Самолечение. Психические нарушения

Фототерапия
Лечение ярким белым светом (от англ. bright light therapy ), или фототерапия, является относительно новым методом в психиатрии, хотя упоминания о нем имеются в трудах Ареатеуса – врача, жившего во II в. до н. э., который связывал пониженное настроение зимой с дефицитом дневного света и прописывал пациентам солнечные ванны (А. Д. Соловьева, Е. Я. Фишман, 1996; Р. Роффер, 1991). История современного применения фототерапии связана с именами американских исследователей Н. Е. Розенталь (1980) и А. Леви (1983, 1989), которые при изучении феномена сезонных депрессий установили, что яркий свет оказывает благоприятное терапевтическое воздействие. Было выявлено, что воздействие ярким светом оказывает многостороннее влияние на организм человека, изменяя его хронобиологические характеристики, настроение, поведение и др.
В основе действия световой терапии лежат мелатониновая теория сезонных аффективных расстройств и связанная с ней теория сдвига суточных (циркадных) ритмов человека. Свет может не только изменять циркадные ритмы мелатонина (гормон шишковидной железы), но и воздействовать на их фазы и амплитуды. Яркий свет оказывает также влияние на нейротранс-миттерные системы – серотониновую и дофаминовую.
При фототерапии используется интенсивность света от 1500 до 10 000 лк (обычно 2500 лк), что почти в 200 раз больше обычного дневного освещения в помещении. Источником света являются специальные лампы, которые дают белый свет (полного спектра) высокой интенсивности – до 10 000 лк с элиминацией ультрафиолетовых лучей. Имеются приборы с использованием ламп накаливания (лампы «Biolamp», Франция) и флуоресцентного типа.
Как правило, применяется ежедневная экспозиция света от 2500 до 4500–5000 лк от 30 мин до 1 ч в утренние или вечерние часы (иногда утром и вечером). Некоторые авторы считают возможным увеличение сеансов до 2–3 ч (П. М. Кэплан, В. Е. Боггиано, 1989). Существуют также специальные таблицы, по которым рассчитывается время экспозиции света (сеанс лечения) в зависимости от интенсивности света и расстояния его источника от больного и т. п. Лечение продолжается 10–14 дней.
Улучшение состояния при депрессии может наступать уже на 2—4-й день от начала терапии, но оно не всегда бывает стойким. Прекращение лечения в этот период ведет к обострению симптоматики в эти же сроки. Поэтому необходим полный курс.
В психиатрии фототерапия применяется для лечения сезонных и несезонных депрессий, нарушений сна, при болезни Альцгеймера и мультиинфарктной деменции с выраженными нарушениями цикла «сон – бодрствование», при предменструальном синдроме, психовегетативных расстройствах и др. (А. Я. Левин, А. Р. Артеменко, 1996; Г. X. Божко и др., 1966; А. Д. Соловьева, Е. Я. Фишман, 1996).
Терапия лишением сна
Терапия лишением сна, так же как и терапия светом, направлена на воздействие на циркадные ритмы, точнее на изменение ритма «сон – бодрствование». При этом используется метод лишения сна вообще и метод лишения только REM-фазы сна (фазы быстрых движений глаз). Основным показанием для этой терапии являются депрессии. Иногда метод лишения сна применяется как дополнительный к фармакотерапии.
Лишение сна в течение одной ночи иногда сразу дает положительный эффект, но он обычно нестойкий и сохраняется около 24 ч. Более стойкий эффект дает лечение в течение 1 недели, причем нередко оказывается достаточным укорочение ночного сна до 3–5 ч вместо рекомендуемого лишения сна на протяжении 24–72 ч, т. е. в течение 1–3 суток.