Библиотека портала. О чем следует знать беременной женщине

Библиотека портала. О чем следует знать беременной женщине
Выдержки из книги "Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия"

Посещение женской консультации и обследования
Женская консультация существует для того, чтобы оказывать различные виды акушерской и гинекологической помощи женщинам всех возрастов, от подросткового до пожилого, независимо от того, беременна ли женщина или ей требуется специфическая гинекологическая помощь. Кроме того, целью женской консультации является охрана здоровья матери и ребенка, также женская консультация оказывает услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья. В женской консультации работает участковый гинеколог и должна быть своя участковая акушерка, которая готовит инструменты, документы, измеряет артериальное давление, взвешивает беременных и выполняет многие другие манипуляции.
Как только женщина узнает, что скоро станет мамой, она должна обратиться в женскую консультацию, лучше всего, если обращение будет до 13 недель беременности. Всего посетить консультацию придется 14–15 раз во время беременности и не менее 2 раз после родов. Итак, в первой половине беременности, если нет никаких осложнений, беременная женщина должна посещать консультацию 1 раз в месяц. После 20 недель беременности – 2 раза в месяц и, наконец, после 30 недель беременности – 1 раз в 7—10 дней. На беременную женщину сразу же заводится индивидуальная карта родильницы и беременной. А ей на руки выдается обменная карта беременной женщины, которую она должна все время носить с собой на случай непредвиденных обстоятельств (например, внезапное начало родов), чтобы при госпитализации врачам были известны результаты всех обследований. Если обменной карты не будет, то женщину положат в так называемое обсервационное отделение роддома и ей придется заново сдавать все необходимые анализы.
При первом посещении женской консультации врач, к которому обратилась женщина, тщательно расспрашивает женщину – собирает анамнез, т. е. все то, что каким-либо образом может повлиять на здоровье ребенка. Такие данные необходимы врачу для того, чтобы выявить факторы риска развития какой-либо патологии у будущего малыша.
...Если риск развития патологии велик, то врач направляет женщину в высокоспециализированный стационар, где ей будут оказывать профессиональную помощь в полном объеме.
Акушер-гинеколог регистрирует паспортные данные женщины, в том числе возраст. Если у женщины ожидаются первые роды, то определяется возрастная группа: до 18 лет женщина является юной первородящей, женщина 26–30 лет – пожилая первородящая, старше 30 лет – старая первородящая. Соответственно возраст от 18 до 25 лет является наиболее благоприятным для зачатия и вынашивания малыша. В возрасте до 18 лет организм женщины не вполне подготовлен к беременности. Во-первых, в этом возрасте женщина сама еще не сформировалась, а во-вторых, ее организм не готов к связанным с беременностью физиологическим и гормональным изменениям. Кроме того, женщина должна быть психологически готова к беременности, должна осознать свое предназначение как матери, испытать чувство ответственности и радости. И к моменту беременности у будущей мамы уже должен быть какой-нибудь жизненный опыт, который она впоследствии сможет передать своим детям. Поэтому самый оптимальный с точки зрения психологии возраст для зачатия ребенка – это промежуток от 22 до 30 лет. А уже начиная где-то с 34 лет гормональный фон у женщины начинает снижаться и ее репродуктивная функция тоже ослабляется. Кроме того, с возрастом в яйцеклетке начинают накапливаться различные генетические дефекты, так как яйцеклетки в организме женщины не обновляются, и включаются защитные механизмы, препятствующие наступлению беременности, потому что возрастает риск рождения больного ребенка.
Что касается возраста будущего папы, то он, конечно, влияет в меньшей степени, чем женский возраст. Это связано с тем, что половые клетки мужчины (сперматозоиды) постоянно обновляются. Но у мужчин тоже с возрастом снижается гормональный фон – уменьшается уровень тестостерона – главного мужского гормона. Если сравнить сорокалетнего мужчину и восьмидесятилетнего, то у второго уровень тестостерона уменьшен вдвое, а в среднем выработка тестостерона каждый год уменьшается на 1 %. Поэтому после 30 лет шансы мужчины стать папой постепенно уменьшаются, зато увеличивается вероятность зачатия и рождения ребенка с различными генетическими патологиями. А вот сама разница в возрасте между родителями никакого значения не имеет. Особенно детально врач расспрашивает женщину об акушерско-гинекологическом анамнезе, начиная с того, когда появились первые месячные, какова их периодичность, сопровождались ли они болевыми ощущениями, какова по счету данная беременность и какие исходы у предыдущих, каков временной интервал между беременностями (наиболее оптимальным интервалом является 3 года – организм женщины полностью восстанавливается и готов к вынашиванию очередной беременности). Любая патология предыдущих беременностей является информативной для доктора, потому что не исключено, что она может повториться, – это тоже является дополнительным фактором риска.
Также врачу необходимо знать, пользовалась ли женщина контрацептивами до наступления беременности и какими именно. Если женщина пользовалась оральными гормональными контрацептивами, то наилучшим вариантом является прекращение их приема где-то за год до предполагаемого зачатия, чтобы функция яичников и естественный гормональный фон полностью восстановился. Хотя и говорят, что после прекращения их приема восстановление происходит полностью за 2–3 месяца, но случалось, что развивались и выкидыши, и внематочные беременности. Некоторые женщины предпочитают пользоваться методами предохранения пролонгированного действия. К таким относятся гормональные инъекции, гормональные имплантаты. После них полноценная способность к зачатию восстанавливается через год-полтора, а до этого лучше перейти на барьерную контрацепцию и воздержаться от зачатия, потому что также велик риск развития внематочной беременности. Такие методы вообще рекомендуются уже рожавшим женщинам.
Применение внутриматочной спирали (ВМС) тоже показано уже рожавшим женщинам. Хотя после ее использования фертильные функции восстанавливаются достаточно быстро, но все равно необходимо подождать хотя бы полгода, чтобы восстановились функции матки и яичников, чтобы не развивались выкидыши и внематочная беременность. Все-таки внутри находилось инородное тело и организм должен прийти в себя после такого вмешательства.
Кроме того, очень важной является информация о перенесенных заболеваниях, особенно инфекционных. Всем известно, как опасно заболеть во время беременности краснухой, – возникает огромный риск рождения ребенка с множественными врожденными уродствами. Поэтому всем девушкам, не болевшим в детстве краснухой, рекомендуется сделать прививку, чтобы обезопасить и себя, и ребенка. Болезни почек, печени, сердца и эндокринные заболевания, как уже говорилось в предыдущих главах, тоже оказывают большое влияние на беременность, поэтому сведения о них тоже заносятся в индивидуальную карту беременной женщины. Важно знать, проводились ли беременной женщине какие-либо операции (в том числе гинекологические) или переливания крови.
...Здоровье членов семьи тоже оказывает огромное влияние как на беременную женщину, так и на плод, поэтому очень важно знать, каким заболеваниям подвержены ближайшие родственники.
Особенное внимание обращается на наличие в семье алкоголизма, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, психических, а также эндокринных заболеваний. Уточняется возраст мужа, его группа крови и резус-фактор, а также место работы, потому что здоровье папы влияет на малыша не меньше, чем здоровье мамы.
Также врач расспрашивает о месте работы будущей мамы. Если работа связана с какими-либо профессиональными вредностями (физическими, химическими, биологическими), то врач совместно с женщиной решает вопрос о более рациональном трудоустройстве или уходе в отпуск. Если на работе женщины есть медицинский пункт, то сведения о беременности передаются этим врачам. Это необходимо для того, чтобы за женщиной велось постоянное наблюдение – осуществлялась охрана матери и плода. Врачи медицинского пункта или медсанчасти проводят необходимые процедуры, лечебную гимнастику, отвечают на интересующие женщину вопросы. Но врачи санчасти являются лишь дополнительным звеном наблюдения за мамой и будущим малышом, основная работа лежит на женской консультации.
Когда беременная женщина первый раз приходит на консультацию, она проходит обязательные процедуры – сдает лабораторные анализы. Самое большое внимание уделяется крови, потому что именно по ней можно судить о здоровье или нездоровье организма в той или иной степени.

Обязательные анализы
Общий анализ крови
Общий анализ крови берут из пальца при постановке на учет, а затем в первом триместре беременности женщина сдает кровь 1 раз в месяц, а с 30-й недели – 1 раз в две недели. Общий анализ крови помогает выявить какие-либо сопутствующие заболевания у матери или развивающиеся осложнения беременности (например, анемию беременных по количеству эритроцитов и гемоглобина).
Определение группы крови и резус-фактора
Для определения группы крови и резус-фактора также берут капиллярную кровь из пальца. Анализ делают один раз, потому что группа крови и резус-фактор – величины постоянные и в течение жизни не меняются. Эти данные необходимы для того, чтобы в последующем исключить или предупредить развитие резус-конфликта у матери и ребенка, а также не проводить этот анализ уже в родах, если вдруг экстренно понадобится переливание крови.

Aнализы крови на инфекции
Очень важны специфические анализы крови на инфекции – ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит В. Анализ крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию сдается еще 2 раза – в 30 недель и непосредственно перед родами. Обследование на гепатит В проводится однократно. Если предыдущие беременности заканчивались выкидышами или мертворождениями, то женщина также сдает анализ крови на количество гемолизинов и специфический анализ на токсоплазмоз.
Биохимический анализ крови
Данный анализ необходим для определения количества белка, сахара, мочевины, времени свертывания крови – проводится для того, чтобы узнать, хорошо ли функционирует печень, почки беременной женщины, предупредить развитие осложнений беременности. Кровь на содержание сахара впоследствии еще раз повторяют в 37 недель, чтобы исключить риск развития гестационного диабета (диабета беременных).
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи женщина сдает для того, чтобы выявить хронический очаг инфекции (например, пиелонефрит, цистит). Если в моче появляется большое количество белка, то это может говорить о развитии гестоза второй половины беременности – нефропатии беременных. Это грозное осложнение, которое нуждается в стационарном лечении. В последующем этот анализ сдается 1 раз в месяц.
Мазки
Гинеколог собирает мазок из влагалища. Если в нем определяются признаки воспаления (наличие лейкоцитов, эритроцитов), то мазок также исследуется на заболевания, передающиеся половым путем. Обычно проводят исследование на гонорею, хламидиоз, трихомониаз, цитомегаловирусную инфекцию, уреаплазмоз, гарднереллез, герпетическую инфекцию. Мазок также повторяют в 36–37 недель, если патологии в первом мазке выявлено не было.
Наконец, у женщины берут мазок из зева на носительство стафилококка, кал на яйца глистов и бактериологический анализ кала.
...Все полученные данные заносятся в обменную карту, с которой беременная женщина затем поступит в родильный дом.
При наличии соматических заболеваний женщина проходит осмотр терапевта, ЛОР-врача, окулиста и эндокринолога, медицинского генетика, которые также заносят свои рекомендации в индивидуальную карту и обменную карту. Осмотры потом повторяются через определенные промежутки времени. При наличии у беременной женщины тяжелой степени миопии врач-окулист должен решить вопрос о том, каков будет план ведения родов, особенно его второго периода. Чаще всего женщины с высокой степенью миопии рожают путем кесарева сечения.
Задача стоматолога – провести санацию полости рта, чтобы исключить хронический очаг инфекции. Эндокринолог диагностирует наличие эндокринных заболеваний и при необходимости назначает анализ крови на содержание гормонов. При наличии патологии также решается вопрос о сохранении данной беременности и способе родоразрешения.
Медицинский генетик консультирует женщин, у которых в роду была какая-либо генетическая патология (синдромы, наследственные заболевания). При необходимости составляется генеалогическое древо, проводятся специфические анализы.
Через 7—10 дней беременная женщина должна прийти к своему врачу и взять у него заключение – сможет ли она вынашивать эту беременность. С шестнадцатой недели беременности консультация выдает женщине справку, что ей запрещается работать на вредном производстве, что она должна быть освобождена от ночных смен и командировок.
При последующих приемах врач акушер-гинеколог проводит акушерское исследование полностью, измеряет артериальное давление. Если регистрируется повышенное давление, необходимо исключить у женщины артериальную гипертензию, а также развитие гестоза – нефропатии беременных. Все данные тщательно заносятся в обменную карту. Если на каком-то этапе беременности выявляется патология, то женщина госпитализируется в стационар. При выписке из женской консультации составляется подробный отчет обо всех проведенных исследованиях, этот отчет также вкладывается в обменную карту.
Обязательным в течение беременности является измерение массы тела. Этот показатель очень важен – по нему судят о развитии плода. Прирост массы беременной женщины свидетельствует о том, что малыш, который находится внутри нее, растет и развивается.
...Важно помнить, что чрезмерный набор веса может говорить о развивающейся патологии беременности (многоводие) и, наоборот, остановка в весе может говорить о замершей беременности.
Если женщина весит менее 50 кг, это уже препятствие для нормального зачатия и правильного развития ребенка. А избыток веса приводит к повышению уровня гормонов эстрогенов, а это является причиной нарушения регулярности цикла и нарушения овуляции.

Осмотр врача
При непосредственном осмотре беременной женщины кроме роста, веса и артериального давления врач замечает состояние подкожной жировой клетчатки, слизистых оболочек, наличие отеков, осматривает молочные железы. Внутреннее акушерское исследование помогает определить размеры таза, узнать состояние внутренних половых органов – определить размеры матки, правильность развития органов, наличие патологий.
Размеры таза измеряются врачом как при внутреннем, так и при наружном акушерском исследовании. Зная эти размеры, врач может судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самостоятельных родов, потому что они являются отражением пути, по которому пойдет плод во время родов. Обычно измеряют 4 размера – они наиболее важны.
1. Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. В норме этот размер должен быть равен 25–26 см.
2. Расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. Должно равняться 28–29 см.
3. Расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30–31 см.
4. Наружная конъюгата, она является прямым размером таза, равна 20–21 см, по величине наружной конъюгаты можно судить о величине истинной конъюгаты.
Выделяют анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз .
Анатомически узкий таз выявляется в том случае, если хотя бы один из размеров таза уменьшен на 2 см.
По форме сужения выделяют общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на 2 см и более), простой плоский таз (уменьшены прямые размеры), плоскорахитический таз (наибольшее сужение прямого размера входа в таз – истинной конъюгаты; наряду с этим имеются значительные изменения крестца) и общесуженный плоский таз (сочетание общеравномерносуженного и плоского таза). В акушерской практике стали чаще выявляться поперечносуженные тазы, уплощения крестцовой впадины. Анатомически узкий таз имеет IV степени сужения:
I степень – истинная конъюгата 9—11 см.
II степень – истинная конъюгата 7,5–9 см.
III степень – истинная конъюгата 6,5–7,5 см.
IV степень – истинная конъюгата 6,5 см и менее.
Если у женщины диагностировали первую или вторую степень сужения, самостоятельные роды при этом возможны, но при условии, что у нее нет аномалий родовой деятельности и у малыша нормальная конфигурация головки. Но необходимо отметить, что в случае второй степени сужения таза врачи предпочитают прибегать к операции кесарева сечения, чтобы обезопасить женщину и ребенка от часто развивающихся при этой патологии осложнений в родах. Третья степень сужения таза предполагает только оперативное родоразрешение – операцию кесарева сечения. Если роды уже начались и головка вклинилась в малый таз или плод мертвый, то выход – это плодоразрушающая операция. Что касается четвертой степени сужения, то женщину уже планово готовят к кесареву сечению. Обычно беременность при наличии узкого таза у женщины протекает без явной патологии, но в третьем триместре беременности может произойти раннее излитие околоплодных вод, развиться неправильное положение плода, а при схватках может выпасть петля пуповины.
В родах нередко отмечаются слабость схваток (первичная и вторичная), увеличена частота гипотонических кровотечений. Чтобы этого не допустить, врач и измеряет женский таз.
Kлинически узкий таз можно только предугадать, потому что размеры такого таза могут быть нормальными, а в родах, например при крупном плоде, он становится узким по отношению к малышу, поэтому все обследования должны быть комплексными.
...После 20-й недели беременности акушер-гинеколог начинает измерять размер живота, а также проводить его пальпацию и выслушивать сердечную деятельность плода.
При пальпации врач определяет степень эластичности мышц брюшной стенки, состояние пресса. Позже можно через наружную стенку живота определить тонус матки, расположение плода и количество околоплодных вод, почувствовать двигательную активность плода. Чтобы правильно произвести пальпацию живота беременной женщины, врач использует определенную последовательность приемов, называемых приемами Леопольда. Вначале производится первый прием, с помощью которого определяют, каково же положение плода. Вторым приемом можно узнать позицию плода и ее вид, т. е. определить, куда направлена спинка, а куда мелкие части плода, одновременно определяется степень возбудимости матки. Третьим приемом определяется степень подвижности головки и предлежащая часть. Четвертый прием является дополнением и продолжением третьего приема, позволяет выявить высоту стояния головки.
Выслушивание сердечной деятельности проводят только с 20-й недели, и до этого срока данные о сердцебиении плода в карте не записывают, даже если оно прослушивается. Проводят это исследование акушерским стетоскопом. В норме частота сердечных ударов плода должна быть 130–140 уд./мин. Кроме того, выслушать сердцебиение можно при помощи УЗИ и такого исследования, как допплерометрия.
Итак, после полного объективного и лабораторного обследования женщины врач акушер-гинеколог определяет группу риска , в которую по каким-либо причинам входит эта беременная женщина. Суммируются все факторы риска, каждый из которых выражается в баллах, и заносятся в специальную шкалу «Оценка пренатальных факторов риска в баллах». Если риск достаточно высок, то женщину могут направить в специализированный стационар, для надежного и правильного ведения данной беременности.
Обычно в группы риска входят следующие женщины:
1) женщины, рожающие первого ребенка до 18 или после 26 лет;
2) женщины, переболевшие во время беременности инфекционными заболеваниями: гриппом, гепатитом, герпесом, сифилисом, микоплазмозом и другими, а также женщины с ВИЧ-инфекцией;
3) беременные с ранним токсикозом или поздним гестозом;
4) беременные, страдающие такими заболеваниями, как порок сердца, сахарный диабет, ревматизм, варикозное расширение вен, холецистит, заболевания почек и др.;
5) женщины с настоящей многоплодной беременностью или многоплодной беременностью в анамнезе;
6) женщины, у которых неоднократно были выкидыши или медицинские аборты;
7) женщины, до беременности подвергавшиеся интенсивному ионизирующему или радиационному облучению, а также женщины, партнеры которых подвергались интенсивному облучению (профессиональные вредности, место жительства);
8) женщины, у которых рождался ребенок-инвалид.

Определение даты родов
...Одной из первостепенных задач врача женской консультации является, конечно же, определение даты родов. Будущая мама должна знать, когда на свет появится ее малыш.
Определить истинную продолжительность беременности не может никто, потому что очень сложно установить время оплодотворения, скорость движения сперматозоидов и точный срок овуляции (даже в норме от цикла к циклу этот срок колеблется в незначительных пределах). Даже если точно известна дата полового контакта, который мог привести к беременности, это не говорит о том, что точно известна дата оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Кстати, распространенная ошибка, что во время менструации забеременеть нельзя. Это неправильно. Если сама менструация длится долго, а цикл короткий, плюс еще активные сперматозоиды, то беременность вполне возможна.
В зависимости от продолжительности менструального цикла овуляция наступает между 8-м и 16-м днем цикла, соответственно в эти дни и может произойти оплодотворение.
Существует несколько способов определения даты родов. В большинстве случаев, как известно, физиологическая беременность продолжается 10 акушерских месяцев (лунных по 18 дней), или 280 дней, если начинать отсчет от первого дня последней менструации. В случае если беременность многоплодная, то, рассчитывая дату родов, надо помнить о том, что многоплодная беременность заканчивается на 1–2 недели раньше, чем ожидается. При наличии у беременной каких-либо экстрагенитальных заболеваний учитывают, что дата родов изменяется, чаще всего ребенок родится позже предполагаемой даты.
1. Женщина может сама и без помощи врача определить приблизительную дату родов. Для того чтобы определить дату родов, необходимо к первому дню последней менструации прибавить 280 дней, или 9 календарных месяцев. Понадобится только календарик. Для этого от даты первого дня последних месячных нужно отсчитать назад 3 календарных месяца и прибавить 7 дней. Этот метод называется методом Негеля . Он работает в случае постоянного стабильного цикла в 28 дней.
2. Можно воспользоваться и другим методом: от первого дня ожидаемой, но не наступившей овуляции нужно отсчитать назад 14–16 дней и к полученной дате прибавить 273–274 дня. Для расчета даты родов выпускаются специальные акушерские таблицы и календари, а также линейки.
3. Если беременная женщина помнит время первого шевеления плода, то дату родов можно определить, прибавив к дате первого шевеления 5 акушерских месяцев у первобеременных. Если же беременность повторная, то к дате первого шевеления надо прибавить 5,5 акушерского месяца. Этот способ очень недостоверный и носит лишь вспомогательный характер, потому что за первое шевеление можно принять, например, перистальтику кишечника.
4. Одним из способов определения даты родов является расчет исходя из срока беременности при первой явке в женскую консультацию. Этот метод точен, если женщина приходит в консультацию до 13 недель. Чем позже, тем будет больше погрешность в расчете. Врач поможет определить дату родов при помощи объективного обследования и инструментальных методов диагностики.
5. Предположить дату родов можно по таким признакам, как величина матки, величина живота, высота стояния дна матки. На сроке в 4 недели матка достигает размеров куриного яйца, на 8-й неделе – гусиного яйца. В конце 12-й недели матка достигает размеров головки новорожденного, и теперь уже матку можно прощупать над лоном. Начиная с 4-го месяца беременности дно матки можно прощупать через брюшные стенки, и о сроке беременности судят по высоте ее стояния. В конце 4-го акушерского месяца дно матки можно прощупать посередине между лобком и пупком, в 20 недель дно матки прощупывается на 2 поперечных пальца ниже пупка, животик начинает округляться и выпячиваться. В 24 недели дно матки находится на уровне пупка. В 28 недель высота стояния уже на 2–3 пальца выше пупка. В 32 недели пупок начинает сглаживаться, высота стояния матки – между пупком и мечевидным отростком. В 36 недель высота стояния матки достигает максимума – доходит до мечевидного отростка. И наконец, в 40 недель дно матки начинает постепенно опускаться – организм готовится к родам. Окружность живота максимальна, головка плода опускается и прижимается ко входу в малый таз. Такой метод довольно точен при условии здоровья как матери, так и плода. Потому что, если есть многоводие или многоплодная беременность, если плод задерживается в развитии, этот метод неприменим и необходимо использование инструментальных методов.

6. Дополнительным методом определения срока беременности, а следовательно, и родов является измерение длины плода. Такие измерения проводятся при помощи обычного тазомера. Одна пуговка тазомера накладывается на головку плода (через брюшную стенку), а вторая пуговка – на дно матки, туда, где находятся ягодички. Расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода, поэтому величину умножают на 2 и из этого числа вычитают 2–4 см (толщину брюшных стенок). Полученную длину плода делят на 5, и получается срок беременности, из которого соответственно рассчитывают дату родов.
...Наиболее точным методом исследования является инструментальный метод – ультразвуковое исследование плода.
Наиболее точным с точки зрения определения даты родов является УЗИ, сделанное до 13-й недели беременности, при этом измеряются размеры плодного яйца – средний внутренний диаметр. Если УЗИ делают на поздних сроках, то измеряются размеры частей плода – головки, грудной клетки, живота. Главным размером является размер головки.
Таким образом, точную дату родов определить невозможно, все методы относительны, потому что каждая женщина, каждая беременность строго индивидуальны. Но самое главное, чтобы ребенок был желанным, чтобы чувствовал любовь своей будущей мамы.
Определение степени развития плода
На протяжении всей беременности малыш растет и развивается из одной клеточки в полноценного человечка. В разные сроки беременности формируются разные системы, существуют критические периоды внутриутробного роста и развития, поэтому важно проследить, как развивается малыш, все ли с ним в порядке, комфортно ли ему, нужна ли ему помощь врача. Чтобы все это узнать, врачи женской консультации проводят различные обследования. Эти обследования утверждены приказом № 457 Минздрава Российской Федерации.
Для чего необходимо знать степень развития плода? Для того чтобы исключить такое состояние, как задержка внутриутробного развития, которое в последние годы все чаще и чаще подстерегает малышей.
Задержка внутриутробного развития – это патология, при которой малыш отстает в своем развитии внутри маминого животика. Бывает 2 формы ЗВУР – симметричная (гипопластическая) и асимметричная (гипотрофическая). Гипопластическая характеризуется равномерным отставанием в массе, росте и окружности головки. Эта форма более благоприятная, потому что ребенок хоть и задерживается в развитии, но хотя бы пропорционален. Развивается гипопластическая форма, если были нарушения в течение второго триместра беременности.
Асимметричная форма характеризуется отставанием в массе на фоне нормального роста и окружности головки. Обычно развивается при неблагоприятной беременности в третьем триместре.
Кроме того, задержка внутриутробного развития может сопровождаться и нарушением развития плода – формированием пороков развития, стигм дизэмбриогенеза, нарушением пропорций тела, телосложения. Этот вариант ЗВУР называется диспластическим и является самым злокачественным.
Еще ЗВУР можно разделить по степеням:
1-я степень, когда плод отстает в развитии на 2 недели;
2-я степень – задержка от 2 до 4 недель;
3-я степень – отставание более чем на 4 недели.
Задержка внутриутробного развития может быть обусловлена множеством различных факторов, но их можно разделить на 3 основные группы .
Первая – непосредственные заболевания самого малыша. К ней относятся:
1) наличие каких-то хромосомных и наследственных заболеваний, для которых характерно отставание в развитии;
2) эндокринная патология, например недостаточность щитовидной железы;
3) внутриутробные инфекции;
4) непосредственное действие неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, лекарства).
Вторая группа – патологическое развитие плаценты, которая является одновременно легкими малыша, его выделительной системой и органом детоксикации (удаление вредных веществ).
Патология плаценты может быть при гестозе беременности, при поражении сосудов фетоплацентарного кровотока, небольших размерах плаценты или ее предлежании. А если беременность многоплодная, то одному плоду может не хватать плацентарного питания и у него может возникнуть ЗВУР.
Третья группа – факторы, связанные с материнским здоровьем. Практически любое соматическое заболевание мамы может повлиять на малыша и привести к задержке его развития, но особенно опасны в этом отношении эндокринные заболевания, болезни сердечно-сосудистой и выделительной систем. Ну и, конечно, вредные привычки.
...Самое простое и безопасное исследование – УЗИ плода. Делается в динамике, трехкратно за время беременности при нормальном ее течении и большее количество раз при ее патологии.
Итак, как уже было сказано, первый этап обследования проводится в 9—15 недель, когда женщина пришла в женскую консультацию. Врач сразу должен посмотреть состояние плода и степень его развития и соответствия сроку беременности.
Первое УЗИ оценивает толщину воротникового пространства, которое в норме должно быть не более 3 мм (если больше, то возникает подозрение на развитие болезни Дауна), оценивает состояние хориона, т. е. развитие плода на ранних его этапах.
Второе УЗИ проводят в 20–24 недели беременности. Целью его является подробное изучение плода на наличие каких-либо анатомических пороков развития, которые могли сформироваться за это время. Это могут быть как грубые пороки развития, так и незначительные дефекты, но при помощи ультразвукового исследования их можно определить. После того как врач подробно рассмотрел плод, а также матку и плаценту, проводится измерение основных размеров плода, по которым и оценивают степень его развития. Это окружность головы (обязательно измерить отношение теменного и лобного отделов), окружность живота и длина бедра. Для каждого срока эти размеры свои, и, измерив их, врач может определить, соответствуют ли они норме или малыш медленно растет. Кроме того, измеряют вес плода, и при значительном отклонении какого-либо из этих параметров производится расширенное исследование с измерением поперечного размера мозжечка, расстояния между глазницами, длины нижней челюсти, окружности грудной клетки, длины ключицы, плечевой, лучевой, радиальной, большой и малой берцовых костей, стопы, диаметра поперечно-ободочной кишки. Для гипотрофической формы характерно уменьшение размеров животика, соответственно по отношению к окружности живота окружность головки увеличивается и возникает как раз асимметрия. Гипотрофическая форма тяжелее, чем гипопластическая, потому что нарушается равномерное развитие организма.
Третье УЗИ делают в 32–34 недели и с помощью его определяют темпы роста малыша, а еще выявляют врожденные пороки развития, которые опять же могут сформироваться за это время, и в общем оценивают степень развития плода с целью исключения задержки внутриутробного развития.
Чтобы женщина знала, какие параметры измеряются при проведении УЗИ, приводим пример стандартного бланка этого исследования, установленного приказом № 457 Министерства здравоохранения РФ.

Схема ультразвукового обследования беременной женщины (протокол УЗИ пренатальной диагностики)

Степень развития плода также оценивают и по другим анализам.
Если женщина старше 35 лет, в роду имеются наследственные заболевания или на УЗИ определяется увеличение воротникового пространства у плода, то проводят биопсию ворсин хориона с целью диагностики формы наследственного заболевания биохимическими методами или ДНК-анализом по взятым клеткам плода.
...Для того чтобы определить степень и правильность развития будущего малыша, маме проводят анализ крови на содержание б-фетопротеина и хорионического гонадотропина.
Используются также инвазивные методы (т. е. с проникновением в полость матки). Используют кордоцентез, амниоцентез – по состоянию плаценты врач косвенно может судить и о состоянии плода. Широко распространено также допплеровское исследование фетоплацентарного кровотока, по нему тоже можно посмотреть, есть ли у малыша какие-то проблемы.
Основным стимулятором роста плода является гормон инсулин. Он усиливает образование жиров и стимулирует синтез белков. Поэтому при наличии у матери сахарного диабета у плода накапливается много инсулина, развивается гиперинсулинизм, и он усиленно растет, выходя за пределы нормы. Профилактика задержки внутриутробного развития состоит в том, чтобы беременная соблюдала гигиену, хорошо и правильно питалась (больше витаминов), вела здоровый образ жизни и вовремя приходила на обследование, потому что, как говорится, «кто предупрежден, тот вооружен». Если задержку уже диагностировали, то применяются сосудорасширяющие и спазмолитические средства, а также дополнительно витамины и микроэлементы.

Таблица № 1
Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности

Определение положения плода в матке
Одним из обследований, проводимых врачом акушером-гинекологом в женской консультации, является определение положения плода в мат-ке . Существует правильное (физиологическое) и неправильное положение плода . Оно влияет на тактику ведения беременности и выбор cпособа родоразрешения.
В первую половину беременности будущий малыш очень мал по размерам – он свободно «плавает» в околоплодной жидкости, поворачиваясь в разные стороны и переворачиваясь с ног на голову. По мере роста плоду становится все теснее и теснее в матке и, конечно же, труднее поворачиваться. Сам малыш может менять свое положение до 31-й недели, затем его положение становится фиксированным.
Когда женщина приходит к врачу, он обязательно определяет положение плода и его предлежание.
Положение плода – это то, как располагается малыш по отношению к матке (отношение продольной оси плода к длиннику матки). Оно может быть продольным (как должно быть), поперечным или косым. При ощупывании живота в таком случае врач в области дна матки не может определить ни головку, ни ягодички, а определяются лишь мелкие части – ручки и ножки. Поперечное и косое положения являются патологическими – при них возникают препятствия для рождения плода и необходима срочная помощь врача. Чаще всего проводят операцию кесарева сечения. Запущенное поперечное положение может привести к разрыву матки. При этом матка приобретает форму «песочных часов», плод становится неподвижным, и женщина может погибнуть от разрыва матки, а малыш от того, что нарушилось кровообращение в плаценте. Поперечное положение может осложниться дородовым излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода (чаще ручки). При запущенном положении выпавшая ручка становится отечной, синюшной.
Если плод небольших размеров, а околоплодный пузырь сохранен, то врач может попытаться сделать «поворот плода на ножку», чтобы не прибегать к операции кесарева сечения. Но в настоящее время считается, что процедура поворота достаточно травматична как для мамы, так и для малыша. Поперечное положение встречается очень и очень редко, чаще всего у многорожавших женщин, у которых перерастянута мышечная стенка живота и матка.
Предлежание плода – это отношение крупной его части (головки или ягодичек) ко входу в таз. Если над входом в таз мамы находится головка плода – это головное предлежание, оно физиологическое. Если тазовый конец – предлежание тазовое.
При головном предлежании также могут встречаться разные варианты, некоторые из них неблагоприятны. Если ко входу в малый таз обращен затылок малыша, это затылочное предлежание – наилучшее положение плода. Может также быть переднеголовное, лобное, лицевое. При тазовом предлежании тоже есть варианты – когда ко входу в таз обращены только ягодички, ягодички с ножками или только ножки. Считается, что причинами тазового предлежания могут быть сформировавшееся многоводие (ребенок получает «свободу движений»), снижение по каким-то причинам тонуса матки или узкий таз. Поэтому врачи-гинекологи не рекомендуют девочкам в возрасте 11–15 лет носить обтягивающие джинсы – они замедляют развитие тазовых костей.
Не прибегая к помощи различных аппаратов, врач сам может определить положение плода путем пальпации живота и влагалищного исследования женщины. При пальпации, как уже говорилось, используются приемы Леопольда .
Первым приемом определяют часть плода, располагающуюся в дне матки, – при головном предлежании это тазовый конец плода. Ее можно узнать по тому, что она менее крупная и менее плотная, чем головка.
Вторым приемом определяют положение плода. При продольном положении плода с одной стороны живота врач прощупывает спинку, с противоположной – мелкие части плода (ручки и ножки).
Третьим приемом определяется предлежащая часть – головка прощупывается в виде плотной, круглой части с четкими контурами. При поперечных же и косых положениях предлежащая часть совсем не прощупывается.
После пальпации живота врач обычно приступает к выслушиванию сердечной деятель-ности плода – этот признак тоже помогает определить положение и предлежание плода.
При затылочном предлежании и при поперечном положении сердечко хорошо прослушивается ниже пупка. Но выслушивание сердечных тонов не является признаком, достоверно говорящим о положении плода, поэтому далее врач приступает к влагалищному исследованию. Хотя для определения положения плода влагалищное исследование информативно при наступлении родов, когда уже начала раскрываться шейка матки.
...В век современных технологий огромное диагностическое значение врачи придают УЗИ, поэтому обязательно для уточнения диагноза врача проводят это исследование. Оно помогает точно определить положение плода, хотя тоже во многом зависит от квалификации врача.
Раньше, когда метод УЗИ был недоступен, врачи в случае затруднения с диагнозом назначали рентгенографическое исследование. Этот метод достаточно опасен, потому что будущий малыш очень чувствителен к воздействию ионизирующего излучения, лучше от него отказаться.
После определения положения и предлежания плода врач вместе с будущей мамой решает, как поступить дальше. На ранних сроках, если формируется неправильное положение, врач может порекомендовать специальные упражнения, которые помогают укрепить мышцы живота и матки.

Определение пола будущего ребенка
Это обследование также проводится врачом женской консультации, но только по желанию женщины. Если будущая мама хочет знать, кто у нее родится, то акушер-гинеколог проводит различные исследования, чтобы это узнать.
1. Самым распространенным и простым методом определения пола является УЗИ. Кроме того, он еще и безопасен – исследование наружное, противопоказаний для его проведения нет, а точность определения почти 100 %. Хотя бывают случаи, когда плод в матке располагается таким образом, что увидеть какие-либо половые признаки трудно, в этом случае врач может действительно ошибиться.
Пол ребенка при ультразвуковом обследовании можно увидеть с 13—16-й недели его внутриутробного развития – именно тогда, в первой половине внутриутробного развития, формируются и развиваются его половые железы. На рост и развитие половых желез постоянно влияют эстрогены матери, которые поступают к плоду по кровотоку через плаценту, а также гормоны самого плода, осуществляющие контроль развития половой системы. Считается, что если при ультразвуковом исследовании определяются яички в виде округлых образований в нижней части туловища, то это мальчик, если же яички не визуализируются, то родится девочка. Ультразвуковая диагностика проводится как при нормальном течении беременности, так и при патологии и входит в стандарт обследования беременной женщины. Другие же обследования, при которых тоже можно узнать пол ребенка, менее безопасны и проводятся только при подозрении на наличие какой-либо патологии.

2. Амниоцентез. Под этим названием понимается процедура прокола оболочек плодного пузыря и забора некоторого количества околоплодных вод для исследования. Забирают приблизительно 10–15 мл. Прокол проводят через переднюю брюшную стенку в области наибольшего содержания околоплодных вод. Этот метод проводят только по очень строгим показаниям на сроке 16–18 недель. Околоплодные воды исследуют – проводят биохимический и морфологический анализ (определяют степень зрелости плода), генетическое исследование. Устанавливают наличие или отсутствие хромосомных аберраций и попутно определяют пол ребенка.
3. Биопсия ворсин хориона – также далеко не безопасный способ, делается в основном не для определения пола ребенка. Обычно его проводят, если есть подозрение на какое-то наследственное заболевание, но при этом пол будущего малыша можно узнать уже на 10-й неделе внутриутробного развития.
Кроме того, в разработке находится такой анализ, при помощи которого женщина могла бы сама определить пол ребенка. Этот метод будет представлять собой модификацию теста на беременность – определение гормона хорионического гонадотропина, но не только его наличия, но и количества. Установлено, что если в животике у мамы девочка, то уровень этого гормона несколько выше, чем у женщин, вынашивающих мальчика.
Медицинская статистика говорит также о том, что чем моложе женщина, тем больше у нее вероятность рождения мальчика. Беременность, начавшаяся в день овуляции, практически всегда заканчивается рождением мальчика.
Мальчики растут быстрее, чем девочки, начиная с 20-й недели внутриутробного развития, прибавляя и в росте, и в весе.
Влияние образа жизни на здоровье будущего ребенка
Будущая мама и ребенок очень тесно связаны друг с другом. Проще говоря, что делает мама, то делает и ребенок внутри ее. Если она курит, употребляет алкоголь и наркотики, то это делает и ребенок, только неосознанно, потому что он зависит от своей мамы.
...По определению Всемирной организации здравоохранения, «здоровье – это не только отсутствие болезней и дефектов, но и полное физическое, духовное и социальное благополучие».
Не только вредные привычки влияют на малыша, но и постоянные стрессы, эмоциональное напряжение, экологический фактор.
Все вещества, питательные и вредные, поступают в развивающийся организм ребенка через плаценту. Она отвечает за дыхание, питание, выработку гормонов и биологически активных веществ. Как ни обидно, но практически все вредные и токсические вещества могут пересекать плаценту: никотин, алкоголь, наркотики, лекарственные препараты. Некоторые вещества являются «захватчиками» – они блокируют поступление питательных веществ к плоду, нарушают обмен веществ, извращают его – делают все, чтобы будущему малышу было плохо и неуютно.

Сигареты
Чтобы выносить беременность, женщина должна отказаться от этого «удовольствия», потому что курение увеличивает риск развития патологии в несколько раз. Никотин из легких по кровеносным сосудам разносится по организму, сужая сосуды, доходит до плаценты (а она вся состоит из сосудов), наступает спазм, и ребенок начинает «задыхаться», ему не хватает кислорода, потому что он поступает по артериям плаценты, и несколько минут плод голодает, клетки его хрупких тканей гибнут. Всякая выкуренная сигарета приводит к тому, что в крови мамы и малыша на 10 % увеличивается содержание токсичного карбоксигемоглобина, а уровень необходимого кислорода соответственно уменьшается, причем в тканях плода окись углерода накапливается больше. Этот повышенный уровень сохраняется в течение 7 часов. За эти 7 ч женщина опять захочет курить – получается замкнутый круг. А еще необходимо учитывать, что, когда женщина курит, у нее уменьшается аппетит, поступление питательных веществ к плоду замедляется, к кислородному присоединяется еще и обычное голодание. Это и является одной из причин, почему у курящих женщин рождаются маловесные дети или дети с задержкой внутриутробного развития. Еще одной причиной внутриутробных гипотрофий является то, что никотин способен блокировать специальные холинэргические рецепторы плаценты, вследствие чего биологически активное вещество ацетилхолин становится неактивным, и транспорт нужных малышу аминокислот ослабевает и замедляется. Все вредные вещества (метиловый спирт, пиридиновые основания, метиламин, простейшие амины, этил-меркаптан и др.) из сигареты в это время накапливаются в организме плода в больших количествах, потому что поглотительная способность организма плода гораздо выше, чем у взрослого человека. Пути для проникновения никотина не ограничиваются только кровью матери. Это вредное вещество способно проникать через кожу и желудочно-кишечный тракт плода – поглощение никотина происходит через околоплодные воды, где он и концентрируется, даже если мама – пассивная курильщица. При этом в волосах новорожденных детей находят активный метаболит никотина – котинин. Мало того, никотин увеличивает пропускную способность плаценты и для других токсических веществ, которые циркулируют в организме матери, он как бы приоткрывает дверь к ребенку. В последние недели беременности выкуривание 2–3 сигарет приводит к тому, что дыхательные движения (дыхание) плода уменьшаются почти на одну треть. Можно говорить, что у курящих женщин дети – пассивные курильщики с рождения, у них формируется табачный синдром плода.
Это все от одной выкуренной сигареты, но во время беременности их выкуривается далеко не одна, и, конечно, постоянное кислородное голодание приводит к своим последствиям. Развиваются выкидыши, преждевременные роды, потому что плод стремится покинуть место, где ему так плохо и неуютно. Исследования течения беременности у курящих (активно и пассивно) женщин показали, что частота недонашивания беременности у таких женщин намного выше. Еще один исход беременности у курящей женщины – это асфиксия плода. Конечно, если всю беременность малыш задыхается, логично, что он родится в удушье. Ну и, конечно, процент мертворождаемости тоже выше по сравнению с женщинами, ведущими здоровый образ жизни. И в 2 раза чаще у таких деток развивается синдром внезапной детской смерти.
Активное и пассивное курение будущей мамы также увеличивает вероятность преждевременной отслойки плаценты. Установленный факт, что курение воздействует на расположение плаценты в матке, – никотин увеличивает риск расположения плаценты в нижнем сегменте матки практически на 50 %. С началом родовой деятельности нижний сегмент матки изменяет свою форму, а если там расположена плацента, то она начинает отслаиваться. Это грозное осложнение, которое сопровождается кровотечением, угрожающим жизни будущего малыша и, конечно, беременной женщины. Никотин может привести и к тому, что плацента расположится на выходе из матки, и при родах мы рискуем потерять женщину от кровотечения, которое развивается при предлежании плаценты. Каждая затяжка способствует разрушению плаценты, развитию в ней кальцификатов, уменьшению кровеносных сосудов, которые являются ниточками, связывающими маму и ребенка.
Многие женщины могут возразить, сказав, что у них родился здоровый малыш, а они курили. Это неправда. Если патология не проявилась сразу, то она проявляется потом, чаще всего в виде развития минимальной мозговой дисфункции у ребенка. Этот синдром проявляется возбудимостью ребенка, неустойчивостью внимания, немотивированными приступами агрессии, снижением интеллекта. На момент наступления 11-летия у детей, матери которых курили во время беременности, наблюдалось отставание в навыках чтения по сравнению с другими детьми на 3 месяца, а если ребенок плохо читает, то интеллектуальное развитие его тоже страдает.
Еще один аспект вредного воздействия курения на плод связан с тем, что возникают проблемы, связанные не только с интеллектуальным развитием, но и со слухом младенца. Никотин влияет на мозг, в том числе и на слуховую зону коры больших полушарий. Поэтому у новорожденных с табачным синдромом снижен порог слуховой чувствительности, некоторые звуки они вообще не слышат. Это нарушение сохраняется вплоть до начала пубертатного возраста. Из-за того что восприятие звуков затруднено, у таких деток снижена слуховая память.
...Доказано, что курение и развитие сахарного диабета напрямую взаимосвязаны. Риск развития этого заболевания повышается на 30 %, если будущая мама курит, потому что никотин воздействует на формирование поджелудочной железы ребенка (этот орган отвечает за выработку инсулина).
И у детей курящих мам чаще встречаются заболевания дыхательных путей (трахеиты, ларингиты, пневмонии).

Aлкоголь
Все больше и больше женщин начинают злоупотреблять алкоголем, а для плода это яд в самом прямом смысле. Дети, рожденные от пьющих и курящих женщин, появляются на свет уже «алкоголиками», потому что тоже привыкают внутриутробно употреблять алкоголь. Он легко проходит через плаценту, оказывая свое разрушающее действие. Если мамочка особо злоупотребляет в первой половине беременности, то рождается ребенок с ярко выраженным фетальным алкогольным синдромом (FAS – Fetal Alcohol Syndrome) и грубыми пороками развития, чаще сердца и наружных половых органов.
Алкоголь оказывает на плод сильнейшее токсическое воздействие. Сам он и продукты его метаболизма, в частности такое вещество, как ацетальдегид, легко проникают сквозь плаценту в кровоток плода, у которого полностью отсутствует фермент алкогольдегидрогеназа, который ответственен за переработку алкоголя. Этот фермент образуется в печени, а у плода печень еще неспособна к выработке каких-либо ферментов. Попадая в организм будущего малыша, этиловый спирт угнетает образование белка, приводит к дефициту глюкозы, нарушает обмен веществ и всасывание питательных веществ.
К тому же влияние алкоголя рассматривается не только с медицинской, но и с социальной точки зрения. Десятилетия ученые проводят исследования по влиянию алкоголя на плод и будущего малыша, и с каждым годом открываются все новые и новые аспекты его отрицательного влияния. Алкоголь начинает свое негативное воздействие на будущего малыша еще до его зачатия, потому что он оказывает токсическое действие на половые клетки, приводя к нарушению их генетического строения. При этом еще надо учитывать, что если сперматозоиды обновляются, то яйцеклетки – нет, накапливая с каждым годом свои мутации. Хотя папин «вклад» в развитие алкогольных мутаций тоже ощутим. По данным исследователей-клиницистов, степень алкоголизма отца прямо пропорциональна степени отставания в умственном развитии будущего ребенка, причем физическое развитие ребенка при этом страдает намного меньше.
Кроме того, у детей, родители которых злоупотребляли алкоголем, чаще развивается эпилепсия и другие психические заболевания.
Фетальный алкогольный синдром характеризуется тремя основными признаками: задержкой роста, умственной отсталостью и специфичными чертами лица. «Детей алкоголя» легко узнать по характерному внешнему виду: у них плоский затылок, широко расставленные, оттопыренные, глубоко посаженные уши, маленькие (за счет недоразвитой короткой глазной щели и блефарофимоза), широко поставленные глаза, уплощенная низкая переносица. Носогубная складка сглажена, верхняя челюсть плоская, недоразвитая, может быть косоглазие, птоз (опущение верхнего века), у некоторых детишек образуется так называемый эпикантус – добавочное третье веко, как у птиц, в углу глаза. За счет недоразвития мозга у них маленький череп (микроцефалия), а лицо удлиненное. У них плохо развита нервная система, поэтому они плохо сосут, у таких деток слабые рефлексы. Патология нервной системы может проявиться сразу после рождения – развитие судорог, опять же слабость рефлексов, мышечная слабость, дрожь, опистотонус. А иногда нервная система дает о себе знать уже после периода новорожденности. Это проявится умственной отсталостью, олигофренией или развитием гидроцефалии. Став еще старше, дети резко отстают в интеллектуальном и психическом развитии, поведение становится асоциальным, они плохо обучаемы, предрасположены к криминальным действиям.
Кроме этих основных признаков, фетальный алкогольный синдром характеризуется большим разнообразием признаков и симптомов. Кроме многочисленных признаков черепно-лицевого дисморфизма, следующим важнейшим признаком является дистрофия, которая проявляется как во время внутриутробного периода, так и после рождения ребенка. Причем чем больше мать употребляла алкоголь во время беременности, тем больше будет у ребенка нехватка массы. При развитии задержки внутриутробного развития по гипопластическому типу будет еще и отставание в росте. И даже после года ребенок все еще будет отставать в этих параметрах за счет снижения скорости прибавки. Организм, отравленный алкоголем, так и не может развиваться в полную силу. Что касается развития самого организма, то прием мамочкой алкоголя дает ребенку целый «букет» врожденных аномалий и заболеваний. Пороки развития костно-мышечной системы представлены очень широко. Начиная с аномалий структуры и количества пальцев на ручках и ножках в виде сращения, увеличения или уменьшения числа пальчиков, а также укорочения кистей и стоп. Может быть врожденный вывих или патология тазобедренных суставов, что при отсутствии лечения приводит к хромоте или даже полной обездвиженности. Развиваются различные деформации грудной клетки – вдавления, недоразвитие мечевидного отростка грудины и т. д. Пороки половой системы тоже достаточно разнообразны. У мальчиков это гипоспадия (когда отверстие мочеиспускательного канала открывается не там, где надо). У девочек может быть удвоение влагалища. Также вероятны всевозможные пороки и аномалии внутренних органов в виде отсутствия анального отверстия, атрезии прямой кишки, врожденных пороков сердца, поражения печени и сосудов.
В зависимости от доз получаемого во время внутриутробного развития алкоголя, длительности его воздействия и степени выраженности нарушений и симптомов алкогольного поражения плода выделяют легкую степень тяжести, среднюю и тяжелую.
Изучая фетальный алкогольный синдром, врачи пришли к выводу, что он возникает при употреблении пяти небольших доз алкоголя ежедневно. А легкая форма алкогольного синдрома возникает уже и при двух ежедневных дозах.

Злоупотребление кофе
Кофеин по своему действию приравнивается к легкому наркотику. Он содержится в кофе, чае, кока-коле. На время беременности по возможности лучше сократить прием этих напитков. Действие кофеина аналогично действию никотина, он также сужает сосуды плаценты, у ребенка наступает кислородное голодание, и от этого прежде всего страдают клетки головного мозга. Кофеин очень легко проникает через плаценту. Да и для самой будущей мамы подъем артериального давления очень даже нежелателен, потому что спазм сосудов ухудшает приток необходимых веществ и в организм беременной женщины.
...Существенный фактор действия кофеина – он является мочегонным средством, и если, например, есть проблемы с почками или начинается нефропатия беременных, то кофеин может быть очень и очень опасен.
Также доказано, что употребление женщиной кофеина приводит к тому, что у плода перестает развиваться головной мозг, уменьшается масса больших полушарий, развиваются аномалии. Впоследствии у таких детишек, конечно, появлялись проблемы с обучением и памятью.

Наркотики и психотропные препараты
В современном мире все больше и больше женщин начинают употреблять наркотики до, во время беременности и после нее. Они не думают ни о своем здоровье, ни о здоровье малыша. Употребление наркотиков даже нельзя отнести к нездоровому образу жизни – это полное отсутствие какого-либо образа жизни. Беременную женщину, употребляющую наркотики, можно приравнять к убийце, потому что она совершает умышленное убийство своего ребенка, еще находящегося внутри ее, а противиться малыш не может. Да и рожденный от наркоманки ребенок сам очень часто становится наркоманом.

Даже однократное употребление наркотика во время беременности приводит к необратимым последствиям для будущего малыша. Употребление психоактивных веществ приводит к тому, что ребеночек уже рождается в состоянии «ломки».
Каждый человек хоть раз в жизни употреблял снотворные средства. Не секрет, что снотворное действие барбитуратов (реланиума, например) связано с их наркотическим действием. Беременная женщина, употребляющая барбитураты, особенно в первой половине беременности, рискует родить малыша с большим количеством врожденных уродств. Новорожденные от таких женщин возбужденные, у них развиваются судорожные припадки, повышен тонус мышц, они плохо сосут, беспокойны.
Сюда же можно отнести и бензодиазепины, они в какой-то мере тоже обладают снотворным эффектом. Самое главное воздействие, которое они оказывают на плод, – это нарушение дыхания. Повзрослев, такие дети очень часто страдают таким состоянием, как срыв адаптации, они очень стрессонеустойчивы. При ежедневном употреблении мамочкой бензодиазепинов ребенок рождается в «ломке», которая проявляется чрезмерным возбуждением, бессонницей и потерей аппетита, могут развиваться эпилептические припадки. Синдром абстиненции в данном случае может продолжаться до восьми месяцев.
Наиболее опасным наркотиком для не рожденного еще малыша является кокаин. У 10 % мам, употребляющих кокаин, развивается преждевременная отслойка плаценты и беременность заканчивается смертью плода и мертворождением. Часто, практически в четверти случаев, беременность прерывается и развиваются преждевременные роды. На фоне преждевременных родов процесс рождения ребенка замедляется, роды затягиваются. При употреблении кокаина очень легко может наступить передозировка, что приводит к развитию у беременной судорог, эпилептических припадков, нарушений ритма сердечной деятельности, – все эти состояния могут привести к механическому повреждению плода либо к внутриутробной смерти от асфиксии. Но чаще при употреблении кокаина отмечаются мертворождения.
Кокаин проникает через сосуды плаценты в кровоток плода и вызывает спазм сосудов. Разумеется, у плода повышается артериальное давление, учащается сердцебиение. При передозировке кокаина у матери малыш может даже погибнуть от инсульта. Кроме того, действие кокаина аналогично таковому у никотина, только блокирует он кальциевые каналы в клетках, поэтому гипотрофии и задержки внутриутробного развития также сопровождают «детей-кокаинщиков». Кокаин остается в околоплодных водах в течение 6 дней, и плод соответственно поглощает кокаин в момент заглатывания околоплодных вод. Получается, что мама принимает одну дозу, а ребенок находится в наркотическом опьянении всю неделю.
Когда кокаин попадает в организм матери и плода, то происходит цепочка его химических превращений. Кокаин превращается в свой метаболит – бензоилекгонин, который способен откладываться в клетках практически всех органов и тканей, но все же наибольшее его количество накапливается в тканях головного мозга, который является основным органом-мишенью для бензоилекгонина, тогда как кокаин в большей степени накапливается в печени.
Через несколько часов после рождения за счет повышения давления у таких малышей могут развиваться инфаркты или острые нарушения мозгового кровообращения. Отдаленные последствия таковы, что у таких детей, если они выживают в период новорожденности, отмечается задержка речи и нервно-психического развития. Они раздражительны, могут быть неуправляемы, в тяжелых случаях даже необучаемы.
Мамам, употребляющим кокаин, запрещается вскармливать ребенка грудью, потому что метаболиты кокаина и он сам содержатся и в грудном молоке. После употребления такого молока малыш становится раздражительным, вплоть до возникновения у него эпилептических припадков и судорог.
Героин, морфин, кодеин и некоторые другие вещества, оказывающие разрушительное влияние на личность и физическое здоровье человека, тем более беременной женщины, входят в группу опиатов. К героину, как известно, физическая зависимость развивается уже с первой инъекции, поэтому осложнения беременности при употреблении опиатов связаны не только с приемом, но и с прекращением приема этих веществ. Опиатные наркотики действуют на соответствующие опиатные рецепторы и опять же блокируют высвобождение медиатора ацетилхолина, который расширяет сосуды плаценты и улучшает кровообращение между матерью и плодом. Понятно, что опять же транспорт аминокислот к плоду ухудшается – плод голодает.
Так как живущие «на героине» мамы мало заботятся об их будущем ребенке, обычно роды преждевременные, дети рождаются маловесными, недоношенными, с задержкой внутриутробного развития. Роды обычно длительные, потому что мама и ребенок находятся в состоянии наркотического опьянения. Если женщина вдруг решила резко бросить свою пагубную привычку, то это грозит выкидышем или рождением мертвого ребенка, потому что у плода развивается острый синдром отмены – «ломка».
Так же как и кокаин, опиаты содержатся в грудном молоке, поэтому естественное вскармливание нежелательно.
В зависимости от получаемой внутриутробно дозы опиата малыш рождается либо сонным, с пониженной возбудимостью, либо, наоборот, чересчур активным. Доказано, что употребление опиатов приводит к формированию тазового предлежания плода. Морфин также воздействует на центр дыхания, находящийся в продолговатом мозге. Это приводит к прекращению дыхательной деятельности плода, и он умирает, потому что не может дышать. Раньше роды обезболивали морфином, но потом отказались от этого метода, потому что слишком непредсказуемы последствия такой анестезии.
В период младенчества такие дети заметно отстают в росте и прибавке массы тела, у них формируется микроцефалия, потому что отравленный мозг просто не может развиваться. Они часто болеют, и у них повышен риск развития синдрома внезапной смерти. Следующие этапы развития малыша тоже не радуют. Физическое, умственное, нервно-психическое развитие таких детей сильно отстает, у них проблемы с процессом засыпания, они плохо обучаемы и управляемы, раздражительны. Все органы чувств характеризуются сниженным порогом восприятия.
Распространенный в «ночной жизни» экстази влияет на плод так же, как и кокаин. Но вдобавок еще экстази способен вызвать у малышей формирование дефектов зубов и аномалии развития нижней челюсти.
Гашиш и марихуана, вопреки распространенному мнению об их безобидности, являются все-таки наркотиками, а сильных и слабых наркотиков, как известно, не бывает. Плод и мама находятся в состоянии кислородного голодания, что приводит к отставанию плода в развитии. Роды при употреблении каннабиса обычно более продолжительные. Дети рождаются слабовозбудимые, сонные, они медленно растут. У мальчиков впоследствии снижаются их прямые детородные функции, что проявляется либо аспермией, либо малой подвижностью сперматозоидов, либо ранним наступлением импотенции. Каннабис также очень заметно влияет на формирование нервной системы и органов чувств, поэтому детки могут родиться с патологией нервной системы и чаще с патологией органа зрения (косоглазие, миопия, слепота). Марихуана и гашиш передаются через грудное молоко, поэтому опять же малыша держат на искусственном вскармливании.
Распространены в настоящее время наркотики с галлюциногенным эффектом – галлюциногенные грибы, ЛСД, фенциклидин, циклодол, димедрол и тарен. Эти вещества объединяет то, что они вызывают галлюцинации, причем не только веселые и приятные, но и ужасные. Наиболее часто при употреблении этих веществ наблюдаются выкидыши. Если же ребенок рождается жизнеспособным, хоть и недоношенным, то впоследствии его ждет отставание в нервно-психическом развитии, формирование микроцефалии (мозг не развивается), неустойчивость эмоционально-волевой сферы, ослабление рефлексов. Галлюциногены оказывают токсическое действие еще и на хрящевые ткани, поэтому у детей формируются контрактуры (ограничение подвижности суставов), хондродисплазии.
Особенно опасен в плане токсического воздействия наркотик фенциклидин. Он очень свободно проникает через плаценту и, пагубно влияя, вызывает преждевременные роды. Родившийся ребенок находится в состоянии глубокой интоксикации.
ЛСД также вызывает мутации, преждевременные роды, отслойку плаценты. Применение растворителей и клея вызывает комплекс изменений, подобный тому, что происходит с плодом при употреблении матерью алкоголя. Формируется фетальный алкогольный синдром, но менее выраженный.
На основании всего вышеизложенного будущие мамы, да и все женщины, должны сделать для себя определенные выводы.
Употребление любых психоактивных веществ подвергает здоровье будущего малыша значительному риску, поэтому необходимо придерживаться следующих правил:
1) за месяц до предполагаемого зачатия будущим родителям нужно перестать употреблять алкоголь, исключить его во время беременности и кормления;
2) бросить курить и по возможности меньше бывать в компаниях, в которых курят, чтобы не становиться пассивным курильщиком;
3) по мере возможности, после консультации с врачом, исключить употребление снотворных и транквилизаторов;
4) не употреблять наркотики.
Придерживаясь этих рекомендаций, женщина сможет снизить риск развития патологии беременности до минимума.

Эмоциональное состояние беременной женщины
Эмоциональное состояние беременной женщины – очень важный фактор, от которого зависит комфорт развивающегося в ее животике ребенка.
...Частые стрессы, переживания выводят женщину из состояния душевного равновесия, заставляя ее переживать, нервничать, испытывать негативные чувства.
Конечно, на сегодняшний день жизнь очень беспокойна, полна стрессов и негативных эмоций, но беременная женщина должна все-таки немного себя поберечь.
Главным аспектом влияния на развитие ребенка являются, конечно же, генетические факторы и физические факторы, воздействующие на беременность, но все-таки эмоциональный статус будущей мамы – немаловажный фактор. Зарубежные и отечественные ученые много внимания уделяют проблеме условий, в которых протекает беременность той или иной женщины, ими проводилось большое количество исследований, и вот к каким выводам они пришли.
Основными причинами развития стресса во время беременности являются тревожности, фобии и различные психические расстройства, у некоторых женщин возникают проблемы с мужьями, что также осложняет течение беременности. Если будущая мамочка во время вынашивания ребенка часто испытывает стрессовые ситуации, то впоследствии у малыша развиваются патологии эмоционально-волевой сферы, поведенческие расстройства в виде гипер– или гиповозбудимости, а кроме того, стрессы мамы влияют на развитие мозга ребенка, а следовательно, на его интеллектуальную сферу.
При сравнении контрольной группы детей и детей, находящихся под наблюдением, выяснили, что умственное развитие деток, чьи мамы испытывали стрессы, проходило медленнее, а познавание чего-то нового сопровождалось страхами и тревогами, чаще формировались неврозы детского возраста и такие нарушения хуже поддавались медикаментозному лечению.
Сам механизм влияния стресса, перенесенного беременной женщиной, на формирующийся плод до конца еще не выяснен. Предполагают, что при стрессе в крови матери повышается содержание гормона кортизола, который проходит через плаценту к плоду и накапливается там в околоплодных водах.
Формирование теории влияния стресса матери на плод в нашей стране еще только начинается, может быть, через несколько лет мы точно будем знать, как это происходит. Однако стресс необязательно приведет ко всем вышеописанным последствиям. Он может просто явиться пусковым фактором, который накладывается на другие, более действенные факторы и приводит к этим изменениям, потому что все-таки скорость умственного развития больше зависит от наследственной предрасположенности, а неврозы детского возраста чаще возникают уже под влиянием факторов окружающей среды непосредственно на ребенка. В любом случае будущая мамочка должна беречь себя от негативных сторон нашей жизни.
Стресс также может быть одной из причин ненаступления беременности – отсутствия овуляции (так называемые ановуляторные циклы). Психологи и акушеры-гинекологи выделяют даже психогенную форму бесплодия. Все системы нашего организма связаны воедино и регулируются посредством координированной работы центральной нервной системы. Особенно эта связь важна и хрупка между нервной системой и эндокринной системой. Поэтому нервное перенапряжение приводит к тому, что в организме нарушается баланс гормонов, в том числе и половых. А это, в свою очередь, ведет к тому, что репродуктивная функция у женщины нарушается. Гормоны, ответственные за овуляцию, образуются в части головного мозга, которая называется гипофиз. При стрессе в гипофизе снижается синтез таких гормонов, яичники соответственно тоже начинают работать не в полную силу – возникают циклы без овуляции, потому что гормонов не хватает, чтобы яйцеклетка покинула яичник.
Еще один немаловажный аспект – желанность будущего ребенка. Желанный ребенок – это радость для родителей, его хотят, ждут в этом мире, для него уже все готово. Будущая мама разговаривает с ним, хочет, чтоб он был здоровым. С момента зачатия такой малыш получает от мамы положительные эмоции, знает, что мама и папа его любят. Нежеланные, случайные дети – это понятие, которое совсем недавно вошло в нашу жизнь и совсем не вяжется с образом женщины. Малыш, которого никто не ждет в этом мире, чувствует это с самого начала. Его психическое состояние нарушается задолго до рождения, а постоянный приток стрессовых гормонов оказывает неблагоприятное воздействие на формирующийся мозг ребенка. Послеродовые осложнения очень часты при такой ситуации. Внутриутробно малыш живет и развивается с ощущением одиночества и ненужности. Установлено, что нежеланные дети менее активны внутри, словно не хотят лишний раз напоминать о себе маме. Ребенок не виноват в проблемах родителей, в любом случае рождение малыша – великое чудо и предназначение каждой женщины, и никакая проблема не сравнится со здоровьем ребенка, оно всегда должно быть на первом месте, и такого понятия, как нежеланный или случайный ребенок, не должно быть в нашей жизни.
...Беременность сама по себе является для женщины стрессом. Ее самочувствие напрямую зависит от гормональных и физиологических изменений, происходящих в ее организме.
Она становится уязвимой, настроение меняется по нескольку раз на дню. Возникает некоторая изоляция будущей мамы от окружающего мира – теперь она больше живет «в себе», прислушивается к происходящим в ней изменениям. Опять же в случае нежеланной беременности подкрадывается депрессия. В этой ситуации женщина сама является либо благоприятным, либо неблагоприятным фактором, влияющим на течение беременности и плод. В какой-то степени она сама избирает линию эмоционального поведения, что напрямую сказывается на малыше. Немотивированные приступы агрессии, непонимание близких, отдаленность от проблем других людей, эгоизм – женщина может измениться. А может быть, наоборот, будущий ребенок – счастье, поэтому мамочка излучает благодушие и умиротворенность – так должно быть.
Большое влияние на формирующегося ребенка оказывают мужчины. Взаимоотношения отца и матери напрямую передаются малышу. Любящие, заботливые папы имеют больше шансов получить здорового карапуза, нежели бесчувственные мужчины. Настоящие папы всегда должны быть рядом, оберегать женщину, понимать ее состояние и поэтому не обращать внимания на некоторые «странности» беременной, а также быть готовыми к тому, что после рождения малыша женщина разделит свою любовь и уже не будет принадлежать ему полностью. Ну и, конечно же, обеспечивать семью материально, чтобы у женщины не болела голова о том, где взять денег на памперсы. Известно, что если папа разговаривает с ребенком во время беременности, то сразу после рождения малыш будет узнавать по голосу не только маму, но и папу. Слух ребенка начинает работать уже с 7-го месяца внутриутробного развития, поэтому необходимо разговаривать с малышом. Можно читать ему сказки, слушать спокойную музыку, особенно при усилении двигательной активности плода. Музыка должна быть именно спокойная, умиротворяющая. Мамы, любящие рок и металл, во время беременности должны отказаться от своих пристрастий – такого типа мелодии негативно влияют на ребенка, вызывая возбуждение. Агрессия и низкие частоты вызывают у плода учащение сердцебиения, сужение сосудов, в том числе и плаценты, что приводит к кислородному голоданию. Повышается артериальное давление, поэтому воздержитесь от этих музыкальных направлений. Что касается классической музыки, то опять же не вся она действует положительно, особенно если у мамы нет к ней особой тяги. Она будет нервничать, и это передастся ребенку, поэтому лучше остановиться на чем-то нейтральном. Кстати, песни, которые прослушивал малыш во время беременности, вызывают у него оживление после рождения, видимо, на подсознательном уровне плод может запоминать мелодии и уже выделять среди них свои любимые.

Если мама верующая, то церковь тоже может оказать благотворное влияние на плод. Простое пребывание в церкви действует на плод умиротворяюще, и в какой-то степени он тоже «очищается» от плохих, негативных эмоций, полученных от мамы.
Будущей маме будет полезно походить по музеям, театрам, но с одним условием: что она будет созерцать что-то красивое, умиротворяющее.
Мама является первым «домом», в котором поселяется ребенок, логично, что ему должно быть там комфортно как в физическом, так и в духовном плане.
Внутриутробный период – самый быстрый период развития человека в его жизни, в его течении много критических периодов. Поэтому мамочка своим поведением и образом жизни совместно с врачом должна обеспечить ему все необходимое для нормального развития, в том числе свою любовь. От того, в каких условиях будет протекать беременность матери, во многом зависит будущее поведение и развитие ребенка.
При ультразвуковом исследовании врачи нередко регистрируют, что плод с конца 3-го месяца внутриутробного развития начинает сосать палец. Предположительно это происходит оттого, что у мамы длительное время сохраняется тревожное или печальное настроение. Ученые пока еще точно не выяснили, почему так происходит, но предполагают, что тем самым малыш себя успокаивает, как успокаивают себя взрослые какими-то монотонными повторяющимися движениями. Любая эмоция беременной женщины, положительная или отрицательная, оказывает влияние на сердечную деятельность плода, уровень обмена веществ и скорость кровообращения. Сильные положительные эмоции вызывают в организме мамы повышение содержания в крови гормонов «счастья» – эндорфинов, ребенку тоже их передается больше, и он быстрее растет и формируется. Если будущая мамочка постоянно находится в мрачном настроении, ничто ее не радует и она испытывает ежедневные стрессы, то ребенок тоже находится в их власти. А уж если ребенок нежеланный и мама подумывала об аборте, то у таких деток с самого рождения наблюдаются всяческие нервные расстройства. Такие дети часто плачут, трудно успокаиваются, словно хотят выплакать весь тот негатив, который они накопили за свою внутриутробную жизнь. Они трудно адаптируются в жизни и к окружающим людям, наверное, испытывая к ним недоверие и страх. Таким образом, мамы просто «выращивают» в себе собственные мысли и чувства, а потом за это приходится расплачиваться, потому что любви ребенок требует еще задолго до своего рождения.
Плод способен регистрировать, улавливать все эмоции и чувства, получаемые во время внутриутробного периода, и откладывать их в памяти на генетическом уровне, на уровне клеток. Это накладывает определенный отпечаток на формирование характера малыша. Если будущая мама окружена духовной красотой, то малыш внутри тоже строит себе эту красоту.
...Итак, беременная женщина должна придерживаться основных правил.
1. По мере возможностей избегать стрессовых ситуаций.
2. Относиться к развивающемуся внутри ребенку с любовью, нежностью и заботой.
3. Стараться больше бывать на природе, наслаждаться искусством, красивой музыкой.
4. Разговаривать с будущим малышом, рассказывать ему о любви к нему, читать, делиться своими впечатлениями.
5. Стараться приобщать папу и вместе помогать малышу правильно развиваться духовно.

Питание женщины
Для беременной женщины очень важным является правильное, сбалансированное и полноценное питание, так как недостаток тех или иных витаминов и микроэлементов влияет на рост и развитие плода. У малыша есть только один способ получения необходимых ему питательных веществ – это организм матери. По сосудам плаценты от мамы плод получает то, что ему нужно. Поэтому несбалансированное или недостаточное питание (например, многочисленные изнуряющие диеты) может оказать огромное влияние на формирование плода. Без «строительного материала» невозможно правильно сконструировать живой организм. Мама должна питаться так, чтобы питательных веществ хватало не только ей, но и малышу. Недостаток питания подчас ведет к последствиям, сопоставимым по действию с употреблением наркотиков или алкоголя или воздействием инфекционных агентов. Если до беременности женщина питалась недостаточно, то необходимо компенсировать этот недостаток. Но, с другой стороны, если имелся избыток массы тела, то желательно мягкими методами нормализовать соотношение массы тела и роста. Будущая мама должна задуматься о том, что ее рацион нужно сбалансировать по калоражу, энергетической ценности и соотношению белков, жиров и углеводов.
Нарушение пищевого статуса во время беременности может привести к различным последствиям во время беременности, а также и после рождения, у детей первого года жизни. Существуют некоторые осложнения, возникающие из-за нарушения поступления микронутриентов в организм матери и ребенка.
Осложнения со стороны мамы :
1) материнская смертность из-за увеличения риска развития различных кровотечений;
2) гипотонические кровотечения в третьем периоде родов;
3) гестозы и токсикозы возникают при нарушениях питания практически в 90 % случаев;
4) из-за ослабленного иммунитета появляются различные гнойно-септические осложнения, особенно после родов (эндометриты, инфекции мочеполовых путей).
Самые распространенные осложнения ребенка – это задержка внутриутробного развития, врожденная гипотрофия плода различных степеней. При серьезных нарушениях питания может даже произойти гибель плода внутриутробно или выкидыш на ранних или поздних сроках беременности. Могут сформироваться врожденные пороки развития, а после рождения ребенок будет отставать в нервно-психическом развитии и процесс адаптации к внеутробной жизни будет у него протекать гораздо тяжелее.
Когда женщина находится «в положении», ее потребность в витаминах и микроэлементах возрастает практически в два раза. Это обусловлено тем, что ускоряется обмен веществ, изменяется гормональный фон и большую часть витаминов забирает на себя развивающийся малыш. После родов тоже теряется часть витаминов, с молоком матери.
Причины, которые могут привести к недостатку витаминов, чрезвычайно разнообразны, но основными из них являются недостаток самого питания, его бедность витаминами, наличие вредных привычек (самых разнообразных), прием лекарств, которые уменьшают всасывание некоторых витаминов, и неправильное хранение и обработка продуктов питания, т. е. экзогенные, внешние причины. Поэтому в любом случае беременной женщине нужно принимать витаминные препараты специально для будущих мам, где сбалансированы все витамины и микроэлементы в дозах, необходимых для правильного развития малыша и хорошего самочувствия матери.
Самый главный витамин для беременной женщины – это фолиевая кислота, которая относится к витаминам группы В. При недостатке этого витамина формируются различные пороки развития нервной трубки у плода. Витамин D тоже важен. Он является профилактическим средством состояний гипокальциемии у новорожденных, ну и, конечно, кости развиваются прочными, а будущие зубы закладываются крепкими.
Витамин С способствует усвоению необходимого железа, чтобы не развивалась анемия, а каждая клеточка вдоволь получала кислород. Витамин С поможет защититься маме от инфекций и стресса, потому что обладает антистрессовой активностью за счет детоксицирующей способности. Он также защищает организм от повреждений при повышении уровня глюкозы в крови, при сахарном диабете или других состояниях, приводящих к повышению сахара.
...Но все-таки «аскорбинка» не такая безобидная, как кажется. Как избыток, так и недостаток этого витамина может привести к прерыванию беременности, поэтому принимать его следует строго в нужной дозе, ни больше ни меньше.
Витамины группы В
Витамин В 2 (рибофлавин)
Участвует во всех видах обмена веществ, а кроме того, играет важную роль в формировании органа зрения и в синтезе гемоглобина. Недостаток этого витамина приводит к тому, что у плода формируются многочисленные пороки развития, наиболее часто деформируются конечности, развивается «заячья губа» или «волчья пасть», пороки сердца или гидронефрозы, может развиться гидроцефалия.
Витамин В 6
Недостаток витамина В6 влияет больше на течение самой беременности и здоровье беременной женщины. У таких мам чаще развиваются токсикозы, анемия беременных, может развиться маловодие, что непосредственно повлияет и на плод. Нередки также и аллергические состояния – у беременной женщины может возникнуть аллергия на то, что раньше переносилось спокойно. Достаточное употребление витамина В6 способно уменьшать тошноту при токсикозе беременных, уменьшать риск развития диабета и гипертонии при нефропатии беременных.
Витамин В 9 (фолиевая кислота)
Прием фолиевой кислоты в нужной, правильной дозе уменьшает риск развития выкидышей и преждевременных родов. Способствует правильному развитию кишечника и функционированию печени. Способствует интенсивному кроветворению и улучшает состояние кожи. Благотворно влияет на состояние и формирование центральной нервной системы плода. Но при передозировке витамина В9 у плода возможны аллергические реакции, а также грозное осложнение – повышение свертываемости крови, что может привести к тромбообразованию. Гиповитаминоз витамина В9 очень неблагоприятен, потому что может привести к микрофтальмии плода.
Витамины группы В лучше употреблять в комплексе, потому что отдельно они встречаются редко и очень трудно подобрать дозу для каждого из них.
Витамин В 12
Витамин В12 необходим для правильного и достаточного образования клеток крови, также участвует в синтезе аминокислот, белковом обмене. Его достаточное количество очень важно, чтобы правильно формировались миелиновые оболочки нервов плода – правильно развивалась нервная система.
Витамин РР, или никотиновая кислота
Витамин РР, или никотиновая кислота, действует на обмен углеводов, жиров, оказывает сосудорасширяющее действие. Недостаток витамина РР (никотиновой кислоты) может привести к развитию у будущего малыша врожденной катаракты, но, с другой стороны, чрезмерно паникующие мамы, которые потребляют витамины в больших дозах, могут добиться развития гипервитаминоза, который приведет к формированию различных врожденных пороков, т. е. окажет эмбриотоксическое действие.
Витамин А
Витамин А (ретинол) ответственен за состояние кожи, ногтей, органов зрения и волос. При беременности его следует применять с осторожностью, особенно в первые три месяца. Его недостаток может привести к внутриутробной гибели плода, развитию пороков мочеполовой системы и органов зрения. Но гипервитаминоз витамина А, с другой стороны, приводит к развитию пороков центральной нервной системы, формированию «волчьей пасти», а также окуловертебральной дисплазии. Поэтому никогда не превышайте дозу витамина А. Его количество в дозе 2500 МЕ в сутки уже начинает давать тератогенный эффект.
Витамин Е
Витамин Е – токоферол – известный всем природный антиоксидант. А также в первом триместре беременности он обеспечивает стабильную и нормальную выработку женских половых гормонов. Тоже достаточно опасен при его избытке. Обладает эмбриотоксическим эффектом, особенно в период после имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Витамин D
Витамин D (эргокальциферол) нужен в нашем организме для того, чтобы усваивался кальций, необходимый для формирования костей. Поэтому при недостатке этого витамина в организме беременной женщины у плода может уже внутриутробно развиться рахит или остеопороз.
...Гипервитаминоз эргокальциферола оказывает мембранотоксическое действие на клетки, приводит к тому, что у плода утолщается слуховая мембрана, формируется глухота, могут поражаться глаза (утолщается роговица), сосуды.
Следует отказаться от сырых или недостаточно прожаренных (проваренных) продуктов из мяса или рыбы, необходимо исключить из рациона сырые морепродукты, яйца, сыры с плесенью (это необходимо, чтобы предупредить развитие инфекций, которые опосредованно могут повредить малышу), покупать молоко пастеризованное или кипяченое.
С другой стороны, чрезмерная термическая обработка может привести к тому, что все питательные вещества и витамины просто исчезнут, останется просто масса для наполнения желудка, поэтому все хорошо в меру. Пища должна быть приготовлена в оптимальном варианте.
Высококалорийные продукты должны быть заменены продуктами с нормальным содержанием калорий. Не нужно путать с продуктами, содержащими высокое или низкое количество жира. Калораж от этого не зависит. Обезжиренные продукты могут быть калорийны за счет углеводов. Но все равно лучше употреблять сметану, йогурт, молоко, хлебобулочные изделия с низким содержанием жира или вообще без него, следует отказаться от газированных напитков (рекомендуются свежевыжатые соки, минеральная вода без газа, холодные морсы, компоты), тортов. Сладкие кукурузные хлопья, чипсы, сладкую вату и т. д. можно употреблять, но в очень умеренных количествах, лучше чипсы заменить нежирным попкорном, а хлопья пусть будут цельнозерновыми.
Многие будущие мамы уверены, что «в положении» им нужно есть за двоих, а то и за троих. Это совсем не так. Так было задумано природой, что плод, развивающийся в организме беременной женщины, получает приток кислорода и питательных веществ только от мамы, причем строго в определенных количествах, поэтому он стремится приложить все усилия, чтобы получить свою порцию в полном объеме. У плода рефлекторно начинают сокращаться скелетные мышцы, от этого убыстряется фетоплацентарный кровоток.
Любой человек, а тем более беременная женщина, должен ограничить или вообще исключить из рациона продукты, содержащие различные химикаты и большое количество консервантов.

Двигательная активность
Беременная женщина должна вести активный образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, гимнастика для беременных женщин укрепят организм, сделают его устойчивым к простудным заболеваниям, укрепят мышцы, чтобы малышу было легче появиться на свет.
Нужно регулярно заниматься физическими упражнениями, так как это облегчит предстоящие роды.
Впжно соблюдать следующие правила:
1) начать занятия до наступления беременности;
2) заниматься регулярно;
3) нагрузку увеличивать постепенно;
4) проверять свой пульс каждые 10–15 мин занятий, он не должен быть выше 140 уд./мин;
5) одежда для занятий должна быть удобной и свободной.

Влияние окружающей среды на течение беременности
Воздух
Окружающий воздух год от года загрязняется все сильнее. Деревьев все меньше, а заводов, различных предприятий и машин все больше. Именно загрязнение воздуха становится причиной очень многих заболеваний, в том числе аллергических и онкологических. Целый раздел медицины посвящен именно таким заболеваниям.
В состав атмосферного воздуха входит большое количество веществ. «Чистый» воздух полезен для организма, он насыщает кровь кислородом, помогает легким раскрыться, но воздух промышленных городов богат не полезными веществами, а сотнями химических продуктов, вредных для нашего организма. В основном транспорт и промышленные конструкции «обогащают» атмосферу этими вредными газами и частицами. Если на протяжении всей беременности будущая мамочка дышит таким воздухом, потому что живет около какого-нибудь крупного промышленного комплекса, может, на нее это не произведет никакого эффекта – она уже привыкла, но малыш почувствует себя не очень хорошо. Ученые доказали, что все вредные вещества воздуха, частички пыли, сажи и копоти проникают в организм ребенка и дают все неблагоприятные эффекты (начиная от эмбриотоксического) в полном объеме. Дети, которые родились в районах с неблагоприятным экологическим фоном, практически во всех случаях страдают аллергическими заболеваниями, чаще всего они подвержены бронхиальной астме. Кроме того, ядовитые вещества воздуха способны проникать в органы репродукции женщины, вызывая различные генетические мутации, что приводит к развитию генетических болезней и синдромов у предполагаемого в будущем ребенка.
...
Именно поэтому дети, рожденные в сельской местности, значительно здоровее, чем дети современных мегаполисов, у которых уже изначально снижен иммунитет, которые чаще рождаются маловесными и с врожденными патологиями.
Не только воздух на улицах может привести к патологиям беременности, но и воздух в помещениях. Источниками загрязнения при этом могут быть различные факторы, в частности попавшие в помещение вещества с улицы через открытые окна или двери. Источником вредоносных веществ может быть и само помещение. Так как пространство закрытое, то все эти вещества накапливаются и оседают, а не разносятся ветром, как на улице. Накапливаясь, они становятся постоянным источником ядовитых испарений. Кроме того, в плохо вентилируемом воздухе накапливаются и размножаются различные инфекционные агенты (грибы, в том числе плесневые, бактерии, вирусы). Источником вредных влияний атмосферного воздуха в помещении также является пыль, в которой как раз и накапливаются микроорганизмы, несомненно, сигаретный дым, а также электрические приборы, которые излучают магнитные поля, притягивающие пыль. Находясь ежедневно в таком помещении, беременная женщина увеличивает риск развития выкидышей на ранних сроках беременности, а также развития множественных врожденных аномалий развития, даже несовместимых с жизнью.
Наиболее опасным соединением, содержащимся в загрязненном атмосферном воздухе, является свинец, который используется в промышленном производстве с давних времен. Свинец содержится в бензине, красках. Особенно подвержены воздействию свинца женщины, живущие в домах старого жилищного фонда, потому что раньше, до 80-х гг. XX в., дома красились краской, содержащей большую концентрацию свинца. А когда краска слетает, превращается в пыль, то свинец вместе с этой пылью разносится в окружающую среду. Вдыхая воздух, содержащий высокую концентрацию свинца, беременная женщина подвергает опасности еще не родившегося малыша. Так увеличивается риск развития выкидыша, патологического течения беременности. Свинец приводит к задержке внутриутробного развития плода чаще по гипотрофическому типу, дети рождаются маловесными, часто развиваются преждевременные роды. Новорожденные дети, которые после рождения будут проживать в таких районах, будут отставать в физическом, нервно-психическом и интеллектуальном развитии. Очень часто развивается негативизм, немотивированная агрессия, гипервозбудимость. Таким детям впоследствии очень трудно учиться и осваивать общешкольную программу. Если концентрация свинца очень высока, то к расстройствам психического развития присоединяются еще и соматические расстройства: могут быть немотивированные боли в животе, нарушения координации движений, а также внезапные потери сознания.
Начиная от лака для волос или ногтей и заканчивая чистящими и дезинфицирующими средствами, практически каждое средство содержит в своем составе химикаты. В своей повседневной жизни женщина достаточно широко их использует. Если это растворители, то они очень быстро испаряются в окружающем воздухе (жидкость для снятия лака). Любое топливо тоже содержит в своем составе летучие органические соединения. Принесенная из химчистки одежда также должна некоторое время проветриться. Рекомендуется не покупать газеты и книги, сделанные из бумаги низкого качества. Во время беременности лучше не затевать ремонт и не переезжать в только что отремонтированную квартиру, потому что стройматериалы обязательно пропитываются химическими соединениями. Непосредственного патологического влияния на ребенка эти вещества не оказывают, но на беременную женщину действуют очень даже сильно. Они вызывают тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, головные боли, плохо купирующиеся приемом анальгетиков, а также кровотечения из носа и сыпь на коже.

Пестициды
Около 700 различных химических веществ относятся к группе пестицидов. Они используются для уничтожения различных насекомых-вредителей, сорных трав или при заболеваниях растений. Беременная женщина не должна использовать в своем доме средства для уничтожения насекомых хотя бы на время беременности. Эти вещества способны вызывать выкидыши, преждевременные роды, а также множественные врожденные аномалии и пороки развития, особенно пестициды влияют на развитие конечностей, вызывая их деформацию.
Если есть такая возможность, то лучше на время беременности уехать жить за город, в деревню, село или хотя бы подальше от центра или промышленной зоны. Лучше это делать в самом начале срока, потому что именно в первые три месяца и происходит закладка важнейших систем организма на клеточном уровне. Но в любом случае необходимо ехать в такое место, где есть какое-то медицинское учреждение для оказания помощи в непредвиденных ситуациях. Сейчас активно строятся специальные пансионаты для беременных женщин. Они находятся в природной зоне, никаких машин и заводов – сплошной зеленый массив и водный ландшафт. И к услугам будущих мам всегда есть квалифицированные врачи, готовые оказать помощь в любой момент. Только один минус есть у таких пансионатов – это роскошь, доступная не всем материально.
Если все-таки возможности куда-то уехать нет, то хотя бы можно сделать чище воздух в вашем доме. Огромное количество кондиционеров, сплит-систем, воздухоочистителей помогут сделать ваш микроклимат чище и безопаснее, особенно если вы живете в экологически опасном районе.

Влияние солнечного излучения
Из-за деятельности заводов, фабрик и автомобилей озоновый слой, защищающий нас от воздействия неблагоприятного излучения, истончился, а кое-где даже полностью исчез. Недостаток солнечных лучей для беременной женщины чреват последствиями – у будущего малыша разовьется рахит. Попадая на кожу, активные лучи с длиной волны 280–310 нм действуют на хранящееся в эпидермисе вещество, расщепляют его и превращают в провитамин D. Путем дальнейших превращений этот провитамин превращается в такой нужный витамин D. Развитие психических и сердечно-сосудистых заболеваний тоже в какой-то мере связано с недостатком солнечного света. Поэтому лучше загорать, только пользоваться специальными солнцезащитными очками, ухаживающими кремами, разрешенными к применению во время беременности, и на пляже надевать панамку. Наилучшим вариантом является пребывание на пляже в период с 9.00 до 11.00 и с 16.00 до 18.00. Следует избегать загара между 11 и 15 ч, в этот период лучше больше находиться в тени, так как интенсивность ультрафиолетового облучения в полдень максимальная. Особенно осторожными нужно быть людям светловолосым, рыжим, со светлой кожей, голубыми и серыми глазами, а также детям – их кожа наиболее чувствительна. Для беременных женщин самым лучшим вариантом можно считать загар под «кружевным» солнцем – сквозь листву.
Женщина не должна «злоупотреблять» солнечными лучами. Во-первых, от переизбытка солнечных лучей грубеет и быстро стареет кожа, могут даже образовываться родинки (пигментные невусы). Доказано, что избыток солнечных лучей снижают иммунитет, а для женщины, ждущей своего малыша, болеть просто противопоказано, чтобы не принимать лекарства, не подвергать себя инфекционному стрессу и не навредить ребеночку. У некоторых женщин во время беременности может снижаться острота зрения и развиваться миопатия беременных. Солнечные лучи могут увеличивать риск возникновения миопатии. Что касается риска онкологических заболеваний, то эта теория еще не доказана, потому что для образования онкологии необходимо сочетание предрасположенности и воздействия неблагоприятного фактора.

Влияние электромагнитного излучения
Его действие неощутимо. Кроме того, последствия его влияния проявляются не сразу, а лишь спустя некоторое время после воздействия. В ходе многолетних наблюдений и многочисленных исследований был установлен механизм действия этого излучения на организм беременной женщины:
1) происходит снижение иммунитета, что увеличивает подверженность различным инфекциям;
2) выявляется нарушение работы эндокринной системы;
3) вероятны врожденные аномалии развития, недоношенность плода (преждевременные роды) и выкидыши (аборты на ранних сроках).

Радиация
Самое опасное излучение на Земле – это радиоактивное излучение, или радиация. К естественным источникам радиации на Земле относятся природные залежи радиоактивных веществ (радона и урана). Все остальное, к сожалению, человек придумал сам – атомные электростанции, рентгеновские установки и некоторое другое медицинское оборудование. В зависимости от дозы облучения, времени воздействия и интенсивности радиационные лучи влияют на человека по-разному. При интенсивном и длительном облучении у человека развивается так называемая радиационная болезнь. Самое главное – как влияет радиация на плод и ребенка. Последствия ее влияния ужасны. Во-первых, влияние радиации на плод начинается еще до его зачатия. Радиационное излучение влияет на половые железы будущих родителей, изменяя ДНК половых клеток, уже заранее программируя беременность и ребенка на пороки. Наибольшая чувствительность плода к излучению регистрируется в первом триместре беременности до 16-й недели гестации. Кроме многочисленных пороков развития и врожденных уродств, радиация вызывает глубокую задержку внутриутробного развития, нарушение интеллектуального развития вплоть до развития олигофрении. Также радиация вызывает образование злокачественных опухолей еще до рождения ребенка.
Продукты химической промышленности
Технический прогресс дошел до того, что в современном обществе производится, а затем и попадает в окружающую среду и атмосферу огромное количество химических веществ, которые способны оказывать на человека такой же эффект, какой оказывают на него гормоны эстрогены (а некоторые из них способны даже подавлять эффект гормонов андрогенов). Это очень большая группа веществ, различных по своему химическому и физическому строению, которые создал человек. Называются они экоэстрогены или ксеноэстрогены. К этой группе веществ относятся практически все пестициды, некоторые лекарственные препараты, продукты нефтяной промышленности. В состав пищевых добавок и пластмассы тоже входят экоэстрогены . Накапливаясь в атмосфере, они оседают в водоемах, почве и даже в каменистых породах. В настоящее время ведется очень много исследований, посвященных ксеноэстрогенам , и ученые бьют тревогу, потому что их влияние на человека очень неблагоприятно.
Исследование пестицидов началось тогда, когда активно начало развиваться сельское хозяйство и фермерство. Их применяют очень интенсивно, потому что они спасают урожай от вредителей. Но мало кто знает, что большинство пестицидов принадлежат к группе ксеноэстрогенов. Практически во всех странах в качестве пестицида применяли ДДТ. А когда начали изучать его свойства и влияние на окружающую среду и человека, то выяснилось, что ДДТ и вещества, в которые он превращается, кроме токсигенных свойств обладают очень нехорошим эффектом. Дело в том, что ДДТ и его метаболиты действуют аналогично гормону эстрадиолу. Это вещество относится к эстрогенам. ДДТ, имитируя действие эстрогенов, связывается со специальными чувствительными эстрадиоловыми рецепторами в железистых клетках половой системы (как женской, так и мужской). И только несколько лет назад было выяснено, что многие из метаболитов ДДТ обладают еще и антиандрогенными свойствами.
...После этого, начиная с 70-х гг. XX в., использование ДДТ в России и странах ближнего зарубежья запретили или строго ограничили.
Но, исследуя и другие хлорсодержащие пестициды, ученые узнали, что многие из них тоже обладают эстрогенными свойствами. А используются они и в настоящее время. К ним относятся: метоксихлор, эндосульфан, алдрин, диэлдрин, атразин и некоторые другие вещества. Вначале исследовали такой эстрогенный и антиандрогенный эффект на животных. Проводилось много опытов в разных странах, изучались животные (млекопитающие и земноводные), живущие в условиях загрязнения окружающей среды ксеноэстрогенами (в данном случае пестицидами). Результаты были неутешительными: у животных снижались репродуктивные функции, у них нарушалось половое развитие, изменялось половое поведение и инстинкты. У самцов происходила значительная феминизация, и некоторые из них становились неспособными к оплодотворению.
В норме у любой женщины вырабатываются эстрогены в нужной ей дозе. Но если она еще извне получает дополнительную дозу этого гормона, то развивается гиперэстрогенемия. Это особенно опасно в период, когда оплодотворение уже произошло, а имплантация яйцеклетки еще не началась. Это очень важный период, и повышение эстрогена в это время может привести к невозможности имплантации и соответственно к прерыванию беременности. Если же влияние ксеноэстрогенов не такое сильное, то срыв имплантации может и не произойти, беременность будет доношенная и ребенок родится. Но влияние экоэстрогенов во время беременности впоследствии отразится на репродуктивной системе родившегося ребенка.
Опасно то, что ксеноэстрогены действуют именно на репродуктивную систему мужчины и женщины и на развивающийся плод. Изменяется не только физическое здоровье, но и, что самое важное, генетическое здоровье. Развитие человека полностью, с момента его зачатия до взрослого состояния, подвержено воздействию экоэстрогенов.

Вода
Многочисленные очистительные сооружения обеспечивают население вполне пригодной для жизни питьевой водой. Иногда, конечно, вода может резко пахнуть и иметь неприятный привкус, но зато она является безопасной для организма. Но все равно, чтобы уберечь себя от какого-либо риска, нужно использовать специальные фильтры для очистки воды, которые представлены на современном рынке в огромном ассортименте. Самое главное, чтобы этот фильтр был качественным и сертифицированным.

Окрашивание волос
Очень много спорных вопросов возникает вокруг такой темы, как окраска волос во время беременности. Краска для волос (любая, даже самая дорогая) содержит различные химические вещества, которые обладают свойством токсичности, а любое токсичное вещество приводит к различным физическим и генетическим аномалиям зародыша и плода. Другое дело, если окраска волос или химическая завивка делается женщиной не чаще одного раза в месяц, поэтому та доза химии, которая поступает в организм плода, ничтожно мала для того, чтобы вызвать какой-то дефект. Ученые проводили опыты на животных, эти опыты показали отрицательное воздействие химикатов краски для волос, но доза этих веществ была в сотни раз больше, чем та, которую получает женщина при завивке или окраске. Но все же на время беременности лучше воздержаться от этой процедуры или проводить ее во втором триместре беременности.
...Рекомендуется не красить волосы в I триместре беременности, а если уж красите, то лучше выбирать дорогую краску с наименьшим содержанием токсичных веществ.
При окрашивании волос дома, самостоятельно, нужно обязательно пользоваться перчатками (они есть в каждой упаковке с краской) и обязательно при открытых окнах или балконе. И наконец, химикаты проникают в организм не через сам волос, а через кожу, поэтому лучше не осветлять корни волос.

Ремонт
Если в доме начался ремонт, то покраска любого помещения должна осуществляться обязательно при открытых окнах и дверях. Краска должна быть основана на воде. Не рекомендуется использовать масляные краски, а уж тем более краски, содержащие свинец или ртуть. Эмбрион и плод на всех стадиях внутриутробного развития очень чувствителен к воздействию ртути. Это наиболее токсичный тяжелый металл. Ртуть влияет даже в малых количествах практически на все органы и ткани беременной женщины и плода, но основной ее мишенью является нервная система будущего малыша – у плода возникает атрофия и недоразвитие головного мозга, может быть слепота и задержка умственного и физического развития, поражаются незрелые почки плода, легкие, печень. Все эти формирующиеся пороки могут привести и к внутриутробной смерти плода. Поэтому к выбору краски следует подходить очень ответственно.

Следующий аспект – это применение полиуретановых лаков и красок. Пользоваться ими следует в виде растворов, а не спреев, чтобы избежать чрезмерного распыления по комнате. Обязательно нужно проветривать помещение, и лучше после покраски не заходить в это помещение в течение суток.
...Прежде чем избавляться от старой краски, желательно знать о ее безопасности, потому что, превращаясь в пыль, частички старой краски вместе со всеми токсичными веществами попадают в легкие будущей мамы, а оттуда в кровоток к плоду.
Особенно в этом случае опасны краски со свинцом. Малыш после влияния такой краски может родиться умственно отсталым, с низким весом. Часто развиваются преждевременные роды, множественные аномалии или даже внутриутробная гибель плода. Если же малыш все-таки рождается без видимой патологии, то влияние свинца все равно отразится на последующем умственном развитии и адаптации к школе.
После покраски на коже обязательно остаются пятнышки, которые необходимо смыть. Ни в коем случае не следует использовать растворители типа скипидара, ацетона и других высоколетучих соединений.
Использование бытовой химии
Любая женщина каждый день сталкивается с чистящими веществами. Многие чистящие вещества безопасны полностью, но есть и такие, которые вредны, поэтому необходимо проявлять осторожность.
Любую работу по дому, связанную с уборкой, следует проводить в резиновых перчатках. Некоторые средства бытовой химии имеют резкий запах, особенно жидкости, поэтому производить уборку рекомендуется при раскрытых окнах. Те же самые аэрозоли должны быть заменены кремами или гелями. Они не так летучи и практически не оседают в помещении. Не следует использовать средства, содержащие аммиак и хлор. Получающееся в результате такой химической реакции соединение очень токсично и в больших дозах может даже привести к смерти. Некоторые фирмы сейчас специализируются на выпуске именно полностью безопасной, экологически чистой бытовой химии, не содержащей опасных для здоровья ингредиентов. Она не продается в магазинах, а выписывается через каталог. И на время беременности лучше начать пользоваться именно такими средствами. Выбирать продукцию нужно без запаха или со слабым запахом. Чистящие средства для ванн и туалетов обычно обладают резким запахом, и на период беременности лучше ими не пользоваться.