Библиотека портала. Эйлин Нечас. 1000 секретов женского здоровья. С - Э

Библиотека портала.
Эйлин Нечас.
1000 секретов женского здоровья.
С - Э

ГЛАВА 67
САМООЦЕНКА

Когда психотерапевт Линда Шерхарт Санфорд и ее коллеМэри Элен Донован написали книгу "Женщина и самооценка", получившую большой отклик, их друзья дали книге другое, более точное название.
"Они назвали ее "Слепой ведет слепого", – признается Санфорд, которая провела большую работу, чтобы помочь женщинам по всей стране повысить свою самооценку. В детстве я была невысокого о себе мнения, и, может быть, самое важное, что мы извлекли, работая над книгой, – это то, что чувство собственного достоинства не о и есть что-то врожденное, данное от Бога. Его надо развивать в себе".

УМНЫЕ ЖЕНЩИНЫ, ГЛУПЫЕ ПОСТУПКИ
Подобно многим женщинам с заниженной самооценкой, Робин делала выбор исходя из неправильного представления о себе. Ей казалось, что ей повезло, когда в 17 лет она встретила Майкла, красивого блондина с внешностью лейб-гвардейца, к которому она почувствовала сильное физическое влечение. Они поженились, как только Робин закончила школу, а годом позже она стала матерью. "Почти с первого дня замужества я знала, что сделала большую ошибку, – признается Робин. – Я вышла замуж, потому что думала, что никакой другой мужчина не захочет меня, и я отказалась от поступления в колледж, потому что считала себя недостаточно умной. И то и другое не соответствовало действительности, но, чтобы понять это, мне потребовалось 15 лет несчастливой жизни".
История Робин не является исключительной. Некоторые специалисты убеждены, что заниженная самооценка свойственна очень многим женщинам, жизнь которых оказалась «суженной» и не столь счастливой, какой могла бы быть, из-за глубоко укоренившегося в них чувства личной несостоятельности. Неверная самооценка, считают Санфорд и Донован, лежит в основе многих других проблем, которые могут быть у женщин, – от переедания до алкоголизма. "Если мы не любим себя и не уважаем себя, мы выходим замуж за мужчин, недостойных нас, выбираем работу, слишком простую для наших возможностей, и совершаем другие ошибки – начиная от отравления себя наркотическими средствами до слишком большой терпимости, в основе которой, замечает Санфорд, – лежит наше мнение, что мы этого заслуживаем".
Она даже делает предположение, что пол в каком-то смысле является фактором риска для самооценки, потому что мы живем в обществе, в котором ценятся мужские, а не присущие женщинам качества. Президентов не выбирают по таким качествам, как сердечная теплота и способность сопереживать.
Высокие баллы по восприимчивости редко находят спрос. В самых чтимых институтах нашего общества – от конгресса до церкви – доминируют мужчины. "Фактически мы живем в партриархате, женщины находятся в подчиненном положении, – говорит Санфорд. – Трудно иметь высокое чувство собственного достоинства, когда общество постоянно дает понять, что вы недостаточно хороши".

НЕПРАВИЛЬНЫЙ ПОДХОД
Многие женщины едины во мнении, что всю жизнь они стремятся к тому, что специалисты по самооценке называют "Святой грааль достаточности". В своей книге "Совершенные женщины: скрытый страх несостоятельности и желание действовать" Колетт Даулинг выдвигает предположение, что для многих женщин т. н. достаточность – то же самое, что и совершенство, уровень, достигнув которого, можно избавиться от мучительного чувства собственной ничтожности. Мучимые синдромом "если бы только…" ("если бы только я была умнее, красивее, тоньше…"), который усиливает чувство несостоятельности, женщины берут курс на постоянное самоусовершенствование, цель которого – заслужить одобрение. Мы тратим годы, чтобы заслужить одобрительный кивок, который убедит нас, что, да, мы достаточно хороши. Мы стараемся превзойти всех на рабочем месте, быть изящными, как модели, стать суперженщиной – это дает чувство неуязвимости, завершенности, даже если при этом мы доводим себя до изнеможения, злоупотребления лекарственными средствами, до расстройств питания.
В своей работе Санфорд обнаружила, что многие женщины, которые, судя по всему, знали свои сильные стороны, тем не менее больше фокусировали внимание на том, в чем они не преуспели. "Почти все женщины знали за собой что-то, что их удовлетворяло, но эти вещи не казались им самыми важными, – замечает она. – Они как бы не заслуживали внимания".
Нет, именно по недостаткам многие женщины составляют суждение о себе.
Часто женщины не принимают во внимание свои сильные стороны, рассуждая так: "Раз это у меня хорошо получается, значит, это не стоит внимания".
"Не так уж редко бывает, – говорит Санфорд, – что женщина признает себя яркой, привлекательной, хорошей матерью, хорошим секретарем, но с известной долей грусти добавляет: "Я не могу проявить достаточно упорства, чтобы похудеть на 10 фунтов", – давая понять, что все ее положительные качества ничего не стоят и она воспринимает себя прежде всего как женщину с избыточным весом".
Исследования показывают, что самоуничижающее поведение, например фокусирование внимания на собственных недостатках или преувеличение роли неудачи, имеет связь с депрессией. По материалам Американской психологической ассоциации, невысокое мнение о себе совершенно очевидно является важным фактором в развитии депрессии. На заниженную самооценку указывают как на фактор, оказывающий влияние на большую распространенность депрессии среди женщин, которые страдают депрессией в два раза чаще, чем мужчины.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОДХОДА
Что можно сделать, чтобы изменить мнение о себе? В конце концов, вы ведь не родились с сознанием, что вы мало чего стоите. Оценка пришла со стороны – от родителей, которые делали вам замечания, говорили, что вы плохая, сверстников, которые потешались над вашими рыжими волосами, вашим носом или тем, что вы не могли быстро справляться с математикой.
"Никто не может приобрести низкую самооценку в изоляции, – указывает Санфорд. – И никто из нас не в состоянии изменить ее в одиночестве".

Неправильность оценки, сложившейся в результате замечаний со стороны, вам поможет понять консультация у специалиста или группа поддержки, где вы составите представление о том, какая вы на самом деле. Но многое можно сделать и самостоятельно.
Санфорд предлагает начать с создания некоторого материального образа, например коллажа, отражающего собственную концепцию. Возьмите лист бумаги и на нем отобразите в символах, какой вы себя видите, положительное в себе, отрицательное и нейтральное, используя слова, рисунки, фотографии или иллюстрации из журналов. Наиболее важное для себя поместите в центре. "Для многих женщин это нехитрое художество становится актом пробуждения, – отмечает Санфорд. – Когда я проделывала это с женщинами, жалующимися на неуверенность в себе, и вы затем подсчитывали положительные, отрицательные и нейтральные оценки, оказывалось, что отрицательного было совсем немного. Это очень хороший способ узнать себя".
Такой коллаж позволит вам увидеть себя в самых разных аспектах, поэтому ваши лишние 10 фунтов, тяжелые бедра и вздернутый нос, играющие такую большую роль в вашем самоопределении, становятся только частью его, наряду с чувством юмора, теплотой, умением рисовать или организационными способностями. Вместо того чтобы заклиниться на своих недостатках, оцените "картину в целом".
Часто отрицательный образ настолько укрепляется в нашем представлении о себе, что даже реальность не может убедить нас отказаться от него.
Санфорд предлагает провести небольшую проверку на реальное положение вещей. "Попросите близких вам людей, которым вы доверяете, описать вас.
Попросите их дать вам три определения, – советует она. – Получить отклик других людей очень важно. В конце концов именно от них в первую очередь вы узнаете, кто вы".
Это сопряжено с некоторым риском, но риск оправдан, если вы хотите изменить свое представление о себе. Ребекка Кертис, доктор философии, автор книги "Поведение, которое ведет к поражению", пишет: "Невозможно, сидя наедине с собой, изменить свое представление о себе. Вы должны получить подтверждение от других людей, от окружения, что вы не такая, какой себя видите. Нам нужно увидеть себя такими, какими видят нас другие люди".
Это также предполагает, что вы должны поступать соответственно вашему реальному «я». От Робин Такер проверка реальностью потребовала большого мужества. Почувствовать себя умной и привлекательной означало для нее поступить в колледж и развестись. Это себя оправдало. "Я появилась в колледже с низко опущенной головой, а к концу первого года чувствовала себя королевой, – вспоминает она. Все преподаватели любили меня. Я получала высокие отметки. А позднее я вышла замуж за человека, который поверил в меня. У меня было чувство, что я стала другим человеком. Но самое главное заключалось в том, что я открыла для себя, кем я являюсь на самом деле".

СМЕНИТЕ НАВЕШАННЫЕ ЯРЛЫКИ
Есть еще способ, помогающий отделаться от ярлыков. Санфорд предлагает взять два листа бумаги, на одном написать «Вы» и внизу перечислить все определения, которые использовали ваши родители в отношении вас, на другом листе написать «Я» – и описать те же самые качества, но в положительном ракурсе. Например, если ваши родители вбили вам в голову, что вы упрямы или медлительны, отыщите положительные синонимы этих качеств. В упрямом человеке можно разглядеть независимость или упорство. Медлительность может означать вдумчивость или обстоятельность в достижении цели.
"Улучшить самооценку не означает полностью изменить представление о себе, – замечает Санфорд, – это значит сделать некоторые перемещения.
То, что вам удается, лучше всего передвинуть к центру того, что составляет концепцию вашего «я», а то, в чем вы далеки от совершенства, постарайтесь несколько отодвинуть, не акцентировать на нем внимания. Учитесь у мужчин, которые имеют обыкновение подчеркивать в себе все лучшее. Того, что у них не блещет, они просто не замечают".

УСПЕХ ПРИХОДИТ НЕ СРАЗУ
Не ждите, что все изменится за одну ночь. Не обязательно все пойдет легко. "К сожалению, – отмечает Санфорд, – принижать себя считается очень женственным. Однако в том, чтобы не любить себя, я не вижу благородства".
По правде говоря, иногда вам нужно протрубить о себе в собственный рог. Немножко искренней похвальбы никому не принесет вреда. Если сама мысль об этом ужаснет вас – вы совсем не хотите показаться тщеславной или эгоистичной, – начните с того, что научитесь принимать комплименты.
"Многие женщины испытывают неудобство, когда их хвалят, – утверждает Линда Данлэп, доктор философии, преподаватель психологии из штата Нью-Йорк. – Лучшим ответом на комплимент является не замешательство, не отрицание, не слова, что вы не сделали ничего особенного, – учит она. Это должно быть просто: "Спасибо".
Провозгласите мораторий на отрицательное восприятие. Рассматривайте ошибки и неудачи как издержки приобретения опыта, а не как доказательство того, что вы не способны сделать это. "Вместо того чтобы обвинять себя, – предлагает д-р Данлэп, – посмотрите на вещи в другом свете, например: "Я чему-то научилась. В следующий раз я приложу все усилия и приму любой результат, каким бы он ни был; тогда я по крайней мере смогу сказать себе: я сделала все, что могла".
И еще вам надо понять, что сделанное вами, как бы хорошо оно ни было, никогда не будет верхом совершенства. Никто не совершенен. Поэтому опустите планку своих ожиданий до реального уровня. "Важно, – предупреждают специалисты, – сделать со своей стороны все возможное, а не достичь верха возможного". "Иначе, – замечает Санфорд, – вы станете одной из тех, кто приходит к заниженной самооценке, потому что боится низкой самооценки".
См. также: Образ тела .

ГЛАВА 68
САМОПРОМЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ И МЕРТВОРОЖДЕННОСТЬ

Лоретта Эндрюз, мать двоих детей, ожидала третьего, когда внезапно, без всяких угрожающих симптомов, на третьем месяце беременности у нее случился самопроизвольный аборт.
"После этого, – рассказывает Лоретта, теперь уже имеющая четверых детей, – я не могла не вспомнить об одной женщине, бывшей соседке. У нее был выкидыш, и я всячески, пыталась утешить ее, говорила о мудрой матери-природе, которая таким образом не допускает появления на свет детей с пороками развития. После того как я потеряла своего ребенка, я хотела позвонить ей и извиниться; я поняла, что те мои слова ничего для нее не значили.
Ничего. Я знаю, потому что они ничего не значили для меня, когда люди говорили их мне".
У Джудит Ласкер первая беременность протекала легко. Роды у нее начались в солнечный летний день. Они с мужем работали в саду, когда она почувствовала, что пришло время ехать в больницу. В больнице врач осмотрел ее и сказал, что ребенок идет ягодицами и что может потребоваться кесарево сечение. После того как был сделан рентгеновский снимок, врач высказался против операции, а через несколько часов Джудит привезли на каталке в родовую палату, где она родила мертвую девочку.
"Я запомнила первые слова медсестры: "Было бы гораздо хуже, если бы она умерла лет в пять", – вспоминает Джудит, у которой теперь растут две здоровые девочки. – Вероятно, она была права, но почему я должна была выбирать между ребенком, который умрет при рождении, и ребенком, который умрет в пять лет? Я ждала живого ребенка, а моя девочка родилась мертвой. Медсестры и многие другие люди высказывали такое отношение к этому:
"Вы не знали этого ребенка, ничего страшного, забеременеете снова". И я привыкла думать так же. Но признаюсь вам, что временами я все еще плачу, вспоминая мою девочку, хотя прошло двенадцать с половиной лет".

ПОТЕРЯ, С КОТОРОЙ НЕ СМИРЯЮТСЯ
Потеря ребенка в результате самопроизвольного аборта или мертворожденности часто глубоко переживается родителями и остается непонятной для окружающих их людей.
На Джудит Ласкер, доктора философии, потеря ребенка повлияла так сильно, что она вместе со своей подругой Сьюзен Борг, которую знала с детских лет, тоже лишившейся ребенка вскоре после рождения, написала книгу "Неудачная беременность", одну из первых книг для массового читателя, рассказывающих о «непонятном» горе. Доктор Ласкер, профессор социологии университета в Бетлехеме, штат Пенсильвания, стала изучать эту проблему.
Никто не знает точно, сколько родителей ежегодно оказываются лицом к лицу с описанной проблемой, но на основании данных, приводимых Национальным центром медицинской статистики, д-р Ласкер называет 800 000 семей, каждый год горюющих о потере ребенка в результате самопроизвольных абортов и мертворожденности.
Предварительно выполненные анализы могут выявить наличие генетических пороков, способных унести жизнь новорожденного. Мертворожденности и выкидышу могут предшествовать некоторые симптомы – кровотечение, прекращение движений плода, боли. Но предупреждающих симптомов может и не быть и часто причина остается неустановленной. Для супружеской пары это зачастую первая встреча со смертью, они теряются, не зная, что они «должны» чувствовать, порой оказываются совершенно дезориентированы всепоглощающим чувством печали.
"Вам стараются сказать что-то в утешение, – говорит д-р Ласкер. – Люди ищут способ облегчить потерю, часто успокаивая тем, что у вас родится другой ребенок и все будет прекрасно. Но может случиться, что никогда уже жизнь не станет прекрасной, как прежде. Чувство потери – реальное чувство, имеющее все основания. Это часть вашей жизни. Только спустя какое-то время большинство людей начинают чувствовать себя лучше".

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ: РАСПРОСТРАНЕННОЕ ЯВЛЕНИЕ
Большинство специалистов считают, что выкидышами заканчиваются от 14 до 18 процентов всех беременностей, но возможно, что на самом деле их бывает гораздо больше. По данным правительственных докладов, только от одной четверти до одной трети всех зачатий кончаются рождением живого ребенка. Остальные эмбрионы теряются в какой-то момент между оплодотворением и родами, но в особенности на ранних стадиях беременности, обычно до того, как женщина узнает, что она беременна.

Примерно три четверти всех выкидышей происходит в первые 12 недель, и, как показывают лабораторные пробы, 60 процентов из них объясняются пороками эмбриона, наследственными или возникшими в результате случайной мутации. Остальные обычно происходят в результате плохой имплантации оплодотворенной клетки.
Выкидыши чаще бывают у женщин, уже имевших выкидыши, у очень молодых (до 18 лет) и у женщин старшего возраста, а также у больных эндометриозом, при котором ткань эндометрия матки попадает на другие участки внутри брюшной полости и прирастает там. Поздние выкидыши, между 13-й и 20-й неделями, обычно происходят в результате плохой имплантации, хотя плод может быть нормальным. Около 35 процентов выкидышей вызываются дефектами хромосом.
Если шейка матки слишком слабая, как это часто бывает у тех женщин, матери которых принимали искусственный гормон диэтилстилбестрол (DES) во время беременности, она может раскрыться слишком рано, и ребенок будет потерян. К выкидышам приводят пороки матки, например двойная матка. Инфекции матки (включая болезни, передаваемые половым путем), миомы, другие новообразования, например рубцовая ткань, неправильное питание, последствия облучения или воздействия токсичных веществ на одного из родителей, курение, злоупотребление алкоголем, ряд лекарственных средств, включая некоторые противозачаточные пилюли, – все это может увеличивать опасность самопроизвольных абортов. В некоторых случаях выкидыши вызываются гормонами или нарушениями в работе иммунной системы.
Иногда выкидыш можно предотвратить, но, если он начался, остановить его удается очень редко. Как отмечает д-р Ласкер, некоторые врачи при первых признаках грозящего выкидыша рекомендуют постельный режим. Это может помочь. Иногда даже при возникшем кровотечении шейка матки остается закрытой. В половине случаев ранних кровотечений выкидыша не происходит. Но предписание постельного режима имеет целью также "снять возможное чувство вины", если выкидыш все же произойдет.

НЕЛЕГКИЕ ОТВЕТЫ
Вашей первой реакцией на выкидыш – любую беременность, не завершившуюся рождением живого ребенка, – может быть вопрос: "Почему так случилось?" "Иногда врач способен указать причину, особенно если в образе жизни пары присутствует какой-то фактор, который может быть изменен, но во многих случаях ответа нет, – предупреждает д-р Ласкер. – Поэтому люди начинают сами искать ответы. Они обвиняют себя. И вопрос: "Почему так случилось?" – превращается в другой: "Что я сделала неправильно?"
Если учесть, какое количество советов получает беременная женщина, возникает соблазн найти какой-то смысл в потере, обвиняя себя в непра– вильных действиях. Некоторые пары начинают даже смотреть на случившееся как на наказание за то, что они делали в прошлом – пользовались противозачаточными средствами или практиковали добрачный секс. "Наши друзья помогают нам в этом. Они спрашивают: "Что это могло быть? Делали ли вы это, делали ли вы то?" – говорит д-р Ласкер. – Многие люди находят объяснение в собственном поведении, даже если врачи со всей уверенностью заявляют, что это не соответствует действительности.
Но чувство вины в этот момент может оказаться благотворным. Подобно шоку и неприятию, сопровождающим травмирующее известие, оно помогает постепенно справиться с потерей. Чувство вины является частью переживания горя, – указывает д-р Ласкер. – Оно придает горю какой-то смысл. Оно позволяет думать, что вы можете влиять на исход. Если же от вас ничего не зависит, в психологическом плане это хуже, потому что означает, что и в следующий раз вы не сможете управлять событиями, не сможете предотвратить несчастье, что вполне реально, и при этом ваши переживания будут еще более тяжелыми. Но, когда горестные чувства схлынут, вам перестанет казаться, что вы виноваты во всем. Чувство вины исчезнет".

САМЫЕ НЕПОНЯТЫЕ ЧУВСТВА
Горе, испытываемое супругами и их близкими после выкидыша, усугубляется тем, что люди не осознают привязанности к потерянному плоду, тогда как исследования показывают, что она бывает очень сильной. Будущие матери на ранней стадии беременности испытывают сильную эмоциональную привязанность к ребенку, еще не появившемуся на свет. Исследование, проведенное д-ром Ласкер на примере нескольких сотен пар, показало, что обычно горе тем сильнее, чем дольше женщина носила ребенка, но имеются и другие исследования, свидетельствующие о том, что продолжительность беременности играет меньшую роль, чем эмоциональная связь с ребенком, которую ощущает женщина. Женщина, которая реально представляет себе ребенка даже на ранней стадии беременности, может так сильно страдать после выкидыша, как если бы она потеряла новорожденного.
Окружающие люди, включая медицинский персонал, могут пытаться утешить женщину. В одном из исследований выяснилось, что медики из персонала больницы говорили о своем отношении к выкидышам как к трагедии, но авторы исследования определили их поведение как "молчаливое сочувствие", потому что сочувствие редко выражалось словесно.
"Попытки членов семьи, друзей и медиков как-то помочь часто подливают масла в огонь, – отмечает д-р Ласкер. – Вы можете услышать: "Ты еще родишь другого ребенка", – хотя вы сами в этом далеко не уверены".
Д-р Ласкер выяснила, что многие женщины после выкидыша страдают как физически, так и психологически. Расстраивается сон, исчезает аппетит.
Трудно сконцентрироваться на чем-то. Появляется чувство вины, беспомощности, неуверенности в себе, страх за будущее. Вы можете ощущать свою несостоятельность как женщина, потому что вам не удалось сделать то, что другим легко удается. Появляется враждебность, чувство гнева, депрессия.
Даже когда все, казалось бы, осталось позади, вас одолевает печаль в те знаменательные и праздничные дни, которые вы предполагали встречать вместе с ребенком.
Хотя супруги находят самое большое утешение в обществе друг друга, существует предел, до которого они могут помочь друг другу. "Горе, – отмечает д-р Ласкер, – переживают в одиночку. Даже самые любящие супруги не могут полностью унять боль друг друга. Вы и ваш муж по-разному чувствуете боль утраты". Исследование, выполненное д-ром Ласкер, подобно многим другим, показывает, что отец обычно не ощущает такой связи с нерожденным ребенком, как мать, потому что ребенок не является для него физической реальностью. Кроме того, мужчины по-другому выражают свои самые глубокие чувства.
Вы можете рассердиться на своего мужа за то, что его чувства не совпадают с вашими. А муж, вполне возможно, испытывает беспомощность и фрустрацию, потому что не способен утешить вас. Вам хочется говорить многим женщинам помогает, когда они "выговариваются", – а для него эти разговоры непереносимы. "Отчасти различие в поведении объясняется тем, что мужчины и женщины вообще по-разному выражают горе, – предполагает д-р Ласкер. – Мужчин и женщин по-разному воспитывают. Мужчинам говорят, что они должны быть сильными, заботиться о своих женах, и в результате они не дают горю захватить их целиком".

СИМПТОМЫ, ПРЕДВЕЩАЮЩИЕ ВЫКИДЫШ
Если у вас появятся какие-либо из перечисленных ниже предвестников выкидыша, обращайтесь к врачу; ситуация может угрожать вашей жизни или жизни вашего ребенка.
– Пятна на белье или кровотечения (хотя в самом начале беременности появление незначительных кровянистых выделений может быть нормальным, так же как и небольшие выделения в конце беременности, когда начинает раскрываться шейка матки).
– Выделения в виде сгустков крови или кусочков ткани.
– Спазматические боли в животе.
– Температура выше 37ёС.
– Головокружения, обморочные состояния.
– Отечность лица и глаз, особенно наступающая внезапно.
– Ощущение жжения при мочеиспускании и неприятные ощущения после него.
– Сильная головная боль в области лба или за глазами на поздней стадии беременности, которую не удается снять лекарствами.
– Утечка жидкости через влагалище, что может означать разрыв плодных оболочек.
– Исчезновение симптомов беременности.
– Отсутствие движений плода в течение 810 часов, особенно если до этого плод был активным.

СОВЕТЫ ТЕХ, КТО ПЕРЕНЕС ЭТО
Профессор социологии Джудит Ласкер и ее коллеги, опрашивая сотни мужчин и женщин, кто потерявших ребенка в результате выкидыша или мертворождения, попросили их дать советы тем, кому предстоит пройти через такое испытание.
Вот что они сказали:
– Не замыкайтесь в себе, ищите поддержку у родных и друзей.
– Не теряйте уверенности в себе.
– Смотрите в будущее.
– Продолжайте жить полной жизнью.
– Переживите это, и вы оправитесь.
– Примите горе.
– Подумайте о том, что вам нужно.
– Со временем вам станет легче.
– Каждый горюет по-своему.
– Вы не одиноки.
– Не вините себя.
– Сделайте новую попытку.
– Уповайте на Бога.
– Получите хорошую медицинскую помощь, найдите понимающего вас врача.

ВРЕМЯ ЛЕЧИТ
Чтобы оправиться от потери неродившегося ребенка, нужно время. По результатам одного из исследований, на это может потребоваться от шести месяцев до двух лет. Хотя и существуют способы, несколько облегчающие переживание потери, д-р Ласкер считает, что "единственным целителем горя является, наверное, лишь время". Однако она предлагает все же несколько советов.
Придайте смысл вашей потере. Вам надо придать смысл тому, что представляется лишенным смысла. "Если удастся, узнайте причину потери ребенка", – рекомендует д-р Ласкер. Почти все пары, с которыми она беседовала, считали это очень важным.
"Для некоторых единственным способом придать какой-то смысл случившемуся является общение с окружающими, – считает д-р Ласкер. – Другим помогает религия. Верующие люди справляются с потерей лучше других".
Выполните какой-нибудь ритуал. Если у вас был выкидыш, может принести пользу какое-то ритуальное действие, помогающее осознать утрату, например, можно посадить дерево в память о потерянном ребенке.

Примите помощь. Пережить потерю нелегко. Очень важно, чтобы вам помогли муж, семья и друзья. Но, так как горе, вызванное потерей неродившегося ребенка, мало понятно другим, вам, возможно, придется искать утешения в ином месте. Ваш религиозный наставник, психолог, работник социальной сферы, консультирующий врач или группа поддержки могут оказать большую помощь.
"Мы обнаружили, что группы поддержки одним помогают, а другим нет, отмечает д-р Ласкер. – Некоторым трудно прийти к незнакомым людям и говорить с ними о том, что причиняет боль. Но это может оказаться очень полезным, потому что людям в группе поддержки понятна ваша боль".
Хотя отцам группа поддержки может дать меньше, чем матерям, одно-два посещения занятий полезны и для них, они смогут лучше понять ваши чувства. "Он увидит, что вы – не единственная женщина, которая все время плачет", – говорит д-р Ласкер.

ГЛАВА 69
СВИДАНИЯ И СРОКИ

Вот сценка, которая, возможно, разыгрывается прямо сейчас где-то по соседству.
Молодой человек: Давай снова встретимся завтра вечером.
Девушка: Дорогой, мы встречались вчера, мы сегодня провели весь вечер вместе.
Молодой человек: Ну и что?
Девушка: Ладно, я согласна.
Молодой человек: Можно я поцелую тебя на прощание?
"СПИД, пожалуй, больше всего остального изменил привычную картину назначения свиданий в 90-х годах, – говорит Джудит Силлз, доктор философии, психолог-клиницист, практикующая в Филадельфии. – Женщины стали соглашаться на интимные отношения, по крайней мере, после четырех свиданий".
В те времена, когда о СПИДе еще и не слыхали, существовала мода на свободную любовь, и женщина, если ей так хотелось, могла позволить интимную близость в первый час знакомства. "До СПИДа и герпеса женщина могла вступить в сексуальные отношения во время первого или второго свидания, – говорит д-р Силлз. – Сегодня большинство женщин предпочитают не спешить и не ложатся в постель с мужчиной, пока не узнают его лучше в течение одногодвух месяцев".
Венерические болезни, фигурально выражаясь, натягивают на вас трусики. В 90-х годах знакомства выбирают с большей осмотрительностью.

СПЕШИТЬ ГЛУПО
Похвально, если вы не спешите вступать в интимные отношения, но, хотя при этом, возможно, и уменьшается число половых партнеров, риск заразиться венерической болезнью в действительности не уменьшается.
"Женщины думают, что если они ложатся в постель с мужчиной, которого они знают в течение нескольких месяцев или года, то они подвергаются меньшей опасности, чем с мужчиной, которого они знают час, – замечает д-р Силлз. – Может быть, но необязательно. Ведь опасность связана с самим сексуальным контактом".
Что же неправильно в таком поведении?
ДЕВУШКА: До того как мы… Ну, ты понимаешь… В общем, может быть, ты болеешь чем-нибудь таким?
Молодой ЧЕЛОВЕК: Я? О Боже, нет. Конечно, нет.
"Вы не должны ему верить", – отвечает д-р Силлз. И по-видимому, она знает, что говорит. По результатам изучения практики знакомств среди 18-25-летних студентов колледжей, два калифорнийских исследователя установили, что мужчины гораздо чаще, чем женщины, прибегают ко лжи, чтобы добиться желаемого. Исследование показало, что 20 процентов мужчин (и только 4 процента женщин) признали, что они обманывали, говоря, что прошли проверку на СПИД и антител к ВИЧ у них не обнаружили. И каждый третий мужчина (и только каждая четвертая женщина) лгали, говоря, что имели не более одного сексуального партнера.

РАЗГОВОР В ПОСТЕЛИ
"Это, конечно, не значит, что вы не должны задавать вопросы, – говорит д-р Силлз. – Если вы не знаете, как начать, так и скажите, что вы не знаете, как начать, и это будет началом. Или скажите: "Ну вот, мне ка– жется, пришло время поговорить о болезнях".
Но разговор не должен на этом кончиться. Если вас действительно волнует ваша безопасность, вы должны настоять на безопасном сексе. И дайте понять с самого начала, что вас интересует секс только при этом условии".
И далее д-р Силлз продолжает: "Я советую также сказать: "Даже если ты вообще никогда ничем не болел, мы все же воспользуемся презервативом".
Можно еще добавить: "Я понимаю, ты считаешь, что в этом нет необходимости, что это может уменьшить сексуальное удовольствие. Но без презерватива я не стану заниматься сексом. Если тебе это не подходит, пожалуйста, поищи себе когонибудь другого".
Джинни Стрикленд, 31-летняя лаборантка радиологического отделения, признается, что она "просто чокнулась" на проверке здоровья своих потенциальных любовников. "Может быть, это потому, что я работаю в здравоохранении и вижу, куда может завести легкомыслие, – говорит она. – Я прямо прошу его принести справку от врача перед тем, как лечь с ним в постель.
Один мужчина отказался, но он мне так нравился, был таким милым, что я все равно легла с ним. Позднее у меня обнаружили хламидии".

СТАРЫЕ ДОБРЫЕ ВРЕМЕНА
Было время, до того как появилась свободная любовь, вы могли встречаться с человеком два года, объявить о помолвке и даже выйти замуж, не имея с ним до этого близких отношений.
"Когда вы на ранней стадии отношений воспринимаете секс как близость не только физическую, вы становитесь очень чувствительными к ухаживанию, к тому, как обставляются свидания, – говорит д-р Силлз. – Большинство женщин признаются, что они начинают испытывать эмоциональную привязанность к любовнику. Эмоциональная привязанность делает вас уязвимой".
И такое отношение к любви уравнивает влюбленных женщин 90-х годов с женщинами, которые жаждали любви поколение назад. Когда женщины встречаются с теми, кто им нравится, их несет на волнах эмоций. Предвкушение, волнение, тревога, ожидание – все это присутствует, как во все времена.
"В этом отношении встречи мужчин и женщин совсем не изменились за последние 10—20 лет, – сообщает д-р Силлз. – Изменилось то, что люди начали заниматься сексом в гораздо более молодом возрасте и раньше вступают брак. А это все меняет, особенно для женщин.
Секс не вызывает у мужчин автоматической эмоциональной привязанности.
Женщина, напротив, не уверенная вначале в своих чувствах, после интимной близости начинает ощущать привязанность к мужчине. Для нее может быть ударом открытие, что ее чувств не разделяют".

ГАМБУРГСКИЙ СЧЕТ
Что неправильно в этой сценке?
Молодой человек: Официант, счет.
Девушка: Каждый платит за себя.
Молодой человек: Но… НО…
Девушка: Я настаиваю.
"Абсолютно ничего, – утверждает д-р Силлз. – Это жест, характеризующий уверенность в себе, который все расставляет по местам. Оплата по счету предполагает платонический характер отношений. Женщина предпочитает заплатить, если она не хочет, чтобы на нее имели виды в сексуальном плане".
Эта сценка тем не менее разыгрывается гораздо реже, чем можно было бы предполагать. "Большинству женщин вообще не приходит в голову, что кто-то может платить за них, – говорит д-р Силлз. – Хотите верьте, хотите нет, но сейчас об этом можно услышать гораздо чаще, чем пять лет назад".
См. также: Контрацепция .

ГЛАВА 70
СЕКСУАЛЬНЫЕ ДОМОГАТЕЛЬСТВА

Дженнифер Лейди, 30-летняя мать-одиночка, имеющая двух сыновей, нашла работу в маленькой фирме в 10 минутах ходьбы от своего дома. Не прошло и недели, как ее босс, 36-летний холостяк, возглавляющий семейный бизнес вместе со своей матерью, попросил ее о встрече. Она отказалась.
"Я сказала ему, что никогда не завожу романы там, где работаю, рассказывает Дженнифер, – но он продолжал преследовать меня. Он мог целыми днями торчать около моего стола, спрашивать, не нужно ли мне чего-нибудь, говорить о пустяках. Несколько раз он предлагал мне встретиться, и каждый раз я отказывалась. Все это заставляло меня нервничать.
Он ни разу не намекнул, что в случае отказа я буду уволена, но я всегда считала это вполне вероятным.
В конце концов, он был владельцем фирмы. Однажды я вдруг увидела, как он медленно проехал мимо моего дома; у меня мурашки по спине побежали".
Дженнифер потребовалось немного времени, чтобы подыскать себе другую работу, но ни одному человеку она не призналась, почему уходит с прежней фирмы. "Работа мне в любом случае не очень-то нравилась, так я и объяснила свое решение. Интересно, чем бы все это кончилось, если бы я осталась", – говорит она.

ОСЛОЖНЕНИЯ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ
В 1981 году Комитетом по защите профессиональных качеств работника от необъективной оценки было выполнено исследование, ставшее теперь классическим. В ходе этого исследования было опрошено более 10 000 женщин. Выяснилось, что 42 процента опрошенных подвергались сексуальным домогательствам на рабочем месте; 62 процента женщин отметили, что к ним прикасались недвусмысленным образом, а 20 процентов сообщили, что были изнасилованы или столкнулись с попытками изнасилования на работе.
В других опросах указывалось, что 50 процентов женщин подвергаются на службе сексуальным домогательствам, а один исследователь утверждал, что дело обстоит еще хуже. Мидж Уилсон, доктор философии, адъюнкт-профессор психологии, занимающаяся изучением проблем женщин в университете де Пола в Чикаго, на занятиях говорит своим студенткам: "Я никогда не встречала женщину, которая за свою жизнь ни разу не столкнулась бы с сексуальными домогательствами по месту работы".
В том же самом году, когда был проведен опрос Комитетом по защите профессиональных качеств, исследователи из Института работающей женщины в Нью-Йорке обнаружили, что 42 процента опрошенных ими женщин, подобно Дженнифер, вынуждены были уйти с работы из-за приставаний, а 24 процента были уволены в отместку на жалобы по поводу приставаний или в связи с тем, что в результате этих домогательств страдала их работа.

Действительно, исследователи обнаружили, что 75 процентов женщин считали, что их рабочие показатели ухудшались, так как они оказывались не способными концентрировать внимание, теряли уверенность в своей компетенции, не видели стимулов в работе, потому что ожидали отместки. Почти у всех этих женщин наблюдались симптомы психологического стресса, такие, как напряженность, нервозность, гневливость, страх и беспомощность. Некоторые женщины страдали от серьезного дистресса, сходного с тем, который бывает у пострадавших от изнасилования или жертв инцеста. Имели место также чисто физические расстройства, включая тошноту, головные боли и хроническую усталость. Некоторые женщины даже прибегали для снятия напряжения к алкоголю и наркотическим средствам.

ЛЮБОЙ ВЫБОР ОКАЗЫВАЕТСЯ НЕЛЕГКИМ
Дженнифер иллюстрирует одно из возможных решений для женщины, подвергающейся сексуальным домогательствам на работе. А как быть женщинам, которые по той или иной причине не могут оставить работу? Перед ними стоит выбор – или остаться и терпеть приставания, или гласно заявить о домогательстве. У многих работодателей имеются на этот случай правила или порядок рассмотрения жалоб. В 1980 году Комиссия по равным возможностям при получении работы, федеральная служба, рассматривающая дела о сексуальных домогательствах, разрешила женщинам подавать иски в федеральный суд. Сексуальные домогательства классифицируются как нарушение гражданских прав женщины, раздел VIII Закона о гражданских правах от 1964 года; дела о сексуальных домогательствах разбираются в федеральном суде.
"Но очень небольшой процент женщин решается подать в суд, нанять адвоката и пройти через все, что связано с этим", – замечает д-р Уилсон.
Почему? Причин великое множество. Недавнее исследование, проведенное среди студенток колледжей, потерпевших, по выражению одного из исследователей, от "сластолюбивых профессоров", показало, что многие женщины испытывают сомнения, должны ли они подавать в суд на своих обидчиков, из-за боязни разрушить из жизнь. "Меры, принимаемые в защиту женщин от сексуальных домогательств, в основном ориентированы на наказание, а большинство женщин не хотят, чтобы профессор или научный руководитель лишились своих мест, – говорит д-р Уилсон. – Они не хотят жить потом с чувством вины – ведь женщины склонны винить себя во всем".

СТРАХ ПЕРЕД МЕСТЬЮ
Женщины боятся также преследований. Хотя закон запрещает преследовать женщину, подавшую заявление в суд на своего обидчика, она может стать персоной нон грата в своем офисе, ее будут избегать даже коллеги, которые, опасаясь за собственное место, могут отказаться поддерживать ее, даже если они сами подвергались подобным домогательствам или знали о ее проблеме.
Кэтлин Невилл, работающей бухгалтером в одной из телевизионных компаний Нью-Йорка, которая подала в суд на своего руководителя, обвинив его в сексуальном домогательстве, начали угрожать расправой еще до того, как она обратилась в Комиссию по равным возможностям при получении работы.
Когда ее уволили, она устроилась в другом месте на 28 000 долларов в год, что было меньше, чем она имела на прежнем месте. В своей книге "Корпоративные связи" она пишет, что ее новый работодатель, обеспокоенный тем, что она возбудила дело против своего прежнего босса, заявил ей, что сожалеет о том, что взял ее на работу, придирался к ней, заставляя отчитываться за каждую минуту рабочего времени, включая время, проведенное в дамском туалете.
Женщины также боятся, что в суде они вторично станут жертвами. К сожалению, при слушании дела о сексуальных домогательствах поведение потерпевшей рассматривается примерно так же, как и в случаях изнасилования, когда личная жизнь жертвы преступления выставляется на всеобщее обозрение. "Тем самым, – пишет профессор права из Южнокалифорнийского университета в ЛосАнджелесе Сьюзен Эстрич в журнале "The Stanford Law Revew", – суд закрепляет существование самых бессмысленных стереотипов в отношении сексуального поведения женщин. Считается необходимым разобрать поведение женщины – даже то, как она разговаривает или одевается. По сути, под следствием оказываются оба – и женщина, и ее обидчик. Ее поведе– ние скрупулезно разбирается, чтобы суд мог выяснить, дала ли она достаточно ясно понять, что его предложения не принимаются. Тем самым укрепляется мнение, что в сексуальных делах все зависит от женщины. В результате, – сообщает Эстрич, – суд приходят к заключению, что "мужчины имеют право обращаться с женщинами, одежда которых слишком плотно прилегает к телу, менее уважительно, чем с женщинами в более свободной одежде".
"Я восхищаюсь мужеством женщин, которые обращаются в суд и выдержива– ют всю эту процедуру до конца, – признает д-р Уилсон. – Они рискуют оказаться нарушителями спокойствия в обществе, которое ждет от женщин, что они не будут жаловаться, когда с ними случается такое".

ЧТО ТАКОЕ ДОМОГАТЕЛЬСТВО?
Суды также ломают головы над определением того, что является сексуальным домогательством. В некоторых случаях его легко распознать. Так называемое "кви про кво домогательство" – ты делаешь что-то для меня, я делаю что-то для тебя – обычно предполагает обещание преимуществ на работе в обмен на сексуальную благосклонность, иными словами, это когда ваш начальник уговаривает вас спать с ним, обещая продвижение по службе.
Не так легко установить наличие домогательства в ситуации, которую закон определяет как враждебное окружение на рабочем месте. Намеки, поддразнивание, шуточки, определенные жесты, даже рисунки сексуального содержания или фотографии также могут в совокупности рассматриваться как посягательство на права женщины, но во многих фирмах их даже в судах – и даже женщины – находят, что трудно провести различия, какие действия наносят ущерб, а какие нет.
Отчасти проблема заключается в том, что, как показывают исследования, мужчины могут расценивать ситуацию совершенно иначе, чем женщины. Многие мужчины чувствуют себя польщенными, когда им делают сексуальные предложения, и думают, что женщины реагируют подобным же образом. До 1991 года в судах прослеживалась тенденция смотреть на сексуальные домогательства скорее глазами "благоразумного мужчины", а не "благоразумной женщины".
Но в январе 1991 года окружной апелляционный суд США пересмотрел постановление суда, которое оправдывало чиновника управления внутригосударственных доходов министерства финансы, забрасывавшего коллегу-женщину любовными письмами. Любая "благоразумная женщина", заключил суд, была бы напугана и выбита из колеи такими письмами.

ПРАВО НА ОСКОРБЛЕНИЯ
"Различия в правах – вот что определяет возможность посягательств на женщину", – уточняет д-р Уилсон. Обычно пострадавшая находится в подчиненном положении у обидчика, как это было в случае с Дженнифер Лейди.
Хотя босс не грозился уволить ее, уже, то, что он являлся владельцем фирмы, заставляло Дженнифер чувствовать себя в опасности. У женщин, работающих по найму, начальником, как правило, бывает мужчина. По данным одного из исследований, 75 процентов женщин заняты на работах, ставящих мужчину и женщину в неравное положение; мужчина обычно является начальником, что создает благоприятную почву для сексуальных домогательств.
Но дело не только в том, что мужчины обычно стоят выше на служебной лестнице. То, что случается с секретаршами, может случиться и с нейрохирургом. Даже если мужчина не является начальником, в нашем обществе его принято рассматривать, просто в силу половой принадлежности, как обладающего большими правами, чем женщина. "При служебных назначениях на мужчин смотрят как на более компетентных, ответственных и результативных работников, – пишут изучающие проблему Донна М. Стрингер, доктор философии, Эллен Ремик, доктор философии, Джейн Солсбери и Анджела Б. Джинорио, доктор философии, на страницах "Public Personnel Management". Женщине – даже если она достигла руководящего положения в организации будут меньше доверять, чем мужчине, к ней будут относиться как к обладающей меньшими возможностями, потому что ее домогались и она не смогла положить конец домогательствам".
Поскольку мужчина, добившийся определенных успехов в карьере, может считать себя обладающим большими правами, чем любая женщина, никто из женщин не оказывается в безопасности. В 1991 году одна женщина-нейрохирург с медицинского факультета Стэнфордского университета отказалась от места профессора, так как в течение ряда лет коллеги называли ее «милочкой» в операционной и хватали ее за коленки под операционным столом.
"Одна из деканов этого факультета подверглась домогательствам со стороны ответственного работника, способного повлиять на сохранение должности, – говорит д-р Уилсон. – Как-то раз она взяла на себя обязанности хозяйки на приеме, устроенном по случаю визита группы лиц, от которых зависело утверждение в должности. После того как все ушли, он отказался покинуть ее номер в отеле. Она была в шоковом состоянии: "Я не думала, что со мной может случиться что-то подобное. В университете я обладала очень большой властью, а тут поняла, что, если не пересплю с ним, он не утвердит нас". Так что это случается на любом уровне".
Особенно подвергаются риску женщины, занимающие традиционно мужские должности, например женщины, занятые в строительстве, женщины-полицейские и пожарные. Жаклин Л. Моррис работала на заводе по производству бутылок в Певели, штат Миссури. В 1987 году она стала руководителем подразделения, в котором работали 12 мужчин. Оценка ее работы неизменно была самой высокой. Однако ей пришлось оставить эту работу, потому что ее начальники и коллеги сделали ее жизнь совершенно невыносимой. Некоторые позволяли себе делать грубые замечания относительно ее фигуры, а однажды утром, придя на работу, она обнаружила на своем шкафчике с инструментами фотографию с пенисом в состоянии эрекции. Она подала иск в суд и выиграла 16 000 долларов в счет недополученной заработной платы с процентами.

НЕДОСТАТОЧНО СКАЗАТЬ «НЕТ»
"Если вы стали жертвой сексуальных домогательств, самое эффективное средство – противодействовать обидчику, – говорит д-р Уилсон. – В соответствующий момент скажите что-нибудь вроде: "Мне не нравится то, что вы только что произнесли, и я не хочу, чтобы вы в дальнейшем говорили мне что-нибудь подобное", – советует она. – Постарайтесь сказать это в присутствии свидетелей, чтобы другие люди могли подтвердить, что вы отдавали себе отчет в том, что происходит, и дали отпор с самого начала. И не улыбайтесь, когда будете говорить это. Улыбку можно истолковывать поразному. Для женщины совсем не просто без улыбки, со всей серьезностью и убедительностью произнести это, не смягчая отказа. Обычно это выглядит так: "Я, конечно, извиняюсь", – улыбка, еще улыбка, – "но мне это совсем не нравится", – и снова улыбка".
По словам Сьюзен Эстрич, суд в равной степени будет оценивать ваше поведение, а не только ваши слова. "Просто сказать «нет» – хороший способ при борьбе с наркотиками, но в данном случае для суда этого мало.
Если ваше «нет» сопровождалось улыбкой, суд решит, что ваше отношение к домогательствам было двусмысленным, и обратит ваше поведение против вас.
Вы можете испытывать смущение, но вам следует высказать гнев, – рекомендует д-р Уилсон. – Если же домогательства продолжаются и даже усиливаются, обратитесь в письменном виде к вашему руководителю, или к руководителю вашего обидчика с жалобой на него, или к заведующему кадрами".
Узнайте, какой порядок рассмотрения жалоб существует в вашей компании. Если нет установленной процедуры, предложите учредить ее. Это в интересах работодателей. Компания может понести ответственность за сексуальное домогательство, имевшее место в ее стенах, и, помимо этого, суд может потребовать от нее оплатить не только нанесенный ущерб, но также судебные издержки, услуги адвоката, заработную плату и оплатить время вынужденной незанятости. Компании иногда приходится расплачиваться и по-другому – потерей заказчиков или уходом перспективных работников из-за плохой кадровой политики.

НЕ ОБРЕКАЙТЕ СЕБЯ НА НЕПРИЯТНОСТИ
Флирт с коллегами по работе заключает в себе долю риска. Одна из распространенных ситуаций – домогательства начинаются, когда кончается служебный роман. Если у вас нет твердой уверенности, что вы "среди друзей" в вашей конторе, избегайте слишком приятельских отношений с мужчинами, с которыми вы вместе работаете.
Каким образом вы можете попасть в беду? По словам Эстрич, если вы будете вести себя стереотипно – говорить мужчинам комплименты, поправлять галстуки или поддерживать хорошие отношения с человеком, который делает вам авансы, – это может уменьшить ваши шансы в случае вашего обращения в суд. Отношение может быть неблагоприятным и к женщинам, которые ведут себя в манере, близкой к мужской – используют непристойные словечки, отправляются поразвлечься "с мальчиками".
Если разбирательство жалобы по месту работы не даст результатов и домогательства будут продолжаться, свяжитесь с Комиссией, и, даже если она не подаст иск, вы можете сделать это в частном порядке.

ГЛАВА 71
СЕМЬЯ С ДВУМЯ РАБОТАЮЩИМИ СУПРУГАМИ

В книге о проблемах семей, в которых и муж и жена работают, опубликованной десять лет тому назад, авторы, два психолога, называли это все чаще наблюдаемое явление "возможно, наиболее значимым социальным сдвигом двадцатого столетия" и сравнивали его значение с одомашниванием животных и промышленной революцией.
Только время покажет, насколько справедливо это утверждение. Но в настоящее время для супружеских пар, в которых и муж и жена работают, а иногда еще одновременно растят детей, – их число, по последним статистическим данным, составляет 38,7 процента из 26,3 миллиона семей – более насущным является вопрос: "Как нам это удается?" Для многих это блуждание в дебрях без карты.
"До замужества я не могла понять, что такое общий счет, – шутит Хелен Берджи, 39-летняя школьная библиотекарша, жена учителя истории и мать троих детей. – Вообразите мое состояние, когда я оказалась лицом к лицу с множеством проблем: две хорошие работы в одном месте, два человека, проводящие долгие часы вдали от дома, необходимость поделить домашние заботы – прачечная, готовка, отвезти, привезти детей. Моя мама никогда не сталкивалась с этим. Думаю, ей было проще. Она жила в то время, когда разделение труда было чем-то, высеченным в камне. Сегодня мы вырабатываем правила на ходу".
Да, некоторые пары, в которых и муж и жена работают, испытывают ностальгические чувства, вспоминая, что были времена простой жизни в простых местечках – каких-нибудь мифических Мейберри или Лейк-Уобегонс, где мужчины были мужчинами, а женщины – женщинами и каждый знал, что ему делать. Для некоторых стресс, связанный с необходимостью балансировать между работой, ведением домашнего хозяйства и семьей оказывается так велик, что один из супругов – обычно это бывает женщина – оставляет работу.
Но остающихся на работе гораздо больше. Такие семьи стали фактом экономической и социальной жизни. Хотя обычно тиражируется образ работающей пары как двух юппи, бьющихся, чтобы внести плату за «вольво» или «сааб» и дом в Хэмптоне, многим парам две заработные платы нужны, чтобы выжить в эпоху экономичных автомобилей, которые стоят больше, чем дома, в которых они выросли. Но многим женщинам хочется сделать карьеру – не просто иметь работу, – чтобы сделать свою жизнь наполненной, почувствовать свою значимость и обрести экономическую независимость. Диктуется ли такой стиль жизни необходимостью или нет, его нельзя назвать легким.

КОНФЛИКТЫ – ОБЫЧНАЯ ВЕЩЬ
Вероятность возникновения конфликтов в семьях с двумя кормильцами очень велика. Исследования показывают, что независимо от того, насколько престижна и прибыльна их служба, женщины все же выполняют большую часть работы по ведению домашнего хозяйства и уходу за детьми, а это как раз и есть ситуация, которая более всего вызывает споры в доме. Существуют и другие, более серьезные причины для конфликтов, чем выяснение, кто должен вытирать пыль или выносить мусорное ведро. Что, если одному из супругов предложат прекрасную работу в другом штате? Что случится, если вы начнете зарабатывать больше, чем ваш супруг, или подниметесь выше него по служебной лестнице? Что, если вы перестанете быть для него той женщиной, на которой он женился? Как и разногласия по вопросам ведения домашнего хозяйства, это все моменты, которые могут взорвать брак, подобно фугасу.
Не существует простых ответов на вопросы, связанные с конфликтами в семьях, где и муж и жена стремятся сделать карьеру, конфликтами, способными поставить на браке крест. В таких семьях возникает гораздо больше споров по любому поводу, начиная от того, кто должен заняться пеленками, до того, деловым интересам кого из супругов должно быть отдано предпочтение на этой неделе; в таких семьях чаще приходится идти на компромиссы. Нередко оказывается так, что у таких пар остается мало времени, а это вызывает гнев, обиду, чувство одиночества. Если брак перестает удовлетворять супругов, они порой ищут удовлетворения в своей карьере. В таком случае вы рискуете принимать решения, исходя из интересов карьеры, и, ничем не питаемый, ваш брак умрет от голода.
"Многие работающие супруги все время чувствуют себя усталыми, – отмечает Мэтти Гершенфелд, доктор философии, директор Центра по изучению взаимоотношений супругов в Дженкинтауне, штат Пенсильвания. – Не удивительно, что для многих из них секс потерял свою привлекательность".
Как и в любом хорошем браке, со временем различие между супругами сглаживается, они начинают терпимо относиться к недостаткам другого.
Чтобы воспользоваться преимуществами такого брака, взаимоотношения между работающими супругами должны быть здоровыми. "Единственная гарантия прочности брака – это хорошие, заботливые отношения любящих людей, которые могут честно говорить обо всем, – утверждает д-р Гизела Бут, доктор философии, психолог-клиницист, адъюнкт-профессор психологии из Северо-Западного университета в Чикаго. – Существенно важно, чтобы оба понимали и уважали профессиональные интересы и обязанности друг друга".
В отличие от взаимоотношений по типу "даю – беру", то есть она дает, а он берет, обычных для прошлых лет, современные работающие супруги дают и берут взаимно. Супруги представляют собой одну команду, члены которой оказывают взаимную поддержку.
Гей Хирши впервые почувствовала преимущества брака, строящегося на взаимной поддержке, когда девять лет тому назад вышла замуж за Тома, второго мужа. "В первом браке мой муж хотел, чтобы я все делала для него. Я тоже хочу все делать для Тома, но различие состоит в том, что он в такой же мере хочет делать все для меня. Когда несколько лет тому назад я потеряла постоянную работу, я подумала, что, может быть, мне предоставляется случай попробовать начать свой собственный бизнес. Я беспокоилась, что все бремя материальных забот падет на плечи Тома. Но он сказал: «Пробуй». Он напомнил мне, что, когда он потерял работу несколькими годами раньше, я содержала нас обоих в течение шести месяцев. "Если ты смогла сделать это для меня, – заметил он, – я смогу то же самое сделать для тебя". Да, когда я росла, это не было принято. А ведь чудесная идея!"
"Брак надо питать. Мало вместе вести хозяйство, – считает д-р Гершенфелд; она часто рекомендует парам вместе отправляться на «мини-каникулы», воспользовавшись низкими ценами на уикэнды во многих отелях во время мертвых сезонов. – Главное, вам необходимо вырываться из однообразного течения дней, прочь от планов, которые висят над вами, – говорит она.
– Это полезно для вашего брака и полезно для ваших детей. Иначе все ваше накопившееся раздражение выльется на них".

КАРЬЕРА ПРОТИВ БРАКА
Возможны ситуации, когда интересы карьеры вы поставите выше ваших отношений, но не в такой степени, чтобы нанести по браку смертельный удар.

Может, например, случиться так, что вам придется выбирать, остаться ли дома с больным мужем или поехать на работу, потому что вы сдаете проект.
"Вы можете принять решение в пользу карьеры, зная, что на ваших отношениях это не отразится, хотя в какой-то момент вашему мужу станет больно, – говорит д-р Бут.
– Вы не должны постоянно жертвовать карьерой в пользу ваших взаимоотношений только потому, что вы привыкли к этому или ваш муж ждет этого от вас. Если вы будете так поступать, вы можете упустить свой шанс, ваша карьера будет менее удачной, а вы – несчастной.
Я думаю, что в конечном счете на первое место должны выходить взаимоотношения, – заключает д-р Бут, – но не обязательно, чтобы это происходило в каждом конкретном случае".

ПРАВО НА ВЛАСТЬ И ПОЛОЖЕНИЕ В ОБЩЕСТВЕ
Сделать такой брак удачным нелегко. Вы понуждаете мужчину вступить в совершенно новые взаимоотношения, для которых у него нет опыта и нет моделей поведения. Вы оба можете обнаружить, что наша культура строится на подсознательных представлениях о том, как должны себя вести мужчина и женщина, что им следует думать, что делать. Вы можете вдруг открыть то, что каждый для себя открывает заново, – что мужчина и женщина на самом деле очень разные. И не только снаружи, но и внутри.
"Нравится нам это или нет, но мужчины строят социальные отношения так, чтобы добиться власти, – говорит Лусия Гилберт, доктор философии, профессор Техасского университета и автор книги "Все пополам: преимущества и трудности двух работающих супругов". – Они вырастают с чувством собственной значимости, с уверенностью, что их дела и желания важнее, чем нужды женщин. У одних это выражено сильнее, у других слабее".
Для некоторых мужчин, как можно предположить из исследований, ощущение собственной власти занимает центральное место в их представлении о том, какие они есть. Даже наиболее тонко чувствующий мужчина будет удивлен, осознав в критический момент, что смотрит на карьеру жены как на что-то второстепенное по сравнению со своей карьерой.
Его может обидеть, если жена зарабатывает много денег или быстрее его поднимается по служебной лестнице. "Он начинает смотреть на вас как на узурпатора своих прав, в которые он уверовал, потому что таковы культурные установки общества, – замечает Диана Мартинез, доктор медицины, психиатр из Центра здравоохранения при Техасском университете в Сан-Антонио. – Мужчина с сильно развитым чувством своего превосходства не может быть хорошим супругом, если женщина собирается сделать карьеру".
"Большинство мужчин, имеющие жен, делающих карьеру, борются со своими чувствами "мужской особенности", – говорит др Гилберт. – Привыкший с детства к мысли, что ему предстоит быть кормильцем семьи, ваш супруг может подсознательно уверовать, что должен прежде всего выполнять эту важную роль, которую в действительности он теперь делит с вами. Если он особенно высокого мнения о себе, он может почувствовать себя оскорбленным, обнаружив, что вы зарабатываете больше или что ваш титул длиннее, потому что традиционно мужчина больше делал и большего достигал в профессиональной области. Или он может пребывать в уверенности, что вы немедленно все бросите и отправитесь вслед за ним, если ему предложат хорошую работу в другом городе, потому что он привык считать вашу работу чем-то второстепенным по сравнению со своей.
Мы живем в обществе, в котором относительно немногие замужние женщины достигают высокого положения, руководящих должностей, хотя многие могли бы плодотворно работать в самых разных областях, – продолжает он. – Мужчины слишком хорошо знают свои права в супружеской жизни и слишком амбициозны; они просто не принимают вашу работу всерьез".
Мужчины, решившиеся делить обязанности в браке, находят в себе силы распознать таящиеся в подсознании мины и обезвредить их – а это требует большой работы души, обсуждения, а иногда даже профессиональной помощи.
"Помните, это дается с трудом, – предупреждает д-р Гилберт. – Ему необходимо бросить вызов традиционным представлениям о том, каков должен быть мужчина, представлениям, которые вы тоже можете разделять".

КОНФЛИКТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РАБОТОЙ: ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ
Тринадцать лет тому назад Жаклин Фосетт, доктор философии, получила предложение, против которого не могла устоять. Пенсильванский университет предложил ей хорошее место, позволяющее преподавать и одновременно вести исследовательскую работу в области материнского ухода за детьми.
Проблема состояла в том, что ее муж, художник, прочно обосновался на ра– боте в университете штата Коннектикут.
Проблема переезда по месту работы – одна из самых острых в семьях, в которых и муж и жена хотят многого добиться в профессиональной сфере.
Но у Фосеттов проблемы не было. Д-р Фосетт приняла предложение, а ее муж остался в Коннектикуте. Так родился брак по сезонному билету.
Д-р Фосетт проводила три дня в Филадельфии, в доме, который она снимала вместе с коллегой.
Остальное время она жила в Коннектикуте со своим мужем. "Это самый лучший выход для замужней женщины, которая работает, – восклицает д-р Фосетт. – У меня есть три дня в неделю для себя и для моей карьеры, а остальное время я веду жизнь замужней женщины. Это просто замечательно.
Перемещения, вместо того чтобы разрушить брак, – отмечает Фосетт, улучшили его. Иногда мне кажется, что, если бы я не сделала это, мы бы развелись, – признается она. – Время, проведенное врозь, заставляет нас больше ценить друг друга.
Когда я дома, я счастлива. Я ничего не имею против того, чтобы готовить и делать кое-что по хозяйству. По всей вероятности, если бы я все время жила в Коннектикуте, у меня было бы больше обязанностей и муж ждал бы от меня большего. В моем варианте я занимаюсь общественными делами вместе с коллегами, и это не влияет на мой брак".
Конечно, не всегда можно решить проблему подобным образом. Супруги Фосетты работают в городах, находящихся друг от друга на расстоянии чуть больше часового перелета. Муж и жена, оказавшиеся в разных концах страны, могли бы видеться только раз в несколько недель, и вряд ли они стали бы испытывать друг к другу большую нежность. Кроме того, Фосетты не захотели иметь детей. Семейные пары с детьми нашли бы такое решение очень болезненным, даже невозможным.
"Проблемы такого рода необходимо обсуждать, поскольку не существует ни правил, ни пределов для творческого подхода к решению проблемы, считает психиатр Диана Мартинез, доктор медицины из Научно-исследовательского центра здравоохранения при Техасском университете. – В таких ситуациях, как, впрочем, и во всех других аспектах совместной жизни, работающие супруги должны прежде всего подумать о том, как принятое решение скажется на их взаимоотношениях, взвесить все преимущества и решить, стоит ли оно той жертвы, которая, возможно, потребуется от второго супруга".
Д-р Мартинез говорит, что одна из супружеских пар, которую она знала, разрешила конфликт, выбрав из ряда возможностей ту, которая оказалась приемлемой для обоих. Он пошел в медицинский колледж (схитрив, потому что именно она собиралась занять это место), а она подыскала себе работу по месту жительства. "Но, – указывает д-р Мартинез, – ни один из супругов не считал, что приносит большую жертву".

КОВАРНЫЙ ВНУТРЕННИЙ ВРАГ
Даже если вы вступаете в брак с лучшими намерениями все делать сообща, ваше воспитание может подвести вас. Подобно вашему супругу, вы можете подсознательно принимать ряд традиционных воззрений о роли полов.
"Мужчины и женщины разделяют одни и те же культурные установки, – отмечает д-р Гилберт. – Даже в рамках сегодняшней культуры женщина в замужестве повышает свой статус. Женщины ищут мужчин постарше, умудренных опытом и, по всей видимости, с большими возможностями. Стереотипы живучи". Когда д-р Гилберт со своими коллегами опросила выпускниц университета, чтобы выяснить, какими они видят своих будущих мужей, результаты оказались впечатляющими. Выяснилось, что женщины хотят, чтобы мужья были не только внимательными и нежными, но и успешно делали карьеру. "А мужчины? – спрашивает д-р Гилберт. – Они также хотят иметь нежных и преданных жен, но их не интересует, насколько жены преуспеют на службе".
Многие женщины подсознательно принимают идею мужа-кормильца, даже если они сами успешно продвигаются по служебной лестнице. "Если вы не осознаете этого, вы будете думать, что от рождения вам предназначено оставаться дома, вы можете хитроумно внушить вашему мужу, что право женщины – иметь кого-то, кто будет о ней заботиться, – говорит д-р Гилберт. Задумайтесь над этим. Если бы мужчина рассуждал так же, его посчитали бы несостоятельным".
"Вы также можете подсознательно считать, что ваша карьера менее важна, чем карьера мужа. Традиционно от женщин ждут альтруизма, умения угадывать и выполнять желания прежде, чем они будут высказаны, – полагает д-р Мартинез. – В силу воспитания вы, по всей вероятности, будете бояться поставить интересы вашей работы выше интересов семьи и можете пожертвовать успехом карьеры, чтобы сохранить счастье в семье, которая для вас может быть превыше всего".
Как вам побороть врага, который засел в вашей голове? Если вы будете знать, что подсознательные установки могут всплывать на поверхность и влиять на ваши действия, это может помочь. Также полезно, если вы с мужем будете разговаривать об этих проблемах. Анализируйте ваши мотивы это позволит отключить автопилот.

КАК НАЙТИ МИСТЕРА ХОРОШЕГО ПАРНЯ
У вас будет больше шансов на счастливый брак, если вы выйдете замуж за человека, который отвечает требованиям союза двух работающих супру– гов. Это покажется забавным, но семья с двумя работающими может внести новый штрих о совместимости в браке. Прежде чем завязать узел, вам следует узнать, честный ли человек ваш избранник, добрый ли он и хочет ли он пылесосить квартиру и менять пеленки.
Если вы хотите, чтобы ваш союз оказался жизнеспособным, вам нужно найти человека, который поддерживал бы вас в вашем стремлении добиться успеха и не требовал бы от вас, чтобы вы подчиняли свои интересы его интересам.

"И вам необходимо узнать, тот ли это человек, который вам нужен, в период ухаживания, – предупреждает профессор Лусия Гилберт, доктор философии из Техасского университета.
Первое, что должна сделать женщина в период ухаживания, – это поговорить со своим предполагаемым мужем о его планах на будущее, – советует она. – Разные люди в разной степени стремятся к выполнению родительских обязанностей и карьере. Но, независимо от этого, большинство женщин не хотели бы иметь семью, в которой муж не принимал бы участия в уходе за детьми и ведении домашнего хозяйства. Если вы по-разному смотрите на подобные вещи и он нисколько не заинтересован в том, чтобы делать все это, ваш брак не будет удачным. Если вы так увлечены этим мужчиной, что все равно готовы выйти за него замуж, это вам решать, но знайте, что ваша семья может превратиться в арену борьбы".

ПРЕКРАСНЫЙ ПОЛ И ПРЕКРАСНОЕ РЕШЕНИЕ
Не существует ни малейших предписаний, какой в деталях должна быть жизнь семьи с двумя работающими супругами, но зато есть цель, к которой надо стремиться. "Это не равенство, – замечает д-р Гилберт, – но справедливость, чувство, что каждый делает или получает справедливую долю.
Слышали ли вы когда-нибудь, чтобы два человека, состоящие в браке, зарабатывали совершенно одинаково и располагали совершенно одинаковым временем? – спрашивает она. – В прошлом мы, исследователи, искали в браке равенства, и все пришли к выводу, что в браке равенства не бывает".
Но и равенство – это не все. Хорошие браки совсем не обязательно основываются на равенстве или даже на дележке поровну, а на чувстве справедливости. То есть на полной уверенности, что ваши нужды будут удовлетворены. Если не сейчас, то позже.
У Карелии Роберте как раз такой брак. И она, и ее муж Дэвид занимают административные должности в Fortune 500 companies и растят двух сыновей. В их семье разделение труда вполне отвечает традиционному. "Я не думаю, что он когда-нибудь чистил унитаз, – говорит Каролин. – С другой стороны, мне никогда не приходилось менять масло в автомобиле. В нашей семье я делаю большую часть «женской» работы, он берет на себя "мужскую работу", и мы оба заботимся о детях. Я бы сказала, что все это работает.
Я очень счастлива".
Каролин и ее муж – наряду с другими супружескими парами в Америке, в которых и муж и жена работают, – прокладывают новые пути в нашем меняющемся обществе, а для этого нужны мужество и дальновидность. Они бросают вызов традициям, приговаривающим женщин к кухне и детской, а мужчин к преждевременной смерти из-за стрессов. Они составляют авангард новой революции; это люди, которые освобождают друг друга от гнета старых правил и, как сказала Хелен Берджи, вырабатывают новые правила на ходу.
См. также: Домашняя работа , Синдром суперженщины .

ГЛАВА 72
СИНДРОМ СУПЕРЖЕНЩИНЫ

Когда Марджори Хансен Шаевич в 1984 году написала книгу "Синдром суперженщины", тысячи женщин хлынули на ее семинары, чтобы узнать, как добиться всего этого. Но шестью годами позже ситуация изменилась. "Женщины 80-х хотели добиться этого, – говорит Шаевич, консультирующая по вопросам семьи и брака в ЛаДжолла, штат Калифорния. – Женщины 90-х это уже имели".
Что же произошло за эти годы? Все очень просто. Настало время реальности. Женщины, облачившиеся в костюмы прекрасного покроя, с портфелем в одной руке и ребенком в другой получили наглядный урок: осуществить возможность не всегда легко. "В реальной жизни получить все это означает делать все это, – замечает одна из женщин, занимающая ответственный пост, мать неугомонного малыша, только недавно начавшего ходить. – И, поверьте мне, это выматывает".
Джанет Лоэб, 38 лет, вернулась на работу в издательство, когда ее сыну исполнилось 4 месяца. По ее словам, она была плохо подготовлена к тому образу жизни суперженщины, представление о котором складывалось у нее, как и у большинства женщин, из газет, журналов и телевизионных шоу.
"Фильмы типа "Детский бум" (Baby Boom), в котором мать-одиночка Дайана Китон воспитывает дочку, одновременно создавая огромную фирму по производству детского питания, реклама, показывающая деловую женщину, которая приносит домой бекон и готовит пищу, – фантазии, не имеющие ничего общего с действительностью", – говорит д-р Шаевич из Института семьи и работы.

НАЗАД К РЕАЛЬНОСТИ
"Все это кажется таким легким, – предупреждает Джанет. – Вы делаете потрясающую карьеру, у вас потрясающий ребенок и потрясающая няня, которая старается уловить все его потребности и учит его французскому. Никто не говорил о том, каково идти на совещание руководителей высокого уровня после четырех часов сна, потому что ваш потрясающий ребенок не отличает ночи от дня. У меня была прекрасная няня, но никто не сказал мне о том, каково находиться вдали от ребенка 8 часов в день. Передавать его в другие руки, какими бы надежными они ни были, очень и очень нелегко. Я все время думала про себя: "Почему никто не предупредил меня?"
В своей книге "Последовательность событий" Арлин Россен Кардозо пишет, что женщины могут получить все это, но не все сразу, и превращает вступительную часть в некролог. "Смерть суперженщины" – назвала она ее.
К похоронному кортежу присоединяется Кэрол Озборн, заведующая службой связи с клиентами из Сан-Франциско, основатель организации "Анонимные суперженщины", представляющей собой группу самопомощи для тех, кто сошел с дорожки, и автор книги "Достаточно – значит достаточно: развенчание мифа о неограниченных возможностях".
Но если суперженщина умерла, как она вообще появилась на свет? Кардозо, специализирующаяся на женской теме, пишет, что суперженщину породило женское движение, которое призывало освободить женщин от дома и кухни в 60-70-х годах и уверяло их, что они могут иметь детей и в то же время делать карьеру. "Они говорили нам, что мы можем делать все, – комментирует Джанет. – Они только не сказали, как это сделать".

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ СТОРОНА: СУПЕРСЧАСТЛИВАЯ СУПЕРМАМА
Нельзя сказать, что все суперженщины несчастны. "Нет ничего плохого в том, чтобы желать всего этого, – утверждает Шаевич. – Напротив, ряд исследований показал, что женщина, которая сочетает семью и работу, счастливее и обладает более крепким здоровьем, чем традиционные домашние хозяйки". "Хотя люди, выступающие во многих ролях, имеют массу разных потребностей, они легче адаптируются, возможно, потому, что они получают удовлетворение от работы", – замечает Шарон А. Лоубел, доктор философии, преподающая методы управления в школе бизнеса и экономики при университете в Сиэтле.
Одно из преимуществ такого образа жизни, когда у вас семья и вы работаете за пределами дома, в том, что у вас больше возможностей жить полной жизнью и повысить самооценку. Вы сильно рискуете, если, согласно поговорке, кладете все яйца в одну корзину. Когда ваш ребенок закатывает истерику в супермаркете, вы вряд ли упадете сильно в своих глазах, если вас только что сделали управляющей отделом реализации. И наоборот, неприятности на работе забываются, если дома вы слышите: "Я люблю тебя, мамочка".
Д-р Лоубел, сочетающая профессиональную деятельность с семейными обязанностями, имеющая мужа-врача и 4-летнюю дочь, признается, что она никогда не задавалась вопросом: "Чего я хочу в жизни?"
"Существует множество ответов – может быть, слишком много, – смеется она. – Есть разные способы наполнить жизнь, и это лучше, чем жить, не будучи уверенной, что ты чего-то стоишь".
Кроме того, во всем этом присутствует психологический момент. Когда вы беретесь за что-то и это получается, вы испытываете гордость. Честь вам и хвала. Но, когда это не удается, вы становитесь похожи на фокусника, жонглера, который вращает тарелочки на шестах. Стоит упасть одной, как падают все.

СУПЕРСТРЕСС
"Многие женщины приходят к осознанию того, что есть пределы их возможностям, – отмечает д-р Лоубел. – Вероятно, мы можем достаточно хорошо вести две главные роли, например роль матери и еще какую-нибудь, но не следует забывать, что на другие времени может не хватить".
Если женщины разрываются между профессиональной деятельностью, домом и детьми, они могут оказаться не в состоянии уделить достаточно времени домашним делам, мужьям и, что бывает очень часто, самим себе. Шаевич, консультирующая работающих женщин, рассказывает, что у своих пациенток она наблюдает многие симптомы физического и психологического стресса, от раздражительности до язвы, от потери интереса к сексу до бессонницы.
"Чаще всего жалуются на бессонницу. Расстройства сна среди американок настолько часты, что их можно сравнить с эпидемией", – утверждает она.
Действительно, исследование, проведенное Марсией Киллиен и Мари Аннетт Браун, докторами философии из Вашингтонского университета, показало, что многие женщины сознательно идут на ограничение сна, чтобы успеть больше сделать или, что может быть для них еще важнее, побыть немного одним. Исследования показали, что многие работающие женщины считают основным источником стресса отсутствие личного времени. "Если у вас нет времени для себя, – предостерегает Джанет Лоэб, – вы никогда не наберетесь новых сил".
(В исследовании также указывалось, что самыми раздражительными в повседневной жизни оказываются замужние работающие женщины-матери. Легче всего увидеть те причины раздражительности, которые лежат на поверхности: физические недомогания, эмоциональный стресс, поведение детей, проблемы с транспортом; наиболее глубоко спрятаны проблемы, связанные с работой.)
Женщины, по существу, работают на двух работах с полным рабочим днем.
Женское движение намеревалось предложить нам выбор, но само слово «выбор» предполагает или – или. Однако сегодня речь идет не о том, чтобы выбрать профессиональную деятельность или материнство, бухгалтерское дело или уборку дома. Предполагается, что женщины будут делать все это, и они начинают спрашивать почему.

ДВОЙНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ И ПОТЕРЯ ИНТЕРЕСА К СЕКСУ
В своей знаменующей большие перемены книге "Вторая смена" профессор Арли Хосшилд утверждает (никого не удивляя), что замужняя работающая женщина выполняет также большую часть домашней работы. Таким образом, эти женщины работают дома во вторую смену. Исследования, правда, показывают, что в домашние дела включается все больше мужчин, но обычно они выполняют то, что является благодарной работой – купают детей или развлекают их.
Хосшилд пишет, что и мужчины и женщины склонны считать проблему двойной нагрузки чисто женской проблемой, хотя она сказывается и на мужчинах. Женщины, отрабатывающие две смены, устают, и усталость делает их безразличными к лежащему рядом в постели мужу. Отсутствие интереса к сексу в равной мере может вызываться затаенным чувством обиды, и в доме, в котором женщина безостановочно работает, между супругами создаются напряженные отношения.
По результатам исследований, недостаточное участие мужа в работе по дому и уходе за детьми ведет к разводу или, по крайней мере, к возникновению мыслей о разводе. Одна из групп исследователей сумела даже количественно оценить эффект, который оказывает помощь мужа по дому на удовлетворенность браком, испытываемую женщиной. Они нашли, что каждый вид домашних обязанностей, выполняемый хотя бы на 50 процентов, уменьшает примерно на 3 процента стремление женщины к разводу.

АНОНИМНЫЕ СУПЕРЖЕНЩИНЫ: ИСТОРИЯ ПЕРЕМЕН В ЖИЗНИ ОДНОЙ ИЗ НИХ
Сьюзен Аштон – писательница, ее муж адвокат. Она называет себя суперженщиной нового типа. "Когда у меня был один ребенок, я могла все сделать сама и, по правде говоря, очень этим гордилась, – признается она. Когда родился сын, все изменилось. Я много работала, ухаживала за 3летней дочкой и грудным ребенком и старалась урвать любую минуту для работы. Я не просто не успевала делать все необходимое. У меня не хватажизни и времени ни на что".
Сьюзен сумела решить по крайней мере часть своих проблем, последовав советам типа тех, которые дают специалисты, консультирующие «выздоравливающих» суперженщин, например Марджори Хансен Шаевич. Она спросила себя:
"Что для меня главное? Кто для меня важнее?"
Сумев разобраться с этим, она смогла избавиться от того, что тянуло ее вниз. Но при этом, по ее словам, ей пришлось пожертвовать некоторыми вещами.
В данном случае и Сьюзен, и ее муж посчитали, что для них важнее дети, их собственные отношения друг с другом, нежели возможность поехать куда-то во время отпуска на отдых и обилие подарков на Рождество, которые обеспечивали им их заработки. Поэтому они оба перешли на меньшее число рабочих часов, поровну поделив домашние обязанности и заботы о детях.
"Главным преимуществом стало то, что наши дети наконец ощутили, что у них есть и мама и папа, – отмечает Сьюзен. Она тем не менее признает, что при этом возникают свои трудности.
Одна из проблем связана с тем, что у нас появилось больше времени для удовольствий, но стало меньше денег, чтобы покупать вещи, нужные для обеспечения досуга, – смеется она. – Но вы со временем обнаруживаете, что можно получать удовольствия, не тратя на это много денег. Когда вы почитаете и подумаете о реальном значении Рождества, которое вовсе не предполагает богатые подарки, вы сможете сказать, что у вас все в порядке. Это согласуется с нашими действиями, потому что у нас нет денег".
Аштонам было нелегко отказаться от некоторых своих планов и понизить жизненный уровень. Когда пришло время отпусков, Сьюзен призналась, что после того, как они привыкли проводить две недели загорая на солнце, им показалось трудно ограничиваться поездками на день.
В некоторых семьях накопительство превращается в образ жизни. Но за показатели успеха – большой дом, дорогие машины, престижные школы – надо платить. Всегда приходится делать выбор.
Аштоны посчитали, что платой за их прежний образ жизни было отсутствие времени для детей, отсутствие времени для себя. "В конце концов я пришла к выводу, что легкого пути нет, – признается Сьюзен. – Вы просто должны решить, что вам действительно необходимо, а без чего вы можете обойтись. Если финансовая обеспеченность для вас главное, тогда оставайтесь на работе. Если вам важнее быть вместе с детьми, тогда оставайтесь дома, если есть такая возможность. Вы сами решаете, что вам выбрать. Нам приходится нелегко, но я знала, что будет нелегко. Вы просто должны отыскать вариант, который лично для вас был бы наиболее приемлемым".

НЕЗАМЕНИМАЯ
Даже когда мужчины действительно помогают по дому, женщина продолжает считать себя ответственной за все, к ней обращаются со всеми проблемами.
Хотя противозачаточные средства сделали материнство делом выбора, фактически перечень домашних работ не изменился. Многие женщины делают то же, что делали их матери: приходят в качестве зрителей на школьные спектакли, водят детей к врачу – хотя, в отличие от своих матерей, они при этом еще и работают.
"Женщин воспитывают ориентированными на других, указывает Шаевич, готовыми удовлетворять потребности других, близких им людей часто в ущерб собственным интересам. Срабатывает естественный импульс. В конце концов, большинство из нас воспитывались в семьях, в которых женщины последними садились за стол, последними ложились спать и им в последнюю очередь покупалось новое зимнее пальто".
Женщины также являются хранительницами семейных традиций: кто еще помнит дни рождений и годовщины? Они ухитряются вести домашнее хозяйство, даже когда их супруги и дети не помогают. Матери обычно являются центром семьи, недаром один из производителей футболок выпустил на рынок популярное изделие с надписью: "Когда мама несчастна – несчастны все".
Но разве это плохо – проявлять заботу о других? "Нет, – утверждает Нэнси Фьюгейт Вудз, доктор философии из Вашингтонского университета. Большинству женщин это доставляет удовольствие. Это дает смысл их жизни.
Однако уход за другими чего-то стоит, включая тяжесть ухода, конфликты и чувство вины. Забота о других превращается в тяжкую ношу, когда требует слишком больших усилий".
Так что, когда мы говорит о «смерти» суперженщины, мы имеем в виду суперженщину, погибшую от перенапряжения. "Это женщина, которая пытается быть всем для всех и отказывается от собственных потребностей", – резюмирует Шаевич.

ДВА ТИПА СУПЕРЖЕНЩИН
Чтобы быть суперженщиной, вам не обязательно ходить на службу. Вы можете стать просто супермамой.
Марджори Хансен Шаевич, консультант по вопросам семьи и брака из Калифорнии, различает два типа таких мам. Супермама номер один, возможно, какое-то время работала, и, хотя теперь сидит дома, она не отказалась от амбиций. Она продолжает выступать в качестве организатора. В понедельник она присутствует на вечере, устраиваемом Ассоциацией сотрудничества родителей и учителей в деле воспитания детей, во вторник утром она занята делами Молодежной лиги, два раза в неделю она сопровождает детей на уроки балета и футбол, по четвергам она сама отправляется на джазовый концерт. Большую часть вечеров она сидит на телефоне, организуя благотворительные базары или школьные праздники. Эта супермама – жертва продолжающегося обесценивания «женской» работы.
"Многим женщинам это не по душе, но они думают, что должны заниматься этим, потому что они не работают, – отмечает Шаевич, автор книги "Синдром суперженщины". – Они считают, что должны оправдывать свое существование".
Супермама номер два – это, по определению Шаевич, мама «все-для-всех». Она прикована к кухне или шитью, как женщины времен первых поселенцев, которым приходилось самим выпекать хлеб и шить одежду.
"Хотя это выражается по-разному, но оба типа супермам сражаются с низкой самооценкой, – утверждает Шаевич. – Когда вы работаете, деньги, которые вы зарабатываете, являются доказательством вашей ценности. Если вы сидите дома, вам требуется найти другие источники, которые питали бы ваше чувство собственного достоинства. Вам нужно делать что-то, что позволило бы вам ощущать свою полезность, что давало бы выход вашей энергии и вашим способностям".
Она советует избегать такого подхода, когда вся энергия рассеивается из-за того, что очень широк спектр ее приложения. "Не старайтесь браться за все. Делайте то, что приносит вам удовлетворение и вызывает чувство мира в вашей душе", – говорит Шаевич.
Мамам, которые остаются дома, так же, как и тем, кто работает, необходимо иметь время для себя, чтобы они могли набраться новых сил. "Мы склонны тратить свою энергию до полного изнеможения или заболевания, замечает Шаевич. – Когда мы смотрим на здоровых людей, мы обнаруживаем, что у всех у них есть что-то, что помогает им сохранять душевное равновесие".
Кэти Скотт, например, читает. "Я читаю все, – рассказывает она. – Таинственные случаи, биографии. Я читаю днем, когда дети спят, или после того, как уложу их вечером, предпочитая книги телевизору. Я считаю, что это позволяет не терять остроту ума и дает мне то, чего не могут дать чаепития с дочерью и игры с сыном. Нельзя сказать, что мне не нравится заниматься со своими детьми, но, если вы будете общаться только с детьми, у вас будет разжижение мозга".
Если чтение не является вашим тайным наслаждением, найдите что-нибудь другое, вспомните, что вам нравилось делать до рождения детей. "Некоторым женщинам доставляет удовольствие работать в саду, другие любят готовить, есть женщины, которые с удовольствием рисуют, – говорит Шаевич. Делайте то, что помогает вам хорошо себя чувствовать".
Особое внимание уделите вашему браку и другим важным для вас взаимоотношениям. Существует разновидность супермам, которые не отказались от мысли иметь все. Они с мужем хотят иметь дом, машины, отдых в престижном месте – и они пытаются осуществить все это на одну заработную плату. Это часто означает долгие часы работы вдалеке от дома для мужа – и долгие часы одиночества в доме для жены.

Здесь ключевое слово – время. "Для того чтобы брак был удачным, нужно иметь время – время на совместный досуг, время на разговоры друг с другом и время на секс, – предупреждает Шаевич. – Проверьте себя, соблюдаете ли вы эти приоритеты".
"Конечно, я хотела бы иметь большой дом и все удобства, – говорит Кэти, которая со своим мужем и двумя детьми живет в городском доме с тремя спальнями в спокойном пригороде. – Но, когда мы решили, что я останусь дома с детьми, мы сели, подумали и пересмотрели свой бюджет так, чтобы он позволил нам жить достаточно комфортно и еще оставались деньги на удовольствия. Мы оба с Робом не хотели, чтобы наши дети посещали детские учреждения, но в то же время нам не хотелось достичь поставленных целей ценой нашего брака. Наши отношения мы поставили на первое место – и это сохраняется до настоящего времени. Без этого все остальное распадется".

КАК ОБЛЕГЧИТЬ СЕБЕ ЖИЗНЬ
"Если вы пытаетесь совместить профессиональную деятельность с семейной жизнью, вы должны уметь изыскать резервы, – предупреждает д-р Лоубел. – Вы можете сказать: "Но я не могу никого нанять себе в помощь" или "Я не могу навязываться другим". Подумайте, за какие услуги вы могли бы заплатить, кого бы вы могли попросить о помощи и какую конкретно помощь вам могли бы оказать. Если вы хотите быть суперженщиной, вам нужна поддержка".
В зависимости от размеров вашего дома его уборка могла бы стоить вам немного – какие-нибудь 25 долларов в неделю. "Мы живем в этом доме 6 лет и никогда не подстригали газон на лужайке перед домом, – хвастается Джанет. – Наш сосед-пенсионер охотно делает это всего за 12 долларов. Нам это выгодно. Одной заботой у нас становится меньше".
Не смотрите на это как на пустую трату денег; вы в этом случае покупаете себе время.
"Женщинам, особенно работающим женщинам, обычно кажется неудобно обращаться за помощью, – отмечает д-р Шаевич, – потому что у них нет времени на ответные услуги. Но друзья и родственники нередко с охотой помогут вам – надо только попросить их об этом".
"Когда я в течение девяти месяцев работала дома над проектом, мне нужен был кто-то, кто присмотрел бы за моим сыном один день в неделю, но у меня не было средств, чтобы нанять няню, – вспоминает Джанет. – Я собралась с духом и спросила у своей тети, не могла бы она посидеть с ребенком. Она не просто согласилась, она была очень рада. Этот день стал для нее лучшим днем недели".
Не стоит считать, что ваш муж и дети не могут внести свой вклад в выполнение работ по дому. Д-р Лоубел советует конкретно указать остальным членам семьи, какую помощь вы от них ждете. Шаевич идет дальше. "Станьте домашним управляющим, – советует она. – Как и любой управляющий, вы должны ставить цели, организовывать работу и распределять обязанности.
Вам будет легче, если вы откажетесь от некоторых домашних работ, которые не являются абсолютно необходимыми. Когда вы сомневаетесь в их целесообразности, отказывайтесь от них, – рекомендует Шаевич, – устанавливайте сроки их выполнения".
А если кто-нибудь откажется? "Просто скажите, что это делается в общих интересах. Чем больше людей участвуют в работе, тем быстрее она будет сделана, тем больше времени останется у всех на совместный приятный досуг", – утверждает Шаевич.
Вы по-прежнему чувствуете ответственность за все? Да, в этом смысле ничего не изменилось. Но дел у вас теперь меньше.

"Я" – ЭТО ТОЖЕ ВАЖНО
Одна из главных причин, почему вам нужна помощь в работе по дому, заключается в том, что вам нужно время, чтобы позаботиться о себе самой.
"Когда вы будете устанавливать приоритеты, не забудьте, что одним из «главных» людей в вашей жизни являетесь вы сами, – говорит Шаевич. – Не думайте о себе как об эгоистке, – предостерегает она. – Вы слишком долго забывали себя". Многие женщины так мало внимания уделяют собственным нуждам, что считают себя вправе рассчитывать на отдых или заботу о себе, только когда заболевают. "Но почему нужно ждать, пока вы заболеете? спрашивает Шаевич. – Разрешите себе позаботиться о себе. Это в ваших интересах и в интересах вашей семьи".
Найдите время для себя. Запланируйте приятные вам виды занятий два раза в неделю – например, принимайте пенную ванну или отправляйтесь куда-нибудь пообедать с подругой. Не забудьте оставить в своем распорядке дня свободное время, когда вы ничем не будете заняты.
"Вы сможете уменьшить свою нагрузку, если несколько снизите свои запросы. Не старайтесь все делать на "отлично", – советует д-р Лоубел.
Стремление к совершенству – обратная сторона неудачи".
"У женщин, наученных "замечать нужды других и удовлетворять их", может появиться чувство, что они заслужат одобрение, которого они жаждут, если будут все делать безупречно, – говорит Шаевич. – Но на самом деле не следует искать одобрения. Если вы не удовлетворяете собственные потребности, – считает она, – вы попадаете в зависимость от других, вам необходима положительная обратная связь. Вы должны нести ответственность за свою собственную жизнь".

РАБОТА: ДВОЙНАЯ БОРЬБА
"На работе, – отмечает д-р Лоубел, – женщины узнают, что они должны делать все на 150 процентов, чтобы считаться средними работниками. Исследования показали, что женщины медленнее продвигаются по служебной лестнице и получают меньшую зарплату при одинаково высоком уровне квалификации; хорошая работа дает им меньше, чем мужчинам".
Сравнительное исследование работающих мужчин и женщин показало, что женщины склонны устанавливать для себя более высокие стандарты, чем мужчины. Они испытывают такие стрессы, пытаясь соответствовать этим стандартам, что часто у них развиваются физические признаки перенапряжения и им приходится обращаться за помощью к врачам.
Появились некоторые признаки улучшения атмосферы на рабочих местах, изменения происходят, но медленно. Однако существуют способы, позволяющие ускорить этот процесс.

ПРОСВЕЩАЙТЕ СВОЕГО РАБОТОДАТЕЛЯ
Один из самых больших стрессов, испытываемых женщинами, у которых много ролей, связан с диссонансом между ролью работающей женщины и ролью матери. Женщина в качестве мамы совсем не похожа на женщину в качестве управляющего. Но и здесь, кажется, происходят изменения.
"Можно прочитать и услышать о том, как люди используют опыт, приобретенный в качестве родителей, для улучшения обстановки на рабочем месте, – сообщает д-р Лоубел. – Я с удовольствием наблюдаю, что это случается все чаще. Общение с 2– или 3летними детьми многое дает, оно учит терпению, умению слушать, развивает всевозможные умения и навыки. Один из руководителей в ходе интервью сказал, что, воспитывая своих пятерых детей, он понял, что добьется большего от своих работников, если будет общаться с ними на основе взаимного уважения, а не посредством приказов. Другой руководитель выразил свое отношение к этому таким образом: "Во всех случаях безотказно помогает сосчитать до десяти".
Если вашему начальству следовало бы внимательнее относиться к нуждам работников, проистекающим из родительских обязанностей, попробуйте предоставить дирекции доказательства того, что специальные программы, например создание учреждений по дневному уходу за детьми, гибкий график работы, предоставление отпусков по беременности и родам, отвечают интересам и фирмы, и работников. Есть данные о том, что фирмы, предлагающие хорошую работу и внедрившие программы содействия семьям работающих, привлекают на работу и сохраняют в качестве рабочей силы больше женщин, имеющих детей.

ДАЙТЕ СЕБЕ ПЕРЕДЫШКУ
Если вы уже добились некоторых поставленных целей в профессиональной деятельности и ваше финансовое положение позволяет, подумайте о перерыве в работе.
Арлин Россен Кардозо называет это программой последовательных действий, способом добиться всего задуманного, но не всего сразу. Если говорить проще, вы берете короткий отпуск – на год, два, даже пять лет, чтобы быть с вашими детьми, пока они маленькие, а потом возвращаетесь на рынок рабочей силы. Это одна из возможностей, которой лучше всего воспользоваться, если вы уже чего-то добились. Вы ни о чем не сожалеете, вы собираетесь вернуться к профессиональной деятельности.
Кэрол Марден стала президентом фирмы, занимающейся исследованиями в области маркетинга, в 33 года. Через год она впервые стала матерью. Ее муж также был специалистом по маркетингу и занимал высокий пост. "Каждый уик-энд мы с ребенком и нанятой для него няней отправлялись из Филадельфии в Балтимор к мужу, – объясняет она. – Мы имели очень приличный доход, но жили совершенно сумасшедшей жизнью".
Тогда она не захотела окончательно отказаться от карьеры. "Карьера в то время все еще оставалась главной для меня, – вспоминает Кэрол. – Я имела степень магистра по управлению и поставила себе целью стать президентом или членом экономического совета фирмы. К счастью, я рано добилась поставленной цели. Это явилось одной из причин, по которым я оказалась в состоянии оставить фирму после рождения второго сына. Это не была ситуация, когда должно вот-вот сбыться то, чего ты всегда хотела. Я уже достигла желаемого".
Она говорит, что ролевой моделью для нее была судья Верховного суда США Сандра Дей О'Коннор, которая оставила работу на 5 лет, чтобы воспитывать своих маленьких детей.
"У нее это хорошо получилось, и я подумала, что у меня может получиться не хуже, – говорит Кэрол. – Я еще могу проработать 20 или даже 30 лет. Через пять лет, я думаю, найдутся фирмы, способные заинтересоваться 40-летним специалистом со степенью магистра, бывшим когда-то президентом фирмы".

ЦЕННЕЕ, ЧЕМ ДЕНЬГИ
Конечно, делать перерыв в успешной карьере достаточно рискованно. В некоторых профессиях пятилетнее отсутствие ведет к утрате квалификации.
Это легко можно поправить, если следить за последними достижениями, читать журналы по специальности; можно окончить курсы повышения квалификации, самостоятельно заниматься и не терять связи с коллегами.

Несомненно, чем-то приходится пожертвовать. Вы перейдете на одну зарплату вместо двух. Но можно сделать крупные приобретения перед уходом с работы – купить дом, машину, мебель. Супруги Марден так и сделали.
Перспективное планирование позволило им продолжать вести достаточно комфортную жизнь в хорошем доме, который они могли позволить себе на одну зарплату, и иметь нехитрые удовольствия.
"Но самое большое наслаждение, – рассказывает Кэрол, – это сидеть за обедом всей семьей. Это стоит большего, чем могут дать деньги. И у меня это теперь есть".
См. также: Домашняя работа , Семья с двумя работающими супругами .

ГЛАВА 73
СИНДРОМ ХРОНМЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Это заболевание имеет много названий в разговорной речи, например грипп юппи (юппи – молодой, добропорядочный карьерист). Не отмахивайтесь от него – это серьезно. Синдром хронической усталости характеризуется постоянным чувством сильной усталости, болями в мышцах, лихорадочным состоянием, сонливостью и депрессией, которые длятся месяцами, а иногда и годами.
"Хотя заболеть этой болезнью может каждый, классический вариант – это женщина в возрасте от 20 до 50 лет, часто многого добившаяся, образованная, с хорошей речью", – говорит Дедра Бухвалд, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины в Вашингтонском университете и директор клиники в Сиэтле, специализирующейся на лечении синдрома хронической усталости.
Обычно заболевшему трудно найти врача, который бы серьезно отнесся к описанным симптомам.
Спросите, к примеру, 30-летнюю Роберту Холленд. "Я говорила каждому врачу, что уже три месяца у меня не прекращаются головные боли, что суставы и мышцы у меня болят, даже когда я лежу, – рассказывает она. – Я говорила им всем, что не могу собраться с мыслями, все забываю. Я даже с трудом произношу слова. Я говорила, что все время чувствую себя совершенно измотанной, а ночью лежу без сна". Но Роберте все не удавалось найти того, кто принял бы ее слова всерьез.
Роберта работала в медицинской библиотеке и сама нашла ответ на свои вопросы. Она сумела догадаться: это синдром хронической усталости. Но проведенное ею исследование не помогло убедить врачей.
Прежде чем она нашла того, кто с вниманием отнесся к ее проблеме, она побывала у полдюжины специалистов. "Психиатр сказал мне, что у меня не синдром хронической усталости, а депрессия, – вспоминает она. – Терапевт сказал, что это не может быть синдром хронической усталости, потому что лимфатические железы у меня не опухшие и нет слабо выраженных лихорадочных явлений, подобных тем, которые бывают при сходных с гриппом заболеваниях. Один из врачей в конце концов признался мне, что он вообще не верит в существование синдрома хронической усталости. Ничего удивительного, что он не мог диагностировать его!"

МЕТОД ИСКЛЮЧЕНИЯ
Д-р Бухвалд признает, что есть врачи, которые неохотно признают и диагностируют синдром хронической усталости, хотя сейчас это бывает гораздо реже, чем некоторое время тому назад. Она также признает, что его трудно диагностировать. Одна из причин заключается в том, что врачи очень часто слышат от пациентов о сильной усталости. Но только немногие попадают под критерии синдрома хронической усталости, выработанные более чем дюжиной экспертов совместно со специалистами из Центра по контролю уровня заболеваемости в Атланте.
В соответствии с выработанными критериями больными синдромом хронической усталости являются люди, страдающие изнуряющей утомляемостью (или быстро устающие), как минимум, полгода, работоспособность которых снизилась, по крайней мере, вдвое. При этом должны быть исключены (с помощью их врачей) любые психические заболевания, такие, как депрессия, которая имеет сходные симптомы, различные инфекционные заболевания, гормональные нарушения, например, связанные с нарушением функции щитовидной железы, злоупотребление лекарствами, воздействие токсических веществ. У них должны присутствовать не меньше 8 из следующих 11 симптомов постоянно или вновь и вновь повторяясь в течение шести месяцев или дольше.
– Симптомы простуды или слабо выраженное лихорадочное состояние.
– Болезненность в горле.
– Припухшие или болезненные лимфатические железы.
– Непонятная общая мышечная слабость.
– Болезненность в мышцах.
– Сильная усталость в течение 24 часов после выполнения физической работы.
– Головные боли, отличающиеся от тех, которые вы испытывали раньше.
– Боли в суставах без их опухания или покраснения.
– Забывчивость, чрезмерная раздражительность, неспособность сконцентрировать внимание или депрессия.
– Расстройство сна.
– Быстрое появление симптомов в течение нескольких часов или дней.
Болезнь диагностируется, если присутствуют шесть из этих симптомов плюс воспаленное горло, припухшие или болезненные узлы на шее или под мышками.

ЗАГАДКА СИНДРОМА ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ
Так что же представляет собой синдром хронической усталости? И почему он не сразу был признан отдельным заболеванием?
"Ответ на этот вопрос стоит около 64 000 долларов. В течение последних нескольких лет его искали врачи, ученые и больные, – говорит д-р Бухвалд. – В настоящее время существуют только теории. Синдром хронической усталости, может быть, вызывается недостаточностью иммунной системы или хронической вирусной инфекцией, причем, возможно, синдром вызывают несколько вирусов".
Большинство больных говорят, что они начали чувствовать усталость сразу же после того, как переболели инфекционным заболеванием, например гриппом. Они даже могли назвать точную дату начала заболевания.
"Болезнь часто начинается в период, когда человек испытывает стресс, когда он оказывается в непривычной ситуации, требующей от него больших усилий, – продолжает д-р Бухвалд, – например, во время развода, смены рода деятельности или после смерти члена семьи.
Лабораторные анализы показывают отклонения от нормы при подсчете лейкоцитов, небольшие нарушения работы печени, повышенное количество антител против различных вирусов и тканей или небольшое увеличение или уменьшение общего количества антител в сравнении с обычным. В целом картина достаточно запутанная. Многие защитные факторы оказываются угнетенными, тогда как другие проявляют повышенную активность. Причем картина постоянно меняется".
Все это еще находится в процессе изучения и медленно поддается расшифровке.
"Действительно, больные расстраиваются, когда не могут найти специалиста, знакомого с синдромом хронической усталости, или вообще того, кто бы выслушал их, – сообщает д-р Бухвалд. – Многим больным заявляют, что все симптомы они придумали, что они просто должны выкинуть это из головы и вернуться на работу. К тому времени, когда они попадали ко мне, – а обычно это происходило после того, как они побывали у множества врачей, – они были в совершенном отчаянии".
Даже при лечении синдром хронической усталости может длиться очень долго. Он может длиться месяцы и годы.
"В худшие периоды болезни я не могла работать и даже читать, – говорит Роберта Холленд. – Прошел год, а я по-прежнему не могла читать ничего слишком серьезного. И мне было все еще трудно собираться с мыслями.
Случались дни, когда я чувствовала почти прежнюю энергию. Но затем внезапно самочувствие ухудшалось. Оно могло меняться в течение часов или дней, и иногда я в отчаянии думала, что никогда не выздоровею окончательно. Хотя за последние год-два произошло огромное улучшение, я знаю, что эта болезнь может длиться годы или стать хронической, и это пугает меня".
Что вы можете сделать, оказавшись лицом к лицу с такой болезнью? Хотя до сих пор не существует лекарства, предназначенного специально для лечения синдрома хронической усталости, есть ряд методов лечения, которые часто помогают уменьшить проявления болезни.
Врачи пробуют применять различные лекарства, укрепляющие иммунную систему или Бездействующие на определенные вирусы. "Специфического лекарства для лечения синдрома хронической усталости нет, – говорит д-р Бухвалд. – Выбор лекарств основан на клиническом опыте. И все они могут давать некоторый эффект.
С определенным успехом применяется ряд антидепрессантов. Эти лекарственные средства не только повышают энергию и поднимают настроение, но и могут улучшить ночной сон, что в свою очередь способствует уменьшению усталости. Большинство людей не понимают, что антидепрессанты могут использоваться в разных ситуациях. Больным синдромом хронической усталости обычно требуются гораздо меньшие дозы этих лекарств, чем те, которые предписываются для лечения депрессии. Врачи также назначают противовирусные лекарства, гаммоглобулин, инъекции витамина В6 и многое другое".
Какой бы метод лечения вы ни избрали, врачи, специализирующиеся на синдроме хронической усталости, советуют проявлять осторожность, если вы прибегаете к непроверенным методам, которые рекламируются как гарантирующие излечение. Нет необходимости рыскать по всей стране в поисках врача. Вы можете найти квалифицированную помощь по месту жительства. Попытайтесь выйти на специалиста по синдрому через базовый госпиталь учебного заведения или университет или обратитесь в местную группу поддержки с просьбой порекомендовать вам знающего врача. И, пока не найдено радикальное средство, лечитесь безопасными, проверенными методами, рекомендованными врачами, советуют эксперты.
См. также: Утомляемость .

ВЫ МОЖЕТЕ САМИ ПРИНЕСТИ СЕБЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ
Хотя вам необходима врачебная помощь, чтобы бороться с изнуряющими проявлениями синдрома хронической усталости, есть вещи, которые вы в состоянии сделать для себя сами. Вот что предлагают знающие специалисты.
Правильно питайтесь. Синдром хронической усталости не связывают с недостатком витаминов минеральных веществ, но пища, содержащая нужное количество питательных веществ, включая необходимое число калорий, влияет на самочувствие страдающих синдромом хронической усталости.

Некоторые сообщают, что они чувствуют себя лучше, если употребляют меньше сахара и жиров.
Каждый день выполняйте физические упражнения. Даже небольшая физическая нагрузка, например простые упражнения на растяжение, помогут вам.
Постоянное перенапряжение обычно ухудшает течение болезни, затягивает ее. Большинство специалистов не считают, что длительное пребывание в постели может ускорить наступление улучшения.
Оно приносит вред и психологическому, и физическому состоянию больного.
Из всех дел выбирайте самые важные. "Отказывайтесь от дел, которые представляются вам наименее важными, строго придерживайтесь этого правила, – советует Дедра Бухвалд, доктор медицины, директор клиники при медицинском центре в Сиэтле, специализирующейся на лечении синдрома хронической усталости. – Научитесь отказываться от того, без чего можно обойтись, тогда вы сможете распределить энергию, которой располагаете, между делами, которые должны быть сделаны обязательно".
Щадите членов вашей семьи и друзей. Если вы будете без конца рассказывать о вашей болезни близким родственникам, это может вызвать обратную реакцию. "Близкие и друзья не в состоянии в течение длительного времени постоянно считаться с тягостными проявлениями синдрома хронической усталости, – объясняет д-р Бухвалд. – Вы поступите правильно, если расскажете об особенностях вашего заболевания самым близким вам людям, но при этом не слишком вдавайтесь в детали, чтобы их ноша не оказалась слишком тяжелой. Вы ведь не хотите лишиться самой важной для вас поддержки?!"
Обращайтесь за помощью. Очень существенную эмоциональную и практическую поддержку могут оказать группы самих больных. Некоторые предпочитают обращаться за консультацией к специалистам и уделяют время физическим упражнениям.
Продолжайте жить. Если вы не можете пройти милю, совершайте прогулки на меньшее расстояние. "Если вы не можете работать полный рабочий день, работайте часть дня, – говорит д-р Бухвалд. – Другими словами, старайтесь жить так, как вы привыкли, даже если вы не в силах проявлять былую активность".
Сохраняйте оптимизм. Те, кто не опускает руки, лучше всего справляются с болезнью.

ГЛАВА 74
СЛУЖЕБНЫЙ РОМАН

Рабочее место не рассчитано на то, что люди будут влюбляться друг в друга.

ИЗ СПЕЦИАЛЬНОГО ДОКЛАДА БЮРО ПО НАЦИОНАЛЬНЫМ ДЕЛАМ
Так это или не так, но служебное помещение является местом, где молодые люди встречают девушек. Есть статистические данные, показывающие, что наибольшее число браков заключается парами, которые встречались на рабочем месте.
Но на работе также происходит и разрушение браков.
Возможно, наибольшую известность получил служебный роман между Уильямом Эйги, который был в то время управляющим делами "Бендикс корпорейшн", и его помощницей Мэри Каннингем. Дело получило широкую огласку, потому что многие считали, что именно положение «фаворитки» позволило Мэри продвинуться по служебной лестнице. Они оба ушли из компании, поженились и вместе основали собственное свое дело.
Большинство служебных романов не становятся предметом газетной шумихи, однако получают свою долю внимания по месту работы. Бюро по национальным делам посчитало эту тему настолько животрепещущей, что она стала предметом обширного исследования, в ходе которого было проинтервьюировано множество психологов, руководителей высокого ранга, руководителей среднего ранга и их служащих. Был сделан вывод, что служебные романы, безусловно, создают напряженную обстановку.

НЕРАВНЫЕ СВЯЗИ
Конечно, был сделан вывод, что напряженную обстановку создают не все романы. Чаще всего это романы между боссом и подчиненной. В докладе говорится, что этот тип романов "более всего нарушает нормальную рабочую обстановку и имеет тяжелые последствия", особенно если один из них или они оба имеют семьи. "Эти романы вызывают чувство зависти и подозрения у других работников и могут привести к снижению производительности труда, – отмечается в докладе. – Такого рода отношения могут вызвать обвинения в протекционизме". По мнению специалистов, проводивших исследование, многие другие работники чувствуют себя обойденными вниманием руководителя, который только одному человеку уделяет особое внимание.
Кэтрин Роланд, 27 лет, работающая в большом рекламном агентстве, оказалась в тяжелом положении. Кэтрин вспоминает, что, когда ее босс, который был женат, начал проявлять к ней повышенный интерес, она не понимала, что окружающие их люди замечают, что происходит. "Вначале он играл роль моего наставника, что было здорово, – признается она. – И я попыталась не обращать внимания на его семейное положение. Он давал мне очень интересную работу и брал меня с собой на обеды с влиятельными людьми. Но при этом он игнорировал мою непосредственную начальницу, и она обижалась. Я была слишком наивна, чтобы понять всю неприемлемость такого поведения, нарушение общепринятых норм".
Когда у тридцатилетней репортерши Дорис Дилани был роман с женатым редактором, она знала, что все считают ее фавориткой, хотя предполагалось, что их отношения остаются секретом для других. "В действительности, – рассказывает Дорис, – он относился ко мне требовательнее, чем к любому другому сотруднику. Никаких преимуществ у меня не было".
В докладе Бюро по национальным делам указывается, что такое отношение часто превалирует. Один из специалистов пишет, что ходящие в любимцах "иногда стоят на голове, только чтобы все было справедливо". И все равно остальные продолжают подозревать несправедливое предпочтение.
Но главная проблема не в этом. "Отношения между боссом и подчиненной несут в себе другую опасность, – замечает Джудит Силлз, доктор философии, психолог-клиницист, имеющая частную практику в Филадельфии. – Что случается, если – или, скорее, когда – роман заканчивается? Этот вопрос нельзя игнорировать".

РОМАНТИЧЕСКАЯ СТОРОНА
Однако не все в служебных романах плохо. Бывают такие отношения, которые буквально озаряют атмосферу. Один из специалистов назвал их очеловечивающими. Это, конечно, отношения влюбленности между двумя не состоящими в браке коллегами.
"Если к ним относиться правильно, эти отношения могут быть чрезвычайно позитивными, – говорится в докладе Бюро по национальным делам. Влюбленные с радостью идут на службу, они готовы работать дополнительное время и не выскакивают за двери, чтобы успеть собраться на свидание".
Иногда такие отношения могут привести к конфликту, если другие чувствуют, что парочка "ищет поводов побыть вместе в рабочие часы и не выполняет свою долю работы". Другие сотрудники обижаются на них.
Но по-настоящему сложные проблемы при таком типе отношений появляются, если роман приходит к несчастливому концу. Это создает атмосферу стресса не только для бывших влюбленных, но и для их коллег, отмечается в докладе. Сотрудникам приходится принимать сторону одного или другого, подобно тому, как это бывает с детьми при разводе.

ПОСЛЕ того КАК РОМАН ЗАКОНЧИЛСЯ
Что происходит, когда роман остался позади?
Кэтрин Роланд говорит, что, когда она захотела порвать отношения со своим боссом, он повел себя плохо. "Сразу же интересные задания прекратились. Я не могла понять, действительно ли он считал меня знающей и способной, или его внимание объяснялось только физическим влечением. Это подорвало мою уверенностью в себе на долгие месяцы", – вспоминает она.
Но так как решение разорвать отношения исходило от Кэтрин, у нее не было по-настоящему сильных отрицательных эмоций.
Другое дело у Дорис Дилани. Она потеряла все – любовь, работу, чувство собственного достоинства. Часто горький конец отражает горькую правду о служебных романах. Даже в докладе отмечается, что восстановить прежние отношения – отношения между коллегами – очень трудно, особенно если была любовь, а не просто сексуальное влечение. Часто один или другой вынужден оставить работу.
"Чтобы остаться, нужно по крайней мере сыграть в благородство, – говорит д-р Силлз. – Не всегда все это можно вынести".
Психологи предупреждают, что отыскать правильный ответ, конечно, нелегко. Ведь любовь – чувство иррациональное.

СОВЕТЫ ТЕМ, КТО ГОТОВ УСТУПИТЬ
Следует ли вам заводить служебный роман?
Ответить на этот вопрос можете только вы сами. Но Луис Б. Харт и Дж.
Дэвид Долки, написавшие книгу "Он и она на рабочем месте", рекомендуют задать себе следующие вопросы, чтобы лучше понять, чего вы хотите.
– Насколько мне действительно нравится этот человек?
– Может быть, эта связь привлекает меня только потому, что является запретным плодом?
– Что я собираюсь получить от этих отношений?
– Не пострадает ли моя работа?
– Не создаю ли я ситуацию на работе, о которой впоследствии мне придется пожалеть?
– Не является ли это желанием поразвлечься, вызванным моим недостаточно ответственным отношением к работе?

ГЛАВА 75
СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ

Стремление снизить вес настолько вошло в привычку у американских женщин, что соблюдение диеты считается нормальным способом питания.
"На деле ряд исследователей обнаружили, что у женщин, рьяно придерживающихся диеты, и у женщин с выраженными расстройствами в сфере питания много общего; анорексию и булимию эти исследователи склонны рассматривать как крайние точки поведения женщин", – пишет Кэтлин Пайк, доктор философии, психолог, изучающий и лечащий расстройства питания у женщин, из Нью-Иоркского института психиатрии при Колумбийском пресвитерианском медицинском центре.
У многих женщин, свято соблюдающих диету, такое же искаженное представление о том, каким должно быть тело, как и у женщин с серьезными заболеваниями, которые видят тучность там, где другие видят худобу. Если вы сами не являетесь приверженцем диетического питания, вы наверняка знаете кого-нибудь из них. Это может быть женщина, которая поставила себе целью снизить вес на 2, или 4, или 10 кг, или сохранить его на прежнем уровне. Но по тем слезам, крови и поту (а иногда затраченным средствам), в которые ей обходится соблюдение диеты, они могут быть приравнены и к 45 кг. Многие любительницы ограничивать себя в еде страдают от того, что терапевт Ким Чернин, автор книги "Навязчивое состояние: размышления о тирании стройности", называет псевдоожирением. Имея идеальный или близкий к идеальному вес, они тем не менее стремятся "к истощенности с румянцем на щеках", типу, разрекламированному моделями и актрисами, неестественно высокими и худыми.

Подобно больным анорексией и булимией, хронические блюстители диеты всегда на диете, хотя все их мысли, мечты и желания устремлены на еду.
"Если бы я действительно не ограничивала себя, я бы весила все 180 кг, восклицает 46-летняя Дилия Богарт, которая при росте 172 см весит 66 кг – очень хороший (но ей так не кажется) вес для ее роста. – У меня отличный аппетит, и я люблю поесть. За завтраком я начинаю смотреть на часы, чтобы узнать, много ли времени осталось до ленча. Моя лучшая подруга сказала мне, что, сколько она меня знает, я всегда пытаюсь сбросить все те же 4 кг".

ЖЕНЩИНАМ СВОЙСТВЕННО СЧИТАТЬ СЕБЯ СЛИШКОМ ПОЛНЫМИ
Нет ничего удивительного в том, что почти все ревнители ограничительной диеты – женщины. "Для подавляющего числа женщин в нашем обществе быть женщиной означает ощущать себя слишком полной, – пишут исследователи из Иельского университета Джудит Родин, доктор философии, Лиза Зильберштейн и Рут Стригел-Мур, которые изучали причины, заставляющие женщин стремиться быть худыми. – Они буквально работают над тем, чтобы похудеть, как будто это вторая карьера".
У девочек это начинается где-то в возрасте 9 лет. Опрос 494 девочек и девушек в возрасте от 9 до 18 лет, выполненный исследователем из Калифорнийского университета, показал, что огромное число опрошенных – 31 процент – к 9 годам уже приобрели привычку объедаться, еще треть опрошенных признались, что они боятся потолстеть. По результатам другого исследования, ко времени поступления в колледж более половины девушек приобретают нездоровые привычки, например, сначала объедаются, а затем вызывают у себя рвоту. И по-видимому, это никогда не кончается. Когда д-р Родин и ее коллеги провели исследование, опросив женщин пожилого возраста, выяснилось, что вес после потери памяти является для них предметом наибольшей озабоченности.

КОГДА ЭТО НАЧАЛОСЬ
Было время – и не так давно, – когда обилие плоти считалось сексуальным. Мы не ратуем за возврат к округлым и розовым ню Рубенса. В 50-е годы очень худенькую, очень холеную Одри Хепберн находили красивой и очаровательной, но секс-символом была Мэрилин Монро. За исключением периодов болезни, тело у Мэрилин было пышным, мягким, сладострастным, упакованным в облегающие открытые платья, как сосиска в оболочку. В наше время Мэрилин могла бы быть наглядным пособием Для-Тех-Кто-СледитЗа-Своим-Весом.
Сегодня существуют миллионы женщин, выросших на образе 45килограммовых хилых существ, подобных Твигги, супермодели 60х годов, фигуры у которых были явно мальчишескими или как у девочек до начала полового созревания и очень напоминали скелетообразные силуэты больных анорексией, которую некоторые исследователи связывают с нежеланием быть женщинами и матерями. Ряд исследователей предполагают, что стремление быть худыми есть выражение сексуального раскрепощения, так как худощавое тело ассоциируется с атлетизмом и двуполостью (если не с явным мужеподобием), а не с материнством.
Существуют и другие причины. Полнота считается нездоровой, ее связывают с рядом недугов, включая сердечные болезни. Исследования показали также, что мы, как дети, думаем о полноте как о чем-то плохом – пример переноса понятий в область морали. На тучных людей смотрят с таким неодобрением, что избыточный вес внушает нам почти такой же ужас, как смертельная болезнь. При проведении одного из исследований детей с ювенильным диабетом спрашивали, поменяли бы они свою угрожающую жизни болезнь на ожирение, и большинство сказали, что нет.
К прискорбию большинства женщин, привлекательная внешность – это валюта. На нее покупают хорошее отношение, лучшего мужчину, лучшую работу, лучшую жизнь. За некоторыми исключениями, большинство людей считают толстых женщин некрасивыми.

НАШИ ТЕЛА, МЫ САМИ
Почему обыкновенные женщины так стремятся приобрести угловатость, скажем, модели Полины или актрисы Джулии Роберте, чьи тела являются профессиональными орудиями труда, причем их размеры, естественно, присущи только 5 процентам населения?
Большинство женщин в силу наследственных факторов не могут достичь именно такой фигуры. И в этом вся сложность. "Наша культура, – говорит социолог-историк Роберта Поллак Сеид в своей книге "Худейте в меру", установила стандарт на тело женщины, противоречащий биологии женщины".
Хотя мы можем отрицать, что биология определяет то, что касается нашего тела, тем не менее это так. В мягких тканях женского тела должно содержаться около 22 процентов жира, чтобы начались и продолжались менструации. Если тело женщины содержит недостаточно жира, может развиться аменорея (отсутствие менструального цикла) с истончением костной ткани и бесплодие.
Мы также ограничены тем, что специалисты по питанию называют установочным значением, то есть весом, который мы можем поддерживать без сознательных усилий. Когда вес падает ниже установочной величины, наше тело безжалостно стремится вернуть статус-кво, запасая энергию и усиливая аппетит, что является одной из главных причин того, что садящиеся на диету проигрывают битву.
Одна из женщин – приверженцев диеты осознала тщетность своих постоянных усилий похудеть до размеров фотомодели, когда, по ее же словам, прочитала статью в журнале о звездах кино и их одежде. "До того как я прочитала эту статью, я не подозревала, что у взрослого человека может быть 4-й размер! – удивляется она. – Я не могла бы просунуть руку в платье такого размера. Я решила, что, чем садиться на диету концентрационного лагеря, лучше я буду носить свой 12-й размер и буду счастлива".

КАК СУМЕТЬ ПОХУДЕТЬ
Что, если вам действительно необходимо похудеть? Как избежать бесконечного повторения циклов "потеря веса/набирание веса" и похудеть с устойчивым результатом?
"Любая диета, которая вам помогает, должна научить вас, какого питания вы должны придерживаться всю оставшуюся жизнь, – говорит психолог и специалист по расстройствам пищеварения Кэтлин Пайк из Нью-Йорка. – Если вы считаете, что посидите на диете недель шесть, а затем вернетесь к прежнему образу жизни, вы обречете себя на неудачу. Часто можно услышать, что кто-нибудь перешел на диету, как следует не подумав. Основная проблема в том и состоит, что для получения долговременного эффекта надо хорошо все обдумать".
Один из относительно безболезненных способов похудеть заключается в том, чтобы перестать считать калории и начать учитывать содержание жиров. В ходе 22-недельного опыта, проведенного в Корнеллском университете, 13 женщин, находившихся на диете с пониженным содержанием жиров (на долю жиров приходилось 25 процентов калорий, причем количество калорий и количество съедаемой пищи не ограничивалось), постепенно снижали свой вес, не отказываясь от употребления сладкого. Они могли есть пиццу, мороженое, сладости при условии, что все эти продукты содержали мало жиров. Исследователи высчитали, что, ограничивая содержание жиров, можно за год уменьшить вес на десять процентов.
Кроме того, вы должны заниматься физическими упражнениями. Они не только укрепляют мышцы и увеличивают их объем, они позволят вам больше есть. Вы сможете сжечь примерно 200 калорий и даже больше, в зависимости от веса тела, просто совершая каждый день получасовую прогулку быстрым шагом (со скоростью 5,5 км/ч). И вам не придется прислушиваться к урчанию в животе, обычному при ваших 1000 калориях в день, потому что вы утихомирите его, добавив к своему рациону парочку бутербродов и увеличив калорийность до 1200 калорий в день.
В самом деле, исследователи обнаружили, что тех, кто долгое время терпеливо выдерживает диету, чтобы не набрать вес, и тех, кто сжигает лишние калории физическими упражнениями, разделяют какие-нибудь 3,3 часа в неделю.
Только не надо в физических занятиях, как и в диете, доходить до крайностей. Точно так же, как недостаточное питание приводит к развитию заболеваний, чрезмерное увлечение физическими упражнениями может привести к травмам, депрессии и проблемам с фертильностью. В целом, что касается веса, лучший совет по диетологии дали древние греки: все хорошо в меру.

ВНИМАНИЕ! ДИЕТА ВРЕДИТ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ
Существуют и другие причины, по которым лучше прекратить попытки похудеть с помощью диеты. Постоянное соблюдение диеты приводит к недостаточному питанию. Это вредно для здоровья. "Похудение, без всякого сомнения, может быть столь же вредным, как и избыточный вес, оно сопровождается впечатляющим числом возможных опасных последствий", – считают исследователи в области расстройств пищеварения Джанет Поливи, доктор философии, и Линда Томсен. Хотя избыточный вес может приводить к серьезным проблемам со здоровьем у ряда людей, в первую очередь у имеющих повышенное кровяное давление и у диабетиков, накоплены данные, свидетельствующие о том, что для большинства людей опасность, связанная с полнотой, преувеличена. Действительно, ряд исследователей считают, что умеренная полнота – до 25 процентов свыше стандартного веса – не влияет на здоровье.
Существуют также свидетельства того, что соблюдение диеты – в особенности очень малокалорийной или со сложными причудами – может стать причиной многих расстройств, включая образование желчного конкремента, головные боли, тошноту, мышечные боли, утомляемость, анемию, ухудшение сердечной деятельности и даже в редких случаях смерть. Вы можете ощущать усталость и ухудшение способности концентрировать внимание даже при сбалансированной диете. Исследования, включая знаменитую работу Фрамингхема о сердечной деятельности, показали, что неправильная диета, «дурацкая» на медицинском жаргоне, может привести к тому, что жир будет накапливаться в основном в области живота, что связывается с прогрессированием диабета, повышением кровяного давления и болезнями сердца.

ДИЕТА МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВАС ТОЛСТОЙ
Приверженцев диеты подстерегают и опасности психологического порядка.
Многим из них знакомо то, что специалисты называют синдромом депрессии диетиков, то есть раздражительность, беспокойство, апатия, быстрая смена настроения и утомляемость, которые сопровождают всю эту возню с морковкой и стаканами воды.

Сидящие на диете бывают особенно чувствительны к стрессу и для облегчения своего состояния могут вернуться к обычному питанию. Это не только повышает комфортность; многие предпочитают в такие моменты богатую сахарами пищу с высоким содержанием углеводов, которая, как было установлено, увеличивает в мозгу содержание химических веществ, вызывающих улучшение настроения. Исследования показали также, что соблюдающие диету подвергаются риску перейти на переедание, и это объясняет, почему так много тех, кто сначала "убрал все со стола", а затем "поставил все обратно". Другими словами, приверженность диете может сделать вас полной.
"Когда вы садитесь на столь малокалорийную диету, что практически ее нельзя выдержать, вы сами встаете на путь превращения в обжору или приобретения привычки компульсивного питания, – говорит д-р Пайк. – Если вы в какой-то момент начнете питаться циклично – ограничение, а затем переедание, – в конце концов вы перестанете ограничивать себя, желание есть победит".
Вы превращаетесь в жертву циклического похудания и набирания веса.
"Как только вы прекращаете соблюдать диету, ваше тело переходит на другой режим работы, наверстывая упущенное. Метаболизм замедляется, идет более эффективное запасание жиров. Если вы возвращаетесь к старым пищевым привычкам – а голод один из основных побудительных мотивов, – вы часто обнаруживаете, что стали весить больше, чем до перехода на диету.
Вы снова возвращаетесь к диете, – объясняет д-р Пайк, – но ваше тело работает уже по-другому, и вы не можете похудеть настолько, насколько это удавалось раньше".

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ
Как узнать, действительно ли вам нужно перейти на диету или вы находитесь под влиянием всеобщего стремления стать сверхизящной? "Вам нужно проверить себя с реальной точки зрения, – говорит д-р Пайк. – Спросите тех людей, которых вы хорошо знаете и мнению которых доверяете, – друга, вашего врача или медсестру, – считают ли они, что вам надо сбросить вес.
Исследования показывают, что очень многие женщины – по некоторым подсчетам, до 95 процентов – считают себя полнее, чем они есть на самом деле, и это в большей степени связано с тем, как они себя чувствуют, чем с тем, какими они себя видят.
Может быть, так обстоит дело и с вами, – считает д-р Пайк. – Многие женщины убеждены, что стройность – эквивалент счастья. Иногда определенный вес ассоциируется со счастливыми временами, когда вы весили как раз столько. Вы думаете: "Если я снова буду весить столько, я снова буду так же счастлива". Часто женщинам кажется, что здесь такая же связь, как между причиной и следствием, и что определенный вес гарантирует им все виды счастья и удовольствий.
Нельзя представлять себе связь между благоденствием и бедствованием таким образом: "Если я похудею на 20 фунтов, я стану счастливой". Дело в том, что вы все равно останетесь сами собой. Тоненькая женщина внутри каждой полной – та же самая женщина, но без целлюлита".
См. также: Образ тела , Болезни, связанные с нарушением питания , Избыточный вес .

ГЛАВА 76
СОЖИТЕЛЬСТВО

Цепи супружества – это цепи, а кто хочет добровольно оказаться в цепях? По данным переписи 1990 года, 2,9 миллиона пар в США сказали, что они живут вместе без официального оформления своих отношений – сожительствуют, то есть живут на общей площади. И число таких пар неуклонно растет. В 1980 году их было около 1,6 миллиона. К 1985 году их стало около 2 миллионов. По всей видимости, пришло время именно для таких отношений.
Почему так происходит? Во-первых, жить вместе удобнее потому, что более приемлемо с точки зрения общества. Есть примеры удачно сложившейся жизни не состоящих в официальном браке пар; большей частью это знаменитости, подобно долго и счастливо живущим вместе актерам Курту Расселу и Голди Хон.
Во многих случаях такие отношения оправдывают себя. Для некоторых совместное проживание становится проверкой на совместимость, временным испытанием чувств. Для других это окончательный вариант. Некоторые женщины, особенно однажды (или два раза) неудачно выходившие замуж, которые не собираются заводить детей, находят такие отношения самым лучшим для себя выходом. Есть женщины, которым важно ощущать психологическую независимость, они не хотят быть «связанными». Для других совместная жизнь является тем же, что и брак, только без оформления документов, такой же прочной связью со всеми обязательствами по отношению друг к другу.
Но, как любой другой вид отношений, сожительство имеет свои недостатки, что и обнаружила Памела Армстронг. Памела, продюсер из Вашингтона, родители которой никогда не оформляли свои отношения, какое-то время жила с разведенным мужчиной и с двумя его маленькими детьми. Так как в это время она оказалась без работы, то, сидя дома, она заботилась о детях и вела домашнее хозяйство. Все шло хорошо, пока Памела не заболела.
"Его доход составлял 40 тысяч долларов, и я сидела дома с его детьми.
Но, когда я заболела, мне пришлось самой оплачивать свое лечение, так как его медицинская страховка на меня не распространялась, – вспоминает Памела. – Вскоре я ушла. Я поняла, что отдаю гораздо больше, чем получаю. У меня не было никаких прав. Я не могла рассчитывать, что он позаботится обо мне, несмотря на то что я выполняла обязанности жены и матери. Я поняла, что в институте брака есть резон. Брак защищает женщину".

ГЛУБОКО ЗАПРЯТАННАЯ ПОДОПЛЕКА
Существуют и другие причины, по которым совместное проживание может оказаться не тем, что вам нужно. "Так, по самой своей природе сожительство предполагает меньше обязательств по отношению друг к другу, отмечает Айрис Сангуилиано, доктор философии, частнопрактикующий психолог из Нью-Йорка. – Всегда присутствует разная степень неуверенности и незащищенности в том, что временами может быть волнующим, а иногда – и пугающим. Кроме того, всегда существует опасность, что союз, не скрепленный узами брака, распадется.
Работая с такими парами, я обнаружила то, что я определила термином "синдром сожительства", когда мужчина и женщина ведут как бы параллельную жизнь, не взаимодействуя в социальном плане по-настоящему. Они не чувствуют настоящей ответственности друг за друга. Недостаток ответственности сказывается в самых разных сферах, – говорит она.
Для тех, кто боится ответственности или настоящей близости друг к другу, сожительство может представляться удачной заменой брака, но в действительности оно является лишь способом избежать всего того, что связано с настоящей близостью".
Хотя, несомненно, многие люди долгие годы счастливо живут вместе не состоя в браке, чаще приходится встречаться с теми, для кого сожительство в конце концов становится тупиком. Психологклиницист Диана Кершнер, доктор философии, за время работы в качестве частнопрактикующего врача в Гуинделл-Валли, штат Пенсильвания, беседовала со многими женщинами, не состоявшими в браке со своими партнерами. Она сообщает, что подавляющее большинство женщин шло на такие отношения с тайной мыслью иногда скрываемой от самих себя. "Неважно, что они говорят вам. Они часто скрывают желание выйти замуж, – замечает д-р Кершнер. – Это глубоко запрятанная мечта. Иногда они сами не отдают себе в этом отчета. Они подавляют мысль о замужестве. Мне приходилось встречаться с жесткими деловыми женщинами, которые с горячностью отрицали, что могут испытывать нечто подобное. Мои клиентки говорили фразы вроде: "Меня совершенно не беспокоит, что мы неофициально живем вместе. Не знаю, почему это я вдруг заплакала, когда увидела сцену свадьбы в кинокартине. Я совсем не хочу выходить замуж". Но, конечно, она хотела бы".
Иногда женщины оказываются связанными с мужчинами, которые обожглись в прошлом браке и не хотят жениться еще раз. "Часто эти мужчины не желают заводить новую семью, потому что еще продолжают расплачиваться за неудачный первый брак", – добавляет она.
Если вы тайно лелеете мысль о замужестве и связали себя с мужчиной, решительно настроенным против брачных уз, вы оказываетесь в том же положении, что и женщина, которая идет на сожительство, считая, что она «изменит» его. "Такое редко случается, – предупреждает д-р Кершнер. – Вы просто обрекаете себя на несчастную жизнь.
Проходит время, и все идет к худшему. Вы собирались на пир, а оказались перед лицом голодной смерти, – говорит она. – И не только это, ваше чувство собственного достоинства так страдает, что вы уже как будто бы и не хотите есть".

ФОБИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЗАМУЖЕСТВОМ
Женщины, которые соглашаются на половинчатые отношения из боязни остаться в одиночестве, считая, что больше им ничего не остается, или из страха перед интимными отношениями с кемнибудь еще, также обрекают себя на неудачу.
Д-р Кершнер рассказывает, что ей приходилось видеть многих женщин, которые влюблялись в мужчин не из числа тех, за кого можно выйти замуж, и привязывались к ним, не в силах расстаться, потому что теряли чувство собственной ценности и начинали считать, что больше им надеяться не на что. "Женщина может рассуждать так: "Я старею, живя с ним. Время идет, а я не могу рассчитывать на обеспеченное будущее". И она приходит к выводу, что зря теряет время.
К сожалению, женщины оказываются в невыгодном положении на брачном рынке. Чтобы рассчитывать на мужчину, мы должны быть молодыми и физически привлекательными, ведь с годами становится все меньше и меньше свободных мужчин. Женщины чувствуют себя несчастными, но не оставляют своих спутников. Они предпочитают иметь рядом хоть кого-нибудь, лишь бы не оставаться одним".
"Иногда женщины идут на сожительство, потому что сами боятся выходить замуж, – замечает д-р Сангуилиано. – Все мы представляем себе брак таким, каким он хорошо знаком нам на примере наших родителей, а у них брак мог быть неудачным. Тогда возникает чувство: "Нет, я никогда не сделаю ничего подобного". И еще мы смотрим на окружающих. Мы видим, что половина людей разводятся или вышли из распавшихся семей. Поэтому дело не только в нас. Всему обществу свойственна нестабильность.
Некоторые женщины опасаются, что будут «поглощены» браком, что с ними произойдет то же, что случилось с их матерями, – говорит д-р Сангуилиано. – Есть и такие, которые не хотят ответственности или близких отношений или просто стремятся избежать горечи неудачного замужества. Некоторым женщинам – и мужчинам тоже – свойственно то, что можно назвать фобиями в их отношении к браку. Мы живем со многими иллюзиями и мифами, один из которых таков: если вы не состоите в браке, значит, вы свободны. Может быть, именно поэтому некоторые пары, оформившие брак после многих лет совместной жизни, распадаются".

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ
Как вы узнаете, подходит ли вам характер отношений, свойственный совместному проживанию без оформления брака? Д-р Кершнер предлагала своим клиенткам такой тест. "Я прошу их вообразить, какой будет их жизнь через пять лет, – объясняет она. – Когда вы представите себе картину будущей жизни, опишите точно, что происходит: с кем вы живете, как выглядит ваш дом, какая в нем атмосфера, какими звуками он наполнен. Использование ощущений позволяет приблизить воображаемую картину к реальности. Когда вы оцените эту созданную в вашем воображении идеальную жизнь, вы узнаете, хотели бы вы выйти замуж за этого мужчину, любите ли вы его или он вам просто нравится.
Если вы чувствуете, что вам не хватает уверенности в себе, проверьте себя на практике. Не сидите дома, действуйте, флиртуйте, – рекомендует д-р Кершнер. – Что вы теряете?
Если вы живете с мужчиной не состоя в браке и воспринимаете эту ситуацию как тупиковую, но не решаетесь оставить его, вам надо вести активную жизнь за пределами дома. Некоторые женщины отказывают себе во всем ради своих отношений с сожителем, – замечает д-р Кершнер. – Если вы будете полнокровно жить, иметь свои хобби, встречаться со своими друзьями, это только укрепит вашу уверенность в себе".
Подумайте над тем, что вы к настоящему времени имеете. Может быть, вы склонны действовать слишком импульсивно? Может быть, вы опасаетесь слишком сближаться с человеком, потому что потом разрыв с ним принесет боль?
Или вы ищете партнеров, чтобы можно было проиграть сценарии заново в надежде, что на этот раз все получится по-другому? Считаете ли вы, что сможете изменить мужчину, с которым вы живете?
"Вам надо знать мотивы своего поведения", – утверждают специалисты.
Совместное сожительство, как и брак, чтобы быть удачным, потребует любви, честности и выполнения обязательств. В противном случае вы будете просто соседями по общежитию.

ГЛАВА 77
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДОРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Врач заподозрил, что ребенок, которого носила Глория Хигз, развивается не совсем нормально. "Все во мне оборвалось, – вспоминает Глория, которой в то время было 36 лет. – Диагноз, задержка внутриутробного развития плода, звучал очень устрашающе".
Врач, у которого наблюдалась Глория, направил ее в близлежащую университетскую больницу, в которой было отделение патологии беременных.
Здесь ей сделали ультразвуковое исследование. Ультразвуковая эхография, в которой используются высокочастотные звуковые волны, позволяет наблюдать изображение плода, совершающего движения в утробе матери. Этот метод исследования находит очень широкое применение в акушерстве, начиная от определения возраста плода и вплоть до обнаружения отклонений и направления иглы при взятии пробы в целях уточнения диагноза.
"Я не решалась взглянуть на экран, – признается Глория. – Но, когда я посмотрела, я почувствовала, что меня охватывает неописуемое чувство радости. Я увидела свое дитя. Он совершал движения ручками и ножками, похожие на те, которые делают дети, чтобы сбросить с себя одеяльце. До сих пор он был для меня просто мыслью. Теперь он стал реальным ребенком".
Для Глории знакомство со специальными методами исследования закончилось радостными переживаниями. Хотя исследование показало, что ребенок несколько меньше средних размеров, ничего угрожающего не было обнаружено. Врачи посоветовали ей периодически повторять ультразвуковое исследование, и она с радостью согласилась. Она стала относиться к своим посещениям больницы как к "встречам с ребенком".

КОМУ СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА ГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ
"Любой женщине, если она опасается, что у ребенка может быть врожденный дефект или генетическое заболевание, следует обратиться за генетической консультацией", – говорит Энн Гарбер, врач-гигиенист, консультант по генетическим заболеваниям в больнице Седарз-Синай в Лос-Анджелесе.
Чаще всего за генетической консультацией обращаются женщины старше 35 лет, для которых несколько повышен риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Но 35 не является магическим числом. "Это просто возраст, для которого опасность появления ребенка с отклонениями от нормы выше опасности, привносимой самими исследованиями, – объясняет д-р Гарбер. – Если вам 32 года и вы тревожитесь за будущего ребенка, если у вас есть подруга, которая в 26 лет родила ребенка с синдромом Дауна, тогда вам нужно побеседовать со специалистом, который объективно разберется вместе с вами, какова для вас степень риска и каковы опасности и ограничения самих пренатальных диагностических исследований".
Прежде чем вы примете решение – а это очень личное дело, решение должно основываться на ваших индивидуальных обстоятельствах, – ознакомьтесь со статистическими данными. Женщина, которая наконец забеременела после семи лет попыток, может посчитать, что опасность выкидыша при амниоцентезе – для нее слишком большой риск.
Другая женщина, которой не грозит бесплодие, может посчитать эту же небольшую опасность выкидыша вполне приемлемой для себя, если соразмерить ее с возможностью родить ребенка с врожденным пороком.
Консультация рекомендуется также супругам, если у любого из них в семье есть случаи генетических заболеваний. Следует также проконсультироваться и женщинам, имевшим один или больше выкидышей, матерям, потерявшим детей в грудном возрасте, а также тем женщинам, которые считают, что они могли по роду своей работы подвергнуться воздействию вредных веществ, способных оказать воздействие на плод.
"В идеальном случае, – говорит д-р Гарбер, – женщинам, для которых по каким-то причинам опасность родить ребенка с наследственным заболеванием вполне реальна, следует обратиться за консультацией еще до того, как они забеременеют. В некоторых случаях для создания полной картины необходимо изучить историю семейных заболеваний, и только после этого можно сделать окончательные выводы; иногда на это уходят месяцы".
Посещение консультанта не всегда влечет за собой множество исследований. Врач расспросит вас о том, чем болели члены семей обоих супругов, о том, как проходили роды, и поможет супругам оценить степень вероятности рождения у них ребенка с врожденным пороком. Исследования показали, что предварительное консультирование может избавить от необходимости проходить специальные исследования, в частности амниоцентез.
Когда Луиз Петрилло забеременела, они с мужем обратились за генетической консультацией, потому что у Луиз была тетя с синдромом Дауна.
"Консультирующий врач сказал нам, что степень риска, о чем можно судить по анализу крови и истории семейных заболеваний, только чуть выше обычной, и мы перестали волноваться по этому поводу, – вспоминает Луиз, которая родила нормальную, здоровую девочку. – У нас не было чувства, что нужно подтвердить отсутствие реальной опасности дальнейшими исследованиями. Когда мы вышли из кабинета врача, мы почувствовали себя так, словно гора свалилась с плеч".

ПОЛЬЗА, ПРИНОСИМАЯ ИССЛЕДОВАНИЯМИ
Пренатальные исследования, обычно сопровождаемые генетической консультацией, внесли огромные изменения в жизнь тысяч беременных женщин, которые проходят их каждый год. Некоторым они дали чувство облегчения после долгих месяцев, заполненных тревогой: "Все ли в порядке с ребенком?" Другим, как это было у Глории, они дали возможность «идее» ребенка превратиться в реального ребенка, ускорить развитие материнских чувств.
И немногих исследования поставили перед горестным выбором: прервать беременность или приготовиться к тому, что ребенок родится с врожденными дефектами.
Сегодня в распоряжении врачей имеется огромный арсенал средств, позволяющих диагностировать до 250 болезней, большинство из которых не поддаются лечению. В наши дни родители могут узнать заранее, родится ли ребенок с небной расщелиной, умственно отсталым или будет обречен на разрушение мозга и смерть в среднем возрасте от болезни Хантингтона. Возможность предвидеть судьбу своего ребенка вызывает у многих родителей сложные чувства – и облегчения, и тревоги.
"Все это звучит так невинно, – говорит Лонни Хагстром-Беннер, которая прошла через генетическую консультацию и амниоцентез в связи со своим возрастом, она родила сына в 36 лет. – Но вы понимаете, что исследование покажет, станете ли вы матерью или нет. Я старалась не думать о ребенке слишком много, пока не станут известны результаты исследования. Я не хотела прикипать к нему сердцем, если это не могло принести ничего, кроме горя".
Не одна Лонни испытала такие чувства. Многие женщины разделяли чувства Глории. Ряд наблюдений показал, что, когда женщина видит на экране живого, двигающегося ребенка, она быстрее начинает воспринимать свою беременность как нечто реальное, еще до наступления второго триместра, когда она начинает чувствовать «порхающие» движения ребенка в своем чреве. До этого ребенок, по словам Глории, только мыслится, является причиной утомляемости и тошноты, но его физическое присутствие не ощущается. Таким образом женщина начинает настраиваться на связь со своим ребенком.
Вид ребенка – беспорядочно двигающего ручками и ножками, сосущего большой палец, кувыркающегося – может быть таким трогательным, что, как оказалось, женщина, прошедшая ультразвуковое исследование, более склонна перейти на здоровую диету, отказаться от вредных привычек, таких, как курение, употребление алкогольных напитков. Если женщина проходит обследование в связи с высокой степенью риска, то вид ее нерожденного ребенка, двигающегося и как будто нормального, приносит ей огромное облегчение, даже если ей предстоит еще другое, более точное исследование, например амниоцентез. Некоторые врачи, наблюдающие беременных, посылают на ультразвуковое исследование женщин, испытывающих повышенное беспокойство без каких-либо оснований, просто чтобы уменьшить стресс. Ультразвуковая эхография делает ребенка более реальным для отцов, которые лишены других ощутимых свидетельств физического присутствия ребенка.

СЛИШКОМ ОБЕСПОКОЕННЫЕ, ЧТОБЫ НАСТРАИВАТЬСЯ НА РЕБЕНКА
Амниоцентез и взятие проб ворсин хориона – вот два наиболее распространенных исследования, потому что они используются для диагностирования хромосомных аномалий, вызывающих, например, синдром Дауна, которые являются основными причинами рождения детей с дефектами. Хотя результаты исследований обычно благоприятные, им предшествует страх, что обнаружится серьезное генетическое заболевание. Исследования показали, что женщины, которым предстоит сделать пункцию околоплодного пузыря, стараются сдерживать свои чувства к неродившемуся ребенку, а многие даже не считают беременность чем-то реальным, пока не получат результатов исследования. Некоторые даже не сообщают о своей беременности, пока не узнают результатов исследований, которые, в случае, если делается пункция околоплодного пузыря, нельзя получить ранее 20 и даже больше недель, когда женщина может уже чувствовать движения плода.
Преимущество исследования ворсин хориона, хотя эта процедура связана с несколько большим риском, в том, что его можно делать на ранней стадии беременности, задолго до того, как ребенок начнет шевелиться. "Хотя ожидание результатов исследований всегда тяжело дается родителям, с увеличением срока беременности оно переносится еще труднее, – отмечает Энн Гарбер, врач-гигиенист. – Для будущих родителей очень важно получить информацию до того, как женщина почувствует шевеление плода, до того, как ее тело очень сильно изменится".
Исследователи из университета Саймона Фрейзера в Британской Колумбии обнаружили, что у женщин, проходивших исследование ворсин хориона, период тревожного состояния был короче, чем у женщин, которым делали пункцию околоплодного пузыря, вероятно, по той причине, что они быстрее могли узнать результаты. Очень существенна причина, по которой исследователей интересовали уровни стресса у этих женщин, – дело в том, что состояние тревоги на ранней стадии беременности статистически коррелируется с осложнениями беременности. При исследовании ворсин хориона к трем месяцам повод для беспокойства уже исчезает, но в случае, когда используется амниоцентез, стресс не уменьшается до пятого месяца беременности, а это, как указывают исследователи, время наибольшего риска.

Даже для женщин, обладающих хорошей приспособляемостью, умеющих справляться с различными проблемами, время ожидания может показаться непереносимым. Коринн Най, которой было 40 лет, когда она забеременела во второй раз, не припоминает, чтобы она испытывала беспокойство до того, как прошла исследование – ей делали пункцию околоплодного пузыря. "Но я, конечно, тревожилась, – рассказывает она. – Я уверена в этом, потому что после того, как мы получили результаты исследований, которые оказались хорошими, у меня три дня была мигрень".
Способность женщины сдерживать свои эмоции небезгранична. В одном из исследований, выполненном в Швеции, обнаружилось, что, хотя женщины говорили, что они пытались дистанцироваться от своих будущих детей, чтобы не так переживать в случае плохих результатов, им это не удавалось.
Одна из женщин, которая утверждала, что заставила себя не думать о ребенке, призналась исследователям, что она купила все необходимое для малыша, но спрятала детское приданое. Другая говорила, что, как она ни пыталась бороться со своими чувствами к ребенку, "где-то в глубине мысли о нем всегда присутствовали". На самом деле, эксперимент показал, что все женщины чувствовали эмоциональную связь с ребенком, и это ощущалось в том, как они улыбались, как менялся у них голос и движения, независимо от того, что они говорили о сознательном отдалении от ребенка.
"В действительности, – утверждают исследователи, – женщины часто еще больше оказываются во власти мыслей о своих неродившихся детях просто потому, что сами исследования делают ребенка "более реальным" для них.

ЧТО, ЕСЛИ…
"Хотя я пыталась не думать о моем ребенке, в конце концов я поняла, что это бесполезно, – вспоминает Лонни Хагстром-Беннер, которая наблюдала своего ребенка на экране во время ультразвукового исследования до того, как ей сделали раннюю пункцию околоплодного пузыря. – Когда вы узнаете, что беременны, вы начинаете представлять себя в роли матери, матери кого-то, кого вы не можете видеть, слышать, до кого нельзя дотронуться, но кто является неясно очерченной реальностью. Ваша жизнь начинает вращаться вокруг одного срока, когда вы должны наконец встретиться с этим маленьким незнакомцем. Я знаю, что, если бы я потеряла ребенка, это было бы для меня ужасно. Вы не можете защитить себя от ощущения потери. Если вы любите кого-нибудь, пусть он существует пока только в вашем представлении, вы будете горевать о нем".
Консультанты-генетики хотя и не занимаются лечением, могут порекомендовать группу поддержки или терапевтов, которые специализируются на прерывании беременности или на лечении пороков развития. "Если женщине ранее ставили диагноз аномалии развития плода, возвращение к той же обстановке во время следующей беременности означает для нее возврат тяжелых переживаний, – говорит д-р Гарбер. – Если стресс оказывается очень сильным, лучше всего обратиться за помощью к специалистам, даже если их возможности поддержать вас в течение тех нескольких недель, пока станут известны результаты исследований, ограничены".
Важно также не переоценить результаты пренатальных исследований. "Даже при самых благоприятных обстоятельствах все же в 3-4 процентах случаев возможно выявление у ребенка врожденных дефектов, большей частью поддающихся исправлению, – считает она. – Иногда результаты исследований вводят родителей в заблуждение, не показывая отклонений от нормы".
Уже зная, что пренатальные исследования гарантируют ей рождение здорового ребенка, женщина может по недомыслию продолжать проходить исследования, а это само по себе вызывает состояние тревоги. Все манипуляции, все поиски отклонений от нормы приравнивают беременность к болезни. "Это может вести к тому, что я называю медицинским терроризмом, – говорит Кристиана Нортруп, доктор медицины, гинеколог из Ярмута, штат Мэн. Женщина проходит многочисленные исследования, и сам факт их выполнения вызывает у нее страх, что с ней не все в порядке. Мы привыкли считать, что исследования и самое внимательное наблюдение беременных могут предотвратить неблагоприятный исход, а это не так. Мы все должны помнить об этом".
См. также: Беременность после 35 лет .

ГЛАВА 78
СТАРЕНИЕ

Переход от молодости к старости может впервые дать о себе знать почти неуловимым изменением блеска глаз.
Он может начаться, когда вы, возвратившись с пляжа, отряхиваете песок и, бросив взгляд в зеркало, обнаруживаете на лице множество вертикальных морщинок.
Он может начаться с момента похорон последнего родителя: вы смотрите на свои руки и видите на них старческие пятна, вы вдруг осознаете, что стали главой семьи. Как это все произошло?
Или вы видите себя в витрине магазинчика и осознаете такое, что заставляет отвалиться вашу челюсть – женщина, смотрящая на вас из глубины витрины, удивительно похожа на вашу мать.

МОМЕНТ ОСОЗНАНИЯ
Понимание, что молодость проходит, жизнь наполовину прожита и вы превращаетесь в женщину "определенного возраста", как говорят французы, часто пугает. С момента осознания начинается период, который может затянуться на месяцы и годы, период, когда вы придирчиво вглядываетесь в себя и оцениваете прожитые годы: "Что я делала в жизни до сих пор?", "Куда я иду?", "Что я еще хочу в оставшиеся мне годы жизни?". Но это также и время, когда вы можете – и должны – всецело заняться раскрытием своих возможностей и собственным развитием.
Когда это происходит? Некоторые женщины считают себя постаревшими и начинают причислять себя к среднему возрасту еще до сорока лет. "Другие начинают ощущать себя немолодыми в сорок с небольшим; есть и такие, которые чувствуют себя молодыми и после пятидесяти, – говорит Мэри М.
Джорджей, доктор философии, адъюнкт-профессор психологии университета штата Пенсильвания. – И хотя мы обычно считаем, что переход от молодости к старости приходится на середину жизни, для каждого он происходит в разное время.
Моей дочери 29 лет, и она уже ищет в зеркале морщинки, – продолжает д-р Джорджей. – Она проверяет, нет ли физических признаков старения, чтобы убедиться, молодо ли она выглядит или смотрится старше. Потому что в целом именно так большинство женщин судят о своем возрасте, считая концом молодости и началом старения появление физических изменений".
Конечно, очень многие женщины, приближающиеся к среднему возрасту, без конца рассматривают себя в зеркале. Подобно дочери д-ра Джорджей, мы проверяем, нет ли морщинок, мешков под глазами, изучаем цвет кожи. Никому из нас не хочется встретить середину жизни с сеткой морщин и обвисшей фигурой, во всяком случае, по своей воле.
Возьмем, к примеру, Лену Боровиц. Высокая, стройная блондинка с воло– сами красноватого оттенка, она озабочена судьбами мира, будущим своей души и своей карьерой. Ее никогда особенно не тревожило, как она выглядит, ей достаточно того, что шеф считает ее знающим специалистом, а муж находит сексуально привлекательной.
И все же сорокачетырехлетняя Лена с горечью замечает изменения, происходящие с ее телом. Ее не очень угнетают начинающие седеть волосы, которые она описывает как тронутые морозом, но морщинки в уголках глаз, мешки под глазами, склонность к полноте…
"Я пытаюсь философски смотреть на вещи, но это не очень помогает, откровенно говорит она. – Когда я прохожу мимо витрины магазина и ловлю свое отражение в ней, то думаю: "Бог мой! Когда это случилось?"

КТО БОИТСЯ СОРОКА ЛЕТ?
Вы боитесь. Во всяком случае, если вам еще нет сорока.
"Сорок лет – это поворотный момент, – говорит Мэрион Харт, д-р медицины. – Десятилетия знаменуют отрезки жизни, и, когда вам переваливает за 40, вы начинаете понимать, что половина жизни позади".
Страх перед цифрой 40 – это страх перед приближающейся старостью. Но, когда 40 лет становятся реальностью, многие люди находят, что им нравится быть сорокалетними.
"Вы не представляете, как я боялась стать сорокалетней, – признается Мелани Андерсон, женщина, сделавшая карьеру, но оставшаяся по этой причине бездетной. – В уик-энд на мое сорокалетие мы с мужем отправились в путешествие на яхте, потому что мне хотелось в этот день быть подальше от дома и зеркала. Не знаю, чего именно я боялась, но, когда я проснулась в свой день рождения, я почувствовала огромное облегчение. Самым худшим оказалось ожидание, что вот-вот тебе стукнет сорок. Я не стала выглядеть по-другому, я не чувствовала себя по-другому – за исключением, может быть, небольшого смущения от того, что я столько переживала, делая из этой даты бог весть что".
"Приближение сорокалетия обычно вызывает ухудшение настроения, степень которого бывает различной, – говорит д-р Харт, – особенно если учесть, как к этому относятся окружающие".
Отнеситесь к этому так же, как вы относитесь к поздравительным открыткам, – с улыбкой.

СТРАХ ПЕРЕД СТАРЕНИЕМ
К сожалению, культурный императив, предполагающий, что то, как мы выглядим, определяет нашу ценность – для самих себя, наших мужчин, нашего мира, – делает женщин такими чувствительными к физическим признакам старения.
Так это? Да, так. Несмотря на то что женщины обосновались в операционных, за рулем автомобиля, в гостиницах, психологи находят, что большинство женщин по-прежнему считают, что ценность их определяется тем, как они выглядят, а не тем, что они умеют делать.
"Женщины склонны ставить знак равенства между красотой и сексуальностью, – говорит Лаура Барбанел, доктор педагогических наук, профессор и руководитель аспирантуры по школьной психологии в Бруклинском колледже Нью-Иоркского университета. – Может быть, это расширение старого уравнения "если… то…", т. е. если старение уменьшает нашу красоту, то оно также уменьшает нашу сексуальную притягательность. Если мы выглядим менее сексуально, то мы не можем привлекать партнеров. Если мы не привлекаем партнеров, то не можем иметь детей. Если у нас нет детей, то мы не выполняем своего предназначения. Если мы не выполняем своего предназначения, от нас нет никакой пользы. Какова логика? Действительно ли вся ценность женщины заключается в ее способности рожать?

Конечно же, нет. Но страх перед старением уходит своими корнями именно в такие воззрения", – заключает д-р Барбанел. Для женщины, как сформулировала одна из ее коллег, старение не более чем "унизительный процесс сексуальной дисквалификации".

ЭФФЕКТ ДЖЕЙН ФОНДЫ
Ситуация усложняется тем, что сейчас, в 90-е годы, у нас появилась возможность отсрочить по крайней мере явные признаки старения. Упражнения могут укрепить вялые бедра, упражнениями можно подтянуть обвисший живот, подтягивание кожи у глаз позволяет избавиться от мешков под глазами, увлажняющие средства улучшат состояние кожи ног. Не вызывает сомнений, что мы в 40 лет выглядим не так, как выглядели наши матери.
"По иронии судьбы, – говорит д-р Джерджен, – наша способность выглядеть молодыми в зрелые годы фактически укрепляет миф о том, что женщина настолько хороша, насколько хорошо она выглядит". Это она называет эффектом Джейн Фонды.
"Проблема в том, – объясняет она, – что, если Джейн может прекрасно выглядеть в 44 или 54 года, мы считаем, что тоже должны хорошо выглядеть. И вскоре это превращается в другую культурную установку. Этого ждет от нас общество, этого мы ждем от себя. Такая установка овладевает умами, создается противоречивая ситуация, различия между возрастными группами сглаживаются и стираются, и в то же время мы продолжаем верить, что женщина с морщинками на лице, пятнышками на руках и сединой в волосах теряет свою привлекательность или, по крайней мере, часть своего «я». Но в действительности должно происходить обратное. Середина жизни может быть временем колоссального духовного роста, потому что именно в это время мы смотрим на себя в зеркало и думаем: "Что я сделала со своей жизнью?", "Что я собираюсь делать в оставшиеся годы?"

ДВОЙНОЙ СТАНДАРТ: ЖЕНАТЫЕ И НЕЗАМУЖНИЕ
Существует старое как мир мнение, которое можно передать такими словами: мужчины стареют удачно – с возрастом они становятся более привлекательными. Новые морщины прибавляют характера, седые волосы прибавляют мудрости. А женщины? Морщинки на лице смотрятся морщинами, седые волосы превращают их в матрон.
С возрастом женщины утрачивают привлекательность.
Что думают об этом современные женщины?
Чтобы узнать это, исследователь Кэрол Б. Гизен, доктор философии из колледжа Св. Марии города Сент-Мэри, штат Мэриленд, попросила 32 женщин в возрасте от 28 до 63 лет поделиться своим пониманием привлекательности, женственности и сексапильности.
Она обнаружила, что старый миф еще жив – по крайней мере, в умах замужних женщин среднего и более старшего возраста. Все женщины согласились, что мужчины наиболее привлекательны и вызывают наибольшее сексуальное влечение в возрасте после сорока и где-то до шестидесяти лет. Замужние женщины сказали, что чувствуют себя привлекательнее и сексапильнее после двадцати лет и до тридцати с небольшим. По мнению одиноких и молодых замужних женщин, пик женской привлекательности и сексуальности приходится на годы от тридцати с небольшим до пятидесяти с небольшим.
Одинокие женщины часто предпочитали говорить не о миловидности, а о том, что "с годами я становлюсь все привлекательнее и сексуальнее".
Замужние женщины среднего и более старшего возраста приписывали потерю своего очарования и сексуальной привлекательности возрастным изменениям, таким, как поседевшие волосы, морщинки, излишек веса. Одинокие женщины – особенно среднего возраста – заявляли, что все это делает их более интересными и привлекательными. Д-р Гизен обратила внимание на то, что объясняются столь противоположные взгляды одним и тем же – потребностью в одобрительном отношении к себе.
Какой можно сделать вывод? "Возможно, – рассуждает д-р Гизен, – полученная в результате опроса картина отражает качественно разный жизненный опыт одиноких и замужних женщин".

ВРЕМЯ РОДИТЬСЯ ЗАНОВО
Вот что в действительности означает вступление во вторую половину жизни.
"Зрелые годы сходны с периодом в раннем детстве, когда ребенок обычно это происходит в возрасте около полутора лет – впервые осознает, что он не всемогущ", – объясняет Элизабет Очинклосс, доктор медицины, психиатр из медицинского колледжа Корнеллского университета в Нью-Йорке.
Это открытие уязвляет ребенка, в ответ он делает такой рывок в развитии своей индивидуальности, что один психолог назвал это время вторым психологическим рождением. Женщина откликается на осознание своей смертности примерно так же. Действительно, вы можете рассматривать свой возраст как время второго рождения – на этот раз рождения себя самой.
Как поступают рождающиеся заново женщины? "Все по-разному", – говорят ученые. Одна женщина покупает себе «мерседес». Другая поступает учиться.
Третья оставляет работу, продает дом и проводит полгода в Испании. Четвертая присоединяется к кампании протеста против развития ядерной энергетики. Пятая отправляется в морское путешествие. Шестая берет длительный отпуск, чтобы провести его вместе с сыном в Мексиканском заливе, побродить с мужем по Вермонту и развести розы в саду своей свекрови в Филадельфии. Этих женщин объединяет одно – каждая из них раскрывает какую-то грань своей натуры. Женщина, купившая «мерседес», открывает для себя, что она может сама купить роскошный автомобиль, вместо того чтобы ждать, пока принц Очарование принесет ей ключи. Женщина, которая ударилась в политику, открывает, что у нее достаточно сил, чтобы противостоять сильным мира сего и заявить им о том, что, по ее мнению, они делают не так. А женщина, которая отправилась в плавание, обнаруживает в себе такие способности, о которых она даже не подозревала.
Каждая из этих женщин делает то, к чему она долгое время стремилась, но все никак не могла осуществить. В сущности, все они как бы говорят:
"О-ля-ля! Я не собираюсь застрять здесь навсегда. Я должна решить, что для меня сейчас важнее всего и сосредоточиться на этом".

РАЗВИВАЙТЕ СВОИ СПОСОБНОСТИ
Иногда выбор, сделанный в зрелые годы, причиняет боль, потому что часто, выбирая одно, вы вынуждены отказываться от другого. Например, женщина, решившая написать книгу, может быть вынуждена отказаться от своей мечты стать доктором философии – просто потому, что у нее не будет времени на то и другое.
К счастью, боль, которую вы испытаете, делая свой выбор, как это всегда бывает в момент рождения, соотносится напрямую с объемом предварительной подготовки.
Как подготовить себя к такому рождению? "Если вы приходите к середине жизни, имея в активе только хорошенькое личико, вы в беде, – считает д-р Очинклосс. – Но если вы входите в эту пору, обладая знаниями и умениями, которые позволяют обрести самоуважение и независимость, тогда годы зрелости станут для вас временем творческой активности и духовного роста.
Женщина, которая знает, как взяться за дело, например, как пустить в оборот деньги, учить детей, написать книгу, поставить дело в ресторане или выполнить лабораторные анализы, будет сознавать свою ценность и использовать свои знания и умения как основу для дальнейшего развития. По существу, ее знания и умения являются материалом, пользуясь которым она заново создает себя.
Именно поэтому множество женщин в середине жизни начинает учиться, добавляет д-р Очинклосс. – Они чувствуют потребность в дополнительных знаниях для самосовершенствования. Обычная вещь, когда "королева красоты", превратившаяся в домохозяйку и растившая детей, впоследствии добивается ученой степени в области математики".

ПОЗНАВАЙТЕ СЕБЯ, ОБРЕТАЙТЕ САМОУВАЖЕНИЕ
"То, как вы будете чувствовать себя в зрелые годы, больше всего зависит от здорового отношения к жизни, – говорит Мэрион Харт, д-р медицины, психоаналитик и профессор психиатрии Корнеллского медицинского центра в Уэстчестере, штат Нью-Йорк. – Если у вас выработано такое отношение, вам будет гораздо легче. Если же нет, необходимо пересмотреть многое, "перевооружиться".
Положительная установка во многом определяется хорошим отношением к себе самой, – считает д-р Харт. – Познайте себя, кто вы, что вы из себя представляете, в чем заключаются ваши достоинства. Наладьте полноценные связи с друзьями и родственниками – особенно с другими женщинами. Зрелый возраст – это время взаимного обогащения при взаимной поддержке".
"Окружите себя любящими, хорошими, деятельными людьми, – советует д-р Джерджен. – Подумайте, какие люди вам нужны, и находите время для общения с ними. Выбирайте друзей, которые оживили бы вашу жизнь, которые хотят идти вперед, что-то делать, жить полной жизнью, которых так же, как и вас, увлекает идея личностного развития.
Делитесь своими радостями с вашими близкими и друзьями, – добавляет д-р Джерджен. – Ваша радость, отраженная другими, увеличится стократ и неизмеримо обогатит вашу жизнь".

КУПИТЕ СПОРТИВНУЮ МАШИНУ
"Делайте то, что вам хочется, – советует д-р Барбанел, – особенно то, что приносит радость".
Сара Роджерс всегда хотела иметь спортивный автомобиль, но все время подчинялась мужу, который выбирал более практичный вариант. Поэтому все машины, которые у них были, обладали массой достоинств, если судить по их стоимости, потреблению бензина, затратам на ремонт. Но для нее они были лишены всякой прелести. "Постепенно, – говорит Сара, – я поняла, что еще несколько машин – и я отправлюсь на катафалке в свой последний путь". И вот, когда ее старая машина поломалась, она повела мужа на выставку и, глядя ему прямо в глаза, показала на сверкающую серебряную двухместную машину со словами: "Я беру эту".
"Замечательно! – воскликнула д-р Барбанел, услышав эту историю. Зрелые годы – это самое время для таких поступков. Дерзайте. Ищите новое. В первую очередь удовлетворяйте свои потребности, а потом уже потребности других".
И продолжает: "Не делайте лишней работы. Мы, женщины, совершаем ошибку, взваливая все на себя. Мы уже по уши в работе, мы работаем слишком много". Д-р Барбапел говорит так, что становится ясно – это только наполовину шутка.

"Реализуйте различные грани своей натуры, различные личностные качества, примеряйте все на себя так, как вы примеряли бы новую шляпку, настойчиво убеждает она. – Вспомните, как вы проходили через шляпный отдел в магазине, когда были маленькой девочкой. Если ваша мама останавливалась поболтать с одной из своих подруг, вы тут же потихоньку ускользали к зеркалу и начинали примерять одну шляпку за другой. Черная мягкая шляпа, надвинутая на один глаз, превращала вас в шпиона. Маленькая, из черного бархата, с короткой вуалькой, которая приятно щекотала ваш носик, превращала вас в "роковую женщину", ведь так? А широкополая соломенная шляпа с бархатными лентами? В ней вы были точь-в-точь гибсоновская девочка начала 1900-х годов. Что вы испытывали, разглядывая в зеркале эту гибсоновскую девочку – саму себя? Вы казались себе милой, слабой, утонченной?
У всех у нас внутри целый гардероб шляпок, ожидающих, чтобы их поносили", – говорит д-р Барбанел.
Середина жизни – это как раз время перемерить их все.
См. также: Морщинки .

ГЛАВА 79
СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Вы поговорили с мужем, с вашим врачом, с подругами. И вы решили, что время рожать детей прошло. У вас другие замыслы, которые могут потребовать все ваше время, всю вашу энергию и концентрацию сил.
Вам не нужны ежемесячные волнения, вам не надо будет принимать пилюли, вводить, вставлять или каким-либо другим образом использовать противозачаточные средства.
Итак, вы решили, что или вы, или ваш муж должны поставить точку на возможности иметь детей.
Сьюки Уэбстер решилась на это. Сьюки была старшей в доме, где считали каждый доллар. У нее было пятеро братьев и сестер, и она хорошо помнила, как ее отец, который имел вполне приличный доход, постоянно мучился, не зная, как прокормить шестерых детей. "Он как-то ухитрялся делать это", вспоминает она. Но, так как детей было много, Сьюки не хватало трех вещей, которые очень нужны детям: одежды, внимания и любви. Однако к 28 годам Сьюки наверстала упущенное. Она сделала карьеру и имела теперь больше изысканных нарядов, чем большинство женщин видят за всю жизнь, и солидный счет в банке. Она вращалась в тесном кругу друзей и коллег, ее муж Арон обожал ее.
Единственное, что могло нарушить течение жизни, которую избрала Сьюки, это ребенок. Ребенок, посчитала Сьюки, потребует забот и расходов и вдобавок лишит ее возможности путешествовать, сколько ей захочется.
Сьюки не хотелось, чтобы такое случилось, не хотела она и ежемесячных волнений, поэтому она попросила своего врача перевязать ее фаллопиевы трубы. Спустя 14 лет она сказала, что ни одной доли секунды не раскаивалась в этом.

ПРОЦЕДУРА
Если вы с мужем решили не иметь детей, вам придется решить, кому из вас подвергнуться стерилизации.
Это может зависеть от многих обстоятельств. Процедура для мужчин вазэктомия – безопасна, проста, операция длится 15 минут, выполняется амбулаторно, под местным обезболиванием. Хирург делает крошечный надрез или прокол мошонки, проникает внутрь, используя специальный инструмент, и перерезает семенной проток – узкую трубочку, по которой сперматозоиды попадают в яички. Закупоренные семенные протоки не дают сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма. Мужчина не замечает какой-либо разницы в количестве и внешнем виде эякулята.
Процедура для женщин несколько сложнее. Стерилизация достигается за счет блокирования фаллопиевых труб, по которым яйцеклетки из яичников перемещаются в матку. Обычно женщине дают седативные средства, делают местную анестезию и производят небольшой разрез на животе. Хирург вводит в разрез инструмент, называемый лапароскопом, который позволяет увидеть, перерезать и перевязать фаллопиевы трубы.
Перевязывают трубы рассасывающимся шовным материалом, колечками или зажимами, иногда концы труб прижигаются. Бывает, что операцию выполняют через влагалище.
Чаще всего (около 40 процентов) стерилизацию производят через 48 часов после родов, главным образом потому, что это удобно и технически проще.

ВЗВЕСЬТЕ ВСЕ
И вазэктомия, и перевязка труб в высшей степени эффективны; вероятно, поэтому стерилизация – самый популярный метод контрацепции среди супружеских пар. При вазэктомии вероятность наступления беременности составляет 0,2 процента, при перевязке труб – 9,5 процента.
Но как эти вмешательства влияют на здоровье? У женщин осложнения после добровольной хирургической стерилизации наблюдаются, самое большее, в 1 проценте случаев. Число летальных исходов составляет примерно 3 случая на 100 000, то есть операция сама по себе считается у специалистов относительно безопасной. Одно из основных осложнений – повышенная опасность внематочной беременности.
Вазэктомия – еще более безопасная процедура, с меньшей вероятностью серьезных осложнений. Летальные исходы чрезвычайно редки – один случай на 300 000 вазэктомии, – так же, как и осложнения, такие, как инфицирование или кровотечение. У двух третей мужчин после вазэктомии появляются антитела к сперме, но нет никаких данных, свидетельствующих об их отрицательном воздействии на здоровье. Однако известно, что женщина, муж которой сделал вазэктомию, защищена от рака шейки матки.

Можно ЛИ ВОССТАНОВИТЬ УТРАЧЕННОЕ?
Хотя врачи настраивают мужчин и женщин на то, что стерилизация необратима, и просят подумать, прежде чем решиться на нее, в случае необходимости может быть произведена обратная процедура. По отчетам врачей, около половины мужчин после восстановительной процедуры оказываются способными иметь детей, но среди них большинство составляют те, кому вазэктомия была сделана не более чем десять лет тому назад. После этого срока число успешных операций сильно падает, отчасти по той причине, что уменьшается число активных сперматозоидов в семенной жидкости.
Что касается женщин, то после восстановления проходимости труб, по данным ряда хирургов, беременность наступает в 60—80 процентах случаев, но большинство ученых считают, что обычно процент значительно меньше.
Восстановительная операция делается под общим наркозом и относится к непростым микрохирургическим операциям – нужно воссоединить рассеченные концы фаллопиевых труб. Это гораздо более рискованная операция, чем стерилизация.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ЭТО ВАМ НУЖНО?
Прежде чем вы примете решение, вам следует вспомнить о том, что среди сделавших операцию были женщины, впоследствии пожалевшие об этом. Поэтому, если вы задумываетесь о стерилизации, самое главное, что вы должны сделать, – это подумать как следует и понять, действительно ли вы хотите окончательно распроститься с возможностью иметь детей.
Специалисты из Центра здравоохранения при Техасском университете в Сан-Антонио и научно-исследовательского института в ПалоАлто, штат Калифорния, предлагают следующие вопросы, ответив на которые вы сможете выяснить для себя некоторые моменты и оценить, какое эмоциональное воздействие может оказать принятие такого решения на вашу жизнь.
Ваш муж хочет, чтобы вы подверглись стерилизации. В результате одного из исследований обнаружилось, что женщины, мужья которых в большей мере, чем они сами, были настроены на стерилизацию, испытывали больше сомнений и неловкости в связи с решением подвергнуться стерилизации.
Испытываете ли вы чувство давления со стороны общества при принятии решения? Исследование показало, что женщины, ощущающие давление, в чем бы оно ни выражалось, более других склонны раскаиваться в принятом решении.
Отвечает ли размер вашей семьи тому, который вам представляется идеальным? По мнению исследователей, чем меньше семья, которая представляется женщине идеальной, тем больше уверенность, что решение подвергнуться стерилизации было правильным. Если у вас двое детей, а вы считаете, что в идеальной семье должно быть четверо, вы можете испытывать сложные чувства. Пары, принявшие решение по той причине, что они считали свои семьи достаточно большими, реже испытывают неуверенность в правильности своего выбора.
Вынашивалось ли решение долгое время или было принято под влиянием момента? Исследователи обнаружили, что, чем дольше супруги размышляли перед тем, как принять решение, тем больше у них была уверенность, что они поступили правильно. Если же решение было принято на основе недавнего опыта, например из-за проблем со здоровьем во время беременности, тем меньше в дальнейшем пара будет в этом уверена.
Совместно ли принималось решение? Решение, принятое только одним супругом, оставляет другого недовольным. Обнаружилось также, что женщины, которые ссорились с мужьями в период, предшествующий стерилизации, или находились с ними в таких отношениях, что не обсуждали этот вопрос, также сомневались в правильности сделанного выбора.

ГЛАВА 80
ТРЕВОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Бояться большого злого волка это одно. Но страдать от приступов тревоги – внезапно настигающего беспричинного ужаса – это совсем другое.
"Это была волна тревоги и страха, возникшая на фоне угнетенного состояния, – вот как жительница Филадельфии Мэриан Бейкер описывает первый случившийся с ней приступ. – Я тогда была в колледже, мы с группой приятелей, собравшись вместе в одной из комнат, пили пиво. Внезапно без всякой видимой причины сердце у меня бешено забилось, мне стало трудно дышать. Я выбежала из комнаты и бросилась на улицу, мне необходимо было вдохнуть свежего воздуха. Я не понимала, что со мной происходит, – добавляет Мэриан, – но я была в ужасе. Мне казалось, что я умираю".
У Мэрион приступ – фактически один из видов тревожных состояний, называемый приступом паники (panic attack), – длился менее часа. Но и на следующий день у нее кружилась голова. "Каждый день я живу в страхе, что приступ повторится, – признается она. – И в конце концов он повторяется.

У меня такое чувство, будто я схожу с ума".
Такие страдания испытывает не одна Мэрион. Периодические приступы паники у женщин наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин, возможно, как предполагают некоторые исследователи, изза того, что колебания уровня женского гормона прогестерона могут способствовать включению механизмов, задействованных в описанных приступах.

ЖИЗНЬ В ТИСКАХ СТРАХА
"Мы все временами испытываем тревогу, – говорит Пола Левин, доктор философии, психолог и руководитель Центра по изучению агорафобии в г.
Корал-Гейблз, штат Флорида. – Тревога является неотъемлемой частью нашей жизни. Но тревога, перешедшая в приступ паники, – это уже ненормально. У некоторых женщин тревожные состояния достигают такой силы, что не дают им жить.
Вообразите виолончель или контрабас, все мы натянуты подобным же образом, – объясняет она. – У всех у нас одинаковая нервная система, одинаково скачет адреналин, и сердце, которое временами начинает биться слишком быстро. Когда мы понимаем, что находимся в смертельной опасности, включаются механизмы, заставляющие нас или бороться, или убегать.
В пещерное время, – добавляет она, – это происходило, когда на нас нападал медведь. Сейчас сердце у нас начинает учащенно биться, ладони становятся влажными, желудки судорожно сжимаются, когда нам предстоит выступить с речью перед аудиторией. Или когда мы сдаем экзамен. Или когда полицейская машина нагоняет нас и сигналит, чтобы мы остановились. Но это все нормальный отклик на стрессовую ситуацию, каждый человек может так чувствовать себя в подобных обстоятельствах.
Описанные реакции могут иметь место до, во время или после пугающего события, – говорит д-р Левин, – но до тех пор, пока вы правильно оцениваете ситуацию, которая вызвала описанные симптомы, и они остаются в пределах нормы, это нормальные реакции.
Симптомы нормального беспокойства обычно проходят через несколько минут, – утверждает она. – Пятьдесят секунд игры на фортепьяно перед публикой – и ваше сердце начнет биться ровно, вы снова будете прекрасно себя чувствовать. Или три минуты ответов на вопросы во время экзамена – и вы уже не волнуетесь".

НЕРВНАЯ НЕЛЛИ – ЭТО НЕ ПРО ВАС?
Некоторые женщины не успокаиваются, даже когда тревожный момент миновал. Напротив, они остаются в состоянии тревоги, которое психологи называют генерализованным.
"Это постоянное ощущение чрезмерного страха, постоянные дурные предчувствия, ощущение несчастья, – объясняет Констанс В. Данку, доктор философии, специалист по тревожным состояниям из медицинского колледжа в Филадельфии, штат Пенсильвания. – Совершенно нормально проявлять беспокойство, если ваша дочьподросток поздно приходит домой с дня рождения.
Кто не испытывал горестных чувств, хотя бы недолго? Но женщина, страдающая генерализованным состоянием тревоги, может без конца представлять себе, что автомобиль, в котором ехала ее дочь, разбился, тогда как в реальности такое случается очень редко".
"Нормальное беспокойство можно отличить от болезненного состояния по тому, что при болезненном состоянии даже обычные незначительные вещи вызывают реакцию борьбы или ухода от борьбы, – объясняет д-р Левин. – Другими словами, отклик неадекватен ситуации". Нет никакого медведя, экзамен через две минуты останется позади, сзади нет сигналящей полицейской машины – а ваше тело реагирует так, как будто все это есть.

ПАНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
Приступ паники – это наиболее сильно выраженное тревожное состояние, когда ваш организм испытывает такую встряску, словно вам пришлось повстречаться с медведем в лесу.
Ярко выраженный приступ паники начинается, когда – без видимой причины – степень беспокойства настолько превышает обычную, что включает, по крайней мере, 4 из следующих 12 симптомов: учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение, покалывание пальцев и стоп, боль или ощущение стеснения в груди, удушье, слабость, усиленное потоотделение, дрожь, ощущение то жара, то холода, чувство нереальности происходящего, глубокие шумные вдохи, страх смерти. Обычно эти явления длятся от 5 до 20 минут, во время которых многие женщины чувствуют себя так, как будто они сходят с ума.
Хотя собственно приступ обычно длится недолго, только несколько минут, после него может сохраниться остаточное беспокойство, которое может продолжаться часы и даже дни. Даже если приступ миновал без последствий и ни разу не повторялся, вы можете так испугаться, что появление всего лишь одного симптома – например, слабости при работе в саду – может при– вести к новому приступу.
Психологи подсчитали, что у 2 процентов американских женщин и 1 процента мужчин на протяжении жизни бывают приступы панической тревоги. Д-р Левин считает, что эти цифры сильно занижены.
"К сожалению, никто не знает, каковы причины возникновения приступов, – говорит она. – Но есть свидетельства, позволяющие предположить, что некоторую роль играет наследственность и что сильные стрессоры – смена работы, тяжелая утрата, хирургическая операция, разлука с любимым человеком, школьные неприятности – могут дать толчок к развитию приступа".

О МЫШАХ И ЖЕНЩИНАХ
Существует еще одна разновидность страхов, которая знакома большинству женщин. Это страх перед чем-то, что вызывает у вас чувство гадливости. Если вас передергивает каждый раз, когда вы проходите вблизи террариума со змеями в местном зоопарке и вы категорически отказываетесь подойти близко, – вполне вероятно, что это фобия. По одной гипотезе, страх возникает в ответ на реальное переживание: в прошлом был какой-то случай, оставивший чувство ужаса, например, ваш брат положил змею вам под подушку, и после этого каждый раз, когда вы приближаетесь к змее, вы испытываете страх.
Еще есть мнение, что, так как многие люди испытывают одни и те же страхи – страх внушают змеи, маленькие зверьки и насекомые (они занимают первые три места в перечне источников страха и у мужчин и у женщин), фобии могут быть обусловлены генетически. Возможно, в далеком прошлом страх перед змеями был столь сильный, что их боялись как чумы: этот страх давал преимущества в выживании. Сам по себе страх не наследуется, считают ученые, но на биологическом уровне существует некоторая предрасположенность к быстрому закреплению чувства страха.
Независимо от того, что вызывает навязчивые страхи, они могут быть несильными и практически не влиять на образ жизни, а могут быть столь интенсивными, что подчиняют себе все поведение человека.
"Предположим, вы боитесь высоты и мостов, – говорит д-р Данку. – Если вы живете в таком месте, где вам никогда не нужно пересекать мост, вы никогда не почувствуете болезненного страха. Однако, если по пути на работу вам приходится проезжать по нескольким высоким мостам, ваша фобия может превратиться в серьезную проблему: она наложит отпечаток на вашу социальную жизнь и профессиональную деятельность".

ПОЛУЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
"К счастью, тревожные состояния, включая приступы паники и фобии, хорошо поддаются лечению, – утверждает д-р Левин. – Иногда все, что нужно, – это поговорить с консультирующим психологом. Иногда лучше всего срабатывает консультация в сочетании с курсом приема небольших доз лекарственных средств. Обычно женщина, страдающая одним из видов тревожных состояний, начинает чувствовать себя гораздо лучше через три-шесть месяцев, принимая небольшие дозы лекарств".
При приступах паники, например, применение альпразолама (ксанакса) дает такие прекрасные результаты, что ваш врач, по всей вероятности, сразу вам его выпишет. Вероятно, поэтому ксанакс является наиболее употребляемым сегодня лекарством. Для снятия приступов паники также успешно используются малые дозы антидепрессанта элавила. Однако большинство фобий плохо поддаются лекарственному лечению.
Что касается долговременного эффекта, самую большую пользу приносит консультирование. "Мы не можем обещать, что вы никогда больше не испытаете чувство тревоги, потому что тревога может быть совершенно нормальным состоянием, – говорит д-р Левин, – но психолог может научить вас, как контролировать ее, чтобы она не брала верх над вами".
"Консультирование может включать обучение тому, как распознавать симптомы тревожного состояния и как вести себя при этом, – говорит д-р Данку. – Я спрашивала моих пациенток: "Где доказательства того, что вы можете умереть во время приступа паники? У вас было 20, а может быть, 100 приступов – и вы еще не умерли.
Этот способ позволяет выяснить, что основывается на факте и является логичным, – объясняет она, – а что на ложных представлениях и нелогично".
Логика может стать основным оружием. "Даже если вы не можете определить, что дает толчок к развитию приступа паники, вы все же можете изменить свою реакцию на нее, – предупреждает д-р Левин. – Вы не должны думать, что ослепнете, или упадете в обморок, или сойдете с ума. Вы должны разорвать порочную спираль, создаваемую этими мыслями, и рассматривать симптомы такими, какими они в действительности и являются – как признаки тревожного состояния, болезни, не несущей угрозы жизни".
"В лечение входит также задача убедить женщину, что она не сходит с ума, – подчеркивает д-р Данку. – Пациенток убеждают, что причина проявления болезненных явлений кроется в их мозгу. Но то обстоятельство, что физические причины болезненного состояния отсутствуют, не делает проявления болезни менее реальными".
"Приступы паники явно связаны с физиологией, – подчеркивает д-р Левин. – Ваше сердце действительно бьется чаще, ваше зрение действительно может измениться, спазмы в желудке реально существуют. Это не психосоматические явления. Дело не только в вашем мозге. Большое облегчение приносит само понимание, что с вашим телом действительно что-то происходит.
Иногда это все, что нужно знать образованным людям". В других случаях помочь уменьшить проявления тревоги могут техника расслабления мышц, упражнения на глубокое дыхание, образное представление или даже гипноз.

АГОГРАФОБИЯ: БОЛЕЗНЬ ДОМАШНИХ ХОЗЯЕК
Приступы паники могут быть столь пугающими, что любая испытавшая их женщина может начать избегать ситуаций или мест, где они происходили.
Именно так формируется агорафобия, которую называют еще боязнью открытых пространств.
"Эта разновидность фобии наиболее распространена среди женщин", – говорит Пола Левин.
Вопреки названию, в действительности, это боязнь оказаться в одиночестве в любом людном месте, из которого, как вам кажется, было бы трудно выбраться во время приступа паники. В Национальном институте психического здоровья подсчитали, что почти 8 процентов американских женщин за свою жизнь испытывают такое расстройство – это более чем в два раза чаще, чем мужчины.
"Вначале каждая женщина, в течение нескольких месяцев испытавшая несколько приступов паники, пытается здраво оценить, что происходит, объясняет д-р Левин. – Женщина осматривается и говорит себе: "У меня был приступ, когда я находилась в машине. Это может случиться, когда я еду в машине", или "Приступ случился в супермаркете. Он должен повториться, когда я снова пойду за покупками". В результате женщина перестает ездить на машине и ходить по магазинам. Она постепенно ограничивает свое передвижение местами, которые она считает безопасными; их становится все меньше, и в конце концов она оказывается полностью изолированной от мира в стенах своего дома. Вот почему это заболевание известно как болезнь домашних хозяек".
К счастью, агорафобия хорошо поддается лечению, с чем соглашаются все врачи. Психотерапия и посещение мест, где вы испытали приступ паники, могут полностью разрешить проблему.

ХЛАДНОКРОВИЕ, СПОКОЙСТВИЕ И СОБРАННОСТЬ
Если вы чувствуете, что чрезмерно встревожены, и особенно если у вас бывают приступы паники, чтобы ослабить их воздействие на вашу жизнь, поступайте следующим образом.
Сжигайте адреналин. Наиболее выраженные симптомы приступов паники вызывает избыток адреналина, появляющийся как отклик на стрессовую ситуацию. "Чтобы сжечь адреналин, попытайтесь потанцевать, испробуйте бег на месте, короткую прогулку в энергичном темпе", – советует Пола Левин, д-р философии, психолог из Флориды.
Дышите медленнее. Делайте 8-12 вдохов в минуту: сделайте глубокий вдох, задержите дыхание, считая до четырех, затем медленно выдохните.
Старайтесь отвлечься. Вместо того чтобы фокусировать свое внимание на физических проявлениях тревожного состояния, начинайте разговаривать с кем-нибудь или наблюдайте за другими людьми. Неплохо также побрызгать на лицо холодной водой, приложить к лицу холодное полотенце.
Смотрите вверх. Исследователи обнаружили, что чувства, независимо от того, положительные они или отрицательные, обостряются, когда мы смотрим вниз, как утверждает, в частности, и Руфь Дейли Грейнджер, д-р философии, директор Научно-исследовательского института терапии в Майами.
Прервать развитие приступа тревоги можно, если смотреть вверх.
Опускайте плечи. Когда вы в напряжении, вы почти всегда поднимаете плечи, и, если вы их опустите, считает д-р Грейнджер, вы можете получить немедленное облегчение. Если вам это кажется невероятным, вы можете испытать этот прием на себе.
Старайтесь думать медленно. Тревожные мысли обычно стремительно скачут. Старайтесь замедлить течение мыслей, думать полными предложениями.
В некоторых случаях это поможет снять беспокойство, обеспечить больший контроль над ситуацией.
Меняйте голос. Если вы будете говорить медленнее, понижая голос, мягче, чем обычно, вы дадите знать окружающим и себе, что вы контролируете себя.
Меняйте выражение лица. Если во время приступов тревоги ваше лицо горестно морщится, старайтесь разгладить лоб и поднять уголки рта вверх.
"Даже если это будет не улыбка, – говорит д-р Грейнджер, – уголки рта, изогнутые вверх, посылают в мозг сигнал, улучшающий состояние".

НАЕДИНЕ СО СТРАХОМ
После того как вы поймете, что можете контролировать свой страх, ваш психолог, по всей вероятности, предложит вам тест. "Это старый метод вновь и вновь садиться в седло в случае неудачи, – говорит д-р Левин. То есть вы не должны позволять себе избегать ситуаций, при которых увеличивается опасность возникновения приступа. Напротив, вы должны воссоздавать их". Врачи используют терапию, предполагающую, что вы постепенно будете возвращаться в вызывающие у вас страх места и ставить себя в ситуации, которые могут спровоцировать приступ тревоги, пока вы не научитесь обстоятельно рассказывать об обнаруженных симптомах.
"Предположим, что вы не можете заставить себя посещать бакалейную лавку, потому что боитесь приступа, и еще больше запутываетесь в своих чувствах, – говорит д-р Данку. – Первое, что мы предложим, это сходить в магазин с другом, рядом с которым вы чувствуете себя в безопасности. Вы можете просто походить около магазина минут 30. Когда вы обнаружите, что чувство тревоги у вас не возникает или вы ощущаете лишь очень легкую тревогу, настанет время для перехода к следующему этапу лечения, предполагающему, что ваш друг будет прохаживаться в некотором отдалении от вас. Затем ваш друг может ожидать вас около магазина, еще через какоето время – в машине. С каждым разом вы набираетесь смелости и в конце концов освобождаетесь от страха и беспокойства.
Самое важное – помнить, – добавляет д-р Данку, – что, если у вас появляются признаки приближения приступа, вы не должны пытаться уйти от ситуации, нужно, чтобы тревога сама прошла. Если вы не побежите в «безопасное» место при первых симптомах, вы научитесь управлять своими тревогами и страхами".

ГЛАВА 81
УТОМЛЯЕМОСТЬ

– Скажи детям, пусть сами подходят к телефону.
– Найми себе уборщицу.
– Пусть кто-нибудь еще сменит в туалете рулон туалетной бумаги. И подберет заодно свои грязные носки!
– Пусть собака сама погуляет.
Звучит знакомо, не правда ли? Если вы готовы лаять на собаку, а мешки у вас под глазами величиной с дорожные сумки, может быть, вы просто переутомились. Мы все знаем это чувство – усталость, которая добирается до костей. Когда у вас такое состояние, вам не до высоких стандартов, пусть себе сами подбирают носки. Но продолжать в том же духе нельзя. Вы можете избавиться от усталости и снова стать энергичной и полной жизни.
Утомляемость может быть связана с перепадами настроения или увеличением стресса. Это может быть сигнал о физическом заболевании. "Но это всегда показатель, что с вами не все в порядке, – говорит Дедра Бухвалд, доктор медицины, адъюнкт-профессор из Вашингтонского университета и директор клиники, специализирующейся на лечении синдрома хронической усталости. – Постоянная усталость – это симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать".

ВСЕ ТАК ЗНАКОМО
Конечно, почувствовать себя усталой – это нормально. Все устают. Нормальная усталость бывает после того, как вы проедете 50 миль на велосипеде. Нормальная усталость бывает, если вы ночью пять раз вставали к больному ребенку. Нормальная усталость бывает после напряженного рабочего дня. И нормальная усталость проходит после хорошего ночного сна.
С другой стороны, ненормально, если вы чувствуете себя усталой, едва проснувшись или после того, как прогуляетесь к почтовому ящику забрать почту. Ненормально, если вам требуется отдохнуть, прежде чем вы возьме– тесь за такую нетрудную работу, как чистка ковров. И совсем ненормально неделю за неделей жить с ощущением усталости, независимо от того, сколько вы отдыхаете.
Тем не менее усталость стала спутником жизни многих американцев. Врачи выслушивают массу жалоб на усталость. Как показало одно из исследований, 28 процентов женщин и 19 процентов мужчин при посещении врачей жалуются, что усталость в течение месяца и больше была у них проблемой номер один.
Каковы же наиболее распространенные причины того, что у женщин развивается состояние "я-слишком-устала-чтобы-что-нибудьделать"? Вот что говорят специалисты.

БРОСЬТЕ ВЫ ЭТУ ДИЕТУ
На диете вы или нет, вы должны есть, если вы не хотите, чтобы вас сдувало ветром. Просто многие разновидности ограничивающих диет, а также диеты "с причудами" могут вызывать у вас чувство усталости.
Так как диеты не обеспечивают сбалансированного питания, они могут превратить вашу мышечную массу в кашицу. Уже через короткое время мышечная ткань не в состоянии эффективно перерабатывать кальций, как показывают результаты исследования, выполненного в университете Торонто. Если вы соблюдаете подобную диету, ваше тело не сможет нормально функционировать. Процессы в нем замедляются, происходит экономия энергии за счет того, что уменьшается ваша активность.
Чтобы с самого начала подобрать себе правильную диету, соблюдая которую вы будете чувствовать себя здоровой и бодрой, помните следующие основные правила, рекомендуемые врачами и диетологами.
Питайтесь разнообразно. Избегайте таких диет, которые вынуждают вас существовать на одном определенном виде пищи, например на грейпфрутах.
Нам необходимы разнообразные питательные вещества из разных видов пищи.
Ни один вид пищи не может обеспечить всех питательных веществ, которые нужны вашему телу для поддержания здоровья.
Женщины должны потреблять не менее 1200 калорий в день. По данным экспертов по вопросам питания из Стэнфордского университета, вы не можете получить все необходимые вам питательные вещества, если будете потреблять меньше калорий. Диеты, обеспечивающие меньше 800 калорий, могут привести к разрыву сердечной мышцы.
Кроме того, вы не должны есть много на ночь. Вы не сможете сжечь эти калории до отхода ко сну, как это бывает обычно, когда вы ужинаете в более раннее время.
Не пропускайте очередного приема пищи, вы только сильнее проголодаетесь позднее. Когда вы наконец приметесь за еду, вы, по всей вероятности, съедите больше обычного.

ОБЕСПЕЧЬТЕ СЕБЕ ХОРОШИЙ СОН
Это представляется таким очевидным, поскольку, если вы плохо спали предыдущей ночью, вы, вероятнее всего, на следующий день будете чувствовать усталость.
У доброй половины американцев в какие-то периоды жизни бывает плохой сон, и поражающе большое число людей – 35 миллионов – жалуются на хроническую бессонницу. Ученые считают, что расстройство сна – распространенная реакция на изменения, происходящие в нашей жизни, от проблем, возникающих на работе, до серьезных заболеваний. У большинства из нас нормальный сон восстанавливается, как только разрешаются дневные проблемы, то есть когда исчезает источник беспокойства или дела начинают идти на лад.
Если вы в какой-то момент начинаете плохо спать, воспользуйтесь простыми советами, которые дает Патриция Принс, доктор философии, профессор психиатрии с медицинского факультета Вашингтонского университета.
– Старайтесь не пить кофе, колу или другие содержащие кофеин напитки после 6 или 7 часов вечера.
– Ложитесь спать в одно и то же время.
– Делайте регулярно физические упражнения.
– Не пейте алкогольных напитков после обеда. Спиртное плохо влияет на сон.

НИКАКИХ ОТГОВОРОК!
Если ваше тело не испытывает регулярно физических нагрузок, оно плохо потребляет кислород. Кислород нужен вашим мышцам, иначе они не смогут работать долго и надежно, как могли бы. В результате, когда вам потребуется сила ваших мышц, вы окажетесь слабыми и быстро устанете.
Более того, обвисшие мышцы вызывают чувство неудовлетворенности своим внешним видом. Ваше эмоциональное состояние становится зеркалом вашего физического состояния, дополнительно усиливая утомляемость.
Вот почему специалисты считают, что физические занятия приносят двойную пользу. Во-первых, они улучшают ваше физическое состояние, разгоняя кислород по мышцам, повышая выносливость. Во-вторых, физические занятия способствуют появлению чувства благополучия. Исследования показывают, что, если вы тренируете свое тело, оно лучше переносит каждодневные эмоциональные и физические нагрузки, составляющие часть нашей жизни.

СНИМАЙТЕ НАПРЯЖЕНИЕ
Повседневная жизнь требует от нас много энергии. Особенно если вы жена и мать и к тому же еще работаете. Исчерпав запасы энергии, вы испытываете непреодолимую усталость.
Не все виды стрессов оставляют чувство эмоциональной опустошенности, говорят врачи. Это особая разновидность стресса, когда у вас нет выбора.
Классический пример такого стресса – ситуация, когда женщина должна выполнять однообразную работу. У нее строгий начальник, которому она не может противоречить. Она должна выполнять одну и ту же работу день за днем. От нее ничего не зависит. У нее может быть семья, которая в ней нуждается, поэтому после возвращения домой она должна сделать еще много дел. Она чувствует себя в ловушке своих обязанностей.
Можно кое-что сделать, чтобы ослабить симптомы усталости, вызванной стрессом.
Обратитесь к врачу или к специалисту по снятию стресса, чтобы обучиться технике расслабления. На ее освоение вам понадобится только 10—15 минут. Пользуйтесь этой техникой, два раза в день устраивая себе 10-15-минутные перерывы в работе. Если вы будете выполнять упражнения на расслабление, концентрируя внимание на своих чувствах, это поможет вам избавиться от постоянного чувства напряжения.

ПОДУМАЙТЕ О ВОЗМОЖНЫХ ВНУТРЕННИХ ПРИЧИНАХ
Чувство усталости может быть также симптомом физической болезни. После того как будут рассмотрены все возможные источники усталости немедицинского свойства, ваш врач, по всей вероятности, захочет провести ряд исследований, чтобы выяснить, нет ли другой причины усталости.
Утомляемость – симптом номер один для целого ряда свойственных женщинам заболеваний. У менструирующих женщин распространена, например, железодефицитная анемия. Значительную утомляемость могут вызывать болезни щитовидной железы.
"Повышенную утомляемость вызывают многие болезни, – предупреждает д-р Бухвалд. – Поэтому если вы не можете пожаловаться на то, что ваш образ жизни плохо действует на вас, идите к врачу, независимо от того, чувствуете вы себя больной или нет!"
См. также: Синдром хронической усталости .

ГЛАВА 82
УХОД ЗА РЕБЕНКОМ

В 1986 году ведущий специалист в области изучения качества за детьми в детских садах посеял ужас в сердцах миллионов работающих женщин. Джей Белски, доктор философии, психолог, специализирующийся в области изучения развития детей, заявил, что его исследования показали, что дети, которые более 20 часов в неделю находятся на попечении других людей, подвергаются риску отчуждения от своих матерей, и по достижении школьного возраста у них могут возникать проблемы поведенческого порядка.
"Это сообщение насторожило меня, – говорит Ли-Энн Д'Андреа, 7-летняя дочь которой с 4-месячного возраста сорок часов в неделю оставалась на попечении других. – Я начала следить за своей дочерью, нет ли признаков отчуждения, но не заметила этого. Однако после всего, что писал Белски, я продолжала сомневаться. Даже и сейчас я задумываюсь, а вдруг случится что-то плохое, и все потому, что я оставляла дочку на чужих руках все эти годы".
Работающие матери и чувство вины. Для многих эти понятия идут рука об руку. Хотя некоторые специалисты не согласны с дром Белски и находят слабые места в его работах, а другие исследования показали, что хороший уход за детьми в детских учреждениях или под присмотром других лиц не приносит вреда и может иметь свои преимущества, многие родители с тяжелым чувством стали отдавать своих детей на попечение нянь и в детские сады.
Это показал опрос 4050 человек – из них 2009 родителей, – выполненный Луисом Харрисом и его коллегами. Более 95 процентов родителей сказали, что лучше всего отвечает интересам детей домашнее воспитание, дети вырастают спокойными, дружелюбными, но только чуть больше половины посчитали, что это реально для них, и всего 39 процентов могли позволить домашнее воспитание. Лишь 8 процентов сказали, что система дошкольного воспитания работает "очень хорошо", а 38 процентов считали, что она работает "совсем не так хорошо". И только 25 процентов общего числа опрошенных, в которое вошли не только родители, заявили, что они верят, что дети получают качественный уход, пока их родители работают.

ЧУВСТВО ВИНЫ
Чувство вины испытывают почти все работающие матери. Журнал "Работающая мать" (Working Mother) провел опрос, в ходе которого большая часть из 3000 респонденток сказали, что у них бывают приступы чувства вины, "похожие на пульсирующие боли в коленке в пасмурный день", по словам консультирующей проведение опроса Карин Рубинштейн, доктора философии; причем большинство опрошенных отмечали, что чувство вины проистекало из внутреннего разлада. Что заставляет людей испытывать чувство вины? Сорок четыре процента посчитали, что причина кроется в недостатке времени, которое они проводят с детьми. Если говорить начистоту, приступы чувства вины перевешиваются чувством гордости и удовлетворения, которое они получают от работы и вклада в бюджет семьи.
Но чувство вины не обязательно плохая вещь. "Оно дает толчок к работе души, – считает специалист по дошкольному воспитанию Эллен Галински, сопредседатель Института семьи и работы, штат Нью-Йорк, одна из авторов книги "Дошкольные годы" и ряда других книг по уходу и воспитанию детей.
– Чувство вины – это сигнал, что мы живем не так, как хотелось бы, – говорит она. – Что нам нужно сделать в этой ситуации, так это спросить себя, реально ли то, чего мы хотим, или нет?"
Работающие женщины пошли на работу или потому, что они хотят работать, или потому, что им необходимо работать, а иногда из-за того и другого вместе. В современном обществе работающая женщина – это норма. Из женщин, которые возвращаются на работу в течение года после рождения первого ребенка, большая часть делает это после трех месяцев. Но многие вырастают с намерениями, подобно своим матерям, оставаться дома с детьми. Есть женщины, которые живут с постоянным присутствием слова «должна»: я должна работать, потому что нам нужны деньги; я должна работать, потому что работа дает мне чувство удовлетворения; я должна оста– ваться дома, потому что детей должны воспитывать родители.

ПРОРОЧЕСТВА, КОТОРЫЕ СБЫВАЮТСЯ, ПОТОМУ ЧТО ВЫ САМИ СПОСОБСТВУЕТЕ ЭТОМУ
Чтобы вас не мучило чувство вины, вам надо быть уверенной, что вы поступаете правильно. "Иначе, – говорит Галински, – ваше чувство вины обернется пророчеством, исполнению которого вы сами и способствуете".
Исследование, проведенное Эллен Хок, доктором философии, профессором, специализирующейся в области семейных отношений и возрастной психологии, преподающей в университете штата Огайо, показало, что отношение матери к тому, что она оставляет своего ребенка, влияет на реакцию ребенка.
"Вы считаете, что вы вредите своему ребенку, поэтому вы начинаете вести себя так, как если бы ребенок пострадал, – говорит Галински. – Вы начинаете считать, что должны как-то возместить ребенку потерянное из-за того, что вы работаете".
В результате часто получается, что родители попустительствуют детям, потворствуют постоянным выходкам, позволяют не ложиться спать допоздна якобы для того, чтобы проводить вместе больше времени. В другом варианте это попытки стать суперматерью и отдать все до последнего детям. "В итоге дети оказываются сбиты с толку и начинают считать, что ваше поведение не совсем правильно", – считает Галински.
"Вместо того чтобы встать на этот путь, – говорит она, – не лучше ли прямо спросить себя: "Я иду работать или не иду?" И если вы решили работать, продумайте соответствующую линию поведения. Не давайте чувству вины влиять на ваши отношения с ребенком, потому что то, чего вы боитесь больше всего, может произойти. Вы можете испортить вашего ребенка".
Подумайте над тем, каким образом вы сможете проводить больше времени с вашими детьми. Если есть такая возможность, используйте преимущества гибкого графика или работы с неполным рабочим днем. Решите, что для вас важнее всего. Должны ли вы работать, чтобы у вас была еда на столе или чтобы оплачивать купленный в рассрочку дом? Если вы можете жить со всеми удобствами, пусть не роскошно, на один доход и не против оставаться дома – по крайней мере пока дети не подрастут, – то подумайте о новой карьере в качестве мамы своих детей.

ВЫБЕРИТЕ ЛУЧШЕЕ МЕСТО ДЛЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА
"Но, если вам необходимо или вы хотите пойти работать, вы должны быть уверены, что вашему ребенку будет обеспечен хороший уход", – говорит Галински, которая провела несколько исследований, пытаясь выяснить, что радует, а что огорчает родителей в ситуациях, когда они поручают другим уход за ребенком.
Хотя необходимо считаться с вашими впечатлениями ("нутром чувствую") от разговоров с нянями или от частных или муниципальных дошкольных заведений, есть несколько важных моментов, на которые вам следует обратить особое внимание.
Узнайте, можно ли будет вам приходить в частный дом или детский центр в любое время. Ухаживающие за детьми не должны быть озабочены тем, чтобы скрыть что-нибудь от вас. Вам нужно иметь возможность наблюдать все происходящее в частном заведении или в детском центре в худшие и в лучшие моменты его жизни. Вам надо знать, что это за место, где ваш ребенок должен будет проводить долгие дневные часы, и чем там ребенок будет заниматься. "Они должны проводить политику открытых дверей. Или же ищите другое место, – советует Нэнси Балабан, доктор педагогических наук, автор книги "Наука прощаться: начало школьной жизни и раннее детство" и руководитель программы по изучению взаимоотношений грудных детей и родителей в Высшей педагогической школе Бэнк-Стрит колледжа в Нью-Йорке. Узнайте, сколько детей приходится на одного взрослого. В разных штатах на этот счет существуют разные правила, но Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы на одного взрослого приходилось три-четыре грудных ребенка, четыре-пять годовалых или от шести до девяти дошкольников.
Родители часто предпочитают иметь приходящую няню для грудного ребенка, но найти хорошую няню нелегко и многим не по средствам. Хорошей альтернативой могут быть семейные ясли; в этом случае за ребенком будет ухаживать чужая мама в своем собственном доме, и если у нее есть лицензия, то число детей, которых она может взять, будет ограничено указанным в лицензии".
Какое образование имеют работающие в детском учреждении? Безопасное ли здесь место? Какие особые возможности могут они предложить? Какое питание, как обстоят дела с дисциплиной, что предпринимается, если ребенок заболеет? Часто ли сменяются няни? Когда и как часто центр закрывается?
Часто ли няня отсутствует по болезни или был ли уже у нее отпуск? Вот некоторые из факторов, по которым можно судить, будет ли за ребенком хороший уход или обстановка будет кошмарной, однако многие родители не придают им такого значения, которого они заслуживают. Исследования Галински показали, что наиболее показательным для родителей были теплые, заботливые отношения между ребенком и ухаживающим за ним лицом. Исследования подтверждают, что эти взаимоотношения в действительности являются наиболее значимым показателем качества ухода. "Но исследования также свидетельствуют о том, что теплые, заботливые отношения гораздо более вероятны там, где воспитатели хорошо обучены, выдерживается правильное соотношение взрослых и детей, работающие редко меняются и так далее", отмечает Галински. Поэтому каждому родителю надо знать ответы на приведенные выше вопросы.

УЧИТЕСЬ НАУКЕ РАССТАВАТЬСЯ
Если вы выходите из дому, оставляя вопящего ребенка на попечение няни, учителя, работника дошкольного учреждения или даже родственницы, и вы, и ваш ребенок будете в большом беспокойстве.
"У детей есть несколько периодов, когда они особенно беспокойны при расставании, – утверждает специалист по уходу за детьми Нэнси Балабан, доктор педагогических наук. – Обычно гдето между 7 и 10 месяцами большинство детей поднимают настоящий скандал, если вы уходите от них, даже если вы уходите в другую комнату.
В этом возрасте они понимают, что вы для них особенный человек, и поэтому поднимают шум, когда вы оставляете их одних".

Многие дети со временем перестают беспокоиться, хотя в период между 14 и 15 месяцами и в два с половиной года такое беспокойное поведение может возобновиться. "В этом возрасте дети переживают расставание даже еще болезненнее, – отмечает д-р Балабан. – Они очень уязвимы и действительно сильно нуждаются в вас.
Вы должны чутко относиться к их чувствам ("я знаю, тебе грустно, потому что мама уходит") и приласкать их чуть больше обычного, – советует д-р Балабан. – Никогда не отталкивайте их, если они прижимаются к вам".
Уходите с улыбкой после того, как вы обнимете и поцелуете малыша. Даже если у вас на душе тоже кошки скребут (с мамами такое бывает), старайтесь не передать свое настроение ребенку. Одного плаксы для сцены расставания вполне достаточно. "И никогда не старайтесь улизнуть незаметно, – предупреждает Эллен Галински из Института семьи и работы в НьюЙорке. – Это может сработать вначале, но вы заплатите вдвое и втрое, потому что вам перестанут доверять".
Она советует оставлять малышу какую-нибудь вашу вещичку "как символ вашего возвращения, переходящий из рук в руки предмет, который позволит малышу реально ощущать ваше присутствие, пока вы не придете за ним".

ОДНА БОЛЬШАЯ СЕМЬЯ
Очень важно, чтобы персонал или няня действительно проявляли заботу о вашем ребенке и были вам поддержкой. "Что вам нужно, так это установка на семью, – советует Галински. – Вы должны твердо знать, что ваша воспитательница хочет помочь вам в той ситуации, которая сложилась у вас, наладить семейную жизнь.
В ходе одного из исследований мы обнаружили, что воспитатели оказывали меньшую помощь родителям, если они считали, что матери не должны работать, – отмечает она. – Это звучит как оксюморон, но около четверти персонала из представительной выборки, которую мы сделали в ряде детских центров, где проводили исследование, не считали, что матери должны работать. Мы также выяснили, что родители были в неведении относительно отрицательного отношения персонала к тому, что они работают. Те родители, дети которых находились на попечении работников детских центров, считающих, что матери не должны работать, сообщали, что они не чувствуют достаточной поддержки со стороны персонала. Поэтому очень важно спросить:
"Поместили бы вы вашего ребенка в такое детское учреждение? Как вы считаете, нужно ли матерям работать?" Если воспитатель детского центра не верит в возможность хорошего ухода, то, с моей точки зрения, это не самое удачное место".
Этот вопрос особенно важно задать женщине, которая содержит частные детские ясли, потому что многие из их владельцев имеют маленьких детей и решили внести вклад в доход семьи, ухаживая за чужими детьми, избавив себя от необходимости работать вне дома.
Есть еще один важный показатель того, ориентировано ли на семью детское заведение. "Когда вы туда придете, обратите внимание на то, разговаривают ли родители с воспитателями по утрам? Складывается ли впечатление, что это интересно для тех и других? Если вы поинтересуетесь семьей какого-либо ребенка и вам станут рассказывать всякие гадости, значит, о вас тоже впоследствии может быть сказано что-либо в этом роде, – считает Галински. – Иногда жизнь детского учреждения построена так, что в центре ее оказывается ребенок. Если персонал сориентирован на ребенка, у вас может сложиться ощущение, что они собираются «спасать» вашего ребенка.
Они считают себя воплощением мудрости, думают, что они лучше знают детей, чем родители. Они действительно заботятся о детях, что хорошо, но между родителями и персоналом существует некоторое неприятие".
Что, если вы не сможете найти такое детское заведение, которое ориентировано на семью? Можно ли остановиться на таком, которое ориентировано на ребенка? "Ну, – говорит Галински, – если мне нужно выбрать между тем, что хорошо для меня, и тем, что хорошо для ребенка, и другого выбора нет, я бы выбрала то, что лучше для ребенка, с учетом лучшего соотношения персонала и детей. Но ориентация на семью все же оптимальный вариант для всех".
См. также: Материнство против профессиональной карьеры .

ГЛАВА 83
ФИБРОИДЫ

Эльза Дэвидсон, 39-летняя специалистка по вопросам питания узнала, что у нее фиброиды, во время очередного гинекологического осмотра. Хотя врач сказал ей, что она "нашпигована ими", она этого не чувствовала. Она не имела ни малейшего понятия, что они вообще у нее были. Эльза последовала совету врача – стала следить за их ростом, ежегодно являясь на проверку. В течение следующих пяти лет фиброиды продолжали расти и постепенно появлялись симптомы.
"Менструации у меня стали такими обильными, что я вынуждена была бегать в ванную каждые полчаса, чтобы сменить тампон и две дополнительные подкладки, которые мне приходилось использовать, – говорит Эльза. – Ежемесячная потеря крови дала анемию, у меня буквально подгибались коленки.
Каждый раз я с ужасом ждала менструацию, я боялась, что поблизости не окажется ванной и кровь протечет через белье".
Эльза поняла, что пора решаться на что-то, когда миоматозные узлы выросли настолько, что стали давить на мочевой пузырь, вызывая неожиданное недержание. Обсудив все возможные варианты, она решила, что в ее случае больше всего подойдет гистерэктомия.
По сведениям Национального центра медицинской статистики, 30 процентов всех гистерэктомий в Соединенных Штатах выполняется по поводу фиброидов – почти 200 000 операций ежегодно. Вне всякого сомнения, гистерэктомия – единственное кардинальное решение проблемы, так как после миомэктомии миомы могут появиться вновь.

ИНОГДА МОЖНО ПРОСТО НИЧЕГО НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ
Лейомиомы – это обычно доброкачественные опухоли, состоящие главным образом из мышечной ткани; размеры их могут быть разными – и с горошину, и с мускусную дыню и даже больше. Они могут располагаться снаружи или внутри матки, внедряться в стенки матки или крепиться к ним с помощью ножки. Никто не знает, почему они первоначально возникают, но они есть у 20 процентов женщин старше 35 лет. У черных женщин они бывают в три раза чаще, чем у белых.
Лейомиомы редко бывают злокачественными (только одна на 1000). "Если у вас нет никаких симптомов – а их нет у многих женщин, – нет причин что-либо предпринимать", – полагает Рут Шварц, доктор медицины, профессор-клиницист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета в Рочестере, штат Нью-Йорк.
Так как лейомиомы в своем развитии зависят от эстрогена, женщины, приближающиеся к менопаузе (времени, когда выработка организмом эстрогена начинает уменьшаться), могут подождать с их удалением. После менопаузы лейомиомы часто уменьшаются в размерах или исчезают. "Более молодым женщинам можно посоветовать проследить, увеличиваются ли лейомиомы в размерах и идет ли наращивание симптомов", – говорит д-р Шварц.
Американская корпорация акушеров и гинекологов сообщает, что около трети женщин, имеющих лейомиомы, жалуются на обильные кровотечения во время менструаций. Еще треть ощущает давление разной степени и боли в тазовой области.

ОСЛОЖНЕНИЯ С СЕКСОМ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
У Дианы Шапиро, 42-летней секретарши, кровотечения и боли, вызванные фиброидами, достигали такой степени, что ей пришлось отказаться от встреч с мужчинами. "Будучи одинокой женщиной, я боялась, что, если встречу мужчину, который по-настоящему заинтересует меня, я не смогу сказать ему, что половой акт причиняет мне боль, – признается она. – Это ведь только жена может запросто сказать мужу: "Не делай этого, мне больно". Мне кажется, я стала шарахаться от любого потенциального любовника, чтобы избежать этой проблемы. И тогда я поняла – надо что-то делать. Не проводить же оставшуюся жизнь в одиночестве?"
"Фиброиды могут также дать о себе знать в период беременности и родов, хотя признано, что в подавляющем большинстве случаев они ничем себя не проявляют, – отмечает Кэрол Энн Бертон, доктор медицины, инструктор-клиницист с медицинского факультета Южнокалифорнийского университета в Лос-Анджелесе. – Если миоматозные узлы располагаются на внутренней поверхности матки, плацента может плохо сформироваться, что приводит к самопроизвольному аборту в первой трети беременности, – объясняет она. Иногда во время беременности фиброиды начинают быстро расти из-за высокого содержания гормонов. Поскольку матка увеличивается, могут начаться преждевременные роды. Бывает и так, что миоматозный узел перестает снабжаться кровью и начинает отмирать, вызывая при этом мучительную боль".

ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ
Чтобы навсегда избавиться от фиброидов, врачи могут только удалить целиком матку вместе с миоматозными узлами. Но этого можно избежать.
Удивительно, но врачи делали миомэктомию – хирургическое удаление только новообразований – с 1800-х годов. То, что мы можем назвать традиционной миомэктомией, со временем становится все более совершенной техникой.
Каждый год выполняется около 18 000 таких операций – возможно, потому, что очень многие женщины ищут замену гистерэктомии.
Традиционная миомэктомия заключается в том, что врач делает разрезы на животе и матке. Опухоли вырезаются, разрезы зашиваются. "Это полостная операция, и, как во всяком случае обширного хирургического вмешательства, существует опасность инфицирования, реакции на анестезию и потери крови, в результате чего может потребоваться переливание крови", предупреждает д-р Бертон. При миомэктомии потеря крови может быть даже больше, чем при гистерэктомии, хотя восстановительный период примерно одинаков – четыре-шесть недель.
Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают снова – или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И тогда приходится повторять миомэктомию или все же делать гистерэктомию, – добавляет д-р Шварц, которая является членом Американской корпорации акушеров и гинекологов и входит в группу специалистов по гистерэктомии.

– Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероятность того, что появятся новые".
Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться, что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщинам, которым миоматоз не дает выносить ребенка, операция, как правило, приносит большую пользу.

ВОЗМОЖНОСТИ МИКРОХИРУРГИИ
Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предложить одну из более новых процедур, которые сильно сокращают время залечивания и почти не дают осложнений. Выбор метода зависит от местонахождения новообразований. Поэтому нет такого метода, который годился бы для любой женщины.
"Миомы, выступающие в полость матки, например, обычно удаляются с помощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, объясняет д-р Шварц. – Гистероскоп может быть снабжен лазером, который выжигает опухоли, или резектоскопом, инструментом, в котором для удаления опухолей используется электрический ток.
Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверхности матки, часто можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или другим устройством для каутеризации", – говорит д-р Шварц.
И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбулаторно – в этом их большое преимущество. Сама операция стоит столько же, сколько традиционная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в больнице. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться небольшие боли спазматического характера, – предупреждает д-р Шварц, – но здоровье быстро восстанавливается". Женщина обычно возвращается на работу менее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком небольшом операционном вмешательстве опухоли могут вырастать снова; может потребоваться повторить процедуру или сделать гистерэктомию.

СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕРИРОВАТЬ ИХ
Даже если у вас большая миома, вы все же можете воспользоваться преимуществами, которые дает микрохирургия. Обсудите такую возможность с вашим врачом. Новый класс лекарственных средствва – RH агонисты (гонадотропный гормон), – если принимать их в течение нескольких месяцев, может дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать обширной полостной операции.
Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстрогена. А так как лейомиомы – эстрогенозависимые опухоли, они сморщиваются, обычно уменьшаясь в размерах на 40—50 процентов. "Эти лекарства также уменьшают снабжение матки кровью, – отмечает д-р Шварц, – поэтому при миомэктомии меньше потеря крови".
"Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмешательства, – считает д-р Бертон. – Ко времени, когда вы закончите курс лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем организме может завершить работу. Так как эти лекарства вызывают искусственную менопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев".
После прекращения приема лекарств выработка эстрогена увеличивается, миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет иметь значения, если вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы можно было прибегнуть к микрохирургии.

КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ
Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, – это обильные кровотечения, существуют другие возможности лечения, которые вам необходимо обсудить с вашим врачом. Лекарства типа даназола (синтезированный стероид, получаемый из мужских гормонов) уменьшит ненормально обильные кровотечения, хотя миома останется прежних размеров. Однако побочные действия могут быть такими сильными, что вам придется отказаться от этих лекарств. Около 80 процентов женщин жалуются на побочные эффекты, такие, как увеличение веса, обволосение, повышение содержания холестерина, метеоризм, кровянистые выделения из влагалища. В большинстве случаев побочные эффекты слабо выражены.
Еще одна альтернативная процедура носит название лазерной абляционной терапии. Используя гистероскоп, снабженный лазером, разрушают слизистую оболочку матки. Нет оболочки – нет кровотечения. Но миоматозные узлы все же остаются и предположительно могут расти, что в дальнейшем становится серьезной проблемой. После этой процедуры женщина, по всей видимости, становится стерильной. Очевидно, что такая процедура подойдет не каждой женщине. Если вы больше не собираетесь иметь детей и у вас сильные кровотечения, с которыми нельзя справиться другими методами, тогда лазерная абляция будет для вас возможным решением проблемы. Ее выполняют амбулаторно, и период залечивания очень короткий. Пациентки в тот же день отправляются домой и через один-два дня могут вернуться на работу. Побочные эффекты, как правило, незначительные.

ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ВАС
Нет такого метода лечения, который годился бы для любой женщины. И в каждом случае есть свои «за» и «против». Расспросите вашего врача, что он планирует сделать и почему. Если вы не уверены в том, что он принял правильное решение, или просто хотите получить больше информации, обратитесь к другому врачу. После всего, что вы узнаете и предпримете, вы можете прийти к выводу, что вам нужно сделать гистерэктомию. В конце концов это единственный метод, обеспечивающий избавление от фиброидов. В любом случае ищите врача, имеющего опыт в выполнении операций того типа, который вы избрали.
См. также: Эндометриоз , Гистерэктомия .

ГЛАВА 84
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Что бы вы сказали, если бы ваш доктор сообщил вам, что, усвоив одну-единственную здоровую привычку, вы сможете снизить вес, уменьшить риск заболеть раком, остеопорозом, улучшить сердечную деятельность, избавиться от симптомов предменструального синдрома, смягчить проявления депрессии, перестать испытывать враждебность и улучшить вашу сексуальную жизнь?
Когда ее врач сказал ей все это, Джози Албертс ответила: "Я ненавижу потеть. Но тогда, – смеется 42-летняя Джози, которая в конце концов последовала совету врача заняться физическими упражнениями, – я не понимала, что немножко попотеть иногда очень даже стоит".
Множество исследований подтвердили, что все сказанное совершенно справедливо и к нему еще многое можно добавить. Но есть женщины, которые, похоже, боятся физических упражнений, как кошки боятся воды.
"Мы сталкиваемся с женщинами сорока, пятидесяти лет и даже более молодыми, которые говорят: "Я ненавижу потеть", – рассказывает Ронетт Колоткин, доктор философии, врач-клиницист из Центра питания и физического здоровья при университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина. – Они думают, что физические упражнения – это из жизни атлетов. Им кажется, что это не женское занятие. Можно растрепать прическу или испортить ногти.
Некоторые беспокоятся, что их будут критиковать за неправильное выполнение движений. Или они стесняются идти в клуб здоровья, где все носят гимнастические трико 6-го размера".

ВИД С ДИВАНА
По крайней мере, 40 процентов населения попадают в число обитателей диванов, то есть ведут полностью сидячий образ жизни. Из тех, кто начинает заниматься по разработанным программам, около половины бросают занятия в течение нескольких месяцев. Обескураживающая статистика, если учесть, как убедительно и как широко рекламируется польза, приносимая физическими занятиями. Особенно озадачивает она тех исследователей, которые изучают психологию приобретения привычки к физическим упражнениям.
Почему люди не спешат толпами в спортивные залы?
Частично ответить на этот вопрос можно – по крайней мере, в отношении женщин, – если посмотреть на занятия спортом в историческом контексте. В начале столетия считалось, что женщине неприлично и вредно для здоровья заниматься физическими упражнениями, потому что это якобы может повредить ее репродуктивной системе или сделать мужеподобной. Женщин допустили к участию в Олимпийских играх в 1940 году только в определенных, т. н. «дамских», видах спорта. Предрассудки живучи: только в 1984 году в Олимпийские игры включили женский марафон!
Даже в 60-е годы, когда увлечение спортом стало повальным, большинство молодых девушек относились к нему как к напрасной трате времени: зачем, мол, ходить на занятия в гимнастический зал, раз вы уже закончили школу? "У большинства женщин не выработан взгляд на физические занятия как на неотъемлемую часть жизни, – говорит психолог Джойс Наш, доктор философии, автор книги "Как максимально использовать возможности своего тела". – Сейчас многое изменилось. Моя падчерица играет в баскетбол и умеет делать то, о чем я не могла и мечтать; когда я была подростком, девочки не играли в баскетбол. Девочки были болельщиками, и даже это было проявлением большей, чем обычно, энергии".

СИНДРОМ НЕУМЕХИ
Если вы выросли в 60-е годы и не могли похвастаться врожденными способностями к спорту, у вас наверняка найдется в запасе история о неудачных попытках заняться каким-либо видом спорта, травмировавшая вас. Может быть, из-за этого вы и сейчас стесняетесь заниматься спортом. Беатрис Робинсон, доктор философии, в настоящее время заядлый игрок в теннис, признается, что и она страдала от "синдрома неумехи".
"Я помню, как в седьмом классе я участвовала в соревнованиях по волейболу и не смогла подать мяч, – рассказывает д-р Робинсон, адъюнкт-профессор психологии с медицинского факультета университета в Миннеаполисе. – Какое унижение! Чем хуже я себя чувствовала, тем менее способна была подать мяч. Вся команда смотрела на меня с осуждением, и это травмировало меня до такой степени, что я целых десять лет не могла заставить себя возобновить спортивные занятия. Я была уверена, что не способна заниматься легкой атлетикой. Я думаю, что очень многие женщины по крайней мере однажды испытали что-нибудь подобное, в результате чего сделали такой же вывод".

Полные женщины, которым физическая нагрузка могла бы принести особенно большую пользу, чаще других получают душевные травмы, что заставляет их далеко обходить клубы здоровья. "В молодости я была толстой, неуклюжей и мало двигалась, – говорит д-р Колоткин. – Я являла собой классический пример игрока, которого берут в команду последним. Как вы уговорите заниматься спортом того, для кого тело – источник смущения и кто не может выполнять тех упражнений, которые вам предлагают в гимнастическом зале?"

ВЫШЕ ГОЛОВУ
Действительно, многие женщины, полные и не очень, так переживают от сознания недостатков своего тела, что становятся бесформенными. "Я встречала многих людей, которые избегали смотреть на себя и нагружать себя физически, – говорит д-р Робинсон, ведущая групповые занятия с тучными женщинами. – По-видимому, они считают, что, не обращая внимания на свои фигуры, они ограждают себя от душевных переживаний. К счастью, это не оченьто помогает. Но такой настрой делает вас еще менее активной".
Вещи, которых мы боимся, могут быть для нас настоящим спасением. На опыте проведения занятий по групповой терапии д-р Робинсон и ее коллега Джейн Бейкон убедились, что, когда их тучные пациентки начинали заниматься физическими упражнениями, у них резко возрастала уверенность в себе. "Вначале мы не фокусировали на этом внимания, но постепенно начали понимать, насколько важны физические занятия для того, чтобы полюбить свое тело, – сообщает д-р Робинсон. – Если вы тренируете свое тело, вы чувствуете, что в нем есть что-то, что вам может нравиться. Когда вы видите, как повышается ваша выносливость и сила, вы начинаете забывать о том, как выглядит ваше тело, и начинаете думать о других вещах. Вы осознаете, что ваше тело создано не для того, чтобы на него смотреть, а для функционирования и движения".
Опыт работы д-ра Робинсон с ее пациентками не противоречит результатам другого исследования, в соответствии с которыми физическая нагрузка помогает избавиться от депрессии и даже повышает настроение у людей, не испытывающих депрессии. Одна из наиболее обнадеживающих находок последнего исследования заключается в том, что процесс выполнения физических упражнений, а не сама натренированность, ведет к повышению настроения, а это значит, что не требуется обладать здоровьем атлета, чтобы испытать сходные чувства удовлетворения. Исследование, выполненное в Институте изучения аэробики в Далласе, штат Техас, дало такие же результаты в отношении продолжительности жизни. Наблюдение более 10 000 мужчин и 3000 женщин показало, что даже незначительное увеличение физической нагрузки – получасовая прогулка быстрым шагом – может значительно уменьшить риск умереть от сердечного приступа, рака или другой смертельной болезни.

КАК ПРИОБРЕСТИ ПРИВЫЧКУ ЗАНИМАТЬСЯ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ
Теперь, когда вы знаете, что для улучшения своего самочувствия и продления жизни не требуется слишком много усилий, что вам еще нужно, чтобы перейти к делу? Вот что говорят специалисты.
Занимайтесь тем, что вам нравится. Если вы смотрите на физические упражнения как на зубную боль, значит, вы выбрали неудачный вид занятий.
"Я считаю очень важным выбрать то, что вам нравится, а также разнообразить занятия, – говорит д-р Робинсон. – Если вам противно даже подумать о беге, а велосипед-тренажер до смерти раздражает вас, попробуйте ходьбу или такие виды спорта, как велосипедные прогулки, теннис. Физические занятия не должны быть мучением. Это должно быть приятным времяпрепровождением.
Бег всегда был для меня пыткой, вот почему я играю в теннис, – продолжает д-р Робинсон. – Бег – это работа, а теннис – это удовольствие.
Вначале вам может не понравиться, но по мере того, как вы будете овладевать им, вы будете получать все большее удовольствие. Чтобы вам не надоедало, попытайтесь найти еще парочку занятий, которые были бы вам по душе".
Будьте реалистами. Если последний раз вы зашнуровывали кеды, учась в старшем классе средней школы, вы, конечно, не захотите тренироваться по программе, пригодной для участников олимпийских игр, понимая, что этим вы обречете себя на неудачу. "Если вы наметите для себя слишком сложную программу, вы позанимаетесь по ней пару недель, а затем забросите занятия, – говорит д-р Робинсон. – Нагрузка должна быть умеренной, чтобы вы могли без труда включить занятия в ритм своей жизни". Большинство исследований, в которых рассматривалась польза упражнений для улучшения как физического, так и душевного здоровья, показали, что требуется немногое, а польза от этого большая. Прогулка в быстром темпе несколько раз в неделю – вот все, что вам нужно.
Если у вас нет особых данных для занятий спортом, избегайте ситуаций, носящих дух соревновательности. Вы рискуете получить травму и нанести удар по своему самолюбию. "Не спешите, – советует д-р Колоткин. – Вам не обязательно быть впереди других на занятиях аэробикой. В нашем обществе духу соревновательности придается слишком большое значение. Если ваше тело далеко от совершенства, то вас может преследовать чувство, что и вы сами хуже других".
Если же ваша цель пониже, чем пьедестал почета, больше вероятность того, что вы будете испытывать удовлетворение от своих небольших успехов, и это поможет вам втянуться в выполнение своей программы. Вы хотите добиться личного успеха, а не обойти кого-то другого. Не слишком напрягайтесь.
"Вы прочитали все эти брошюрки о различных видах спортивных занятий, и теперь знаете, что работа вашей сердечно-сосудистой системы заметно улучшится, если вы будете заниматься по крайней мере три-четыре раза в неделю по полчаса, – считает др Робинсон. – Если вы будете делать физические упражнения два раза в неделю по 15 минут, это все же лучше чем ничего. Подумайте над тем, что для вас реально и что вы сможете выполнять регулярно".
Включите физическую нагрузку в обычный ритм своей жизни. Это нетрудно сделать, потому что, по всей вероятности, кое-что вы уже делаете, не задумываясь над этим. "Поднимайтесь по ступенькам, припарковывайте машину немного дальше и пешком идите до магазина, – советует д-р Робинсон. Когда вы дома, вместо того чтобы один раз подняться и спуститься по лестнице, собрав все вещи, которые надо перенести, ходите вверх-вниз по ступенькам каждый раз, когда вам что-то понадобится".
И если вы ведете учет вашим спортивным достижениям, вы можете записать на стороне прихода все, что вы стали делать дополнительно.
Создавайте себе дополнительные стимулы. Чтобы заставить лошадь двигаться, вы подвешиваете морковку к концу палки и держите ее перед мордой лошади. Найдите себе подобный стимул. Один из специалистов в области физического воспитания советует выбрать место, где бы вы хотели побывать, рассчитать, на каком расстоянии от вашего дома оно находится и, выполняя свою программу физических занятий, как бы приближаться к нему. Записывайте, сколько миль вы прошли, проехали на велосипеде или проплыли и запланируйте себе отпраздновать событие, когда вы в конце концов «доберетесь» до него. Вы можете наградить себя небольшим путешествием, новым снаряжением – всем, что вам покажется подходящим.
Позаботьтесь о поддержке. Занимайтесь спортом с подругой или с кем-нибудь из членов семьи. Всегда держите спортивную одежду наготове. В дни, когда вам не хочется заниматься, все же поезжайте в спортивный клуб (раз вы уже приехали, вам будет легче войти внутрь). Ведите дневник, чтобы вы могли увидеть доказательства своего прогресса.
Используйте словесные формулы, для того, чтобы поддержать себя. Чтобы приобрести привычку к физическим занятиям, по мнению одного из специалистов, требуется 60—90 дней. На протяжении этого периода вы будете находить множество уважительных причин, по которым вам можно не заниматься. Вот почему вы должны быть бдительны и заменять «пораженческие» мысли ("я слишком устала", "я слишком занята", "я никогда не продвинусь вперед") положительными установками ("я всегда прекрасно чувствую себя после занятий", "я получаю удовольствие от прогулки с подругой").

ГЛАВА 85
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ

Когда Керри Мак-Гинн, 48-летняя дипломированная медсестра из Сан-Франциско, обнаружила опухоль у себя в груди, она не удивилась.
"Мои груди были просто фермами по выращиванию кист, у меня всегда были неважные маммограммы, поэтому я каждые шесть месяцев проверялась у врача, – объясняет Керри. – Крошечная опухоль появилась как раз перед очередной проверкой. Вначале я не очень обеспокоилась. Мой хирург тоже не высказал опасений и предложил, как обычно, прийти к нему в следующий раз через 6 месяцев. В течение следующего месяца она никуда не делась, и я все время думала о ней".
Маммограмма ничего не показала, и после второго осмотра хирург по-прежнему уверял, что для беспокойства нет оснований. Но Керри была настойчива, и он согласился на пункционную биопсию – относительно безбо– лезненную процедуру, когда с помощью иглы извлекают несколько клеток и изучают их под микроскопом, – если через месяц опухоль не исчезнет.
"Я согласилась подождать, – сказала она, – и спустя месяц снова пришла к нему. Он сделал пункцию, и через 20 минут я увидела, что он совершенно потрясен".
Эта опухоль так отличалась от других, что Керри не удивилась, когда узнала диагноз: рак молочной железы. "Я была удивлена только тем, как быстро я узнала результат, – вспоминает она. – Я думала, что мне придется ждать несколько дней. И вот я уже все знаю. Боже мой, сказала я сама себе, внезапно поняв, что случилось. Но вначале мне пришлось еще утешать хирурга, который был очень расстроен тем, что он «пропустил» опухоль".

ЛЕДЕНЯЩЕЕ КРОВЬ ОТКРЫТИЕ
Ронни Кей, частнопрактикующий психотерапевт из Лос-Анджелеса, измучилась от многочисленных "ложных тревог" – новообразований в грудных железах, которые на поверку оказывались безопасными. Но во время одного из регулярных посещений врача она почувствовала, что случилось страшное, по тому, как врач вздохнул. "Ронни, – сказал он после того, как тщательно прощупал опухоль, – ее надо немедленно удалить. У тебя есть хирург?"

В своей книге "Соломинка на золотом фоне" Ронни так описывает свою реакцию: "Я помню, мне стало ужасно холодно. Сестра принесла кучу одеял, и они набросили их на меня, а я лежала и дрожала. Прошло какое-то время, прежде чем им удалось поставить меня на ноги. Я была в шоковом состоянии, у меня было чувство нереальности происходящего. Не может быть, чтобы со мной случилось такое, думала я. Но это могло случиться, и это случилось".
Через сутки Ронни лежала на операционном столе, и ей делали биопсию.
В ней еще жила надежда, что результат будет благоприятным. Она ошибалась. В 37 лет у нее обнаружили рак молочной железы. "Тогда я еще не знала, – говорит она, – что это было начало самого невероятного периода моей жизни".

ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
По статистике Национального института здравоохранения, в Соединенных Штатах каждый год рак молочной железы диагностируется у 175 000 женщин, и 25 процентов из них умирают.
Тем не менее предлагаемые методы лечения и их результаты являются как никогда обнадеживающими. Ушло в прошлое время, когда автоматически удаляли окружающие мышцы и лимфатические узлы – иногда прежде, чем вы узнавали, является ли ваша опухоль злокачественной или нет. Керри Мак-Гинн рассказывает, что, когда ей в первый раз делали биопсию – около 25 лет назад, она должна была подписать бумагу, удостоверяющую ее согласие на мастэктомию в случае, если опухоль окажется злокачественной. "Когда меня усыпляли, – говорит она, – я не знала, проснусь я с грудью или без груди".
Сегодня врачи знают, что удаление большего количества тканей не обязательно улучшает выживаемость или увеличивает продолжительность жизни.
Семнадцать лет исследований показали, что удаление раковой опухоли, когда ткани груди практически оставляют нетронутыми, дает те же результаты, что и ампутация молочной железы, причем иногда еще и с частью грудной мышцы.
Тогда почему делают мастэктомию, если можно просто удалить опухоль?
"Есть случаи, когда предпочтительна мастэктомия, – объясняет Джин А.
Петрек, доктор медицины, хирург-клиницист Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга в НьюЙорке. – Существуют определенные критерии, по которым судят, можно ли ограничиться удалением опухоли.
В первую очередь, нужно, чтобы в диагнозе была указана стадия рака молочной железы – I или II. Стадия I предполагает, что раковая опухоль менее 2 см в диаметре – размером с пятицентовую монетку. Стадия означает, что раковая опухоль имеет размеры более 2 см даже при наличии узлов или что она более 2 см, но менее 5 см при незатронутых лимфоузлах. К счастью, от 75 до 80 процентов раковых опухолей молочной железы диагностируются на I или II стадиях.
Существуют и другие соображения, которые принимаются во внимание, добавляет д-р Петрек. – Если грудь достаточно большая, удаление опухоли вместе с сантиметром нормальной по виду ткани вокруг нее не скажется значительно на форме груди. А раковые клетки должны быть чувствительны к лучевой терапии – следующей стадии лечения после оперативного удаления опухоли".

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СКЛАДЫВАЮЩИЕСЯ В ВАШУ ПОЛЬЗУ
"Ваш врач, по всей вероятности, рекомендует вам химиотерапию и/или гормональную терапию после хирургической операции и облучения, – говорит Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра по заболеваниям груднь1х желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хирург-клиницист Гарвардского медицинского института. – Это необходимо по той причине, что рак молочной железы – заболевание системное, оно может распространяться по всему телу. Раковые клетки проникают в кровеносные сосуды через два-три года после начала роста первичной опухоли. А злокачественное новообразование может появиться в молочной железе за десять лет до того, как оно будет обнаружено при осмотре. Некоторым женщинам везет в том отношении, что их иммунная система идентифицирует циркулирующие раковые клетки и убивает их. Иммунная система других оказывается не в состоянии сделать это.
Врачи не знают, сумеет ли иммунная система конкретной больной справиться с раковыми клетками. Поэтому всем, независимо от того, была ли удалена только опухоль или сделана мастэктомия, назначается курс химиотерапии – чаще всего женщинам в доклимактерическом периоде – или гормональной терапии – в большинстве своем женщинам в постклимактерическом периоде.
С помощью хирургического вмешательства, облучения, химиотерапии и гормональной терапии мы стараемся уменьшить общее количество раковых клеток, чтобы ваша иммунная система смогла справиться с оставшимися, говорит своим пациенткам д-р Лав. – В действительности ваша иммунная система – основное оружие в борьбе с раком. Лечение, производимое врачами, – это всего лишь рука помощи".
"После того как установлен диагноз, обычно в течение ряда дней и недель проводятся консультации с другими специалистами, собирается информация и принимаются решения о методах лечения, – говорит Мэри Джейн Масси, доктор медицины, психиатр-клиницист Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга, которая консультирует больных раком молочной железы. – Время между постановкой диагноза и хирургической операцией очень тяжелое время. Вы все время думаете: "Правильное ли решение я принимаю?" и "Какие последствия будет иметь принятое мною решение?"
Это время такого леденящего душу страха, что женщины часто боятся довериться предложенной стратегии лечения. Керри МакГинн рассказывает, что вначале она была так занята консультациями со специалистами, узнавая, нет ли других мнений, делая анализы крови, проходя сканирование, рентген грудной клетки, что у нее не оставалось времени, чтобы плакать.
"Я чувствовала, что не могу позволить себе расслабиться и предоставить событиям самим развиваться, – говорит она, – до тех пор пока я не буду знать точно, что мне следует делать".

У ВАС ЕСТЬ ВРЕМЯ ПОДУМАТЬ
Несмотря на то что рак молочной железы – смертельно опасное заболевание, развивается оно медленно, а это значит, что вам не надо очень спешить, принимая решение. У вас есть время подумать, сделать выводы, еще раз взвесить все обстоятельства и принять окончательное решение прежде, чем вы начнете лечиться.
"Раковая клетка удваивается примерно за 100 дней, – объясняет д-р Лав. – А для того, чтобы опухоль выросла на сантиметр, требуется 100 миллиардов клеток".
Вот почему "большинство врачей считают, что совершенно безопасно начать лечение в пределах 3 недель после биопсии, – добавляет д-р Петрек.
– А если вам необходимо подождать немного дольше, как правило, это также допустимо". В конце концов, в большинстве случаев рак обнаруживают на маммограмме примерно через 8 лет с момента его появления, а прощупываться опухоль начинает через 10 лет.

ПРИНЯТИЕ ПРАВИЛЬНОГО РЕШЕНИЯ
Хотя у вас есть несколько недель, за которые вы можете все обдумать, принятие решения, какой из вариантов лечения даст вам наибольшие шансы на выживание, является одним из самых серьезных шагов в вашей жизни.
Керри склонялась сделать выбор в пользу удаления опухоли, пока не поговорила с врачом-радиологом. "Он пустился в рассуждения о том, какие прекрасные результаты дает удаление только собственно опухоли, о том, что этот метод столь же эффективен, как и мастэктомия, – рассказывает Керри, – затем он прощупал мои груди и сказал: "Вы не будете возражать против мастэктомии и на другой груди? Для вас это будет надежнее".
Этот радиолог сказал мне, что нет никакой возможности разобраться, что творится в моих молочных железах, потому что в них уйма шишек и рубцовой ткани от предыдущих биопсий.
Я знала, что он был прав, – продолжает Керри. – Поэтому я сделала парную мастэктомию. Мне не хотелось лишаться обеих грудей, но я понимала, что для меня это лучший выбор. Если учесть, что у меня в семье были случаи рака молочной железы, риск был слишком велик. Я могла бы не делать мастэктомию, если бы существовала вероятность раннего диагностирования опасной опухоли. Но ее не было. Мои маммограммы всегда приводили радиологов в ужас, все соглашались, что мои молочные железы чрезвычайно трудно исследовать. Я чувствовала себя членом Клуба ежемесячно делающих биописию".
Ронни выбрала удаление опухоли, в то время это было новшеством. "Я почти не замечала различия во внешнем виде груди до и после операции, говорит она. – Явных признаков операции по поводу рака не было, что помогло мне принять решение расторгнуть брак, так как уже давно шло к этому. Если бы я не имела возможности выбрать щадящий вариант, если бы я потеряла грудь, я сомневаюсь, хватило ли бы у меня мужества отказаться от сравнительно более защищенной жизни в замужестве. Обычная жизнь одинокой женщины была бы мне недоступна, меня бы ужасало то, что ни один мужчина не захотел бы меня".
Однако через три с половиной года у Ронни снова обнаружили рак и ей все равно пришлось сделать мастэктомию. "Мне было страшно, меня разрывали противоречивые чувства, операция могла спасти мне жизнь, но обезобразить так, что было неизвестно, смогу ли я оправиться от этого, – говорит она. – Я чувствовала весь ужас болезни, которая могла убить меня, я была просто раздавлена".
"Первоначальная заторможенность, невозможность принять случившееся и шок, которые сопровождают операцию на молочных железах, особенно мастэктомию, фактически длятся только пару недель, – говорит д-р Масси. – Затем следуют несколько недель тревоги и затрудненного концентрирования.
Но в целом – хотя индивидуальные различия могут быть очень большими через несколько месяцев женщины начинают приходить в себя. Жизнь в семье приходит в норму, женщины возвращаются к своим обязанностям, отношения между супругами налаживаются, жизнь снова входит в прежние берега.
Когда вы видите кого-нибудь, кто, как вы знаете, перенес операцию на молочной железе, вы думаете, что никогда бы не смогли выдержать это, добавляет д-р Масси. – Но в действительности, если вы оказываетесь перед лицом смертельно опасной болезни, вы ведете себя так же.

Женщины очень сильные и обладают способностью приспосабливаться, продолжает она. – Мужество и выносливость женщин никогда не перестают удивлять меня. Многие находят основания проявлять оптимизм. Они завязывают дружеские отношения с врачами и сестрами. Они соглашаются пройти курс лечения и тщательно выполняют все необходимое. В итоге они преодолевают свои страхи и кризисы и выходят победительницами".

ПЕРЕД РЕАЛЬНОСТЬЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
"Первое, о чем думает каждая женщина, когда диагностирован рак молочной железы: "Неужели я умру?" – говорит Сьюзен Лав, доктор медицины из Фолкнеровского центра по заболеваниям грудных желез в Бостоне. – После чего следует: "Неужели я потеряю грудь?"
Когда такие вопросы все время сверлят ваш мозг, совершенно очевидно, что факт заболевания раком молочной железы влияет на психику.
Вы потрясены, что ваше собственное тело предает вас, – объясняет д-р Лав. – И вас поражает отсутствие признаков болезни. Трудно поверить, что в вашем теле развивается смертельная болезнь, когда вы чувствуете себя прекрасно".
Эти чувства, особенно состояние заторможенности, хорошо передает Керри Мак-Гинн. "Мы с мужем большей частью сидели, обняв друг друга, и говорили, – рассказывает она. – Я пыталась собраться с мыслями и взять себя в руки, чтобы контролировать ситуацию – диагноз совершенно лишает вас способности управлять собой, – но мои мысли путались".
Часто бывает, что женщины, узнавшие, что у них рак молочной железы, хотят как можно скорее прооперироваться. "В течение первых 24 часов женщины могут заявить: "Вырежьте его – и все тут", – говорит д-р Лав. – Наивно думать, что, если вам удалят грудь, рак исчезнет и вы сможете забыть о нем. Забыть, что рак – это болезнь, которая распространяется на весь организм. Вы как бы хотите отдать свою грудь в обмен на жизнь.
Хотя такое эмоциональное состояние легко понять, – продолжает д-р Лав, – вы должны настраиваться на другое. Удаление груди не означает, что ваша жизнь вернется в прежнее состояние. Ваша жизнь изменится. И вы должны понять, что она никогда не станет прежней".

ЧУВСТВО НЕПОЛНОЦЕННОСТИ
Женщины, которым показано удаление только собственно опухоли, получают преимущество в плане залечивания душевных ран.
Исследования показали, что они легче переносят изменения своего внешнего облика, сохраняют чувство сексуальной привлекательности в сравнении с женщинами, решившимися на мастэктомию. И по крайней мере, одно исследование показало, что половина больных после мастэктомии сожалели, что не выбрали более щадящую операцию.
"В целом, после удаления только опухоли больные чувствуют себя лучше, потому что им легче забыть о перенесенном, – объясняет д-р Петрек. Когда они, например, принимают душ, они не всегда вспоминают о перенесенной операции".
"С другой стороны, женщина, у которой была мастэктомия, может ощущать себя изуродованной, – говорит Джимми Холланд, доктор медицины, руководитель психиатрической службы Мемориального онкологического центра Слоун-Кеттеринга. – Ей может казаться, что она утратила в себе что-то человеческое, перестала быть привлекательной для своего мужа. Она боится, что муж бросит ее, а это увеличивает смятение чувств, вызываемое операцией, и лишает ее уверенности в себе.
Хотя угнетающее воздействие на психику можно уменьшить с помощью восстановительной хирургии, проблему неуверенности в себе зачастую осложняют мужья, – добавляет д-р Холланд. – Большинство мужчин не спешат возобновлять интимные отношения после такой серьезной операции, потому что они не хотят «надоедать» женам. Такая «заботливость» наносит удар по самолюбию женщины, которая расценивает такое поведение мужа как доказательство того, что она утратила сексуальную привлекательность".
Действительно ли женщина перестает быть привлекательной для мужа после операции на молочной железе? "Нет, – с жаром заявляет Джоан Сиполлини, специалист по уходу за онкологическими больными из Онкологического центра Монтгомери, относящегося к сети онкологических центров Фокса-Чейза в Норристауне, штат Пенсильвания. – Я никогда не слышала, чтобы хоть один муж сказал: "Она больше не нравится мне".

СПУСТЯ ГОДЫ
Хотя страх утраты своей привлекательности со временем проходит, страх перед возобновлением рака не исчезает никогда.
"Не то чтобы он постоянно сидел в голове, – подчеркивает д-р Масси. Но женщины признавались мне, что независимо от того, проверяются ли они три, два или один раз в год, они испытывают перед проверкой такие же чувства, как и в момент первоначальной постановки диагноза: их снедает тревога, чувство беспомощности, они не могут спать, их охватывает страх и ужас.
Вот почему очень важно присоединиться к группе поддержки, – говорит д-р Масси. – Женщинам, имевшим операцию по поводу рака молочной железы, необходимо знать, что они чувствуют то же самое, что и любая другая женщина в подобной ситуации, и это нормально.
Кроме того, – добавляет д-р Масси, – если разделить свою ношу, ее легче нести".
Керри Мак-Гинн соглашается с этим. "Все женщины из нашей группы лечились в одно и то же время, – рассказывает она. – У некоторых только удалили узлы, у других была мастэктомия, были и такие, которым делали пластические операции. Мы смеялись, мы плакали, и мы стали близки друг другу, как сестры".
Принадлежность к группе помогла ей также осознать, что все пережитое имело и положительную сторону. "Я зауважала себя, – говорит Керри. – Я думаю, что прошла через тяжелые испытания с достаточным мужеством. Я научилась отличать главное, научилась сама заботиться о себе. Мне нравится, что как личность я стала значительнее".
Ронни Кей разделяет эту позицию. "Я искала внутри себя, искала, за что можно ухватиться, пыталась восстановить чувство собственной ценности, я спрашивала себя и переоценивала такие понятия, как женственность, сексуальность и красота, я примирилась с мыслями о своей смертности, говорит она. – В период операции я больше узнала о себе, чем за долгие годы терапии. Я изменилась и выросла совершенно неожиданно и в лучшую сторону. Я стала больше понимать других, стала более уверенной в себе, более открытой в своих чувствах, я научилась просить и принимать помощь.
Сейчас я совсем другой человек, чем была в то время, когда мне сделали мастэктомию. Мне по душе эти изменения. Это может показаться странным, но рак молочной железы стал одним из самых ценных опытов за всю мою жизнь".
См. также: Рак .

ГЛАВА 86
ЦЕЛЛЮЛИТ

Вы не найдете этого понятия в медицинском словаре или в книге по анатомии. Но оно приходит на ум каждой женщине в возрасте после 20 лет, когда она смотрит на свое отражение в зеркале.
Понятие «целлюлит» было подхвачено журналами, косметологами, но означает оно вполне реальную вещь. Любая женщина, разглядывающая в зеркале неровную кожу с отчетливо проступающими бугорками жировых отложений на своих ягодицах и бедрах, знает, что такое целлюлит и каково обнаружить у себя его признаки: это значит, что от него уже не избавиться. Потому что не имеет значения, настолько Стойких строга ваша диета, сколько времени вы уделяете специальным упражнениям, насколько вы сумели уменьшить свой вес и какие у вас мышцы, этот нежелательный стойкий признак старения уже не исчезнет.
"В конечном счете целлюлит разной степени выраженности появляется у большинства женщин (но не у мужчин!), – говорит Диана Гербер, доктор медицины, специалист в области пластической хирургии из Чикаго. – Почему женщинам так не повезло? У женщин наблюдается тенденция к отложению жира на бедрах, в какой-то степени определяемая гормонами. Еще одна причина кроется в том, как у женщин откладывается жир. Ямочки образуются из-за фиброзных тяжей, которые соединяют кожу с подлежащей тканью, – объясняет д-р Гербер. – Эти тяжи подтягивают кожу к более глубоким структурам, а между слоями тканей находятся жировые клетки. По мере накопления этих клеток жир выпирает из кожи, образуется выпячивание вокруг тугих тяжей.
Это напоминает пуговицы, выпирающие на тугой софе".

ПРОСТО ЕЩЕ ОДНО СЛОВО ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ ЖИРА
Слово «целлюлит» всплыло в 1975 году, когда появился бестселлер, из которого женщины узнали, что их далекие от совершенства тела портит еще одна вещь – творогообразная на вид кожа на бедрах и попках. С тех пор слово «целлюлит» не сходит со страниц журналов, газет, книг и рекламных объявлений, а женщины откликнулись тем, что стали тратить миллионы долларов, чтобы избавиться от целлюлита.
"Я испробовала все, – признается Вера Хоффман, 46-летняя писательница. – Я просто с ума схожу, когда вижу в зеркале свои творожистого вида ягодицы. Это даже не жир, просто припухлость".
Целлюлит является прекрасным объектом для поиска "чудесного исцеления", потому что нет такой женщины, которая не хотела бы от него избавиться. Но это не болезнь. Это даже не отклонение от нормы. Он просто существует. Тем не менее многие женщины ринулись сражаться с ним. Они пытаются избавиться от него с помощью массажа, обертываний, примочек и масел. "Однако ни один из этих способов не работает", – отмечает д-р Гербер.
И все же избавление от целлюлита – не совсем безнадежное дело.

ИНЪЕКЦИИ ЖИРА, КОТОРЫЕ ВОЗВРАЩАЮТ КОЖЕ ГЛАДКОСТЬ
Как и в случае с другими неприятностями, связанными с отложениями жира, от некоторого количества целлюлита можно избавиться с помощью диеты и упражнений. Для сгорания жира достаточно упражнений, являющихся разновидностями аэробики, – бега трусцой, плавания, велосипедных прогулок, быстрой ходьбы. Но нужно проделывать все это с хорошей скоростью в течение 20 минут и больше, только тогда жир будет сгорать. Да, вы не можете превратить жировую ткань в мышцы, но плотные, с хорошим тонусом мышцы могут сгладить поверхность кожи и уменьшить проявления целлюлита.
Вы можете также избавиться от чрезмерных жировых отложений и уменьшить количество усваиваемого жира, соблюдая диету с малым содержанием жиров. Ешьте больше фруктов, овощей и рыбы и меньше мяса, молочных продуктов и масла, которые содержат насыщенные жиры.
Врачи соглашаются с тем, что это дает некоторые результаты. Но есть женщины, готовые пойти на гораздо более серьезные меры. За несколько тысяч долларов вы можете удалить жир с бедер с помощью хирургической процедуры, в ходе которой жир буквально отсасывается. Но что это дает?
"Это немного помогает, – говорит д-р Гербер, – но от вмятин отделаться не удается. Отсасывание только немного выравнивает поверхность, избавляя от жира, который давал выпуклости и провалы".
Сейчас существует более новая процедура, которая, как заявляют некоторые, избавляет от вмятин. Вот в чем она заключается. Вначале врач отсасывает жир традиционным способом (liposuction). Затем используется специальный инструмент с режущим краем. Он захватывает и разрезает волокна, вызывающие образование углублений на коже. Затем врач вводит жир там, где нужно дополнительно выровнять кожу.
"Этот метод еще не всеми одобрен, – говорит Виктория ВайталЛуис, доктор медицины, хирург, специализирующаяся на пластических операциях, член Ассоциации врачей – специалистов по пластической и восстановительной хирургии из Мельбурна, штат Флорида. – Я знаю одного врача из Бразилии, результаты которого производят очень большое впечатление, но наш опыт с инъекциями жира показывает, что улучшение недолговечно. Еще не выполнены исследования, которые показали бы, что новый метод обеспечивает долговременные результаты".

ЛИЦОМ К ЛИЦУ С ПРОБЛЕМОЙ
Возможно ли – и даже реально ли – в возрасте, когда половина жизни уже позади, сохранить гладкую кожу ниже талии? Вероятно, нет. Ваши шансы избежать серьезных проблем будут больше, если вы никогда не будете иметь избыточный вес и всегда будете в хорошей форме, считают специалисты. Но и при соблюдении правильной диеты и постоянных физических упражнениях у вас все же может появиться целлюлит. Это зависит от наследственности.
"Я просто с ума сходила, сравнивая себя с фотомоделями, – говорит Вера Хоффман. – Временами это продолжает портить мне жизнь. Тогда я говорю себе, что это их способ сохранять свою работу. Их формы не такие, как у обычных женщин. Я говорю себе, что у реальной женщины должны быть бедра".
Как сказал один врач: "Прекрасно, если вас вполне устраивает, что вы далеки от совершенства".

ГЛАВА 87
ЦИСТИТ

Когда Лиза Джекобсон училась в университете, она приобрела там не только знания. В это время она впервые узнала, что такое цистит, инфекционное заболевание мочевыводящих путей, слишком хорошо знакомое женщинам.
"Болезнь развивалась быстро и бурно, – рассказывает ныне 40-летняя женщина-фотограф, страдающая от сильной боли и жжения во время каждого мочеиспускания. – И все время это неприятное чувство, что мне снова надо помочиться, даже если я только что, буквально несколько минут назад, делала это".
Доктор немедленно выписал Лизе антибиотики, чтобы убить бактерии в мочевом пузыре. Она быстро поправилась и решила, что с циститом покончено. Однако вскоре симптомы возобновились и ей снова понадобилось лечение. Рецидивы наблюдались в течение более двух лет, пока уролог не назначил длительный курс лечения антибиотиками, который, казалось, подействовал – по крайней мере, она так думала. "Через несколько лет, вспоминает Лиза, – симптомы инфекции мочевого пузыря возвратились. Причем с еще большей силой. Мне было так больно, что пришлось даже отказаться от секса".
Лиза – одна из легиона женщин, настрадавшихся от этого распространенного малоприятного заболевания. Действительно, инфекции мочевыводящих путей так распространены, что едва ли найдется женщина, у которой их ни разу не было. "Они идут на втором месте вслед за простудой, – говорит Кристен Уайтмор, соавтор книги "Лечение заболеваний мочевого пузыря", доктор медицины, адъюнкт-профессор, Пенсильванского университета и главный врач отделения урологии базовой больницы в Филадельфии. – По крайней мере одна инфекция в год бывает у 20 процентов женщин, что дает около пяти миллионов посещений врачей. У мужчин также случаются инфекции мочевого пузыря, но женщины заболевают чаще мужчин в 25 раз".
И если вы однажды заболели, вы рискуете столкнуться с этой проблемой снова и снова (инфекция возвращается в 15 процентах случаев). Д-р Уайтмор отмечает, что обычно бывает более двух рецидивов за полгода и более трех за год.

УРОК АНАТОМИИ
Женщины очень уязвимы в отношении этой инфекции в силу их анатомии.
Короткие пути от прямой кишки до влагалища и уретры (отверстия, ведущего к мочевому пузырю) легко преодолеваются бактериями. Пока они не проникают внутрь тела, они безвредны. Но стоит этим обычно безобидным микроорганизмам (чаще всего это E-coli) попасть в уретру или в мочевой пузырь, как они превращаются в болезнетворные. Что еще хуже – они приживаются там и начинают размножаться.
Неотвратимо нарастают симптомы – жжение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию. В моче может даже быть примесь крови.
Появляется боль в низу живота, побаливают спина или бока.
Если вы когда-нибудь болели циститом, вы знаете, что его проявления причиняют столько неудобств, что их невозможно проигнорировать. И это хорошо. Если инфекции мочевых путей не лечить, инфекция доберется до почек, а это чревато очень серьезными последствиями.

СРЕДСТВА ПРОТИВ ИНФЕКЦИИ
К счастью, для подавляющего большинства женщин инфекция мочевыводящих путей легко диагностируется и легко вылечивается. Обычно назначают антибиотики, например амоксициллин (amoxicillin).
"В 80—90 процентах случаев инфекций мочевых путей одной дозы антибиотика – от одной до четырех таблеток за прием – достаточно для того, чтобы разделаться с инфекцией и снять симптомы, особенно при первом, единичном проявлении болезни, – говорит д-р Уайтмор. – Большинство врачей тем не менее назначают трехдневный или пятидневный курс, чтобы гарантировать излечение. Это гораздо меньше, чем мы привыкли прописывать, но достаточно, чтобы избежать вероятных осложнений – расстройства желудка, присоединения грибковой инфекции.
Если инфицирование произошло в период беременности, лечиться все равно можно, но только определенными антибиотиками, о которых известно, что они безопасны для растущего плода, – подчеркивает д-р Уайтмор. – Если не лечиться, то в 40 случаях из 100 у женщины в последней трети беременности развивается инфекционное заболевание почек".

ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВЫ
Если вам повезет, короткий курс антибиотиков избавит вас от инфекции.
Однако у некоторых женщин инфекция возвращается снова и снова с обескураживающей регулярностью, иногда сразу через несколько дней, иногда через недели. Почему так бывает? "Бактерии попадают в мочевой пузырь постоянно, – объясняет д-р Уайтмор, – но это не всегда приводит к развитию инфекции. Они просто вымываются из мочевого пузыря, это его основной защитный механизм".
Однако у некоторых женщин естественные защитные механизмы мочевого пузыря ослаблены. По одной из теорий, у тех, кто страдает от рецидивов инфекций мочевыводящих путей, стенки мочевого пузыря таковы, что бактерии «прилипают» к ним и не уносятся с мочой. Сейчас ведутся эксперименты, с тем чтобы найти способы предотвратить прикрепление бактерий к стенкам.

СЕКС И ИНФЕКЦИЯ
В тех случаях, когда с помощью антибиотиков не удается предотвратить рецидивы, ваш врач может предложить пройти специальные исследования, чтобы проверить, как функционирует мочевой пузырь, и убедиться, что у вас нет диабета, опухолей, камней в почках или непроходимости мочевых путей.
Но зачастую причина повторяющихся инфекций так и остается неизвестной. Даже в этом случае можно сделать многое дли улучшения своего состояния. Например, некоторые женщины обнаружили связь между инфекциями мочевыводящих путей и частотой половых сношений.
"Женщинам, которые заметили связь между возобновлением инфекции и половыми сношениями, мы сейчас рекомендуем до полового сношения или сразу после него принимать одну таблетку антибиотика, – говорит д-р Уайтмор. Если можно предположить, что проблема связана с использованием влагалищной диафрагмы (колпачка КР) или разрушающих сперматозоиды химических веществ, мы предлагаем попытаться испробовать другое средство предупреждения беременности, например колпачок, надеваемый на шейку матки. Часто этого оказывается достаточно, чтобы покончить с инфекцией или снять остроту проблемы".
Если это не помогает и инфекция продолжает портить вам жизнь, то часто советуют провести длительный профилактический курс лечения, называемый еще сдерживающей терапией малыми дозами. Врачи обнаружили, что одна таблетка антибиотика на ночь может в некоторых случаях избавлять от развития инфекции при минимальных побочных явлениях. Женщинам, у которых время от времени симптомы цистита повторяются, врачи советуют лечиться самостоятельно. Вам рассказывают, какие лекарства эффективны при заболевании, и затем снабжают вас лекарствами про запас. При первых признаках инфекции вы проводите короткий курс лечения. Вам не приходится звонить своему врачу, ожидать ответного звонка, посещать врача, брать рецепт все это требует времени и затрат. Вы уже знаете признаки начинающейся инфекции и сможете начать принимать лекарства гораздо раньше. Вам нужно вести медицинский дневник и знать, какие симптомы требуют визита к врачу.
Если вы в том возрасте, когда менопауза уже позади, вам может принести облегчение такая простая вещь, как эстрогенозаместительная терапия.
"Иногда все, что требуется, – это наложить мазь, содержащую эстроген, на область влагалища", – говорит д-р Уайтмор.

ПРОВЕРЬТЕ СВОЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Если вы подвержены рецидивам цистита, ответы на приведенные ниже вопросы помогут вам и вашему врачу установить причину повторения инфекции.
Не слишком ли редко вы опорожняете мочевой пузырь? Слишком долгое удержание мочи приводит к переполнению мочевого пузыря. Когда это повторяется снова и снова, мочевой пузырь, представляющий собой мышцу, постепенно ослабевает и не может сокращаться с силой, достаточной для освобождения от всей накопившейся мочи.
Если мочевой пузырь не освобождается полностью, в нем будут постоянно присутствовать бактерии, увеличивая опасность развития инфекции.
Проявляется ли инфекция после полового сношения? Во время полового сношения бактерии из окружающей среды могут попадать в уретру в результате движений пениса. У некоторых женщин инфекция начинается всякий раз после полового сношения. Одна 24-летняя женщина рассказывала, что если в 10 часов вечера она занималась любовью, то заранее знала, что в 3 часа дня у нее появятся признаки инфекции. Связь цистита с любовными утехами нашла свое отражение в выражении "цистит медового месяца".
Пользуетесь ли вы влагалищной диафрагмой или пастой для разрушения сперматозоидов" "Исследования показали, что женщины, использующие диафрагму, в 2-4 раза чаще болеют циститом, чем прочие, – говорит Кристен Уайтмор, доктор медицины, главный врач урологического отделения базового госпиталя в Филадельфии. – Пружинящий ободок диафрагмы оказывает давление на шейку пузыря, которая может опухать, препятствуя свободному прохождению мочи, а это способствует развитию инфекции".
Исследования показали также, что специальные пасты, применяемые вместе с описанной диафрагмой, нарушают защитный механизм влагалища, в результате чего «неблагоприятная» флора легче размножается.
У вас наступила менопауза? Пониженный уровень эстрогена после менопаузы может влиять на работу мочевого пузыря и уретры. "Более того, – говорит д-р Уайтмор, – стареющий мочевой пузырь теряет эластичность и не сжимается так же эффективно, как раньше. В результате пузырь опорожняется не полностью".

ГДЕ ЖЕ БАКТЕРИИ?
Все симптомы на месте. Вы их знаете как свои пять пальцев. Вы идете к врачу, и он просит вас сдать анализ мочи. Но на этот раз, когда приходят результаты, он вызывает вас и говорит: "Бактерий в вашей моче не обнаружено". Что теперь?
Прежде всего, не спешите исключить бактериальную инфекцию. Исследования, выполненные в последнее время, показали, что критерии оценки «нормальности» мочи выбраны неправомерно. Около трети женщин с острыми заболеваниями мочевыводящих путей имеют «хорошие» анализы, то есть содержание бактерий в моче ниже уровня, который, по лабораторным стандартам, соответствует наличию инфекции. Д-р Уайтмор говорит, что ваш врач может затребовать из лаборатории анализ с указанием количества любых обнаруженных бактерий.

Иногда бывает так, что фактически в моче нет бактерий, а диагноз тем не менее все тот же – цистит. Найти причину заболевания не всегда легко.
"Предлагаются разные объяснения такого явления, но чаще всего звучит:
"Мы не знаем", – признает Линда Брубакер, доктор медицины, заведующая отделением урогинекологии в Медицинском центре святого Луки в Чикаго. Неприятные ощущения налицо, поэтому мы исходим из этой реальности и, как можем, лечим симптомы и ищем причину заболевания".
Д-р Брубакер говорит, что обычно она первые два-три приема пациенток тратит на то, чтобы объяснить женщинам, что происходит, и убедить их, что это не инфекция. "Убедить пациенток, что такие симптомы могут появляться в отсутствие бактерий, очень трудно, – отмечает она. – Затем мы начинаем перебирать разные обстоятельства их жизни и прикидывать, что могло вызвать цистит. Вот уж действительно метод проб и ошибок. У нас нет научного обоснования того, с чем мы имеем дело в таких случаях.
Мы начинаем задавать вопросы, – продолжает д-р Брубакер. – Не начали ли вы пользоваться новым средством для ванн? У вас давно нет менструаций? Опишите ваш рацион. Не было ли у вас сильного стресса? Мы ищем что-то, что могло вызвать раздражение мочевого пузыря, и исходим из этого. Если женщина в постклимактерическом периоде, мы можем начать с эстрогенозаместительной терапии. Использование нового средства для ванн должно быть немедленно прекращено".

САМОПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИИ
От того, что вы делаете для своего здоровья, как вы обращаетесь со своим телом, зависит, сможете ли вы предотвращать инфекции мочевого пузыря, независимо от того, пришлось ли вам уже не раз столкнуться с ними или нет.
Вот что советуют делать специалисты:
– Вымывайте бактерии из мочевого пузыря. Это лучшая защита от инфекции. Выпивая шесть-восемь стаканов воды в день, вы способствуете вымыванию бактерий.
– Полностью опорожняйте мочевой пузырь.
Когда вам кажется, что вы заканчиваете мочеиспускание, согнитесь и сильно нажмите на область, где находится мочевой пузырь. Затем встаньте, снова сядьте и попытайтесь помочиться еще раз.
– Посещайте туалет через определенные промежутки времени. Вредно и слишком долго удерживать мочу, и без конца мочиться. В идеальном случае между мочеиспусканиями должно проходить 3-4 часа.
– Помочитесь до и после секса. Это лучший способ промыть влагалище.
– После опорожнения кишечника всегда вытирайтесь в направлении спереди назад. В тех случаях, когда вы надолго покидаете дом, имейте при себе туалетную бумагу.
– Носите трусики с ластовицей из хлопка, избегайте носить тесное белье. Трусики из хлопка помогают держать область гениталий сухой; тесные трусики, напротив, задерживают влагу в этой области.
– Часто меняйте гигиенические салфетки или тампоны. Это очень важно для обеспечения гигиены и предотвращения инфекции во время менструаций.
– Не принимайте пенные ванны, не пользуйтесь мылом с большим количеством добавок. Они могут раздражать уретру и способствовать развитию инфекции.
– Прекратите пользоваться диафрагмой и пастами для разрушения сперматозоидов. У некоторых женщин бывает аллергия на латексную резину, из которой сделан презерватив, им может потребоваться отказаться от использования презервативов.
– Нейтрализуйте свою мочу за счет диеты с низким содержанием кислот.
Для уменьшения жжения в период обострения болезни можно использовать антациды, такие, как Turns или Rolaid. Вам станет легче, если два раза в день вы будете есть арбуз или выпивать стакан воды с разведенной в нем чайной ложкой пищевой соды. (Однако помните, что у некоторых людей пищевая сода приводит к задержке жидкости в организме. Если вы относитесь к их числу, избегайте пользоваться содой.)

ДИЕТА И СТРЕСС
То, что вы едите, может играть первостепенную роль – к такому выводу пришли медики за последнее время. Долгие годы женщины переполняли свои мочевые пузыри клюквенным соком при первых признаках цистита, веря, что моча с высоким содержанием кислоты – ключ к здоровому мочевому пузырю.
Это не обязательно так, считают специалисты, которые с недавних пор начали подозревать, что кислые промывания, например клюквенным соком, могут обострять воспалительные процессы в мочевом пузыре, носящие неинфекционный характер. Это все равно что сыпать соль на раны.
"Я добивалась улучшения примерно в 60 процентах случаев только за счет того, что пациентки переставали употреблять пищу с высоким содержанием кислот, – говорит д-р Брубакер. – И действительно, нет никаких научных подтверждений того, что повышенная кислотность помогает. Напротив, я обнаружила, что у пациенток, увлекающихся таким лечением, воспаление мочевого пузыря становится хроническим". Кроме того, диета с низким содержанием кислот – один из самых безопасных методов лечения.
Стресс также может дать толчок к развитию воспалительного процесса. У одних стресс провоцирует язву желудка, мигрени, желудочные спазмы, у других появляются симптомы цистита.
"Характерно, что симптомы заболевания мочевого пузыря время от времени то появляются, то пропадают, – говорит д-р Брубакер. – И если вам не удается окончательно избавиться от проблем с мочевым пузырем, вы можете контролировать свое состояние, независимо от того, инфекция ли вызывает эти симптомы или что-то другое".

ГЛАВА 88
ЭНДОМЕТРИОЗ

Мэри Лу Баллуэг 15 лет ходила по врачам, прежде чем выяснила, почему у нее мучительные боли во время менструаций. "Боль бывает настолько сильна, что часто я оказываюсь не в состоянии подняться по ступенькам, ведущим в мой дом", – говорит Баллуэг, которой наконец, когда ей был 31 год, поставили диагноз – эндометриоз.
Баллуэг была уверена, что у нее эндометриоз задолго до того, как услышала это от врача. Она всегда отказывалась поверить, что ее симптомы носят психосоматический характер, что она ипохондрик или, как сказал один врач, "просто очень нервная". Она решила провести собственное расследование.
"Почти все, что я читала или слышала об эндометриозе, отказывалось противоречивым, путаным и часто неверным, – говорит она. – Казалось, никто ничего не знает об этой болезни". Это явилось одной из причин, по которой она обратилась в Ассоциацию врачей – специалистов по эндометриозу. Там она узнала, что даже сейчас 70 процентов обращающихся туда женщин жалуются, что их лечащие врачи пытались отнести симптомы к психологическим.

НЕЖЕЛАННЫЙ ГОСТЬ
Врачи не знают, что вызывает эндометриоз. Они также не могут объяснить, почему у одних женщин он развивается, а у других – нет, хотя есть свидетельства, что он может наследоваться. Он – первое, что начинают подозревать, если женщина не может забеременеть. В общем, эндометриоз это обезумевший менструальный цикл. Каждый месяц, готовясь к возможной беременности, ткань, выстилающая матку, набухает кровью, готовится место, которое должно питать будущий плод. Если зачатие не состоялось, выстилка, называемая эндометрием, отторгается и выводится через влагалище другими словами, вы менструируете.
"Однако иногда нормальная ткань слизистой оболочки матки – эндометрий – проникает в фаллопиевы трубы, по ним – в брюшную полость, имплантируется и начинает расти за пределами матки, – объясняет Дороти Барбо, доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета университета штата Нью-Мексико и заместитель директора по лечебной части университетского Центра здоровья женщины в Альбукерке. Эндометрий может прикрепиться к яичникам, прорасти в фаллопиевых трубах, мочевом пузыре и даже в прямой кишке. Как и эндометрий внутри матки, он реагирует на сигналы, поступающие от гормонов яичников. Когда яичники дают команду эндометрию начать расти, эти приблудные фрагменты эндометрия тоже начинают набухать кровью. В результате вы можете испытывать сильную боль во время менструаций, при половых сношениях или даже просто при попытке принять душ. Или же вы можете не испытывать никакой боли. У вас может быть эндометриоз, а вы можете и не догадываться об этом".
В отличие от выделений при менструациях, при которых ежемесячно кровь из матки выводится через влагалище, крови из «ненормальной» ткани эндометрия некуда деться. Начинается воспаление. После того как воспалительный процесс стихнет, остается рубцовая ткань. Так как этот процесс повторяется из месяца в месяц, объем «ненормального» эндометрия может расти. Иногда это приводит к нарушению функций органов или даже к спайкам органов.

ДИАГНОЗ – МНИТЕЛЬНОСТЬ
Самое худшее в эндометриозе – это его коварство. Он может годами проделывать свою разрушительную работу, а вы не будете знать об этом. Подсчитано, что у 1-2 процентов всех женщин, еще не достигших менопаузы, в большей или меньшей степени имеется эндометриоз. Это более 5 миллионов женщин в Соединенных Штатах. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего бывает у тридцати– и сорокалетних. Когда женщина прекращает менструировать, все симптомы исчезают – если она может ждать до менопаузы без хирургического вмешательства.
Хотя тяжесть проявлений болезни может быть разная, "обычные жалобы страдающих эндометриозом – глубокая, постоянная боль перед, во время и после менструаций", – отмечает Эллен Янкаускас, доктор медицины, директор Женского центра семейного здоровья в Атаскадеро, штат Калифорния. По данным Ассоциации врачей – специалистов по эндометриозу, 83 процента женщин, страдающих этой болезнью, испытывают боли во время менструаций.
Если боли не очень сильные, то зачастую между первым обращением к врачу и постановкой диагноза и/или лечением проходит длительное время.
Исследователи обнаружили, что женщин с эндометриозом, жалующихся на болезненные менструации или боли во время половых сношений, обычно не лечили – или лечили лекарственными средствами, продающимися без рецепта, без дальнейших исследований. Одна из женщин утверждала, что врач похлопал ее по руке со словами: "Это входит в понятие быть женщиной". Другая рассказала, что ее врач прописал ей легкий транквилизатор, потому что решил, что таким образом, может быть, на нее действует учеба в колледже.
"Когда этим женщинам в конце концов поставили диагноз, большинство из них испытали чувство облегчения. Женщины были рады убедиться, что боли, которые они испытывают, имеют физиологическое объяснение, – отметили исследователи. – Они почувствовали себя реабилитированными".

ЛЕЧЕНИЕ
"Как и в случае любого другого заболевания, в основе лечения должны быть разъяснение и поддержка, – считает д-р Янкаускас. – Для начала ваш доктор, по всей видимости, предложит вам попробовать принимать антипростагландин и противовоспалительные лекарства, продаваемый без рецепта адвил или его разновидность с более сильным действием для облегчения болей. Но длительное лечение в большинстве случаев предполагает гормонотерапию или хирургию.
Не давать эндометриозу развиваться многим помогает гормонотерапия в виде противозачаточных пилюль, – говорит д-р Янкауска. – В состав большинства противозачаточных пилюль входит прогестин и эстроген, содержание которого по прошествии времени снизили. Так как именно прогестин уменьшает проявления эндометриоза, количество эстрогена должно быть сведено к минимуму". Иногда предписывают более сильное гормональное лечение, чтобы временно улучшить состояние до тех пор, пока не будет выполнено хирургическое вмешательство или, если у вас соответствующий возраст, не наступит менопауза. Беременность тоже сдерживает развитие эндометриоза, но не вылечивает его, как считалось раньше. "Напротив, – говорит Баллуэг, – симптомы возобновляются с новой силой через несколько месяцев после родов".
Даназол, синтетический мужской гормон, подавляет производство эстрогена яичниками и вызывает ложную менопаузу. Но, по наблюдениям д-ра Барбо, он часто дает нежелательные побочные эффекты – увеличение веса, депрессию, приливы. Еще одно средство – Gn-RH агонисты (гормон, высвобождающий гонадотропин) – используется в тех же случаях, и большинство женщин находят, что это лекарство предпочтительнее даназола, потому что не дает столь сильных побочных эффектов. Ни одно из лекарств типа даназола нельзя принимать более шести месяцев, иначе может начаться ложная менопауза и сопутствующий процесс уменьшения плотности костей.
Традиционная хирургия в прошлом заключалась во вскрытии брюшной полости и удалении ткани скальпелем или каутеризации (прижигании) ее. Новый высокотехнологичный метод носит название лапароскопии. "Выполняемая с помощью прибора, называемого лапароскопом, процедура, в которой используется лазерная или электрическая каутеризация, проделывается через небольшой надрез в животе, – объясняет д-р Барбо. – Так как брюшная полость не вскрывается, уменьшается опасность инфицирования, образования рубцов, кровотечения, нет сильных болей, и пациент в тот же день может отправиться домой. Эта методика, судя по всему, дает лучшие результаты по сравнению с традиционными методами в тяжелых случаях эндометриоза.
И конечно, есть еще гистерэктомия – удаление матки, а при эндометриозе – яичников. Почти 20 процентов всех случаев гистерэктомии приходится на операции по поводу эндометриоза. Отношение к ней неоднозначное. Но, как говорят врачи, даже эта радикальная операция не решает проблему полностью, потому что небольшие фрагменты яичников могут остаться в теле и вырабатывать эстроген. Более того, постоперационная эстрогенозаместительная терапия может вернуть эндометриоз, особенно в тяжелых случаях.
См. также: Гистерэктомия .

ГЛАВА 89
ЭСТРОГЕНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Нужна она вам или нет? Безопасна ли она? Поможет ли у вам? У вас наступила менопауза – или она уже позади, – поэтому вам необходимо выяснить все это, и выяснить поскорее. Какой смысл принимать эстроген, когда ваш организм прекратил его естественную выработку?
Решение, которое вы примете, может оказаться одним из самых важных из числа принимаемых в эти годы, оно окажет длительное воздействие не только на состояние вашего здоровья, но и на качество и продолжительность жизни.
"Когда около четырех лет тому назад у меня началась менопауза, мой врач предложил мне принимать эстроген, – говорит 55-летняя библиотекарша Мари Калифано. – Но я не хотела. У меня почти не было приливов или других неприятных симптомов. Я считаю, что менопауза – это нормальный период, через который проходит мое тело. И мне представляется неестественным замещать эстроген, который мой организм не хочет больше вырабатывать.
Возможно, я рассуждала бы по-другому, если бы у меня были труднопереносимые симптомы".
Розин Дуайер имела серьезные причины отказаться от эстрогена. "Я принимала его в течение двух лет после того, как у меня в результате хирургической операции в 28 лет началась менопауза, – говорит теперь 38-летняя парикмахер-модельер, – но позднее я решила остановиться". (Менопауза в результате хирургического вмешательства наступает после удаления яичников и матки.)
"Меня больше беспокоили возможные отдаленные последствия эстрогенозаместительной терапии, чем то, что у меня снова начались приливы. Все исследования, о которых я знала, проводились на женщинах в возрасте после 50—60 лет. Складывалось впечатление, что никто не знает, что может случиться с женщиной, которая начала принимать эстроген после двадцати лет и продолжала бы делать это в течение 30 или 40 лет, – говорит она. Кроме того, я читала, что эстроген повышает риск заболеть раком молочной железы и раком эндометрия. Если бы мой врач мог показать мне хоть одну работу, в которой черным по белому было бы написано, что польза от эстрогена перевешивает возможный риск, я, возможно, отнеслась бы к этому по-другому".
Клэрис Харрел, напротив, считает, что эстрогенозаместительная терапия дала ей вторую жизнь. Ее замучили сильнейшие перепады настроения и приливы, которые доводили ее до изнеможения, делали раздражительной, готовой "головой биться об стенку". "Теперь это самое легкое время в моей жизни, тогда как могло бы стать самым тяжелым, – говорит Клэрис, 46-летняя стюардесса. – Я чувствую себя женственной, я, как и прежде, сексуальна, я перестала быть мнительной, и, что самое главное, у меня нет больше таких ужасных перепадов настроения. Даже если бы я узнала сейчас, что эстроген вреден, я бы все-таки продолжала принимать его".

ПОВОДЫ ДЛЯ ВОСТОРГОВ
Эстрогенозаместительная терапия обычно заключается в регулярном приеме эстрогена по схеме для замены естественного эстрогена, который в менопаузе организм вырабатывает все меньше. Иногда в схему включают другой гормон – прогестин (синтезированная форма прогестерона). Когда используется сочетание гормонов, лечение называют гормонозаместительной терапией. Гормоны чаще всего выпускаются в виде пилюль, хотя иногда их назначают в виде паст, кожного пластыря, инъекций и вагинальных суппозиториев. Миллионы американских женщин в менопаузе и после нее воспользовались эстрогенозаместительной терапией, и многие врачи верят, что большинство из них выиграют от лечения. В Америке пластыри выпускаются с разным содержанием эстрогена. Ваш врач поможет выбрать тот, что вам подходит.
Сегодня трудно найти врача, который бы не восторгался возможностями, предоставляемыми эстрогенозаместительной терапией. "В мире нет врача, который, изучив литературу по эстрогенозаместительной терапии, не посоветовал бы ее каждой женщине, у которой есть показания для ее применения, – восклицает Дебора Т. Голд, доктор философии, занимающаяся исследовательской работой в Центре по изучению старения и развития человека при медицинском центре университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. А таких женщин огромное количество".
Не секрет, например, что эстрогенозаместительная терапия снимает тяжелые симптомы во время менопаузы. Когда уровень эстрогена начинает падать, около 25 процентов женщин страдают от приливов, бессонницы, перепадов настроения, у них наблюдается атрофия влагалища. У некоторых, как это было с Клэрис, симптомы очень сильно выражены. Эстрогенозаместительная терапия способна снять эти симптомы на 95 процентов. Она особенно полезна тем, у кого менопауза явилась результатом гистерэктомии.
Симптомы, связанные с уменьшением эстрогена после хирургической операции, могут быть особенно сильно выражены.
Врачам также хорошо известно, что эстрогенозаместительная терапия в менопаузе считается лучшим средством против остеопороза, болезни, обычной для женщин старшего возраста. Плотность костной ткани после менопаузы быстро уменьшается. В результате учащаются переломы костей. Но, если лечение эстрогеном начато сразу же после менопаузы, разрежение костной ткани сводится к минимуму в течение всего времени, пока женщина принимает этот гормон.
"Я вижу различие между приемом эстрогена и отказом от него, когда я смотрю на свою маму и на ее сестру, – говорит д-р Голд, адъюнкт-профессор психиатрии и социологии в одном из медицинских центров. – У моей тети после хирургической операции наступила менопауза, но она отказалась от лечения эстрогеном, потому что боялась рака. Моя мама после окончания естественной менопаузы приняла решение принимать эстроген. Сейчас у моей тети спина стала чудовищно горбатой, у нее были переломы позвоночника, бедра, запястья. У мамы, напротив, прекрасная осанка и никаких переломов. Вот вам две женщины с примерно одинаковым генетическим материалом, и именно эстроген обусловил такое различие в состоянии их здоровья.
Даже если не говорить о том воздействии, которое эстроген оказывает на симптомы менопаузы и состояние костей, – добавляет д-р Голд, – существует достаточно данных, свидетельствующих о том, что все равно его следует принимать".

У ВАС ЕСТЬ СЕРДЦЕ
Д-р Голд ссылается на внушительное число исследований, продемонстрировавших, что эстроген улучшает сердечную деятельность и продлевает жизнь. В ходе одного из наблюдений, продолжавшегося 7 лет, исследователи из Южнокалифорнийского университета обнаружили, что женщины, принимающие эстроген, могут прибавить к своей жизни три года – главным образом из-за сильного снижения риска умереть от болезни сердца или удара.
Изучая причины смерти почти 9000 женщин, проходивших и не проходивших курс эстрогенозаместительной терапии, ученые обнаружили, что у женщин, принимавших эстроген, независимо от продолжительности приема, смертность от болезни сердца или удара снизилась. Даже недолгое применение эстрогена – в течение 3 лет и меньше, – которое было прекращено за 15 лет до времени проведения исследования, связывалось с некоторым уменьшением смертности.
Но женщины, принимавшие эстроген 15 и более лет, получали самые большие преимущества. Исследователи считают, что уменьшение опасности умереть от сердечных заболеваний может быть отнесено за счет благоприятного изменения уровня холестерина в крови.

ОБРАТНАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ
Насколько обоснованна тревога женщин о возможном вреде эстрогенозаместительной терапии? Да, у нее есть отрицательные стороны. Особенно это касается повышения опасности заболеть раком молочной железы. "Я ужасно боюсь рака молочной железы, – признается Лусинда Микулски, 49-летняя учительница. – От него умерла сестра моей матери, и я видела, как она страдала. Хотя не все врачи придерживаются мнения, что эстроген повышает опасность заболеть раком молочной железы, я на всякий случай воздерживаюсь. По крайней мере, я знаю, что существуют другие способы уменьшить опасность сердечных заболеваний и остеопороза. Но я чувствую себя полностью беззащитной, когда речь идет о предотвращении рака молочной железы".
Действительно, в ряде предшествующих исследований допускалось существование связи между раком молочной железы и эстрогенозаместительной терапией. Но эти исследования были выполнены в то время, когда использовались гораздо большие, чем принято сейчас, дозы эстрогена. Врачи знают, что эстрогенозаместительная терапия оказывает то же действие в половинной дозе. Недавний анализ исследования, выполненного с целью выявления связи между эстрогенозаместительной терапией и раком молочной железы, показал, что для женщины, принимающей 0,625 мг эстрогена в день – наиболее часто предписываемая доза, – опасность заболеть раком молочной железы не выше, чем для тех женщин, которые не принимают эстроген. Более того, утверждают исследователи, при такой дозе нет оснований полагать, что длительное лечение эстрогеном повышает опасность. Это исследование, однако, оставляет открытым вопрос о том, повысилась ли опасность заболеть раком молочной железы для тех, кто в прошлом принимал более высокие дозы (1,25 мг в день). Тем не менее специалисты настаивают на том, что риск очень невелик.
К сожалению, этого нельзя сказать о той роли, которую, независимо от дозы, эстроген может играть в развитии других видов рака.

ВОПРОС О РИСКЕ
Исследования показали, что если принимать только один эстроген в течение более двух лет, то значительно повышается вероятность заболевания раком эндометрия (рак слизистой оболочки матки). Но врачи обнаружили, что назначение меньших доз эстрогена в комбинации с прогестином снимает эту опасность. По результатам наблюдений, рак эндометрия у женщин, принимавших комбинированные гормоны, встречался реже, чем у тех, кто не пользовался гормонами.
Здесь есть какое-то противоречие. Исследователи все еще не вполне уяснили, какое влияние может оказывать прогестин на опасность заболевания раком молочной железы и препятствует ли он благотворному воздействию эстрогена на костную ткань и его роль в улучшении сердечной деятельности. "Мы знаем, что прогестин, принимаемый вместе с эстрогеном, может оказывать вредное воздействие на холестерин крови, понижая количество «хорошего» холестерина (с липопротеинами высокой плотности) и повышая «плохой» холестерин, – говорит Донна Шуп, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гинекологии из Южнокалифорнийского университета в Лос-Анджелесе. – Эстроген сам по себе оказывает благоприятное воздействие на холестерин".

Ответы на эти вопросы может дать длительная клиническая проверка, которая в настоящее время уже проводится по программе, получившей название "Воздействие эстрогена и прогестина в постменопаузе". Исследователи, поддерживаемые Национальным институтом сердца, легких и крови, оценивают влияние гормонозаместительной терапии по четырем основным показателям состояния сердца – холестерину с липопротеинами высокой плотности, инсулину, кровяному давлению и фибриногену (фактор свертывания крови), а также по состоянию костной массы и изменениям в молочных железах и матке. Они надеются выяснить, какая схема лечения обеспечит наибольший эффект и наименьший риск.
А пока обнадеживающие результаты дало исследование, авторы которого оценили действие сочетания эстрогена и прогестина в малых дозах на состояние женщин в менопаузе при непрерывном приеме гормональных средств.
Исследователи из Центра медико-санитарных наук Аризонского университета в Тусоне обнаружили, что сочетание 0,625 мг эстрогена и 2,5 или 5 мг прогестина в день значительно улучшали состояние женщин с выраженными симптомами климакса и обеспечивали защиту эндометрия матки, одновременно сохраняя благотворное действие на уровень холестерина в крови, который эстроген, принимаемый без прогестина, как известно, снижает. Более того, отмечают исследователи, заметно уменьшилось число случаев кровянистых выделений, сходных с менструациями, которые довольно часто наблюдались при более высоких дозах прогестина.
Д-р Шуп также экспериментирует с новым способом введения прогестина, который, по-видимому, позволит избавиться от неприятных и небезопасных побочных эффектов. Она наблюдала группу женщин, которые получали прогестин из специальных устройств, введенных в матку (IUD). "При использовании IUD прогестин попадает только в матку – единственное место, где он нужен, и побочных эффектов, которые обычны для перорального введения прогестина, не наблюдается", – говорит она. Д-р Шуп надеется, что в дальнейшем будет создано устройство, которое можно назвать прогестиновым маточным имплантантом, которое сможет эффективно поставлять прогестин в течение пяти-десяти лет и будет изготовлено из материала, обладающего свойством рассасываться.

ВЗВЕСЬТЕ ВСЕ
Решение использовать эстрогенозаместительную терапию или гормонозамещающую терапию нелегко дается большинству женщин. Клэрис Харрел не единственная женщина, которая имела причины так горячо рекомендовать эту терапию. В действительности даже скептически настроенная Розин Дуайер после семилетнего перерыва снова начала принимать эстроген после того, как ее новый врач нашел, что в ее костях произошли сильные изменения.
"Он напугал меня, – говорит она. – Теперь я ношу пластырь с эстрогеном и верю, что он поможет. Должна признаться, что есть и побочный эффект – у меня усилилось сексуальное чувство".
Никто не отрицает благотворного воздействия эстрогенозаместительной терапии на сердечную деятельность. Труди Л. Буш, доктор философии, эпидемиолог с факультета гигиены и общественного здравоохранения университета Джона Хопкинса, отмечает, что болезни сердца, а не рак являются основной причиной смерти женщин в постменопаузе. Каждый год от сердечных заболеваний умирают 12 из 2000 женщин в возрасте старше 50 лет. На рак молочной железы приходится 2 смерти.
И все же эстрогенозаместительная терапия показана не всем. Мари Калифано, например, говорит, что ей прекрасно живется и без эстрогена. Несмотря на повышенный риск сердечных заболеваний – она признается, что весит на 30 фунтов больше нормы и в их семье болезни сердца не редкость, она предпочитает в случае необходимости воспользоваться негормональными средствами. "Я просто не люблю принимать лекарства", – говорит она.
Даже если вы хотите принимать эстроген, большинство врачей скажут вам, что, если вы лечились по поводу рака молочной железы, лучше прибегнуть к альтернативным методам лечения. (Многие дают такой же совет тем, для кого существует повышенный риск заболеть раком молочной железы.) Если у вас были тромбы или сердечные приступы – и особенно если вы много курите, – вам тоже могут посоветовать не прибегать к эстрогенозаместительной терапии.
Кроме того, если вы страдаете от эндометриоза или у вас фиброма (эстроген способствует их прогрессированию), больная печень, мигрень, не в порядке желчный пузырь или вы страдаете от эпилепсии, вам дадут хороший совет, если порекомендуют избегать гормональной терапии.
Если эстрогенозаместительная терапия вам не показана, для уменьшения опасности сердечных приступов и остеопороза и для уменьшения наиболее неприятных симптомов климакса вы можете воспользоваться многими другими негормональными методами лечения.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Если вы решили принимать эстроген или эстроген с прогестином, специалисты рекомендуют предварительно принять некоторые меры предосторожности.
– Прежде чем начать принимать гормоны, сделайте маммограмму.
– Неукоснительно следите за состоянием молочных желез во время лечения. Это означает, что один раз в год вы должны делать маммограмму, два раза показываться врачу и ежемесячно проводить самодиагностику грудных желез.
– Если вы принимаете один эстроген без прогестина и у вас не удалена матка, регулярно делайте биопсию эндометрия.
– Если у вас бывает повышенное кровяное давление, следите за давлением.
– Принимайте минимальную эффективную дозу гормонов.

РЕШЕНИЕ ПРИНИМАЕТЕ ВЫ
Эстрогенозаместительная терапия все же имеет неприятные побочные эффекты. Чаще всего бывают жалобы на задержку жидкости в организме, болезненность грудных желез и увеличение веса. А если вы принимаете прогестин вместе с эстрогеном, у вас могут быть кровянистые выделения, похожие на выделения при менструациях. Розин говорит, что ее больше всего беспокоит увеличение веса и задержка жидкости, хотя она согласна мириться с этим, так как боится остеопороза. Что же касается увеличения веса, то ее врач сказал ей: "Будешь поменьше класть в рот, у тебя не вырастет живот".
Давайте взглянем на вещи немного иначе. "Сегодня женщины проживают значительную часть своей жизни – около 30 лет – после менопаузы, – говорит д-р Голд. – При таком изменении предполагаемой продолжительности жизни нам необходимо выработать соответственные здоровые привычки для того, чтобы наши тела хорошо послужили нам все это время".
Эстрогенозаместительная терапия является одним из примеров здорового поведения. Как говорит Клэрис, "это ваше личное решение, которое вы принимаете вместе с врачом. Вы должны воспользоваться всеми научными данными применительно к вашему состоянию здоровья".
См. также: Болезни сердца , Менопауза , Остеопороз .