесс родов заканчивается, а для мамы и малыша начинается новая жизнь.

Позы при родах
Обычно традиционной позой роженицы считается положение лежа на спине. Однако это отнюдь не означает, что она единственно возможная и уж тем более лучшая.
При горизонтальном способе родоразрешения самой роженице отводится лишь пассивная роль, но и это не самое главное. Гораздо важнее то, что и физиологически это положение нельзя назвать оптимальным ни для рожающей женщины, ни для рождающегося ребенка. Получается, что положение лежа на спине, не слишком удобное для двух главных участников родов – матери и ребенка, оказывается наиболее удобным лишь для тех, кому при родах отводится вспомогательная роль, – для врачей и акушеров.
В положении лежа на спине родовые пути как бы немного загибаются вперед, из-за чего ребенку приходится двигаться вверх, что существенно тормозит течение родов и нередко делает их мучительными и травматичными.
Вертикальное же положение в первом периоде родов обеспечивает равномерное и более интенсивное, по сравнению с лежачим положением, давление плодного пузыря и головки ребенка на нижний маточный сегмент и шейку матки и способствует эффективному, плавному и быстрому открытию маточного зева. При этом первый период родов укорачивается по сравнению с «горизонтальными» родами примерно на 2–3 часа, что благоприятно отражается как на роженице, так и на ребенке.
Итак, преимущества «вертикального положения».
• Тужиться, лежа на спине, крайне тяжело и неудобно. Если же во время потуг женщина принимает вертикальное положение, то мышцы брюшного пресса, спины, тазового дна и всей скелетной мускулатуры работают максимально «продуктивно».
• Вертикальное положение делает схватки менее болезненными, и почти всегда удается обойтись без обезболивания.
• Уменьшается давление матки на крупные сосуды, и малыш получает достаточно кислорода.
• Плодный пузырь и головка ребенка более равномерно и интенсивно давят на нижнюю часть матки, что существенно ускоряет процесс раскрытия ее шейки.
• Вертикальная поза в родах почти исключает рассечение промежности и защищает ткани от разрывов.
• Уменьшается физиологическая кровопотеря.
Как рождаются близнецы
Нередко близнецы появляются на свет при помощи кесарева сечения. Как правило, решение об операции врач принимает, ориентируясь на положение первого близнеца. Если малыш находится в головном предлежании, то близнецы вполне могут появиться на свет и естественным путем. И даже если второй близнец находится не в головном предлежании, то проблем при обычных родах, по статистике, возникает не больше, чем при кесаревом сечении. Если же первый близнец находится в тазовом предлежании, то это считается показанием к кесареву сечению. К операции прибегают обычно и если ожидается появление на свет трех и более малышей. Во время родов за состоянием детей следят с помощью мониторинга. Если второй близнец лежит не в головном предлежании, то, чтобы иметь возможность быстро повернуть его, используется эпидуральная анестезия, так как единственный способ сделать это – повернуть рукой его в матке так, чтобы он лег правильно. Эту процедуру может провести только врач, предварительно введя роженице обезболивающие препараты. Как правило, второй близнец рождается примерно через пять минут после первого. Очень редко, но случается, что второй малыш не может выйти самостоятельно. В таком случае также прибегают к кесареву сечению.
Сегодня многие врачи поддерживают право женщины выбирать любую линию поведения во время родов. Роженица выполняет те действия и принимает те позы, которые облегчают схватки и помогают малышу появиться на свет максимально комфортно. Как показывает практика, если женщину не ограничивать, она инстинктивно примет те позы, которые будут наиболее удобны ей и ребенку.

Положение роженицы лежа на спине – на самом деле относительно недавнее «изобретение» врачей, оно появилось чуть более двух веков назад. А ведь с незапамятных времен у всех народов женщины производили детей на свет либо стоя, либо сидя на коленях или на корточках. А это и есть «вертикальные» роды, то есть роды при вертикальном положении корпуса.
На Руси существовала традиция рожать детей в жарко натопленной бане. При этом повитуха – женщина, помогающая будущей матери, – не позволяла роженице долго лежать, заставляя ее ходить, иногда до полного изнеможения. Ведь мудрым «акушеркам» было известно, что именно вертикальное положение и движение способствуют сокращениям матки. В Китае с давних времен женщины рожали детей сидя. В Европе эта тактика родоразрешения также была достаточно распространена. В Голландии вплоть до прошлого века в приданое невесты входил стул для родов. В исторических источниках есть указание на то, что до XVI века во Франции женщины рожали преимущественно на четвереньках, а в Германии – на специальном стуле.

Пока схватки несильные, специальные позы принимать не надо. Когда терпеть схватки станет трудно, ищите позы, в которых вы будете чувствовать себя наиболее комфортно.
Какие позы можно принимать в вертикальном положении
1. Вы стоите лицом к мужу, обопритесь на него. Можно повиснуть у супруга на шее (рис. 44).
2. Вы стоите спиной к мужу, и он поддерживает вас под мышки (рис. 45).
Преимущество таких поз в том, что снимается напряжение с мышц спины, и женщина быстрее расслабляется; шейка матки быстрее раскрывается; ребенок быстрее продвигаться вперед; уменьшается риск гипоксии. Но существуют и негативные моменты: усиливаются болевые ощущения; акушерке труднее производить внутренний осмотр, следить за раскрытием шейки матки; при потугах эту позу применять нежелательно, так как возможны разрывы промежности. Данная поза хороша при слабых схватках, при узком тазе, при крупном плоде, при ослаблении потуг.
3. Вы стоите и упираетесь руками на стол (рис. 46).

Рис. 44

 

Рис. 45

 

Рис. 46

В таком положении женщина меньше устает, ослабевают болевые ощущения, а малыш достаточно легко продвигается по родовым путям. Эта поза идеально подходит для начальных стадий схваток. Для потуг она нежелательна, так как в таком положении затрудняется рождение головки.
4. Сидя на специальном мячике или на стуле без дна (рис. 47).

Рис. 47

В такой позе уменьшаются болевые ощущения, поскольку меньше давление на позвоночник. Эта поза рекомендуется в период раскрытия шейки матки, поскольку сидение на копчике замедляет рождение головки. Врачи советуют: сидя на мяче, делать вращательные движения бедрами. Это снимает напряжение мышц спины. Во время потуг позу нужно сменить, так как в таком положении напряжены мышцы промежности, которые при потугах должны быть расслаблены.
Врачи, которые изучают поведение женщин во время родов, при шли к выводу, что, несмотря на боль и не самые приятные ощущения, большинство будущих мам не выглядят в процессе схваток и потуг беспомощными или потерянными. Напротив, многие роженицы действуют неторопливо, ищут удобную позу, многие вещи делают интуитивно, без какого бы то ни было обучения. Интересно, что такие особенности поведения во время родового процесса свойственны почти всем женщинам, независимо от их культурного уровня и общественного положения. Такое интуитивное (бессознательное) поведение рожающей женщины обусловлено природой и имеет огромное значение для благополучного исхода родов. Следуя своим инстинктам, женщина выбирает наиболее рациональную линию поведения, что делает роды более быстрыми и легкими.
5. Стоя на коленях, опираясь одной рукой на плечо партнера, а другой – на плечо акушерки, колени широко раздвинуты (рис. 48).

В такой позе необходимо иногда привставать, чтобы не уставали голени. Периодически нужно опускать голову, чтобы снять напряжение с плеч. Плюсы этой позы в том, что матка не давит на позвоночник, облегчаются потуги, вы меньше устаете, промежность защищена от разрывов, ведь центр тяжести несколько смещен и головка очень мягко проходит через мышцы промежности. Эта поза подходит, когда малыш рождается головкой вперед.
6. На корточках (рис. 49).

Рис. 48

 

Рис. 49

Родовые пути расширяются, и ребенок быстрее появляется на свет. Схватки ускоряются, легче тужиться. Но в такой позе быстро устают ноги, есть вероятность разрывов. Поза подходит при ослаблении родовой деятельности, слабых потугах. Но ее можно применять только при головном предлежании.
7. Вы сидите на кровати, ноги согнуты в коленях, спиной опираетесь на спинку кровати или подушки, стопами упираетесь в матрас (рис. 50).

Рис. 50

Как только начнутся потуги, опустите подбородок и обхватите руками ноги. В интервалах между потугами отдыхайте, откинувшись назад. В такой позе уменьшается вероятность разрыва промежности, удобно отдыхать между потугами.
Какие позы можно принимать в горизонтальном положении
1. На четвереньках (рис. 51).

Рис. 51

Встаньте на колени, раздвиньте ноги, расслабьтесь, опуститесь верхней частью тела на подушки или на мяч. Можно, стоя на коленях, опираться на выпрямленные руки.
В промежутках между схватками отдыхайте, садясь на бедра. В такой позе малыш получает больше кислорода, уменьшается вероятность разрывов, ослабевают боли в спине. Но акушерке неудобно следить за процессом родов. Данная поза подходит при рождении крупного ребенка.
2. Наклонная поза на коленях (рис. 52).

Рис. 52

Встаньте на колени, наклонитесь вперед, опустите голову на руки. Тазовое дно должно как бы висеть в воздухе.
Эта поза необходима, чтобы остановить потуги, если головка малыша уже опустилась, а шейка матки еще полностью не раскрылась.
3. Лежа на боку (рис. 53).

Рис. 53

Необходимо лечь на тот бок, к которому обращена спинка ребенка. Уменьшаются боли в спине, малыш получает нормальное количество кислорода, мужу или акушерке легко делать массаж поясницы. Эта поза хороша при преждевременных родах; при рождении ребенка с маленьким весом; если у мамы был вывих тазобедренного сустава.
В ходе родов вы можете неоднократно менять положение тела для облегчения болей и выбора оптимальной скорости их течения. Набор поз и положений в ходе родов довольно разнообразен, и вы должны иметь свободу в их выборе.

Как можно обезболить роды
Боль при родовых схватках – это особая боль. Обычно боль сигнализирует о каком-то расстройстве или заболевании, а эта боль – боль радости, признак того, что на свет появляется ваш ребенок. Эта боль говорит о том, что все в порядке: родовые схватки идут хорошо, зев матки открывается, ребенок выходит наружу.
Болевые ощущения, испытываемые роженицей, зависят от ее физического состояния, индивидуальной переносимости боли, размеров и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Во многом боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом. Однако боль ослабляется и лучше переносится, если вы уверены в успешном завершении родов и правильно понимаете процесс родов.

Методы обезболивания
Обезболивание в родах направлено на обеспечение комфортных условий для рожающей женщины, позволяет избежать боли и стресса, а также способствует предотвращению нарушений родовой деятельности.
К сожалению, пока ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию.
Повышает эффективность обезболивания и предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов. Такая подготовка (обычно на курсах для беременных) дает возможность получить необходимую информацию о сути процессов, сопровождающих беременность и роды.
Современная медицинская наука предлагает много средств, облегчающих боли во время родов. Это немедикаментозные методы и медикаментозные.

Немедикаментозные методы обезболивания
Гипноз. Гипнозом называется состояние измененного сознания; он не является состоянием сна. Уровень сознания снижается, концентрация становится более глубокой. Типичный гипнотический курс состоит из ежедневных занятий в течение 5–6 недель, в процессе которых женщина обучается расслаблению, а также способам достичь гипнотического состояния легко и эффективно. С наступлением родов женщина сама может достигать и поддерживать гипнотическое состояние до завершения их. Механизм гипноза многокомпонентен и, так же как и другие методы психологического обезболивания, включает в себя заданную установку, мотивацию, условные рефлексы и тренировку. Отбор пациенток имеет существенное значение, так как методика эффективна не во всех случаях. Подготовка к гипнозу в родах требует немало времени и применяется редко.
На самочувствие женщины во время родов оказывает огромное влияние гормональный баланс в ее организме. Выработка гормонов и их количество обусловлено наследственной программой. Гормоны, участвующие в регулировании процесса родов, оказывают влияние не только на физиологические процессы, но и на эмоциональное состояние роженицы, ее память и поведение.
В процессе родов активно вырабатываются эндорфины (нейрогормоны с морфеподобными функциями), которые действуют как обезболивающее средство, а также нормализуют эмоциональное состояние, подавляют беспокойство и помогают достичь состояния общего удовлетворения.
Следует помнить о том, что при применении во время родовой деятельности синтетических обезболивающих средств лекарственные препараты изменяют сложный естественный гормональный баланс и снижают выработку естественных обезболивающих. Было замечено, что роды у женщин, которым вводили наркотические вещества, подобные эндорфину, были более трудными и долгими, чем у тех, у которых уровень эндорфина в организме оставался естественным.
Акупунктура. Акупунктура – это одновременно искусство и философия. Согласно представлениям китайской культуры, каждый орган имеет определенное количество энергии. Часть энергии используется органом местно, остальное отправляется прочь по циркулярным путям, возвращаясь в конце концов к тому же органу. Эти пути называются меридианами и расположены под кожей. Когда орган болен или является источником боли, продуцируемая энергия ненормальна: ее либо слишком мало, либо слишком много. Введение игл в соответствующих точках вдоль меридиана может снять боль, вернув энергию к нормальному уровню. Теоретически акупунктура должна быть идеальным способом обезболивания родов, однако обычно наступает только частичное обезболивание, и большинство пациенток нуждаются в применении дополнительных методов аналгезии второй стадии родов. Метод интересен, но, исходя из существующей информации, нет оснований полагать, что он может занять принципиальное место в акушерской аналгезии и анестезии.

Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС). Другим методом немедикаментозного обезболивания родов является чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), которая применяется уже много лет. В процессе родов две пары электродов накладывают на спину роженице. Степень электростимуляции варьирует в соответствии с потребностью каждой конкретной женщины и может регулироваться самой пациенткой. Эта форма аналгезии безопасна, неинвазивна, легко доступна к выполнению медсестрой или акушеркой. Основным недостатком метода является затруднение при его применении электронного мониторирования состояния плода, несмотря на то что сама чрескожная электронейростимуляция не влияет на сердечный ритм плода.

Медикаментозные методы обезболивания
Наиболее важное значение для обезболивания родов имеет применение соответствующих медикаментозных средств. Способы обезболивания родов могут быть разделены на три типа: внутривенное или внутримышечное введение лекарственных средств для снятия боли и тревоги; ингаляционное обезболивание родов; местное инфильтрационное применение обез боливающих средств и региональные блокады.
Наркотические анальгетики являются наиболее эффективными препаратами, применяемыми для обезболивания родов. Однако эти препараты используют в большей степени для уменьшения, чем для полного прекращения боли. При установившейся родовой деятельности в активную фазу первого периода родов эти препараты способствуют коррекции некоординированных маточных сокращений. Выбор препарата обычно основывается на степени выраженности потенциальных побочных эффектов и желаемой длительности действия. Предпочтительным является внутривенное введение препаратов по сравнению с внутримышечным.
Транквилизаторы и седативные препараты применяют в родах в качестве компонентов медикаментозного обезболивания для снятия возбуждения, а также для уменьшения тошноты и рвоты. В активную фазу родов, при открытии шейки матки более 3–4 см и появлении болезненных схваток назначают седативные средства с наркотическими анальгетиками в сочетании со спазмолитическими средствами (ношпа внутримышечно). Использование наркотических анальгетиков следует прекращать за 2–3 часа до предполагаемого момента изгнания плода, для предотвращения его возможной наркотической депрессии.

Ингаляционное обезболивание родов путем вдыхания обезболивающих средств также широко применяются в акушерской практике. Наиболее распространенным является применение закиси азота (N2O) с кислородом, трихлорэтилена (трилен) и метоксифлурана (пентран). Закись азота представляет собой бесцветный газ с легким сладковатым запахом, который является наиболее безвредным ингаляционным анестетиком для матери и плода.
Анальгезия в родах с помощью закиси азота может выполняться на протяжении всей активной фазы первого периода родов до полного открытия шейки матки. В связи с тем что закись азота выводится из организма через дыхательные пути, это обеспечивает большую управляемость процесса обезболивания. При обезболивании в родах после прекращения вдыхания закиси азота в течение 1–2 минут восстанавливается сознание и ориентация в окружающей обстановке. Подобная анальгезия в родах оказывает также и спазмолитическое действие, обеспечивая координированную родовую деятельность, предотвращая аномалии сократительной деятельности матки и гипоксию плода. Применение газонаркотической смеси закиси азота с кислородом является наиболее приемлемой в акушерской практике для обезболивания родов.
Эпидуральная анестезия – это сравнительно молодой, но один из самых популярных методов обезболивания.
Причиной боли в первом периоде родов являются сокращения мышц матки, растяжение шейки матки и натяжение связочного аппарата матки. Во втором периоде родов вследствие растяжения и вытягивания тазовых структур при продвижении плода возникают дополнительные болевые ощущения, которые передаются по крестцовым и копчиковым нервам. Следовательно, для достижения обезболивания во время родов следует блокировать передачу болевых импульсов по соответствующим нервным пучкам. Выполнение эпидуральной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов от матки по нервным путям, входящим в спинной мозг на определенном уровне, путем введения местного анестетика в эпидуральное пространство. Врач устанавливает тонкую иглу между позвонков и вводит обезболивающее вещество под твердую оболочку спинного мозга (рис. 54). После введения препарата временно блокируется всякая чувствительность ниже уровня его введения, при этом женщина находится в сознании.

Рис. 54

Показаниями для эпидуральной анестезии являются: выраженная болезненность схваток при отсутствии эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности.
Принять решение о необходимости применения обезболивания бывает довольно непросто. У многих женщины в процессе схваток наступает такой момент, когда они начинают колебаться между желанием использовать дополнительную помощь и стремлением справиться со всем самой.
Для того чтобы принять правильное решение, придерживайтесь таких рекомендаций.
• Не делайте свой выбор заранее и категорично, что на время родов вы обойдетесь совсем без медикаментов или что обязательно будете их использовать.
• Не просите обезболивания уже в начале родов, сразу, как только приедете в роддом и почувствуете себя неуютно, как в чужом месте. Только лишь когда роды начнутся по-настоящему, вы сможете оценить, удастся вам обойтись без них или нет.
• Подумайте хорошенько, в чем ваша проблема – в самой боли или в страхе перед болью.
• Вспомните, как вы до сих пор встречались с болью (головной, зубной и т. п.). Вспомните ситуации, когда вам приходилось прибегать к помощи обезболивающих средств и что при этом менялось.
• Помните, что чувствительность к боли очень индивидуальна, и если вы восприимчивы к боли, то это вовсе не признак слабости.
• Если вы вытерпели до последних схваток в период раскрытия, протерпите и оставшуюся часть родов без обезболивания.
• Очень здорово во время схваток помогает оптимистический настрой.
• Во время очередной схватки думайте о том, что:
у вас впереди ограниченное количество схваток и после этой их станет на одну меньше: ведь каждая схватка – э то еще один шаг навстречу ребенку и за один раз вам нужно пережить только вот эту схватку – всего одну!
Когда необходимо медицинское вмешательство
Иногда роды протекают не так гладко, как хотелось бы, и тогда возникает необходимость медицинского вмешательства. Мероприятия, описанные ниже, конечно же, портят впечатление от родов, некоторые из них даже связаны с риском для ребенка и матери, поэтому помните: они не должны применяться при нормальном течении родов.

Стимуляция родов
Вызывание родов необходимо, если имеются следующие признаки:
• снижается активность плаценты (определение эстриола);
• не обеспечивается достаточное питание ребенка вследствие токсикоза беременности;
• появляются осложнения после преждевременного разрыва плодного пузыря: плохие сердечные тоны ребенка, отхождение зеленых околоплодных вод, через 24 часа после разрыва плодного пузыря нет родовых схваток;
• ребенок растет слишком быстро из-за диабета матери. В таком случае роды должны быть вызваны прежде, чем ребенок станет слишком крупным для родовых путей.

Способы стимуляции родов делятся на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки.

Методы, воздействующие на сократительную активность матки
В этой группе наибольшей популярностью среди акушеров пользуются амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и полученные синтетическим путем аналоги естественных гормонов, в частности окситоцин.
Вскрытие плодного пузыря (амниотомия). Этот метод заключается в том, что врач вводит вам во влагалище небольшой пластмассовый инструмент, напоминающий длинный крючок. Инструмент проводят через шейку матки, захватывают плодный пузырь и затем вскрывают его, что вызывает излитие околоплодных вод. Эта процедура безболезненна, по скольку пузырь не имеет нервных окончаний, но может быть не со всем приятна. После того как отойдут воды, давление внутри матки резко падает. Головка ребенка начинает давить на кости таза и раскрывать шейку матки, что и провоцирует роды. Для избежания осложнений амниотомию по возможности стараются проводить после того, как головка плода входит в малый таз, сдавливая плодный пузырь и сосуды, проходящие по его поверхности. Это предотвращает кровотечение и выпадение пуповины.
Недостатки: без защитной водяной подушки схватки являются для ребенка существенно более сильной нагрузкой. К тому же велик риск того, что к ребенку сквозь шейку матки проникнет какая-либо инфекция.
Окситоцин. Это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Применяется окситоцин в виде таблеток, но чаще – в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно внутривенного введения. Последний вариант использования препарата наиболее распространен. Окситоцин никак не влияет на готовность шейки матки к раскрытию. Кроме того, у большей части женщин после того, как окситоцин начинает действовать, усиливается родовая боль, поэтому, как правило, он применяется в сочетании со спазмолитиками (препаратами, расслабляющими мускулатуру матки). Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы окситоцина, поэтому стандартных схем использования этого препарата не существует. Дозы подбираются индивидуально.

Методы, воздействующие на шейку матки
У некоторых женщин причиной замедленного течения родов является неготовность шейки матки к раскрытию – иначе говоря, ее незрелость. Наиболее распространенный метод, помогающий матке «созреть», – применение простагландинов.
Простагландиновые свечи и гели. Простагландины – гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. В небольших количествах они содержатся практически во всех тканях организма, но больше всего их в семенной жидкости и околоплодных водах.
В настоящее время достаточно широко используется метод введения вязкого геля или свечей, содержащих простагландины, во влагалище или канал шейки матки. Они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов. Простагландиновые свечи стимулируют также выработку в вашем организме простагландина, заставляющего матку сокращаться.
Недостатки искусственного вызывания родов: в отличие от нормальных родов схватки усиливаются не постепенно, а сразу становятся очень сильными и болезненными. Женщина не успевает приспособиться к этому ни морально, ни физически. В случае если с введением простагландинов используется окситоцин, то возникает опасность надрыва шейки матки.

Наружный и внутренний мониторинг с помощью кардиотокографов

Кардиотокография (КТГ) – запись сердечных тонов и схваток
С помощью кардиотокографии можно наблюдать, как изменяются сердечные тоны ребенка в зависимости от силы и продолжительности схваток.
Существует наружная и внутренняя (прямая) КТГ.
Наружная КТГ – это мониторинг, при котором датчик крепится на передней брюшной стенке роженицы (рис. 55).

Рис. 55

Для этого вам на животе закрепят с помощью эластичного пояса два маленьких электронных датчика. Они будут транслировать сердечные тоны и схватки, которые записываются в виде кривых на бумажной ленте и преобразуются в световые и звуковые сигналы. При нормально протекающих родах прибор лучше всего подключать через определенные промежутки времени на 15–30 минут.
Недостатки: этот прибор с его звуковыми и световыми сигналами и линиями, которые записываются на бумажной ленте, многих раздражает и отвлекает. Не всегда показания прибора (например, слабые схватки) совпадают с ощущениями роженицы (сильные схватки). Многие женщины неуютно чувствуют себя в поясе и плохо переносят длительное лежание.
Непрерывное применение кардиотокографии приемлемо только при осложненных родах, а также при использовании окситоцина.
Внутренняя (прямая) КТГ — это мониторинг, при котором датчик крепится на головке плода. Он проводится непосред ственно во время родов у рожениц категории риска. Если воды не изливаются сами, прокалывается плодный пузырь. Через влагалище и шейку матки протягивается крошечный электрод на проводе и прикрепляется к головке плода. Электрод подключен через провод к токографу. Провод закрепляется на внутренней части бедра роженицы пластырем. Электрод снимает сердцебиение младенца и выдает компьютерную распечатку. После рождения у ребенка на головке останется крошечная царапина от соприкосновения с электродом, но она очень скоро заживет.
Преимущество прямой КТГ в том, что она уменьшает распространенную нервозность врачей и акушерок во время фазы изгнания. Когда наблюдение за сердечными тонами ребенка показывает, что он чувствует себя хорошо, врачи и акушерки проявляют больше терпения. В результате статистикой доказано, что при использовании прямой КТГ частота оперативных вмешательств на завершающей стадии родов (наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция) уменьшаются.
Недостатки: этот метод наблюдения связан с повреждением ребенка (хотя и небольшим), повышающим риск инфекции. Спорным является и вопрос о том, причиняет ли ребенку боль проволочка, которой крепят электрод.
Телеметрия – мониторинг, который позволяет обойтись без неудобных проводов и считывать показания на дистанционном контроле. Датчики крепятся у вас на животе, а проводов нет, поэтому вы не «привязаны» к кушетке и можете свободно передвигаться. Преимущество – в удобстве для роженицы.

Акушерские щипцы
Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения ребенка за головку, когда он лежит уже так глубоко, что нельзя делать кесарево сечение. Это конструкция из двух металлических ложкообразных ветвей, соединенных в замок особым образом. После осуществления захвата акушерка может путем специально отработанных движений помочь плоду в прохождении по родовым путям (рис. 56).

Рис. 56

Использование щипцов требуется только в тех случаях, когда у плода есть серьезные трудности в прохождении через естественные родовые пути, а состояние малыша или его матери требует скорейшего завершения родов (в данном случае – экстренного извлечения плода). Например, слабость родовой деятельности, которая может приводить к утомлению роженицы, повышению риска серьезных акушерских осложнений, а также острой гипоксии (кислородному голоданию) плода.
В любом случае необходимость применения акушерских щипцов тщательно взвешивается в каждой конкретной ситуации. Обычно во время использования щипцов применяется анестезия, поэтому о дополнительных болевых ощущениях у рожениц речь не идет.
В настоящее время в родильных домах акушерские щипцы используют редко. Наложение акушерских щипцов – это операция, и в большинстве родильных домов требуют, чтобы муж покинул помещение. И как у каждой медицинской процедуры, у нее могут быть осложнения.
Недостатки: даже при самом квалифицированном выполнении операции все-таки возможны осложнения. Для женщины осложнения в основном заключаются в повреждении родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже – шейки матки. Тяжелыми осложнениями являются разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники. Осложнения для плода: после операции на мягких тканях головки плода обычно наблюдается отечность. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление щипцов на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода.

Вакуум-экстракция

Это операция по извлечению ребенка во время родов с помощью специального аппарата – вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счет разрежения воздуха (рис. 57).

Рис. 57

Операция проводится редко, например, в случаях гипоксии плода, не поддающейся консервативной терапии; упорной слабости родовой деятельности; выпадении петель пуповины.
Название «вакуум-экстракция» образовано от латинского: vacuum – пустота, extrahere – вытягивать).
Условиями для ее проведения являются: отсутствие плодного пузыря, полное открытие шейки матки, расположение головки плода в полости или в выходе таза. Операция противопоказана при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы, разгибательных предлежаниях головки, сроке беременности менее 30 недель, тяжелой нефропатии, эклампсии, артериальной гипертензии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Подготовка к операции такая же, как и при наложении акушерских щипцов. Проводит ее врач, без наркоза. Чашечку вакуум-экстрактора боковой стороной вводят во влагалище, затем переводят во фронтальное положение и прикладывают к предлежащей части плода, при головном предлежании – ближе к малому родничку. Помощник соединяет чашечку с вакуум-насосом и в течение 1–2 минут доводит отрицательное давление в аппарате до 0,7 атмосферы. Синхронно с потугами роженицы врач производит специальные движения (тракции) рукой, находящейся у основания чашечки. Тракции продолжают, как правило, не более 15–20 минут, при головном предлежании плода – до прорезывания теменных бугров, при тазовом – до прорезывания обращенной кпереди ягодицы. Затем чашечку снимают и ведут роды как обычно.
Недостатки: в редких случаях во время вакуум-экстракции могут произойти разрывы промежности и шейки матки роженицы. Наиболее опасна операция для ребенка: могут наблюдаться ранения мягких тканей головы, кефалгематома, повреждение центральной нервной системы.

Эпизиотомия и перинеотомия
Довольно часто ситуация складывается так, что возникает необходимость увеличить объем вульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов, и тогда сами акушеры разрезают промежность.
Эпизиотомия (боковой разрез промежности) или перинеотомия (прямой разрез промежности) производится при явлениях угрозы разрыва промежности – когда рождающаяся головка слишком сильно растягивает ткани вульварного кольца, кожа промежности белеет и готова лопнуть. Акушеры предпочитают рассечь промежность, нежели ждать, пока она сама разорвется. Эпизио– и перинеотомию производят и при внутриутробной гипоксии плода, чтобы уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и несколько ускорить процесс рождения. Показанием к эпизиотомии являются также прежде временные роды; в этом случае разрез делается для того, чтобы вульварное кольцо не травмировало головку недоношенного младенца. Разрез производят и при родах в тазовом предлежании, чтобы облегчить выведение головки. Эпизиотомия необходима также при использовании акушерских щипцов.
Помните о том, что при нормальном течении родов не стоит соглашаться на проведение разреза промежности. Если же возникает необходимость ускорить роды в последней стадии, то нужного эффекта можно достичь, изменив горизонтальное положение на вертикальное.
Не забывайте о массаже промежности, повышающем эластичность тканей, который рекомендуется делать во время беременности. Заранее обсудите с врачом и акушеркой ее работу во время ведения родов – опытные акушерки прекрасно владеют искусством защиты промежности от разрыва. Риск разрыва промежности обычно возрастает в момент прорезывания головки, иногда – при выведении плечиков плода. Имейте в виду, что для предотвращения разрывов головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Не стоит формировать этот процесс – это может привести к травмам влагалища. Поэтому не начинайте тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и достигнет выхода из малого таза.
Конечно, врач и акушерка, помогающие вам в процессе родов, должны внимательно следить за их прохождением, чтобы при возникновении риска разрыва предотвратить его, сдерживая чрезмерно быстрое продвижение головки, и специальными приемами устранить избыточное растяжение промежности. Эта хорошо разработанная методика выведения ребенка в родах позволяет сохранить целостность тканей. Нередко ее называют методикой защиты промежности.
Промежность разрезают ножницами вниз от влагалища к прямой кишке (перинеотомия) или направо наискосок (эпизиотомия) на глубину 2–2,5 см в момент максимального растяжения тканей. При этом обезболивания не производят. Во-первых, это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать, а во-вторых, при перерастяжении тканей промежности рождающейся головкой плода боль от эпизио– или перинеотомии не воспринимается отдельно от фоновой боли.
После родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей, чтобы выявить травмы. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно, зависит от степени повреждения родовых путей. На разрывы и разрезы накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом) или шелковой нитью.
Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5–7-й день по сле родов.
В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором марганцовки или зеленки 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении.
Для быстрого заживления швов женщине необходимо выполнять ряд мероприятий.
• Соблюдать правила гигиенического ухода за областью промежности. После каждого мочеиспускания проводить туалет наружных половых органов и промежности. Регулярно менять гигиенические прокладки (каждые 3 часа).
• Выполнять назначения врача, который может рекомендовать аэрозоли, мази, способствующие заживлению, антибиотики, физиотерапию.
• Соблюдать специальные диетические ограничения, способствующие более редкому (чем обычно) стулу в первое время после родов.
• Не сидеть в течение 10–14 дней. Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность – иначе возможно расхождение швов.
• В течение 40 дней после родов следует воздерживаться от сексуальных отношений. За это время матка сократится до своих обычных размеров и заживут все внутренние повреждения.
Недостатки: при наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем этот дефект можно исправить только с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.
Все больше врачей во всем мире выступают против применения эпизиотомии. Доказано, что рассечение тканей промежности нередко приводит к осложнениям (повышенная температура, воспаления и др.) в 20 % случаев. В том случае, если у женщины про изошел небольшой разрыв промежности, вероятность осложнений гораздо ниже – не более 2 % случаев.
После разреза промежности часто появляются такие осложнения, как боли при сидении и при дефекации, но особенно при половом акте. Возможны трудности и с мочеиспусканием – жжение в области операционной раны, дискомфорт. При эпизиотомии рассекают важные сосуды и нервы, что затрудняет выздоровление.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем – стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.
Эта альтернатива естественным родам в настоящее время встречается достаточно часто (в среднем 1 из 6–8 беременных женщин рожают именно таким образом).
Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины.
Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или медицинском центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости – хирург, невропатолог, ортопед. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости операции и сроках ее выполнения принимают врачи в родильном доме.
Если будет принято решение о кесаревом сечении, то вас направят в роддом заранее, чтобы все подготовить. В некоторых роддомах можно прийти накануне назначенной даты, сдать все анализы, затем отправиться домой, выспаться в собственной постели и вернуться в роддом на утро.
В некоторых случаях решение о проведении кесарева сечения принимается уже во время схваток.
Вас попросят подписать документ о том, что вы согласны на кесарево сечение.
С вами побеседует анестезиолог, чтобы определить, какое вам понадобится обезболивание.
Сейчас при кесаревых сечениях используют спинальную и эпидуральную анестезию, а иногда применяют их сочетание, поэтому во время операции вы будете в полном сознании и сразу увидите своего малыша.
Спинальная анестезия – это разовая инъекция в спинной мозг при помощи очень тонкой иглы. Она действует сразу, но ограниченное время.
Эпидуральная анестезия устанавливается на все время операции, так что при любой задержке дозу можно увеличить.
Однако иногда для проведения кесарева сечения требуется наркоз.

Как проходит операция
Вам сделают спинальную или эпидуральную анестезию. Если с вами будет присутствовать партнер, то его усадят у вашего изголовья.
Анестезиолог будет объяснять вам, что происходит (хотя, возможно, вы предпочтете ничего не знать). Живот вам протрут антисептиком.
Хирург сделает поперечный разрез над лоном длиной примерно 15 см (или, крайне редко, продольный разрез от лона до пупка). Затем врач рукой с помощью вращательного движения извлечет ребенка из матки. В этот момент вас спросят, хотите ли вы видеть, как появится на свет малыш.
Если малыш здоров, то партнер возьмет его на руки и поднесет к вам, чтобы вы познакомились. Если ребенку требуется особое внимание, то им займутся педиатры, но вам обязательно расскажут, что происходит и почему.
Пока вы радуетесь и любуетесь на малыша, операция все еще будет продолжаться. Это займет минут 30–40. За это время вам зашьют разрез на матке специальной ниткой, которая рассасывается через 3–4 месяца. А операционный разрез на передней брюшной стенке женщины сейчас многие врачи зашивают, используя технику «косметического» шва. При правильном уходе за операционной раной рубец через некоторое время становится малозаметным и нисколько не портит внешнего вида женщины.
Когда вас зашьют, то переведут сначала в реанимационную палату, а затем в обычную послеродовую. Обычно партнер и ребенок находятся при вас. Первый раз можно подняться спустя шесть часов после операции. Сначала нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого вполне достаточно. Двигаться более активно можно начинать после того, как вы покинете палату интенсивной терапии.
После кесарева сечения, как и после обычных родов, у вас будут выделяться кровь и слизь, так что проверять будут и лохии (влагалищные выделения).
Вас периодически будет осматривать акушерка, так как после кесарева сечения существует риск некоторых осложнений.

Рекомендации ВОЗ по технике родовспоможения

В апреле 1985 года, в ходе совместной конференции Европейского и Американского регионального бюро ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), были разработаны «Рекомендации по технологии родовспоможения».
Всемирная организация здравоохранения создана 7 апреля 1948 года. Решение о создании ВОЗ было принято Экономическим социальным советом ООН в 1946 году. На настоящий момент в состав ВОЗ входят 193 государства. Организация имеет 6 региональных бюро в различных странах. Европейское бюро ВОЗ расположено в Дании, оно объединяет 51 страну, в том числе и Россию.
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по родовспоможению наверняка заинтересуют вас, поскольку в приведенных ниже положениях говорится о правах каждой женщины на момент родов. Вот некоторые пункты этих рекомендаций:
1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «всухую»).
2. Информация о практикуемых методах в выбранной женщиной больнице (роддоме) и ее статистика должны быть известны населению, обслуживаемому этими больницами (частота случаев кесарева сечения, смертности на каждые 1000 случаев рождения, частота заболеваемости новорожденных стафилококками, стрептококками и т. д.).
3. Психологическое благополучие молодой матери должно обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по ее выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.
4. Здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорожденного не оправдывает разлучения его с матерью!
5. Кормление грудью должно начаться не позже чем через 30 минут после родов (то есть еще в родильной палате).
6. Кесарево сечение применяется в среднем не более чем в 10 % случаев.
7. Электронный контроль за плодом во время родов не всегда адекватно сказывается на процессе родов. Контрольное наблюдение за плодом с помощью компьютера должно проводиться в тщательно отобранных случаях и при провоцированных (стимулированных) родах.
8. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами.
9. Необходимо, чтобы во время схваток женщины могли ходить. Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов.
10. Провоцирование схваток должно практиковаться не более чем в 10 % случаев.
11. Во время родов следует избегать применения болеутоляющих и анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.
12. Необходимо уделять внимание эмоциональным, психологическим и социальным аспектам обслуживания при родах: а) важен выбор места рождения и конкретная кандидатура принимающего роды акушера (при платных родах); б) необходимо сохранение физической неприкосновенности и занятие матерью с ребенком отдельной палаты; в) необходимо рассматривать рождение ребенка как сугубо личное семейное событие.
13. Время выписки из роддома должно определяться в зависимости от состояния матери и ребенка, желания родителей и поддержки на дому. В частности, политика выписки из стационара не должна определяться лишь критериями массы тела ребенка, а должна быть ориентирована на возможно более раннюю выписку.

Встреча с новорожденным

Как только появится ваш малыш, вы испытаете невероятное, безмерное физическое облегчение. В этот момент многие женщины кричат, плачут или начинают дрожать от смеси облегчения и радости.
Акушерка возьмет ребенка и положит его вам на живот. Новорожденные дети скользкие и мокрые. Часто кажется, что они просто громадные: вы и представить себе не можете, что всего минуту назад этот гигант был у вас внутри.

Первый контакт с ребенком
Сразу после рождения дети кричат, а потом некоторые плачут, а некоторые притихают и глядят кругом беспредельно глубоким взглядом.
Иногда после родов женщины чувствуют такую слабость, что не могут сами держать ребенка, и тогда его берет и подносит к матери партнер.
Если все прошло благополучно и акушерка положила ребенка вам на живот, то вы можете полностью насладиться контактом «кожа к коже», прижав его к себе.
Недоношенные дети – это дети, которые появляются на свет до срока (между 22-й и 37-й неделями беременности). Такие малыши неизбежно меньше, чем доношенные, с массой тела от 500 до 2500 г и обычно худые, красные, с остатками лануго (нежного пушка, который покрывает тело ребенка до родов).
Переношенные дети сильно отличают от тех, кто родился вовремя. У них красная и морщинистая кожа, плотные кости черепа, маленькие роднички и мацерированные кисти рук и стопы ног, так называемые «ручки прачки» и «ножки банщика». Кожа у них часто очень сухая и в первые дни начинает шелушиться.
Конечно же, вы будете рассматривать своего малыша.
Глаза у него могут быть припухшие или слегка слипшиеся, и вы обязательно удивитесь цвету глаз – они будут голубые. У многих детей глаза сначала имеют серо-голубой цвет, окончательный цвет появляется примерно через шесть месяцев.
Все тело ребенка будет покрыто творожистым белым веществом – смазкой плода.
На лице, обычно на носу, у новорожденных бывают белые пупырышки, они вызваны временной закупоркой сальных желез и исчезнут через некоторое время.
Вам может броситься в глаза несоразмерно большая голова ребенка. Ведь она составляет четверть от общей длины (у взрослого человека на голову приходится одна восьмая от общей длины). У многих детей голова сразу после родов еще не имеет идеальной круглой формы. Родовые схватки могли оставить свои «следы» в виде небольших набуханий и деформаций. Не волнуйтесь, через некоторое время они пройдут сами по себе, и у вашего малыша будет прекрасная круглая головка.
Еще на головке вы можете заметить место, которое пульсирует. Это родничок, покрытый только кожей, благодаря которому кости черепа могли надвигаться одна на другую при прохождении ребенком по родовым путям. Окончательно кости черепа срастутся и родничок закроется примерно через два года.
Вопрос. Когда в первый раз покормить ребенка грудью?
Ответ. После появления на свет ребенка положат вам на живот, и при контакте «кожа к коже» все произойдет само собой. Малыш будет поворачивать голову в поисках груди и причмокивать. Иногда новорожденные даже пытаются ползти к груди, если им поднести к губам сосок – самостоятельно присасываются и энергично сосут грудь. Другие дети ведут себя спокойней: они сначала вдыхают запах материнской груди, лижут сосок, высасывают небольшое количество молозива и засыпают.
В любом случае, даже сделав всего несколько глотков, малыш получит полезные вещества, содержащиеся в молозиве (первом молоке), и антитела, которые защитят его от инфекций.
Малыш может родиться совершенно лысым или с роскошной шевелюрой, но обычно у новорожденных тонкие короткие волосы. Цвет волос, который будет у малыша при рождении, может остаться таким на всю жизнь, а может совершенно измениться.
Очень важно, чтобы мать и отец сразу после родов могли внимательно рассмотреть ребенка и приласкать его. Ученые утверждают, что первые часы являются самой «чувствительной зоной» и в несколько меньшей степени – первые недели.
Ученые, наблюдающие поведение животных, отметили, что в течение короткого промежутка времени после родов между самкой и детенышами происходит невероятно сильный процесс возникновения привязанности, или «запечатлевания». Например, у многих животных самка может не принять своих детенышей, если сразу после родов не смогла их обнюхать или облизать. У других видов животных прежде всего детеныш фиксирует для себя образ матери.
Эти механизмы запечатлевания необходимы для обеспечения выживания новорожденного. У людей они не имеют такой силы. Однако известно, что мать, разлученная со своим новорожденным ребенком по состоянию здоровья или еще по каким-то причинам, позднее с трудом привыкает к нему, хотя и любит его.
Очень важно, чтобы отец ребенка, переживший его рождение вместе с женой, тоже имел возможность сразу же взять ребенка на руки. В таком случае у отца легко образуется привязанность к своему ребенку.
Для того чтобы чувствительная фаза использовалась правильно, родители должны иметь возможность быть вместе с новорожденным. Раньше на первую ночь малышей уносили в палату для новорожденных, аргументируя это тем, что мать должна после родов отдохнуть и поспать. Но специалисты по биологии человека утверждают, что каждая женщина после родов, несмотря на усталость, бодрствует примерно в течение 36 часов (только если ей не вводились сильные наркотические вещества). Это преду смотрено самой природой для того, чтобы мать не проспала самый важный период и могла уделить своему ребенку столько внимания, сколько ему нужно. Ребенок обычно в первые часы после нормально протекавших родов тоже бодр ствует и интенсивно разглядывает своих родителей.

Как детей оценивают по шкале Апгар

Шкала Апгар – это важнейший показатель состояния ребенка. Это метод оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни предложен в 1952 году Вирджинией Апгар. Разработанный ею метод позволяет врачам решить, нужна ли ребенку специальная терапия или какое-либо медицинское вмешательство.
Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0 баллов,1 балл или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале (в отличие от школы) считается высшей и означает, что признак ярко выражен; 1 балл – признак выражен слабо; 0 баллов – признак отсутствует.
А еще АПГАР (APGAR) – это первые буквы слов, обозначающих параметры, по которым проводится оценка.
Appearance (цвет кожи). Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно– до ярко-розового. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.
Итак, если малыш полностью розовый – это 2 балла.
Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.
За равномерно бледный или синюшный цвет кожных по кровов – 0 баллов.
Pulse (сердцебиение). У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту.
Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла.
Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл.
Отсутствие пульсовой волны – 0 баллов.
Grimace (реакция на раздражение). С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Рефлекторная возбудимость характеризуется реакцией на носовой катетер или раздражение подошв.
При выраженной реакции (сильный плач, движение, кашель, чихание) – 2 балла.
При слабовыраженной реакции (легкая гримаса) – 1 балл.
При отсутствии реакции – 0 баллов.
Activity (активность). В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обусловливает их позу – голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Итак, активные, сильные движения оцениваются в 2 балла. Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус – 0 баллов.
Respiration (дыхание). Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму – 2 балла.

Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит негромко, его голос больше похож на стон. Дыхание при этом медленное, нерегулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл.
Отсутствие дыхательных движений и крика – 0 баллов.
При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни. По этому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов.
Редко, если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.
Удовлетворительным считается состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, и им обычно требуется лишь обычный уход.
5–6 баллов – асфиксия новорожденного легкой степени. В таком случае ребенку, как правило, вводят растворы в пуповину и делают кислородную ингаляцию через маску.
3–4 балла – асфиксия новорожденного средней степени.
Асфиксия новорожденного (asphyxia neonatorum) – патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью.
1–2 балла – асфиксия новорожденного тяжелой степени. Средняя и тяжелая степени асфиксии новорожденного требуют комплекса реанимационных мероприятий, в том числе искусственной вентиляции легких. Любая асфиксия при рождении требует серьезного внимания врачей, помещения новорожденного в отделение интенсивной терапии.
Иногда родители расстраиваются, узнав, что их ребеночку «поставили» оценку 7 баллов, а не 10. И зря это делают, ведь, скорее всего, их малыш абсолютно здоров. Оценка по шкале Апгар – субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенок, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы, он громко кричит и у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко, или у него отмечалась синюшность кожных покровов.
Полученные малышом баллы при рождении можно оценить так: 10–7 – оптимально; 5–6 – легкие отклонения в состоянии здоровья; 3–4 – средние отклонения в состоянии здоровья; 0–2 – сильные отклонения в состоянии здоровья.
Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. При низкой оценке по шкале Апгар на первой минуте жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к пятой минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар в роддоме требует особого внимания врачей. Возможно, ему потребуются определенное лечение и последующее медицинское наблюдение.