Медико-тактическая характеристика эпидемических очагов. Клиника, диагностика и лечение больных особо опасными инфекциями. Характеристика противоэпидемических мероприятий

Характеристика противоэпидемических мероприятий
Материалы по медицинской службе катастроф
Выдержки из Конспектов по обязательной 35 - часовой программе обучения врачей и средних медицинских работников по вопросам гражданской обороны,
ПРОВЕРКА ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ Методические рекомендации

Учебные вопросы.
1.Характеристика эпидемических очагов.
2.Оценки санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС.
3.Расчеты потерь населения инфекционного профиля в районах ЧС.
4.Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных.
5.Противочумный костюм:назначение,правила пользования.
6.Проведение экстренной профилактики
7.Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф.
8.Обсервация и карантин.
9.Медико-тактическая характеристика опасных инфекционных заболеваний
1. клиника,диагностика,лечение и профилактика чумы клиника, диагностика,
лечение и профилактика холеры 2. клиника,диагностика,лечение и профилактика желтой лихорадки 3. клиника,диагностика,лечение и профилактика сибирской язвы 4. клиника,диагностика,лечение и профилактика лихорадки Ласса 5. клиника,диагностика,лечение и профилактика лихорадки Эбола и Марбург 6. клиника,диагностика,лечение и профилактика мелиоидоза
10.Клинико-патогенетические синдромы неотложных состояний при опасных инфекционных болезнях.
11.Организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации
12.Инструкция по правилам отбора,хранения и доставки материала для микробиологического исследования
В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление зараженных территорий (зараженная территория - это местность,водоисточники,города,населенные пункты и отдельные объекты,подвергшиеся при катастрофах загрязнению биологическими агентами,химическими и другими веществами в количествах,представляющих опасность для людей и животных,находящихся на данной территории), инфицированных районов (инфицированный район - резкое ухудшение сан.-эпид.обстановки в районе ЧС с циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний,в т.ч. общих для человека и животных) и эпидемических очагов (эпид.очаг- территория,на которой в определенных границах времени и пространства произошли заболевания людей инфекционными болезнями,возникшие за короткий срок и принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения инфекции), динамика которых определяется временными границами и характеристикой четырех факторов:
* наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и
возможностью распространения ими возбудителей

* пораженными,нуждающимися в госпитализации,оцениваемыми с точки зрения
риска заражения
* здоровым населением,контактировавшим с инфекционными больными,
нуждающимися в обсервации и наблюдении,оцениваемым с точки зрения
риска заражения
* внешней средой,представляющей инфекционную опасность.
Эпид.очаг в районах ЧС имеет следующие характерные особенности:
* массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет
активизации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах
катастроф
* длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за
счет продолжительности заражающего действия невыясненных источников
* сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с
невыясненными источниками инфекции,снижения резистентности и большой
инфицирующей дозы возбудителей
* отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными
больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных
* наличие различных клинических форм инфекционных болезней и
несвоевременность диагностики.
Для определения активности эпид.очага учитывать только инкубационный период инфекции недостаточно. Второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами,у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому для определения временных границ эпид.очага необходимо учитывать и наличие носителей. Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом и выделяют два типа ареалов инфекционных болезней:повсеместный и региональный: ·· группы болезней т и п а р е а л а пп повсеместный региональный
Брюшной тиф и паратифы,
вшивый сыпной и
возвратный тифы, 1 Антропонозы Холера, амебиаз, малярия. вирусные гепатиты,
эндемический менингит,
дифтерия, дизентерия,
грипп
Сибирская язва, сап,
лептоспирозы,
сальмонеллезы, бруцеллез Чума, туляремия, желтая 2 Зооант- поронозы столбняк, орнитозы лихорадка, клещевые
иерсиниозы, мелиоидоз, боррелиозы, клещевой
геморрагические энцефалит,.
лихорадки, лейшманиозы
Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций,поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги,т.к.всегда существует источник инфекции, как правило,не изолированный.Региональные нозоареалыограниченные области распространения болезни.Это те районы,где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Угроза возникновения эпид. очагов в районах ЧС зависит от многих вновь появляющихся причин,которыми могут быть:
* разрушение коммунальных объектов (системы
водоснабжения,канализации,отопления и др.)
* резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет
разрушения промышленных предприятий,наличия трупов людей и
животных,гниющих продуктов животного и растительного происхождения
* массовое размножение грызунов,появление эпизоотий среди них и
активизация природных очагов
* интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов
людей
* повышение восприимчивости людей к инфекциям (стрессовые состояния
снижают иммунологический статус,особенно у детей)
* нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и
лечебнопрофилактических учреждений,ране располагавшихся в зоне ЧС
* необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении
мероприятий среди населения.
В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям,в том числе брюшного тифа, паратифов, инфекционного гепатита, дизентерии и сальмонеллезов. К числу патенциальных эпидемических болезней в разрушенных районах могут быть холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.
Чрезвычайная скученность людей в различных местах скопления (палаточные городки ) будет способствовать интенсивному распространению респираторных инфекций.Особую опасность в этом отношении представляют грипп,менингококковая инфекция, вирусная пневмония, дифтерия, корь и коклюш,а также паразитарные тифы.
В чрезвычайных ситуациях присущие закономерности развития эпидпроцесса могут нарушаться.Прежде всего это касается его 1-го звена - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит местом естественной жизнедеятельности, т.е. обитания, размножения и накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно,т.к.меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размножения, ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф может возникнуть одновременно несколько эпид.очагов разной нозологической формы. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания от тяжелейших,молниеносных форм, до легчайших состояний. Это связано с тем,что при стрессовых ситуациях восприимчивость к инфекции повышается, т.е. снижается иммунологический статус, особенно у детей.
Для оценки санитарно-эпидемического состояния зоны ЧС проводится санитарно-эпидемиологическая разведка.На основе полученных данных производят оценку санитарно-эпидемиологического состояния по следующим критериям:
БЛАГОПОЛУЧНОЕ СОСТОЯНИЕ:
1. наличие инфекционных заболеваний среди населения (за исключением
заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний,
необычных для данной местности), не связанных друг с другом и
появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период
данного заболевания 2. состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не
представляет опасности для населения и формирований спасателей 3. отсутствие условий для широкого распространения инфекционных
заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние
территорий,объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность,
качественное проведение всего комплекса противоэпидемических
мероприятий 4. в соседних районах среди населения отсутствуют массовые инфекционные
заболевания, а имеющиеся единичные заболевания не представляют в
существующих условиях непосредственной опасности для населения.
НЕУСТОЙЧИВОЕ СОСТОЯНИЕ:
1. возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных
заболеваний,незначительное повышение спорадического уровня
инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых
заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при
удовлетворительном санитарном состоянии территории,объектов питания и
водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном
проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому
обеспечению 2. отсутствие инфекционной заболеваемости,за исключением
спорадической,при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов
зоонозных инфекций,могущих представлять угрозу для пострадавшего
населения и подразделений спасателей и (или) неудовлетворительном
санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной
неблагоустроенности, низком качестве проведения профилактических и
противоэпидемических мероприятий 3. наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития
эпидемии 4. расположение районов ЧС в непосредственной близости от очага опасных
инфекционных заболеваний.
НЕБЛАГОПОЛУЧНОЕ СОСТОЯНИЕ:
1. появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия
или очагов чумы,холеры,желтой лихорадки, геморрагических лихорадок
(Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий
для их дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное
состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная
неблагоустроенность и низкое качество проведения всего комплекса
мероприятий по противоэпидемическому обеспечению) 2. возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями (чума,
холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.).
ЧРЕЗВЫЧАЙНОЕ СОСТОЯНИЕ:
1. нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего
населения в короткий срок 2. групповые заболевания особо опасными инфекциями
1. активизация природных очагов чумы,туляремии и появление
заболеваний ими среди людей.
Исходя из характеристики эпид.очага в зонах ЧС,санитарные потери среди населения в очаге инфекционных заболеваний будут зависеть от своевременности и полноты проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Под санитарными потерями в эпид.очаге понимается число заболевших людей вследствие распространения инфекции на этапе развития эпидемического процесса.
При оперативных расчетах потери населения в районах стихийных бедствий и катастроф можно определить по следующей формуле:
Сп = К х И х (1-Н) х (1-Р) х Е
где Сп - санитарные потери населения (чел.)
К - численность зараженного и контактировавшего населения,чел.
И - контагиозный индекс
Н - коэффициент неспецифической защиты
Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности)
Е - коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).
Величина "К" определяется в зависимости от установления инфекционной формы эпид. чага. принимается, что при высоконтагиозных инфекциях 50% населения,оказавшегося в зоне катастрофы, подвергается заражению.
При контагиозных и малоконтагиозных инфекциях заражение людей может составить 10-20% от общего количества населения.
Контагиозный индекс "И" - это численное выражение готовности к заболеванию при первичном инфицировании каким-либо определенным возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта с больным). Контагиозный индекс равен:

* бубонная чума,дифтерия,менингококковая
инфекция,бруцеллез .
* сибирская язва, брюшной тиф, вирусный гепатит 0,2
"А" . . . . . . . . .
* туляремия, Ку-лихорадка, сыпной тиф, клещевой 0,4
энцефалит . . .
* сап, мелиоидоз, пситтакоз,холера. . . . . . . 0,5
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* геморрагические лихорадки . . . . . . . . . . 0,6
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* корь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,7
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 0,75
o легочная чума . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,8
. . . . . .
o для других контактных инфекций . . . . . 0,5-0,6
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Коэффициент неспецифической защиты "Н"зависит от своевременности проведения сан.-гиг. и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов питания от заражения возбудителями, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, индивидуальных средств защиты от насекомых и др. Он может составлять при отличной санитарно-противоэпидемической подготовке населения 0,9; при хорошей - 0,7; удовлетворительной - 0,5; неудовлетворительной - 0,2. Если население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта, то в любом случае коэффициент "Н" будет равен 0,1.
Коэффициент специфической защиты "Р" учитывает эффективность различных видов вакцин, рекомендуемых в настоящее время для специфической профилактики инфекционных заболеваний. Если население ммунизировано против данной инфекции,то коэффициент иммуности составит:
* дифтерия,корь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
* Ку-лихорадка, туляремия, сыпной тиф, менингок. инфекция,
вирусный гепатит "А", скарлатина . . . . 0,65
* легочная чума,холера,сибирская язва,брюшной тиф . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0,55
. .
* бруцеллез,геморрагические лихорадки . . . . . . . . . . . . .0,5
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 0,75
* сап,мелиоидоз, пситтакоз, клещевой энцефалит, бубонная чума .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,8
* Если тип эпид.вспышки не установлен и не проводилась
иммунизация населению в эпид.очаге, то коэффициент иммуности 0,5
с некоторым приближением можно считать равным . . . . . . . .
. . . . . . . . . . .
Коэффициент экстренной профилактики (антибиотикозащищенности) "Е" соответствует защите антибиотиками от данного возбудителя болезни. Значение этого коэффициента:
* холера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
* бубонная чума,геморрагические лихорадки . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . 0,2
* брюшной тиф,вирусный гепатит "А" . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,3
. . . . . . .
* легочная чума, туляремия, Ку-лихорадка, менингококковая 0,4
инфекция, дифтерия, сибирская язва
* сыпной тиф,клещевой энцефалит . . . . . . . . . . . . . . . 0,5
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 0,6
* бруцеллез,мелиоидоз,скарлатина . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,75
. . . . . . . . .
* пситтакоз, сап . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,9
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 1,0.
* Если же экстренная профилактика не проводилась . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
Имеются расчеты санитарных потерь табличным методом. Примером может служить: ориентировочные санитарные потери при передаче инфекции аэрогенным путем (по А.М.Мясненко) % использования насе-лением % населения, принимающего средства экстренной ср-в защиты профилактики
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0
58,3 53,9 49,4 44,8 40,3 36,7 31,2 26,6 22,1 17,5 13,0 10 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0
54,4 49,8 45,6 41,4 37,2 33,0 28,8 24,6 20,4 16,2 12,0 20 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0 55,0
49,5 45,6 41,8 37,6 34,1 30,2 26,4 22,5 18,7 14,6 11,0 30 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0 50,0
45,0 41,5 38,0 34,5 31,0 27.9 24,0 20,5 17,0 13,5 10,0 40 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0 45,0
40,0 37,3 34,2 31,0 27,9 24,7 21,6 18,4 15,3 12,1 9,0 50 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0
36,0 33,2 30,2 27,6 24,8 22,0 19,2 16,4 13,6 10,8 8,0 60 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0 35,0
31,5 29,0 26,6 24,1 21,7 19,2 16,8 14,3 11,9 9,4 7,0 70 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0 30,0
27,0 24,9 22,8 20,7 18,6 16,5 14,4 12,3 10,3 8,1 6,0 80 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0
22,5 20,7 19,0 17,2 15,5 13,7 12,0 10,2 8,5 6,7 5,0 90 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 20,0
18,0 16,6 15,2 13,8 12,4 11,0 9,6 8,2 6,8 5,4 4,0
Примечание: числитель - % зараженных,
знаменатель - % заболевших от общего количества населения
Лечебно-эвакуационное обеспечение инфекционных больных. Особенностью медицинской помощи инфекционным больным является ее связь с проведением комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекционных заболеваний.
В организации противоэпидемических мероприятий особое место занимает активное выявление инфекционных больных,которое в эпидемическом очаге проводится врачебно-сестринскими бригадами при опросе населения и осмотре больных или подозрительных на инфекционное заболевание, с одновременным отбором материала для бак.исследования в лабораториях центров ГСЭН.
Для облегчения диагностики инфекционных болезней на этапах мед.эвакуации целесообразно использовать ориентировочное распределение инфекционных болезней по их начальным клиническим признакам на пять основных групп:
* с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и легких
* с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта
* с признаками очагового поражения нервной системы
* с поражением кожи и слизистых оболочек
* с выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных
поражений.
До установления вида возбудителя и клинического диагноза на первом этапе оказания медицинской помощи основное значение приобретает сортировка инфекционных больных.
После осмотра все больные подлежат немедленной изоляции и дальнейшей эвакуации в лечебное учреждение. В случае задержки эвакуации инфекционных больных объем мед.помощи должен быть увеличен и приближен к объему медицинской помощи в инфекционном стационаре.
Вторым этапом оказания мед.помощи инфекционным больным являются функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения,предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной помощи. Зачастую штатные возможности стационаров не позволяют решить задачу приема всех нуждающихся в лечении больных. В этих случаях необходимо в сжатые сроки максимально высвободить коечный фонд и перевести стационар на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этот режим предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий при поступлении больного с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций.В этих случаях территория лечебного учреждения делится на две зоны: зону "строгого режима" и зону "ограничения". Прием больных в стационары проводится по принципу пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями.
ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
зона строгого противоэпидемического режима зона ограничений
приемно-диагностические лечебные отделения управление
отделения
площадка приемная для кишечных возд.- перевя- других мед. переда
дезинфек- больных с ус- инфекций капельных зочная инфек- часть точный аптека
ции тановленным инфекций ций пункт
транспорта диагнозом
мусоро- изолятор для пора- изолятор для общежитие для
сборник женных с нарушени- сотрудников персонала
ем психики
подразделения
вспомогательные подразделения обслуживания
сортировоч клинико-диагностическая рентген-кабинет санпропускник
ная площад КПП санпропус- лаборатория с бактериол с переносной R КПП для персонала
ка (смотро- кник отделением установкой
вая)
лечебно-диагностические отделения хозяйственное отделение
санпро- приемная для больных с не боксированные кухня, буфет прачечная транспорт
пускник установленным диагнозом палаты столовая ное
отделение
передаточный мусоросборник
обмывочно- пункт
изолятор Морг Прозекторская дезинфекционное
отделение мусоросборник
Распределение больных идет по нозологическому признаку. До установления диагноза больные изолируются в отдельные палаты,где диагноз должен быть установлен не позднее 3-х суток.
Профилизация отделений проводится таким образом,чтобы вновь поступающие больные не находились в одних палатах с выздоравливающими или больными с осложнениями.
Режим работы инфекционных больниц в зоне ЧС:

1. Для предупреждения внутригоспитального заражения и распространения
инфекции за пределы инфекционной больницы (ИБ) все подразделения
оборудуются и оснащаются с учетом обеспечения требований
противоэпидемического режима работы. Прием больных в стационар должен
проводиться по принципу пропускной системы и разобщения больных с
различными инфекционными заболеваниями. Больные распределяются на
потоки по установленному в приемном отделении диагнозу. 2. Весь персонал ИБ всю работу по уходу и лечению больных проводит в
спецодежде,а по показаниям - в различных типах защитной одежды. 3. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы,
использованные при транспортировке, обеззараживают на специально
оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. После каждого
рейса,персонал, сопровождающий больного,обязан продезинфицировать
обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые)
фартуки,дополнительно надеваемые при массовых перевозках.Все члены
бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку. На территории
больницы оборудуют площадку дезинфекции транспорта, используемого для
перевозки больных. 4. Отделения больницы должны иметь комнаты для мед.персонала,
процедурные, буфетные раздаточные, кладовые для белья, туалетные
комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного материала
(выделений больных, суден, уборочного инвентаря и др.), все
необходимое по уходу и лечению больных,средства для проведения
персоналу больницы экстренной профилактики. 5. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там
перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделения. В буфетной
пищу подогревают,раскладывают и разносят по палатам. Посуду, в которой
пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением в раздаточной
комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и
хранят до следующей раздачи. Индивидуальная посуда обеззараживается
кипячением. 6. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ. Туалеты
открываются для слива обеззараженных растворов, а ванные - для
санобработки выписываемых. 7. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима
персонал в санпропускнике для медперсонала снимает одежду и обувь,
оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает
защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После
окончания работы в зоне строгого режима выход в зону ограничения
больницы разрешается только через санпропускник, где персонал проходит
полную санобработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная
одежда подлежит обеззараживанию. 8. Персоналу,работающему в зоне строгого противоэпидемического режима,
ежедневно перед началом работы измеряется температура тела с
занесением результатов в журнал.Лица с повышенной температурой или
плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников, а в
местах их пребывания до изоляции проводится заключительная
дезинфекция. 9. Во время пребывания в стационаре ИБ в зоне строгого
противоэпидемического режима мед.персоналу запрещается:
o работать натощак
o работать без защитной одежды
o принимать пищу,пить воду,курить,пользоваться туалетом
o выносить из отделения без дезинфекции любые материалы (вещи,
предметы ухода, документы и пр.)
o выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в
защитной одежде (халатах, пижамах и др.)
o передавать больным продукты питания и другие предметы от
поситителей. 10. Истории болезни и др.мед.документы,подлежащие хранению, заполняются по
рабочим записям в комнатах для мед.персонала простым карандашом. Перед
выносом указанных документов из зоны строгого противоэпидемического
режима ИБ, они обеззараживаются в дезкамерах паровоздушным или газовым
методом обработки. 11. Дез.режим,нормы расхода и методы применения дез.средств
устанавливаются в соответствии с действующими инструкциями и
методическими указаниями. 12. Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хоз.имущество в
отделения доставляются через передаточные пункты, которые оборудуются
в отдельных комнатах или под навесом и находятся между зонами строгого
режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол,таз
с 1% р-ром хлорамина,ветошь и оборудование для подачи сигнала. 13. Из больницы выписываются реконвалесценты после клинического
выздоровления,окончания сроков изоляции и прекращения выделения
возбудителей во внешнюю среду.При выписке больные проходят полную
санобработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи. 14. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных,прохождения
обсервации с полной санобработкой медицинского и обслуживающего
персонала ИБ свертывается. Комплекс дезинфекционных мероприятий
осуществляет бригада территориального ЦГСЭН.
Медицинская сортировка инфекционных больных.
В основе медицинской сортировки лежат три основных сортировочных признака:
* опасность для окружающих
* лечебный признак
* эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке,в изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
* нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке - частичной или
полной
* подлежащие временной изоляции
* не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.
Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи,ее очередности и объеме (лечебное подразделение). По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:
* нуждающихся в неотложной медицинской помощи
* не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена)
* нуждающихся в симптоматической помощи.
Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации,вид транспорта и положение пораженного при эвакуации. Исходя из этого признака, пораженных распределяют по группам:
* подлежащие эвакуации в другие лечебные учреждения с учетом
эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа
или сидя), вида транспорта
* подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести
состояния) временно или до окончательного исхода.
Медицинский персонал любого уровня в первую очередь должен осуществить выборочную сортировку и выявить больных,опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра определить наиболее нуждающихся в мед.помощи. Приоритет остается за нуждающимися в неотложной мед.помощи.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекций,как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;наличие средств дезинфекции в автотранспорте,сопровождение транспорта медперсоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.
В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпид.очагов, связанных с распространением высококонтагиозных инфекций,ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия.В их числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в ЛПУ, выделяемых для госпитализации больных.
В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этого вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принцип курации,но в связи с резким увеличением работы участки делятся на микроучастки (по числу населения до 2000 чел.). Работу на микроучастке осуществляет бригада в составе врача,2 медсестер и 2 дезинфекторов, а также нескольких активистов из местного населения. Для проведения подворных обходов,работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных, члены бригады проводят санитарно-разъяснительную работу по правилам поведения населения в эпид.очаге. Работа бригады постоянно проводится в условиях строгого противоэпидемического режима. В зависимости от возбудителей инфекционного заболевания применяется соответствующий тип защитной одежды (противочумного костюма).
Использование того или иного типа противочумного костюма регламентируется специальной инструкцией о противоэпидемическом режиме работы с материалом,зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями опасных инфекций: наименование работ тип костюма Больные (контактные) При работе с больным (в Легочной или септической формами чумы, госпитале, 1-й геморрагическими лихорадками, провизорном вызываемыми вирусами I группы, легочной госпитале и др.) формой сибирской язвы и сапа
До установления окончательного диагноза
у больных бубонной и кожной формами чумы
2-й и до получения первого отрицательного
результата бактериологического
обследования;
3-й Бубонной и или кожной формами чумы и при
отсутствии поступления новых больных
Холерой;при проведении туалета больному
и взятии ректального материала надевают

резиновые перчатки; младший персонал
4-й дополнительно надевает клеенчатый
(полиэтиленовый) фартук, резиновую
обувь, а при обработке выделений
больного - маску. При эвакуации больных 1-й Чумой
2-й Натуральной оспой
Холерой; необходимо предусмотреть
4-й хирургические перчатки, клеенчатый
фартук, ватно-марлевую маску (на случай
рвоты у госпитализируемого). При работе в Для контактных с больными легочной изоляторе 1-й формой чумы
наименование работ тип костюма Больные (контактные)
Для контактных с больными бубонной,
септической или кожной формами чумы,
бактериологически подтвержденными и
получающими специфическое
3,4-й профилактическое лечение Для
контактных с больными холерой. Для
контактных с больными натуральной
оспой (дополнительно надевают
ватно-марлевую маску При проведении текущей и заключительной В очаге заболевания легочной формой дезинфекции (дезинсе- 1-й чумы.
кции и дератизации
В очаге заболевания бубонной формы
2-й чумы; в очаге холеры; в очаге
натуральной оспы
При вскрытии трупа Погибшего от чумы (дополнительно человека 1-й надевают клеенчатый
фартук,нарукавники, 2-ю пару перчаток)
2-й Погибшего от холеры; погибшего от оспы
натуральной При взятии материала от б-го для лабораторного 1-й На чуму исследования
2-й На оспу
4-й На холеру (дополнительно надевают
резиновые перчатки) При проведении подворных обходов в 1-й Легочной формой чумы очаге заболевания
Бубонной, кожной, септической формами
чумы - диагносцированной); обследующие
должны при себе иметь резино- вые
перчатки, ватно-марлевые маски, очки,
4-й которые надевают до входа в помещение,
где при опросе окружающих выявлен
подозри-тельный больной Натуральной
оспой (иметь при себе ватно-марлевую
маску) Холерой (иметь медицинский
халат, шапочку)
Примечание: Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3 часов, а в жаркое время - 2-х часов, затем необходим перерыв на 1 час. По окончании работы защитный костюм подлежит обез зараживанию.
Основные типы защитных костюмов:
·· наименование элементов защитной типы защитной одежды
одежды п\п I II III IY
Комбинезон (пижама) +
+
+
+
Капюшон (косынка) + + -
Шапочка (косынка)

+
+
Халат противочумный + + +
Очки защитные +



Респиратор (ватно-марлевая маска,
противогаз) + - -
Перчатки резиновые +
+


Сапоги резиновые (кожаные,
кирзовые) + + -
Тапочки (глубокие калоши)

+
+
Носки (чулки) + + ++
Халат хирургический


+
Полотенце
+
+
+

Примечание: Противочумный (защитный) костюм обеспечивает защиту от заражения возбудителями особо опасных инфекций при всех основных механизмах их передачи:через укус кровососущих насекомых, воздушно-капельным путем и при непосредственном контакте с зараженным материалом.
Комплект противочумного костюма:
* пижама или комбенизон (с глухой застежкой на пуговицы спереди,с
завязками на запястьях и щиколотках),шьют из плотной ткани (бязи или
полотна), подбирают по росту и размеру сотрудников
* противочумный халат шьют из бязи или полтна,по типу хирургического,но
по длине до нижней трети голеней, пояс, состоящий из двух частей,
пришитых каждая к отдельной поле - чтобы можно было завязать спереди
пеьлей; завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и
пояс;для подвязывания рукавов пришивают одну длинную тесемку
* капюшон (или большая косынка - 90х90х125см),должен закрывать полностью
лоб, щеки, подбородок; шьют из бязи или полотна
* ватно-марлевая маска изготавливается из куска марли (125х50см), в
центре укладывают слой ваты 25х17см толщиной 1,5-2см весом 20г; края
марли заворачивают и под наружный ее край закладывают три кусочка
ваты; длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до
ватной прослойки (длина разреза 50см); после этого маску сворачивают,
завертывают в бумагу и стерилизуют
* защитные очки типа летных или шоферские, с прилегающими краями, что
обеспечивает их герметичность; для однократного применения вместо
очков можно применить прозрачный целлофан
* резиновые (или кирзовые,кожаные) сапоги или глубокие калоши
* носки (или чулки)
* тапочки
* шапочка
* резиновые перчатки (анатомические или хирургические)
* полотенце
Ватно-марлевая маска (респиратор) и очки могут быть заменены фильтрующим противогазом.
Костюм может быть дополнен прорезиновым (клеенчатым,полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками,второй парой резиновых перчаток.
Комплекты защитной одежды должны быть подобраны по размеру и маркированы.
Порядок надевания противочумного костюма:
Противочумный костюм надевают до входа в очаг (помещение), где находится больной,заразное отделение лаборатории и т.д.Необходимо надевать без спешки,соблюдая определенную последовательность, тщательно, чтобы было в нем удобно и безопасно работать. Порядок надевания: - пижама (или комбинезон), - носки, - сапоги (тапочки), - капюшон (или большую косынку), - противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спереди петлей на левой стороне), - респиратор или ватно-марлевую маску (так,чтобы закрыть рот и нос; верхние тесемки завязать петлей на затылке, нижние на темени - по типу пращевидной повязки,по бокам крыльев носа заложить ватные шарики), - очки (должны быть хороши подогнаны,стекла натереть специальным карандашом или сухим мылом,после надевания очков заложить ватный шарик на переносицу), - перчатки (перед надеванием обязательно проверить на целостность). Если необходимо пользоваться фонендоскопом, его надевают раньше, чем капюшон. Полотенце закладывают за пояс халата с правой стороны. При вскрытии трупов дополнительно надевают клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, такие же нарукавники,вторую пару перчаток. Полотенце закладывают за пояс фартука.
Порядок снятия противочумного костюма:
Защитную одежду снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, где проводилась работа, но после полного обеззараживания помещения. Для обеззараживания костюма должны быть предусмотрены:
* тазик (бачок) с дез.р-ром для обработки наружной поверхности сапог или
калош (1-3% р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода с 0,5% р-ром
моющего средства, 3-5% р-р лизола)
* бак с дез.р-ром (3-8% лизол, 1-3% хлорамин) для обеззараживания
полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток
* тазик с дез.р-ром (3-5% лизол, 0,5-1% хлорамин) для обработки рук
* банка с 70% спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопов
* банка (кастрюля) с дез.р-ром (1-3% хлорамин) или мыльной вододля
обеззараживания ватно-марлевых масок или респираторов (в последнем
случае - кипячение в течение 30 минут).
В тех случаях,когда обеззараживание костюма производится в дезкамере или автоклаве,элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обработанные снаружи дезраствором.
Снимают противочумный костюм медленно,в строго установленном порядке,погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия каждого элемента костюма.
Костюм снимают в следующем порядке:
* тщательно в течение 1-2 минут мыть руки в перчатках в дез.растворе;
вынимают из-за пояса и погружают в дезраствор полотенце;
* протирают полотенцем (не выжимая его) фартук и нарукавники, снимают
фартук, сворачивая наружной стороной внутрь;снимают нарукавники и 2-ю
пару перчаток; - сапоги (галоши) протирают сверху вниз тампоном,
обильно смоченным дезраствором (для каждого сапога отдельный тампон);
* не касаясь открытых участков кожи,освобождаются от фонендоскопа,
погружают его в банку с 70% спиртом;
* cнимают очки,оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад, за
голову;погружают в банку с 70% спиртом;
* ватно-марлевую маску развязывают, снимают, не касаясь лица ее наружной
стороной, свертывают внутрь наружной стороной, начиная с конца завязок
и не выпуская из рук;
* развязывают завязки ворота и пояса халата, затем тесемки рукавов,
снимают халат, заворачивают его наружной стороной внутрь;
* снимают косынку (капюшон), осторожно собирая ее концы на затылке в
руку и заворачивая наружной стороной внутрь;
* снимают перчатки,целость которых проверяют, заполняя их дезраствором;
* cапоги (галоши) повторно обрабатывают в баке с дезраствором и снимают.
* После снятия противочумного костюма руки обрабатывают 70% спиртом и
тщательно моют с туалетным мылом. Рекомендуется принять душ.
Перед выходом в очаг работники бригады проходят инструктаж по эпидемиологии,клинике и диагностике данного инфекционного заболевания, а также по правилам поведения в очаге.Все члены бригады обеспечиваются комплектом защитной одежды (по необходимости), дезсредствами и препаратами,бланками и медицинскими документами. Каждая бригада составляет поквартирные списки населения данной территории,включая приезжих. Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным термометрированием всех проживающих, результаты заносятся в специальный журнал. При обнаружении больного организуются мероприятия по изоляции больного и проведению дезинфекции.
Следует отметить,что на всех этапах оказания мед.помощи инфекционным больным должен соблюдаться противоэпидемический режим. Мероприятия по его осуществлению входят в план противоэпидемической защиты. Основными из них являются:

* организация и проведение режимно-ограничительных мероприятий, контроль
за их выполнением
* организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции на всех
этапах оказания медицинской помощи населению
* предупреждение инфицирования здоровых лиц,включая мед.персонал, как
при прямом контакте с больным, так и через факторы внешней среды
* тщательную медицинскую сортировку пораженных,поступающих из очага с
целью своевременного выявления и изоляции лиц с заболеваниями,
подозрительными на инфекционные
* мероприятия по предупреждению распространения инфекции внутри
стационара, а также выноса инфекции за его пределы
* меры по предупреждению выноса инфекции за пределы очага поражения
* повышение резистентности населения,включая мед.персонал к возбудителям
инфекционных заболеваний.
Экстренная профилактика.
Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний населения в эпидемическом очаге является экстренная профилактика - комплекс медицинских мероприятий,осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя,а также снижения иммунитета в формирующемся эпид.очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию. После установления вида возбудителя (по эпид.показаниям) проводится специфическая профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию.
Схема общей экстренной профилактики (при неизвестном возбудителе):
доза · способ разовая кратность на продолжитель-ность ва-рианта препарат при-менения доза г применения курс,. курса, сут
в сутки
в г
1 доксициклинвнутрь 0,2 1 1,0 5
*
2 рифампицин внутрь 0,6 1 3,0 5
**
3 тетрациклинвнутрь 0,5 3 7,5 5
**
4 сульфатон внутрь 1,4 2 14,0 5
**
* - основное средство
** - резервное средство
Экстренная профилактика проводится по решению:
* при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах - Комиссии
(комитета) ГОЧС региона
* при бедствиях экологического характера и эпидемиях - СПК.
Экстренная профилактика организуется и проводится:
* в формированиях и учреждениях,осуществляющих предупреждение или
ликвидацию возникших вспышек инфекционных заболеваний - руководителями
формирований и учреждений
* в организованных коллективах - руководителями и медработниками этих
коллективов
* среди населения (контактного) - сестринскими бригадами и другими
медицинскими формированиями.
С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика.
Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.
Расчет количества прививочных бригад при массовых заболеваниях производится по формуле:
где
2 х Н Х - число прививочных бригад
Х = ----- Н - общее число прививаемых
А х Т А - число лиц,прививаемых за один час
Т - рабочее время бригады (обычно - 8 часов)
В зависимости от метода иммунизации прививочная бригада за один час может привить (чел.):
* безигольный (БИ-3,БИ-4) - 1200
* пероральный - 1000
* скарификационный - 30
* подкожный (шприцевой) - 50
* внутримышечный (шприцевой) - 60
* внутрикожный - 20.
Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф.
Дезинфекция в широком смысле - это уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний, насекомых-переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний (в отсутствие ЧС) и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды,сточных вод,мест общего пользования и т.д.
Текущая дезинфекция - это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя, проводимая с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.
Заключительная дезинфекция - это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты,с которыми контактировал больной. Проводят ее однократно после изоляции больного.
Существующие средства и методы дезинфекции делятся на две основные группы:физические и химические. Действие физических средств и способов основано на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с объектов окружающей среды путем воздействия на них физических факторов. К физическим относятся следующие виды и способы дезинфекции:
* механические (путем смывания, вытряхивания, подметания, влажной
уборки, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции)
* ультрафиолетовые лучи
* ультразвук
* влажное тепло (кипячение и водяной пар при 100 град.)
* сжигание
* пастеризация (прогревание жидкостей до t 70-80 град.в течение 30
минут), для уничтожения споровых форм применяют дробную пастеризацию
2-3 кратное прогревание в течение 30 минут через сутки
* солнечный свет
* радиоактивное излучение.
Химические средства дезинфекции используются в виде водных растворов, эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей, полимерных покрытий, тканей с бактерицидными свойствами.
Обсервация и карантин.
Под режимом обсервации понимается проведение в очаге инфекционных заболеваний ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекцикционных заболеваний. Цель ее - предупредить распространение инфекционных заболеваний.
Изоляционно-ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничиваеют въезд и транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а население выполняет установленные правила поведения.
Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:
* выявление инфекционных больных и их изоляция
* проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации с целью
активного выявления среди них инфекционных больных и контактных лиц
* оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в
инфекционные больницы
* экстренная и специфическая профилактика по эпид.показаниям
* противоэпидемический режим работы этапов мед.эвакуации
* осуществление целенаправленного санитарно-эпидемиологического надзора
за эпидемиологически значимыми объектами
* проведение текущей и заключительной дезинфекции,а по показаниям и
санитарной обработки.
Карантином называется комплекс противоэпидемических,санитарногигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий,направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага биологического заражения.
Цель карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен,но имеются характерные признаки заболевания.
При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными режимными:
* на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная
охрана,организуется комендантская служба и патрулирование для
обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в
организации питания,охране водоисточников и др.
* в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя
комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и
больниц, контрольно-передаточных пунктов и пр.
* из районов карантина выход людей,вывоз животных запрещен без особого
разрешения,въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным
формированиям и транспорту
* транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть
составлено лишь для ж/дорожного транспорта)
* объекты народного хозяйства,продолжающие свою деятельность, переходят
на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических
требований
* население в зоне карантина разобщается на мелкие группы. Продукты
питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными
командами. При выполнении работ вне зданий люде должны быть в
средствах индивидуальной защиты
Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных.
Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима.

Контактные изолируются в специально выделенные помещения.
Проводятся дезинфекционные,дезинсекционные и дератизационные мероприятия на всей территории очага,экстренная профилактика.
Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.
Медико-тактическая характеристика опасных инфекционных заболеваний
Практически все инфекционные болезни,имеющие тенденцию к распространению,следует считать опасными,а некоторые - особо опасными.
К о с о б о о п а с н ы м и н ф е к ц и я м необходимо отнести заболевания, возбудители которых отличаются высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах и воде, на предметах обихода и могут передаваться различными путями. Инфекционные заболевания, вызываемые ими, протекают в тяжелой клинической форме, сопровождаются высокой летальностью. К ним следует отнести: чуму (легочную форму), холеру, сибирскую язву (генерализованную форму), мелиоидоз, желтую лихорадку, геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола и др.).
Согласно Международных санитарных правил,цель которых состоит в том, чтобы не нарушая международные перевозки и сообщения гарантировать максимальную защиту от распространения болезни в международном масштабе, к а р а н т и н н ы м и и н ф е к ц и я м и считаются: чума и желтая лихорадка.
Инфекционные заболевания,которые в чрезвычайных ситуациях имеют теденцию к бымтрому распространению и могут вызвать эпидемические вспышки,можно отнести к о п а с н ы м и разделить на четыре группы по преимущественным путям передачи возбудителя:
п у т и п е р е д а ч и воздушно капель-ный (аэрозольный) оральный трансмиссивный паренте-ральный
Эндемический
Бруцеллез, ботулизм, возвратный тиф,
сыпной тиф, Грипп, вирусные гемор-рагические лихорадка Вирусные менингиты, леги лихорадки Хунин и Цуцуга-муши, гепатиты -онеллез менинго- Мачупо, шигеллезы, эндемический В,С,D, F, кокковый брюшной тиф, возвратный тиф, G; ВИЧ менин-гит,орнитоз паратифы А и В, Ку-лихорадка, инфек
стафилококковая
интоксикация, лептоспироз,
бу-бонная чума,
японский энцефалит,
п у т и п е р е д а ч и воздушно капель-ный оральный трансмиссивный паренте-ральный (аэрозольный)
острый вирусный лихорадка Чи кунгунья,
гастроэнтерит лихорадка денге,
аргентинская и конго-крымская
боливийская геморра-гическая
геморрагические лихорадка кьясанурская
лихорадки листериоз, лесная болезнь, ция- СПИД
сибирская язва геморрагическая
(кишечная форма), лихорадка с почечным
токсоплаз- моз, синдромом, омская
вирусные гепатиты А геморрагическая
и Е лихорадка
Следует подробнее остановиться на особо опасных инфекциях.
Ч У М А - острое инфекционное заболевание,проявляющееся тяжелой общей интоксикацией, специфическим поражением лимфатических узлов, легких и других органов. Относится к особо опасным карантинным инфекциям, является трансмиссивным зоонозом. При заражении человека в природных очагах развивается бубонная или септическая чума, которая может осложниться вторичной легочной чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя от больных вторичной легочной чумой развивается первичная лего-чная чума.
Инкубационный период: 1-5 дней,в исключительных случаях и у привитых до 8-10 дней)
Возбудитель: бактерии из рода Jersinia (J.pestis) .Во внешней среде при t 0 - +10 градусов сохраняется до 10 месяцев;длительно переносит t -30 градусов. Может размножаться при +20 град. До 30-90 дней сохраняется на пищевых продуктах, в воде, на предметах бытовой обстановки. В белковой среде (мокрота, кровь) переживает месяц и более длительное время, в гное из бубонов - до 40 дней. При +60 град.погибает через полчаса, при+80 град. через 5 минут, при +100 град.
- спустя несколько секунд. Губительное действует на чумного микроба дезинфицирующие вещества (сулема,лизол, формалин, хлорамин, хлорная известь и др.) и антибиотики стрептомицинового ряда, тетрациклины и др.
Источник инфекции: Природные очаги чумы связаны с дикими грызунами источниками и хранителями возбудителя в природных условиях. К вторичным очагам инфекции относятся очаги домовой, крысиной или портовой чумы, когда источниками чумы служат синантропные виды крыс и мышей. Отмечались заражения и ряда других млекопитающих (ежей, хорьков, лисиц), а также домашних животных (верблюд, кошка и др.). Человек заражается в основном через укусы блох.Возбудителем чумы могут быть и люди при переходе чумы в бубонно-септическую или легочную формы, когда возбудитель выделяется с мокротой,мочой и испражнениями.
Пути передачи: Трансмиссивный через блох,воздушно-капельный. Возможны и другие пути (выделения больных,снятие шкурки и разделка туш грызунов и др.животных)
Основные клинические признаки:
Различают формы:
* преимущественно локальные (кожная,бубонная,кожно-бубонная)
* внешне-диссеминированные (первично-легочная,вторично-легочная;ранее
выделяли и кишечную)
* внешне-диссеминированная (генерализованная): первично-септическая,
вторично-септическая
При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое, без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры тела до 38-40 градусов,резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота.
Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных заторможенность,оглушенность. Лицо покрасневшее,одутловатое,затем становится осунувшимся,черты его заостряются,гиперемия конъюнктив,глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко - полное страха, ужаса. Язык обложен ("натерт мелом"), нередко его тремор, припухлость. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперемирован. Миндалины могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни.
Кожная,кожно-бубонная форма встречается сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются изменения в виде некротических язв, фурункула, гемморагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, живают медленно, образуя рубцы.
Бубонная форма (наиболее частая) - основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфотического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).
Легочная форма - на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано наступает угнетение психики, бред.
Кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота часто пенится,с прожилками алой крови. Характерно: несоответствие между данными объективного обследования и общим тяжелым состоянием больного.
Септическая форма - ранняя тяжелая интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых,коже,кровоточение из внутренних органов).
Примечание: не исключена возможность развития чумного менингита с тяжелым течением и заканчивающегося неблагоприятным исходом. Широкое применение антибиотиков,изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и атипичных форм болезни.
Х О Л Е Р А - острое инфекционное заболевание,характеризующееся развитием тяжелого гастроэнтерита, сопровождающегося нарушением водноэлектролитного обмена и обезвоживанием организма.
Возбудитель: холерный вибрион двух подвидов - Vibrio cholerae и Vibrio cholerae El-Tor. Холерные вибрионы являются щелочнолюбивыми микробами. По типу дыхания - облигатные аэробы. Дезинфицирующие вещества (лизол,хлорамин,хлорная известь) в обычных концентрациях, высушивание, прямой солнечный свет оказывают губительное действие на вибрионы, которые особенно чувствительны к действию кислот.
Источник инфекции:больной человек,вибрионоситель. Относится к группе антропонозных заболеваний.
Пути передачи: Передается от человека к человеку через объекты внешней среды. К одному из основных факторов передачи относят открытые водоемы. Отмечаются вспышки пищевые и контактно-бытовые.
Распространению холеры могут способствовать мухи.
Патогенез.
Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот с инфицированной водой или пищей. Вероятность заражения и тяжесть течения холеры зависят от вирулентности вибриона, заражающей дозы и во-сприимчивости организма. Заражающая доза вибрионов огромна и при эффективной барьерной функции желудка колеблется от 10 до 100 миллиардов микробных тел. Возможность сохранения вибрионов в желудке и проникновение их в жизнеспособном состоянии в тонкий кишечник резко повышается при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта,сопровождаемых снижением кислотности желудочного сока, его неравномерной секрецией, ускоренной перистальтикой, в случаях злоупотребления алкоголя,после перенесенной резекции желудка. Для таких пациентов заражающая доза вибрионов уменьшается в сто тысяч раз и составляет около 1 млн.микробных тел.
Проникнув в дистальные отделы тонкого кишечника, вибрионы прилипают к слизистой оболочке, интенсивно размножаются, образуя холерный токсин,который является причиной развития острой диареи, приводящей к дегидратации и нарушению баланса электролитов. Происходит под действием токсина гиперсекреция воды и электролитов (из-за активации фермента аденилатциклазы). Всасывание ионов натрия восстанавливается наиболее быстро, особенно в условиях приема глюкозы (поэтому необходима оральная терапия глюкозо-электролитными растворами). Всасывание ионов калия и бикарбоната нарушается в значительно большей степени и восстанавливается медленно, что способствует развитию гипокалиемии и метаболического ацидоза. Поражение эпителия тонкого кишечника сопровождается изменениями в мембранах клеток,повышается активность некоторых групп простагландинов и некоторых внутриклеточных медиаторов.

Для холеры характерны потери жидкости и электролитов с испражнениями и рвотными массами, которые в короткий срок достигают больших объемов. Дегидратация и дисбаланс электролитов являются ведущим звеном в патогенезе холеры. Другие механизмы (интоксикация, аллергия и т.д.) имеют второстепенное значение. Гиповолемический шок, метаболический ацидоз, острая почечная недостаточность развиваются лишь
при декомпенсированном обезвоживании.
Клиника.
Инкубационный период при холере в зависимости от заражающей дозы, вирулентности вибрионов и восприимчивости организма человека длится от 1 до 5 дней (чаще 1-2 дня).
Возможна различная клиническая картина болезни - от бессимптомного вибрионосительства до тяжелейших состояний,протекающих с резким обезвоживанием и нарушением функции жизненно важных органов.
Тяжесть клинического течения болезни и интенсивность терапии определяется в первую очередь выраженностью обезвоживания. Степень обезвоживания устанавливается на основании клинической картины болезни, результатов клинико-физиологических исследований и для удобства оценки объема раствора, необходимого для регидратации, выражается в % дефицита массы тела больного.
Различают 4 степени обезвоживания:
* дегидратация I степени
* дегидратация II степени
* дегидратация III степени
* дегидратация IY степени или декомпенсированное обезвоживание.
Дегидратация Iстепени:жидкий стул и рвота обычно не повторяются чаще 2-4 раз в сутки и общая потеря жидкости не превышает 3% массы тела. Самочувствие больных удовлетворительное, жалобы сводятся к ощущению слабости, сухости во рту, жажды. Физико-химические показатели крови в пределах нормы. Длительность болезни - 1-2 дня. Больные обычно не обращаются за мед.помощью, выявление их связано с наибольшеми диагностическими трудностями, поскольку без бак.обследования зачастую невозможно отличить холеру от желудочно-кишечных заболеваний другой этиологии. Встречается наиболее часто (в 50-60% случаев) и регистрируется, главным образом, в разгаре и на спаде эпидемии.
Дегидратация II степени:наблюдается у 15-25% больных. Потери жидкости составляют 4-6% массы тела. Заболевание начинается остро, чаще всего с появлением обильного стула - 10-15 раз в сутки, постепенно теряющего свой каловый характер и приобредающего вид рисового отвара. Иногда стул может иметь желтоватый, коричневый и красноватый оттенок, в редких случаях вследствие примеси крови он может иметь вид "мясных помоев". Понос обычно не сопровождается болями в животе, тенезмами,хотя умеренные боли могут иметь место. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, которая редко сопровождается тошнотой. Наблюдается быстрое нарастание явлений обезвоживания. Больные жалуются на недомогание, резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Кожа сухая, как правило, бледная. Часто нестойкий цианоз, преимущественно губ и пальцев рук, охриплость голоса, возможно снижение тургора кожи. В отдельных случаях кратковременные судороги икроножных мышц,кистей, стоп, судорожные подергивания жевательных мышц. Преобладает тахикардия, нередко имеет место гипотония и олигоурия. Признаки сгущения крови минимальные, возможно ее компенсаторное разжижение. Нарушения электролитного состава крови непостоянны и носят транзиторный характер, чаще наблюдается гипокалиемия и гипохлоремия. Заболевание продолжается в среднем 3-4 дня.
Дегидратация III степени:объем теряемой жидкости - 7-9% массы тела. От предыдущих степеней отличается наличием выраженных симптомов обезвоживания и состоянием неустойчивой компенсации, вместе с тем, в отличие от IY степени, отсутствуют вторичные нарушения гомеостаза и органная патология, эксикоз и дефицит электролитов исчезают более быстро в процессе регидрационной терапии. Водянистый характер, большая частота и объем испражнений и рвотных масс уже с первых часов болезни характерны для данной формы. Больных беспокоит неутолимая жажда,постоянные позывы на рвоту, судороги мышц верхних и нижних конечностей сопровождаются мучительными болями и периодическим возбуждением больных. Выражены и другие симптомы эксикоза:цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, снижение тургора кожи (кожная складка сохраняется длительное время), осиплость голоса вплоть до афонии. Отмечается падение АД, слабый частый пульс, нередко коллаптоидное состояние, снижение температуры тела до 35,5-36 град. Язык сухой, при пальпации живота - урчание, возможна легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Сгущение крови умеренно выражено,плотность плазмы равняется 1028-1032 г/л, индекс гемакрита 0,48-0,55 г/л. Концентрация ионов калия и хлора в крови снижаются при относительной гипернатриемии.
Дегидратация IY степени или декомпенсированное обезвоживание (алгид): встречается в 8-15% случаев. Характеризуется стремительным развитием болезни,протекающей с первых часов в беспрерывных дефекациях и с обильной рвотой. Уже в первые 10-12 часов развивается обезвоживание,достигающее 10% и более массы тела. У некоторых больных к моменту поступления в стационар, вследствие паретического состояния желудочно-кишечного тракта, понос и рвота могут прекратиться,появляясь вновь в процессе регидратации или после ее окончания. Выражены симптомы эксикоза: заостряются черты лица, появляется симптом "темных очков" вокруг глаз, кожные покровы холодные на ощупь, липкие, наблюдается их общая синюшность. Судорожные сокращения распространяются на основные группы скелетных, а иногда и гладких мышц, становятся продолжительными, периоды расслабления почти не выражены, отмечается вынужденное положение конечностей. Характерна гипотермия, афония, резкое снижение тургора кожи, самопроизвольное сморщивание ее в виде "руки прачки". Больные находятся в состоянии прострации. Сопорозное состояние или даже кома развиваются лишь незадолго до смерти. Пульс частый, слабого наполнения, нередко не прощупывается. АД резко снижено или не определяется. Дыхание поверхностное, до 50-60 в минуту. Развивается гиповолемический шок, анурия, предсмертная асфиксия.
В периферической крови при холере: увеличение числа эритроцитов (до 7х10 /л),лейкоцитов (до 20-60х10 /л), нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы,повышенная агрегация форменных элементов крови,значительная гемоконцентрация (индекс гематокрита 0,5-0,7 г/л,плотность плазмы 1035-1042 г/л), гипокалиемия (до 2,5 ммоль/л), метаболический ацидоз.
По данным ЭКГ отмечаются признаки диастолической перегрузки правых отделов сердца и тахикардия.
У детей в возрасте до 3-х лет холера протекает наиболее тяжело,что обусловлено наряду с обезвоживанием поражением ЦНС: наблюдается адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушения сознания, возможно развитие комы, отчасти связанное с развивающейся гипогликемией.
У детей раннего возраста из-за высокой физиологической лабильности водно-солевого баланса определение небольшого дефицита жидкости при начальных степенях дегидратации представляет известные трудности, особенно при при невозможности проведения специальных лабораторных исследований. В этих случаях на практике возможно выделение трех степеней дегидратации, определяемых на основании клинических признаков (см.таблицу): симптом степени обезвоживания (в %) или признак I (3-5%) II (6-8%) III (10% и выше)
Диарея Водянистый стул 3-5 6-10 раз в день Более 10 раз в
раз в день день
Нет или Рвота незначи-тельное 4-6 раз Очень частая
количество Жажда Умеренная Выраженная Не может пить
симптом степени обезвоживания (в %) или признак I (3-5%) II (6-8%) III (10% и выше)
Моча Не изменена Небольшое количество, Не мочится в течение 6
темная часов Общ. Хорошее, Плохое, сонливое или Очень сонливое Состояние бодрое раз-дражительное бессозна-тельное Слезы Есть Нет Нет
Глаза Обычные Впалые Впалые, сухость
конъюнктивы, Слизистые рта и язык Влажные Сухие Очень сухие Дыхание Нормальное Учащенное Очень учащенное
Кожная складка Кожная складка Тургор кожи Не изменен расправляется расправляется очень
медленно медленно
Частый, слабого Пульс Нормальный Чаще чем обычно наполнения или не
прощупывается Родничок Не западает Запавший Очень запавший Средний рас чет дефицита 30-50мл/кг 60-90мл/кг 90-100мл/кг жидкости
Лечение.
Лечебные мероприятия должны быть направлены в первую очередь на восстановление водно-солевого баланса.
Водно-солевую терапию необходимо начинать в максимально ранние сроки от начала болезни. При обезвоживании III-IY степени уже во время транспортировки больного в стационар должно быть начато внутривенное или оральное введение жидкости.
Водно-солевая терапия должна проводиться в два этапа:
* 1-й этап - регидратация - восстановление исходных потерь жидкости в
течение первых часов после начала терапии
* 2-й этап - коррекция продолжающихся потерь воды и солей, которая
проводится весь последующий период до прекращения диареи.
Регидратация у взрослых должна быть проведена в течение 1-3 часов в объеме,который соответствует исходному дефициту массы тела.
Больным с обезвоживанием I и II степени регидратацию проводят путем перорального введения жидкости. Показано назначениепрепарата "Глюкосолан", который растворяют в питьевой воде при температуре 40-42 град. непосредственно перед употреблением. Приготовленный раствор содержит: натрия хлорида 3,5г, натрия бикарбоната 2,5г, калия хлорида 3,5г, глюкозы 20г на 1 литр питьевой воды.
Взрослому приготовленный раствор назначается для питья, исходя из оптимальной объемной скорости 1-1,5 л/час. Больные обычно пьют по 200 мл каждые 8-12 минут в течение 2-3 часов. Расчет объема раствора, который необходимо ввести перорально за 1 час, можно провести по формуле:
Р х П мл/час - необходимая скорость введения
мл/час = ----- х 10 Р - масса тела больного,кг
6 П - % дефицита массы б-го, который обусловлен обезвоживанием

При отсутствии "Глюкосолана" возможно приготовление в аптеке навесок. В последнее время стали использовать "Регидрон" и "Цитроглюкосолан", которые содержат натрий цитрат в дозе 2,9г (вместо натрия бикарбоната ввиду неспособности солевых растворов с ним долго храниться).
В ряде случаев регидратацию целесообразно проводить путем введения глюкозо-электролитного раствора через вазогастральный зонд.
При повторяющейся рвоте,нарастающих потерях жидкости, а также у больных сахарным диабетом и престарелых следует переходить на внутривенную инфузионную терапию.
Больным с обезвоживанием III-IY степени в периоде регидратации абсолютно показано в/венное струйное введение полиионных растворов. При этом раствор,подогретый до 36-38 град., вводят струйно с объемной скоростью 70-120 мл за 1 минуту (до 5-7 л за 1-1,5часа).
Наиболее адекватное замещение теряемых ионов и оптимальная коррекция нарушений гомеостаза достигается при в/венной инфузии раствора "Квартасоль", который содержит: натрия хлорида 4,75г, натрия ацетата 2,5г, натрия бикарбоната 1,0г, калия хлорида 1,5г на 1литр апирогенной воды.
Струйное введение жидкости должно прекращаться после нормализации пульса, восстановления АД, ликвидации гиповолемии, гемоконцентрации, ацидоза и легочной гипертензии.
Коррекцию продолжающихся потерь воды и солей в тяжелых случаях проводят в течение нескольких суток. При этом объем вводимой жидкости находится в прямой зависимости от объема испражнений и рвотных масс,которые измеряются по 4-6 часовым интервалам и фиксируются в реанимационной карте. В эту карту заносят сведения о пульсе, АД, частоте дыханий, t тела, а также физтко-химических показателях крови:плотность плазмы, индекс гематокрита,концентрации электролитов,показатели КЩР. С учетом исследованных показателей проводится индивидуальная коррекция потерь жидкости и метаболических нарушений.Коррегирующую терапию обычно проводят путем в/венной капельной инфузии указанных полиионных растворов или, если позволяет состояние больного,переходят на пероральное введение указанных выше глюкозо-электролитных растворов.
Водно-солевая терапия у детей также проводится в/венным вливанием раствора "Квартасоль" с добавление 15-20 г глюкозы на 1 литр раствора. Регидратация у детей до 2-х лет осуществляется капельной инфузией и продолжается 6-8 часов,причем в первый час вводится лишь 40% объема жидкости, необходимого для регидратации. Возмещение потерь жидкости у детей с дегидратацией I-II степени целесообразно проводить путем питья или вливания глюкозо-электролитного раствора через вазогастральный зонд.
Водно-солевая терапия должна прекращаться после значительного уменьшения объема стула, появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в течение последних 6-12 часов.
Суммарный объем растворов,вводимых взрослому больному холерой за 3-5 дней лечения,составляет 10-30 литров и более.
Больным холерой,у которых была дегидратация II-IY степени в период реконвалесценции показаны продукты, содержащие соли калия (курага, черная смородина, виноград, картофель и др.), а также перорально назначают оротат калия или панангин по 1-2 табл.три раза в день,10%-ные растворы уксуснокислого или лимоннокислого калия по 1 столовой ложке три раза в день. При лечении декомпенсированного обезвоживания назначение сердечно-сосудистых средств не показано. Прессорные амины противопоказаны они усугубляют нарушения микроциркуляции и способствуют развитию острой почечной недостаточности.
Помимо регидратационной терапии больным холерой назначают перорально один из следующих препаратов:
* тетрациклин 0,3-0,5 через каждые 6 часов
* доксициклин 0,1 каждые 12 часов в первые сутки лечения, в последующем
0,1 один раз в сутки
* левомицетин 0,5 через каждые 6 часов
* эритромицин 0,5 через каждые 6 часов
* фуразолидон 0,1 через каждые 6 часов
* ципрофлоксацин 0,5 через каждые 12 часов.
Детям назначают:
15-17 лет 3/4 дозы взрослых
8-14 лет 1/2 дозы взрослых
7 лет 1/3 дозы взрослых
5-6 лет 1/4 дозы взрослых
4 года 1/6 дозы взрослых
2-3 года 1/8 дозы взрослых
1 год и младше 1/12 дозы взрослых
Продолжительность применения антибиотиков в зависимости от тяжести заболевания - 7 дней, а в случае продолжающегося выделения возбудителя - до 10 дней.
Бак. обследование вибрионосителей проводится до начала лечения антибиотиками.
Длительность антибиотикотерапии вибрионосителей 3 дня, при микст-инфекциях или хронических заболеваниях ЖКТ - 5 дней.
Выписка больных холерой (вибрионосителей) производится после их выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и получении отрицательных результатов бак.исследования. Контрольное бак.обследование перед выпиской из стационара производится через 24-36 часов после окончания лечения антибиотиками. Исследованию подлежат:испражнения - трехкратно,а у лиц из числа декретированных контингентов также и порции В и С желчи - однократно.
Дезинфекционные мероприятия.
Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного (вибрионосителя) обеспечивает бригада дезстанции или территориального ЦГСЭН.
В лечебно-профилактических учреждениях при обнаружении больного холерой или с подозрением на нее силами персонала этих учреждений проводят дезинфекцию испражнений и рвотных масс,кабинета врача и других помещений,где находился больной,мест общего пользования,спецодежды персонала,участвовавшего в приеме и осмотре больного,инструментария, использованного во время приема больного.
Персонал, осуществляющий дезинфекцию, должен быть одет в противочумный костюм II типа (пижама или комбинезон, носки, тапочки, большая косынка (капюшон),противочумный халат, ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, сапоги, полотенце). По окончании обработки очага бригада дезинфекционистов обязана продензифицировать обувь, перчатки, резиновые (полиэтиленовые) фартуки, по окончании смены - пройти санобработку.
Перед развертыванием холерного и провизорного госпиталей и изолятора проводят профилактическую дезинфекцию в помещениях и на их территории.
В госпиталях текущую дезинфекцию проводит младший мед.персонал под непосредственным руководством ст.медсестры отделения. Маточные растворы дезсредств готовят централизованно дезинфекторы стационара в специальном помещении.
В госпиталях (холерном и провизорном) проводят:
* санобработку больного I и II степени дегидратации в
приемно-сортировочном отделении (при этом душем не пользуются) с
последующим обеззараживанием смывных вод и помещения
* санобработку больных III и IY степени дегидратации проводят в палате
* вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для
обеззараживания в дезкамеру
* помещение приемного отделения дезинфицируют после приема больного
(вибрионосителя)
* больных (вибрионосителей) обеспечивают индивидуальными горшками или
подкладными суднами
* выделения больных (вибрионосителей) после обеззараживания в емкостях
выливают в канализацию или в специально подготовленную
водонепроницаемую выгребную яму,а судна и горшки дополнительно
обеззараживают погружением в дезраствор в специально выделенном
помещении.
При закрытии госпиталей и изолятора проводят заключительную дезинфекцию с обязательным бак.контролем ее качества.
Методическое руководство за организацией и проведением дез.мероприятий, а также контроль за качеством дезинфекции осуществляют специалиста дезстанций и ЦГСЭН.
Ограничительные и карантинно-обсервационные меры при возникновении очагов холеры.
К ограничительным мерам относятся:
* запрещение водопользования поверхностными водоемами в местах,
определяемых органами ГСЭН
* запрещение убытия на выезд из организованных коллективов
(курорты,турбазы,лагеря и т.д.) при выявлении в них больных холерой
(вибрионосителей) и при угрозе распространения инфекции
* запрещение размещения в населенных пунктах, особенно курортной
зоны,неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих сан.-гиг.
условий
* запрещение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах
(свадьбы,похороны)
* прекращение туристских поездок, специальных мероприятий (ярморки,
спортивные состязания и др.)
Границы территории,на которой вводятся те или иные ограничительные меры, определяются исходя из конкретной эпид.обстановки.
В исключительных случаях СПК Правительства РФ по представлению территориальной комиссии определяет необходимость введения карантинно обсервационных мероприятий на отдельные административные территории.
Карантинно-обсервационные мероприятия предусматривают комплекс административно-хозяйственных, ограничительных, лечебно-профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение выноса холеры за пределы очага.
Обсервацией предусматривается 5-дневная изоляция выезжающих, мед. наблюдение за ними и однократное бак. обследование на холеру в первые сутки пребывания в обсерваторе.
Обсерваторы могут быть развернуты в приспособленных помещениях. Материальное обеспечение обсерватора, питание в нем обеспечивает территориальная администрация. В обсерваторе должны быть предусмотрены помещения:приемная, палаты для обсервируемых, комнаты для персонала, для взятия
материала, хранения вещей, буфетная и др.помещения.
Заполнение обсерватора проводится одновременно.
Выявленные среди обсервируемых больные холерой и вибрионосители переводятся в холерный госпиталь, а контактировавшие с ними - в изолятор.
При выявлении больного с дисфункцией кишечника он переводится в провизорный госпиталь. Контактировавшие с ним остаются на месте до получения бак. анализа,при отрицательном результате срок обсервации не изменяется.

Перенесшим обсервацию выдают справку и вывозят за пределы очага.
После освобождения обсерватора проводится заключительная дезинфекция,затем возможно его дальнейшее использование.
Для работы в обсерваторе разрешается привлекать персонал из числа обсервируемых.
Медицинский и обслуживающий персонал обсерватора находится на казарменном положении. С целью исключения контакта обсервируемых с населением очага обсерватор круглосуточно охраняется.
Территориальные медицинские объединения обеспечивают в обсерваторе:
* строгий противоэпидемический режим работы обсерватора
* меднаблюдение за обсервируемыми
* забор материала и его доставку в бак.лабораторию
* оказание мед.помощи соматическим больным и при необходимости
направление в соответствующее ЛПУ
* активное выявление лиц с дисфункцией кишечника,изоляция и
госпитализация их в провизорный госпиталь
* госпитализация выявленных вибрионосителей в холерный госпиталь и
изоляцию лиц,контактировавших с ними для дополнительного 5-дневного
меднаблюдения и повторного лабораторного обследования
* проведение текущей и заключительной дезинфекции
* выдачу справок лицам,прошедшим обсервацию.
Территориальные ЦГСЭН в обсерваторе обеспечивают:
* контроль за соблюдением режима безопасности
* проведение бак.исследований на холеру и своевременную выдачу
результатов
* проведение заключительной дезинфекции при выявлении больного холерой
или вибрионосителя после их госпитализации
* контроль качества текущей и заключительной дезинфекции.
Милицейские посты в обсерваторе обеспечивают:
* охрану территории обсерватора с целью недопущения контактов с местным
населением
* запрещение самовольного ухода обсервируемых
* строгий контроль за въездом и выездом обсервируемых, вывозом имущества
отъезжающих.
При введении ограничительных и карантинно-обсервационных мероприятий устанавливаются соответствующие указатели, посты силами органов внутренних дел и контрольно-пропускных пунктов для транспортных средств.
Экстренная профилактика.
Экстренной профилактике подвергаются контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) в семье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха, лечения, а также лица, находившееся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидпоказаниям).
Для экстренной профилактики назначают один из следующих препаратов:
разовая средняя препараты доза, г в кратность суточная продолжительность
сутки применения доза г применения (дней) Тетрациклин 0,5-0,3 2-3 1,0 4 Доксициклин 0,1* 1-2 0,1* 4 Левомицетин 0,5 4 2,0 4 Эритромицин 0,5 4 2,0 4 Ципрофлоксацин 0,5 2 1,0 4 Фуразолидон 0,1 4 0,4 4
* в первые сутки 0,2
Дозы указанных препаратов для детей определяют в соответствии с указанными выше дозировками.
При выделении в очагах холеры штаммов холерных вибрионов, устойчивых к указанным препаратам, в каждом конкретном случае с учетом антибиотикограммы штаммов медицинским штабом рассматривается вопрос о смене препарата.
Режим работы в холерном,провизорном госпиталях, обсерваторе и изоляторе.
Госпиталь для больных холерой может быть организован на базе инфекционной или многопрофильной больницы. Разрешается организация временного госпиталя в изолированных помещениях (школы, общежития), а также в палатках с обязательным выделением отдельного для обслуживающего персонала.
В заразном отделении холерного госпиталя предусматривают:
* приемно-сортировочное отделение с отдельным входом для больных и
кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезкамеру
* отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты
(боксы) для раздельного размещения больных по срокам
поступления,степени тяжести болезни
* раздаточную пищи
* комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения
больных, судна, белье и т.п.)
* ванные и туалетные комнаты
* процедурную
* помещения для выписки больных с санпропускником
* санпропускник для персонала (комнаты для надевания и снятия защитной
одежды, душевая).
Больные не должны пользоваться общими туалетами. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрытыми на ключ. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванны - для санобработки выписываемых.
Пищу для больных доставляют в посуде кухни к служебному входу незараженного блока и там переливают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют по порциям и разносят по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Индивидуальную посуду обеззараживают кипячением.
В незаразной половине располагают помещения для обслуживающего персонала:
* гардеробная для верхнего платья
* санпропускник (желательно раздельно для мужчин и женщин)
* туалетные
* буфетная
* бельевая
* комнаты для дежурного персонала (для оформления документации, отдыха)
* другие подсобные помещения (аптека и др.).
На территории госпиталя оборудуют площадку со стоком и ямой для дезинфекции транспорта.
Постельные принадлежности выписанного из госпиталя реконвалесцента сдают в дезкамеру, кровать и тумбочку обеззараживают.
Весь персонал работает в костюме IY типа,а при проведении туалета больных, взятии ректального материала - надевают резиновые перчатки. Младший персонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску. По окон
чанию работы защитный костюм,кроме пижамы,подлежит обеззараживанию.
Персонал холерного стационара работает по режиму,установленному для отделений с острыми желудочно-кишечными заболеваниями.
Больных острыми кишечными инфекциями,подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами по срокам поступления и, желательно, по клиническим формам и по тяжести заболевания.
Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя устанавливают таким же, как и для инфекционного госпиталя.
При исключении подозреваемого диагноза персонал работает в костюме, соответствующем диагностируемому заболеванию.
Устройство и режим изолятора такой же, как и в инфекционном госпитале.
В изоляторе для контактировавших с больными холерой обслуживающий персонал работает в костюме IY типа.
В госпитале и изоляторе,особенно в палатах,не должно быть лишних предметов. Вся обстановка должна состоять из таких предметов, которые могут быть легко обеззаражены.
Обсерваторы развертывают в приспособленных помещениях. В помещениях обсерватора должны быть предусмотрены: приемная, палаты для обсервируемых, комнаты для персонала, комнаты для взятия материала, хранения личных вещей обсервируемых, буфетная, санпропускник и подсобные помещения.
Помещенные в обсерватор проходят мед.осмотр с целью выявления лиц с желудочно-кишечными расстройствами. В обсерватор допускаются только здоровые люди.
Стационары круглосуточно охраняют воинские или милицейские наряды.
Лабораторная диагностика.
В системе противохолерных мероприятий значительное место занимают лабораторные методы исследований,основным из которых является бактериологический. Серологические методы исследований,как правило, имеют дополнительное значение.
Материалом для бак. анализа могут служить испражнения, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь), предметы загрязненные выделениями (белье и др.), вода, ил, гидробионы, сточные воды, смывы с объектов внешней среды, пищевые продукты, мухи и др.
Забор материала на исследование.
* материал от больных забирает медицинский работник лечебного учреждения
немедленно при выявлении больного и до начала лечения антибиотиками
* руководитель несет ответственность за правильность отбора проб,
хранения их и доставки в лабораторию
* для забора используют чистую стерильную или обмытую кипятком посуду
без следов дезинфицирующих растворов; стерилизацию посуды и др.
средств для забора материала проводят автоклавированием, сухим жаром
или кипячением в 2% содовом растворе
* на флаконах (пробирках) с пептонной водой, передаваемых в стационары
для отбора проб, должна быть этикетка или надпись с указанием названия
среды и даты ее приготовления
* при наличии у больного диареи материал забирают в количестве 10-20 мл,
у больных с легкими формами энтерита 1-2 г испражнений
* от больных с тяжелой формой диареи материал направляют в лабораторию
нативным и в 1% пептонной воде, в транспортную среду вносят 1-2 мл или
1-2 г на 5-6 мл среды
* на вибрионосительство материал в стационарах забирает мед. персонал
этих учреждений, в очаге создаются группы по отбору проб, работающие
под руководством эпидемиолога; материал в количестве 1-5 г может быть
доставлен на исследование нативным,в 1% пептонной воде или в другой
транспортной среде
* во всех случаях приема обследуемым слабительного пробу испражнений
немедленно помещают в 1% пептонную воду
Способы отбора проб
* испражнения и рвотные массы в количестве 10-20 мл собирают в
стерильную посуду ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей
из индивидуального судна,на дно которого помещают меньший по размеру
сосуд (лоток),удобный для обеззараживания кипячением
* для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом можно
использовать резиновый катетер N 26 или 28, один конец которого вводят

в прямую кишку, а другой опускают в банку; жидкие испражнения собирают
в сосуд свободно или при легком массаже брюшной стенки
* стерильный ректальный ватный тампон вводят в прямую кишку на глубину
5-6 см и собирают им содержимое со стенок кишечника; тампон опускают
во флакон или пробирку с 1% пептонной водой, обломив часть деревянного
стержня
* стерильную петлю из алюминиевой проволоки перед забором материала
смачивают стерильным физраствором и вводят в прямую кишку на 8-10 см;
взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1% пептонной водой
* желчь берут при дуаденальном зондировании; в отдельные пробирки
собирают две порции (В и С), материал доставляют нативным
* от умерших с подозрением на холеру берут отрезки верхней, средней и
нижней частей тонкого кишечника длиной около 10 см; желчный пузырь
извлекают целиком; содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять
стерильным шприцом в объеме до 10 мл и перенести в пробирку с 1%
пептонной водой; взятые образцы укладывают раздельно в стерильные
банки
* банки,пробирки с материалом закрывают непроникаемыми пробками и
пергаментной бумагой, тщательно обрабатывают снаружи салфеткой,
смоченной дезраствором (избегая его затекания внутрь); все пробы
этикетируют, укладывают в специальную металлическую тару и перевозят
на служебном транспорте с сопровождающим,сопроводив направлением
* воду (питьевую,из поверхностных водоемов и др.) для исследования берут
в количестве 1 л на одну пробу в двух объемах по 500 мл в
простерилизованную посуду с непроникаемой пробкой; из водопроводных
кранов пробу берут после предварительного обжигания их спиртовым
факелом и спуска воды в течение 10 минут
* хозяйственно-бытовые сточные воды отбирают двумя способами:
1. в объеме 1 л также в двух емкостях по 500 мл; 2. тампонами из марлевых салфеток размером 10х15см в 10-15 слоев,которые
закрепляют у места забора воды, а через сутки помещают в стерильную
банку и доставляют в лабораторию
o гидробионтов (лягушек,рыб) отлавливают и в закрытых сосудах
доставляют в лабораторию
o смывы с различных объектов окружающей среды берут ватным или
марлевым тампоном,смоченным 1% пептонной водой с поверхности
площадью 0,5 кв.м;тампон опускают во флакон или пробирку с 1%
пептонной водой
o для сбора мух расставляют мухоловки,в которые наливают 1%
пептонную воду с 1% сахара
o остатки пищи в очаге и по показаниям пищевые продукты отбирают по
200 г плотных и 0,5 л жидких, помещают в стеклянную посуду и
закрывают
o пробы объектов внешней среды этикетируют,в лабораторию отправляют
с нарочным с направлением.
Ж Е Л Т А Я Л И Х О Р А Д К А - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии,характеризующееся лихорадочным состоянием, желтухой, геморрагическими явлениями, нефропатией.
Возбудитель: вирус Flavirus febricis,длительно сохраняется при низкой температуре, быстро гибнет при температуре выше 60 градусов (через 10 минут), а также под воздействием обычных дезинфицирующих веществ.
Источник инфекции: При джунгливой (зоонозной) - обезьяны (возможно и грызуны). При эпидемической желтой лихорадки - человек.
Пути передачи: передается посредством укуса инфицировонных комаров рода Aedes.
Инкубационный период:3-6 дней (реже 9-10 дней)
Основные клинические признаки:
В клиническом течении заболевания выделяют четыре периода:
1) начальный лихорадочный период (период активной гиперемии)
2) период ремиссии
3) реактивный период (период венозного стаза)
4) период реконвалесценции
Заболевание начинается остро с ознобом,быстрым подъемом (за 1-2 дня)температуры тела до 39-40 градусов, сильными головными, мышечными, поясничными болями. Больные беспокойны, сон нарушен, могут бредить. В начальном периоде,длящемся 3-4 дня, на фоне высокой лихорадки и интоксикации характерны резкая гиперемия и одутловатость лица,отек век; глаза как бы налиты кровью; язык ярко-красного цвета. Кровотечение из носа, кровоточивость десен. Тошнота, частая рвота с примесью крови и желчи, мучительная жажда. Встуле обнаруживается кровь. Пульс частый. АД в пределах нормы. После начального периода наступает период ремиссии длительностью до 2-х суток. Состояние нормализуется. Кратковременная ремиссия сменяется реактивным периодом. Повышается температура. Усиливается тошнота и рвота, рвотные массы приобретают кровавый характер и имеют вид кофейной гущи. Стул дегтеобразной окраски. На коже и видимых слизистых нарастают геморрагические явления. Постепенно развивается желтуха. Снижается частота пульса. Снижается АД. Печень увеличена. Альбуминурия, олигоурия до анурии. Могут отмечаться явления токсического энцефалита. Нарушается сознание, возникает возбуждение, бред. Реактивный период длится 3-4 дня,иногда затягивается до 10-14 дней.
С И Б И Р С К А Я Я З В А. Возбудитель -Вас.аnthracis имеет вегетативную и споровую формы. Вегетативная форма относительно малоустойчива, при кипячении погибает моментально, при t +60 град.
- через 15 минут, при воздействии дезрастворов - через несколько минут. Споры, образующиеся вне организма, чрезвычайно устойчивы к воздействию высоких и низких температур и средств дезинфекции; они сохраняют жизнеспособность десятки лет. Вас.аnthracis образует экзотоксин, состоящий из трех компонентов, вызывающих нарушение проницаемости стенки капилляров, развитие отека и некроза.
Пути и факторы передачи: общий источник инфекции; контакт кожных покровов больного с инфицированными тканями животных или с изготовленными из них
Патогенез.
Возбудитель может попасть в организм различными путями: через кожу, легкие и через слизистые оболочки. В зависимости от места проникновения микроба различают три основных формы заболевания:кожную, легочную и кишечную.
Эпидемиология.
Возможность возникновения эпид. очага сибирской язвы связана со следующими ее особенностями:
* большой стойкостью спор во внешней среде
* возможностью заражения людей и животных различными путями
* высокой летальностью среди больных людей.
Клиника.
Инкубационный период 2-7 дней, обычно 2-5 дней. При легочной форме:начало заболевания с незначительного повышения температуры и неспецифических симптомов,напоминающих острые респираторные заболевания. Через 3-5 дней развивается острая легочная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти больного. При кожной форме прежде всего появляется зуд кожи в области входных ворот инфекции, папулезная сыпь, которая через некоторое время трансформируется в везикулярную. Через 2-6 дней ткани некротизируются и образуют черный струп, окруженный зоной умеренно выраженного отека и иногда вторичными пузырьковыми высыпаниями. Осложнением при отсутствии специфического лечения является септицемия.
Лечение.
Этиотропная комплексная терапия проводится антибиотиками (пенициллин, цефалоспорины, левомицетин, тетрациклиновые препараты) и противосибиреязвенным иммуноглобулином.
Меры борьбы: назначение антибиотиков;обеззараживание выделений больного или загрязненных предметов обихода путем автоклавирования (для разрушения спор); заключительная дезинфекция; иммунизация лиц, подвергшихся профессиональному риску заражения; трупы павших животных должны быть сожжены или глубоко захоронены после их обработки негашеной известью. Эпидемиологически опасный материал: инфицированные кожные чешуйки.
Л И Х О Р А Д К А Л А С С А. Вызывается аренавирусом.
Пути и факторы передачи: резервуаром возбудителя являются дикие и полудомашние грызуны. Люди заражаются через продукты питания, загрязненные мочой животных или пылью; возможна непосредственная передача возбудителей от человека к человеку через кровь и воздушно-капельным путем, источником инфекции чаще становится первично заболевший, чем вторичный контакт.
Клиника.
Инкубационный период 7-21 день.Постепенное начало с интермиттирующей лихорадкой, головной болью, миалгиями, рвотой, диарейным синдромом, болями в груди и животе. На слизистой оболочке полости рта и гортани появляются язвы с сероватым налетом, развивается шейная лимфаденопатия, отек лица и мягких тканей шеи. При тяжелом течении на второй неделе появляются выраженные отеки,развиваются плеврит, сердечная и почечная недостаточность, гиперволемия, энцефалопатия, геморрагические симптомы, шок. Показатель летальности 36-67%.
Лечение:
иммунная плазма, противовирусные препараты, поддерживающая терапия.
Меры борьбы: строгая изоляция больных, наблюдение за контактными лицами, борьба с грызунами.
Л И Х О Р А Д К А Э Б О Л А и М А Р Б У Р Г. Возбудитель -два морфологически сходных, но отличающихся по антигенной структуре вируса (семейство Fifoviridae).
Клиника.
Инкубационный период 21 день. Внезапное начало, лихорадка, боли различной локализации, рвота, водянистая диарея, быстро наступающая дегидратация, прострация. На 5-7-й день болезни появляются пятнисто-папулезная сыпь (может напоминать коревую), фарингит, экхимозы, петехии, кровотечения из носа и десен, кровавая рвота, мелена, маточное кровотечение, сосудистая недостаточность, шок. Смерть наступает между 7 и 16 днем болезни. Отеки (на лице, выпот в плевральную полость и полость перикарда) чаще наблюдаются при лихорадке Марбург. Показатель летальности от 30% (Марбург) до 85% (Эбола).
Пути и факторы передачи: точный вид животных - источник инфекции не установлен (развитие лихорадки Марбург связывают с обезьянами). При лихорадке Эбола возможна многократная передача возбудителя от человека к человеку,тогда как при лихорадке Марбург могут иметь место только 1-2 пассажа. Передача возбудителя происходит при непосредственном тесном контакте (через капельки слизи или аэрозоль) или в результате контакта с инфицированной кровью.

Меры борьбы: интенсивная поддерживающая терапия; обязательная строгая изоляция больного, обследование контактных; на ранних стадиях заболевания хорошие результаты дает применение имунной плазмы и противовирусных препаратов.
М Е Л И О И Д О З - зоонозная природно-антропургическая бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется явлениями сепсиса и образованием абсцессов в органах и тканях. Возбудитель - Pseudomonas pseudomallei, устойчив во внешней среде: во влажных условиях бактерия способна сохраняться в фекалиях около 1 месяца, в моче - 17 дней, в трупах - 14 дней.
Резервуар и источники возбудителя: грызуны (крысы, мыши), дикие (кенгуру, кролики, хорьки, обезьяны), сельскохозяйственные (свиньи, лошади, рогатый скот) и домашние (собаки,кошки) животные. Инфицированные животные обсеменяют возбудителем почву, воду, растительность и другие объекты окружающей среды. Инфицированный человек эпидемиологической опасности не представляет.
Клиника.
Инкубационный период 2-14 дней,но может длиться несколько месяцев и даже лет (латентная форма). Заболевание может протекать в септической (молниеносной, острой, подострой, хронической), легочной (инфильтративной, абсцедирующей) и латентной формах. Септическая форма начинается внезапно с озноба, высокой лихорадки, головной боли, одышки, обезвоживающей диареи. При молниеносном течении через 2-4 дня наступает смерть от инфекционного коллапса. При остром течении заболевание длится 8-12 дней и характеризуется появлением множественных пустул на коже и абсцессов в мышцах и внутренних органах. При легочной форме развивается картина тяжелой пневмонии, абсцессов легких и гнойного плеврита. Прогноз неблагоприятный.
Лечение:
сульфаниламиды пролонгированного действия, левомицетин, тетрациклин, канамицин, рифампицин.
Клинико-патогенетические синдромы неотложных состояний при опасных
инфекционных болезнях.
В эпидемических очагах около 3% больных с тяжелыми формами течения заболевания нуждаются в проведении интенсивной терапии и реанимации, применении патогенетических методов терапии в целях предупреждения осложнений и летальных исходов. В любом периоде инфекционной болезни возможны осложнения - специфические и неспецифические. К специфическим относятся осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием необычной выраженности типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекций. Осложнения, которые могут быть вызваны микроорганизмами другого вида, являются неспецифическими для данного заболевания.
Инфекционно-токсический шок (ИТШ).
Его развитие обусловлено острой недостаточностью кровообращения и связанными с ней метаболическими расстройствами. Предвестниками шока являются признаки резко выраженной общей инфекционной интоксикации с характерной для нее гипертермией, которая нередко сопровождается потрясающими ознобами. Появляются миалгии, боли в животе без определенной локализации. Усиливается головная боль. Типичны изменения психического состояния:подавленность,чувство тревоги или, наоборот, беспокойство, возбуждение.
В ранней фазе (I ст.) клинические проявления сосудистой недостаточности могут отсутствовать. Кожные покровы бледные или гиперемированы. Характерна тахикария, одышка.АД максимальное незначительно снижено, а минимальное повышено. Появляется характерный постоянный признак шока -снижение темпа мочеотделения до уровня олигоурии (менее 25 мл/час).
По мере углубления гемодинамических расстройств и метаболических нарушений наступает фаза выраженного шока (II степень). Кожа становится бледной, влажной, холодной. Снижение температуры тела. Кожная температура кистей и стоп даже на ощупь ниже обычной. Появляется акроцианоз, отмечается повышенная потливость. Падает АД (mах ниже 90мм рт.ст), нередко снижается его пульсовая амплитуда. Пульс частый (120-140 в 1 мин), слабого наполнения,иногда аритмичный. Беспокойство или заторможенность, апатия.
В фазе декомпенсированного шока (III ст.) нарастает одышка (до 40-50 дыханий в минуту). Дыхание поверхностное, с участием вспомогательных мышц. В легких могут появляться рассеянные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, на ЭКГ - признаки гипоксии миокарда. Могут быть диарея или явления кишечной непроходимости, желтуха. Олигоурия переходит в анурию (диурез - менее 10 мл/час). Появляются признаки острой почечной недостаточности.
Поздняя фаза шока (IY ст.) характеризуется усилением всех клинических проявлений. Снижается температура тела. Кожа холодная, земленистого оттенка. Нарастает цианоз (цианотичныен пятна вначале вокруг крупных суставов, а затем на туловище). Четко определяется симптом "белого пятна", нарушения микроциркуляции ногтевого ложа. Пульс нитьевидный. АД снижается до критического уровня (max - менее 50мм рт.ст., min - до 0). Усиливается одышка,появляется аритмия дыхания. Мочеотделение прекращается. Наблюдаются повторные кровотечения, непроизвольная дефекация. Больные в состоянии прострации, возможно выключение сознания до комы.
Имеются особенности ИТШ,вызванного различными видами возбудителей. Так, например, при грамположительной бактериальной инфекции с самого начала преобладает артериальная гипотензия, признаки нарушения микроциркуляции появляются в более поздний период. Позднее развивается олигоанурия, когда по мере углубления шока появляются все характерные для него признаки. При грамотрицательной инфекции уже в ранней фазе ИТШ наблюдаются бледность и цианоз кожи, гипотермия, тахикардия, одышка. Но артериальная гипотензия отчетливо проявляется лишь по мере углубления шока. Рано возникают олигоанурия, метаболический ацидоз, характерны геморрагические проявления. Более выражены признаки нарушения функции головного мозга.
Инфекционно-токсическая энцефалопатия (ИТЭ) и церебральная гипер тензия (ЦГ).
ИТЭ отражает острую церебральную недостаточность,причинами ее могут быть:
* непосредственное поражение ЦНС возбудителями болезни (вирусные
энцефаломиелиты, менингококковый менингит и др.)
* опосредованное поражение выраженным нарушением микроциркуляции в
головном мозге (риккетсиозы, геморрагические лихорадки, грипп, малярия
и др.)
* системные расстройства кровообращения при шоковых состояниях (ИТШ,
дегидратационный шок)
* нарушения водно-электролитного баланса вследствие потерь воды и
электролитов в связи с диареей и рвотой (холера, стафилококковая
интоксикация)
* нарушения водно-электролитного баланса вследствие потерь воды и
электролитов в связи с повышенной перспирацией (сыпной тиф,
тифо-паратифозные заболевания и др инфекции с длительной лихорадкой)
* нарушения водно-электролитного баланса вследствие недостаточного
поступления воды из-за нарушения глотания (ботулизм, менингоэнцефалиты
и др.).
Угнетение сознания более характерно для острых патологических состояний и возникает, как правило, в результате воспалительных или метаболических изменений в головном мозгу. Оно сопровождается гипоксией, отеком и набуханием мозга с нарушением жизненно важных функций. Изменение сознания относится к продуктивной форме нарушения функции ЦНС, характеризуется извращенным восприятием окружающей среды и собственной личности,дезинтеграцией психических функций. Оно проявляется в виде сумеречных расстройств сознания, амнезии, аменции, онейроидного синдрома, делирия. Степень и динамика угнетения сознания используются в качестве важнейших критериев оценки тяжести ИТЭ.
Синдром церебральной гипертензии (ЦГ) имеет достаточно четкую клиническую симптоматику. Она прежде всего характеризуется нарастающей головной болью, общей гиперестезией, повторной рвотой вне связи с приемом пищи. Нарастают симптомы менингизма: регидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Гийена и др. АД чаще умеренно повышено. Признаками отека и набухания головного мозга служат брадикардия, гипертермия, гиперемия и "сальность" лица. Наиболее характерным признаком этого процесса является ИТЭ. В случаях нарастания ЦГ может произойти смещение вещества головного мозга и его вклинение.
Острый геморрагический синдром (ОГС).
Нарушение системы свертывания крови является одним из патогенетических звеньев геморрагических лихорадок, менингококцемии, заболеваний с поражением печени,а также некоторых критических состояний. В клинической практике оно нередко определяется как ОГС, так как ведущими его проявлениями являютс геморрагические экзантема и энантема, кровотечения. Патогенетическим механизмом нарушений гемостаза является дессиминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС).
Нарушения системы свертывания при различных инфекционных заболеваниях могут быть обусловлены воздействием микробных экзо- и эндотокси- нов, способных повреждать эндотелий сосудов и вызывать агрегацию форменных элементов. Их массивное воздействие ведет к молниеносному ДВС, протекающему в сочетании с различными критическими состояниями.
Дегидратационный синдром (ДС).
К развитию ДС ведет дефицит воды в организме в результате преобладания потери жидкости над ее поступлением, что всегда сочетается с изменениями электролитного баланса, преимущественно натрия и калия. Различают изотоническую, гипертоническую и гипотоническую дегидратацию. При тяжелом течении инфекционных заболеваний чаще встречаются изотонические и гипертонические типы обезвоживания.
Изотоническая дегидратация возникает в результате потерь изотонической жидкости, бедной белком, при профузной диарее, нередко в сочетании со рвотой.
Гипертоническая дегидратация может возникнуть у больных с сильной лихорадкой при потери жидкости путем перспирации, при недостаточном поступлении жидкости у коматозных больных и в случаях нарушения глотания.
Гипотоническая дегидратация возникает в случаях, когда потери жидкости возмещаются водой,не содержащей электролитов. Быстро нарастает общая слабость,ортостатический коллапс. Жажды не отмечается.

Степени обезвоживания у инфекционных больных с ДС:
степень обезвоживания
потеря жидкости
(в % к массе
тела)
симптомы
I
1-3
Умеренные жажда и сухость слизистых
оболочек, небольшая лабильность пульса.
II
4-6
Резкая слабость, жажда. Бледность и
сухость кожи. Нестойкий акроцианоз.
Возможны легкая охриплость
голоса,судороги в икроножных мышцах,
снижение тургора кожи, тахикардия,
склонность к артериальной гипотензии.
III
7-10
Цианоз. Сухость кожных покровов и
слизистых. Заострившиеся черты лица.
Выраженное снижение тургора кожи.
Судороги. Тахикардия, артериальная
гипотензия. Олигоурия или анурия.
IY
более 10
Стремительное развитие вышеуказанных
признаков обезвоживания. Гипотермия.
Общий цианоз, "темные очки" вокруг
глаз." Руки прачки". Афония. Общие
тонические судороги. Гиповолемический
шок.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН).
Может быть острая вентиляционная дыхательная недостаточность (нарушается вентиляция легких) или острая паренхиматозная дыхательная недостаточность (нарушается альвеолярно-капиллярный газообмен).
Различают 4 стадии дыхательной недостаточности.
Первая начальная стадия не имеет клинических проявлений, чаще протекает скрыто на фоне симптомов основного заболевания. Характеризуется учащением дыхания,появением одышки и чувства нехватки воздуха при легких физических нагрузках.
Вторая, субкомпенсированная стадия ОДН характеризуется усилением одышки,которая наблюдается даже в состоянии покоя. Усиливается ощущение недостатка воздуха. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Появляется цианоз губ,ногтей. Характерны тахикардия, склонность в артериальной гипертензии. Появляется чувство тревоги, беспокойство.
В третьей стадии ОНД уже не компенсируется увеличением частоты дыхания, стимуляцией кровообращения. Резко усиливается одышка, больные по возможности принимают вынужденное положение. Выраженное участие в дыхании вспомогательных мышц. Возрастает тахикардия. Появляется психомоторное возбуждение. Артериальная гипертензия сменяется критическим падением АД. Цианоз становится распространенным.
С переходом ОДН в четвертую терминальную стадию резко нарушается глубина и ритм дыхания. Отмечается разлитой цианоз. Пульс нитевидный, глубокая артериальная гипотензия, экстрасистолия. Может развиться гипоксический отек и набухание головного мозга с его вклинением в затылочное отверстие, что проявляется энцефалопатией различной степени.
Острая печеночная недостаточность (ОПечН).
ОПечН - комплексный клинико-патогенетический синдром, обусловленный острым нарушением функции печени, характеризующийся энцефалопатией и геморрагическим синдромом; наблюдается при инфекциях, в патогенезе которых ведущая роль принадлежит поражению печени (желтая лихорадка, вирусные гепатиты, лептоспироз). Клиническая картина, как правило, развивается на фоне нарастающей желтухи и характеризуется усилением общей слабости, апатией, головокружением, иногда ощущениями "провала". Ухудшение апетита переходит в анорексию,появляются отвращение к пищи, извращение обоняния (раздражают и кажутся неприятными обычные запахи). Отмечается субфебрильная температура тела. Брадикардия, характерная для гепатита, сменяется тахикардией, может отмечаться артериальная гипотензия. Довольно типичны признаки геморрагического синдрома в виде петехиальной экзантемы, кровоизлияний в местах инъекций,повторных носовых кровотечений, кровоточивости десен (во время чистки зубов). По мере нарастания печеночной недостаточности появляются внутренние кровотечения. Ранним объективным признаком ОПечН, кроме нарастающей желтухи, является уменьшение размеров печени,которая становится мягкой и болезненной. В разгаре печеночной недостаточности печень может не определяться, появляется "печеночный" запах в выдыхаемом воздухе. Появляются и прогрессируют симптомы печеночной энцефалопатии, которая обычно обозначается как печеночная кома. Достаточно типичны неврологические расстройства для надвигающейся печеночной энцефалопатии. К ним относятся неустойчивое поведение больных со сменой апатии и тоски эйфорией, иногда агрессивное поведение, извращение суточного ритма сна и бодрствования; изменение почерка, утрата способности правильно рисовать простые геометрические фигуры ("проба письма"), а также ошибки в арифметических действиях, например, в последовательном вычитании простых чисел ("проба счета"). При ОПечН в крови имеет место резкое падение (ниже 50%) протромбинового индекса.
Острая почечная недостаточность (ОПочН).
При ОПочН,независимо от причины,ведущее значение имеют нарушения почечного кровотока и развивающаяся вследствие этого гипоксия. Клиническая картина и течение зависят от характера основного заболевания, а также от формы и стадии ОПочН. Выделяют 4 стадии почечной недостаточности: начальную (преолигурическую),олигоанурическую,восстановления диуреза и реконвалесценции. Представляет наибольшую опасность олигоанурическая фаза. Обычно ее легче предупредить,чем лечить. О развитии олигоанурии свидетельствует снижение темпа мочевыделения, нарастание в крови содержания азотистых шлаков, гиперкалиемии, а также гипергидратация.
Клинические критерии дифференциальной диагностики состояний, характеризующихся острой циркуляторной недостаточностью. признаки
ИТШ
ДШ
АШ
ОСН
ОНадпН Гастроэнтерический синдром
Общая инфекционная интоксикация
Обезвоживание
Геморрагическая сыпь
Крапивница
Отек гортани, бронхоспазм
Острая дыхательная недостаточность
Набухание шейных вен
Спадение периферических вен
Артериальная гипотензия с уменьшением пульсового давления
Расширение границ сердца
Признаки застоя в малом и большом кругах кровообращения

++

+


+

++
+




++



+

+
+






+
+
++

+
+








+
++


+
+



++


+

+
+


ИТШ - инфекционно-токсический шок; ДШ - дегидратационный шок;
АШ - анафилактический шок; ОСН - острая сердечная недостаточность;
ОНадпН - острая надпочечниковая недостаточность.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Противоэпидемический режим работы этапов мед.эвакуации осуществляется в целях недопущения распространения инфекционных заболеваний среди пораженных, больных, персонала данного этапа и предупреждения заноса инфекции на последующие этапы и в населенные пункты.
Необходимо учитывать следующие особенности образования инфицированных районов и эпидемических очагов при ЧС:
* одномоментность образования зараженных территорий при ЧС
* инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и
пищи,массовой миграции источников инфекции
* отсутствие четких границ эпид.очагов.
Поддержание противоэпидемического режима на этапах достигается:
* выявление инфекционных больных и их немедленной изоляцией при
проведении мед.сортировки
* соблюдением требований противоэпидемического режима, установленного
для инфицированных районов и эпид.очагов, а также в обсерваторах,
изоляторах, стационарах для инфекционных больных
* выполнением санитарно-противоэпидемических требований при
транспортировке,вскрытии и захоронении умерших от опасных инфекций
* перепрофилированием ЛПУ, переоборудованием общественных зданий и
сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других
мед.учреждений.
При невозможности быстрой эвакуации в инфекционную больницу часть больных останется на дому или в перепрофилированных учреждениях здравоохранения, других общественных зданиях. Образуется множество эпид.очагов, появятся больные с сочетанными инфекционными заболеваниями. Поэтому для предупреждения распространения инфекции должен проводиться комплекс следующих мероприятий:
1. Выявление и регистрация. Все больные и подозрительные на заболевание
берутся на учет, о их выявлении немедленно (не позднее 24 часов)
должен быть оповещен государственный санитарный врач и эпидемиолог. 2. Эпидемиологическое обследование. Ему подвергается каждый случай
инфекционного заболевания. Цель - выявить предполагаемый источник
заболевания и наметить основные мероприятия, направленные на
предупреждение распространения инфекции. 3. Выявление новых заболеваний. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной
тиф и др.) организуются ежедневные обходы и опросы обслуживаемых
контингентов; выявляются и госпитализируются подозрительные на данное
заболевание. 4. Госпитализация. Эвакуация больных из зон катастроф может проводиться
специальным или любым транспортом, который после каждой перевозки
должен быть продезинфицирован. В первую очередь эвакуируют больных с
высококонтагиозными формами инфекции. Запрещается эвакуировать
инфекционных больных совместно с соматическими,транспортом общего
пользования. При аэрогенном пути распространения инфекции в одной
машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным

заболеванием,при фекально-оральном - после сан.обработки и при
соблюдении мер личной гигиены - можно перевозить разных больных,в том
числе и с неконтагиозными формами заболевания. Санитарный транспорт
должен оборудоваться бачками с водой, подкладными суднами,
мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дез.средствами. 5. Дезинфекция,дезинсекция, дератизация. В помещении,где находится
инфекционный больной до госпитализации,проводится текущая дезинфекция,
после госпитализации - заключительная. При кишечных инфекциях
необходимо проводить систематическую дезинфекционно-дезинсекционную
обработку туалетов и других общественных мест, усилить мероприятия по
борьбе с мухами. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией
помещения проводится обработка лиц, проживавших с заболевшим. В
природных очагах проводятся дератизационные работы. 6. Наблюдение за режимом инфекционных больных. Эта мера имеет целью
предотвратить распространение инфекции из стационара, куда
госпитализирован инфекционный больной, а также внутри этого
стационара. Необходимо следить за выполнением правил санобработки при
поступлении больного, а также за соблюдением дезинфекционных
мероприятий. 7. Выявление носителей. Носители систематически подвергаются
лабораторному контролю и могут быть допущены в коллектив на основании
клинических данных и отрицательных результатов лабораторного контроля. 8. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора в соответствии с
планом. 9. Применение средств общей и специальной экстренной профилактики или мер
специфической профилактики. 10. Широкое развертывание санитарно-просветительной работы.
На любом этапе медицинской эвакуации при проведении медицинской сортировки определяется с т е - п е н ь о п а с н о с т и инфекционного больного для окружающих, в первую очередь - пути пути распространения возбудителя (аэрогенный, фекально-оральный, контактный), в зависимости от чего принимается решение о комплектовании групп для эвакуации на следующий этап, либо для лечения на данном этапе. Противоэпидемический режим при аэрогенном пути распространения возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо), обеззараживание воздуха, окружающих предметов и выделений, защиты органов дыхания персонала. При размещении и транспортировке больных с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя особое внимание обращается на обеззараживание выделений больных, выполнение правил личной и общественной гигиены,текущую дезинфекцию. Больные с контактным механизмом передачи возбудителя не представляют опасности для окружающих. Основное внимание в этой группе уделяется правилам личной и общественной гигиены,текущей дезинфекции.
При выявлении в очаге катастрофы больного с опасными инфекционными заболеваниями ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим, основными элементами которого являются:
* перестройка работы медпункта (больницы и т.п.), перераспределение
функциональных обязанностей персонала,материальных средств с учетом
необходимых режимных и противоэпидемических мероприятий
* организация охраны этапа мед.эвакуации,прекращение доступа на него
посторонних лиц
* изоляция больного (подозрительного) опасной инфекцией на этапе,
подготовленном к работе в условиях строгого противоэпидемического
режима (до эвакуации)
* временная изоляция лиц,контактировавших с заболевшим,в развертываемых
провизорных госпиталях (отделениях)
* использование медперсоналом защитной одежды
* проведение общей и специальной экстренной профилактики медперсоналу и
контактным лицам
* соблюдение мер предосторожности при заборе материала от больного на
исследование и его транспортировке в лабораторию
* проведение текущей и заключительной дезинфекции на данном этапе.
И Н С Т Р У К Ц И Я
по правилам отбора, хранения и доставки материала для
микробиологического исследования
1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ.
Результат лабораторного исследования в значительной степени зависит от правильности взятия материала. Очень часто неправильность взятия материала и несвоевременность его доставки в лабораторию обуславливают низкую высеваемость из него возбудителя болезни.
Отбор проб должен проводиться лицом,имеющим специальную подготовку и соответствующие полномочия,и несущим ответственность за правильность отбора.
Пробу отбирают способом,исключающим вторичную микробную контаминацию материала,со строгим соблюдением правил асептики.
Посуда, инструменты,соприкасающиеся с материалом во время отбора проб, должны быть стерильными.
Проба должна быть исследована не позже чем через 2 часа после ее отбора. При невозможности выполнения этих условий анализ допускается проводить не позже чем через 6 часов после отбора пробы, сохраняя при этом ее при температуре от 1 до 5град. При некоторых видах исследований доставленный материал должен сохраняться при температуре близкой к 37 град (на менингококк и др.) и доставляться немедленно.
При транспортировке посуда с пробами должна быть упакована в сумкухолодильник или термоконтейнер. Необходимо избегать резких толчков, которые могут привести к намоканию пробок.
Патологический материал рекомендуется брать у больного до начала специфического лечения, т.к.под влиянием лечебных средств бактерии изменяются и утрачивают способность к росту на искусственных питательных средах.
1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОБЪЕКТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ.
Отбор, хранение и транспортировка проб воды.
1. Пробы воды отбираются в стерильную посуду с притертой каучуковой или
корковой пробкой. 2. Объем пробы 350-400 мл. 3. При отборе пробы необходимо соблюдать следующие правила:
o обжечь пламенем горящего тампона,смоченного в спирте,кран
o спустить воду в течение 10-15 минут при полностью открытом кране
o снять бумажный колпачек вместе с ватной пробкой непосредственно
перед отбором пробы,наполнить водой, закрыть корковой
(каучуковой) пробкой и бумажным колпачком,обвязать ниткой,
опечатать. 4. Пробы из периферической водопроводной сети отбираются в период
наибольшего расхода воды.
Отбор проб пищевых продуктов и готовых блюд.
1. Готовые блюда для микробиологического исследования отбирают до взятия
проб на другие виды исследований. 2. Различающиеся по органолептическим показателям пробы не смешивают.
Пробы салатов,винегретов из вареных овощей отбирают перед добавлением
в них соленых овощей и заправки. Пробы гарниров,мясных блюд,подлив
отбирают для исследования раздельно. 3. Пробы отбирают с соблюдением правил асептики,в стерильные широкогорлые
банки, пергамент, фольгу с помощью стерильной ложки, пинцета, ножа.
Края банок обжигают над пламенем спиртовки. После закладки проб банки
закрывают стерильной бумагой и перевязывают. 4. Отбор проб производит врач (фельдшер) с привлечением, при
необходимости,помощника. 5. На каждую банку с пробкой наклеивают этикетку с указанием учреждения,
исследуемого блюда, даты и времени выемки пробы. 6. Сопроводительные документы:направление, акт отбора проб.
Отбор смывов для исследования микробной обсемененности на объек тах питания.
1. Смывы берут с оборудования и инвентаря подготовленного для обработки
продуктов (вареное мясо, вареные овощи и т.п.), не подвергающихся в
дальнейшем повторной термической обработке. Смывы со столовой посуды
берут после окончания ее мытья и сушки. 2. Смывы с рук, санитарной одежды, полотенец берут у работников, имеющих
дело с продукцией,не подвергающейся в дальнейшем тепловой обработке
(повара в горячем, холодном, кондитерском цехах, буфетчицы и т.д.). 3. Смывы с крупного технологического оборудования и кухонного инвентаря
берут с поверхности 100 кв.см,используя трафарет площадью 25 кв. см.
Трафарет накладывают 4 раза в разных местах объекта. После каждого
объекта трафарет фламбируют (обжигают над пламенем спиртовки). 4. При взятии смывов с мелких предметов обтирают всю поверхность
предмета. У тарелок протирают внутреннюю поверхность. С ложек, вилок,
ножей и т.п.смывы берут одним тампоном с трех одноименных предметов
(протирают их рабочую часть). 5. Смывы с кружек,стаканов и т.п.берут с внутренней поверхности и на 2 см
вниз от наружного края. 6. Смывы с санитарной одежды берут с 4-х участков по 25 кв.см: с нижней
части каждого рукава,с верхней и средней части передних пол спецовки.
С полотенца смывы берут с 4-х участков по 25 кв.см. 7. Смыв с рук берут тампоном,проводя не менее 5 раз сначала по каждой
ладони и пальцам,затем протирают межпальцевые пространства, ногти и
подногтевые пространства. 8. Смывы берут стерильными ватными тампонами на палочках, вмонтированных
в пробки, или марлевыми салфетками. Перед взятием смывов тампоны или
салфетки смачивают жидкостью из пробирок или стерильным
физиологическим раствором. После взятия смыва тампон (салфетку)
погружают в пробирку с питательной средой (или физиологическим
раствором).
Исследование микробной обсемененности объектов в лечебных учреждениях и аптеках.
Бактериологическое исследование предусматривает выявление золотистого стафилококка, синегнойной палочки, БГКП и по показаниям аэромонад.
Отбор проб проводится в следующих помещениях:
1. Предоперационная-операционная: тазы и чистые щетки для мытья рук
хирурнов, фартуки, рабочий стол анестезиологов, операционный стол,
шланги вакуумнасоса и кислородные подводки. 2. Перевязочная и стоматологический кабинет:кушетка для перевязок,

полотенце для рук персонала, щетка для рук,халаты медсестер и врачей,
рабочий медицинский стол,наконечники бормашины, внутренняя поверхность
для хранения лекарств. 3. Аптека:рабочее место дефектора, рабочие поверхности столов для
приготовления инъекционных растворов и глазных капель, руки персонала
во время приготовления лекарственных форм, весы для взвешивания сухих
веществ у дефектора,тара для хранения прокладок и пробок для
инъекционных растворов и глазных капель, ступки, пластинки
пластмасовые, бюретки, весы, кран водопроводный в ассистентской,
полотенца, халаты персонала. Отбор смывов производят методом смывов по
общепринятой методике (см.предыдущий раздел).
Отбор проб для контроля стерильности.
1. Отбор проб производит операционная сестра под руководством сотрудника
баклаборатории, с соблюдением асептики непосредственно перед
операцией. Отбирают не менее 3-х проб каждого наименования. Каждую
пробу засевают в три пробирки со средой. 2. Перед взятием каждой пробы инструмент фламбируют (обжигают). 3. Отбор проб с хирургического инструментария производят путем полного
погружения в емкость с питательной средой. С предметов больших
размеров делают смывы увлажненными салфетками,которые затем погружают
в пробирку с питательной средой. 4. Шовный материал отбирают в количестве около 15 см каждого образца в
сухую пробирку. 5. Перевязочный материал отбирают из разных мест бикса. Мелкие предметы
отбирают целиком, от крупных отрезают кусочки. На каждый вид материала
используют двойное количество каждой из трех питательных сред. Таким
образом делают посев операционного белья, от которого отрезают
небольшие кусочки (завязки,внутренние швы и т.п.). 6. От систем переливания,перчаток,изделий из резины и пластиков отрезают
небольшие кусочки (2см). Мелкие предметы отбирают целиком. 7. Для контроля эффективности обработки кожи,операционного поля, рук
хирурга производят смывы марлевыми салфетками размером 5 х 5 см
смоченными в стерильном физрастворе. Салфеткой тщательно протирают
ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук, после
чего помещают ее в пробирку с физраствором и доставляют в
баклабораторию. 8. Бакконтроль работы автоклавов и сухожаровых шкафов проводится 1 раз в
месяц. Биотесты готовятся и исследуются в баклаборатории.
1. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОТБОРУ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. 2. Материал отбирается непосредственно из очага поражения или
соответствующее отделяемое (мокрота, моча, желчь и др.). 3. При отборе материала необходимо соблюдать правила асептики, не
допуская загрязнения его микрофлорой окружающей среды. 4. Материал отбирается до начала антибактериальной терапии или через
период,достаточный для его элиминации из организма. Если материал взят
на фоне антибактериальной терапии,об этом указывается в направлении. 5. Материал для исследования отбирается в период наибольшего содержания в
нем возбудителей заболевания (кровь во время озноба, фекалии во время
диареи и т.д.). 6. Для предупреждения инфицирования во время взятия проб и их
транспортировки медперсонал должен строго выполнять соответствующие
инструкции по соблюдению эпидрежима при работе с особо опасными
материалами (защитная одежда, специальные маски, очки, респираторы и
др.). 7. Сроки взятия материала должны соответствовать патогенезу инфекции,
циклическому развитию возбудителя заболевания и другим условиям.
* Кровь у людей берут стерильным шприцем из локтевой вены, соблюдая
правила асептики, в количестве 8-10 мл и разливают ее в 3-4 стерильные
стеклянные пробирки или специальные пластиковые пробирки с пробкой.
Для предупреждения свертывания крови в одну из таких пробирок
добавляют гепарин (0,01 мг на 1 мл крови). Одновременно готовят 2-3
мазка крови на предметных стеклах обычным способом. Как правило, мазки
не фиксируют. О том,что мазок не фиксирован,делают отметку в
сопроводительном документе. Предметные стекла с высохшими мазками
складывают попарно, намазанными сторонами внутрь, прокладывая между
ними полоски фильтровальной бумаги.
* Выделения и смывы с поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных
путей берут с помощью небольших стерильных ватных тампонов, слегка
смоченных в стерильном физрастворе,которым протирают носоглотку и
ротовую полость. Смывы (полоскания) носоглотки также производятся
физиологическим раствором, жидкость сливается в ту же пробирку, куда
помещается и тампон. Слизь из носа, налеты в зеве берут (раздельно из
носа и зева) также тампонами, которые затем помещают в пробирки и
герметизируют.
От больных с ангинами и с подозрением на дифтерию сбор материала необходимо проводить в течение 3-4 часов (не позднее 12 часов) с момента обращения в ЛПУ.
При исследовании на дифтерию обследуют носоглотку,при этом во всех случаях берут слизь и пленки с миндалин из зева и носа. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) помимо пораженных участков, следует также брать материал с миндалин и из носа.
Взятие материала должны проводить специально обученные мед.работники: с диагностической целью
* работники ЛПУ, в очаге дифтерийной инфекции
* работники ЦГСЭН или специально обученные бригады.
Для взятия материала используют стерильные ватные сухие тампоны. Материал с миндалин и из носа берут отдельными тампонами,натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, при хорошем освещении с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка, слизистой щек и зубов. При наличии налетов материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия материала из носа используют один тампон, который вводят сначала в один, а потомв другой носовой ход, не касаясь крыльев носа снаружи.
При проведении курса лечения антибиотиками или другими антибактериальными препаратами материал следует брать не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения,чтобы исключить их бактериологическое действие на возбудителя дифтерии.
Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3-х часов после взятия материала.
Пробирки четко маркируют,указывая зев (з) и нос (н),скрепляют вместе от каждого лица и придают номер в соответствии с прилагаемым списком, где указывается ФИО, происхождение материала (зев, нос или др.локализация), название учреждения, направившего материал, или домашний адрес, цель обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпид.показаниям, профилактическое обследование и пр.), время взятия материала.
* Испражнения собирают в чистое подкладное судно,на лист плотной бумаги
или непосредственно из прямой кишки. Материал можно брать ложками или
стеклянными трубками с резиновой грушей. Для взятия материала у
больных с обильным водянистым стулом можно использовать резиновый
катетер N 26 или 28,один конец которого вводят в прямую кишку, а
другой опускают в банку. Стерильный ректальный ватный тампон вводят в
прямую кишку на глубину 5-6 см и собирают им содержимое со стенок
кишечника; тампон опускают во флакон или пробирку с 1% пептонной
водой, обломив часть деревянного стержня. Стерильную петлю из
алюминиевой проволоки перед забором материала смачивают стерильным
физраствором и вводят в прямую кишку на 8-10 см. Можно использовать
универсальные пробирки с тампоном и миниатюрной ложечкой,которая
применяется для сбора фекалий из подкладного судна (бумаги) в
пробирку. Для ускорения результатов баканализа целесообразно
производить посев на питательные среды непосредственно у постели
больного. Пробирки вместе с посевом срочно направляют в лабораторию.
* Мочу для баканализа собирают в стеклянную посуду. Наружное отверстие
мочеиспускательного канала предварительно очищают ватным тампоном,
смоченным раствором сулемы или другим дезраствором, и тщательно
обмывают после этого стерильной водой. Первую порцию мочи выливают,
затем собирают для анализа 50-60 мл.
* Материал из бубона берут стерильным шприцем. Если бубон имеет
сохранившуюся кожу, то ее предварительно протирают спиртом. Пункцию
бубона производят как в его центре,так и на периферии. Из вскрывшегося
бубона материал забирают в местах с сохранившейся тканью, а также
берут отделяемое бубона. Готовят мазки на предметных
стеклах,полученный материал в пробирках плотно закрывают и направляют
в лабораторию.
* Папулы,везикулы,пустулы перед взятием материала очищают ватным
тампоном,смоченным эфиром или спиртом,затем прокалывают их у основания
стерильной иглой или тонким капилляром пастеровской пипетки. Элемент
сверху надавливают иглой.Корку или верхнюю часть везикул отделяют от
кожи иглой, скальпелем, а папулы соскабливают скальпелем. Из
полученной жидкости и пульпы готовят мазки на предметных
стеклах,высушивают их на воздухе без фиксации, затем помещают в
соответствующую тару таким образом, чтобы стекла не соприкасались
между собой. Мягкие корки везикул осторожно зажимают между предметными
стеклами. Полученные материалы помещают в полиэтиленовые мешочки,
герметизируют и отправляют в лабораторию. При наличии у больного на
коже папул, везикул, пустул кроме забора проб из этих образований,
берут на анализ также отделяемое слизистой полости рта и носоглотки.
Для этого используют стерильные ватные тампоны, смоченные стерильным
физраствором. Полученный материал помещают в пробирки и плотно

закрывают. Одновременно готовят 2-3 мазка на предметных стеклах,
высушивают их на воздухе без фиксации и отправляют в лабораторию.