Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое заболевание, длящееся годами и протекающее циклически с периодическими обострениями. Это заболевание одинаково часто встречается как в молодом, так и в преклонном возрасте, у мужчин в 4–5 раз чаще, чем у женщин.
Основным симптомом язвенной болезни является боль, которая нередко бывает единственной жалобой больного. Она может носить различный характер: сжимающий, тянущий, режущий, колющий. Локализуются болевые ощущения чаще всего в подложечной области, редко – за грудиной. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль нередко отдает в область левого подреберья, под лопатку.
В зависимости от времени появления различают ранние (через 1–2 часа после приема пищи), поздние (через 2–6 часов), ночные и «голодные» боли. Поздние и голодные боли обычно характерны для язвы двенадцатиперстной кишки.
Важным симптомом язвенной болезни является периодичность болей. Это значит, что они в любой момент могут дать о себе знать. Обычно обострения болезни наступают в определенное время года, чаще всего поздней осенью и в конце зимы. Причина этого до сих пор не выяснена, но предполагается, что в осенне-зимний период обострение болезни провоцирует гиповитаминоз.
Вторым важным симптомом язвенной болезни является рвота, наблюдающаяся часто при язве желудка и реже – при язве 12-перстной кишки.
Среди диспептических явлений, имеющих место при язвенной болезни, часто наблюдается изжога, появляющаяся обычно после еды, реже – натощак и ночью. Изжога не всегда связана с повышенной секрецией желудочного сока, а появление ее связывают с перистальтическим забрасыванием желудочного сока в нижний отдел пищевода.
Кислая отрыжка и тошнота – нередкие симптомы язвенной болезни. Язык обычно не обложен, похудание наблюдается не всегда.
Язвенная болезнь страшна своими осложнениями. Основные из них – прободение язвы (прободение характеризуется резкой «кинжальной» болью), стеноз привратника (пилоростеноз) и раковое перерождение.
В течение столетий больные, страдающие язвой желудка и 12-перстной кишки, искали простые и доступные средства помощи. Поколениями травников и знахарей были выработаны основные принципы лечения язвенной болезни. Эти принципы основываются, в первую очередь, на здоровом образе жизни и наиболее рациональном питании. Вот некоторые из них:
Народная медицина советует
1. Больной обязательно должен бросить курить.
2. Исключить из пищи острые, соленые, кислые и раздражающие блюда.
3. Пища должна быть всегда недосоленной.
4. Во все времена при лечении язвенной болезни знахари и травники считали, что в возникновении заболевания в первую очередь виноваты нервные потрясения и перегрузка нервной системы. «Душа не в порядке» – говорили они. Поэтому при лечении язвенной болезни знахари в первую очередь применяли успокаивающие средства (пустырник, корень валерианы, огуречную траву, мелиссу, шишки хмеля и многие другие). И только потом, когда «душа становилась на место», они начинали давать средства, излечивающие язву.
Как отмечает М.А. Носсаль: «Для большинства типов язв желудка не нужно лекарств, а если и приходится к ним прибегать, они дают только временное облегчение, которому не нужно радоваться. Напротив, для язвенных больных диета для желудка и бережное охранение больного от душевных переживаний является тем, что спасательный круг для утопающего. Тут нужен только отдых как для нервов, так и для желудка, а те средства и лекарственные травы, о которых мы будем ниже говорить, являются только дополнением к диете, восполняя в ней составные части, нужные для нервов и для желудка».
5. При заболеваниях желудка следует избегать свежего молока, так как при сбраживании оно выделяет газы, которые распирают стенки желудка и усиливают боли. 6. Полезно кислое молоко, кефир, простокваша (на ужин всегда следует принимать 1–2 стакана простокваши без сметаны с небольшим количеством булки или хлеба).
7. Необходимо давать больному свежий, хорошо отжатый творог, размешанный со сливками и протертый через сито.
8. Из сладостей для язвенников лучше всего мед. Он тормозит выделение желудочного сока, успокаивает нервы и заменяет сахар. Если от меда появляется изжога, то нужно пожевать 5 зернышек овса (жевать до тех пор, пока во рту не останется мякина которую следует выплюнуть).
9. Нежелательны мучные изделия с добавлением дрожжей. Чем меньше дрожжей – тем лучше для больного.
10. Кофе является «теркой» для желудка. Употребление его очень нежелательно для больного язвенной болезнью.
11. При язвенной болезни 12-перстной кишки, когда мучают ночные «голодные» боли, нужно ночью пить медовую (2 чайные ложки меда на 200 мл кипяченой воды) или сахарную воду (2 чайные ложки сахара на стакан кипяченой воды).
Для лечения язвенной болезни народная медицина советует следующие средства.
Плоды облепихи в виде сока, водного настоя, спиртовой настойки или масла принимайте внутрь.
Свежую белокочанную капусту измельчите и истолките в эмалированной посуде, отожмите сок. Принимайте по 1 стакану 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения – 40 дней.
3 стакана измельченной чаги , 50 г тысячелистника , 50 г сосновых почек , 50 г шиповника , 5 г полыни залейте 3,5 л холодной воды. Варите два часа на медленном огне под крышкой. Поставьте кастрюлю в теплое место на сутки. Через сутки процедите, добавьте 200 г сока алоэ, 250 г коньяка, 400 г меда и четверо суток настаивайте, ежедневно перемешивая. Принимайте по 1 столовой ложке три раза в день до еды. Для излечения иногда хватает одной 0,5-литровой бутылки. При язвенной болезни это средство является одним из наиболее сильных. Средство может применяться также для лечения гастритов, дискинезий желчных путей.
Две чайные ложки корней одуванчика залейте стаканом холодной воды и настаивайте 8 часов. Принимайте по 1/4 стакана 4 раза в день за 15 минут до еды.
Слегка подогретый рассол квашеной капусты принимайте по 1/ 2 стакана ежедневно.
Луковый сок пейте по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.
1 столовую ложку цветочных корзинок пижмы настаивайте 4 часа в 500 мл кипяченой воды в закрытом сосуде. Процедите. Принимайте по 1/3 стакана три раза в день за 20 минут до еды.
Свежий сок клубней картофеля пейте 2–3 раза в день за полчаса до еды по 1/2-1/3 стакана.
Несколько очищенных, хорошо промытых картофелин сварите в несоленой воде до готовности. Отвар пейте при язвенной болезни по 100 мл три раза в день перед едой.
Возьмите небольшую высокую кастрюлю и литровую банку с широким горлом. На дно кастрюли положите кусок асбеста любой толщины, поставьте на него банку, наполненную доверху сушеной травой зверобоя, долейте в нее прованского масла так, чтобы оно покрывало верхний слой травы. Возьмите другую кастрюлю. Наполните обе кастрюли водой и кипятите. Держите основную кастрюлю с лекарством в состоянии кипения воды в дополнительной кастрюле до тех пор, пока в первой не останется 150 мл воды. После этого долейте это количество из дополнительной кастрюли. Через 6 часов лекарство готово. Процедите и держите в темном, прохладном месте. Принимайте по 2 столовые ложки за полчаса до еды.
Одним из самых простых и надежных средств при язвенной болезни является следующее: трехлетний столетник промойте, обрежьте иглы, пропустите через мясорубку. Затем отожмите через трехслойную марлю 250 мл. Добавьте 250 г меда и 250 мл спирта. Смешайте и поставьте на сутки в теплое место. Через сутки состав взбейте как масло в течение часа. Принимайте полученную смесь по 1 столовой ложке три раза в день.
1 кг майского цветочного меда , 250 г сухой глюкозы , 1 кг грецких орехов , 50 г валерианового корня , 50 г березовых почек , 3 измельченных мускатных ореха настаивайте 2 недели в двух литрах коньяка в темном месте. Принимайте по 1 столовой ложке три раза в день за 30 минут до еды при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Сок чистотела. На литр свежего сока добавьте 0,5 л водки (или 250 мл спирта). Настаивайте сутки и пейте по 1 чайной ложке три раза в день за 20 минут до еды.
Настой эвкалипта . 20 г листьев на стакан кипятка. Процедите. Принимайте по 50–60 г 4–5 раз в день.
0,5 л свежего сока листьев подорожника смешайте с 0,5 кг жидкого меда и варите в эмалированной посуде 20 минут. Принимайте по 1–2 столовые ложки три раза в день перед едой. Смесь храните в холодильнике в эмалированной или стеклянной посуде.
Средства официальной медицины
Одним из основных факторов лечения язвенной болезни является диета. Питание больного должно быть полноценным в калорийном отношении и соответствовать следующим требованиям:
1. Не возбуждать секреторную деятельность желудка.
2. Обеспечивать потребность больного в витаминах.
3. Устранять спазмы желудка.
4. Уменьшать перистальтику желудка.
Из рациона должны быть исключены мясные, рыбные и грибные навары, острые и соленые продукты, жареные блюда, алкоголь. Должно быть прекращено и табакокурение. Запрещается соленый сыр, крепкий чай и кофе, чеснок, горчица, хрен и т. п.
Жиры и углеводы как продукты, не повышающие секреторной деятельности желудка, занимают важное место в питании больных.
• В стационаре питание больных осуществляется по так называемой «противоязвенной диете». Это столы 1а, 16 и 1. Каждый из рационов назначают в течение 7—14 дней в зависимости от состояния больного.
• При лечении язвенной болезни применяют медикаменты, действующие на центральную и вегетативную нервную систему. К числу средств, ослабляющих повышенную возбудимость коры и подавляющих рефлексы со стороны слизистой оболочки желудка, относятся бромистые препараты, Аминазин, Андаксин.
• Больным с возбудимым типом нервной системы рекомендуется назначать Фенобарбитал (0,03-0,15 г на прием 1–2 раза в день).
• Широкое применение при язвенной болезни находят щелочи. Установлено, что они подавляют секрецию, прекращают спазм привратника и ускоряют эвакуацию содержимого желудка.
• Назначается Викалин, который дают по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды. Курс лечения – 1–3 месяца.
• Наряду со щелочами при лечении язвенной болезни используется Сернокислый атропин (в каплях 1:1000 по 10 капель на прием или подкожно 1–2 раза в день по 1 мл 0,1 %-ного раствора), Белладонна (0,015 – 0,02 на прием три раза в день) и Платифиллин (подкожно или внутрь).
• При сильных болях назначают папаверин в порошках или пилюлях.
• В России для лечения язвенной болезни успешно используют такие препараты, как Ганглерон (0,04 по 1 порошку три раза в день или в виде подкожных инъекций 1,5 %-ного раствора по 1 мл) и Кватерон по 30 мг 3 раза в день на протяжении 1 месяца. Эти препараты снижают секрецию и оказывают болеутоляющее действие.
• Из других холинолитических средств назначают Гастрипон по 1–2 таблетке три раза в день (или подкожно по 2 мл 2–3 раза в день) и Гаспробомат по 11 драже три раза в день.
• Для улучшения процессов заживления язвы показано переливание крови по 100 мл с интервалами в 7—10 дней.
• Из обволакивающих средств назначают препараты типа Альмагель.
• В период обострения назначаются витамины группы B и U (противоязвенный витамин из сока капусты).
Краткая характеристика основных лекарственных препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни
История лечения язв началась с применения антацидов, или ощелачивающих веществ, которые нейтрализуют избыток кислоты в содержимом желудка. К ним относятся раз личные препараты, а также можно пользоваться средствами народной медицины.
Антациды и обволакивающие
Пищевая сода, или Гидрокарбонат натрия. В желудке происходит необратимое взаимодеиствие соды с соляной кислотой с образованием углекислого газа. Достоинство пищевой соды – в мгновенной нейтрализации кислоты. Недостатки: выделение углекислого газа, который вторично стимулирует желудочную секрецию; а также всасывание в кровь непрореагировавшего количества соды, что вызывает щелочные сдвиги в организме.
Карбонат кальция (известь, мел). Он сильнее, чем пищевая сода, провоцирует вторичную секрецию и вызывает запоры при длительном приеме.
Окись магния . Обладает, наоборот, послабляющим эффектом.
Трисиликат магния . В желудке препарат переходит в гелеобразное состояние. Образующийся силикагель обладает защитными и абсорбирующими (всасывающими) свойствами. Отмечается послабляющее действие.
Гидроксид алюминия . Препарат применяют в гелеобразных лекарственных формах, обладающих обволакивающим и адсорбирующим действием. Может способствовать развитию запоров.
Смесь Бурже , состоящая из гидрокарбоната натрия, фосфата натрия и сульфата натрия. Принимают по 1/2 чайной ложки в 1/2 стакана теплой воды.
Ощелачивающие вещества находятся в таких лекарственных формах, как таблетки викалина, беллалгина, викаира, бекарбона , а также в гелеобразных жидких субстанциях – альмагель (оксиды магния и алюминия), фосфалюгель (гель фосфата алюминия), Maalox и др.
Эффект антацитов выражается в уменьшении боли и изжоги и достигается путем снижения кислотности желудочного содержимого. Продолжительность действия антацидов зависит от их кислотной емкости (ощелачивающей способности) и колеблется от 20 минут до часа. Поэтому антациды лучше принимать дробно, маленькими порциями, 4–6 раз в день и более. Назначаются перед едой, через 2 часа после еды и на ночь.
Уменьшая симптомы язвенной болезни, антациды несколько способствуют заживлению язв, но совершенно не действуют на ее причину. Зато вы не будете чувствовать боль.
Блокаторы желудочной секреции – производные циметидина
Первым препаратом этой группы был циметидин . Основное свойство – прерывание (блокада) нервно-рефлекторной и гормональной цепи, запускающей выработку соляной кислоты.
Блокаторы выпускаются под различными коммерческими названиями: Циметидин (Цинамет, Гистодил, Тагамет, Беломет), ранитидин (Рантак, Гистак, Ранисан, Пепторан), низотидин (Аксид), фамотидин (Пепсид, Гастер, Лецидил).
Под действием этих препаратов надежно подавляется выработка соляной кислоты и пепсина, устраняются спазмы и боли в желудке, который как бы «отдыхает». Действие наступает сразу, боли полностью исчезают через 4–5 дней лечения, изжога и рвота – через неделю. Заживление язв в условиях паралича секреции происходит за 4–6 недель лечения; этот срок значительно меньше, чем при лечении другими препаратами.
Побочные эффекты : жидкий стул в начале терапии (2–3 дня, затем нормализуется); при длительном введении больших доз – аритмии сердца, снижение потенции у мужчин (только под воздействием Циметидина).
Блокаторы секреции других фармакологических групп
Сюда относятся вещества, которые, в обладают неспецифическим эффектом, отличие от циметидина и его производных, Помимо блокады желудочной секреции, они действуют и на другие органы и системы.
Естественным блокатором растительного происхождения является экстракт красавки (белладонны), содержащий вещество атропин. Атропин снижает не только выработку соляной кислоты, но и двигательную активность желудочно-кишечного тракта, вызывает сердцебиение, расширение зрачков, сухость во рту, расслабляет мускулатуру желчных и мочевыводящих путей и др. Экстракт красавки, содержащий атропин, содержится в таблетках Бекарбона (с содой), Белластезина (с анестезином) и Беллалгина (с содой, анальгином и анестезином). Эти препараты имеют вспомогательное значение при лечении язв.
Менее активным, чем Атропин, является платифиллин, выделенный из листьев подснежника. Выпускается в таблетках и ампулах.
Значительно меньшими сопутствующими эффектами обладает метацин, который в основном расслабляет мускулатуру желудка (снимает спазм) и мягко уменьшает желудочную секрецию.
Более специфическим в отношении желудочной секреции свойством обладает пирензепин, или гастроцепин. На двигательную активность желудка почти не влияет; хорошо и на длительный срок уменьшает секрецию кислоты. Способствует заживлению язв и профилактике рецидивов. Очень рекомендуем это хорошее средство.
Вещества, препятствующие образованию соляной кислоты в секретирующих клетках
Очень эффективным и избирательно действующим веществом этой группы является препарат омепразол (Лосек, Логастрин). Отличается длительным эффектом (принимается 1 раз в сутки); применяют при непереносимости Циметидина и для поддерживающей терапии.
Снижения желудочной секреции можно достичь и при использовании других препаратов: гормональных – соматостатина (Октреотид, Сандостатин); даларгина, мочегонных – диакарба и других групп.
Но прежде лучше проконсультироваться с врачом.
Цитопротекторы – «защитники» клеток слизистой оболочки желудка
Лечение ими особенно актуально при язвах желудка, при которых защитные свойства слизистых оболочек резко снижены. Цитопротекторов очень много. Одни из них преимущественно повышают образование защитной слизи – это препараты из корня солодки (сироп, экстракты, таблетки ликвиршпон, гранулы «Флакарбин») и корневища аира (Викаир, Викалин и др.).
Другие вещества улучшают защитные свойства слизи – это сок сырой капусты, содержащий витамины U (противоязвенный витамин, от лат. ulcus – «язва»), отвар корней девясила (препарат Алантоин в таблетках).
Группа веществ под названием «простагландины» (получены из сока предстательной железы; обладает выраженным защитным свойством на клетки слизистой оболочки желудка).
Сюда относится препарат Ципотек (Мизопростол), особенно эффективный при язвах, вызванных длительным приемом раздражающих и повреждающих желудок медикаментов (Аспирин, Бруфен, Преднизолон и др.). К этой группе примыкают витамины Е и В1, стимулирующие выработку организмом собственных простагландинов, что дает защитный эффект на слизистые оболочки.
Наконец, в группу цитопротекторов входят естественные ранозаживляющие вещества, содержащиеся в меде, облепиховом масле, подорожнике, моркови («каротолин»), горном воске, или мумиё, и др. Применение их в сочетании с блокаторами секреции ускоряет заживление язв.
К веществам, защищающим слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, относятся и пленкообразователи, или «механические» цитопротекторы. Главный представитель этой группы – Сукральфат (Keal, Carafate, Улькогант и др.). Это вещество создает пленку на дефекте слизистой оболочки (язве), что предохраняет ее от действия кислоты. Препарат особенно показан при глубоких, свежих язвах, при внезапном кровотечении и т. п.
Препараты висмута
Это вещества комбинированного действия. С одной стороны, Висмут как бы обволакивает дефекты слизистой оболочки, образуя защитный барьер. С другой стороны, висмут обладает непосредственным профилактическим эффектом – тормозит в эксперименте повреждающее действие различных кислот на желудок. Наконец, Висмут убивает микробы (хеликобактер), участвующие, наряду с соляной кислотой, в образовании язвы.
Висмут содержится в комплексных лекарственных формах (Викалин, Викаир), дающих разносторонний лечебный эффект при язве.
Но наиболее эффективны препараты коллоидного Висмута (Де-нол и др.). Правда, при длительном их применении могут развиться побочные эффекты (головокружения, понос, действие на почки и т. п.). Зная об этом, подумайте как следует о дозировании.