С.С.Самищенко. Судебная медицина. 1

С.С.Самищенко. Судебная медицина. 1
Учебник для юридических вузов

Учебник подготовлен в соответствии с новой программой курса "Судебная медицина" для юридических вузов.
В нем изложены основы, история и организация судебно-медицинской деятельности в России, ее значение для расследования преступлений и гражданского судопроизводства.
Детально изложены возможности судебной медицины при изучении последствий воздействия различных внутренних и внешних факторов на организм, особенности, способы, порядок и юридическое значение судебно-медицинских исследований.
Показаны роль и значение деятельности судебного медика в предварительном и судебном следствиях; возможности самостоятельного использования данных судебно-медицинских исследований органами дознания и следствия, а также судом.
Для студентов, аспирантов и преподавателей юридических и медицинских вузов, практических работников - судебных медиков, дознавателей, следователей, судей.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРЕДИСЛОВИЕ.
Часть 1. НАУЧНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Глава 1. Предмет, система, объекты и методы судебной медицины
1.1 Предмет и система судебной медицины.
1.2. Методы и объекты судебно-медицинских исследований.
Глава 2. История развития судебной медицины в России.
2.1. Судебно-медицинские аспекты деятельности правовых структур на Руси в допетровские времена.
2.2. Судебно-медицинская служба России в XVIII веке.
2.3 Развитие судебной медицины в XIX веке.
2.4. Судебная медицина после 1917 года.
Глава 3. Организация судебно-медицинской деятельности в России.
Часть II. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Глава 4. Использование судебно-медицинских познаний для раскрытия и расследования преступлений.
4.1 Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии.
4.2. Судебно-медицинская экспертиза в суде.
4.3. Участие специалиста-судебного медика на предварительном следствии.
4.4. Специалист судебный медик в судебном следствии.
4.5 Внепроцессуальная деятельность судебных медиков.
4.6 Самостоятельное использование судебно-медицинских данных дознанием, следствием и судом.
Глава 5. Судебная медицина в гражданском судопроизводстве
5.1. Судебно-медицинская экспертиза в суде первой инстанции.
5.2. Внепроцессуальное использование судебно-медицинских познаний в гражданском судопроизводстве.
5.3. Возможности судебной медицины при реализации норм права, содержащихся в Гражданском Кодексе Российской Федерации.
Часть III. ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЧЕЛОВЕКА
Раздел 1. Повреждения и смерть от кислородного голодания
Глава 6. Кислородный обмен в организме человека и возможные его нарушения.
Глава 7. Асфиксии от сдавления.
Глава 8. Обтурационные и аспирационные асфиксии.
Раздел 2. Повреждения от механических факторов
Глава 9. Классификация механических повреждений и орудий травмы. Причины смерти при механических повреждениях.
Глава 10. Повреждения, причиненные тупыми предметами.
Глава 11. Повреждения от различных видов транспортных средств.
Глава 12. Повреждения от острых орудий.
Глава 13. Огнестрельные повреждения.
Раздел 3. Повреждения от действия некоторых иных внешних факторов
Глава 14. Повреждения от действия высокой температуры.
Глава 15. Повреждения от действия низких температур.
Глава 16. Повреждения от воздействия электричества.
Глава 17. Повреждения от действия изменения внешнего давления.
Глава 18. Повреждения от действия ионизирующих излучений.
Раздел 4. Возможности исследований при отравлениях
Глава 19. Яды и механизм их воздействия на организм человека.
Глава 20. Отравления этиловым спиртом и его суррогатами
20.1. Отравления этиловым спиртом.
20.2. Отравления суррогатами алкоголя.
Глава 21. Отравления ядами, действующими на гемоглобин крови.
Глава 22. Краткая характеристика некоторых иных отравлений, встречающихся в судебно-медицинской практике
22.1. Отравление кислотами.
22.2. Отравление щелочами.
22.3. Отравления деструктивными ядами.
22.4. Отравления соединениями синильной кислоты.
22.5. Иные отравления.

ПРЕДИСЛОВИЕ
Конституция Российской Федерации гарантирует каждому россиянину право: на жизнь, здоровье, защиту чести, достоинства и т.д. Защита прав граждан - главная задача правоохранительных органов.
Для осуществления правоохранительной деятельности требуются самые разнообразные познания. Приобретение знаний происходит посредством практической деятельности и через обучение.
Изучение судебной медицины необходимо юристам не только и не столько потому, что она входит в программу обучения, а для того, чтобы ее возможности полноценно и эффективно использовались в раскрытии и расследовании преступлений, в осуществлении правосудия.
В последние десять лет в нашей стране произошли значительные изменения, в том числе и в правоохранительной деятельности. Не осталась в стороне от этих процессов и судебная медицина. Меняются ее законодательная база и организация работы, появились новые методы и методики.
В настоящий учебник включена современная информация, нашедшая отражение в научной, учебной и методической судебно-медицинской литературе, а так же основополагающие данные этой медицинской науки. Некоторые традиционные разделы судебной медицины дополнены сведениями из пограничных областей правовых наук. Это сделано с целью более точно показать значение и место судебной медицины.

ЧАСТЬ I
НАУЧНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Глава 1. ПРЕДМЕТ, СИСТЕМА, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
1.1. Предмет и система судебной медицивы
Судебная (медицина - отрасль медицины, изучающая и разрабатывающая медико-биологические проблемы, возникающие в правоохранительной деятельности, а также сходные с ними проблемы здравоохранения.
Опыт показывает, что в процессе реализации правовых норм перед правоохранительными органами возникают вопросы, решить которые можно только путем использования специальных медицинских познаний. Примером может служит вопрос: "Какова причина смерти?" и многие ему подобные.
В других ситуациях задачу, возникшую в ходе расследования, можно решать разными средствами, одно из них - специальные медицинские исследования. Например, в случаях, иногда необходимо узнать был ли интересующий следствие человек в конкретном помещении, можно воспользоваться оперативно-следственными приемами и методами, можно применить возможности криминалистической техники, но можно воспользоваться и чисто медицинскими средствами - провести идентификационное исследование объектов биологического происхождения.
И в первом, и во втором случаях правоохранительные проблемы решаются судебной медициной путем использования познаний медиобиологического характера, накопленных соответствующими науками. Таким образом, судебная медицина научно-практический посредник между правом и огромными объемами информации медико-биологического плана.

Одной из значимых функций правоохранительной системы является функция выявления преступлений. Этим обусловлена обязанность органов дознания проводить комплекс проверочных мероприятий при обнаружении трупа человека. Действия в таких случаях направлены на исключение возможности насильственной смерти, для чего и проводится судебно-медицинское исследование трупа. Врач, исследующий труп, как правило, приходит к одному из двух выводов: первый - смерть человека наступила от внешнего фактора, т.е. она насильственная; второй - смерть ненасильственная и наступила от болезни или старости.
Первый вариант вывода - пусковой механизм для активной деятельности правоохранительной системы, а именно той ее части, которая занимается раскрытием и расследованием преступлений.
Второй - информация для органов здравоохранения о фактах и причинах скоропостижной смерти. На основании анализа этой информации органы здравоохранения предпринимают меры лечебно-профилактической и санитарно-гигиенической направленности. Путем выполнения такой и подобной работы судебная медицина служит интересам правосудия и здравоохранения, о чем и сказано в определении, данном судебной медицине в начале этой главы.
Судебная медицина тесно связана со многими науками. Она использует их достижения и делится с ними своими результатами, это позволяет ей полноценно выполнять свои функции.
Первой группой наук, граничащих с судебной медициной, несомненно являются науки естественные. Биология, анатомия, физиология, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиология, биохимия и другие снабжают судебную медицину знаниями фундаментальных законов функционирования организма человека. Лечебные дисциплины, такие как хирургия, терапия, акушерство, гинекология, офтальмология и им подобные, представляют собой источник информации о различных заболеваниях, которые могут привести человека к расстройству здоровья или смерти. Физика и химия (и их отрасли) дают знания о законах, лежащих в основе биологических процессов, и универсальные методы исследования.
Как показывает опыт, для юристов необходимо подчеркнуть взаимосвязь и различия судебной медицины и патологической анатомии, так как часто они эти дисциплины не дифференцируют. Действительно, два этих вида медицинской деятельности внешне похожи, да и исторически они развивались как одна наука. В некоторых зарубежных странах и сейчас они составляют единое целое. Но в нашей стране примерно с конца прошлого века между патологической анатомией и судебной медициной определены достаточно четкие границы. Патолого-анатомическое исследование трупа производится, как правило, в случаях смерти больных в лечебных учреждениях при установленном диагнозе в целях уточнения механизмов протекания заболевания и определения адекватности проведенного лечения.
Если у человека, умершего в больнице, в качестве причины заболевания и смерти выступал внешний фактор: травма, отравление и т.п., то исследование трупа должен проводить не патологоанатом, а судебный медик. Кроме того, часто должности патологоанатома и судебного медика в районах занимает один и тот же врач, а морг в таких больницах один для всех трупов. Все это вместе взятое приводит к непониманию различий этих видов медицинской деятельности. Отличия судебно-медицинских исследований от патолого-анатомических станут понятны после ознакомления с последующими разделами учебника. Но, отделив эти науки друг от друга, необходимо отдать должное тому, что патологическая анатомия принесла в судебную медицину очень много полезных знаний, которые используются при решении различных чисто судебно-медицинских вопросов.
Наряду с патологической анатомией следует особо обратить внимание начинающих юристов на взаимосвязь и различия судебной медицины и судебной психиатрии. Судебная психиатрия изучает психические расстройства в связи с задачами правосудия. Эти две медицинские дисциплины разделились в прошлом веке, до разделения один и тот же врач решал и судебно-медицинские, и судебно-психиатрические вопросы.
Ко второй группе наук, имеющих точки соприкосновения с судебной медициной, относятся правовые науки: криминалистика (особенно ее раздел криминалистическая техника); уголовное право, гражданское право, криминология и др. Криминалистика и судебная медицина изначально были единой наукой о раскрытии и расследовании преступлений, затем вследствие накопления информации и ее дифференциации они разделились. Но до сих пор криминалисты и судебные медики имеют много общих методов исследования и совместно работают с объектами экспертного исследования. Нормы права регламентируют судебно-медицинскую деятельность, и одновременно право является главным потребителем практической судебно-медицинской деятельности.
Постоянно возрастает значение математики для судебно-медицинских научных и практических исследований. Особенно заметно повысилась роль математики в судебной практике в связи с внедрением электронно-вычислительной техники. Многие современные судебно-медицинские технологии созданы и применяются на базе персональных компьютеров.
Судебная медицина состоит из теоретической и практической частей. Теория занимается изучением объективных закономерностей, имеющих место в практической деятельности, и, разработкой рекомендаций для практики. Судебно-медицинская практика решает конкретные проблемы медико-биологического профиля, возникающие в ходе реализации норм права.
В соответствии с практическими потребностями в судебной медицине естественным образом выделились достаточно обособленные разделы. Часть из них получили статус основных (т.е., в которых идет речь о работе с конкретными объектами), другие носят вспомогательный характер, однако необходимы для понимания судебной медицины как самостоятельной науки. Совокупность основных и вспомогательных разделов составляет систему судебной медицины.
Одним из наиболее обоснованных вариантов системы судебно-медицинской науки является вариант, предложенный М.И. Авдеевым.
По М.И. Авдееву система предмета судебной медицины следующая:
Введение. Определение судебной медицины, история ее возникновения, развитие и отношение к смежным дисциплинам.
Процессуальные и организационные положения в области судебно-медицинской экспертизы.
Далее он обосновывает необходимость рассмотрения поводов к проведению судебно-медицинских исследований. По его мнению такими поводами являются расстройство здоровья и смерть от воздействия различных внешних факторов.
Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия на организм человека. Сюда им отнесены болезненные расстройства и смерть от механических факторов, кислородного голодания, от технического и атмосферного электричества, от химических агентов и т.д.
После этого он предлагает рассмотреть практику судебно-медицинской экспертизы.
Судебно-медицинское исследование (экспертиза) живых лиц.
Основания, порядок и особенности экспертизы живых лиц по поводу несмертельных повреждений, полового состояния, тождества личности и т.п.
Судебно-медицинское исследование (экспертиза) трупов.
Включает учение о смерти и трупных явлениях, судебно-медицинское исследование трупов новорожденных и т.п.
Судебно-медицинское исследование (экспертиза) вещественных доказательств. Поводы, порядок и особенности экспертизы вещественных доказательств, объекты (кровь, семенная жидкость, волосы и т.д.).
Судебно-медицинское исследование (экспертиза) по материалам следственных и судебных дел.
Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинского персонала.
По мнению М.И. Авдеева предлагаемая система дает четкое представление о содержании предмета судебной медицины, о соотношении и взаимосвязи всех его разделов.
На основе авдеевского варианта сформирована система современной судебной медицины.
В литературе можно встретить более или менее различающиеся варианты деления судебной медицины на разделы, все зависит от личных взглядов автора и целей с которыми эта классификация создавалась.
Кроме чисто научных целей, систематизация судебно-медицинской деятельности имеет и сугубо практическую направленность. Она заключаются в том, что в соответствии с указанными направлениями осуществляются организационно-методические мероприятия, строится структура судебно-медицинских учреждений, проводится подготовка и переподготовка кадров и т.д.
Если, условно, представить практическую судебно-медицинскую деятельность как составную часть уголовного или гражданского процесса, то в ней можно выделять три, последовательно сменяющие друг друга стадии:
1. Назначение экспертизы (привлечение специалиста).
2. Собственно проведение экспертизы. (Приложение познаний специалиста.)
3. Использование полученной информации, включая ее оценку.
Непосредственно к компетенции судебных медиков относится вторая стадия. Первая и третья полностью находятся в ведении юристов. Оптимальное влияние на результаты дела в целом судебномедицинская деятельность может оказать только в том случае, когда все три стадии проведены качественно и обеспечена их полная преемственность. То есть, грамотно назначена экспертиза (вовремя и правильно привлечен специалист), на хорошем научно-практическом уровне произведено само исследование объектов, а результаты этого исследования полностью и без искажений влиты в систему доказательств.
Сказанное диктует необходимость при подготовке судебных медиков уделять наибольшее внимание освоению методик исследования объектов, менее значимо для них изучение вопросов назначения экспертиз (привлечения специалистов) и использование судебно-медицинской информации в правоохранительной деятельности.
И наоборот, при подготовке юристов большее внимание должно быть уделено проблемам инициирования судебно-медицинской деятельности и проблемам использования полученной информации при решении конкретных правоохранительных вопросов. При этом они должны быть хорошо ознакомлены с возможностями судебной медицины при исследовании тех или иных объектов медико-биологического происхождения.

1.2. Методы и объекты судебно-медицинских исследований
Методы, используемые судебной медициной в научной и практической работе, характеризуются большим разнообразием, что обусловлено многообразием и сложностью объектов исследования и специфичностью решаемых задач.
Метод, в широком смысле слова, - это способ подхода к действительности, способ познания, исследования явлений, способ достижения какой-либо цели, решения задачи.
Судебно-медицинское познание, как и любое другое, представляет собой переход от незнания к знанию того или иного уровня. Поэтому общая методологическая база судебной медицины - это система законов познания.
Конкретизация знания - одна из естественных тенденций развития исследований в прикладных науках. В соответствии с этим методы судебной медицины поэтапно сменяются от общих к частным, что и позволяет в конечном итоге прийти к конкретному знанию, а значит и к конкретному решению какой-либо проблемы.
К общенаучным методам судебной медицины относятся системы приемов и правил, рекомендаций по изучению конкретных объектов, явлений, предметов и фактов. Сюда включаются: наблюдение, измерение, описание, сравнение, эксперимент, моделирование, математическая обработка и другие.
Степень самостоятельности какой-либо области деятельности определяется рядом факторов, в числе которых наряду со специфичностью объектов и задач должно быть наличие специальных методов исследования, присущих только этой области деятельности. В соответствии с этими положением судебная медицина имеет методики двух типов. Первый тип методик - заимствованные из других наук, но используемые с сугубо судебно-медицинскими целями: гистологические, биохимические, хроматографические, спектральные, фотографические и т.п. Второй тип - методики чисто судебно-медицинские, не имеющие аналогов в других науках: методика определения давности смерти, методика определения прижизненности и посмертности повреждений, методика идентификации по повреждениям на теле человека и др. Сугубо специфический характер носят и алгоритмы применения методов с целью решения какой-либо конкретной задачи.
Конкретные методы и методики исследования судебно-медицинских объектов отражены в соответствующих главах.
Для понимания сущности любой самостоятельной науки необходимо четко представлять объекты, изучаемые ею. В этом плане поле деятельности судебной медицины очень велико. В практической работе правоохранительных органов предметами и материалами относящимися к делу, могут выступать самые разные объекты биологической природы, их изучением и занимается судебная медицина.
Объекты, встречающиеся в судебно-медицинской практике, можно разделить на четыре большие группы:
1. Живые люди.
2. Трупы людей и их части.
3. Объекты биологического происхождения (кровь, сперма, волосы и другие им подобные).
4. Документы и материалы, содержащие информацию медико-биологического плана.
Конкретнее об объектах будет сказано в последующих главах учебника.
Изучение судебной медицины начинающими юристами сопряжено с проблемой понимания судебно-медицинского языка - всего того набора терминов, специальных обозначений и понятий, которыми оперируют судебные медики. Для уменьшения влияния этого негативного фактора в настоящем учебнике специальные термины и понятия по возможности заменены общепонятными словами или объясняются доступным языком по ходу изложения.

Глава 2. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ
Развитие судебной медицины в России происходило в тесной взаимосвязи с развитием правовых отношений в обществе и в соответствии с прогрессом медико-биологических наук. И это вполне естественно, так как право является основным потребителем результатов судебно-медицинской деятельности, а достижения биологических, медицинских и других естественных наук составляют основу судебно-медицинской науки и практики.
Особенности взаимоотношений в российском обществе определили своеобразие развития судебной медицины в нашей стране. Неоднократные коренные ломки социальных, экономических и политических основ общества отразились на всех сферах деятельности, в том числе и на судебной медицине. Однако имевшие место трудности не помешали отечественной судебной медицине достичь современного уровня развития и занять достойные позиции на международной арене.
2.1. Судебно-медицинские аспекты деятельности правовых структур на Руси в допетровские времена
Русское законодательство одним из первых пошло на закрепление в нормах права обязательного судебно-медицинского исследования трупов и использования заключения эксперта-медика в качестве источника доказательств в суде.
Первые упоминания об использовании информации судебно-медицинского характера при решении правовых вопросов появились в русских исторических документах еще задолго до законодательного оформления судебно-медицинской экспертизы. В договоре русских с греками в 911 г. (при князе Олеге) и в 945 г. (при князе Игоре) предусматривалась ответственность за нанесение побоев и ран. В уставе Х-Х1 вв. подлежали наказанию лица, совершившие половые преступления (за "насилие", "поругание", "любодеяние" и др.). В Х1-Х111 вв. в сборнике "Русская правда" наказание за причинение телесных повреждений определялось в зависимости от их степени тяжести. В частности, этим документом к легким повреждениям относились синяки, кровоподтеки, причиняемые тупым оружием, кровяные раны от действия острого оружия. А к тяжким были причислены увечья в виде повреждения рук, ног, глаз и другие.
В те же века и позднее уделялось внимание осмотру мертвых тел для установления причины смерти. Известны несколько конкретных случаев. Например, в 1571 г. врач Бомелиус установил, что смерть жены царя Ивана Грозного наступила от отравления.
В Московском государстве в XVI в. был учрежден Аптекарский приказ, в его ведение входили все врачебные и аптекарские дела в России. Деятельность приказа продолжилась до начала XVIII в. Аптекарский приказ, как и все остальные приказы, обладал административными и судебными функциями в пределах своей компетенции, в числе этих функций было решение вопросов, относящихся в наше время к ведению судебной медицины, например установление состояния здоровья, осмотры трупов лиц, умерших скоропостижной или насильственной смертью. Приведем несколько примеров его работы.
Царь Михаил Федорович решил жениться на девице Марии Хлоповой. Князья Салтыковы, не желавшие этого брака, донесли царю, что девица больна падучей болезнью (эпилепсией). Царь узнал, что эти слухи, вероятно, ложные и повелел произвести освидетельствование девицы. Комиссия в составе трех врачей, патриарха и нескольких бояр освидетельствовала девицу и установила, что она здорова.
В 1677 г. по распоряжению Аптекарского приказа был исследован труп дьяка Ефима Богданова на предмет, "какою он болезнью умер".
Было установлено, что "болезни де у него Ефима камень в почках, и стал де тот камень больши роста, и от того де камени и смерть ему учинилась".
В XVI-XVII вв. частыми были случаи смерти или повреждений от действия лекарей и лиц, которые взялись за лечение без должных на то навыков. Например, в 1700 г. по факту смерти боярина Салтыкова было установлено, что смерть его наступила от отравления ядом, купленным в "зеленной лавке" слугою боярина Алексеем Каменем по невежеству. В другом случае лекарь Михаил Тулейщик, находясь в пьяном виде, продал вместо лекарства сулему, следствием этого стала смерть подьячего Юрия Прокофьева. Ввиду этого в 1686 и 1700 гг. были изданы указы, вошедшие в Полное собрание законов Российской империи под названием "Боярский приговор. О наказании незнающих медицинских наук, и по невежеству в употреблении медикаментов, причиняющих смерть больным". Эти указы были первыми законами, предусматривающими наказание за правонарушения, связанные с лечением больных.
В XVI-XVII вв. мнение врачей по вопросам, входящим в компетенцию современной судебной медицины, было непререкаемо и неукоснительно принималось за основу при решении разного рода дел.
Существующее мнение о том, что судебная медицина, как отрасль медицины служащая правосудию, появилась в России только во времена Петра Первого, не соответствует действительности. Признаки ее постепенного становления в соответствии с требованиями развития общества появились уже в далекие допетровские времена.
2.2. Судебно-медицинская служба России в XVIII веке
Во времена Петра Первого большую часть государственных интересов России была тесно связана с обеспечением военных нужд. Поэтому многие начинания, полезные для государства, возникли и были закреплены в рамках военных законов, сведенных в воинские уставы и другие воинские документы. В 1714 г. Артикулом Воинским было дано законодательное предписание о приглашении врачей при разрешении судом вопросов, требующих специальных медицинских познаний. В Воинском уставе 1716 г. впервые предписано приглашать врача именно для вскрытия трупа при подозрении на насильственную смерть, а не простого осмотра трупа.
Объем и распространенность действия Воинского устава были таковыми, что он по праву считался сводом законов Российской империи на протяжении почти всего XVIII столетия, в том числе он был основой организации медицинского дела в целом и судебной медицины в частности.
Правовые нормы, регламентирующие судебно-медицинскую деятельность, содержались не только в указанных документах, но и в некоторых других. Например, в Морском уставе 1720 г. имелись следующие параграфы:
108. Кто кого убьет так, что он не тотчас, но по некотором времени умрет, то надлежит, о том освидетельствовать, что он от тех ли побоев умре, или иная какая болезнь приключилась, и для того тотчас по смерти его докторам изрезать то мертвое тело и осмотреть, от чего ему смерть приключилась, и о том свидетельство к суду подать на письме, подтвержденное присягою...
114. Ежели учинится драка, что многие одного станут бить и в одной явится мертвой от какой раны или смертного удара или много бою, то те, кто в том были разыскать с умыслу ли то делали. А о ранах смертных, кто учинил. В чем ежели не сыщется распросом и пытать. А буде мертвый явится без всяких явных знаков, то его велеть доктору анатомировать, не явится ли внутри ль от того бою чего. И буде явится, то такоже розыскать. А буде не явится то оное причесть случаю и наказать только за драку". Была предусмотрена Морским уставом и экспертиза симуляции: "Подлинно ль они больны, и нет ли за кем притворства, и о том давать свидетельство письменное".

В качестве медико-административных учреждений в Санкт-Петербурге и в Москве существовали в XVIV веке физикаты. Кроме прочих медицинских вопросов, они ведали судебно-мадицинской и военно-медицинской экспертизой. Наряду с физикатами большое значение в вопросах судебной медицины и иных, связанных с ними, имели госпитали. В госпиталях проводились изучение анатомии, хирургии и акушерства на трупах. Для этого в первую очередь использовались трупы, подлежащие судебно-медицинскому вскрытию, проводить которое надлежало специалистам госпиталей. Во второй половине этого века судебно-медицинские исследования трупов стали проводиться и в анатомических театрах прочих медицинских учреждений. Кроме того, судебно-медицинские освидетельствования проводились в судебно-административных учреждениях, для чего в их штате находились врачи.
В других городах России становление судебно-медицинской службы приобрело организованный характер после издания в 1737 г. указа о содержании врачей в знатных городах. Предусматривалось ввести врачей в 56 городах. Однако исполнение указа шло медленно и к 1756 г. врачи были только в 26 городах.
Высшим административным медицинским органом в России с 1725 г. была Медицинская канцелярия, переименованная в 1763 г. в Медицинскую коллегию. В ее ведении находилась и судебно-медицинская служба.
В описываемые времена объекты судебно-медицинской экспертизы и задачи были следующие:
1. Исследование трупов при подозрении на насильственную смерть.
2. Исследование трупов новорожденных при подозрении на детоубийство.
3. Судебно-медицинское освидетельствование живых лиц по поводу: телесных повреждений (побоев, увечий); установления возраста; половых преступлений: симуляций; бывших родов и беременности; и некоторым другим.
4. Исследование психического состояния обвиняемого или пострадавшего.
5. Определение годности к военной службе, экспертиза членовредительства.
6. Исследования по делам о незаконном врачевании (знахарство, шарлатанство) и по делам о врачебных ошибках.
7. Исследование вещественных доказательств, ядов, различных трав и лекарственных веществ при подозрении на отравление.
Вот образец акта судебно-медицинского вскрытия трупа, выполненного в 1731 г. и обстоятельства случившегося. Вскрытие было проведено врачами Медицинской канцелярии на основании требования Сыскного приказа для установления причины смерти майора Апухтина, обнаруженного мертвым в колодце своего дома. Из обстоятельств дела было известно, что покойный в день смерти "был в сумнении".
Перед врачами были поставлены следующие вопросы: 1) "не от мнения ль оной Апухтин в показанном колодезе сам утопился или от какой отравы?" 2) "насильную, натуральную или самовольную смерть оной майор имел?". Было произведено полное исследование трупа. В заключении указано: "...Все сии оцарапнутые места мнится зделались егдо тело на дерево, камень или ненаровное что упало... Из оного усмотрения мнится, оной человек от того умер, что утонул, о чем многая вода в желудке и прочее разбитие, а не от другого какого убийства и не от отравы".
Таким образом, краткий обзор состояния судебно-медицинской деятельности в России показывает, что в XVIII в. практически полностью сложился прообраз современной судебно-медицинской службы в плане целей, задач, объектов и административного устройства.
2.3. Развитие судебной медицины в XIX веке
В первой половине XIX в. в России в связи с изменением социально-экономических отношений происходят значительные административные и правовые преобразования. Они не могли не коснуться медицины в целом и судебной медицины в частности.
На смену Медицинской коллегии как самостоятельного административного органа был организован Медицинский совет. Он вошел в состав Департамента внутренних дел, который имел более широкие задачи, нежели современное Министерство внутренних дел. Судебно-медицинская служба находилась в составе 1-го отделения экспедиции Медицинского совета, в ее обязанности входило: "давать суждения в следственных уголовных и гражданских делах, требующих знания медицинской науки".
В 1809 г. Медицинский совет был в составе Министерства народного просвещения. В 1811 г. был учрежден еще один Медицинский совет при Министерстве полиции, который по линии судебной медицины должен был заниматься "рассмотрением следствий о скоропостижно умерших и ревизией свидетельств в сомнительных случаях по делам гражданским и уголовным". В 1819 г. Министерство полиции было объединено с Министерством внутренних дел. В 1822 г. Медицинский совет при Министерстве народного просвещения сливается с Медицинским советом Министерства внутренних дел, в документах того времени указывалось, что это сделано "для прекращения затруднений, происходящих от разделения предметов, к медицинскому управлению принадлежащих... и для установления единства в производстве дел судебной и полицейской медицины".
Под эгидой Медицинского совета и по указанию министра внутренних дел в 1929 г. были изданы и разосланы на места правила для судебно-медицинского осмотра и вскрытия тел. По сути дела, это был наиболее полный учебник по судебной медицине для того времени. В работе над ним приняли участие видные деятели русской медицины профессора медико-хирургической Академии, члены Медицинского совета И.В. Буяльский, А.С. Громов, А.П. Нелюбин.
В положении о Медицинском совете, утвержденном в 1836 г., судебно-медицинские функции сводились к следующему.
- По части ученой: цензура медицинских сочинений и публичных объявлений, относящихся собственно к медицинской полиции и судебной медицине...
- По части судебной: рассмотрение следствий о скоропостижно умерших и ревизия свидетельств в сомнительных случаях по делам гражданским и уголовным, когда требуется заключение медицинского ведомства; химическое испытание различных составов в судебных следствиях.
В 1841 г. было издано распоряжение об устройстве Медицинского совета, по которому он являлся в Империи высшим органом по "врачебно-ученым, врачебно-полицейским и врачебно-судебным делам".
Это положение действовало до 1904 г.
За ошибки и преступления в судебно-медицинской деятельности на врачей накладывались достаточно суровые взыскания. Например, члены Виленской врачебной управы были преданы суду за то, что они прикрывали преступления помещицы Смигельской, обвинявшейся в истязании крепостной девочки. В 1843 г. судебный медик "Ростиславлев в заключении о смерти Калмыковой, отравившейся мышьяком, принятым ее по ошибке, написал, что смерть ее последовала от апоплексического удара, хотя при судебно-химическом исследовании ее внутренностей был обнаружен мышьяк". Решением Медицинского совета врач был отдан под суд и лишен права производства судебно-медицинских исследований.
В средине XIX в. были подняты и нормативно решены вопросы пределов компетенции судебно-медицинских экспертов. По сути дела, были значительно ограничены возможности вмешательства судебных медиков в решение вопросов об убийстве или самоубийстве, и иных, относящихся к компетенции суда. Указ 1847 г. предписывал, "чтобы врачи, призываемые для анатомических осмотров и свидетельства мертвых тел по уголовным исследованиям, давали заключения только по тем предметам, кои относятся до судебной медицины и медицинской полиции, не позволяя себе входить вместе с тем в рассуждения и давать заключения о предметах, подлежащих рассмотрению и определению суда". Указ, переданный на рассмотрение Медицинского совета, был им несколько изменен и дополнен, в частности врачам было дано право обращать внимание судей на медицинские обстоятельства, имеющие отношение к судебной квалификации преступлений и иным вопросам, решаемым судом. В дополнениях и изменениях, внесенных Медицинским советом, обозначено: "Врачи при некоторых исследованиях (детоубийство, самоубийство, изнасилование), когда откроются обстоятельства, хотя не имеющие отношения к судебной медицине, но тесно связанные с вопросами об умысле, неосторожности, виновности подсудимых, должны обратить внимание судей для пояснения юридических вопросов, чтобы они не могли остаться незамеченными".
В первой половине XIX столетия судебно-медицинская деятельность осуществлялась на трех уровнях. На местах, в уездах, и городах, соответствующая работа проводилась отдельными врачами - первая инстанция. На уровне административных объединений, включающих уезды и города, действовали врачебные управы. Высшая судебно-медицинская инстанция находилась в Медицинском совете. В ее задачи входила инспекция врачебных управ, а также вынесение суждений и решений по особо сложным судебно-медицинским делам.
С отменой крепостного права были проведены земская, городская, судебная и другие реформы 1863-1874 гг., они коснулись и судебной медицины. В 1865 г. врачебные управы, которые осуществляли судебно-медицинские функции, были присоединены к губернским управлениям, а с 1866 г. стали называться врачебными отделениями губернских управлений. Чисто организационные изменения не коснулись существа работы по линии судебной медицины.
Во второй половине XIX в. на базе кафедр судебной медицины медицинских учебных заведений начали возникать школы судебной медицины, оказавшие большое влияние на развитие этой науки. Московская школа судебных медиков сложилась на базе кафедры судебной медицины Московского университета. Ее основоположниками принято считать профессоров Д.Е. Мина и И.И. Нейдинга. Получили известность работы видного московского судебного медика профессора П.А. Минакова. Главным консультантом по судебной медицине и медико-полицейским делам Московской городской полиции долгое время был эксперт М.А. Белин, он считался лучшим в своем деле на тот период времени.
Значительное место занимала Санкт-Петербургская школа судебной медицины, осуществлявшая свою деятельность при кафедре судебной медицины Медико-хирургической Академии. Здесь работали такие видные судебные медики, как Е.В. Пеликан, Я.А, Чистович, И.М. Сорокин и другие.

Казанская школа судебной медицины обогатила российскую науку именами профессоров И.М. Гвоэдева, Р. Лангеля и др.
Широко были известны в то время киевская, харьковская, томская, омская, саратовская и другие школы судебной медицины.
С 1865 г. начал выходить первый судебно-медицинский журнал "Архив судебной медицины и общественной гигиены", который сыграл большую роль в становлении судебно-медицинской науки и практики.
В 60-70 гг. XIX столетия получила развитие деятельность медицинских обществ, в составе которых работали судебно-медицинские отделения. Заседания судебно-медицинского отделения обществ включали в свою повестку актуальные вопросы науки и практики судебной медицины. Коллективное их решение способствовало совершенствованию судебной медицины.
С 1868 г. проводились съезды русских естествоиспытателей. На первом из них выступил Е.В. Пеликан с докладом "О значении естественных наук в юриспруденции". В докладе обстоятельно было показано значение судебной медицины для отправления правосудия и взаимосвязь судебной медицины с другими естественными науками.
Значительное развитие науки и практики судебной медицины во второй половине XIX в. в первую очередь связано с достижениями естественных наук этого времени, а также с прогрессивными преобразованиями в общественно-политической жизни России. Организационные основы судебной медицины второй половины XIX в. сохранялись без особых изменений до 1917 г.
2.4. Судебная медицина после 1917 года
Большие социально-экономические и политические преобразования, начавшиеся в России в 1917 г., естественно, затронули и судебную медицину.
С 1917 г. вопросы здравоохранения находились в ведении Совета врачебных коллегий, при нем была секция судебно-медицинской экспертизы. В 1918 г. Совет был преобразован в Народный комиссариат здравоохранения, в котором в отделе гражданской медицины был подотдел медицинской экспертизы. Затем он был преобразован в самостоятельный отдел. Структура судебно-медицинских учреждений сохраняла прежнюю трехступенчатость. Высшим уровнем был указанный отдел. На местах в уездах и городах были судебно-медицинские эксперты. На уровне губерний - подотделы медицинской экспертизы с соответствующими практическими подразделениями.
В 1919 г. были изданы первые при советской власти ведомственные инструкции по регламентации судебно-медицинской деятельности: "О порядке освидетельствования мертвых тел в случаях скоропостижной смерти", "Временные правила классификации телесных повреждений", "Временное постановление для медицинских экспертов о порядке производства исследования трупов", "Положение о правах и обязанностях государственных медицинских экспертов", и другие.
Значительным событием в истории развития судебной медицины в России стал Первый съезд судебных медиков, проведенный в 1920 г., на нем присутствовало около 100 делегатов со всех концов России. На съезде обсуждались вопросы науки и практики судебной медицины, большое внимание было уделено проблемам подготовки кадров. Многое из того, что было решено на съезде послужило основой для дальнейшего развития российской судебной медицины.
Важным поворотным моментом в развитии судебно-медицинской науки и практики стало открытие в Москве в 1924 г. Центральной судебно-медицинской лаборатории, на которую, кроме практических, были возложены и научно-исследовательские функции, а также координация научно-практической судебно-медицинской деятельности. Для осуществления общего руководства всей судебной медициной страны в 1924 г. была учреждена должность Главного судебно-медицинского эксперта при Наркомздраве РСФСР.
К 1925 г. в стране функционировало 20 лабораторий, штатная численность экспертов составляла 300 человек, было 33 судебных химика.
Второй Всероссийский съезд судебных медиков состоялся в 1926 г. На нем были рассмотрены вопросы дальнейшего развития судебно-медицинской деятельности.
В 1929 г. издано положение, в котором были зафиксированы права и обязанности главного областного и городского судебно-медицинского эксперта. Большое внимание уделялось взаимодействию судебно-медицинской службы с судебно-следственными органами страны. Приказы по работе судебно-медицинской службы Наркомздрава согласовывались с правоохранительными ведомствами.
В соответствии с развитием судебно-медицинской науки и практики назрела необходимость создания крупного центрального звена судебно-медицинской службы. В 1931 г. на базе Центральной судебно-медицинской лаборатории и кафедр судебной медицины Первого и Второго московских медицинских институтов был создан Научно-исследовательский институт судебной медицины.
В 1937 г. была введена должность Главного судебно-медицинского эксперта Народного комиссариата здравоохранения СССР для координации и руководства всеми судебно-медицинскими учреждениями страны. На эту должность был назначен крупный ученый профессор Н.В. Попов. С 1941 г. Главный судебно-медицинский эксперт стал одновременно и директором научно-исследовательского института судебной медицины.
В целях совершенствования судебно-медицинской службы Совет Народных Комиссаров СССР в 1939 г. издал Постановление "О мерах укрепления и развития судебно-медицинской экспертизы" (N 985). На его основе был издан приказ Наркомздрава (N 531) который регламентировал реорганизацию всей судебно-медицинской службы.
Работа судебно-медицинской службы в годы Великой Отечественной войны строилась с учетом задач и возможностей военного времени.
В 1946 г. на Всесоюзной конференции было организовано Всесоюзное общество судебных медиков и криминалистов. Активная работа этого общества продолжается и в настоящее время, результаты ее трудно переоценить.
В 1948 г. Министерство здравоохранения СССР издало приказ (N 82) о послевоенном восстановлении судебной медицины, в этом приказе были отражены все стороны судебно-медицинской деятельности текущего времени.
Большое значение для организации основ современного построения судебно-медицинской службы имел приказ N 643 "О реорганизации судебно-медицинской экспертизы и утверждении штатных нормативов медицинского персонала Бюро судебно-медицинской экспертизы", изданный в 1951 г. В соответствии с этим приказом на республиканском и областном уровнях судебно-медицинская деятельность была отнесена к компетенции совершенно самостоятельных медицинских учреждений - Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Полная административная и финансовая независимость позволила в короткие сроки построить деятельность этих учреждений в соответствии с современными требованиями правоохранительных структур и органов здравоохранения.
Большое значение для развития судебной медицины имеет издательская деятельность. В этом плане наряду с многочисленными сборниками работ особо следует выделить основанный в 1958 г. журнал "Судебно-медицинская экспертиза". С момента основания до нашего времени на его страницах были опубликованы работы практически по всем направлениям судебной медицины, что внесло огромный вклад в ее развитие.
Для становления современной судебно-медицинской экспертизы в России большое значение имели приказы N718 от 1973 года и N694 от 1978 года. В них были регламентированы новые штатные нормативы, предусмотрены меры улучшения материально-технической базы, и многое другое. В этот период были изданы новые варианты судебно-медицинских правил и инструкций для осуществления практической работы, важные циркулярные и методические документы.
Заметное влияние на состояние современной судебно-медицинской деятельности оказали прошедшие в 1976, 1982 и 1988 гг. Первый, Второй и Третий Всесоюзные съезды судебных медиков. На них были рассмотрены многие актуальные вопросы судебно-медицинской науки и практики, а также было уделено большое внимание вопросам взаимодействия судебных медиков с правоохранительными органами.
В развитие отечественной судебной медицины внесли большой вклад видные ученые и практики: М.И. Авдеев, Н.С. Бокариус, М.А. Бронникова, А.М. Гамбург, А.И. Законов, Н.И. Ижевский, П.А. Минаков, Н.В. Попов, В.И. Прозоровский, М.И. Райский, Ю.С. Сапожников, С.М. Сидоров, В.М. Смольянинов, А.В. Степанов, К.И. Татиев, В.Ф. Черваков, М.Д. Швайкова и многие другие.
Высокий научный и практический уровень современной судебной медицины обеспечивается благодаря активной деятельности профессоров: В.И. Акопова, Л.О. Барсегянц, Л.М. Бедрина, А.П. Громова, А.П. Загрядской, В.Н. Звягина, А.В. Капустина, В.Я. Карякина, М.В. Кисина, В.Н. Крюкова, А.С. Литвака, А.А. Матышева, В.Г. Науменко, ВЛ. Попова, О.Х. Поркшеяна, Б.Р. Свадковского, А.А. Солохина, В.В. Томилина, К.И. Хижняковой и других, а также их многочисленных учеников.
Российская судебная медицина имеет огромный научный и практический потенциал, который позволяет ей на хорошем уровне помогать правоохранительным органам в решении проблем, возникающих перед ними при расследовании уголовных преступлений и в гражданском судопроизводстве.

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РОССИИ
Судебно-медицинская деятельность в широком понимании включает в себя практическую экспертную работу, научно-исследовательскую деятельность и систему подготовки кадров.
Судебно-медицинская экспертиза в России находится в ведении Министерства здравоохранения и медицинской промышленности (Минздравмедпром). (За исключением судебно-медицинской экспертизы Российской армии.) Порядок работы судебно-медицинских учреждений регламентируется ведомственными инструкциями и положениями, которые созданы на основании действующих норм закона и с учетом предшествующего опыта работы. Все наиболее важные ведомственные судебно-медицинские документы обязательно согласуются с Верховным Судом, Прокуратурой, Министерством внутренних дел и другими заинтересованными министерствами и ведомствами.
В компетенцию судебно-медицинских подразделений судебно-медицинской службы Минздравмедпрома входит:
1. Экспертиза трупов лиц, умерших насильственной смертью.

2. Исследование трупов при подозрении на насилие и при некоторых других обстоятельствах.
3. Экспертиза потерпевших и обвиняемых, а также освидетельствование других категорий граждан.
4. Экспертиза вещественных доказательств (биологического происхождения).
5. Экспертиза по материалам уголовных и гражданских дел.
Руководство судебно-медицинской службой осуществляет Главный судебно-медицинский эксперт. Он возглавляет Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы. Центр состоит из двух основных структурных подразделений:
1. Бюро судебно-медицинской экспертизы.
2. Научно-исследовательского института судебной медицины.
На уровне субъектов Российской Федерации (области, края, республики) имеются Бюро судебно-медицинской экспертизы, которые организационно-методически подчиняются Республиканскому центру судебной медицины, а по административно-хозяйственной линии находятся в подчинении органов управления здравоохранением в субъектах федерации.
Бюро судебно-медицинской экспертизы организованы также, в городах, где осуществляется большой объем работы: в Москве, в СанктПетербурге и некоторых других.
На уровне районов и городов функционируют районные, межрайонные и городские отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы, а также отдельные судебно-медицинские эксперты.
Бюро судебно-медицинской экспертизы (уровня субъекта федерации - области, края, республики) имеет типовую структуру. Возглавляет Бюро областной (краевой, республиканский) судебно-медицинский эксперт. В Бюро входят:
1. Отдел исследования трупов (морг), в его составе имеется судебно-гистологическая лаборатория.
2. Отдел освидетельствования живых лиц (судебно-медицинская амбулатория).
3. Судебно-медицинская лаборатория, в ее составе находятся:
а) судебно-биологическое отделение,
б) судебно-химическое отделение,
в) отделение медицинской криминалистики (физико-техническое отделение),
г) биохимическая лаборатория.
Кроме того, в бюро имеются: административно-хозяйственная часть и отделение или группа организационно-методической работы. При некоторых бюро организованы республиканские центры, занимающиеся научно-практической и методической работой по отдельным направлениям судебной медицины.
Судебно-медицинская педагогическая и научно-исследовательская деятельность осуществляется в основном на кафедрах судебной медицины высших медицинских учебных заведений. Профессора и преподаватели кафедр обучают судебной медицине всех студентов медицинских вузов, так как изучение этого предмета предусмотрено программой высшего медицинского образования. Целенаправленная же подготовка врачей - специалистов в области судебной медицины проводится после окончания высшего медицинского учебного заведения. Для этого существуют такие формы образования, как интернатура, ординатура, аспирантура. Для подготовки специалистов по отдельным направлениям судебно-медицинской практики используют целевое обучение на рабочих местах в Бюро судебной медицины, где конкретное направление работы хорошо организовано.
В некоторых областях, краях и республиках на базе кафедр судебной медицины медицинских вузов и областных (краевых, республиканских) Бюро судебно-медицинской экспертизы организованы научно-практические объединения. Такие учреждения решают все судебно-медицинские вопросы от подготовки кадров до организации практической экспертной работы.
Определенную роль в поддержании высокого уровня практических работников играют курсы повышения квалификации судебно-медицинских экспертов, которые организуются в институтах усовершенствования врачей или на базовых кафедрах обычных высших медицинских учебных заведений.
Головным научно-исследовательским учреждением в области судебной медицины является Научно-исследовательский институт судебной медицины, ныне входящий в состав Республиканского центра судебной медицины.
Судебно-медицинская деятельность осуществляется не только в системе Минздравмедпрома. В Министерстве обороны Российской Федерации имеются соответствующие судебно-медицинские подразделения. Судебные медики этих подразделений не только выполняют все виды судебно-медицинских исследований, но и многие виды криминалистических.
В Министерстве внутренних дел Российской Федерации приказом министра N 349 от 21 июля 1993 г. утверждено положение об организации медико-криминалистических отделений (групп) в составе экспертно-криминалистических управлений (отделов) МВД, ГУВД, УВД, УВДТ. На медиков-криминалистов возложены обязанности по сбору и обработке идентификационной информации, необходимой для установления личности неизвестных погибших граждан. В экспертно-криминалистических подразделениях МВД ГУВД. УВД, УВДТ имеются также медики и биологи - специалисты в работе со следами биологического происхождения.
Существующая в нашей стране система судебно-медицинской деятельности объективно считается одной из лучших в мире.

ЧАСТЬ II
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Судебная медицина, являясь наукой, обслуживающей правовую деятельность, сама, естественно, должна работать в строгих правовых рамках. Только в этом случае результаты ее деятельности могут быть эффективно использованы для решения задач, возникающих в процессе осуществления уголовного и гражданского правосудия. Правовые основы судебной медицины и другие проблемы, связанные с ними, рассматриваются в данной части учебника.

Глава 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ПОЗНАНИЙ ДЛЯ РАСКРЫТИЯ И РАССЛЕДОВАНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ
В целях правильного понимания значения и роли судебной медицины в раскрытии преступлений и изобличении преступников этот процесс целесообразно разделить на три составляющих.
Первая - раскрытие преступления. Под раскрытием принято понимать установление лица, совершившего преступление, и других существенных фактических обстоятельств происшедшего. Для раскрытия преступления не обязательно устанавливать все обстоятельства совершения преступления.
Важным моментом раскрытия преступления является момент обнаружения скрытых признаков преступления. Признаки могут быть обнаружены совершенно случайно или в результате целенаправленного поиска путем изучения объектов или ситуаций, в отношении которых предполагается, что они могут нести в себе скрытые следы преступления.
Вторая - предварительное расследование. Деятельность уполномоченных лиц по обнаружению, фиксации, изъятию, оценке и использованию доказательств совершения преступления конкретным лицом (лицами).
Третья - судебное следствие. Установление вины или невиновности лица, обвиняемого в совершении преступления.
На каждом из этих этапов работы могут быть использованы и используются судебно-медицинские познания для целей решения проблем медико-биологического характера, возникающих у правоохранительных органов. Расследование преступлений строго регламентировано процессуальным законом, а вот деятельность по раскрытию преступлений может быть как процессуальной, так и вне процессуальных рамок.
К процессуальным формам работы судебных медиков относятся: привлечение в качестве эксперта по уголовному делу и привлечение в качестве специалиста. Процессуальные формы участия судебного медика в работе правоохранительных органов по раскрытию и расследованию преступлений могут использоваться только при возбужденном уголовном деле (за исключением осмотра трупа на месте его обнаружения).
Внепроцессуальная деятельность судебного медика по своей сути может полностью повторять процессуальную (исследование трупов, живых лиц, материальных объектов, документов, анализ вербальной информации), но отличается она тем, что осуществляется вне рамок уголовного дела или в ходе него, но без соответствующего процессуального оформления.
Главными потребителями результатов судебно-медицинской работы являются: дознание, следствие, суд, субъекты оперативно-розыскной деятельности.
В соответствии с описанной выше рабочей классификацией условий и субъектов использования судебно-медицинских познаний построено дальнейшее изложение этой главы учебника.
4.1. Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии
Судебно-медицинская экспертиза это процессуальное действие, проводимое в установленных законом рамках, направленное на исследование трупов, живых лиц, вещественных доказательств и иных материальных объектов, а также материалов дел. Она проводится по поручению органов дознания, следствия и суда лицами, сведущими в судебной медицине.
Судебно-медицинская экспертиза (как впрочем и другие виды экспертиз) является средством доказывания, но отличается от других доказательств своей процессуальной формой. Отличие состоит в том, что факты по делу устанавливаются не субъектом доказывания, а иным лицом, обладающим специальными познаниями.
Законодательно для судебных медиков предусмотрено две формы участия в правоохранительной деятельности - в качестве эксперта и в качестве специалиста. Экспертом судебный медик является при проведении экспертиз или некоторых иных следственных действий, напрямую связанных с проведением экспертизы.
Порядок назначения судебно-медицинской экспертизы, как и остальных экспертиз, регламентирован ст. 184 УПК РСФСР Собственно назначение экспертизы начинается с составления постановления о назначении экспертизы. Однако для назначения экспертизы должны существовать объективные основания, которые и являются пусковым моментом назначения экспертизы.
В отличие от большинства других видов экспертиз, проводимых только тогда, когда в них возникает необходимость и их проведение в определенный момент тактически целесообразно и возможно, судебно-медицинская экспертиза в обозначенных законом ситуациях обязательна. В статье 79 УПК РСФСР указано, что проведение экспертизы обязательно:
1) для установления причины смерти и характера телесных повреждений;
2) для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого во всех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости и способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;

3) для определения психического или физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для деля. А давать о них правильные показания;
4) Для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.
Естественно, законодательное положение об обязательном назначении экспертизы не исключает права назначения экспертизы еще и тогда, когда это целесообразно и необходимо по делу.
Экспертиза как процессуальное действие назначается только после возбуждения уголовного дела. Однако на практике исследование трупов или живых лиц зачастую осуществляется судебными медиками до возбуждения уголовного дела на основании письменного предложения органов дознания. В таких случаях действие судебно-медицинского эксперта экспертизой не является, а по результатам исследовании оформляется "Акт судебно-медицинского исследования (освидетельствования)". В связи с тем, что исследование трупа или освидетельствование живого лица - действие, не терпящее отлагательства, судебные медики проводят их по письменному отношению. Однако, если до окончательного оформления выходных документов по исследованию возбуждается уголовное дело и выносится постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, то судебномедицинский эксперт оформляет уже проведенное исследование как экспертизу и соответственно выходным его документом явится "Заключение эксперта". Это одна из практических особенностей проведения судебно-медицинских экспертиз, хотя и не совсем корректная с точки зрения процессуального закона.
Подготовка материалов на экспертизу - следующий этап действий инициатора назначения экспертизы. К материалам, направляемым на экспертизу, относятся исследуемые объекты в виде физических предметов или материалы дела, содержащие определенную информацию, а также образцы для сравнительного исследования, если таковые необходимы.
Все объекты, направляемые на судебно-медицинскую экспертизу, должны быть оформлены в качестве вещественных доказательств специальным протоколом либо в соответствии со ст. ст. 83 и 84 УПК РСФСР.
Образцы для сравнительного исследования - это материальные объекты, направляемые эксперту для сравнения с объектами его исследований (вещественными доказательствами). Получение их регламентировано ст. 186 УПК РСФСР. Об изъятии образцов составляется протокол с соблюдением требований ст.ст. 141 и 142 УПК РСФСР.
Объекты судебно-медицинского исследования и образцы чаще всего являются биологическими веществами и поэтому требуют особого обращения. Поэтому существуют определенные правила их обнаружения, фиксации, изъятия, упаковки, хранения и транспортировки. Эти положения будут изложены в соответствующих главах учебника.
Как правило, экспертиза назначается в конкретное судебно-медицинское экспертное учреждение. Поэтому выбор эксперта осуществляется руководителем данного учреждения. Однако законом не запрещается назначить судебно-медицинскую экспертизу конкретному эксперту, работающему в экспертном учреждении или иному (ст. 189 УПК РСФСР). При этом ст. 78 УПК РСФСР указывается, что руководитель учреждения, в котором работает лицо, назначенное в качестве эксперта по делу, не вправе препятствовать выполнению этого поручения.
Выбор эксперта должен определяться несколькими факторами, среди которых основные - объективность и компетентность. По закону, для отвода эксперта не требуется даже достоверно установленных фактов необъективности или некомпетентности. Достаточно обоснованного предположения этого.
Независимо от того, выполняется ли экспертиза в экспертном учреждении или самостоятельным экспертом, на следователе лежит обязанность проверить наличие обстоятельств, могущих повлечь отвод судебно-медицинского эксперта.
Уголовно-процессуальным кодексом РСФСР предусмотрено, что эксперт может получить отвод от участия в деле вследствие следующих обстоятельств, указанных в статьях: ст. 23 - если он лично, прямо или косвенно, заинтересован в этом деле.
ст. 67 - если он находился или находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, потерпевшего, гражданского истца или гражданского ответчика:
- если он производил по данному делу ревизию, материалы которой послужили основанием к возбуждению уголовного дела или участвовал в специальном (служебном) расследовании по фактам, фигурирующим в деле;
- в случаях, когда обнаружилась его некомпетентность. ст. 59 - если он является потерпевшим, гражданским истцом, (отсыпка гражданским ответчиком, свидетелем, а также если он участвовал в данном деле в качестве законного представителя обвиняемого, представителя потерпевшего гражданского истца или гражданского ответчика;
- если он является родственником потерпевшего, гражданского истца, гражданского ответчика, или их представителей, родственником обвиняемого или его законного представителя, родственником обвинителя, защитника, следователя или лица, производившего дознание.
Законодатель особо подчеркнул, что судебно-медицинский эксперт, ранее принимавший участие в деле в качестве специалиста или эксперта, на этом основании не может быть отведен от производства экспертизы. Такое положение является одной из значительных процессуальных особенностей статуса судебно-медицинского эксперта в сравнении с другими экспертами.
Определение компетентности судебно-медицинских экспертов, как правило, на практике не осуществляется лицом, назначающим экспертизу, а решается руководителем экспертного учреждения. Инициатор проведения экспертного исследования не обладает достаточным уровнем знаний, необходимым для этого. Хотя в принципе он может ориентироваться по формальным данным, например таким, как стаж работы эксперта и его специализация. Самое лучшее, если инициатор экспертизы обладает хорошим личным опытом общения с экспертами, обслуживающими территорию правоохранительного органа.
Компетентность или некомпетентность эксперта чаще всего выявляется на стадии оценки экспертного заключения. В этом случае, если экспертное заключение по своему уровню не удовлетворяет запросам следствия или суда, возможно назначение повторной экспертизы. А в случаях, когда от одного и того же эксперта постоянно исходят экспертные заключения низкого уровня, следствие или суд вправе потребовать от руководства экспертного учреждения отстранения некомпетентного эксперта от выполнения экспертиз.
Судебно-медицинский эксперт, привлеченный к выполнению экспертизы становится обладателем вполне определенных прав и обязанностей.
В правоотношениях, возникающих между органами-инициаторами судебно-медицинских экспертиз и экспертами, наиболее существенным является право указанных органов требовать от эксперта производства исследования и предоставления обоснованного заключения по поставленным перед ним вопросам и соответствующая обязанность эксперта провести исследование и представить заключение.
Из этой основополагающей обязанности вытекают еще несколько. В соответствии со ст 82 УПК РСФСР они заключаются в следующем:
1) эксперт обязан являться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда и исследовать доказательства, относящиеся к предмету экспертизы:
2) эксперт обязан произвести такие исследования, которые в достаточной степени обосновали бы экспертные выводы;
3) эксперт обязан производить исследования в присутствии инициаторов экспертизы, если они сочтут это необходимым:
4) эксперт обязан разъяснять и дополнять свое заключение на допросе у следователя и в суде.
Для выполнения своих обязанностей эксперт обладает правами, изложенными в ст. 82 УПК РСФСР.
Судебно-медицинский эксперт имеет право:
1) знакомиться с материалами дела, необходимыми для дачи заключения;
2) отказаться от составления заключения по мотивам недостаточности материалов, представленных на экспертизу. Об этом он уведомляет в письменной форме орган, назначивший экспертизу;
3) ходатайствовать о получении дополнительных материалов, необходимых для работы:
4) отказаться от выполнения экспертизы по причине некомпетентности в той отрасли судебной медицины, которая необходима для решения поставленных вопросов, а также по причине отсутствия научно обоснованной методики или технической возможности.
По поводу четвертого положения необходимо отметить, что в судебно-медицинских экспертных учреждениях республиканского, краевого и областного уровня и на более высоком уровне имеются специалисты по всем основным направлениям судебной медицины, соответственно руководитель судебно-медицинского учреждения может организовать решение любого вопроса, находящегося в пределах судебно-медицинской компетенции.
В практической деятельности инициаторам назначения экспертизы могут встретиться случаи, когда методика какого-либо интересующего их исследования в принципе существует, например метод генотипоскопии ("генной дактилоскопии"), но в обслуживающем их экспертном учреждении его применение не организовано в силу каких-то объективных причин. В этом случае у судебных медиков можно получить консультации о том, где и кем такие исследования проводятся, и назначить экспертизу туда.
5) обжаловать перед прокурором действия дознавателя или следователя по назначению и проведению экспертизы в порядке, предусмотренном ст.ст. 218, 219, 220 УПК РСФСР;
б) при даче заключения и показаний пользоваться родным языком и знакомиться с материалами дела через переводчика (ст. 17 УПК РСФСР);
7) получать вознаграждение за выполнение обязанностей судебно-медицинского эксперта, кроме тех случаев, когда эти обязанности выполнялись в порядке служебного задания;
8) получать возмещение понесенных им расходов по явке к месту производства следствия или в суд (ст. 106 УПК РСФСР).
При проведении экспертиз комиссией экспертов каждый из судебномедицинских экспертов сохраняет полную процессуальную самостоятельность. Эксперты имеют право совещаться в процессе проведения исследований. Если эксперты пришли к общему заключению, то оно подписывается всеми экспертами. При несогласии одного из них с какими-то отдельными положениями он излагает свое особое мнение и подписывается под ним. При значительных разногласиях каждый эксперт делает свое собственное заключение (ст. 80 УПК РСФСР).

На основе законодательных актов формулируются ведомственные судебно-медицинские инструкции, которые вносят некоторые дополнения в права и обязанности судебно-медицинских экспертов в соответствии с занимаемой ими должностью.
Следующим этапом назначения судебно-медицинской экспертизы является собственно составление постановления. В этом документе кратко описываются обстоятельства дела, вызвавшие необходимость назначения экспертизы, перечисляются объекты, предоставляемые для исследования, и образцы для сравнения (если таковые имеются), сообщаются сведения, имеющие отношение к предмету экспертизы, которые могут иметь значение для выводов эксперта. Формулируются конкретные вопросы, требующие экспертного разрешения. При большом количестве объектов, образцов и вопросов, требующих разрешения, их необходимо разбить на группы.
Практика показывает, что в стандартных ситуациях у опытных следователей не возникает проблем с оформлением постановлений. При нестандартных же объектах, вопросах и обстоятельствах дела проблемы с грамотным оформлением постановления имеются. В таких случаях необходимо прибегать к консультациям специалистов судебных медиков для грамотного составления постановления.
После вынесения постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы оно должно быть предъявлено обвиняемому, а при необходимости и другим участникам предварительного следствия. Они вправе ходатайствовать об отводе эксперта, назначении определенного эксперта, ставить дополнительные вопросы перед экспертом, присутствовать с разрешения следователя при производстве исследований и давать объяснения. Следователь обязан рассмотреть эти ходатайства и либо удовлетворить их, либо отвергнуть. В последнем случае выносится постановление, которое объявляется обвиняемому (ст. 185 УПК РСФСР). После ознакомления обвиняемого с постановлением о назначении судебно-медицинской экспертизы и разъяснения ему прав, предусмотренных ст. 185 УПК РСФСР, следователь составляет об этом протокол с соблюдением соответствующих норм.
При проведении экспертизы в экспертном учреждении следователь направляет постановление руководителю учреждения вместе с объектами и образцами, если таковые не были направлены ранее. Руководитель экспертного учреждения по поручению следователя в соответствии со ст. 187 УПК РСФСР поручает ее проведение экспертам своего учреждения, разъясняя им права и обязанности эксперта (указаны выше) и предупреждает об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, отказ и уклонение от дачи заключения по ст. ст. 181, 182 УК РСФСР, о чем берет у них подписку.
В новом Уголовном кодексе РФ аналогичная ответственность определяется ст. 307 "Заведомо ложное показание, заключение эксперта или неправильный перевод", ответственность за отказ и уклонение от дачи заключения в УК РФ не предусмотрена.
Если экспертиза проводится не в экспертном учреждении, то в соответствии со ст. 189 УПК РСФСР указанные выше действия следователь выполняет сам, отметка об этом делается в постановлении о назначении экспертизы.
Уголовным законодательством предусмотрена ответственность за разглашение данных предварительного следствия или дознания (ст. 184 УК). Эксперт может быть подвергнут наказанию по этой статье, если разгласит данные по делу, с которыми он вправе знакомиться в ходе работы по экспертизе. В УК РФ имеется аналогичная статья - 310 "Разглашение данных предварительного расследования".
Согласно ст. 190 УПК РСФСР следователь вправе присутствовать при производстве любой судебно-медицинской экспертизы, за исключением случаев когда производится освидетельствование лиц другого, нежели следователь, пола, сопровождающееся обнажением тела свидетельствуемого.
Практика показывает, что следователи редко используют это право.
Действительно, при проведении лабораторных исследований присутствие следователя, как правило, не имеет смысла. Но при исследовании трупа в морге в некоторых случаях участие следователя очень важно.
Следователь, проводящий расследование, владеет информацией по делу гораздо в большем объеме, чем эксперт, производящий вскрытие. Присутствуя на вскрытии, следователь может активно участвовать в процессе установления причины смерти, давности наступления смерти и иных обстоятельств, его интересующих. Он может обратить внимание эксперта на какие-то важные детали и попросить его более внимательно исследовать отдельные органы и ткани, повреждения и иные особенности, тем самым получить важную для дела информацию.
По результатам исследования эксперт составляет документ, который называется "Заключение эксперта". Содержание заключения эксперта регламентируется ст. 191 УПК РСФСР. Согласно ей в заключении должно быть указано, когда, кем (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, ученая степень и звание, занимаемая должность), на каком основании была проведена экспертиза, кто присутствовал при производстве экспертизы, какие материалы эксперт использовал, какие исследования произвел, какие вопросы были поставлены эксперту и его мотивированные ответы. Очень важно отметить, применительно к судебно-медицинской экспертизе, что эксперт при обнаружении обстоятельств, имеющих значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, вправе указать на эти обстоятельства в своем заключении. Некоторые объекты судебно-медицинской экспертизы очень сложны, например труп, и поэтому при назначении экспертизы предусмотреть все возможные вопросы эксперту не представляется возможным практически никогда. Поэтому эксперты, как правило, фиксируют все, что им удается обнаружить при исследовании объектов, и заносят эти данные в заключение.
Оформленное по всем требованиям экспертное заключение направляется из экспертного судебно-медицинского учреждения следователю по почте или нарочным с сопроводительным документом, в котором указываются все предметы и документы, возвращаемые следователю. Как правило, возвращаются все вещественные доказательства. Иногда с разрешения следователя в судебно-медицинском учреждении с различными целями могут быть оставлены некоторые вещественные доказательства или их части: для научно-методических целей, с целью сохранения в специальных условиях и другими. В сопроводительных документах обязательно отмечается, что такие-то объекты оставлены в судебно-медицинском учреждении. В дальнейшем при необходимости следователь может потребовать их возвращения.
Получив заключение судебно-медицинской экспертизы, следователь должен оценить его. Оценку следует провести по следующим трем основным направлениям:
1. Соблюдение всех процессуальных требований.
2. Анализ информации, заключенной в самом документе.
3. Соответствие данных экспертизы другим доказательствам, собранным по делу.
По первому направлению следует обратить внимание на то, как были выполнены предписания процессуального законодательства. Несоблюдение процессуальных норм влечет за собой утрату заключения судебно-медицинского эксперта как доказательства. Конечно, нарушение нарушению рознь, как правило, во внимание принимаются наиболее существенные из них. К таковым могут быть отнесены следующие: первое - производство экспертизы лицом, которое подлежало отводу; второе - нарушение процессуального порядка направления объектов и образцов на экспертизу, в результате чего исследованию подверглись не те объекты и образцы; третье - проведение экспертного исследования или его части лицом, которое не было назначено экспертом по делу в надлежащем порядке; четвертое - лишение обвиняемого прав, указанных в ст. 185 УПК РСФСР, тем самым устраняя его от участия в производстве экспертизы. При проведении судебно-медицинских экспертиз довольно часто нарушается требование надлежащего оформления факта привлечения лица в качестве эксперта. Заключается это в следующем: эксперты, производящие вскрытие трупа, довольно часто направляют части трупа для дополнительных исследований, которые проводятся специалистами, статус которых не закреплен соответствующим образом. Инициатору экспертного исследования необходимо помнить об этом и выполнить по отношению к такому судебному медику все требования процессуальных норм.
По второму направлению следователем должен быть последовательно рассмотрен ряд вопросов: 1) представлены ли эксперту все необходимые для дачи заключения объекты, те ли объекты, которые предполагалось, исследованы экспертом; 2) достаточно ли полно проведено экспертное исследование; 3) обосновано ли научно экспертное заключение; 4) вытекают ли выводы, сделанные экспертом, из проведенных им исследований, на все ли вопросы следствия и полно ли ответил эксперт; 5) компетентен ли эксперт в тех вопросах, ответы на которые он дал в выводах своего заключения. Только при наличии положительных ответов на все эти вопросы экспертиза по данному направлению может быть оценена положительно.
Конечно, для такой оценки экспертного заключения следователь должен обладать значительными познаниями в области судебной медицины и иметь большой практический опыт работы. К оценке заключения судебно-медицинской экспертизы можно привлечь независимого специалиста-судебного медика. Но юристам необходимо помнить, что, как правило, в судебно-медицинских экспертных учреждениях организован хороший контроль за выходными документами и в первую очередь за заключениями экспертов. Эту функцию выполняют наиболее опытные специалисты и руководители подразделений.
Наличие такого контроля до некоторой степени позволяет следователю быть более спокойным за качество экспертиз.
По третьему направлению следователь должен сопоставить результаты экспертного исследования и другие доказательства по делу.
При этом необходимо помнить, что заключение судебно-медицинского эксперта по доказательственной силе не обладает априорными преимуществами перед другими доказательствами и в соответствии с принципом свободной оценки доказательств рассматривается наравне с другими. Заключение не является обязательным для следователя, однако несогласие с ним должно быть мотивировано.

Если при оценке заключения судебно-медицинского эксперта следователь найдет его недостаточно полным и ясным, он вправе назначить дополнительную экспертизу. Если заключение эксперта необоснованно или противоречит другим доказательствам, по делу может быть назначена повторная судебно-медицинская экспертиза (ст. 81УПК РСФСР).
Прежде чем назначать дополнительную экспертизу, следователь вправе, согласно ст. 192 УПК РСФСР, попытаться выяснить недостаточно понятные ему положения первичной экспертизы путем допроса эксперта. При этом эксперт может собственноручно изложить свои ответы на вопросы следователя. Допрос оформляется протоколом с соблюдением требований ст. ст. 141 и 142 УПК РСФСР. Допросить судебно-медицинского эксперта, кроме случаев неясности и неполноты его выводов, целесообразно в тех случаях, когда механизм наступления смерти или получения повреждений был достаточно сложным и отдельные элементы этого механизма могут быть поняты неоднозначно. В таких случаях эксперт, как правило, не имеет возможности подробно расписать в заключении все вероятные и маловероятные варианты механизма наступления смерти или получения повреждений, а вот при допросе возможно более детально представить его соображения по отдельным позициям, интересующим следствие. Кроме того, при допросе эксперт может высказаться более объемно по вопросам, находящимся на границе пределов его компетенции, или даже изложить свое мнение по проблемам, находящимся вне пределов его компетенции.
Если все же допрос не внес ясности и полноты в сделанное экспертом заключение и требуются дополнительные исследования, то, как отмечено выше, назначается дополнительная судебно-медицинская экспертиза. Как правило, дополнительная судебно-медицинская экспертиза назначается тому же эксперту, который проводил первичную экспертизу. Иногда при необходимости дополнительная экспертиза проводится комиссией экспертов, особенно в тех случаях, когда для углубленного изучения явлений и фактов требуются познания медиков смежных специальностей или судебно-медицинских специалистов узкого профиля. Например, если дополнительная экспертиза назначается с целью конкретизации ответа на вопрос о давности наступления смерти, то целесообразно к судебно-медицинскому эксперту-танатологу общего профиля подключить специалиста, который более углубленно изучал этот вопрос в своей научной работе, например видного ученого с кафедры судебной медицины. Такое сочетание специалиста в узком вопросе и эксперта, проводившего первичное исследование трупа, могут позволить решить вопрос о давности наступления смерти более конкретно, сузить рамки возможного периода наступления смерти и тем самым усилить или исключить конкретную следственную версию.
Наиболее частым поводом к назначению повторной экспертизы бывают противоречия между данными первичной судебно-медицинской экспертизы и другими доказательствами по делу. Перед назначением повторной экспертизы следует еще раз проверить все материалы, проконсультироваться со специалистом, в общем убедиться в ее необходимости и невозможности решения проблемы другим путем. Это необходимо сделать, так как проведение повторной экспертизы процесс очень трудоемкий и долговременный. Повторную судебно-медицинскую экспертизу назначают в зависимости от характера объектов или в вышестоящее экспертное учреждение или в экспертное учреждение того же организационного уровня, но другого региона. Как правило, повторная экспертиза выполняется комиссией экспертов, в которую входят наряду с рядовыми экспертами руководители разного ранга.
Все процессуальные нормы, изложенные применительно к производству первичной экспертизы, в полной мере относятся и к производству дополнительной и повторной экспертиз.
Как уже отмечено выше, повторные экспертизы, как правило, а дополнительные иногда проводятся комиссией экспертов. Комиссионные судебно-медицинские экспертизы осуществляются судебно-медицинскими экспертами с разным должностным положением, при необходимости в такую комиссию включаются врачи других медицинских специальностей: хирурги, терапевты, акушеры, гинекологи, офтальмологи и др. В распоряжение комиссионной экспертизы обязательно предоставляется заключение первичной экспертизы. Некоторые вопросы, интересующие следствие, могут быть решены повторной комиссионной экспертизой без непосредственного изучения объектов только по заключению первичной экспертизы и другим материалам дела. Как правило, комиссия экспертов по завершении своей работы составляет единое заключение. При несогласии отдельных членов комиссии с некоторыми из положений заключения они могут изложить свое особое мнение по конкретным положениям документа. Если какой-либо член комиссии не согласен с мнением коллег, он может дать свое отдельное заключение (ст. 80 УПК РСФСР).
При большом количестве объектов, например при массовой гибели людей, первичная экспертиза также может быть поручена нескольким судебно-медицинским экспертам - комиссии экспертов.
Комплексная экспертиза - это экспертиза, выполняемая комиссией экспертов, состоящей из специалистов разных областей знаний.
Комплексная экспертиза назначается, если для решения вопросов, интересующих следствие, необходимы познания в разных областях науки или техники. Причем необходимо отметить, что комплексная экспертиза истинно комплексная только тогда, когда один вопрос решается путем использования разных познаний. Если же экспертами разных специальностей исследуются самостоятельные вопросы, то такая экспертиза не считается комплексной и должны быть назначены несколько отдельных экспертиз. В судебно-медицинской практике распространены следующие виды комплексных экспертиз: медико-криминалистические; медико-автотехнические и некоторые другие.
В соответствии со ст. 193 УПК РСФСР заключение эксперта, протокол допроса эксперта или сообщение эксперта о невозможности провести экспертизу предъявляются обвиняемому. Он имеет право давать объяснения, заявлять возражения, просить о постановке дополнительных вопросов эксперту и о назначении дополнительной и повторной экспертиз. О выполнении требований этой статьи делается отметка в протоколе допроса обвиняемого. Необходимо помнить, что положения этой статьи должны быть применены и в случаях, когда судебно-медицинская экспертиза была произведена до привлечения лица в качестве обвиняемого. Это положение касается в первую очередь случаев экспертизы трупов, проведенных на самых ранних этапах расследования или еще до возбуждения уголовного дела.
4.2. Судебно-медицинская экспертиза в суде
Судебно-медицинская экспертиза в суде проводится только в стадии судебного разбирательства. Основания для ее проведения такие же, как и на стадии предварительного расследования (ст.ст. 78, 79 УПК РСФСР).
Как правило, по делам, связанным с причинением ущерба жизни и здоровью людей, судебно-медицинская экспертиза обязательно проводится на предварительном следствии. В настоящее время уголовнопроцессуальным законодательством РСФСР в ст.ст. 223, 228 установлено, что судья единолично, но с учетом пожеланий других лиц, участвующих в деле, решает вопрос о вызове в судебное заседание экспертов и специалистов. Суд вправе вызвать как судебно-медицинского эксперта, производившего исследование объектов на предварительном следствии, так и иного. Инициатором вызова в суд судебно-медицинского эксперта могут быть следующие участники процесса: судья, прокурор, общественный обвинитель, обвиняемый, законный представитель обвиняемого, адвокат, общественный защитник, потерпевший.
Решение о проведении судебно-медицинской экспертизы принимается судьей в зависимости от многих обстоятельств. Целесообразно вызывать эксперта в суд для производства экспертизы в следующих случаях: если в заключении эксперта устанавливаются факты, существенные для дела; если выводы экспертизы противоречат другим доказательствам по делу; если в деле имеются экспертные заключения, содержащие противоположные выводы; если заключение эксперта недостаточно обосновано исследованиями, выводы неполны или неясны; если были заявлены ходатайства о вызове эксперта в судебное заседание; если на предварительном следствии были допущены нарушения процессуального закона в отношении назначения и проведения экспертизы; если имеются основания предполагать, что в ходе судебного заседания возникнет необходимость уточнения и разъяснения обстоятельств, относящихся к компетенции судебно-медицинского эксперта.
Права участников судебного разбирательства по отводу эксперта разъясняются им в соответствии со ст. 272 УПК РСФСР.
Председательствующим эксперту в соответствии со ст. 275 УПК РСФСР разъясняются его права и обязанности в соответствии со ст. 82 УПК РСФСР, он предупреждается об ответственности за дачу заведомо ложного заключения и за отказ от дачи заключения по ст.ст. 181, 182 УК. (В новом УК РФ ст. 307 - "Заведомо ложное показание, заключение эксперта или перевод".)
Отвод эксперта регламентируется, как и на предварительном следствии, ст.ст. 23, 66, 67, 59 УПК РСФСР.
Проведение экспертизы в суде состоит из следующих основных этапов: изучение экспертом обстоятельств, относящихся к предмету экспертизы; формулирование вопросов эксперту; производство исследований, включая формирование ответов на вопросы; оглашение заключения в суде.
Подготовка материалов для проведения экспертизы в суде существенно отличается в случаях, когда судебно-медицинская экспертиза уже была проведена на предварительном расследовании и когда она не проводилась. Во втором случае, а также если несмотря на проведенную ранее экспертизу для ее проведения в суде требуется обеспечить эксперта необходимыми материалами и объектами, суд обязан принять соответствующие меры. В первом объектом исследования служат, как правило, заключения экспертиз, выполненных на предварительном следствии, и другие материалы дела.
Получение образцов для сравнительного исследования при проведении судебно-медицинской экспертизы в суде регламентируется ст. 186 УПК РСФСР, как и на предварительном следствии.

Для более эффективного использования времени судебного расследования и в целях получения качественного заключения эксперта необходимо предоставить эксперту возможность знакомиться с материалами дела до начала судебного разбирательства.
Роль судебно-медицинского эксперта в суде активная. Он имеет право задавать вопросы участникам процесса, знакомиться с материалами, относящимися к предмету экспертизы, присутствовать при производстве следственных действий, заявлять ходатайства и др. Таким образом, характер участия эксперта в судебном разбирательстве значительно отличается от такового на предварительном следствии, где эксперт обладает значительно меньшими возможностями активного участия в процессе. При всей активности роли эксперта в суде, она все же ограничена рамками его компетенции, поэтому эксперт может быть освобожден от участия в судебных заседаниях, когда рассматриваются проблемы, не относящиеся к предмету его экспертизы.
В соответствии со ст. 288 УПК РСФСР после выяснения всех обстоятельств, имеющих отношение к экспертизе, участникам процесса предлагается представить вопросы эксперту в письменном виде. Вопросы должны быть оглашены, после чего они обсуждаются всеми участниками. Окончательное формирование вопросов выполняется судом. Они передаются эксперту в письменном виде.
Как правило, по делам, в которых на предварительном следствии уже были проведены экспертные исследования, не требуется проведения повторного исследования объектов, а достаточно изучения первичных материалов. Однако, если все же необходимость исследования объектов с помощью приборов возникает, их необходимо организовать. Такие исследования могут быть проведены в зале судебного заседания, но чаще они требуют специальных лабораторий. Судьи и другие участники судебного разбирательства вправе присутствовать при проведении исследований, где бы они ни проводились.
Выполняя экспертизу в суде, судебно-медицинский эксперт должен учитывать разнообразную информацию, получаемую из различных источников, и в первую очередь результаты ранее проведенных исследований. Необходимо уделить внимание и фактам, зафиксированным в протоколе судебного заседания, их взаимоотношениям с данными судебно-медицинских исследований. Обязательному анализу со стороны судебно-медицинского эксперта подвергаются материалы дополнительных запросов и ходатайств. Вновь полученная информация сопоставляется с собранной ранее, выводы строятся с учетом и той и другой.
Заключение эксперта оформляется в письменном виде, при его оформлении действуют правила, изложенные в ст. 191 УПК РСФСР.
Если вопросы, поставленные перед экспертом, выходят за пределы его компетенции или материалов недостаточно для их решения, эксперт в соответствии со ст. 82 УПК РСФСР сообщает суду в письменной форме о невозможности дачи заключения.
Заключение эксперта оглашается в суде им самим. Причем это не простое прочтение ранее написанного текста, а его творческое представление вниманию участников процесса, сопровождаемое демонстрацией наглядных материалов. Эксперт по ходу изложения заключения вправе давать пояснения в общедоступной форме.
Заключение эксперта или сообщение о невозможности дать заключение приобщаются к делу вместе со всеми приложениями.
Необходимо обратить внимание на то, что часто процессуальный закон нарушается в случаях вызова в суд эксперта, который проводил экспертизу на предварительном следствии. Нарушение заключается в том, что проведение экспертизы в суде подменяется обычным допросом эксперта по ранее сделанной экспертизе. Надо иметь 8 виду, что экспертиза в суде - не продолжение экспертизы на предварительном следствии и не дополнительная или повторная экспертиза, а самостоятельная первичная экспертиза. Это вытекает из принципов судебного разбирательства. Неправомерна и подмена заключения эксперта разного рода документами типа ответов на вопросы суда и им подобными. Если даже суд вызвал эксперта, проводившего экспертизу на предварительном следствии, и перед ним поставлены вопросы, полностью повторяющие вопросы на предварительном следствии, то и в этом случае процедура проведения экспертизы в суде должна быть полностью выполнена, а заключение проведено и оформлено в соответствии с требованиями процессуального закона.
Следующий этап работы суда с судебно-медицинской экспертизой - оценка судом заключения эксперта. При этом суд учитывает результаты анализа заключения эксперта, сделанные прокурором, адвокатом и другими участниками процесса. При оценке заключения суд должен: проверить соблюдение требований процессуального закона; оценить компетентность и квалификацию эксперта; оценить полноту и обоснованность заключения; соотнести данные, полученные экспертом, с другими доказательствами по делу. При положительной оценке заключения эксперта его положения войдут в систему доказательств. При несогласии суда с отдельными положениями заключения эксперта или с заключением в целом суд должен мотивировать это.
По положению ст. 289 УПК РСФСР допрос судебно-медицинского эксперта может быть осуществлен только после выполнения им экспертизы. Вопросы при допросе эксперту могут быть заданы судом, а также другими участниками судебного разбирательства.
Судом изучается не только экспертное заключение, данное в суде, но и экспертизы, проведенные на предварительном следствии. Схема оценки и использования таких заключений примерно такая же, как и для заключений, данных в суде.
Если после изучения всех экспертных заключений и после допроса эксперта в суде остался невыясненным ряд вопросов, или возникли обстоятельства требующие новых исследований, то в этом случае, согласно ст. 290 УПК РСФСР, могут быть назначены дополнительная или повторная экспертизы. Порядок их назначения регламентируется ст.ст. 288, 289 УПК РСФСР.
Естественно, задача суда не просто организовать проведение экспертизы и оценить ее качество, главное - квалифицированно использовать данные судебно-медицинской экспертизы для установления фактических обстоятельств по делу. Судебная практика показывает, что игнорирование, недостаточное внимание или непонимание судом выводов, сделанных экспертом по поводу механизма наступления смерти, особенностей причинения повреждений и другим вопросам, зачастую приводит к неверной оценке фактических обстоятельств дела.
Судебно-медицинский эксперт, принимающий участие в судебном разбирательстве, должен обращать внимание на то, как осуществляется толкование сделанных им выводов участниками судебного разбирательства. Он вправе и обязан делать суду заявления, если усмотрит в чьих-либо словах искажение смысла сделанных им выводов.
При производстве дел в кассационной судебной инстанции процедура участия экспертов и специалистов регламентируется теми же нормами, что и при производстве в суде первой инстанции.
Использование судебно-медицинских познаний в суде в форме проведения судебно-медицинской экспертизы - важнейший этап использования специальных познаний в правоохранительной деятельности, так как именно в суде решается вопрос о виновности или невиновности человека по поводу совершенных им деяний. Поэтому юристами должно быть уделено большое внимание процессуальным, специальным и организационным проблемам проведения судебномедицинских экспертиз в суде. К сожалению, практика свидетельствует о том, что в большинстве случаев превалирует формальный подход к проведению судебно-медицинских экспертиз в суде, что в конечном итоге снижает качество правосудия.
4.3. Участие специалиста-судебного медика на предварительном следствии
Процессуальным законом установлена возможность привлечения судебного медика в качестве специалиста для участия в дознании, предварительном и судебном следствии. Статья 133 УПК РСФСР говорит, что следователь вправе вызвать для участия в производстве следственного действия специалиста. В статье 253 отмечаются условия вызова специалиста в суд для участия в судебном разбирательстве. Дознание при проведении предварительного расследования в своих действиях руководствуется положениями ст. 133 УПК РСФСР, так же как следователь и суд.
Процессуальное понятие специалист определяется учеными-правоведами, как лицо, обладающее специальными познаниями в науке, технике, искусстве или ремесле. Специалистами в своем деле в бытовом понимании этого слова являются в той или иной степени все лица, занятые каким-либо видом деятельности. Но специалистами в процессуальном плане они становятся только тогда, когда привлекаются уполномоченными на то лицами к проведению следственных действий.
Таким образом, прошедший специальную подготовку судебный медик в процессуальном плане становится специалистом в области судебной медицины только после того, как согласно ст. 133 УПК РСФСР приглашен следователем или иным уполномоченным на то лицом для участия в следственных действиях с соблюдением всех норм права.
В определенной степени процессуальный порядок привлечения специалиста повторяет порядок назначения эксперта. Невозможность привлечения специалиста к участию в проведении следственных действий оговаривается в ряде статей. В частности, ст. 23 УПК РСФСР говорит об отводе специалиста, в случаях когда он лично прямо или косвенно заинтересован в деле. В статье 66 УПК РСФСР "Отвод специалиста" путем отсылки к ст. 67 УПК РСФСР "Отвод эксперта" указываются основания для отстранения специалиста от участия в деле. Останавливаться на них нет необходимости, так как они подробно описаны в первом разделе главы. Однако необходимо отметить, что закон допускает привлечение в качестве специалиста лица, которое ранее уже участвовало в этом деле в качестве специалиста (ст. 66 УПК РСФСР). В процессуальном законе не содержится указаний в отношении возможности или невозможности привлечения в качестве специалиста лица, ранее привлекаемого к участию в деле в качестве эксперта, поэтому такое действие следствия не противоречит закону.
Специалист обязан явиться по вызову следователя; участвовать в производстве следственного действия, используя свои познания и навыки для помощи следователю в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств. Необходимо обратить внимание на то, что в статье говорится об обязанности специалиста обращать внимание следователя на обстоятельства, связанные с обнаружением, закреплением и изъятием доказательств, причем законодателем не конкретизированы рамки понятия "обстоятельства". Это дает основание на практике широко использовать судебных медиков при решении определенных задач, связанных с выдвижением и отработкой следственных версий.

В пояснениях по поводу выполняемых им действий, которые судебный медик обязан давать следователю, он также может расширить рамки своей деятельности за пределы просто помощи в обнаружении, закреплении и изъятии доказательств. Специалист в ходе следственного действия вправе для занесения в протокол делать заявления, связанные с обнаружением, закреплением и изъятием доказательств.
При планировании мероприятий с участием специалиста лицо, проводящее расследование, может рассчитывать на помощь специалиста: в обнаружении следов биологического происхождения; фиксации этих следов на месте их обнаружения и изъятии их с помощью специальных средств, а также в вопросах упаковки и транспортировки этих следов; анализе условий возникновения следов биологического происхождения и их принадлежности; оценке накапливаемой информации с позиций лица, сведущего в вопросах медико-биологического плана; в чисто технических вопросах применения тех или иных средств и методов и др.
Перед началом следственного действия следователь удостоверяется в личности специалиста, по возможности определяет его компетентность. Затем разъясняет ему его права и обязанности и предупреждает об ответственности за отказ или уклонение от выполнения своих обязанностей. Об этом делается соответствующая запись в протоколе следственного действия, которая удостоверяется подписью специалиста. За отказ или уклонение специалиста от выполнения своих обязанностей к нему могут быть применены меры общественного воздействия или наложено денежное взыскание в порядке ст. 323 УПК РСФСР. Руководители предприятия, учреждения или организации, где работает специалист, должны выполнять требования следователя о привлечении их сотрудника к участию в следственных действиях в обязательном порядке.
Участвуя в следственных действиях, специалист знакомится с некоторыми данными предварительного следствия, разглашение этих данных карается по ст. 184 УК РСФСР (ст. 310 УК РФ). До начала следственного действия следователь должен в соответствии со ст. 139 УПК РСФСР предупредить специалиста о недопустимости разглашения данных и взять у него подписку об уголовной ответственности за это.
В статье 133 УПК РСФСР говорится, что следователь вправе вызвать для участия в производстве следственного действия специалиста в случаях, предусмотренных уголовно-процессуальным кодексом. Анализ статей кодекса показывает, что законодатель конкретно указал возможность использования помощи специалиста судебного медика только в ст. 180 УПК РСФСР - "Осмотр трупа". В ряде статей отмечается, что специалист может быть привлечен к проведению следственного действия: (ст. 170 - "Порядок производства выемки и обыска", ст. 174 - "Выемка почтово-телеграфной корреспонденции", ст. 179 - "Порядок производства осмотра", ст. 183 - "Следственный эксперимент", ст. 186 - "Получение образцов для сравнительного исследования", при соответствующей необходимости таким специалистом может быть судебный медик.
При производстве ряда следственных действий нет конкретных указаний закона на возможность привлечения специалиста. Это утверждение относится к статьям: 123 - "Вызов и допрос подозреваемого", 150 - "Порядок допроса обвиняемого", 158 - "Порядок допроса свидетеля", 159 - "Допрос несовершеннолетнего свидетеля", 161 - "Вызов и допрос потерпевшего", 162 - "Очная ставка", 164 - "Предъявление для опознания", 175 - "Наложение ареста на имущество", 181 - "Освидетельствование", 184 - "Назначение экспертизы".
Однако это не запрещено законом. На практике при необходимости следователи привлекают специалистов судебных медиков к проведению любых следственных действий и это не считается нарушением процессуальных норм.
Как уже отмечалось выше, в ст. 180 УПК РСФСР "Осмотр трупа" конкретно указывается, что наружный осмотр трупа на месте его обнаружения и при извлечении из места захоронения проводит следователь с участием врача специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его участия - иного врача. При этом такой врач, именуемый врач-эксперт, наделяется всеми правами и обязанностями, установленными законом для специалиста судебного медика. По этому поводу следует заметить, что привлечение врача другой специальности к осмотру трупа на месте его обнаружения не очень желательно. Как правило, такие врачи не имеют достаточного опыта в такого рода работе, и соответственно, их нельзя считать компетентными, а одним из условий привлечения лица в качестве специалиста является компетентность привлекаемого. Поэтому в тех местах, где нет возможности использовать при осмотрах трупов специалиста в области судебной медицины необходимо дополнительно специально подготовить врача иной специальности для целей использования в осмотре трупа на месте его обнаружения в качестве врачаэксперта.
В соответствии с законодательством специалистам, как и экспертам, предусмотрено возмещение затрат в связи с выполнением ими своих обязанностей, а в случаях, когда они занимаются этой деятельностью вне рамок служебных обязанностей, они имеют право на вознаграждение (ст. 106 УПК РСФСР).
В ходе следственного действия или непосредственно по его окончании обязательно составляется протокол, в порядке предусмотренном ст. 141 УПК РСФСР. Протокол зачитывается всем участникам, причем им должно быть разъяснено право делать замечания, подлежащие включению в протокол. Все участники следственного действия подписывают протокол. К нему прилагаются материалы, выполненные в ходе следственного действия.
4.4. Специалист судебный медик в судебном следствии
Возможность вызова специалиста в суд предусмотрена ст. 253 УПК РСФСР, осуществляется вызов в порядке, установленном ст. 133 УПК РСФСР, по аналогии с предварительным следствием. Решение о необходимости привлечения специалиста принимается судьей единолично (ст. 228 УПК РСФСР). Специалист судебный медик вызывается в суд повесткой (ст. 238 УПК РСФСР).
В соответствии со ст. 275 председательствующий в суде разъясняет специалисту его права и обязанности, предусмотренные ст. 133 и предупреждает об ответственности за отказ или уклонение от выполнения своих обязанностей. Права и обязанности специалиста по большинству положений повторяют таковые применительно к эксперту, поэтому нет необходимости останавливаться на них подробно. Отвод специалиста, предусмотренный ст. 66 УПК РСФСР имеет под собой те же основания, что и отвод эксперта (ст. 66 отсылает нас к ст. 67), но в отличие от эксперта участие ранее лица в качестве специалиста по данному делу не является основанием для его отвода в последующем. Процессуальный порядок отвода специалиста предусмотрен ст. 66 УПК РСФСР.
Участниками судебного разбирательства может быть заявлено ходатайство о вызове специалистов дополнительно к тем, которых пригласил суд. Суд вправе удовлетворить эти требования или мотивированно отклонить их (ст. 276 УПК РСФСР).
Вызов в суд специалиста судебного медика законодательно предусмотрен в следующих целях: для участия в осмотре вещественных доказательств, если в ходе такого осмотра возникает необходимость предъявить вещественные доказательства судебному медику, при этом последний имеет право обращать внимание суда на те или иные обстоятельства, связанные с таким осмотром (ст. 291 УПК РСФСР); для участия в осмотре местности и помещения согласно ст. 293 УПК РСФСР, при этом со стороны других участников процесса специалисту могут быть заданы вопросы, связанные с выполняемым осмотром, судебный медик инициативно вправе обращать внимание участников осмотра на обстоятельства, способствующие ясности по делу.
Вся информация о судебном заседании, включая и данные, связанные с привлечением специалиста, фиксируется в протоколе судебного заседания в соответствии со ст. 264 УПК РСФСР.
4.5. Внепроцессуальная деятельность судебных медиков
Внепроцессуальная деятельность занимает значительное место в работе судебных медиков. Это объясняется тем, что охрана прав граждан не ограничивается рамками только процессуальных действий, ее границы значительно шире.
Наиболее распространены следующие формы внепроцессуальной деятельности судебных медиков.
4.5.1. Судебная медицина в оперативно-розыскной деятельности
Законом "Об оперативно-розыскной деятельности" от 12 августа 1995 г. N144-ФЗ оперативно-розыскная деятельность (ОРД) определяется как вид деятельности, осуществляемый оперативными подразделениями государственных органов, посредством проведения гласных и негласных оперативно-розыскных мероприятий. В раскрытии и расследовании уголовных преступлений против жизни и здоровья граждан наиболее значима роль аппаратов уголовного розыска Министерства внутренних дел. Поэтому значение судебной медицины для ОРД рассматривается в данном разделе главы применительно к деятельности аппаратов уголовного розыска МВД.
Использование судебно-медицинских познаний в деятельности уголовного розыска напрямую связано с выполнением им своих основных задач. К ним относятся:
- выявление, предупреждение, пресечение и раскрытие преступлений, а также выявление и установление лиц, их подготавливающих, совершающих или совершивших;
- осуществление розыска лиц, скрывающихся от органов дознания, следствия и суда, уклоняющихся от уголовного наказания, а также розыск без вести пропавших граждан и установление личности неизвестных лиц;
- добывание информации о событиях или действиях, создающих угрозу безопасности Российской Федерации.
Задача специалистов судебных медиков оказывать помощь сотрудникам оперативных аппаратов в проведении ими специальных мероприятий в тех случаях, когда требуется: исследовать с использованием специальных медицинских познаний материальные объекты и документы в целях получения информации; проанализировать имеющуюся информацию с использованием познаний в медицинской области; получить медико-биологическую информацию от лиц, объектов оперативно-розыскной деятельности: оказать техническую помощь в работе с объектами биологического происхождения; консультация специалиста медицинского профиля и т.п.

Оперативно-розыскная работа проводится по определенным основаниям, они многообразны, но некоторые из них таковы, что требуют обязательного участия специалиста в области судебной медицины. В частности, к таким основаниям относятся случаи, когда органам, осуществляющим оперативно-розыскную деятельность, становится известно о без вести пропавших людях и обнаружении трупов неизвестных граждан. В работе по этим направлениям судебные медики, специализирующиеся в области медико-криминалистической идентификации личности, осуществляют помощь оперативным работникам в сборе, обработке и использовании идентификационной информации как о пропавших без вести лицах, так и о неопознанных погибших гражданах.
В ходе работы по возбужденному уголовному делу оперативные подразделения органов внутренних дел выполняют самостоятельную работу, направленную на раскрытие преступления, а также работают по заданиям дознания, следствия, прокурора и суда. При решении проблем они сталкиваются с вопросами, в той или иной степени относящимися к компетенции судебных медиков, в таких случаях они также прибегают к помощи соответствующих специалистов. При этом необходимо отметить, что в рамках уголовного дела оперативные подразделения могут привлекать судебных медиков к внепроцессуальному взаимодействию без соответствующего оформления, в этом случае результаты, полученные медиками, не будут иметь статус доказательств.
Если по поручению следователя оперативные работники проводят следственное действие и привлекают к нему судебного медика, то оформленная соответствующим образом деятельность специалиста будет носить процессуальный характер (описана в начале этой главы), а полученные результаты будут иметь статус доказательств. Участие судебного медика в выполнении такого рода поручений следователя не относится к оперативно-розыскной деятельности.
Оперативно-розыскная деятельность осуществляется в форме оперативно-розыскных мероприятий. На практике чаще всего с участием судебного медика проводятся следующие из них:
1. Исследование предметов и документов.
2. Сбор образцов для сравнительного исследования.
3. Отождествление личности.
4. Обследование помещений, зданий, сооружений, участков местности и транспортных средств.
5. Оперативный эксперимент.
А также другие, если при их выполнении возникают проблемы медико-биологического плана.
Специалист в области судебной медицины выполняет поручения оперативно-розыскных подразделений чаще всего по их письменной просьбе. В письме с просьбой провести исследование или принять участие в мероприятии указывается цель участия специалиста, краткие обстоятельства случая, конкретные задачи и другая информация в пределах необходимых для эффективного участия специалиста. Как правило, после проведения мероприятия или по окончании исследования специалист судебный медик составляет справку. Построение этого документа произвольное, но обычно в нем указывается основная информация подобная той, которая заносится в заключение эксперта. То есть, кем проведено и какое мероприятие, дата, время и место проведения, на основании чего выполнялась работа, краткие обстоятельства дела, описание объекта исследования, осмотра или анализа, краткое описание процесса работы, полученные результаты, выводы, рекомендации и предложения. Это примерная схема такого рода документа. Такие справки помещаются в дела оперативного учета. Справка судебного медика, выполненная в ходе проведения оперативно-розыскного мероприятия, устанавливающая важные фактические данные по делу, может быть приобщена следователем к уголовному делу в порядке, предусмотренном для "иных документов" (ст.ст. 69 и 70 УПК РСФСР).
Если судебный медик не оформляет своего отдельного документа, то полученные им существенные данные могут быть включены в справку, составляемую оперативными сотрудниками, такой документ они могут подписать совместно.
В качестве примера участия специалиста судебного медика в оперативно-розыскных мероприятиях приведу случай из практики.
В 1984 г. 5 июля в лесополосе у г. Шахты Ростовской области был обнаружен полусгнивший полумумифицированный и частично скелетированный труп девочки 10-12 лет с множественными повреждениями (все приводимые данные о погибших установлены в результате проведения в последующем судебно-медицинских экспертиз). При повторном осмотре места происшествия и прилегающих к нему участков местности 27 июля 1984 г. в нескольких стах метрах от трупа девочки был обнаружен труп женщины 30-35 лет, также с множественными повреждениями. Личности убитых были неизвестны. В ходе второго осмотра руководством уголовного розыска Ростовской области была высказана версия о том, что убитые могут быть мать и дочь.
Однако в ходе судебно-медицинских экспертиз трупов была установлена разная давность наступления смерти погибших. А именно, эксперты сочли, что смерть девочки наступила раньше, чем смерть женщины. Различия сроков наступления смерти протяженностью в месяц практически исключили указанную версию о гибели матери и дочери.
В сентябре того же года в Ростов-на-Дону прибыла бригада Главного управления уголовного розыска МВД СССР для оказания помощи в работе по конкретным убийствам, совершенным на территории Ростовской области. В составе бригады был специалист в области судебной медицины.
В ходе работы по делу специалист познакомился с отброшенной версией о погибших матери и дочери. После изучения судебномедицинских заключений, протоколов осмотров мест происшествия и других материалов было выдвинуто предположение о том, что информация о разнице в сроках наступления смерти недостаточно хорошо обоснована. В ходе дискуссии специалиста из бригады Главного управления уголовного розыска с судебными медиками, исследовавшими трупы, ее участники сошлись во мнении, что при определенных условиях воздействия внешней среды на трупы взрослой женщины и девочки посмертные изменения на них могли развиться за один и тот же период времени. Фактически был сделан вывод о том, что они могли быть убиты в один и тот же день. Таким образом, ранее отброшенная версия получила второе рождение.
Но надо было подкрепить эту версию. Для этого было решено провести морфологическое сравнение черепов предполагаемой матери и дочери, с целью обнаружения их сходства. Разработанных медико-криминалистических методик такого рода исследований не было, поэтому проведение экспертизы было невозможно, так как одним из обязательных требований к экспертизе является требование о наличии научнообоснованной методики исследования.
По письменному предложению уголовного розыска было проведено научно-практическое исследование, в ходе которого, с опорой на данные антропологии, анатомии, судебной медицины и теории криминалистической идентификации, черепа указанных трупов сравнивались между собой, а также с десятком других женских черепов, отобранных произвольно из коллекции. Работа показала интересный результат. Сходство исследуемых черепов было значительным, около 60-70% изученных признаков, в той или иной степени, повторялись. При сравнение же исследуемых черепов с посторонними уровень "сходства" едва достигал 10-15%. Разница была очевидной. Сходство двух черепов может быть обусловлено или генетическим родством погибших или случайностью. Но уровень случайного совпадения по исследованным признакам был приблизительно определен и составил 10-15%. Следовательно сходство исследуемых объектов генетически обусловлено. По результатам исследования была оформлена подробная справка, в ней был сделан вывод о том, что погибшие могли быть матерью и дочерью.
Вооружившись хорошо обоснованной версией оперативные работники провели большую работу. Начали, естественно, с учетов пропавших без вести лиц, но нигде на учете пропавших матери и дочери не состояло. Предприняв дополнительные меры, оперативники вышли наконец на пропавших без вести. Это были мать и дочь Петросян, пропавшие в мае 1984 г. То, что исследовались именно их трупы, было доказано в последующем судебно-медицинскими и криминалистическими экспертизами, а затем полностью подтвердилось в суде.
Как стало известно в последующем, А.Р. Чикатило был знаком со старшей Петросян Татьяной, неоднократно имел с ней половые контакты еще до дня убийства в мае 1984 г. В день убийства он пригласил старшую Петросян отдохнуть на дачу, один из любимых его предлогов для заманивания жертвы в лесополосу. При этом настойчиво просил взять с собой и дочь Светлану десяти лет. Уже в лесополосе он с согласия матери отправил дочь погулять, и, после того как та ушла, ударами специально захваченного молотка убил старшую Петросян. После этого нашел в лесополосе девочку, убил, изнасиловал и растерзал ее.
Приведенный пространный пример достаточно наглядно иллюстрирует возможные варианты взаимодействия аппаратов уголовного розыска с судебными медиками при установлении личности неизвестных погибших граждан и в целом при раскрытии и расследовании убийств.
4.5.2. Деятельность судебных медиков по обеспечению доследственных проверок, осуществляемых правоохранительными органами
В соответствии сост. 109 УПК РСФСР прокурор, следователь, орган дознания и судья обязаны принимать заявления и сообщения о любом совершенном или подготовляемом преступлении и принимать по ним решение. Такими решениями могут быть: возбуждение уголовного дела; отказ в возбуждении уголовного дела; передача заявления или сообщения по подследственности или подсудности.
При неясности обстоятельств случая до принятия одного из решений необходимо провести проверочные действия, направленные на выявление наличия или отсутствия оснований для возбуждения уголовного дела. Если вопрос касается каких-либо действий, направленных на человека, или эти действия предполагаются, то, как правило, проверка обстоятельств осуществляется органом дознания.
В ходе такого рода проверки орган дознания истребует необходимые материалы и получает объяснения. Истребованы могут быть как уже готовые материалы, проливающие свет на какое-либо событие, так и материалы, для подготовки которых требуется проведение исследований, ревизий и тому подобных действий.

В случаях, когда сообщение или заявление касается фактов смерти человека или причинения ему какого-либо вреда, в ходе проверки возникает необходимость привлечения судебных медиков. Например, при обнаружении трупов лиц сравнительно молодого возраста, без признаков насилия, умерших в условиях неочевидности от неизвестной причины, прежде чем отказать в возбуждении уголовного дела или возбудить его, необходимо установить причину смерти человека.
В этом случае в рамках проверочных действий, проводимых органом дознания, судебные медики в соответствии с запросом органа дознания производят судебно-медицинское исследование трупа. После установления причины смерти обоснованно может быть принято одно из трех решений, указанных в ст. 109 УПК РСФСР.
Такого рода деятельность может быть осуществлена судебными медиками не только в случаях обнаружения трупа, но и при заявлениях живых лиц о вреде, причиненном их здоровью, при обнаружении объектов биологического происхождения и при исследовании разного рода информационных материалов.
Судебно-медицинские исследования в рамках проверочных действий правоохранительных органов осуществляются на основании письменных обращений последних. По результатам исследования оформляется: "Акт судебно-медицинского исследования трупа" - при исследовании трупа; "Акт судебно-медицинского освидетельствования живого лица" - в соответствующих случаях; при исследовании иных объектов или информационных материалов может быть оформлена "Справка по результатам исследования".
Указанная выше деятельность судебных медиков имеет большое значение для выявления скрытых преступлений против жизни и здоровья людей.
4.5.3. Иные внепроцессуальные способы взаимодействия судебных медиков с правоохранительными органами
Возможности судебных медиков по оказанию помощи правоохранительным органам не ограничиваются только работой по конкретным случаям. Для повышения эффективности работы по раскрытию и расследованию преступлений большое значение имеет организация постоянного взаимодействия судебно-медицинских учреждений с органами дознания, следствием и судом.
Хорошо зарекомендовали себя в практической деятельности следующие формы организации взаимодействия.
1. Обмен аналитическими материалами.
Органы, входящие в правоохранительную систему, постоянно проводят аналитическую работу, в ходе которой анализируют сложившуюся криминогенную обстановку, определяют факторы влияющие на нее, прогнозируют дальнейшее развитие ситуации, планируют меры положительного воздействия.
В свою очередь организационно-методические отделы и группы Бюро судебно-медицинской экспертизы проводят работу по накоплению, обработке и систематизации опыта работы.
Обмен такого рода информацией позволяет обеим сторонам повышать качество своей работы. Обмен аналитической информацией может быть налажен на постоянной основе через современные компьютерные средства связи.
2. Проведение организационно-методических совещаний с приглашением руководителей судебно-медицинских подразделений в правоохранительных органах и, наоборот, с приглашением руководителей правоохранительных структур на таковые в судебно-медицинских экспертных учреждениях.
Такого рода совещания проводятся и в тех и других ведомствах как в связи с окончанием работы за определенный период времени (полугодие, год и т.д.), так и по определенным вопросам. Целесообразно практиковать взаимопосещение таких совещаний, что позволит подводить итоги взаимодействия и намечать мероприятия по их дальнейшему развитию.
3. Совместное проведение научно-практических конференций.
Научно-практические конференции, как правило, проводятся в целях обобщения опыта научной и практической работы за определенный период времени в определенных направлениях деятельности. Такие мероприятия осуществляются как в правоохранительных органах, так и судебными медиками. Ценность их заключается в том, что на них глубокому научно-практическому анализу подвергаются наиболее актуальные вопросы деятельности, причем в ходе этого анализа обобщается опыт работы на уровне регионов или всей страны. Результаты работы таких форумов оказывают влияние на разработку и внедрение долгосрочных программ развития.
4. Организация общих научно-практических неформальных объединений.
Объединения граждан по интересам на профессиональной основе, но вне рамок основной служебной деятельности, оказывают значительное положительное влияние на развитие профессиональной деятельности по месту основной работы. Об этом свидетельствует опыт, накопленный у нас в стране и за рубежом. Причем такого рода общества, союзы, ассоциации и другие некоммерческие объединения могут носить узкоспециальный характер или объединять большое количество специалистов из разных областей деятельности, но связанных друг с другом на основе какого-либо принципа.
Для примера можно привести деятельность Российского научного общества судебных медиков и криминалистов, работающего уже не один десяток лет.
Особенно много таких объединений в США и других развитых странах. Например, с 1915 г. существует Международная ассоциация по идентификации, в которую входят специалисты-криминалисты, судебные медики, сотрудники правоохранительных органов и иные граждане, в какой-либо степени занятые научными и практическими исследованиями в области судебной идентификации.
5. Взаимное обучение. Постоянное образование - один из принципов поддержания высокого профессионального уровня сотрудников любого учреждения. Очень важно реализовать этот принцип применительно к деятельности по раскрытию и расследованию преступлений.
Работа правоохранительных органов и помогающих им судебномедицинских учреждений связана между собой общими целями, поэтому взаимообучение необходимо. Судебные медики должны осваивать все новое, что появляется в работе органов дознания, следствия и суда, а сотрудники этих органов в свою очередь должны быть в курсе новинок судебной медицины. Но важны не только новинки, важно, чтобы новички в такого рода работе могли бы использовать опыт, накопленный своими более опытными товарищами, в том числе и опыт сотрудников смежных специальностей. С указанными целями целесообразно организовать взаимообучение сотрудников правоохранительных органов и судебных медиков. Такое обучение, например в рамках служебной подготовки, эффективно на любом уровне.
Кроме указанных в данной части главы, могут использоваться и некоторые другие методы внепроцессуального взаимодействия судебных медиков и сотрудников правоохранительных органов.
4.6. Самостоятельное использование судебно-медицинских данных дознанием, следствием и судом
Как бы ни была велика помощь специалистов судебных медиков в раскрытии и расследовании преступлений, субъекты правосудия не могут обойтись без самостоятельной работы с судебно-медицинской информацией.
Все возможные варианты самостоятельного использования судебномедицинских познаний субъектами раскрытия и расследования преступлений можно разделить на две большие группы.
1. Первая группа вариантов - представители правоохранительных органов сами без помощи специалистов обнаруживают, фиксируют, изымают, изучают, анализируют, оценивают и используют доказательства медико-биологического плана. Однако полное проведение дела без участия специалиста судебного медика в случаях, когда по делу имеются соответствующие вещественные доказательства, практически невозможно, так как с процессуальной точки зрения в таком деле будут значительные нарушения. Но на отдельных этапах работы, когда возникли обстоятельства, исключающие возможность привлечения судебного медика, самостоятельная работа возможна и необходима.
В нашей российской правоохранительной деятельности есть несколько типичных моментов, когда объекты медико-биологического характера исследуются без участия специалистов. Например, из-за недостатков в организационном обеспечении большая часть трупов, обнаруженных без видимых признаков насилия, осматривается без участия медиков. Часто возникают ситуации, когда объекты биологического характера случайно появляются в поле зрения органов, занимающихся раскрытием и расследованием преступлений, например в ходе обыска или другого следственного действия, когда участие специалиста-судебного медика заранее не предусматривалось. Возможны и другие подобные ситуации. Часто подобные случаи имеют место в оперативно-розыскной деятельности, когда в силу особенностей ситуации сотрудник оперативного аппарата должен полагаться только на свои собственные познания.
В таких ситуациях работникам правоохранительных органов следует придерживаться нескольких правил: по возможности, откладывать работу с объектом до прибытия специалиста-судебного медика; как можно более объективно зафиксировать состояние объекта биологического происхождения с применением технических средств; изымать объект следует с предосторожностями, так как при физическом воздействии на него могут быть внесены существенные изменения, кроме того, объекты биологического происхождения могут быть опасными для человека; сохранять объекты биологического происхождения необходимо, в условиях препятствующих их гниению; изучать объекты на месте их обнаружения можно только методами, не изменяющими их; объекты биологического происхождения необходимо в кратчайшие сроки доставить специалистам.
Работая на месте происшествия, необходимо помнить, что внешний вид объектов биологического происхождения может быть очень разнообразным и далеким от наших представлений о них.
В момент обнаружения объекта биологического происхождения не следует скоропалительно решать вопрос о его важности для дела.
Неписаное правило криминалистики гласит, что лучше изъять много лишнего, чем не изъять что-то нужное.
Именно с учетом сказанного выше начинающих юристов учат не только инициировать проведение судебно-медицинских исследований и использовать их результаты, но и самостоятельно осуществлять некоторые простейшие действия и исследования на месте происшествия.

2. Вторая группа вариантов - использование готовой информации, предоставляемой специалистами судебными медиками. При работе с готовой информацией от сотрудников правоохранительных органов требуется правильно понимать судебного медика и адекватно использовать полученную от него информацию.
В практике нередки случаи переоценки или недооценки значения судебно-медицинских данных для решения проблем раскрытия и расследования преступлений. Излишне доверчивое отношение к выводам судебного медика или игнорирование их значения может привести к ошибкам в установлении фактических обстоятельств дела.
Во избежание ошибок первого и второго рода рекомендуется следователям и другим юристам, использующим судебно-медицинскую информацию, активнее использовать такие формы взаимодействия с судебными медиками, как допрос специалиста или эксперта, консультации с независимыми специалистами и другие, направленные на получение информации из различных независимых источников.
Самостоятельное использование судебно-медицинских данных в работе по раскрытию и расследованию преступлений дознавателями, следователями, судьями и особенно оперативными сотрудниками требует значительной специальной их подготовки.
Подводя итог сказанному в данной главе, необходимо подчеркнуть, что при раскрытии и расследовании преступлений против жизни и здоровья людей судебная медицина оказывает существенное влияние на работу правоохранительных органов. Ее влияние распространяется на решение практически всех главных задач. В частности:
1. Судебными медиками проводится большая по объему и сложная по своей сути работа по выявлению признаков скрытых преступлений путем допроцессуального исследования объектов. В первую очередь к таким объектам относятся трупы людей, умерших скоропостижно в условиях неочевидности, без внешних признаков насильственной смерти. При этом главная задача судебных медиков - установление категории и вида смерти.
В качестве примера, иллюстрирующего данное положение, можно привести следующий случай. Труп гражданина Р. 37 лет был обнаружен в сквере на скамейке. При его осмотре на месте обнаружения видимых признаков насильственной смерти не обнаружено.
Труп был направлен в судебно-медицинский морг. В сопроводительном документе было сказано, что труп направляется для определения причины смерти. При судебно-медицинском исследовании трупа в морге было обнаружено кровоизлияние в мягких тканях теменной области, кровоизлияние под оболочки мозга, сдавление вещества мозга излившейся кровью. Судебно-медицинский эксперт сделал вывод, что смерть наступила от сдавления мозга излившейся под его оболочки кровью. Травма произошла от удара тупого предмета в теменную область головы, происхождение этой травмы от действия собственной руки или от падения с высоты собственного роста маловероятно.
Таким образом, были получены первые данные, свидетельствующие о возможности совершения преступления. В дальнейшем проведенной оперативно-розыскной и следственной работой было установлено, что гражданин Р. получил удар по голове во время ссоры со своим товарищем по распитию спиртных напитков, после чего, примерно через три часа, скончался.
2. Судебно-медицинские исследования, при определенных обстоятельствах, могут позволить квалифицировать преступление в соответствии с той или иной статьей уголовного кодекса.
Наиболее ярким примером этому положению служит экспертиза живых лиц по поводу причиненных им повреждений. В таких случаях судебный медик на основании изучения характера повреждений решает вопрос об их степени тяжести. Установив, например, что повреждения носят характер опасных для жизни он фактически предопределяет, что при наличии всех других признаков состава преступления обвиняемый должен быть привлечен к ответственности за причинение тяжких телесных повреждений.
Оказать влияние на квалификацию преступления могут и некоторые другие выводы судебного медика.
3. Некоторые результаты судебно-медицинских исследований позволяют следствию и розыску получить достаточно индивидуальные диагностические характеристики лица, совершившего преступление.
По биологическим объектам, происходящим от преступника, можно установить его половую и групповую принадлежность, а в некоторых случаях и более индивидуальные характеристики.
Например, А.П. Загрядская с соавторами описала такой случай.
В ядрах клеток корней волос, зажатых в руках убитой женщины, при цитологическом исследовании было установлено наличие двойного набора Y-хромосом, что свидетельствует о наличии редкой мужской патологии трисомии по Y-хромосоме. Кроме такого вывода, следствию были представлены данные литературы, свидетельствующие, что мужчина - носитель такой аномалии может иметь высокий рост, астеническое телосложение, повышенную агрессивность, некоторое снижение интеллекта и воспроизводительной способности. Среди нескольких подозреваемых только один имел похожие характеристики личности. С ним была проведена оперативная и следственная работа, и в конечном итоге он был изобличен в совершении данного преступления.
Иногда по повреждениям на теле жертвы можно получить интересную информацию о преступнике. Например, в одной из экспертиз судебные медики по расположению множественных повреждений на расчлененном трупе сделали вывод о том, что преступник все повреждения причинял, вероятнее всего, только левой рукой. На основании такого вывода предположили, что преступник или не имеет правой руки, или она у него повреждена и не работает, или он ярковыраженный левша. Оперативно-следственным путем среди лиц, имевших мотив для убийства, был выявлен мужчина без правой руки. В дальнейшем были получены доказательства того, что убийство и расчленение совершил именно он.
4. Некоторые судебно-медицинские исследования, при определенных обстоятельствах, могут позволить провести индивидуальную идентификацию преступника или орудия преступления, что дает в руки следствия очень ценные доказательства.
Одним из наиболее ярких в этом плане методов является бурно развивающийся метод генотипоскопии. С его помощью путем сравнительного исследования объектов биологического происхождения, обнаруженных на месте происшествия и изъятых у конкретного лица, может быть идентифицирована личность человека с вероятностью ошибки настолько малой, что ею можно пренебречь.
Идентификация орудия травмы, например по следам скольжения на твердых тканях тела человека, также имеет большое значение для установления важнейших обстоятельств совершения преступления.
5. Важное значение имеет судебно-медицинское исследование жертвы преступления, особенно в тех случаях, когда личность погибшего человека неизвестна. Судебно-медицинские исследования могут позволить установить, кто погиб, и тем самым дают возможность выйти на преступника.
Приведу пример, иллюстрирующий сказанное. Сотрудникам уголовного розыска было необходимо установить личность человека, чей труп был расчленен с целью сокрытия преступления. При этом голова и кисти рук трупа отсутствовали, а имевшиеся части тела были в состоянии сильно выраженного гниения. На большой берцовой кости правой ноги были обнаружены следы сросшегося перелома, причем сросшиеся кости были зафиксированы (при хирургическом вмешательстве) нестандартными металлическими пластиной и шурупами.
По этим приспособлениям был установлен мастер, который их изготовил, через него вышли на хирурга, лечившего погибшего человека, по истории болезни установили его личность, а через жертву вышли на предполагаемого убийцу.
6 Посредством судебно-медицинских исследований могут быть установлены очень важные фактические обстоятельства дела. Например, взаимоположение жертвы и убийцы в момент причинения повреждений, дистанция выстрела, прижизненность или посмертность повреждений, и так далее.
Очень часто информация, полученная судебными медиками при исследовании объектов судебно-медицинской экспертизы, не может быть получена никаким другим путем, что делает судебную медицину незаменимой при раскрытии и расследовании преступлений против жизни и здоровья людей.

Глава 5.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА В ГРАЖДАНСКОМ СУДОПРОИЗВОДСТВЕ
Судебная защита гражданских прав физических и юридических лиц осуществляется путем рассмотрения и разрешения гражданских дел. Понятием "гражданские дела" охватывается значительное число правовых конфликтов, возникающих из различных правоотношений, и дела особого производства, осуществляемые в целях установления юридических фактов или правового статуса.
Гражданским процессом называют порядок рассмотрения и разрешения судом гражданских дел, установленный нормами гражданского процессуального права.
Гражданский процесс подразделяют на несколько стадий:
- производство в суде первой инстанции (от возбуждения дела до вынесения решения или иного заключительного постановления);
- производство в суде второй инстанции (обжалование и пересмотр решений и определений, не вступивших в законную силу):
- производство по пересмотру решений, определений и постановлений в порядке надзора;
- производство по пересмотру решений, определений и постановлений по вновь открывшимся обстоятельствам;
- исполнительное производство.
Применительно к этим стадиям мы и рассмотрим значение и роль судебной медицины в гражданском судопроизводстве.
5.1. Судебно-медицинская экспертиза в суде первой инстанции
Гражданским процессуальным законодательством предусмотрено проведение судебно-медицинской экспертизы, как впрочем и других экспертиз, только в суде первой инстанции.
Судопроизводство в суде первой инстанции делится на три вида:
1) исковое производство;
2) производство по делам, возникающим из административно-правовых отношений;
3) особое производство.
Общими правилами судопроизводства являются правила искового производства. С некоторыми изъятиями и дополнениями они действуют для дел особого производства и дел, возникающих из административно-правовых отношений.

В соответствии со сказанным, процессуальный порядок использования судебно-медицинских познаний в гражданском процессе будет рассмотрен нами применительно к исковому производству.
В ходе гражданского судопроизводства для решения вопросов осуществляется сбор, исследование и оценка доказательств. К доказательствам по гражданскому делу относятся в соответствии со ст. 49 ГПК РСФСР любые фактические данные, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, и иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. Эти данные устанавливаются следующими средствами: объяснениями сторон и третьих лиц, показаниями свидетелей, письменными и вещественными доказательствами и заключениями экспертов.
Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе может быть проведена:
- в порядке обеспечения доказательств;
- при подготовке к судебному разбирательству;
- в судебном разбирательстве.
Назначение экспертизы в порядке обеспечения доказательств действие достаточно редкое. Судебно-медицинские экспертизы в судебном разбирательстве проводятся, только если они не проводились при подготовке к судебному разбирательству. Как правило, судебно-медицинские экспертизы проводятся при подготовке дела к судебному разбирательству.
Применительно к исковому производству, гражданское дело возбуждается при положительном решении судьей вопроса о принятии искового заявления к производству. После принятия заявления в соответствии со ст. 141 ГПК РСФСР судья производит подготовку дела к судебному разбирательству. Цель этой деятельности подготовить дело к своевременному и правильному разрешению. Среди прочих, при подготовке дела решается вопрос о производстве экспертизы (п. 10 ст. 141 ГПК РСФСР).
Судебно-медицинского эксперта привлекают к участию в гражданском процессе в тех случаях, когда возникает необходимость разрешить вопросы, являющиеся по своей сути медико-биологическими, или когда решение какого-либо вопроса может быть осуществлено с помощью методов, присущих судебной медицине. Например, вопрос "является ли данный мужчина отцом ребенка", может быть решен путем исследования генотипа ребенка, его матери и предполагаемого отца.
В соответствии со ст. 74 ГПК РСФСР суд по гражданским делам назначает эксперта. При необходимости может быть назначено несколько экспертов. При назначении эксперта суд учитывает мнение лиц, участвующих в деле (ст. 75 ГПК РСФСР), однако судья вправе назначить эксперта и вопреки мнению лиц, участвующих в деле, свое решение он должен мотивировать.
В отличии, от уголовного процесса, в гражданском законодательно не предусмотрено участие специалиста судебного медика, как, впрочем, и любых других специалистов. В то же время суд не вправе решать самостоятельно вопросы, требующие для своего решения специальных познаний. Поэтому большая часть специальных медицинских проблем разрешается путем привлечения эксперта. Каждое лицо, участвующее в деле, вправе представить суду вопросы, которые должны быть исследованы и доложены экспертом. Окончательный же перечень вопросов формируется судом, отклонение вопросов, лиц участвующих в деле, должно быть мотивированным (ст. 74 ГПК РСФСР).
Инициатором проведения экспертного исследования может быть любое лицо, участвующее в деле, если оно обоснует необходимость проведения этого исследования. Такой подход вытекает из принципов проведения гражданского процесса, в частности из принципа диспозитивности. Вопрос о целесообразности привлечения эксперта решается, исходя из обстоятельств конкретного дела. Процессуальным законом не предусмотрено обязательных случаев привлечения судебномедицинского эксперта к участию в гражданском процессе.
Для реализации своих прав по поводу назначения судебно-медицинской экспертизы лица, участвующие в деле, должны быть проинформированы судьей об этих правах. В практике, в значительном числе случаев указанные положения о правах всех сторон при назначении экспертизы нарушаются. Стороны не информируются о назначении экспертизы, не участвуют в выборе эксперта, в постановке вопросов, тем самым в процесс привносятся значительные нарушения, которые в дальнейшем служат основанием для направления дел на новое рассмотрение в суде первой инстанции.
Для производства судебно-медицинской экспертизы судом (судьей) выносится определение. Подмена этого документа каким-либо другим недопустима. В определении суда должны быть следующие реквизиты:
1) наименование органа, составившего определение, дата и место составления определения, номер гражданского дела;
2) основания для привлечения судебного медика в качестве эксперта;
3) наименование экспертного учреждения, которому поручается проведение экспертизы или фамилия, имя и отчество эксперта, которому поручается проведение экспертизы;
4) вопросы, поставленные перед экспертом;
5) материалы и иные объекты, направляемые эксперту.
По сложившейся практике экспертиза назначается в судебно-медицинское учреждение, руководитель которого непосредственно осуществляет выбор эксперта для ее производства и информирует его о правах и обязанностях, а также предупреждает об ответственности за отказ от дачи заключения и за дачу заведомо ложного заключения в соответствии со ст.ст. 182 и 181 УК РСФСР (в новом УК РФ ст. 307), т.е. выполняет положения ст. 76 ГПК РСФСР. Сложившаяся практика, конечно же, не исключает возможность выбора судом конкретного лица в качестве эксперта. В этом случае руководство учреждения, где работает специалист, не вправе препятствовать участию его в гражданском судебном процессе в качестве эксперта.
Очень важным моментом назначения судебно-медицинского эксперта по гражданскому делу является выяснение оснований для отвода эксперта. Обязанность выяснения этих моментов лежит на судье. Отвод эксперту предусмотрен ст. 20 ГПК РСФСР. В ней, в частности, отмечается, что основания для отвода судьи, изложенные в ст. 18 ГПК РСФСР, распространяются на эксперта. В совокупности из ст.ст. 18 и 20 ГПК РСФСР следует, что судебно-медицинский эксперт не может участвовать в деле, если он:
1) является родственником сторон, других лиц, участвующих в деле, или представителей;
2) лично, прямо или косвенно заинтересован в исходе дела, либо если имеются иные обстоятельства, вызывающие сомнение в его беспристрастности;
3) находится или находился в служебной или иной зависимости от сторон, других лиц, участвующих в деле, или представителей;
4) производил ревизию, материалы которой послужили основанием к возбуждению данного гражданского дела.
А также в случае:
5) обнаружения его некомпетентности.
Участие судебно-медицинского эксперта в предыдущем рассмотрении данного дела в качестве эксперта не является основанием для его отвода. Отвод эксперта может быть заявлен как лицами, участвующими в деле, так и другими участниками гражданского процесса. При наличии указанных выше оснований эксперт сам обязан заявить о своем отводе (ст. 22 ГПК РСФСР). Отвод должен быть мотивированным и заявлен до начала рассмотрения дела по существу. Допускается позднейшее заявление отвода по обстоятельствам, ставшим известными после начала рассмотрения дела. Порядок разрешения заявленного отвода регламентирован ст. 23 ГПК РСФСР.
Обязанности и права эксперта предусмотрены ст. 76 ГПК РСФСР.
При назначении специалиста экспертом по делу ему разъясняются его права и обязанности в соответствии со ст. 76 ГПК РСФСР. При этом эксперт предупреждается об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения, а также за дачу заведомо ложного заключения. При производстве экспертизы в судебном разбирательстве права и обязанности эксперта разъясняются ему в соответствии со ст. 163 ГПК РСФСР в начале судебного разбирательства.
В статье 76 ГПК РСФСР говорится, что лицо, назначенное экспертом, обязано явиться по вызову суда и дать объективное заключение по поставленным ему вопросам. Предусмотрен отказ эксперта от дачи заключения в случаях недостаточности материалов или при отсутствии у эксперта познаний, необходимых для выполнения им своих обязанностей. Эксперт имеет право знакомиться с материалами дела, участвовать в судебном разбирательстве дела, просить суд о предоставлении ему дополнительных материалов в той мере, в которой это необходимо ему для дачи заключения.
Порядок проведения экспертизы регламентирован ст. 75 ГПК РСФСР.
В ней, в частности, отмечается, что экспертиза может проводиться как в помещении суда, так и вне суда. Применительно к судебно-медицинским экспертизам более целесообразно проведение их в специальных условиях экспертного учреждения. Суд, а с его разрешения и лица, участвующие в суде, могут присутствовать при проведении экспертных исследований. Однако практика показывает, что в этом, как правило, нет никакой необходимости.
Требования к заключению эксперта изложены в ст. 77 ГПК РСФСР.
В ней указано, что эксперт дает свое заключение в письменной форме.
Форма заключения эксперта предусматривает наличие трех основных разделов, как и для экспертиз по уголовному процессу. В первой части должны быть указаны все вводные данные, во второй части подробно излагаются сведения о проведенных исследованиях и обнаруженных явлениях, в третьей части излагаются выводы в форме ответов на вопросы, поставленные перед экспертом. Если экспертом в ходе исследования были обнаружены обстоятельства, по поводу которых ему не ставились вопросы, но по его мнению, имеющие значение для дела, эксперт вправе включить в выводы по экспертизе информацию об этих обстоятельствах.
После предоставления в суд заключения эксперта оно должно быть оценено судом. Методика оценки заключения эксперта не отличается от таковой в уголовном процессе, поэтому не будем подробно останавливаться на ней, а лишь кратко обозначим ее основные позиции. Суду необходимо: оценить соблюдение всех процессуальных требований, предъявляемых к процедуре привлечения эксперта; проанализировать информацию, размещенную в самом документе, не только в выводах, а в целом; сопоставить данные, полученные в ходе экспертного исследования с информацией, привносимой другими доказательствами по делу.

Весомость заключения судебно-медицинской экспертизы априори не может быть больше чем других доказательств. В статье 56 ГПК РСФСР конкретно сказано, что никакие доказательства для суда не имеют заранее установленной силы. Однако необходимо подчеркнуть, что иногда судебно-медицинская экспертиза по своему характеру может быть столь значимой для дела, что ее выводы практически решают исход дела. Например, генотипоскопическая экспертиза при установлении биологического отцовства превосходит по своему значению любые другие доказательства по этому вопросу.
Если же суд принимает какое-либо решение, не учитывая результатов судебно-медицинской экспертизы, то такое его решение должно быть мотивировано. При принятии данных экспертизы в качестве доказательства какого-либо фактического обстоятельства суд в дальнейшем должен ссылаться на заключение в результирующем документе.
Если судебно-медицинская экспертиза выполнялась на стадии подготовки судебного разбирательства, то могут быть несколько вариантов дальнейшего участия эксперта в деле. Первый - заключение эксперта зачитывается в ходе судебного разбирательства, оно удовлетворяет участников процесса и вызов эксперта в суд необязателен. Второй - вызов эксперта в суд необходим для правильного разрешения дела. Для такого действия могут быть следующие причины: заключение эксперта устанавливает самые важные обстоятельства дела; а ходе судебного разбирательства выявились новые важные данные, имеющие значение для экспертного исследования и могущие повлиять на его результаты; заключение эксперта недостаточно полно и ясно; появились новые вопросы к эксперту; выводы эксперта активно оспариваются кем-либо из участников процесса; выводы эксперта противоречат в той или иной степени другим доказательствам по делу.
При возникновении необходимости, эксперта вызывают в суд и он обязан туда явиться. В случае неявки эксперта в суд (ст. 160 ГПК РСФСР) суд заслушивает мнение о возможности продолжения судебного разбирательства в его отсутствие. Если это возможно, суд продолжает работу, при невозможности принимаются меры к обеспечению явки эксперта. Если суд сочтет, причину неявки эксперта неуважительной, то он вправе подвергнуть эксперта штрафу, а при повторной неявке принудительному приводу.
Чаще всего проблемы суда по поводу заключения судебно-медицинского эксперта, выполненного в процессе подготовки дела к судебному разбирательству, достаточно легко разрешаются путем участия этого эксперта в судебном разбирательстве. При его допросе, как правило, удается решить все вопросы. Следует подчеркнуть одну из особенностей проведения экспертизы в гражданском процессе, а именно, в суде по гражданскому делу не требуется проведения экспертизы, если она была проведена на стадии подготовки к судебному разбирательству. Поэтому достаточно лишь зачитать заключение эксперта или допросить его. Допрос эксперта предусмотрен ст. 180 ГПК РСФСР.
Если же такие действия не дадут желаемого результата, то возможно назначение дополнительной или повторной экспертизы. В соответствии со ст. 181 ГПК РСФСР дополнительная экспертиза назначается в случае недостаточной ясности или неполноты заключения эксперта. При необоснованности заключения или противоречиях между заключениями нескольких экспертов может быть назначена повторная экспертиза. Как правило, дополнительная экспертиза поручается тому же эксперту, который проводил первичную, повторная поручается другим экспертам (эксперту). Для проведения дополнительной и повторной экспертизы эксперту предоставляются все необходимые материалы, включая и заключение первичной экспертизы.
При производстве экспертизы в суде по гражданскому делу процедура назначения эксперта, его отвод, постановка вопросов и другие действия по существу повторяют порядок проведения экспертизы на стадии подготовки судебного разбирательства. Нет необходимости останавливаться на них подробно. Следует только подчеркнуть, что для проведения экспертизы в ходе судебного разбирательства по гражданскому процессу в работе суда объявляется перерыв. Эксперту создаются условия для работы. Может быть выделено помещение непосредственно в здании суда, но обычно судебно-медицинские экспертизы проводятся в условиях судебно-медицинского экспертного учреждения. Состав суда вправе присутствовать при проведении экспертизы и может дать разрешение на это лицам, участвующим в деле, если нет препятствий этического характера.
Эксперт, проводивший экспертизу при подготовке судебного разбирательства и эксперт, дающий заключение в суде, могут участвовать в исследовании письменных и вещественных доказательств, осмотрах на месте, если в этом имеется необходимость (ст.ст. 175, 178 и 179 ГПК РСФСР). Кроме того, эксперт вправе задавать вопросы, относящиеся к предмету экспертизы, обращать внимание суда на обстоятельства, связанные с его участием в исследовании доказательств.
Все существенные моменты судебного заседания и отдельных процессуальных действий, в том числе связанные с работой судебномедицинского эксперта, должны отражаться в протоколе судебного заседания.
В соответствии со ст. 87 ГПК РСФСР судебно-медицинскому эксперту должны быть возмещены расходы, связанные с выполнением им своих обязанностей, а также он имеет право на выплату вознаграждения за работу, выполненную им по поручению суда, если эта работа не входит в круг его служебных обязанностей.
5.2. Внепроцессуальное использование судебно-медицинских познаний в гражданском судопроизводстве
Как уже отмечалось выше, гражданским процессуальным законодательством допускается привлечение эксперта судебного медика к гражданскому судопроизводству только на стадиях подготовки и проведения судебного разбирательства в суде первой инстанции. Производство экспертизы в кассационной и надзорной инстанциях не предусмотрено. Кроме того, не предусмотрено в гражданских делах использование судебного медика в качестве специалиста.
Однако по делам, рассматриваемым судом первой инстанции, а также в суде кассационной и надзорной инстанций нередко возникают проблемы, для решения которых в той или иной форме, но не в качестве эксперта, может быть полезен специалист в области судебной медицины, как впрочем и другие специалисты. Применительно к судебной медицине это могут быть следующие случаи: необходимость оценить заключение судебно-медицинской экспертизы с позиций его обоснованности и компетентности эксперта;
2) потребность проанализировать документы, содержащие информацию медицинского характера, в целях оценки ее с позиций интересов конкретного гражданского дела;
3) провести предварительное обследование вещественных и документальных доказательств на предмет возможности их использования для доказывания какого-либо фактического обстоятельства по делу;
4) дать консультацию по поводу назначения первичной, дополнительной или повторной судебно-медицинской экспертизы;
5) помочь в оценке экспертиз, на предмет сочетания их выводов с другими доказательствами по делу.
Кроме указанных, могут возникнуть и другие основания для привлечения судебного медика к внепроцессуальному участию в гражданском процессе. Причем в силу специфики гражданского процесса потребность в судебно-медицинских познаниях может возникнуть не 3-179 65 только у профессиональных юристов, участвующих в деле, но и у представителей сторон, которые могут и должны инициативно участвовать в процессе.
Внепроцессуальное использование судебно-медицинских познаний может осуществляться для:
1) исследования объектов или документов в целях обнаружения, фиксации и аналитической обработки важной для дела информации;
2) анализа готовой информации медико-биологического плана, заключенной в каких-либо документах.
Как показывает установившаяся практика, в первом случае оформляется "Справка об исследовании", во втором - "Справка по результатам консультации". Форма указанных документов не регламентирована. Однако для эффективного использования необходимо включать в их структуру следующие пункты:
1) кто, когда и на каком основании произвел исследование или анализ;
2) что исследовано или проанализировано;
3) кто и для каких целей просил провести исследование или анализ:
4) какие методы, методики или подходы использованы в работе;
5) что выявлено в ходе работы;
6) выводы специалиста судебного медика по результатам работы в форме ответов на поставленные вопросы или в форме свободного изложения. В такого рода документе может быть дана и любая другая информация, которая по мнению заказчика и специалиста может иметь существенное значение для дела.
Если исследованию подвергается объект или документ, для достоверной идентификации которого недостаточно его описания, целесообразно приложить к справке фотографии исследованного объекта.
Естественно, документ должен быть подписан и содержать данные о специалисте, достаточные для осуществления контактов с ним в случае возникновения такой необходимости.
Документы указанного плана не могут заменять собой экспертного заключения, однако они могут приобщаться к делу в определенном законом порядке в качестве письменных доказательств, устанавливающих фактические данные по делу, или служить пусковым механизмом для действий суда, определенных процессуальным законом.
5.3. Возможности судебной медицины при реализации норм права, содержащихся в Гражданском Кодексе Российской Федерации
В данной части главы рассматриваются возможности судебной медицины применительно к нормам права, изложенным в новом Гражданском Кодексе Российской Федерации.
Первая часть Гражданского Кодекса Российской Федерации введена в действие с 1 января 1995 года (за исключением некоторых положений, для которых установлены иные сроки введения в действие).
Вторая часть Гражданского Кодекса Российской Федерации введена в действие с 1 марта 1996 года.
Судебная реализация норм права, содержащихся в Гражданском Кодексе Российской Федерации предусматривает обязанность доказывания выдвигаемых требований и защищаемых прав. В процессе доказывания тех или иных фактов могут быть использованы специальные познания, в том числе судебно-медицинские.

Основываясь на накопленном практическом опыте и современных данных о развитии судебно-медицинской науки и практики можно сделать вывод, что судебно-медицинские познания в той или иной степени будут полезны при реализации ряда норм гражданского законодательства. Естественно, их применение необходимо лишь в тех случаях, когда участники гражданского процесса не могут прийти к соглашению в силу каких-либо противоречий.
В статье 47 ГК РФ устанавливается порядок регистрации актов гражданского состояния. В частности, в ней сказано:
1. Государственной регистрации подлежат следующие акты гражданского состояния:
1) рождение;
2) заключение брака;
3) расторжение брака;
4) усыновление (удочерение);
5) установление отцовства;
6) перемена имени;
7) смерть гражданина.
Далее в статье указывается: "При наличии спора между заинтересованными лицами либо отказе органа записи актов гражданского состояния в исправлении или изменении записи спор разрешается судом".
Применительно к данной статье для решения спора в судебном порядке могут быть использованы возможности судебной медицины по: установлению возраста; 2) установлению биологического родства; 3) идентификации личности человека; 4) определению особенностей полового состояния и некоторые другие, в соответствующих случаях.
В главу 8 ГК РФ "Нематериальные блага и их защита" включены три статьи: 150 - "Нематериальные блага", 151 - "Компенсация морального вреда", 152 - "Защита чести, достоинства и деловой репутации". В указанных статьях идет речь о жизни, здоровье, достоинстве личности, личной неприкосновенности, чести, добром имени, деловой репутации, неприкосновенности частной жизни и других нематериальных благах, об их защите, компенсации за причинение вреда.
При защите нематериальных благ возможны самые разные варианты развития ситуации, требующие решения тех или иных вопросов. В реализации норм права, предусмотренных статьями этой главы, могут быть использованы следующие возможности судебной медицины: 1) определение факта причинения вреда здоровью; 2) определение механизма причинения вреда; 3) определение взаимосвязи факта причинения вреда и каких-либо действий или бездействий; 4) определение степени причиненного вреда; 5) идентификация личности; 6) установление полового состояния, а также многие иные, в зависимости от конкретной ситуации.
Статьи 927, 931, 934, 935, 944, 945, 958 ГК РФ и некоторые другие в той или иной степени связаны со страхованием жизни и здоровья человека. Процесс заключения страхового договора и его реализации при наступлении страхового случая включает в себя необходимость решения некоторых вопросов, которые по свой сути таковы, что могут быть решены методами судебной медицины. В частности, судебная медицина может помочь: 1) в ретроспективной и текущей оценке здоровья страхователя; 2) в установлении факта наступления страхового случая: 3) в установлении взаимосвязи факта наступления страхового случая и какого-либо события в жизни страхователя; 4) в оценке механизма наступления страхового случая; 5) в оценке степени утраты профессиональной, общей и даже специальной трудоспособности; 6) при установлении личности страхователя и иных заинтересованных в деле лиц, а также в решении других вопросов, которые могут возникнуть в связи со страхованием жизни и здоровья людей.
Глава 59 ГК РФ "Обязательства вследствие причинения вреда" состоит из четырех параграфов и включает ряд статей, в которых отражены вопросы возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья. Например, в статье 1085 сказано, что при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья. Для реализации положений этой статьи, статьи 1095 и некоторых других статей 59-й главы необходимо установить ряд обстоятельств. Установление этих обстоятельств находится в прямой компетенции судебной медицины или может быть осуществлено при ее непосредственном участии. В частности, можно: 1) установить повреждение здоровья; 2) степень утраты общей и профессиональной трудоспособности; 3) определить взаимосвязь повреждения здоровья или утраты трудоспособности с каким-то конкретным событием, имевшим место в прошлом: 4) определить механизм получения повреждения здоровья; 5) охарактеризовать повреждающий фактор, а также решить множество других вопросов в зависимости от обстоятельств дела. Необходимо помнить, что многие из вопросов, интересующих суд и лиц, участвующих в деле, обычно решаются судебными медиками совместно с врачами других специальностей.
Оценивая перспективы судебной медицины в решении вопросов, возникающих в практике гражданского судопроизводства, необходимо отметить, что в настоящее время ситуация меняется. В связи с развитием рыночных отношений, количество точек приложения судебной медицины значительно возросло. Кроме того, судебная медицина обрела принципиально новые возможности разрешения сложных вопросов гражданских дел, например с помощью метода генотипоскопической идентификации со стопроцентной гарантией устанавливается материнство и отцовство. Но становление цивилизованных рыночных отношений в нашей стране лишь началось. Плохо организовавшийся рынок сегодняшнего дня маловосприимчив к законам и соответственно к их цивилизованному отправлению. Поэтому роль судебной медицины в гражданском судопроизводстве будет возрастать вместе с возрастанием цивилизованности рыночных отношений. Об этом наглядно свидетельствует положение соответствующих отраслей медицины в развитых странах Запада.

ЧАСТЬ III
ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЧЕЛОВЕКА
В этой части учебника освещаются возможности судебной медицины по обнаружению и оценке последствий действия различных внешних повреждающих факторов на организм человека. Фактические данные, изложенные здесь, используются как при исследовании трупов, так и при освидетельствовании живых лиц.
Раздел 1
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ
Гипоксия - кислородное голодание, является следствием многих патологических процессов в организме человека, вызываемых внешними и внутренними причинами. Медицинские представления об этом процессе имеют важное значение для решения многих проблем судебной медицины.
Глава 6. КИСЛОРОДНЫЙ ОБМЕН В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ВОЗМОЖНЫЕ ЕГО НАРУШЕНИЯ
Кислород используется в организме человека для осуществления большей части окислительно-восстановительных реакций. С помощью этих реакций вырабатывается энергия, необходимая для обеспечения жизненно важных процессов. Таким образом, без кислорода жизнь невозможна.
Кислород поступает в организм человека из воздуха, среднее содержание кислорода в воздухе, необходимое для нормального дыхания человека - 21%. При нарушении механизма поступления кислорода в организм человека или процессов его транспортировки и использования в тканях тела человека развивается кислородное голодание - гипоксия.
Процесс перемещения и использования кислорода в организме человека протекает следующим образом. Кислород в составе воздуха через отверстия носа и рта попадает в верхние дыхательные пути, проходит гортань, трахею, бронхи, от крупных до мелких, и попадает в альвеолы легких. Альвеолы - мельчайшие тонкостенные пузырьки, покрытые густой сетью капилляров - кровеносных сосудов наименьшего диаметра. Здесь через стенку альвеол происходит обмен между воздушной массой, поступившей в легкие, и кровью. Из воздуха в кровь переходит кислород, из крови в просвет альвеол поступает углекислый газ. Кислород в крови соединяется с гемоглобином красных кровяных телец - эритроцитов. Затем током крови кислород разносится по организму, достигая капилляров в органах и тканях. Там происходит обмен между кровью и тканевой жидкостью. Из крови в тканевую жидкость переходит кислород, а оттуда в кровь - углекислый газ. Кислород в клетках органов и тканей используется для процессов окисления. Нарушение процессов переноса или передачи кислорода на каком-либо из этапов вызывает гипоксию.
Наиболее чувствительными к кислородной недостаточности являются клетки центральной нервной системы, именно они первыми чувствуют нарушение обмена кислорода. Как следствие этого, центральная нервная система направляет действия всех органов и систем на исправление положения. Например, повышает кровяное давление в системе кровообращения и ускоряет сердцебиение, пытаясь тем самым повысить насыщенность крови кислородом и, соответственно, увеличить его доставку к органам и тканям.
Гипоксия может быть следствием самых различных негативных процессов в организме человека: заболеваний, травм, врожденных патологий. Изучением гипоксий занимаются ученые самых разных областей медицины: терапевты, анестезиологи, патофизиологи и др. В их числе и судебные медики, которые, используя достижения других областей медицины, решают проблему оценки характера повреждений и смерти от гипоксий.
Различают несколько типов гипоксий (по В.Н. Крюкову с соавторами):
1) Экзогенная гипоксия (внешняя) - развивается в следствие снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. В практической правоохранительной деятельности гипоксии этого типа встречаются в виде: кислородной недостаточности, возникающей на большой высоте над уровнем моря; кислородной недостаточности в замкнутых пространствах без доступа воздуха; и некоторых других.
2) Респираторная гипоксия (дыхательная) - является следствием механических препятствий для попадания воздуха в легкие человека.
Этот тип гипоксии встречается в виде: закрытия дыхательных путей на том или ином уровне посторонними предметами или жидкостями, например при утоплении в воде, при аспирации рвотных масс, при закрытии отверстий рта и носа; сужения или полного перекрытия дыхательных путей вследствие заболеваний, например при дифтерии.

3) Циркуляторная гипоксия - следствие нарушения движения крови по кровеносному руслу. Среди гипоксий этого типа чаще встречаются гипоксии отдельных частей тела или участков органов. Например, гипоксия головного мозга, вследствие сдавления сосудов шеи, гипоксия участка внутреннего органа, называемая инфарктом, могут быть инфаркты разных органов, но наиболее известны инфаркты сердца, так как они часто приводят к смерти.
4) Гемическая гипоксия (кровяная) - как следствие уменьшения кислородной емкости крови. Уменьшение возможностей крови по переносу кислорода может быть вызвано разными причинами. Наиболее частые в правоохранительной практике: массивная кровопотеря при механических повреждениях органов и тканей человека; устойчивая блокада гемоглобина крови за счет поступления в организм большого количества окиси углерода (образование карбоксигемоглобина); при блокировании гемоглобина некоторыми химическими веществами (например, нитросоединениями) путем необратимого преобразования гемоглобина в метгемоглобин.
5) Тканевая гипоксия - следствие нарушения процессов использования кислорода непосредственно в тканях и клетках организма человека. Наиболее известно проявление клеточной кислородной недостаточности при воздействии ядов цианидов.
6) Смешанная гипоксия - наблюдается при одновременном развитии нескольких механизмов гипоксии. Например, при пожаре в задымленных помещениях одновременно действует гипоксия от недостатка кислорода в воздухе (экзогенная) и гипоксия за счет образования карбоксигемоглобина (гемическая).
Развитие гипоксий может протекать быстро - такие гипоксии называют острыми, развиваются они в течение нескольких минут (например, при аспирации инородного тела). Если период развития растягивается на несколько часов, то гипоксии называются подострыми (например, гипоксия при нахождении человека в замкнутом пространстве без доступа воздуха из окружающей среды). Хроническими называются гипоксии, развивающиеся в течение длительного времени - месяцев и более (например, гипоксия при хронической анемии).
В судебной медицине разные виды гипоксий рассматриваются в разных разделах. Например, гемическая гипоксия от действия угарного газа в разделе отравлений, а респираторная гипоксия, возникающая при закрытии дыхательных путей инородным телом, в разделе механических асфиксий.
В практике правоохранительных органов гипоксии, развивающиеся от механического воздействия на дыхательные пути, принято называть механическими асфиксиями, к ним относятся: странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавлении руками; компрессионная асфиксия при сдавлении груди и живота; аспирационная асфиксия от попадания разнообразных твердых и жидких веществ в дыхательные пути. Термин аспирационная происходит от латинского aspiracio - вдыхание, иногда этот вид асфиксий обозначают как обтурационные, от латинского obturacio - закупоривание. В некоторых судебно-медицинских работах к аспирационным относят асфиксии, возникающие вследствие попадания в дыхательные пути жидких и полужидких веществ, а к обтурационным - асфиксии вследствие закупорки дыхательных путей кусками твердых веществ.
Механические асфиксии с полным закрытием дыхательных путей быстро, в течение 6-7 минут, приводят к смерти вследствие гибели коры головного мозга. У людей, страдающих заболеваниями сердечнососудистой системы, смерть может наступить и раньше из-за рефлекторной остановки сердца.
В практике органов внутренних дел асфиксии могут встретиться в виде самоубийств, несчастных случаев и убийств. Возможности судебной медицины при дифференциации механических асфиксий по роду смерти будут рассмотрены применительно к отдельным видам асфиксий в следующих главах.

Глава 7. АСФИКСИИ ОТ СДАВЛЕНИЯ
Повешение
Повешением называется сдавление шеи петлей, затягивающейся под действием тяжести всего собственного тела или его части. Повешение одна из разновидностей механической асфиксии, (рис. 7-1) Большое влияние на механизмы умирания и следообразования при повешении оказывают материал и конструктивные особенности петли. В зависимости от материала различают жесткие (проволочные и др.), полужесткие (веревочные и др.) и мягкие (матерчатые и др.) петли (рис. 7-2) В зависимости от способности петли затягиваться выделяют: подвижные петли, малоподвижные и неподвижные, (рис. 7-3) По числу оборотов материала петли вокруг шеи выделяют: одиночные, двойные, тройные и множественные петли.
Расположение узла петли может быть различным: переднее, боковое и заднее. Типичным считается заднее расположение узла.
Петля на шее повесившегося располагается не горизонтально, а косовосходяще в сторону узла. (рис. 7-4) (рис. 7-5)
Петля - ценнейший криминалистический объект. Материал из которого она изготовлена, способ завязывания узла, расположение узла на шее (спереди, сбоку, сзади) - ценная информация при дифференциации рода смерти при повешении, т.е. при решении вопроса произошло самоубийство или убийство, замаскированное под самоубийство. Поэтому, при осмотре места происшествия необходимо приложить максимум усилий для сохранения петли в неизмененном виде.
Категорически запрещается развязывать узлы, имеющиеся на петле, при снятии ее с шеи жертвы надо стараться, чтобы она сохранилась неизмененной, лучше разрезать материал петли вне узла, а затем скрепить концы разреза, (рис. 7-6)
В результате многочисленных практических наблюдений судебными медиками сделаны выводы, что при повешении возможны несколько вариантов механизмов воздействия на человека повреждающего фактора - петли. В зависимости от жесткости материала, подвижности петли, положения узла, веса и позы жертвы, резкости смещения опоры из-под ног жертвы и некоторых других обстоятельств могут превалировать различные механизмы смерти. Чаще других при умеренно жесткой веревочной петле с подвижным узлом, расположенным сзади, происходит следующее: давлением петли корень языка оттесняется кзади и закрывает просвет гортани; прекращается доступ воздуха вдыхательные пути и развивается гипоксия. Механизм развития асфиксии, приводящий к смерти, может быть и несколько иным, в частности при сильном давлении на сосудисто-нервный пучок с левой или правой стороны шеи возможно нарушение циркуляции крови в голове, вследствие чего и наступает смерть.
При использовании мягкой петли действует, преимущественно, механизм сдавливания отводящих сосудов шеи - вен. Как следствие этого застой крови в голове и смерть от гипоксии мозга.
При резком смещении опоры из-под ног жертвы и большом весе тела, при действии полужесткой или жесткой петли возможно значительное повреждение позвоночника и спинного мозга в шейном отделе. Шок, развивающийся при такой травме, может быть причиной смерти. При быстром наступлении смерти от шока или сдавления сосудисто-нервного пучка ярких признаков асфиксии при исследовании трупа не обнаруживается.
Судебно-медицинская диагностика смерти от повешенья не представляет особой сложности при выраженной картине гипоксии. При исследовании трупов выделяются три группы признаков. Первая группа - признаки быстро наступившей смерти от механической асфиксии, выявляемые при исследовании трупа на месте его обнаружения. К ним относятся: рано появившиеся (к концу первого часа после смерти) разлитые интенсивные темные трупные пятна; синюшность кожных покровов лица и шеи (может исчезать после снятия петли); мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз: непроизвольные мочеиспускание и дефекация у мужчин и женщин, семяизвержение у мужчин. Вторая группа - признаки быстрой смерти, обнаруживаемые при вскрытии: темная жидкая кровь в сердечно-сосудистой системе; переполнение кровью правой половины сердца; венозное полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под наружные оболочки сердца и легких. При гистологическом исследовании частичек органов и тканей обнаруживаются микропризнаки, соответствующие макропроявлениям. Третья группа признаков, признаки специфичные для конкретного вида механической асфиксии в случае повешения - это в первую очередь признаки местного действия петли. След-повреждение от воздействия материала петли на кожу шеи называется странгуляционной бороздой. Борозда образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание эпидермиса в месте контакта материала петли и кожи. После снятия петли участки травмированного эпидермиса быстро подсыхают и уплотняются. При изучении и описании странгуляционной борозды учитываются следующие ее параметры: ширина; глубина; расположение борозды; наличие или отсутствие кровоизлияний в области борозды; строение борозды (двойная, одинарная и т.п.); отображение рельефа материала петли и другое. При определенном механизме воздействия петли на ткани шеи могут возникнуть еще некоторые повреждения, дополнительно к указанным. В частности, встречаются переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости, разрывы и надрывы внутренней оболочки сонных артерий.
В практике деятельности органов внутренних дел нередки случаи, когда сотрудники ОВД в кратчайшие сроки после повешения оказываются на месте события. В таких ситуациях необходимо помнить, что человек, находящийся в петле непродолжительное время, может быть спасен путем своевременного проведения реанимационных мероприятий. При отсутствии грубых повреждений позвоночника, сонных артерий и иных жизненно важных областей тела человек может быть спасен, если извлечь его из петли не позже, чем через 5-6 минут.
Чаще всего в практике правоохранительных органов случаи повешения бывают самоубийствами, однако встречаются и убийства, иногда убийства маскируются под самоубийства, а также возможны и несчастные случаи - непреднамеренное попадание человека в петлю. Для дифференциации рода смерти при повешении судебный медик может сделать многое только в том случае, если в петле подвесили уже мертвого человека. При извлечении человека из петли достаточно четко обнаруживаются признаки, которые могут свидетельствовать о прижизненном попадании человека в петлю, а их отсутствие будет свидетельством посмертного подвешивания трупа. Дифференцировать же факт самоповешения живого человека или подвешивания живого человека другими людьми, судебный медик не может. В этом случае им могут быть обнаружены только следы, характерные для борьбы и самообороны, если такое происходило.

Факты сомоповешения или подвешивания другими людьми могут быть объективно дифференцированы только путем криминалистического исследования следов на месте обнаружения трупа. В частности, для этого необходимо: исследовать узлы на веревке; определить характер материала, использованного для изготовления петли; выявить и оценить характер следов ног на опоре; наличие следов рук на предметах в области привязывания веревки; обнаружить микроволокна материала, из которого изготовлена петля на руках жертвы и провести некоторые другие исследования.
Конечно же, большое значение будут иметь факты, подтверждающие наличие мотивов к самоубийству или убийству, а также характеристики личности жертвы.
При несмертельном исходе повешения комплекс повреждений, возникающих от действия петли, оценивается судебными медиками как опасные для жизни повреждения.
Удавление петлей
При удавлении затягивание петли происходит не под действием силы тяжести тела жертвы, а иными факторами: силой рук другого человека или каким-либо механизмом. Очень редко удавление петлей бывает самоубийством, осуществляется оно с использованием какого-либо приспособления для затягивания петли. Чаще всего удавление петлей это убийство. Как правило, при удавлении петля располагается на шее горизонтально, она носит замкнутый или почти замкнутый характер, (рис. 7-7)
Соответствующий характер имеет странгуляционная борозда. Общие признаки механической асфиксии полностью аналогичны таковым при повешении. Следует отметить, что большое значение при удавлении имеет соотношение сил жертвы и преступника и внезапность нападения. При активном сопротивлении жертвы процесс развития асфиксии может растянуться на более длительный период, чем при повешении в петле. Это следует учитывать при ретроспективном анализе процесса удавления человека петлей в ходе расследования соответствующих случаев.
Удавление руками
При удавлении руками характер механического фактора несколько отличается от таковых при повешении или удавлении петлей. Руки человека при воздействии на шею жертвы прилегают к ней не равномерно по всей поверхности, а преимущественно в местах приложения концевых фаланг пальцев и некоторых других участков ладоней. Поэтому следы-повреждения представлены не сплошной странгуляционной бороздой, а в виде отдельных участков воздействия, например следов давлений пальцев рук. В местах приложения пальцев остаются ссадины полулунной формы от ногтей и кровоподтеки овальной формы от ногтевых фаланг пальцев. По взаиморасположению этих кровоподтеков можно судить о преимущественном действии правой или левой руки.
К области пограничной компетенции судебных медиков и криминалистов относятся вопросы идентификации лица, причинившего повреждения при удавлении руками. По расположению следов от пальцев рук и силе давления в сочетании с другой информацией можно предположительно судить о человеке, совершившем удавление. В течение многих лет при расследовании такого рода дел криминалисты и судебные медики предпринимают попытки обнаружить отпечатки пальцев в области приложения пальцев рук убийцы. Исследования многих ученых показали, что следы пальцев рук образуются на коже жертвы в момент ее удушения, но время их существования как структуры, пригодной для идентификации личности, ограниченно. Использование любых методов, направленных на выявление папиллярного узора, не дает возможности выявить следы, пригодные для идентификации личности, уже спустя 30 минут после совершения преступления. В течение первого получаса после удавления жертвы можно попытаться выявить следы, пригодные для идентификации методами "серебряной пластинки", магнитными дактилоскопическими порошками, цианакрилатметодом. Места, где следует попытаться выявить следы рук в такой ситуации, криминалисту поможет определить судебный медик.
При вскрытии трупов лиц, удушенных руками, выявляются повреждения в мягких тканях шеи в виде кровоподтеков, характерны переломы хрящей гортани и щитовидного хряща, а также подъязычной кости. В целом отмечаются проявления картины быстрой смерти от механической асфиксии типа описанных выше в разделе о повешении.
Компрессионная асфиксия
При сдавливании грудной клетки и области живота создаются препятствия для выполнения дыхательных движений. Дыхательные движения или не выполняются совсем и тогда наступает быстрая гипоксия и смерть, или выполняются, но в очень малом объеме и тогда проявления гипоксии развиваются постепенно.
При осмотре места происшествия обнаруживаются факторы, которые собственно и вызвали компрессию и ее следствие - асфиксию.
При осмотре трупа уже на месте происшествия обнаруживаются наружные признаки, характерные для смерти от острой гипоксии. На теле жертвы выявляются повреждения от действия травмирующего фактора.
При вскрытии трупа также выявляются признаки острой гипоксии.
От действия сдавливающего фактора могут возникать серьезные повреждения: обширные гематомы, переломы костей, разрывы и раздавливания внутренних органов и др.
В части случаев может иметь место так называемая конкуренция причин смерти. Одновременно развивается и гипоксия, и травматическое воздействие на органы и ткани, смерть наступает от совокупного воздействия этих факторов.
Комплекс данных, полученных при исследовании трупа в морге и при осмотре места происшествия, дает возможность судебному медику достоверно установить причину смерти и механизм действия травмирующего фактора.

Глава 8.
ОБТУРАЦИОННЫЕ И АСПИРАЦИОННЫЕ АСФИКСИИ
При попадании в дыхательные пути посторонних предметов и веществ дыхательные пути могут быть перекрыты ими, нарушение циркуляции воздуха вызывает развитие асфиксии.
Различают обтурационные и аспирационные асфиксии. К обтурационным относят асфиксии от закрытия верхних дыхательных путей, полости рта и носа твердыми телами, ряд авторов сюда же относят асфиксии от попадания крупных твердых тел в гортань и трахею. К аспирационным асфиксиям относят варианты перекрытия дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпучими, жидкими или полужидкими массами. Для расследования факта смерти не столь важно, какой классификацией воспользовался специалист. Юристы должны лишь помнить о возможных различиях в классифицировании такого рода асфиксии.
Асфиксии от закрытия дыхательных путей
Закрытие дыхательных путей на входе, т.е. закрытие отверстий рта и носа может происходить от действия каких-либо относительно мягких предметов, например подушки, рук человека и других. Кроме того, такого рода асфиксии могут происходить при глубоком заталкивании в полость рта мягких предметов - кляпов.
При исследовании трупов на месте происшествия и в морге при выраженной картине асфиксии в той или иной степени обнаруживаются все признаки, характерные для быстрой смерти от механической асфиксии. Если предмет, вызвавший асфиксию, сохранился у наружных дыхательных отверстий или на входе в дыхательную систему, то исследование факта его действия облегчается. Хорошей информативностью обладает сравнительное исследование следов взаимоотображения тела на этом предмете и предмета на теле жертвы. При отсутствии предмета - орудия асфиксии необходимо постараться обнаружить и определить характер микрочастиц в области дыхательных отверстий с целью установления характеристик предмета, использованного для закрытия отверстий рта и носа.
При закрытии внутренних дыхательных путей инородными телами эти тела, как правило, легко обнаруживаются при вскрытии грудной полости трупа.
Смерть от аспирационного закрытия дыхательных путей чаще всего результат несчастного случая. Инородные тела попадают в дыхательные пути из ротовой полости. Это может случиться с совершенно здоровыми и нормальными людьми, но чаще такие несчастные случаи происходят с людьми больными или детьми. При обычном развитии механизма асфиксии проявляются все характерные признаки быстрой смерти от гипоксии.
У маленьких детей асфиксия может развиться даже при вдыхании в трахею отдельных небольших предметов. Эти предметы вызывают раздражение слизистой оболочки и рефлекторный спазм голосовых связок. Находясь под связками, предмет вызывает длительное их смыкание, вследствие этого развивается гипоксия. Без оказания помощи исход, как правило, бывает смертельным.
Из мер медицинского характера при закрытии дыхательных путей наиболее эффективна трахиостомия - рассечение передней стенки трахеи над грудиной. Образующееся при этом отверстие позволяет восстановить дыхание, при правильном выполнении этой манипуляции риск серьезного травмирования человека исключается.
В практике органов внутренних дел нередки случаи аспирации рвотных масс. Большей частью такие несчастные случаи происходят с лицами, находящимися в сильной степени алкогольного опьянения, но могут быть следствием черепно-мозговой травмы, а также иногда имеют место при срыгивании у детей раннего детского возраста.
Судебно-медицинская диагностика такого механизма смерти особой сложности не представляет. Факт обнаружения рвотных масс в мелких бронхах и альвеолах при макро- и микро- их исследовании в сочетании с общеасфиксическими признаками наступления смерти дают достаточные основания для установления причины смерти.
Однако следует помнить, что массы типа рвотных могут попасть в трахею и крупные бронхи в агональном периоде и даже посмертно, имитируя аспирацию. Опытный судебный медик легко отличит истинную аспирационную асфиксию.
В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда к смерти приводит аспирация сыпучих веществ типа цемента, зерна, песка и им подобных. Осмотр места происшествия и трупа позволяют предположить причину смерти. При вскрытии трупа в морге сыпучие вещества обнаруживаются в бронхиальном дереве легких настолько глубоко, насколько им позволили размеры этих частиц. Мельчайшие частицы, сопутствующие более крупным, как правило, обнаруживаются в альвеолах легких. Признаки наступления смерти от асфиксии дополняют картину, на основании которой ставится окончательный судебно-медицинский диагноз.

Утопление в воде
Вначале следует уточнить значение термина "утопление в воде".
В судебной медицине под утоплением понимают полное погружение тела в воду. Имеющие место случаи смерти людей от попадания жидкости в дыхательные пути без погружения тела в эту жидкость называют обычно аспирацией жидкости.
В зависимости от условий, в которых происходит утопление, а именно от состояния человека (в сознании или без), от температуры воды, от фактора внезапности попадания в воду и некоторых других, механизмы наступления смерти при утоплении могут значительно различаться.
В частности, В.Н. Крюковым с соавторами выделяются следующие механизмы развития процессов умирания человека при погружении в воду:
1. Попавшая в верхние дыхательные пути вода, вызывает раздражение слизистых оболочек и соответственно нервных окончаний верхнегортанного нерва (одного из важных нервов, регулирующих деятельность верхних дыхательных путей), далее развивается спазм голосовых связок и рефлекторная остановка сердечной деятельности. Такой механизм наступления смерти при утоплении получил название сухого (асфиксического) утопления.
2. Если вода проникает в дыхательные пути (в бронхи, вплоть до альвеол), то такое утопление называют истинным, или "мокрым" утоплением. Заполняющая легкие жидкость при еще работающем дыхании и кровообращении в большом количестве проникает в кровь, значительно разжижая ее и гемолизируя. Исследованиями установлено, что в кровь может поступать вода в объеме, примерно равном объему крови. Изменения, происходящие в организме, приводят к параличу дыхательного центра и остановке дыхания, а затем и к остановке сердечной деятельности.
3. При воздействии очень холодной воды на тело человека развивается спазм сосудов кожи и легких, сильно сокращаются мышцы, участвующие в акте дыхания, в силу этого нарушается дыхание и сердечная деятельность, развивается гипоксия мозга и наступает смерть еще до развития основных симптомов истинного утопления.
Различия условий утопления обусловливают различия механизма наступления смерти и продолжительности умирания. В среднем период умирания при утоплении продолжается от 5 до 10 минут.
Судебно-медицинская диагностика утопления не всегда достаточно проста вследствие возможности разнообразного протекания механизма умирания, она затруднена также при длительном пребывании трупов в воде.
Об утоплении в воде могут в той или иной степени свидетельствовать следующие признаки, обнаруживаемые при наружном исследовании трупов: бледность кожных покровов более выраженная, чем при смерти от других причин; трупные пятна с сероватым оттенком с розоватым окрашиванием по периферии; наличие так называемой "гусиной кожи"; обнаружение розовато-белой пены у отверстий рта и носа (через пару дней она высыхает и в местах ее расположения остается только сетчатая грязно-серая пленка).
При исследовании трупа в морге обнаруживаются: ярко выраженная эмфизема легких; под плеврой наблюдаются расплывчатые розоватые пятна - пятна Рассказова-Лукомского (при нахождении трупа в воде более двух недель эти пятна могут исчезать); в желудке большое количество жидкости; жидкость в повышенных количествах находится и в других полостях и пазухах тела жертвы; выявляются и другие признаки утопления.
Важное значение для диагностирования утопления имеет метод обнаружения планктона в органах и тканях тела человека. Планктон - мельчайшие животные и растительные организмы, живущие в воде естественных, не сильно загрязненных водоемов. Из всего планктона наибольшее судебно-медицинское значение имеют диатомеи, разновидность фитопланктона (растительного планктона), так как они имеют панцирь из неорганических соединений кремния, (рис. 8-1) Вместе с водой планктон попадает в кровеносное русло и заносится в ткани и органы тела. (рис. 8-2) Размеры раковин планктона, попадающего во внутренние органы, могут быть от 5 до 50 микрон. В лаборатории путем использования достаточно трудоемкой методики из внутренних органов трупа готовят препараты для микроскопии, в которых и обнаруживают планктон по характерному строению раковин.
Состав планктона достаточно характерен для каждого конкретного водоема или участка крупного водоема, такого как река. Поэтому, сравнив планктон, выделенный из органов трупа, с планктоном, полученным в пробах воды, изъятых в месте обнаружения трупа, можно установить: в этом или ином месте произошло утопление. Поэтому в судебно-медицинскую лабораторию необходимо предоставлять пробы воды из места обнаружения трупа.
При обнаружении трупа в воде можно столкнуться с тем, что смерть человека наступила не от утопления, а от других причин. Например, лица, страдающие выраженными заболеваниями сердечнососудистой системы, могут умереть от сердечно-сосудистой недостаточности. Острая остановка сердечной деятельности может произойти и при резком погружении в холодную воду (при нырянии) человека, сильно перегревшегося на солнце. Лица, прыгающие в воду с возвышений, могут быть травмированы о препятствие, находящееся в воде близко к поверхности. От ударов головой о такое препятствие возникают переломы в шейном отделе позвоночника с травмированном спинного мозга. Смерть может наступить от этой травмы, и признаков утопления не будет. Если травма несмертельная, то потерявший сознание человек может утонуть в воде. Поэтому при исследовании трупов, извлеченных из воды, судебные медики внимательно осматривают шейный отдел позвоночника.
Свои особенности имеет утопление в соленой воде, например в морской. Особенности обусловлены тем, что в соленой морской воде концентрация солей больше, чем в крови. Поэтому, подчиняясь законам физической химии, молекулы воды не переходят в кровь из морской воды, а наоборот из крови переходят в просвет легких в морскую воду. Вязкость крови повышается. Исследования на планктон при утоплении в морской воде дают отрицательный результат, хотя планктон в чистой морской воде имеется в большом количестве. При исследовании трупов, извлеченных из морской воды, обнаруживаются признаки аспирационной асфиксии, естественно, при развитии соответствующего механизма умирания. Если труп обнаружен в море, но мог попасть туда после утопления человека в реке, то судебные медики могут ответить на вопрос следствия: "Где произошло утопление - в реке или в море?"
Утопление может происходить и в других жидкостях. В этом случае в зависимости от условий утопления могут быть обнаружены те или иные признаки.
Утопление чаще всего бывает несчастным случаем, но может быть и самоубийством и даже убийством. Как уже отмечено выше, судебные медики в большинстве случаев могут достаточно четко решить вопрос: живым или мертвым попал человек в воду. Но оказать действенную помощь следствию в решении вопроса о роде смерти, т.е. о том, что же произошло - убийство, самоубийство или несчастный случай, они в большинстве случаев не в состоянии. Ими могут быть обнаружены лишь косвенные свидетельства борьбы и самообороны - повреждения на теле жертвы. Иногда сочетание ряда обстоятельств, установленных судебными медиками и следствием при осмотре места обнаружения трупа, могут достоверно свидетельствовать об убийстве. Например, из воды извлечен труп со связанными ногами и руками, причем руки за спиной, а судебный медик установил, что смерть наступила от утопления в воде. Такие сочетания данных более свидетельствует об убийстве путем утопления, нежели чем о самоубийстве или несчастном случае.
Сбрасывание тел жертв в воду - один из распространенных способов избавления от тела при убийствах. В таких ситуациях в воду попадают тела уже мертвых людей, и при судебно-медицинском их исследовании это будет установлено. При этом судебные медики в большинстве случаев могут с той или иной степенью достоверности определить истинную причину смерти человека.
По состоянию тканей трупа возможно приблизительно установить давность его пребывания в воде. На кистях рук трупа, находящегося в воде, происходит быстрое набухание и сморщивание эпидермиса (образно такое состояние эпидермиса называют "руки прачки"). Затем начинается отделение эпидермиса от подлежащего дермального слоя кожи, в итоге он практически полностью отслаивается от подлежащего слоя кожи - дермы и может быть снят с кисти в виде перчатки. Такое явление получило название "перчатка смерти". Наличие одежды на кистях и стопах задерживает развитие мацерации.
Развитие мацерации в значительной мере зависит от температуры воды, в которой находится труп. Сроки появления начальных признаков мацерации и окончательного ее проявления в зависимости от температуры воды приводятся в таблице N 1. (По В.Н. Крюкову с соавторами.)
Таблица N 1 Сроки развития мацерации кожи кистей рук в зависимости от температуры воды
Температура воды Сроки появления Сроки окончательного (градусы Цельсия) мацерации развития мацерации
2-4 1-2 сут. 30-60 сут. 8-10 12-24 час. 17-20 сут. 14-16 от 1 до 8 час. 5-10 сут. 20-23 от 0,5 до 6 час. 3-5 сут.
При работе с трупами, извлеченными из воды, на основе этих ориентирующих данных сотрудники органов внутренних дел, при отсутствии судебного медика, могут самостоятельно уже на месте обнаружения трупа предположительно оценить давность пребывания трупа в воде.
Кроме мацерации, труп, находящийся в воде, подвергается гнилостному изменению. Естественно, чем выше температура воды, тем интенсивнее происходит гниение. В практике приходилось наблюдать трупы с признаками выраженных гнилостных изменений, развившимися в течение 12-20 часов пребывания трупа в теплой воде.
После двухнедельного нахождения трупа в воде начинается выпадение волос, через некоторое время они могут быть утрачены полностью. Гнилостные газы, накапливающиеся в тканях и полостях трупа, способны поднять его на поверхность воды. Отмечаются случаи всплывания трупов, даже когда к ним привязан груз весом до 25 кг.
Труп может получать повреждения в воде при ударах о твердые предметы (например, когда его несет быстрое течение), от водных транспортных средств. При наличии трупоядных животных он может быть ими объеден в той или иной степени.

При судебно-медицинском исследовании трупов, извлеченных из воды, судебные медики могут решать самые разнообразные вопросы как общего плана, так и специфичные для этого вида смерти.

Раздел 2
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Глава 9.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ОРУДИЙ ТРАВМЫ. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Исследование механических повреждений составляет значительную часть работы судебных медиков. Эти повреждения возникают от воздействия различных физических тел на организм человека.
Судебная медицина практически единственная наука, которая разрабатывает вопросы, связанные с изучением строения механических повреждений применительно к целям определения причины смерти, характеристики орудия травмы и механизма его действия. Поэтому именно в судебной медицине накоплены наиболее интересные научно-практические данные по поводу механических повреждений органов и тканей человека.
В судебной медицине повреждением называют нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей. В специальной литературе могут встретиться и другие определения термина "повреждение". Такого рода нарушения могут приводить к расстройству здоровья или смерти. Под нарушением анатомической целости органа или ткани понимаются видимые невооруженным глазом разрушения структуры органа или ткани. Например разрез кожи, перелом кости и т.п. Под нарушением физиологической функции понимается частичная или полная утрата органом способности выполнять свои функциональные обязанности. Например, утрата внешне нормальными почками способности выводить из организма вредные вещества. Нарушение физиологической функции связано с микроморфологическими изменениями в органе или ткани.
Некоторые совокупности повреждений, имеющие какие-либо общие черты, называют травмой. В судебно-медицинской практике можно встретить понятия "тупая травма", "железнодорожная травма" и др. Совокупность однотипных травм у отдельных групп населения, объединенных условиями труда, быта или иными, называют травматизмом.
В медицинской литературе используют такие понятия, как "бытовой травматизм", "спортивный", "транспортный" и так далее.
Средства, причиняющие повреждения, судебные медики делят на три большие группы: первая - оружие, предметы, изготовленные для нападения и обороны (копье, кастет, штык и др.); вторая - орудия бытового назначения (кухонный нож, топор, пила и др.), третья - предметы не имеющие непосредственного назначения (осколок стекла, палка, камень и др.). Однако, криминалистическая экспертиза оружия не входит в компетенцию судебных медиков, поэтому в судебной медицине применительно к внешним механическим факторам, повреждающим тело человека чаще всего используется термин "орудие травмы".
В момент причинения повреждения несколько факторов оказывают влияние на то, каким оно будет. Среди них наиболее значимые:
1) размеры и форма орудия травмы (его травмирующей поверхности);
2) кинетическая энергия, с которой оно действует;
3) взаиморасположение и взаимодвижение повреждающего и повреждаемого объектов;
4) место воздействия на теле человека.
Имеют значение и другие условия.
В момент исследования повреждений на теле человека судебный медик, как правило, не знает большинство указанных выше условий образования повреждений или лишь предполагает некоторые из них (за исключением, конечно, места нахождения повреждения). Цель его работы с объектом исследования как раз и состоит в том, чтобы охарактеризовать орудие травмы, механизм взаимодействия орудия травмы и жертвы, а также установить другие фактические обстоятельства, интересующие следствие.
Применительно к задачам судебной медицины принято выделять следующие виды повреждений:
Кровоподтеки
Представляют собой участки тканей, пропитанные кровью, вытекшей из поврежденного сосуда (или сосудов) под давлением, имеющимся в сердечно-сосудистой системе. Целостность кожных покровов при этом не нарушена. Кровоподтеки образуются от воздействия тупых предметов, действующих под углом, близким к прямому по отношению к травмируемым тканям, (рис. 9-1) Кровоподтеки вначале имеют багрово-синюю окраску. Затем, с течением времени, гемоглобин крови, находящейся в тканях, претерпевает изменения и превращается в гематопорфирин. Вследствие этого кровоподтек меняет окраску от багрово-синей в начале до желтой в конце, "цветение" кровоподтека заканчивается постепенным ослаблением желтого цвета до цвета обычной неповрежденной кожи. На изменение цвета кровоподтека оказывают влияние несколько факторов, действие которых судебные медики учитывают, решая вопрос о давности причинения данного повреждения.
При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются При судебно-медицинском исследовании кровоподтеков возможно установить:
1) место воздействия и направление действия травмирующего орудия;
2) форму ударяющей поверхности травмирующего орудия (иногда);
3) силу действия орудия (приблизительно);
4) давность причинения повреждения.
Иногда при исследовании кровоподтеков могут быть получены и другие данные.
Близкими по характеру к кровоподтекам повреждениями являются гематомы. Гематома - это заполненная кровью полость в поврежденном органе. Гематомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними, сдавливают эти органы, чем нарушают их работу. Например, гематомы под оболочками мозга, сдавливая мозг, приводят к нарушениям его функций, без оказания медицинской помощи, как правило, ведут к смерти пострадавшего.
Ссадины
Поверхностные повреждения кожи, образующиеся при касательном действии тупых предметов, (рис. 9-2) От острого конца орудия при его касательном действии к поверхности кожи образуются царапины - линейные ссадины, (рис. 9-3) В процессе заживления ссадины последовательно проходят несколько стадий: розовато-красная влажная поверхность (продолжительность стадии несколько часов), ссадина, покрытая корочкой (от одних суток до 4-5 суток), стадия подсыхания и отделения корочки (от 4-5 суток до 15-20). На этот процесс влияют многие факторы, которые учитываются судебными медиками при оценке данного повреждения.
Повреждения, возникающие при осадняющем воздействии на кожу мертвого человека, после подсыхания похожи на прижизненные. Однако существуют судебно-медицинские критерии, по которым эксперты могут отличить прижизненные ссадины от посмертных.
Как правило, при изучении ссадин с использованием увеличительной лупы или микроскопа удается определить направление, в котором сдвинут эпидермис - поверхностный слой кожи, что указывает на направление действия орудия травмы.
При судебно-медицинском изучении ссадин возможно установить следующие характеристики орудия травмы и механизма его действия:
1) некоторые параметры следообразующей поверхности (приблизительно);
2) направление движения следообразующей поверхности относительно травмируемой поверхности;
3) давность образования ссадины.
Иногда можно установить и другие характеристики орудия травмы или механизма его действия.
Раны
Ранами называют нарушения кожных покровов и подлежащих тканей разной глубины, размеров и формы. Раны могут образовываться от действия тупых и острых орудий. Разнообразие ран обусловлено разнообразием орудий, которые их оставляют и механизмов их действия.
В связи с большой зависимостью характеристик ран от строения орудия травмы и механизма его действия классификация ран в судебной медицине строится на этой основе.
1. Раны от действия тупых орудий:
1.1. ушибленные;
1.2. рваные;
1.3. рвано-ушибленные.
2. Раны от действия острых орудий:
2.1. резаные;
2.2. колотые;
2.3. колото-резаные;
2.4. рубленые.
3. Огнестрельные раны:
3.1. пулевые;
3.2. дробовые;
3.3. осколочные.
Приведенная классификация включает лишь основные разновидности ран. Разными авторами выделяются еще несколько вариантов ран, например укушенные, пиленные и другие. В принципе, для научно-практических целей можно использовать различные варианты классификаций. В данном случае нет необходимости приводить максимально полную классификацию ран.
Раны могут причиняться человеку прижизненно и посмертно. Прижизненные раны отличаются от посмертных наличием признаков значительного кровотечения и рядом других особенностей, определяемых лабораторными методами исследования. Определение прижизненности и посмертности ран и других повреждений в некоторых случаях имеет большое значение для установления обстоятельств происшествия. На живом человеке раны со временем изменяются под воздействием внутренних физиологических механизмов. В ранах развиваются воспалительные явления, тромбируются сосуды, появляются явления отмирания участков тканей. В более поздние сроки отмечаются признаки заживления. После полного заживления ран остаются рубцовые изменения тканей, которые со временем также претерпевают изменения.
В целом, по ранам разного вида можно устанавливать следующие характеристики орудия травмы и механизма его действия:
1) место воздействия орудия;
2) характер травмирующей части орудия;
3) направление действия орудия;
4) прижизненность и посмертность раны;
5) давность причинения раны.
При определенных условиях можно решать и ряд других важных для следствия вопросов, вплоть до идентификации орудия по повреждению.
Переломы
Повреждения костной ткани, сопровождающиеся нарушением анатомической целостности костей, называются переломами. Характер переломов зависит от силы действия повреждающего фактора, строения кости, на которую приходится это воздействие, характеристик ударяющей поверхности и некоторых других условий.
Небольшие повреждения костей могут носить характер трещин или отрывов фрагментов.
Прижизненные переломы имеют отличия от посмертных. В первую очередь они отличаются наличием крови в области перелома, излившейся из поврежденных сосудов под давлением.

Судебно-медицинские исследования переломов костей очень важны, так как переломы устойчивы к воздействию большинства факторов, разрушающих труп.
При исследовании переломов судебные медики могут определять:
1) место приложения повреждающей силы;
2) характер травмирующего орудия;
3) силу действия орудия травмы;
4) направление действия орудия.
При определенных условиях могут быть решены и другие вопросы.
Судебными медиками выделяются еще несколько видов повреждений: вывихи; разрывы; размятия; травматические ампутации; сдавления и другие. Изучение этих видов повреждений в той или иной степени позволяет решать вопросы, интересующие следствие.
Более детальные характеристики упомянутых выше повреждений будут представлены в последующих главах этого раздела в связи с описанием возможностей судебно-медицинских исследований по поводу действия конкретных видов орудий травмы: тупых твердых предметов; острых орудий: транспортных средств и других.
Непосредственными причинами смерти при механических повреждениях могут быть различные патологические процессы в жизненно важных органах и тканях. Среди них наиболее часто встречаются следующие:
1. Повреждения, несовместимые с жизнью. Это грубые и обширные нарушения анатомической целости частей тела человека.
Например, раздавливание головы, разделение тела на части, разрушение жизненно важных органов, и другие им подобные. Такие повреждения встречаются при воздействии массивных транспортных средств, при травме от взрывных устройств и некоторых других видах воздействия. Смерть наступает мгновенно, так как невозможно выполнение основных жизнеобеспечивающих функций.
2. Кровопотеря. При повреждении сосудистой системы организма из нее вытекает кровь, этот процесс называется кровопотерей. В норме в среднем в организме у мужчин 5200 мл крови, у женщин 3900 мл.
В судебной медицине различают острую кровопотерю и обескровливание организма при длительном кровотечении.
Острая кровопотеря развивается быстро, в течении десятка секунд при ранении крупных сосудов типа сонных артерий. При потере из крупного сосуда даже 300-500 мл, наблюдается резкое падение внутрисердечного давления и малокровие мозга.
Обескровливание организма возникает при длительном, но не слишком интенсивном кровотечении как наружном так и внутреннем.
Смерть может наступить при потере около половины крови, а при утрате более 60% она неизбежна без оказания медицинской помощи.
При судебно-медицинском исследовании трупов людей, умерших в результате кровопотери, обнаруживаются макро- и микропатологические признаки, позволяющие установить, что человек умер именно от этой причины.
3. Шок. В судебно-медицинском плане следует разделить понятия первичного шока, возникающего непосредственно при травмировании шокогенных областей тела человека (половые органы, шея в области сонных артерий, концевые фаланги пальцев и др.) и вторичного, наступающего чаще всего в период от 5 до 10 часов после получения обширной травмы в результате массированного болевого воздействия на центральную нервную систему.
При первичном шоке специфических признаков, которые могли бы служить основанием для его выдвижения в качестве причины смерти, практически не обнаруживается. Диагноз ставится на основе наличия повреждений в шокогенной области и отсутствия признаков других механизмов наступления смерти. При вторичном шоке обнаруживается комплекс признаков, в основном микропризнаков, который позволяет диагностировать смерть от шока.
4. Ушиб и сдавление головного мозга. Как правило, ушибы головного мозга развиваются вследствие ударов тупыми предметами по голове. В результате ушибов возникают точечные и более крупные кровоизлияния, которые и вызывают смерть человека. Крупные кровоизлияния способны расширяться в результате постепенного накапливания крови. За счет увеличения кровоизлияний развивается сдавление участков головного мозга, ведущее к смерти человека. В части случаев, при такого рода процессах в головном мозге, смерть наступает не сразу после травмы а спустя некоторое время, иногда это могут быть несколько часов и даже сутки.
При судебно-медицинском исследовании обнаруживаются макро- и микро-признаки ушиба и сдавления головного мозга.
5. Рефлекторная остановка сердца. Рефлекторная остановка сердца может быть вызвана сильными механическими воздействиями на область сердца. При этом процесс может развиться без значительных повреждений самого сердца, такое явление наблюдается при наличии болезненных изменений сердечной мышцы. В других случаях при сильном ударе могут быть разрывы сердечной мышцы и даже полный отрыв сердца. Например, при ударах автотранспортом или при падении с высоты, когда на тело и отдельные органы действуют значительные ускорения.
Возможны и другие механизмы наступления смерти при механических повреждениях тела человека. Как правило, они устанавливаются судебными медиками при анализе макро- и микро-признаков в случае причинения смертельных механических повреждений.
Смерть от механических повреждений может наступить не сразу и не в ближайшие часы после травмы, а в более отдаленном периоде времени в результате разнообразных осложнений. Развитие осложнений зависит от характера самой травмы и характера медицинской помощи, оказываемой пострадавшему. Наиболее часто встречающиеся, осложнения приводящие к смерти потерпевшего, следующие: острая почечная недостаточность; синдром длительного сдавления; разного рода инфекции и др. Все осложнения имеют выраженные клинические проявления, т.е. диагностируются при жизни пострадавшего и достаточно легко определяются судебными медиками при исследовании трупа.

Глава 10. ПОВРЕЖДЕНИЯ, ПРИЧИНЕННЫЕ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Чаще других в судебно-медицинской практике встречаются повреждения, причиненные тупыми предметами. Это объясняется тем, что такие орудия широко распространены и легко доступны. К тупым орудиям судебными медиками относятся самые разнообразные предметы от молотка и кастета до поверхности земли.
Тупые предметы отличаются механизмом их воздействия на объект повреждения. Наиболее распространены следующие механизмы действия тупых орудий: удар, скольжение, сдавление, растяжение. При причинении повреждений двигаться могут как травмирующий так и травмируемый объекты, один из них или оба сразу. Характер повреждений зависит от множества факторов, среди которых наиболее значимые: площадь и размеры ударяющей поверхности, масса повреждающего орудия; кинетическая энергия взаимодействия объектов; угол взаимодействия; характер одежды на травмируемом человеке; и некоторые другие факторы.
От тупых предметов могут оставаться следующие повреждения: кровоподтеки; ссадины; ушибленные, рваные, рвано-ушибленные и некоторые другие раны (рис. 10-1): переломы (рис. 10-2), (рис. 10-3); вывихи; разрывы и разможжения внутренних органов; раздавливание и отчленение частей тела; а также сложные комбинации этих повреждений.
При взаимодействии тупого предмета и тканей тела человека происходит взаимоотображение их друг на друге. При этом в повреждениях на теле человека могут отображаться форма и размеры ударяющей поверхности. Иногда по таким повреждениям можно не только диагностировать некоторые признаки орудия травмы, но и идентифицировать его, если в повреждении, особенно на тканях типа кости, отобразились индивидуальные особенности орудия травмы. Кроме того, частицы орудия травмы в том или ином количестве, того или иного размера могут остаться в повреждениях. Их обнаружение дает ценную информацию.
На орудии травмы от тканей тела могут оставаться повреждения разной степени выраженности. В первую очередь это важно помнить, расследуя факты повреждения человека автотранспортом. Кроме того, на орудии травмы практически всегда остаются частицы тканей тела человека. Их обнаружение и исследование с учетом современных возможностей генотипоскопии и других методов дает веские доказательства факта травмирования.
В судебно-медицинском понимании к тупым предметам относятся и части тела человека. Невооруженный человек, используя только свои руки, ноги, голову, способен причинить значительные и даже смертельные повреждения другому человеку.
При исследовании повреждений, оставленных тупыми предметами на трупах, судебный медик может использовать весь арсенал современных технических возможностей и все современные рекомендации науки. При изучении несмертельной травмы он, как правило, в значительной мере ограничен в своих возможностях, так как в первую очередь человек с повреждениями попадает в руки лечащих врачей, которые делают все возможное для спасения жизни и восстановления здоровья пострадавшего. При изучении травмы у живого человека судебный медик опирается на собственные исследования последствий травмы на теле жертвы, на описания лечащих врачей, сделанные в истории болезни и на объективные материалы типа рентгенограмм, фотоснимков и другие, если они имеются.
Комплекс методов, которые используют судебные медики при исследовании повреждений, оставленных тупыми орудиями, очень многообразен. Остановимся лишь на некоторых из них: визуальное исследование при изучении трупа или живого человека с использованием измерений: разные виды микроскопии как непосредственно на трупе так и при исследовании объектов в лабораториях; различные модификации рентгенографических методик; спектроскопические исследования; методы аналитической химии; фотографические методики; идентификационные трасологические методики; методы моделирования как с использованием натуральных объектов, так и компьютерные: разнообразные методы исследования следов биологического происхождения, в настоящее время приобретает все большее и большее значение метод генотипоскопии, но возможности его практического применения пока еще ограничены.
В каждом случае работы с такого рода повреждениями нет необходимости применять все методы, интересующие следствие вопросы могут быть решены применением лишь нескольких из перечисленных методик. Набор методов исследования, необходимых в конкретном случае, определяет судебно-медицинский эксперт в зависимости от поставленных перед ним вопросов.

Насильственная смерть от действия тупого предмета может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем. Судебный медик не компетентен определять категорию смерти, это прерогатива следствия. Однако судебный медик может оказать посильную помощь в решении такого вопроса. Применительно к повреждениям тупыми предметами он может: оценить область расположения повреждения с точки зрения возможности нанесения удара в нее собственной рукой (естественно, что этот вопрос решается с учетом характера орудия травмы); оценить силу удара и соответственно возможность исполнения его самой жертвой; установить наличие нескольких опасных для жизни повреждений, что практически исключает самоповреждение; помочь в дифференциации рода смерти путем выявления следов биологического происхождения на месте происшествия и анализа механизма их образования в совокупности с информацией о повреждениях на трупе. Кроме указанного, большое значение в этом плане имеют следственные эксперименты, проводимые с целью определения механизма травмирования. В ходе таких экспериментов, основываясь на результатах осмотра места происшествия и исследования трупа, может быть установлен наиболее вероятный механизм получения травмы.
Проблема судебно-медицинского исследования повреждений, причиненных тупыми предметами, очень обширна и многогранна. Она разрабатывалась и разрабатывается многими учеными и практиками.
Результаты такой работы учитываются в практической деятельности судебно-медицинских экспертов по обеспечению раскрытия и расследования преступлений.
При расследовании случаев причинения травмы тупыми предметами важно грамотно и полно поставить вопросы для судебно-медицинского разрешения. Хотя, в принципе, судебным медикам правилами работы предписывается отражать в своем заключении не только те аспекты, о которых шла речь в постановлении следователя, но и освещать все особенности случая, обнаруженные при исследовании.
Такой подход к работе судебными медиками в основном выполняется.
Как уже говорилось выше, травма от тупых орудий может быть смертельной и несмертельной. Ниже сформулированы примерные вопросы, которые могут быть поставлены перед судебным медиком при исследовании смертельной травмы. Некоторые из них могут быть использованы и при работе с живыми лицами.
1. Какова причина смерти?
2. Какие повреждения имеются на трупе?
3. Какова связь между причиной смерти и имеющимися на трупе повреждениями?
4. Чем могли быть причинены имеющиеся повреждения?
5. Каков механизм причинения каждого из повреждений?
6. Какова последовательность причинения повреждений?
7. Какова давность причинения повреждений?
8. Отобразились ли в повреждениях признаки орудия травмы, пригодные для осуществления идентификации?
9. Не причинены ли повреждения конкретным орудием, имеющимся у следствия? (при наличии конкретного предполагаемого орудия травмы)
10. Какова степень тяжести имеющихся на трупе повреждений?
11. Сколько времени мог жить пострадавший после получения указанных повреждений?
12. Могли ли быть причинены повреждения собственными руками погибшего человека?
Вопросы в конкретном случае могут отличаться от представленных выше, вследствие особенностей конкретного случая. Для решения вопроса о механизме причинения тупой травмы могут быть использованы разработанные схемы типичных переломов, возникающих при различных механизмах трамвирования (рис. 10-4, 10-5, 10-6, 10-7).
Вопросы же, которые решаются только при работе по несмертельной травме будут даны в соответствующей главе учебника.
При исследовании повреждений тупыми предметами, как впрочем и при других видах повреждений, очень важно, чтобы судебный медик как можно более детально описал эти повреждения. Если даже его ответы на поставленные вопросы не удовлетворят следствие, в дальнейшем по качественно описанным повреждениям могут быть сделаны выводы другим более опытным экспертом.
При оформлении заключения эксперта в случае исследования повреждений от тупых орудий крайне желательно, чтобы материалы исследования были проиллюстрированы фотоснимками (рис. 10-8) и схемами. Хороший эффект дают иллюстрации, выполненные с использованием компьютерной графики и видеозапись наиболее характерных моментов исследования, однако практического использования эти методы иллюстрирования экспертных исследований пока еще не нашли.
Иногда для ответа на некоторые вопросы следователя по поводу повреждений эксперт может рекомендовать провести следственный эксперимент. Особенно хорошие результаты дают следственные эксперименты по воспроизведению предполагаемого механизма причинения повреждений. В сочетании с данными судебно-медицинского исследования такие эксперименты дают возможность исключить или подтвердить тот или иной вариант механизма причинения повреждений.
Повреждения при падении с высоты
Травма при падении с высоты представляет собой одну из разновидностей тупой травмы, отличающуюся характером травмирующей поверхности и механизмом ее воздействия на человека, (рис. 10-9).
Следует различать несколько вариантов падения с высоты. А именно, падение может заканчиваться одиночным ударом о плоскость или в ходе падения тело жертвы последовательно ударяется несколько раз о твердые предметы, допустим выступы. При падении некоторые предметы могут способствовать замедлению скорости падения и тем самым влиять на условия травмирования человека.
При падении с высоты образуются повреждения, каждое из которых в отдельности не имеет каких-либо специфических отличий, однако их совокупность вместе с данными по осмотру места происшествия, позволяет определить характер травмы и механизм ее развития.
Комплекс повреждений, возникающих при падении с высоты, характеризуется наличием множественных повреждений внутренних органов и костей тела, при этом, как правило, эти повреждения не сопровождаются нарушением целостности кожи в виде ран, они носят закрытый характер. Повреждения располагаются больше на той части тела, которая контактировала с травмирующей поверхностью.
При падении с высоты характер травмы в значительной степени будет зависеть от того, на какую часть тела пришелся первичный удар. Например, при падении на голову возникает тяжелейшая черепно-мозговая травма. Голова деформируется вследствие множественных переломов костей черепа, в той или иной степени разрушается вещество мозга, возникают обширные кровоизлияния. Наблюдается перелом шейных позвонков, так называемые непрямые переломы ребер и грудины. При падении на выпрямленные ноги будут обнаружены раны и перелом костей на стопах, разрывы капсул голеностопных суставов, переломы в области таза, разрывы связок в области тазобедренных суставов, компрессионные переломы поясничных и грудных позвонков, разрывы и отрывы внутренних органов брюшной и грудной полостей.
Большое влияние на характер травмы оказывают свойства поверхности, на которую упал человек. Естественно, при падении на мягкую почву характер и степень выраженности повреждений будут меньшими, чем при падении на твердую поверхность, например асфальт.
Уменьшаются объем и степень тяжести повреждений при ударе частями тела, одетыми в толстую плотную одежду.
При множественных ударах тела о промежуточные травмирующие предметы (карнизы, выступы, строительные леса и т.п.) в дополнение к комплексу повреждений от основного удара можно обнаружить повреждения располагающиеся вне этого комплекса. При таком механизме травмирования могут возникнуть значительные ссадины и рваные-ушибленные раны с осадненными краями, нехарактерные для простого удара о плоскость.
Конечно, при обнаружении факта падения человека с высоты следствие в первую очередь интересуют ответы на три "условных" вопроса: "Сам человек это сделал?", "Помог ли ему кто-нибудь?", "Или он случайно упал?". К сожалению, судебная медицина не во всех случаях может помочь в решении этих вопросов. Если человека просто подтолкнули в спину и он разбился, то судебный медик не поможет следователю. Если же человека перед падением избили или он активно сопротивлялся попыткам выбросить его с высоты, то могут быть обнаружены соответствующие этим фактам повреждения, которые можно дифференцировать от повреждений, полученных при падении на плоскость. Однако обнаружение повреждений, признаков борьбы и самообороны не свидетельствует на сто процентов об убийстве. Большую информацию в таких случаях дают криминалистические исследования следов на месте, с которого предположительно упал человек.
Падение с высоты собственного роста
В судебно-медицинской практике нередки случаи исследования трупов людей, получивших травму при падении с высоты собственного роста. Такое падение может быть самопроизвольным, например человек поскальзывается на обледенелой поверхности, или возникать от толчка или удара, тогда его называют падением с ускорением.
Для жизни человека особенно опасны падения, сопровождающиеся ударами головой о твердую ровную или выступающую поверхность. При моделировании самопроизвольных падений и падений с ускорениями отмечено дифференцирование повреждений от ударов в область головы по местоположению. При падении с ускорением повреждения, в значительной части случаев, располагаются в теменно-затылочной области, а при самопроизвольном - в затылочной области. Однако в практике на траекторию падения влияют очень многие факторы, поэтому однозначной зависимости между наличием ускорения и локализацией повреждений не отмечается.
На характер переломов, возникающих на костях черепа при падении с высоты роста, влияют, кроме указанных, еще несколько факторов, которые учитывает судебный медик. К ним относятся масса и длина тела, тип строения черепа, толщина костей и некоторые другие.
При такого рода травмах возникают и другие повреждения, среди них важнейшие - кровоизлияния в мозг и ушибы головного мозга, они наиболее опасны и зачастую являются непосредственной причиной смерти.

Установление механизма причинения повреждений при таком виде травмы достаточно сложное дело. В большинстве случаев судебные медики не могут категорично установить наличие или отсутствие ускорения тела при его падении с высоты своего собственного роста. Их выводы будут носить вероятный характер. Поэтому следователю необходимо, кроме выводов судебного медика, постараться как можно более детально собрать информацию о происшедшем из других независимых друг от друга источников. Если следователь представит судебному медику хорошую исходную информацию о механизме травмирования человека, по результатам осмотра места происшествия и другую, то эксперт сможет сделать более детальные и категоричные выводы о механизме травмирования человека.
Во всех случаях расследования обстоятельств травмирования человека тупыми предметами (и в случаях ударов по голове, и при падении с высоты и при падении с высоты собственного роста) большую роль в установлении истины может сыграть метод моделирования ситуации как на разного рода манекенах, так и с использованием современных компьютерных технологий.

Глава 11. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
В судебно-медицинской практике довольно часто приходится исследовать травматические последствия смертельного и несмертельного воздействия на человека различных видов транспортных средств. Такого рода повреждения относятся к тупой травме, однако имеют значительные характерные особенности, поэтому рассматриваются отдельно от остальных видов тупой травмы.
Выделяются несколько видов транспортной травмы: автомобильная: мотоциклетная; рельсовая; авиационная; от водного транспорта и др.
Автомобильная травма
Наиболее распространена в практике автомобильная травма. На ее примере рассмотрим судебно-медицинские возможности решения вопросов, возникающих в ходе расследования такого рода происшествий.
Автомобильная травма классифицируется разными исследователями по-разному. Один из наиболее принятых вариантов классификации разработан А.А. Солохиным. В упрощенном варианте эта классификация следующая:
1. Травма от наезда автомобиля на человека (основной компонент - удар какими-либо частями автомобиля по телу человека).
2. Переезд колесами автомобиля (основной отличительный компонент перекатывание колеса автомобиля через тело человека, полное или неполное).
3. Выпадение человека из движущегося автомобиля.
4. Травма внутри автомобиля.
5. Сдавление тела между частями автомобиля и другими предметами.
6. Комбинация перечисленных видов травмы.
Многообразие автомобильной травмы определяется многообразием факторов, которые влияют на механизм возникновения этой травмы. Отметим лишь основные из них:
1. Скорость движения автомобиля.
2. Форма травмирующей поверхности.
3. Размеры транспортного средства.
4. Положение тела жертвы в момент травмы.
5. Наличие элементов, смягчающих удар или иное воздействие повреждающего фактора (например, толстая, плотная и мягкая одежда на теле).
6. Рост, вес и другие особенности жертвы.
Влияние перечисленных факторов на характер повреждений, возникающих в результате травматизации, проявляется во взаимодействии их друг с другом.
Повреждения, возникающие от действия автомобилей, можно разделить на две большие группы: повреждения в той или иной степени характерные для автомобильной травмы определенного вида и повреждения, встречающиеся при любом виде механического воздействия на тело человека. К первой группе относятся, например, следы-повреждения от действия протектора, бампер-перелом и другие им подобные.
Главное событие большинства видов автомобильных травм - это взаимодействие частей транспортного средства и тела жертвы. Установление всех фактических обстоятельств этого события является одной из основных задач следствия.
Контакт травмирующего и травмируемого объектов определяется по характеру взаимоотображений. На теле жертвы исследуются повреждения и следы-наложения. В частности, судебный медик при осмотре трупа на месте происшествия, но в большей мере при исследовании трупа в морге, изучает характер повреждений на одежде и теле жертвы происшествия, при вскрытии полостей тела выявляет повреждения органов и тканей тела. Большую информационную нагрузку несут следы-наложения на теле и одежде жертвы, например, наложение частиц лакокрасочного покрытия, смазочных материалов и другого позволяет иногда идентифицировать транспортное средство. Исследование следов-наложений на теле жертвы дорожно-транспортных происшествий целесообразно проводить совместными усилиями судебных медиков и криминалистов. На предполагаемом или известном транспортном средстве обнаруживаются повреждения, которые могли остаться от воздействия тела жертвы и следы-наложения, состоящие из волокон одежды и тканей биологического характера, отделившихся от тела жертвы.
Грамотное сравнительное и сопоставительное изучение повреждений на жертве и транспортном средстве позволяет в большинстве случаев достоверно подтвердить факт контакта между указанными объектами и детализировать механизм того, как это происходило.
Более сложная задача стоит перед следствием в случаях, когда транспортное средство, совершившее дорожно-транспортное происшествие, скрылось с места происшествия. В такой ситуации перед судебным медиком должна быть поставлена задача диагностирования обстоятельств происшедшего, включая определение параметров транспортного средства по повреждениям и следам-наложениям на теле жертвы.
Большое значение для решения вопросов, связанных с установлением механизма дорожно-транспортного происшествия, имеет осмотр места происшествия. Конечно, при наличии человеческих жертв участие судебного медика в осмотре места происшествия крайне желательно. Однако в условиях значительного транспортного движения сохранять обстановку места происшествия до прибытия специалистов очень сложно. Поэтому задача осмотра места происшествия в силу объективных обстоятельств распадается на несколько составляющих, каждая из которых играет очень важную роль в установлении истины.
Первое действие - это фиксация обстановки места происшествия. Как правило, она осуществляется без участия судебного медика, поэтому главная задача сотрудников правоохранительных органов, как можно объективнее и четче зафиксировать обстановку и ее детали. От качественности этого действия будет зависеть возможность ретроспективного воспроизведения картины происшедшего.
Второе важное действие - исследование тела жертвы, осуществляется судебным медиком в морге, при этом очень важно дать медику максимально полную информацию о месте происшествия и иных обстоятельствах. Хорошо вооружить его несколькими версиями о том, что произошло, такие версии, как правило, уже имеются у следствия или дознания по окончании осмотра места происшествия. Изучая труп и повреждения на нем применительно к конкретным версиям судебный медик может четко исключить или подтвердить следственные версии. При сложных дорожно-транспортных происшествиях версионная постановка задач перед судебным медиком предпочтительнее.
Третья составляющая - осмотр транспортного средства, предполагаемого в качестве участника происшествия. Это действие практически всегда может быть проведено с участием судебного медика. Целесообразнее будет привлечь к осмотру медика, проводившего исследование трупа в морге. Он сможет лучше увязать характер повреждений и следов-наложений на трупе с характером повреждений и следов-наложений на транспортном средстве.
Качественное проведение всех трех действий позволит достоверно решить задачу возможности или исключения контактного взаимодействия транспортного средства и тела жертвы.
При различных механизмах транспортной травмы судебными медиками могут быть выявлены и исследованы самые разнообразные повреждения. Вот некоторые из них.
При ударе бампером или иными выступающими частями автомобиля по ногам человека возникают значительные кровоизлияния в мягкие ткани, в частности в мышечную ткань, и так называемый бампер-перелом. (рис. 11-1, рис. 11-2) При ударе человека автомобилем, движущимся со скоростью 50-60 км в час и более, тело после удара отбрасывается со значительным ускорением, вследствие этого наблюдается даже потеря обуви жертвой. Падение на поверхность дороги и скользящее движение по ней вызывает образование множественных следов скольжения на одежде и поверхностных тканях тела. Следы скольжения хорошо отображаются и на подошвах обуви, по ним можно даже определить, в каком положение были ноги в момент удара транспортного средства по телу жертвы. Например, если в момент удара человек стоял на месте, то следы скольжения будут на обеих подошвах почти на всей их поверхности. Если же он бежал, и в момент удара поднял одну из ног, то следы скольжения будут только на опорной ноге.
Удар по голове жертвы движущимся транспортом, или удар головой о твердую поверхность при падении вызывают оскольчатые переломы черепа.
При неожиданном ударе автомобилем непосредственно по телу жертвы или автомобилем по автомобилю у жертв происшествия возникают повреждения шейного отдела позвоночника от резкого его сгибания или разгибания, (рис. 11-3).
При так называемом переезде автотранспорта через тело жертвы возникает комплекс повреждений, характерный для этого механизма травмирования. Во-первых, образуются кровоизлияния, отображающие рисунок протектора колес, во-вторых, образуются отслоения кожи и иных тканей в виде карманов, заполненных кровью, в-третьих, возникают следы волочения тела в виде обширных ссадин. При перекатывании колеса через грудную или брюшную область имеют место разрывы и раздавливания внутренних органов. При таком же воздействии на голову остаются: значительная ее деформация, оскольчатые переломы костей черепа и раздавливание мозга.
Травма водителя внутри салона автомобиля при ударе о преграду характеризуется комплексом повреждений, возникающих от действия рулевого колеса, панели приборов и лобового стекла в виде ушибов и сдавлений грудной клетки и живота, сопровождающихся переломами ребер, разрывами внутренних органов. От лобового стекла повреждения в виде кровоподтеков, ран и ссадин локализуются на лице и голове.

При различных механизмах автотравмы возникают комплексы повреждений, в той или иной степени характерные для конкретного механизма.
Лабораторные методы исследования при автотравме в принципе аналогичны тем, которые используются при других видах повреждений от тупых орудий. Необходимость тех или иных исследовании определяется как следователем при консультации с судебным медиком, так и судебным медиком в ходе исследования трупа в морге.
Решить все вопросы, возникающие при расследовании автотравмы без использования лабораторных методов исследования, практически невозможно.
Дорожно-транспортное происшествие, чаще всего бывает несчастным случаем. Но иногда, такого рода происшествия могут быть самоубийствами и убийствами. Разобраться, к какому роду относится насильственная смерть, в каждом конкретном случае обязанность следствия. Судебный медик может оказать лишь посильное содействие в этом вопросе. В частности, достаточно легко можно отличить автотравму, причиненную мертвому человеку, от прижизненной, что важно в случаях, когда производится сокрытие убийства путем подкладывания тела жертвы под движущийся транспорт. В каждом конкретном случае, когда возникает необходимость дифференцировать несчастный случай от убийства или самоубийства, следствию необходимо консультироваться с судебными медиками. Анализ материалов дела с позиций дифференциации рода смерти при участии судебного медика может быть более эффективным, нежели без него. Сходные ситуации могут возникнуть и при других видах транспортной травмы, возможности судебного медика и в этих случаях будут аналогичны описанным выше.
Постановка вопросов перед судебным медиком при расследовании дорожно-транспортных происшествий во многом аналогична тому, как это делается в случаях других видов тупой травмы. Однако имеются и определенные особенности. А именно, при дифференцировании различных вариантов механизма получения автотравмы лучше ставить перед судебным медиком вопрос таким образом, чтобы он выбирал на основе своих познаний один из механизмов травмирования как наиболее вероятный, а другие варианты отклонил. Например, традиционный вопрос: "Каков механизм причинения повреждений, имеющихся на трупе?", лучше заменить вопросом: "При каком механизме взаимодействия транспортного средства и тела жертвы возникли обнаруженные на трупе повреждения: при ударе передней частью автомобиля с последующим отбрасыванием тела в сторону или при ударе и дальнейшем переезде колесами?" Следователь или дознаватель могут по материалам осмотра места происшествия и показаниям свидетелей выдвинуть несколько вариантов версии о механизме происшествия, а судебный медик поможет дифференцировать их с учетом повреждений на теле и одежде жертвы, а также с учетом данных, полученных им при осмотре транспортного средства. При дорожно-транспортных происшествиях часто возникает необходимость комплексного исследования одних и тех же вещественных доказательств специалистами разных экспертных направлений. Поэтому в таких делах, в случае необходимости, целесообразно назначать комплексные экспертизы, в частности комплексную медико-автотехническую или медико-криминалистическую.
Как уже говорилось, многообразие видов транспортных средств порождает многообразие видов транспортной травмы, которая напрямую зависит от свойств повреждающего фактора. Остановимся на особенностях некоторых других транспортных травм.
Мотоциклетная травма
При мотоциклетной травме выделяются несколько наиболее часто встречающихся механизмов возникновения повреждений: травма водителя и пассажиров при наезде на преграду, травма пешехода от наезда на него мотоцикла, падение с мотоцикла, наезд автотранспорта на мотоциклиста и некоторые другие.
При всех видах мотоциклетной травмы преобладают повреждения, возникающие от первичных ударов. К ним относятся кровоподтеки, ушибленные и рваные раны, разрывы внутренних органов, переломы ребер и конечностей, разного рода переломы позвоночника, а также тяжелые повреждения черепа и головного мозга, если не использовался защитный шлем. Их дополняют повреждения, возникающие от последующего скольжения, повторных ударов, переездов колесами автотранспорта и волочения.
Рельсовая травма
Механизм повреждения тела человека рельсовым транспортом может быть разным и зависит от многих условий. Отличительной чертой рельсового транспорта является движение тяжелых механизмов по специальной колее известной всем конструкции. Эти условия и определяют особенности рельсовой травмы.
Применительно к рельсовой травме можно выделить несколько механизмов травмирования человека. Часть из них не носит специфический характер и в значительной мере сходна с таковыми при других видах транспортной травмы, например, падение из движущегося рельсового транспорта, травма внутри транспортного средства при ударе о преграду и другие. Однако есть механизм травмирования, который сугубо специфичен для этого вида транспортной травмы - это травма от перекатывания железнодорожного колеса через тело человека, лежащего на рельсах.
При такого рода механизме травмирования возникают особенные повреждения: полоса давления на коже от колеса; полоса обтирания и осаднения по краям полосы давления; отчленения конечностей и головы; расчленение тела. При волочении тела движущимся транспортом возникают множественные обширные повреждения.
При ударе частями движущегося рельсового транспорта большое значение имеет громадная масса травмирующего орудия и его большая скорость. Последствия такого воздействия на тело человека будет куда значительнее, чем при других транспортных травмах.
При осмотре места происшествия следует уделить достаточное внимание наряду с другими действиями осмотру железнодорожного полотна на большом расстоянии от трупа как по ходу транспорта, так и против хода. Иногда волочение трупа или его частей может происходить на расстоянии нескольких сотен метров и даже более.
Авиационная травма
Авиационная травма очень разнообразна, под ней понимают комплекс повреждений, получаемый жертвами от внутренних или наружных частей самолета при его движении, а также при взрывах и пожарах на воздушных суднах.
Наиболее частыми вариантами авиационной травмы, с которой приходится сталкиваться судебным медикам, являются травмы членов экипажа и пассажиров внутри воздушного судна при его разрушении вследствие аварийного столкновения с землей. Повреждениям, возникающим в таких условиях, могут предшествовать повреждения, получаемые на значительной высоте от разгерметизации или взрывного разрушения воздушного судна.
При авиакатастрофах необходимо устанавливать ряд обстоятельств.
По некотором направлениям помощь судебных медиков может быть особенна полезна, и более того - работа вообще не может быть проведена без участия последних. К задачам, входящим в компетенцию судебных медиков, в первую очередь относятся задачи по установлению причины смерти каждой из жертв катастрофы, если, конечно, это возможно. Кроме того, без судебных медиков не могут быть решены задачи по установлению следов взаимоотображения тел жертв и участков преград, о которые они травмировались в ходе катастрофы.
По судебно-медицинским данным наиболее частой причиной смерти при авиакатастрофах являются множественные грубые механические повреждения тела.
Важное значение имеет осмотр места катастрофы. В ходе осмотра первостепенной задачей является задача фиксации взаиморасположения частей воздушного судна и частей тел пострадавших. Наличие множества расчлененных и в значительной мере поврежденных тел выдвигает на передний план задачу обнаружения, фиксации и сбора информации о погибших с целью установления их личности. Важное значение имеет при некоторых вариантах катастроф обнаружение и оценка наличия у пострадавших повреждений нехарактерных для авиатравмы, например огнестрельных ранений, колото-резаных ран и других, особенно применительно к членам экипажа воздушного судна. Обнаружение таковых может помочь в решении важных для следствия задач установления причин авиакатастрофы.
При возникновении у лиц, расследующих авиакатастрофу, версий о случившемся, о них необходимо ставить в известность судебных медиков, которые по результатам своих исследований могут дать данные для исключения или подтверждения версии. Целесообразно в рабочие группы по расследованию причин авиакатастроф включать постоянно одних и тех же судебных медиков, которые, таким образом, могут накапливать опыт, полезный для дальнейшей работы. Работающих в группе медиков необходимо приглашать на все рабочие совещания, в ходе которых они могут помочь в решении самых разных вопросов.
Воднотранспортная травма
Специфичные варианты воднотранспортной травмы возникают от действия частей движущегося водного транспорта на тело жертвы, находящейся в воде. Некоторые варианты воднотранспортной травмы сходны по условиям возникновения с другими видами транспортной травмы, мы не будем на них останавливаться.
Большая часть повреждений от действия частей движущегося водного транспорта на теле жертв напоминают по своему внешнему виду массивные рубленые раны, причиненные не очень острыми рубящими предметами. В зависимости от того, какой из частей транспортного средства они причинены (подводными крыльями, полостями винта или иными), такие раны могут быть более или менее обширными, одиночными или множественными, (рис. 11-4).
При воздействии частей водного транспорта на тело мертвого человека судебный медик достаточно легко может это определить, если труп не находится в состоянии сильно выраженного гнилостного изменения.
Непосредственной причиной смерти после травматизации водным транспортом может быть не смерть от кровопотери или иной причины, связанной с механическим повреждением, а утопление в воде, что достаточно легко устанавливается при судебно-медицинском исследовании трупа.
Кроме описанных видов транспортного травматизма в практической работе могут быть встречены и другие. Увеличение разнообразия традиционных транспортных средств, появление совершенно новых видов транспорта, изменение условий его эксплуатации, влекут за собой увеличение разнообразия механизмов транспортного травматизма. Однако общие принципы работы судебных медиков при транспортной травме остаются актуальными для любых новых случаев. Травматизация редкими и новыми видами транспорта не является преградой для судебно-медицинского исследования жертв таких происшествий.

Глава 12. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ОСТРЫХ ОРУДИЙ
В судебной медицине под острыми орудиями понимают такие, травмирующая часть которых имеет острый конец или острый край.
Некоторые орудия, например ножи, имеют и острый конец, и заточенный край - лезвие.
Среди острых орудий выделяют несколько групп, эта несложная классификация строится на основании механизма действия этих орудий:
1) колющие;
2) режущие;
3) колюще-режущие;
4) рубящие;
5) пилящие;
6) комбинированного действия.
В судебно-медицинских монографиях можно встретить и другие варианты классифицирования острых орудий травмы.
В зависимости от устройства травмирующей части острых орудий и механизма их действия возникают разнообразные повреждения тканей тела человека.
Повреждения от колющих орудий
Колющими орудиями в судебной медицине называют орудия, имеющие острый конец и не имеющие острого лезвия. Одним из типичных представителей таких орудий является шило. Колющие орудия могут иметь клинок различной длины, форма их поперечного сечения также может быть разной.
От колющих орудий остаются колотые раны. Механизм их образования характеризуется тем, что острый конец при взаимодействии с тканями тела человека раздвигает эти ткани, тем самым повреждая их, разрушения тканей при этом незначительные, а колотые раны на коже выглядят обычно небольшим щелевидным дефектом. Однако в зависимости от длины клинка повреждающего орудия колотые раны могут быть очень глубокими и даже сквозными, что определяет их опасность для здоровья и жизни человека. При вхождении колющего орудия в ткани тела от боковой его поверхности остаются следы осаднения в окружности кожной раны. В этой зоне могут откладываться частицы, загрязняющие поверхность клинка и частицы вещества, из которого изготовлен клинок.
Поперечное сечение клинка частично отображается в параметрах раны, остающейся от его действия.
При мощном воздействии крепкого колющего клинка в область расположения плоских костей (кости черепа, лопатки, кости таза) могут образоваться дефекты кости в виде дырчатых переломов. При значительной кинетической энергии действия орудия такие повреждения плоских костей могут напоминать огнестрельные повреждения.
При судебно-медицинском исследовании колотых повреждений судебный медик может достаточно достоверно определить возможность причинения таких повреждений собственной рукой по расположению раны, направлению раневого канала и силе, необходимой для причинения повреждения. Решение этих вопросов может помочь следствию установить самоповреждение. В целом же, эксперт решает вопросы, характерные для любых механических повреждений. О них было сказано в предыдущих главах.
Повреждения, возникающие от режущего действия острых орудий
Острое лезвие - отличительная характеристика орудий, которые при определенном механизме действия оставляют резаные повреждения. Типичным представителем режущих орудий является безопасная бритва, но резаные раны могут быть причинены и ножами, а при определенных условиях даже лезвием топора.
Режущее действие характеризуется одновременным давлением острого края на ткани и его поступательным движением. В результате такого действия образуются раны, имеющие длину, большую чем глубину, ровные края и острые концы. Если поступательное движение было не по прямой, а по дуге или зигзагообразное, то форма раны будет не прямолинейная, а дугообразная или зигзагообразная.
При глубоком проникновении режущего орудия будут возникать глубокие резаные раны, при этом могут повреждаться крупные сосуды и нервы, иногда резаные раны проникают до костей и хрящей. От режущего действия лезвия на кости остаются только насечки. Рассечения хряща могут иметь на своих стенках параллельные между собой валики и бороздки от микрорельефа лезвия, называемые трассы. Такие индивидуализирующие признаки, отображающиеся в повреждениях, могут быть использованы для идентификации орудия травмы. В целом же по резаной ране трудно оценить характеристики орудия травмы. Совершенно одинаковые по внешнему виду раны могут быть причинены как лезвием бритвы, так и острозаточенным ножом.
По характеру резаной раны почти всегда можно установить направление движения травмирующего орудия.
Расположение резаных ран на теле жертвы в совокупности с оценкой направления действия травмирующего фактора при множественных, а иногда и при одиночных ранах, позволяют решить вопрос о возможности причинения таких ран собственной рукой, что немаловажно при дифференцировании убийств и самоубийств.
Колото-резаные повреждения
При наличии у орудия травмы острого конца и острого края от их одновременного действия остаются повреждения, называемые колоторезаными. Орудия, причиняющие колото-резаные повреждения, называются колюще-режущими. Наиболее распространенный вид колющережущих орудий - ножи. К колюще-режущим относятся и кинжалы, у них имеется одно острие и два лезвия.
Рассмотрим механизм повреждения тела человека на примере действия ножей с односторонней заточкой клинка.
На характер повреждений, возникающих от действия клинка, влияют особенности его строения. Один из типичных представителей ножей - так называемый финский нож имеет следующее устройство. Во-первых, выделяются клинок и рукоятка. Острый край клинка называется лезвием. Заточенный край может непосредственно доходить до рукоятки, но чаще он заканчивается пяткой или бородкой. Тупой край клинка называется обухом или спинкой. Спинка ножей может иметь различное поперечное сечение от округлого до ромбовидного. Она может быть прямой до самого острия или скошенной. Место, где сходятся лезвие и спинка, называется острием. На боковых поверхностях ножей могут быть долы - выточенные канавки вдоль клинка. Между клинком и рукояткой имеется упор-ограничитель. При описании ножей у клинков выделяют правую и левую боковые поверхности. Их определяют, расположив нож рукояткой к себе, а лезвием вниз. (рис. 12-1)
При погружение клинка ножа в ткани тела одновременно происходит раздвигание тканей острием и разрезание от действия лезвия. Образуется колото-резаная рана, которая характеризуется в большинстве случаев относительно небольшой длиной, ровными краями, значительной глубиной (раневой канал). Концы раны, при односторонней заточке клинка, разные: один острый: другой может быть прямоугольным, закругленным или ромбовидным в зависимости от формы обушковой части ножа и характера растяжения раны. Растяжение раны - расхождение ее краев зависит не от толщины повреждающего клинка, а от расположения рассеченных эластических волокон кожи относительно длинника раны. При поперечном пересечении волокон края раны раздвигаются максимально, если же длинник раны и направление волокон совпадают, то края ее будут раздвинуты незначительно.
Погружение и извлечение клинка при причинении повреждений ножом не происходит строго в одном и том же направлении. То есть, клинок погружается в тело жертвы при одном положении, а извлекается с некоторым поворотом. При этом в ране образуются так называемый основной разрез (при погружении клинка) и дополнительный (при его извлечении). Выделение основного и дополнительного разреза важно, так как по длине основного разреза возможно установить ширину клинка на уровне его погружения в тело жертвы, (рис. 12-2)
Глубина раневого канала, при повреждении грудной клетки, характеризует длину клинка. Если клинок погружен в тело полностью, то по глубине раневого канала судебные медики могут достаточно точно высказаться о длине клинка. При ранениях в область передней брюшной стенки из-за подвижности последней глубина раневого канала может превышать длину клинка на несколько сантиметров, (рис. 12-3).
Характеристики раны, раневого канала, следы-наложения по краям раны являются ценной информацией для определения характеристик ножа, использованного в качестве орудия травмы. При наличии предполагаемого орудия травмы судебные медики могут провести сравнительное исследование экспериментальных ран, причиненных таким орудием и ран, имеющихся на теле жертвы. При наличии в повреждении комплекса признаков, отображающих индивидуальность орудия травмы, возможна идентификация ножа по оставленным им повреждениям, (рис. 12-4).
Больше возможностей для индивидуальной идентификации несут в себе следы микрорельефа лезвия клинка, остающиеся на хрящевой и костной ткани при ее повреждении ножами. Такие следы, при их трасологическом сравнительном исследовании, позволяют достоверно идентифицировать колюще-режущее орудие травмы, (рис. 12-5).
Всестороннее своевременное исследование повреждений на теле жертвы и самого орудия травмы, в частности следов-наложений на нем, позволяет судебным медикам, как правило, прийти к категорическому выводу об использовании конкретного экземпляра колюще-режущего орудия травмы.
Направление раневых каналов колото-резаных повреждений, взаиморасположение нескольких повреждений и другие данные, в частности характеристики повреждений на одежде, дают возможность достаточно однозначно подтвердить или опровергнуть версии о механизме причинения повреждений, выдвинутые участниками предварительного следствия. Такого рода работу хорошо организовать в виде следственного эксперимента по воспроизведению механизма причинения повреждений. Естественно, такие эксперименты необходимо проводить при участии судебного медика, лучше того, который исследовал повреждения на трупе, (рис. 12-9, рис. 12-10, рис. 12-11).
По локализации колото-резаных повреждений, их количеству и характеру в большинстве случаев судебный медик может помочь следователю решить вопрос о возможности самопричинения колото-резаных повреждений.
Рубленые повреждения
Орудия, имеющие острый край, могут действовать на повреждаемый объект по-разному. В числе возможных механизмов действия острых орудий - рубящее действие. Один из наиболее типичных примеров рубящего действия действие топора при обычном его использовании. Как правило, рубящее действие проявляется при значительной кинетической энергии воздействия на объект, (рис. 12-6).

Рубленые раны могут быть причинены топором, лопатой, мотыгой, шашкой, мечом и другими подобными орудиями, (рис. 12-7).
Характерными особенностями рубленых ран являются их значительные размеры - как длина так и глубина. При воздействии на ткани тела рубящим орудием вследствие высокой кинетической энергии повреждаются не только мягкие ткани, но и подлежащие кости. Характер рубленых ран на коже частично зависит от строения рубящего лезвия и его длины. Хорошо заточенные рубящие предметы причиняют раны с ровными, почти не осадненными краями, в глубине ран все волокна полностью пересечены. Если же рубящий предмет заточен плохо, то от его воздействия остаются раны, напоминающие раны от действия грани тупого предмета. Края таких ран осаднены, кровоподтечны, а в глубине наблюдаются неперерубленные соединительнотканные волокна.
При действии острых рубящих предметов на костную и хрящевую ткань на стенках разрубов остаются трассы, пригодные для индивидуальной идентификации орудия травмы, (рис. 12-8) При действии тупого рубящего орудия трассы, как правило, грубые или вовсе отсутствуют, а сами разрубы более напоминают переломы.
При судебно-медицинском исследовании повреждений, причиненных рубящими орудиями, возможно решение вопросов подобных тем, что были освещены применительно к другим острым и тупым орудиям.
Некоторая специфика рубящих орудий находит свое отображение и в особенностях повреждений, остающихся от них.
Повреждения от пилящих орудий
Процесс пиления осуществляется инструментами, имеющими множественные острые лезвия и концы, последовательно действующие на объект повреждения. Расположение этих лезвий и концов, форма их режущей кромки, размеры, скорость их движения относительно объекта и некоторые другие характеристики определяют вид повреждений. По характеру действия выделяются две большие группы пилящих орудий: механические, движение рабочих частей которых относительно объекта осуществляется за счет преобразования энергии, получаемой от электродвигателя, двигателя внутреннего сгорания или иных сил; ручные, приводящиеся в действие мускульной энергией человека.
В судебно-медицинской практике встречаются случаи повреждения и теми и другими пилящими орудиями. Механические орудия чаще являются причиной смертельной и несмертельной травмы. Ручные пилы иногда используются преступниками для расчленения трупов жертв с целью сокрытия преступления.
Повреждения, получаемые человеком от воздействия зубцов механической пилы, достаточно характерны. При небольшом касательном контакте отмечаются линейные раны с неровными краями и концами. При значительном воздействии на тело человека обнаруживаются глубокие и грубые повреждения как мягких тканей, так и подлежащих костей. Механические пилы легко отсекают части тела, попавшие под воздействие их режущих элементов. При внимательном осмотре места происшествия и жертвы судебному медику не составляет труда определить факт происхождения повреждений от действия механической пилы, возможно установить и некоторые другие объективные обстоятельства получения травмы.
При воздействии на ткани тела человека ручных пил в повреждениях могут быть обнаружены признаки, позволяющие определить некоторые конструктивные особенности действовавшего орудия травмы. Края ран имеют достаточно характерный зазубренный вид, концы ран прямоугольные или М-образные, неровные. На сторонах костных распилов обнаруживаются валики и бороздки, указывающие на направление движения пилы. В дне костного распила остаются следы, которые в некоторых случаях позволяют идентифицировать орудие повреждения. Опилки, образующиеся при распиливании твердых тканей, могут помочь в характеристике заточки зубцов пилы.
В повреждениях от пил, при использовании соответствующих методик, возможно выявить следы-наложения металла, из которого изготовлено орудие травмы.
В судебно-медицинской практике при расследовании обстоятельств травмирования человека возможно встретить в качестве орудий травмы и иные, кроме описанных, острые орудия, например такие, как осколки стекла, заостренные обломки дерева, металла и даже камня, бытовые предметы - вилки, ножницы и др. Редкая встречаемость орудия травмы не дает основания для отказа от детального судебно-медицинского исследования трупа в целом и повреждений в частности. Иногда, в случаях исследования повреждений, причиненных редкими по форме орудиями травмы, судебный медик имеет больше возможностей для идентификации такого орудия, нежели при исследовании повреждений стандартным ножом или топором. Поэтому следователю в таких случаях, нужно быть внимательным, чтобы не упустить шанс получить важную для дела информацию.

Глава 13.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Судебно-медицинской наукой к огнестрельным относят повреждения, возникающие от действия снарядов, приводимых в движение за счет сгорания веществ типа пороха, а также повреждения, образующиеся за счет факторов, сопутствующих процессу сгорания и движению снаряда.
Классический пример огнестрельного повреждения - ранение пулей, выпущенной из нарезного огнестрельного оружия.
Кроме того, в судебной медицине к огнестрельным принято относить ранения от взрывов как взрывчатых веществ, так и иных (газов, химических смесей и т.п.). В последнее время в связи со значительным ростом количества взрывов и соответственно необходимостью судебно-медицинского всестороннего исследования травмы, возникающей от взрывов, в судебной медицине выделился и значительно развился раздел взрывной травмы.
Существует множество классификаций огнестрельной травмы, которые создавались под ту или иную задачу. Некоторые из них используются в судебной медицине.
При классических огнестрельных повреждениях основным повреждающим фактором является снаряд, имеющий небольшую массу и значительную кинетическую энергию. По характеру снарядов огнестрельные повреждения делят на пулевые, дробовые и осколочные.
Огнестрельное оружие делят на две большие группы: артиллерийское и стрелковое. Для судебно-медицинской практики значение имеет в первую очередь стрелковое оружие. Одно из распространенных делений стрелкового оружия следующее: 1) боевое оружие; 2) спортивное оружие; 3) охотничье оружие (гладкоствольное, нарезное); 4) самодельное и переделанное оружие; 5) иное оружие. Такая классификация огнестрельного оружия подходит для решения правовых вопросов, например о праве владения оружием.
Более значимы для судебной медицины другие классификации, в которых классифицирующими признаками выступают параметры оружия, влияющие на характер повреждений. Например, длина ствола и наличие нарезов в канале ствола. Эти параметры влияют, вместе с силой заряда, на кинетическую энергию снаряда, повреждающего тело человека. По наличию или отсутствию нарезов выделяются две большие группы: нарезное и гладкоствольное оружие. Классификация по длине ствола следующая: длинноствольное (винтовки, карабины); среднествольное (пистолеты-пулеметы); короткоствольное (пистолеты, револьверы).
Имеется логически обоснованное предложение делить ручное огнестрельное оружие по мощности: оружие большой мощности (винтовки, карабины, автоматы); средней мощности (пистолеты, револьверы); малой (малокалиберное спортивное оружие).
Имеет значение диаметр ствола - калибр. Калибром нарезного оружия является расстояние между полями нарезов, измеренное в миллиметрах. Наиболее распространенные калибры отечественного боевого оружия: 5.45, 7.62, 9 мм. Для гладкоствольных охотничьих ружей калибр определяется числом круглых пуль, которые можно изготовить из одного английского фунта свинца (432 г), причем диаметр пуль равен диаметру канала ствола. Например, для самого большого из распространенных у нас в стране калибров охотничьих ружей - двенадцатого из фунта свинца можно изготовить только 12 пуль, а для самого маленького тридцать второго - тридцать две пули.
Для осуществления выстрела из современного стандартного заводского оружия необходимо два компонента: само оружие и патрон. Патрон состоит из нескольких частей: гильза - емкость, объединяющая пороховой заряд и снаряд; сам снаряд (пуля, дробь, картечь и другое): порох (дымный или бездымный). В дне гильзы имеется капсюль, служащий для воспламенения основного заряда. Гильза может изготавливается из различных металлов (латунь, медь и др.), а для охотничьих ружей даже из плотного картона с металлическим донышком. В патронах для охотничьих ружей между зарядом пороха и снарядом располагается прокладка, называемая пыж, пыжом прикрывается заряд дроби в области свободного конца гильзы. Иногда используются пластиковые контейнеры для дроби, которые обеспечивают большую кучность полета дроби. В патронах к нарезному оружию пуля зажимается на выходе из гильзы и тем самым создается замкнутое пространство для порохового заряда.
Снаряды для стрельбы из оружия могут изготавливаться из различных материалов, как правило, это металлы и их композиции с большим удельным весом (свинец, медь, сталь, и др.). Распространены пули сложной конструкции, в таких средняя часть состоит из одного металла, а поверхность из другого. Существуют пули специального назначения, которые имеют сложную конструкцию (разрывные, со смещенным центром тяжести, трассирующие и др.). Самые простые пули чисто свинцовые. Как правило, снаряды к охотничьему гладкоствольному оружию тоже изготавливаются только из свинца.
Часто патроны к охотничьему гладкоствольному оружию изготавливаются в домашних условиях кустарным способом. При этом используются заводские составляющие части: гильзы, капсюли, порох, дробь, пыжи. Но некоторые из этих составляющих могут быть сделаны из случайных подручных материалов. Например, пыжи из газет и другой бумаги или картона. Дробь самостоятельно производится путем отливки из свинца, сечения кусочков свинца и другими методами.
Знание устройства разнообразных патронов и их составляющих необходимо судебным медикам, так как составляющие патронов являются факторами, которыми осуществляется повреждение тканей тела жертвы.

Для судебного медика важно понимание механизма совершения выстрела. Вылетающие из ствола компоненты выстрела обнаруживаются в повреждениях и вокруг них.
Для осуществления выстрела патрон вставляется в патронник.
При нажатии на спусковой крючок, боевая пружина толкает боек, который разбивает капсюль. От капсюля воспламеняется порох, при его горении мгновенно образуются газы, создается давление в несколько сотен атмосфер и более. Снаряд (снаряды) выталкивается из патрона и движется по каналу ствола с большой скоростью. При вылете из ствола скорость снаряда может быть от 500 метров в секунду до 2000 и более (у разного оружия по-разному).
Из канала ствола вместе со снарядом вылетают несколько сопровождающих его факторов, которые при тех или иных условиях могут участвовать в повреждении тела жертвы.
Первый фактор - предпулевой воздух. На выходе из ствола он имеет скорость движения пули и, обладая определенной массой, способен причинять повреждения на коже и даже на подлежащих тканях. Действие этого фактора может распространяться на расстояние до 3-5 см от дульного среза. (Здесь и далее цифровые данные приводятся, если не оговорено специально, применительно к ручному огнестрельному оружию средней мощности действия.)
Вместе с пулей из канала ствола выбрасываются продукты горения пороха (газы, пламя, копоть), недосгоревшие порошинки и вещества из канала ствола (смазка, копоть от предыдущих выстрелов). Все это вместе принято называть дополнительными факторами выстрела (сопутствующими компонентами выстрела по другим авторам). (рис. 13-1)
В нарезном стволе пуля приобретает вращательное движение, которое способствует в дальнейшем преодолению сопротивления среды и устойчивому ее полету. При полете в воздушном пространстве впереди пули создается участок уплотнения воздуха, а в районе ее хвостовой части разряженное пространство с завихрениями. В этом пространстве небольшое количество мельчайших частиц копоти и пороха может уноситься вместе с пулей на большие расстояния, вплоть до самого объекта повреждения. В этом пространстве могут находиться и мельчайшие частицы преграды, через которую пролетела пуля.
При выстрелах дробовыми зарядами дробь из ствола вылетает компактно, в сопровождении тех же дополнительных факторов, что и при выстреле из нарезного оружия. В дополнение к этим факторам вылетает пыж (пыжи), (рис. 13-2)
Расстояние, на которое распространяются дополнительные факторы выстрела, различно для разных видов оружия. Чем меньше мощность и калибр оружия тем, на меньшее расстояние распространяются дополнительные факторы выстрела.
Например, по данным С.Д. Кустановича копоть откладывается на мишени в области входного огнестрельного отверстия при выстреле из пистолета Макарова на дистанции выстрела до 25-30 см, а при выстреле из автомата Калашникова - на дистанции до 40 см. При использовании гладкоствольного ружья копоть обнаруживается при выстрелах с дистанции до 70 см. (по А.Ф. Лисицину).
Пыжи патронов к гладкоствольному оружию большого калибра, изготовленные из плотного и тяжелого материала, имеют значительную дальность полета, в некоторых случаях она может составлять расстояние до 25 метров.
Характер повреждений, возникающих от действия огнестрельных снарядов, разнообразен и зависит в первую очередь от кинетической энергии снаряда, а также его формы, размеров и некоторых конструктивных особенностей. При воздействии на преграду пули со скоростью полета более 230-250 м/с в преграде выбивается участок материала диаметром несколько меньшим, чем диаметр пули. При скорости меньшей 150 м/с действие пули клиновидное наподобие действия колющего орудия.
Повреждения от действия огнестрельных снарядов на теле человека называют огнестрельными повреждениями, на одежде и других предметах - пулевыми отверстиями. При сквозных огнестрельных повреждениях тела выделяют входную огнестрельную рану, раневой канал и выходную огнестрельную рану.
В судебно-медицинской науке и практике принято различать две дистанции выстрела. Выстрел с близкого расстояния - это выстрел в пределах действия его дополнительных факторов. Для разных видов оружия конкретные цифры близкого выстрела могут быть разными. Например для пистолета Макарова это 60-80 см., а для карабина образца 1944 г. 80-100 см. (по С.Д. Кустановичу). Выстрел с дальней дистанции - это выстрел вне пределов действия дополнительных факторов. Поэтому дальней дистанцией судебные медики могут называть 1,5 метра и 2 километра. Это связано в первую очередь с тем, что при изучении раны на трупе без каких-либо дополнительных данных бывает практически невозможно сказать, что эта рана образовалось от выстрела с 500 или с 5 метров. Так как раны, причиненные аналогичными снарядами (например, пулей калибра 7.62 мм), но выпущенными, из разного оружия при разном заряде пороха с дистанции 500 и 5 метров могут мало чем отличаться. Появление же на мишени следов от действия дополнительных факторов дает возможность достаточно четко высказываться о дистанции выстрела.
Входные огнестрельные раны
Характер входных огнестрельных ран четко зависит от кинетической энергии пули, причинившей повреждение. А также от действия дополнительных факторов выстрела.
Самая близкая дистанция - это выстрел в упор. При выстреле в упор дульный срез оружия прилегает к поверхности тела. В таких условиях первое травмирующее воздействие на кожу и подлежащие ткани оказывает предпулевой воздух. Воздействие продолжает пуля, выбивая фрагмент кожи и формируя раневой канал. В раневой канал врываются газы, пламя, копоть и порошинки. Газы, надавливая на кожу изнутри, прижимают ее к дульному срезу, этот процесс особенно выражен в тех местах где под кожей находятся плотные ткани, например при выстрелах в голову. От плотного контакта на коже образуется отпечаток дульного среза, называемый "штанц-марка". (рис. 13-3)
По этому отпечатку можно судить о дульном срезе и соответственно предположить вид оружия, если отобразился срез оригинальной формы. Под действием газов часто возникает крестообразный разрыв кожи. Большая часть копоти и других компонентов близкого выстрела откладывается при выстреле в упор не в окружности раны, а в раневом канале. Туда же могут быть занесены кусочки одежды. При выстреле в упор под действием газов в обратном направлении - из раны выбрасываются частицы поврежденных тканей и кровь. Они забрасываются в канал ствола, в дальнейшем при исследовании оружия могут быть там обнаружены.
Выделяют вариант выстрела в упор - выстрел при неполном упоре. В этом случае преграды касается только часть дульного среза, поэтому часть дополнительных факторов выстрела направляется не в рану, а на кожу. При таком выстреле расположение копоти обнаруживается в виде овала, у одной из сторон которого располагается сама входная рана. Больший диаметр овала направлен в ту сторону от раны, в которой дульный срез не был прижат к преграде. Обнаружение такого расположения факторов близкого выстрела ценный признак для установления положения ствола в момент выстрела. В определенных ситуациях это позволяет, вместе с другими данными, дифференцировать убийство от самоубийства.
Воздействуя на кожу тела, пуля, как уже отмечалось выше, при значительной энергии не раздвигает ткани, а выбивает кусок, типа того, как дырокол пробивает отверстие в бумаге. Это один из признаков входного огнестрельного ранения, его еще называют "минус-ткань". При попытке двумя пальцами свести вместе края такого отверстия оно приобретает форму восьмерки, края соединяются только в центре раны. При меньшей кинетической энергии этот признак не наблюдается, образуется обычная щелевидная рана типа колотой.
Края входной раны при воздействии пули осадняются. Происходит обтирание о край раны поверхности пули. Эти действия приводят к возникновению так называемых поясков обтирания и осаднения, которые являют собой важные диагностические признаки входной огнестрельной раны. Эти пояски накладываются друг на друга, их ширина может достигать 1-2 мм.
При выстреле с расстояния около 5-7 см входная рана будет формироваться в других условиях, нежели при выстреле в упор. Первой на кожу будет воздействовать сама пуля, а дополнительные факторы выстрела отложатся кольцом по сторонам раны, частично они могут отложиться в начальной части раневого канала. При различных дистанциях выстрела, в пределах действия дополнительных факторов они будут откладываться в окружности раны по-разному. Сравнительное изучение картины распределения дополнительных факторов в исследуемом случае и в экспериментальных повреждениях, причиненных тем же оружием с использованием тех же боеприпасов, позволяет, при совпадении картины распределения наложений, устанавливать дистанцию выстрела.
При использовании дробовых зарядов отмечается явление рассеивания дроби при увеличении дистанции выстрела. Например, при выстрелах обычными дробовыми зарядами с расстояния 3 м дробь рассеивается на округлой площади диаметром 15-20 см. При выстреле с 20 м на площади диаметром до 50-60 см. Соответственно, при сравнении исследуемых и экспериментальных повреждений можно установить дистанцию выстрела, (рис. 13-4)
Для экспериментальных отстрелов в ходе проведения судебномедицинских исследований требуется наличие именно того оружия, из которого производился травмирующий выстрел и точно такие же боеприпасы. Изменение условий экспериментального отстрела оружия повлечет за собой ошибку в выводах.
Максимально полный вывод о дистанции, с которой был произведен выстрел, может быть сделан только при совместном анализе всех данных полученных по результатам осмотра места происшествия, в ходе исследования трупа в морге и при экспериментальных отстрелах оружия в лаборатории.
Раневой канал
Раневым каналом называется совокупность участков тканей, травмированных пулей по ходу ее продвижения в теле жертвы, от входной огнестрельной раны до выходной.
Различают несколько разновидностей раневого канала. Сквозной раневой канал - когда пуля прошла насквозь все тело человека.

Слепой раневой канал - когда пуля, влетев в тело жертвы, застряла в нем. В конце слепого раневого канала, как правило, обнаруживается снаряд. По форме и характеру раневые каналы могут быть прямыми, ломаными, прерванными. Некоторые авторы выделяют и другие разновидности раневых каналов.
Прямое движение пули в теле жертвы наблюдается в тех случаях, когда обычная пуля (без смещенного центра тяжести и других конструктивных особенностей) по прямой линии разрушает все попадающиеся на ее пути органы и ткани тела человека и не отклоняется от прямолинейного движения. При попадании пули в кости скелета она может отклониться от своей прямолинейной траектории, тогда получится ломаный раневой канал. Ломаный раневой канал может получиться и в тех случаях, когда тело в момент его повреждения было в какой-то позе, отличающейся от простой прямолинейной. Например, человек в момент ранения был в согнутом состоянии, при выпрямлении тела раневой канал может стать ломаным. Прерванный раневой канал возникает при последовательном ранении двух частей тела человека отделенных друг от друга воздушной прослойкой. Например, пуля, пройдя через руку, попала в грудную клетку.
Пули со смещенным центром тяжести, разрывные, с надрезанным кончиком и других сложных конструкций могут оставлять после своего воздействия очень сложные раневые каналы. Однако сложность канала не является препятствием для его детального исследования по всем правилам судебно-медицинской науки.
В момент удара пули в преграду (тело человека) в тканях тела возникает ударная головная волна (название дано по В.Н. Крюкову) и с большой скоростью распространяется в тканях, по ходу этой волны возникает зона молекулярного сотрясения. В дальнейшем за счет прохождения пули часть тканей физически разрушается. Сотрясение стенок раневого канала продолжается некоторое время и после прохождения пули. В совокупности после этих трех воздействий образуется раневой канал, по ходу которого нежизнеспособными остаются не только непосредственно разрушенные ткани, но и ткани, примыкающие к ним, и ананатомически целые. Ткани, подвергшиеся такому воздействию в дальнейшем умирают (некротизируются).
Проходя через плоские кости пуля, выбивает в них отверстие. Причем на входе в кость отверстие практически повторяет по своим размерам размеры пули, а на выходе из плоской кости отверстие значительно больше размеров пули. Таким образом, из плоской кости выбивается фрагмент в виде усеченного конуса, направленного широким основанием в сторону движения пули. По таким повреждениям легко определяется направление движения пули. (рис. 13-5)
При попадании пули в полый орган, содержащий жидкую или полужидкую массу, возникает гидродинамический эффект, вследствие которого усиливается и расширяется воздействие на ткани в области выхода пули из такого органа. Это приводит к возникновению значительных разрушений тканей в области выходной раны. (рис. 13-6, рис. 13-7)
На характер раневого канала от воздействия дробового заряда существенное влияние оказывает дистанция выстрела. При выстреле с близкого расстояния дробь входит в ткани компактной группой, оставляя вначале своего движения единый раневой канал. Затем, вследствие неодинакового сопротивления тканей продвижению дробин, они расходятся друг от друга и образуют собственные раневые каналы. Как правило, большая часть дробин остается в теле жертвы в конце слепых раневых каналов и может быть легко обнаружена при судебно-медицинском исследовании трупа. При повреждении тела уже разлетевшейся дробью каждая из дробин оставляет свою входную рану и свой раневой канал.
Выходные огнестрельные раны
Выходные огнестрельные раны образуются вследствие воздействия пули на кожу изнутри. Такое направление травмирующего действия определяет характер выходных огнестрельных ран. Выходные огнестрельные раны обычно имею щелевидный характер. Края их неровные, могут быть немного как бы вывернуты наружу. Отложения копоти, осаднения, обтирания и других следов-наложений не наблюдается.
При значительной кинетической энергии пули выходное огнестрельное ранение может быть обширным и выглядеть рваной раной значительных размеров. Значительные разрушения тканей тела на выходе пули наблюдаются и при описанном выше гидродинамическом действии травмирующего снаряда.
При поражении тела человека дробовым зарядом, даже при выстрелах с близких дистанций, возникает несколько маленьких выходных ран от прошедших насквозь дробин. Исключение составляют выстрелы в упор в голову, особенно если дульные срезы вставлены в рот жертвы. При таком поражении выходные раны принимают вид грубых массивных разрушений головы, что обусловлено действием большого количества газов и гидродинамическим эффектом.
Огнестрельные повреждения могут быть причинены из разнообразного оружия, в том числе и из самодельного, переделанного, приспособленного и иного. При этом сила заряда, характер снаряда и другие характеристики могут в значительной степени отличаться от стандартных заводских. Это внесет отличия в характеристики входных ран, раневых каналов, выходных ран. Однако общие принципы возникновения огнестрельных повреждений будут аналогичны изложенным выше. Поэтому эксперт судебный медик, опираясь на методические принципы, в любом случае может проводить исследования для решения интересующих следствие вопросов.
Какие же вопросы могут быть решены судебными медиками при исследовании огнестрельных повреждений? Наиболее типичные из них следующие:
1. Является ли повреждение (повреждения) огнестрельным?
2. Сколько огнестрельных ран имеется на теле жертвы?
3. Каким снарядом (снарядами) оно могло быть причинено?
4. Какое из повреждений является входным, а какое выходным?
5. Каково направление раневого канала?
6. Какова дистанция, с которой произведен выстрел?
7. Из какого оружия был произведен выстрел?
8. Не могло ли быть причинено огнестрельное повреждение (повреждения) из оружия, имеющегося у следствия?
9. Могло ли быть огнестрельное повреждение причинено самим потерпевшим?
В зависимости от конкретного случая могут быть заданы и другие вопросы, важные для установления фактических обстоятельств по делу. Кроме того, конечно же должны быть заданы вопросы общего плана, такие как: отчего наступила смерть? какова давность наступления смерти? и др.
Как и в других случаях насильственной смерти, следствие интересует вопрос: что произошло: убийство, самоубийство или несчастный случай? Отработка этих следственных версий должно проводиться с участием судебного медика. Его роль, конечно, не определяющая, т.е. судебный медик не делает конкретных выводов о роде смерти, но и решить данную проблему без него достаточно затруднительно.
Первый этап помощи со стороны судебного медика - тщательный осмотр трупа и следов биологического происхождения на месте происшествия. Второе - качественная экспертиза трупа в морге. Третий и самый важный этап - участие судебного медика в следственном эксперименте по воспроизведению предполагаемого механизма причинения огнестрельного повреждения. Только при проведении всех трех действий можно рассчитывать на получение достоверной информации для решения интересующих следствие вопросов по определению рода смерти.
При расследовании фактов смертельных огнестрельных повреждений надо быть особенно внимательными, так как этот вид механических повреждений чаще других используется для маскировки убийств под самоубийства или несчастные случаи.
Повреждения от взрывов
Количество происшествий с человеческими жертвами, связанных со взрывами, имеет четкую тенденцию роста. Причем в первую очередь растет число криминальных взрывов. Каждый третий криминальный взрыв влечет за собой причинение телесных повреждений или гибель людей. Доказательственная информация по фактам взрывов собирается совместными усилиями следственно-оперативных работников и специалистов разных направлений деятельности. При травмировании людей факторами взрыва большое значение имеет деятельность судебного медика.
Явление физического или химического превращения веществ, сопровождающееся мгновенным выделением большого количества энергии, называется взрывом.
Физические взрывы происходят при быстром переходе конденсированного вещества в пар, при нагреве газа под воздействием внешнего источника тепла или за счет преобразования какого-либо вида энергии в тепловую. Чаще других наблюдаются случаи физических взрывов вследствие высвобождения потенциальной энергии сжатого газа или пара. (В учебнике используются определения и понятия по процессу взрыва из работ специалистов Экспертно-криминалистического центра МВД РФ.)
Химический взрыв происходит за счет быстрого превращения потенциальной энергии взрывчатого вещества (ВВ) в энергию сжатых газов в результате химической реакции.
В преступных целях в 95% случаев для осуществления взрыва используются взрывные устройства, изготовленные на основе конденсированного взрывчатого вещества.
Правоохранительным органам в своей практике приходится сталкиваться со взрывами случайными (непреднамеренными) и преднамеренными (криминальными).
Случайные взрывы могут происходить в следующих ситуациях:
- при санкционированном производстве, транспортировке и хранении взрывчатых веществ;
- при возникновении условий для взрыва паро-, газо-, пылевоздушных смесей;
- при нарушении правил эксплуатации устройств, способных к взрыву (баллоны, котлы и др.);
- при несанкционированной работе с взрывчатыми веществами;
- при непредвиденном контакте с взрывоопасными объектами (например, случайное воздействие на взрывные устройства при копании земли).
Преднамеренные противоправные взрывы осуществляются преимущественно в следующих целях:
- диверсия;
- террористический акт;
- покушение на жизнь и здоровье граждан;
- запугивание;
- хулиганство;

- уничтожение имущества;
- незаконный лов рыбы;
- самоубийство:
- вскрытие хранилищ:
- сокрытие следов преступления.
Цель взрыва, условия его умышленного осуществления или самопроизвольного возникновения, обстановка места взрыва, характер взорвавшегося вещества или объекта и многие другие условия влияют на характер повреждений, получаемых человеком от взрыва, и поэтому учитываются судебными медиками при осмотре места происшествия и при исследовании трупов в морге.
Рассмотрим характер травмирования человека на примере действия специальных конденсированных взрывчатых веществ, которые наиболее часто используются для совершения криминальных взрывов.
При взрыве на человека воздействуют несколько факторов. Часть из них оказывают повреждающее действие, это такие, как: волна нагретых газообразных продуктов; ударная волна окружающей взрыв среды; части оболочки заряда; вторичные снаряды.
При мощных взрывах повреждения могут возникать от светового и звукового воздействия, а при ядерных взрывах, кроме других видов, еще и от лучистой энергии.
Волна нагретых газообразных продуктов воздействует на человека механически, термически и химически. Ударная волна действует механически. Фрагменты взрывного устройства и вторичные снаряды причиняют травмы сообразно своей форме и кинетической энергии, могут образовываться повреждения, сходные с огнестрельными, а могут возникать различные варианты тупой травмы.
Сила воздействия на человека повреждающих факторов взрыва зависит от многих условий, первое среди них - это расстояние от центра взрыва до человека, второе - наличие преград между взрывом и человеком.
С учетом этих условий, жертвой могут быть получены следующие повреждения от действия факторов взрыва.
При непосредственном соприкосновении с взрывным устройством или в непосредственной близости от него действуют все возможные факторы взрыва, поэтому возможны следующие повреждения: разрушение и отрыв частей тела; ожоги разной степени; закрытые повреждения внутренних органов; множественные ранения частями взрывного устройства и иногда вторичными снарядами. На теле человека откладываются продукты, возникающие при взрыве, и продукты горения.
При близком (в пределах выраженного действия ударной волны) нахождении человека к взрывному устройству действуют ударная волна, части взрывного устройства и вторичные снаряды. Возникает травма от отбрасывания тела: переломы, ушибы, сотрясения, разрывы и отрывы. От действия тупых предметов разного размера возникают раны, внешний вид которых зависит от свойств орудия травмы и его кинетической энергии.
При близком расстоянии до взрыва, но при наличии защищающих человека преград, травмирование человека происходит частями разрушающейся преграды, возникают типичные варианты тупой травмы.
На более дальнем расстоянии от взрыва смертельные и несмертельные повреждения получаются человеком от действия разнообразных осколков, являющихся частями взрывного устройства или других предметов. Возможности судебно-медицинского исследования трупов на месте взрыва и в морге ограничиваются изучением повреждений и следов наложений на одежде и теле жертвы. Однако результаты детального исследования этих объектов, в совокупности с результатами работы экспертов взрыво-техников и криминалистов, могут помочь следствию в установлении важнейших обстоятельств взрыва.
При проведении судебно-медицинской экспертизы эксперт может решить следующие вопросы:
1. Имеются ли на трупе повреждения, которые могли возникнуть от действия факторов взрыва?
2. Имеются ли на теле следы-наложения веществ, которые выделяются при взрыве?
3. На каком расстоянии находился человек от эпицентра взрыва?
4. В какой позе был пострадавший в момент взрыва?
Могут быть решены вопросы и в более конкретной постановке, сформулированные по результатам осмотра места взрыва, например: "Не находился ли потерпевший в момент взрыва за рулем взорванного автомобиля?" и др.
Для решения некоторых вопросов целесообразно назначать комплексные экспертизы. Например, судебный медик и химик-криминалист совместно более точно решат вопрос о характере и расположении следов-наложений на теле жертвы.
При расследовании дел о взрывах большой мощности со значительными разрушениями и несколькими жертвами целесообразно по материалам дела, собранным в ходе расследования, назначать комплексную экспертизу с целью полного ретроспективного воссоздания механизма взрыва, естественно, с участием судебного медика.

Раздел 3
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ
Повреждения человека и его смерть могут наступать не только от механической травмы и кислородного голодания. Любые факторы внешней среды в той или иной степени отличающиеся от обычных, встречаемых человеком в повседневной жизни, могут вызвать нарушения здоровья и даже смерть людей. В данном разделе пойдет речь о некоторых из них, встречающихся в практике правоохранительных органов.
Глава 14.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
Повреждения человека от действия повышенной температуры могут быть следствием перегревания организма в целом или результатом локального воздействия термического фактора.
В судебно-медицинской практике имеют место случаи общего перегревания, развивающиеся в результате нахождения человека в воздушной среде с повышенной температурой или при воздействии на тело человека, в первую очередь на голову, тепловых (солнечных) лучей.
Локальные ожоги возникают как следствие контакта кожи или слизистых оболочек дыхательных путей со средами (твердыми телами; жидкостями; паром или газами) нагретыми до температуры более +50-80° С.
Перегревание организма
Нормальное функционирование организма человека возможно только при постоянной внутренней температуре тела около +37° С. Для ее поддержания существуют механизмы терморегуляции. Их действие нивелирует колебания температуры окружающей среды и температурные изменения внутри тела человека. При значительных отклонениях температурных и иных показателей внешней среды возможностей организма по поддержанию внутренней температуры на необходимом уровне оказывается недостаточно - наступает перегревание организма. Если условия нахождения человека не меняются к лучшему, то перегрев достигает величины, при которой организм погибает, в большинстве случаев внутренняя температура тела, при которой наступает смерть, находится в интервале от +42° до +44° С.
Повышение температуры воздуха, окружающего человека, влечет усиление теплоотдачи через потоотделение. Влага уходит из организма и должна восполняться. Если запасы влаги не восполняются, или испарение ее затруднено в условиях высокой влажности окружающего воздуха, или воздействие высокой температуры на человека длительное, то механизмы терморегуляции не выдерживают.
Некоторые внутренние факторы также способствуют перегреванию человека или ослабляют устойчивость человека в отношении перегревания. Например, слабая сердечно-сосудистая система снижает устойчивость к тепловым нагрузкам, повышенное теплообразование в организме человека, например при заболевании щитовидной железы, также не способствует устойчивости к повышению температуры окружающей среды. Очень слабы механизмы терморегуляции у детей в возрасте до года. У большинства пожилых людей устойчивость к повышенной температуре тоже снижена по сравнению с более молодыми лицами.
Симптомы выраженного теплового удара развиваются постепенно.
Вначале наблюдается небольшой период угнетения центральной нервной системы. Затем наступает период возбуждения, который сопровождается проявлениями беспокойства, головной болью, сердцебиением, одышкой и другими изменениями. Третий период - истощение, его характеризуют: наступление адинамии, ступора, замедление дыхания, снижение артериального давления и другие подобные им проявления.
При тепловом ударе больше других страдает функция кровообращения. Из-за нарушения кровотока во внутренних органах развивается гипоксия, нарушается обмен веществ. В сердечной мышце истощаются резервы и развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая вместе с дыхательной недостаточностью, приводит к смерти.
Перегревание и смерть человека могут происходить от действия тепловых лучей не на все его тело в целом, а только на голову. В этом случае преимущественные проявления нарушений будут следствием поражения центральной нервной системы. В практике встречаются случаи так называемых солнечных ударов. Начальные симптомы проявляются в виде головной боли, вялости, покраснения лица.
Затем проявляются признаки расстройства дыхания и кровообращения, сначала только в виде ускорения, а потом и в виде нарушения ритма. Позднее развивается сумеречное состояние, помрачение сознания, галлюцинации, могут быть судороги. Смерть наступает от. остановки дыхания и кровообращения.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара каких-либо специфических признаков не обнаруживается. Отмечаются несколько проявлений общего плана характерных для смерти при явлениях сердечной и дыхательной недостаточности (отек и полнокровие головного мозга, мелкие кровоизлияния в ткань мозга и некоторые внутренние органы, полнокровие внутренних органов и другие). Поэтому, судебно-медицинские эксперты, для того чтобы сделать вывод о смерти от теплового воздействия, должны исключить другие возможные внутренние и внешние факторы, способные привести человека к смерти. Большое значение для диагностики смерти от перегревания или солнечного удара имеет информация о том, как происходило умирание человека, и об условиях, в которых находился человек непосредственно перед смертью.
Оказание помощи человеку, который находится под воздействием повышенной температуры, в начальных стадиях его поражения не представляет особой сложности. Необходимо только устранить воздействие теплового фактора и создать с помощью подручных средств возможность для охлаждения тела и особенно головы человека, при этом должен быть обеспечен доступ свежего воздуха к пострадавшему. В более поздних стадиях развития теплового повреждения необходима квалифицированная медицинская помощь.

Повреждения от местного воздействия повышенной температуры
Местные повреждения от термического фактора называются ожоги. Они причиняются нагретыми твердыми, жидкими или газообразными веществами. Степень нагретости и количество действующего теплового агента могут быть различными.
Указанные параметры термического повреждающего фактора и время его воздействия на тело человека в большей степени определяют такие характеристики ожогов, как степень и площадь. Именно от степени и площади ожогов зависит их повреждающее действие на человека. Кроме того, тяжесть повреждения от термического фактора усиливается, если к термическому воздействию присоединяется химическое, это наблюдается при контакте кожи с раскаленными химическими веществами.
Разработаны несколько классификаций ожогов. В судебно-медицинской практике, например, принято использовать следующую.
Ожог первой степени. К этой степени относят ожоги, при которых на коже отмечаются признаки воспаления - покраснение и припухание. В коже не происходит необратимых изменений. Через 5-7 дней признаки повреждения практически исчезают, не оставляя следов.
Ожог второй степени. Ко второй степени относят ожоги, характеризующиеся появлением на коже пузырей, заполненных воспалительной жидкостью. Вокруг пузырей наблюдается воспаление кожи.
На 3-4-й день после травмы пузыри уменьшаются. К 10-12 дню пузыри исчезают, на их месте явно проявляются признаки образования нового рогового (верхнего) слоя кожи. При ожогах второй степени ростковый слой кожи не подвергается необратимым изменениям, поэтому после таких ожогов рубцов не остается.
Ожог третьей степени. К ожогам третьей степени относят такие термические повреждения, которые характеризуются омертвением (некрозом) кожи практически на всю ее глубину. Некроз бывает сухим и влажным. При сухом некрозе кожа плотная бурого или черного цвета, граница повреждения четко видна. При влажном некрозе кожа отечна, желтоватого цвета, влажная на ощупь, иногда покрыта пузырями. От ожогов третьей степени остаются рубцы, которые хорошо видны на фоне неповрежденной кожи.
Ожог четвертой степени. При ожогах четвертой степени необратимые изменения охватывают не только кожу, но и ткани, лежащие под кожей. Глубина повреждений может быть разной. При сильном и длительном термическом воздействии возможно повреждение даже костей. От действия открытого пламени ожоговые повреждения могут быть в виде обугливания.
При оценке ожогов большое значение имеет площадь поражения тела человека. Перспективы выздоровления от ожоговой травмы напрямую зависят от площади повреждения. В большинстве случаев ожоги 40-50% площади кожи тела несовместимы с жизнью. Хотя при современных методах оказания специализированной противоожоговой медицинской помощи бывают случаи выздоровления пострадавших с ожогами 70-80% поверхности тела. Существуют простые методы оценки площади ожогов, которые используются судебными медиками.
Подсчитано, что: площадь передней поверхности туловища составляет 18% от площади всего тела, площадь задней поверхности туловища такая же, площадь головы - 9%, площадь верхней конечности - 9%, нижней - 18%, шеи - 1%. (рис. 14-1)
При разном воздействии термического фактора могут возникать разные по локализации, характеру и форме повреждения. Что иногда позволяет судебным медикам высказаться о механизме действия термического фактора и его характере. Например, при действии горячих жидкостей не повреждаются волосы. Однако жидкости могут затекать на участки, тела закрытые одеждой и оставлять там повреждения, например при затекании в сапоги ожоги будут на стопах и голенях. Как правило, при воздействии горячих жидкостей обнаруживаются ожоги в виде следов от потеков. В противоположность этому при действии языков пламени заостренные участки ожеговых поверхностей будут направлены вверх, если человек стоял, или поперек тела, если он лежал. При действии пламени остаются опаления волос, обугливания одежды и кожи. При воздействии на тело горячих химических веществ следы этих веществ могут быть обнаружены на теле и одежде, а химическое вещество установлено.
Ожоговая травма может приводить человека к смерти разными путями. Непосредственно при получении ожогов или вскоре после этого смерть может наступить от ожогового шока.
Функции кожи человека многочисленны: выведение вредных веществ, участие в контактах с внешней средой и др., но самое главное, при ожогах очень сильно страдает защитная функция кожи. В силу ослабления защитного барьера в организм попадают болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Нарушения функций кожи, и в первую очередь защитной, влечет развитие ожоговой болезни. В той или иной степени процесс затрагивает практически все внутренние органы человека. Некоторые из них могут быть поражены особенно сильно. Например, при ожогах часто развивается тяжелая пневмония. При сильных и глубоких ожогах возникают поражения печени, почек. Часто при недостаточно квалифицированной помощи при ожогах развивается сепсис. Все эти осложнения могут быть причиной смерти при ожоговой травме.
В результате заживания глубоких ожогов образуются выраженные рубцовые изменения кожи и подлежащих тканей. Такие рубцы приводят к нарушению двигательных функций и обезображиванию внешности.
При несмертельной ожоговой травме судебные медики по степени и площади ожогов определяют тяжесть таких телесных повреждений. Например, ожоги третьей степени на 20% площади тела считаются опасными для жизни и по этому признаку относятся к тяжким телесным повреждениям.
Как правило, судебно-медицинская экспертиза ожоговой травмы у лиц, умерших в отдаленные периоды после травмы не представляет особых трудностей, поскольку в распоряжении экспертов имеются медицинские документы лечебного учреждения, а также могут быть показания самого потерпевшего.
Более сложна и трудоемка экспертиза трупов, обнаруженных на пожарищах. Однако при всех кажущихся грубых изменениях трупа, даже при значительном обугливании поверхности тела, многие из вопросов, интересующих следователя, могут быть с успехом решены судебными медиками.
Конечно же, в первую очередь правоохранительные органы интересует вопросы: "Живой или мертвый человек подвергся воздействию термического фактора?" и связанный с ним - "Отчего наступила смерть?"
Прижизненное воздействие на человека факторов горения устанавливается судебным медиком по ряду признаков. Наиболее показательными из них являются: наличие высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови; наличие копоти в дыхательных путях, особенно в мелких бронхах; ожоги верхних дыхательных путей; не обгоревшие и не закопченные участки морщин около глаз, возникающие вследствие прищуривания глаз живым человеком; и некоторые другие признаки. Соответственно, отсутствие этих признаков будет давать основание для вывода о посмертном попадании тела в огонь.
При исследовании трупов в морге, как правило, под полностью обгоревшей поверхностью тела обнаруживаются хорошо сохранившиеся внутренние органы. По ним может быть решен вопрос о причине смерти, если выяснилось, что человек не погиб от действия факторов горения.
Если обгорание тела не выражено, а отмечаются лишь ожоги, по их характеристикам судебные медики могут определить прижизненно или посмертно эти ожоги возникли.
Белки мышц при значительном термическом воздействии теряют влагу и сокращаются, поэтому мышцы конечностей и тела трупов, обнаруживаемых на пожарищах, сокращаются. Тело принимает, так называемую, позу "боксера", при которой руки и ноги наполовину согнуты (сгибательная мускулатура сильнее). Поза боксера возникает в любом случае, независимо от того живой или мертвый человек попал в зону значительно повышенной температуры или в огонь.
Иногда воздействия высокой температуры или пламени могут вызывать посмертные повреждения трупа, такие, как разрывы кожи, кровоизлияния под твердую мозговую оболочку и некоторые другие. Посмертный характер таких повреждений судебными медиками может быть сравнительно легко определен.
В практике правоохранительных органов встречаются случаи сожжения трупов или их частей с целью сокрытия преступления. В зависимости от условий сожжения в золе могут быть обнаружены большие или меньшие части тканей человека, в первую очередь костной ткани Современные методы исследования позволяют в большинстве случаев установить принадлежность костных фрагментов человеку, а в зависимости от их величины решать и другие вопросы, интересующие следствие.

Глава 15.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР
В силу естественных причин организм человека достаточно устойчив к действию пониженной температуры окружающей среды. Однако при длительном воздействии низкой температуры на человека возможно возникновение патологических изменений общего и местного плана.
Степень повреждающего действия холода на человека зависит от многих внешних и внутренних факторов. Наиболее значимы: температура окружающей среды, чем она ниже тем быстрее может развиться переохлаждение; влажность воздуха, чем она выше, тем интенсивнее наступает переохлаждение; скорость движения воздуха, при сильном ветре охлаждение идет быстрее; характер одежды человека, чем лучше он одет тем меньше теплоотдача; влажность кожных покровов, охлаждение влажного тела идет быстрее; характер упитанности человека, при истощенных запасах энергетических материалов и плохо развитой подкожно-жировой клетчатке переохлаждение наступает быстрее и при более высокой температуре; болезненные изменения в организме тоже ускоряют наступление переохлаждения. У детей и стариков защитные реакции против действия холода значительно слабее. Прием этилового алкоголя дает лишь кратковременный эффект согревания, затем теплоотдача ускоряется. При приеме большой дозы алкоголя возможность переохлаждения значительно реальнее, еще и потому, что человек теряет чувствительность к холоду и чувство опасности.
Смертельное переохлаждение в воздушной среде может наступить при температуре ниже +10° С, однако этот процесс при плюсовой температуре протекает длительно (несколько часов). Если человек находится в плотной охлажденной среде, чаще всего на практике это вода, то смертельное переохлаждение может развиться намного быстрее (буквально за десяток минут), так как скорость теплоотдачи в плотной среде выше, чем на воздухе. В холодной воде человек погибает еще до развития глубокой гипотермии (охлаждения) от сосудистого коллапса, холодового шока, или тонет в бессознательном состоянии.

Длительность сопротивления организма человека действию холодового фактора обусловлена наличием хороших защитных механизмов. При воздействии холода мобилизуются следующие защитные реакции: интенсивнее переваривается пища; сахар крови перерабатывается в количестве, большем чем обычно; используются запасы гликогена в печени, мышцах и некоторых других органах и тканях.
Если холодовой фактор продолжает действовать, то защитные механизмы истощаются и сопротивление организма падает. Наступает понижение температуры тела, что тормозит биохимические процессы.
В тканях снижается использование кислорода и наступает перенасыщение им крови. Отсутствие достаточной концентрации углекислоты в крови приводит к затормаживанию деятельности дыхательного центра. В конечном итоге наступают глубокие нарушения дыхания и кровообращения, которые приводят к остановке сначала дыхания затем кровообращения, что и является непосредственной причиной смерти. Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до +22° - +24° С.
Большое значение для установления причины смерти в случаях смертельного переохлаждения имеет осмотр места обнаружения трупа.
При осмотре устанавливаются признаки, свидетельствующие о прижизненном замерзании человека, это: поза погибшего, как правило, человек сворачивается "калачиком", даже находясь в бессознательном состоянии; от действия тепла тела человека на снег, образуются подтаивания, затем подтаившие участки замерзают образуя корочки льда, возможно примерзание одежды на таких участках; у отверстий рта и носа обнаруживаются сосульки; трупные пятна имеют розоватый оттенок; могут иметь место и другие признаки в зависимости от конкретной ситуации.
При вскрытии трупа в морге судебные медики обнаруживают отек мягкой мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, наличие светлой крови в сосудах и полостях сердца, переполнение мочевого пузыря мочой, на слизистой оболочке желудка примерно в 80% случаев выявляются кровоизлияния, названные именем открывшего их врача - пятнами Вишневского. По предположениям ученых-судебных медиков они образуются вследствие нарушения регулирующей функции вегетативной нервной системы, происходящего под воздействием холодового фактора. Этот признак достаточно специфичен для смерти от переохлаждения. Биохимическими методами обнаруживается истощение запасов гликогена, одного из питательных веществ, в печени, мышцах и некоторых других органах.
Длительное пребывание трупа в условиях отрицательной температуры приводит к его глубокому промерзанию. Полное замерзание мозга, как полужидкой субстанции, вызывает его расширение.
Под действием расширения часто возникают растрескивания черепа. Такие посмертные повреждения ошибочно могут быть приняты за прижизненные.
При исследовании крови трупов лиц, погибших от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения может быть определено количество этилового алкоголя, не соответствующее количеству употребленного, а значительно меньшее. Это обусловлено повышенной переработкой алкоголя организмом для поддержания внутренней температуры. Для определения степени опьянения человека непосредственно перед замерзанием более достоверные показатели дает исследование мочи на алкоголь.
При пониженной температуре необратимые изменения в головном мозге наступают не через 5-6 минут после смерти, а несколько позднее через 10-20 минут, иногда и позже. Поэтому человек, обнаруженный в состоянии переохлаждения может быть возвращен к жизни правильными реанимационными мероприятиями. Об этом следует помнить по прибытии на место происшествия и предпринять меры к оказанию помощи.
Местное действие холодового фактора приводит к образованию отморожений. Выделяют четыре степени отморожения. При первой отмечаются отек кожи и багровая окраска, заживление наступает на 5-8 день, в дальнейшем сохраняется повышенная чувствительность данного места на коже к воздействию холода. При второй степени отморожения образуются кровянистые пузыри с отеком и гиперемией вокруг, заживление наступает на 15-25 день без образования рубцов, длительно сохраняется повышенная чувствительность к воздействию холода на место отморожения. При третьей степени наблюдаются некроз (отмирание) кожи с развитием пограничного воспаления, отмороженные ткани со временем отторгаются, на местах повреждений остаются рубцовые изменения. При отморожении четвертой степени развивается глубокий некроз, захватывающий костную ткань, в дальнейшем происходит отторжение поврежденных тканей, омертвевшие части тела ампутируются.
Несмертельная холодовая травма очень часто приводит к стойкой утрате трудоспособности.

Глава 16. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА
Судебным медикам чаще приходится встречаться с повреждениями электрическим током в быту и на производстве, значительно реже с поражениями атмосферным электричеством.
Повреждения от действия электрического тока
Возможность травмирования бытовым и техническим электрическим током зависит от характеристик этого тока, состояния человека и путей прохождения тока в теле жертвы, а также от других условий, в которых происходит контакт с носителем тока.
Наибольшее значение имеют следующие характеристики тока: постоянный или переменный; напряжение; частота (для переменного тока); сила тока. Используемый в быту и на производстве переменный ток напряжением 220 и 380 В с частотой 50 Гц способен вызывать смертельные электротравмы. Постоянный ток напряжением до 450-500 В менее опасен, чем переменный, но при большем напряжении постоянного тока опасность получить от него смертельную травму значительно возрастает. Возможности травмирования у переменного и постоянного тока напряжением в 500 В примерно равные. При частоте переменного тока от 40 до 60 Гц опасность смертельного повреждения наибольшая. При значительном увеличении частоты тока, например до 10 000 Гц и выше, даже при большом напряжении (1500 В) и силе тока 2-3 ампера повреждения не возникают. Большое значение для возможности смертельного поражения имеет сила тока. При напряжении 220 В, частоте около 50 Гц смертельное повреждение почти всегда возникает уже при силе тока в 100 Ма. Важное значение имеет длительность соприкосновения с проводником, если проявился эффект "притягивания" руки к проводнику тока, то смертельное поражение более вероятно. От сочетания указанных характеристик электрического тока зависят его повреждающие возможности в конкретных условиях.
Возможность поражения человека находится в обратной зависимости от сопротивления участка тела, контактирующего с токоносителем. Сухая и толстая кожа ладоней рук оказывает значительное сопротивление прохождению тока и поэтому для травмы через это место необходимы большие показатели напряжения и силы тока.
Если контакт происходит в месте, где кожа тонкая и влажная, или в местах расположения слизистых оболочек, то большого напряжения и силы тока для смертельного повреждения не потребуется. Повышенное потоотделение способствует электрическому току в преодолении сопротивления кожи. Состояние кожных покровов лиц, употреблявших этиловый алкоголь, способствует поражению электрическим током.
Менее устойчивы к воздействию электрического тока дети, пожилые, больные и ослабленные люди.
Кроме места на теле, в котором происходит контакт с токонесущим проводником, большое значение имеет путь прохождения тока через тело жертвы. Известно, что для распространения тока в теле человека необходима возможность входа и выхода. Необходимые условия возникают тогда, когда человек одновременно двумя точками соприкасается с двумя проводниками или соприкосновение происходит с одним, но какая-то часть тела заземлена. При этом электрический ток кратчайшим путем проходит через тело человека. Если на пути этого движения находится мозг или сердце, то смертельное поражение происходит почти наверняка. Если же путь электричества не лежит через жизненно важные органы, то поражение может закончиться расстройством здоровья или только местными повреждениями.
При высоком напряжении электрического тока повреждение человека может происходить без непосредственного контакта с проводником на расстоянии от него, особенно в сырую погоду, когда воздух обладает повышенной электропроводностью. Травма возможна на расстоянии до 30 см и даже более при нахождении человека у линии высоковольтной передачи.
При попадании на землю токонесущего провода линии высоковольтной передачи, человек идущей по земле в районе до десяти шагов от провода может получить повреждение от так называемого шагового напряжения. Ток проходит из одной ноги в другую, от возникающей судороги ног человек может упасть и тогда путь электрического тока может пройти через область сердца или голову, что приведет к смерти.
Электрический ток воздействует на организм человека в целом по шоковому типу, приводя к расстройству дыхания и кровообращения. При прохождении тока через ткани тела он оказывает сильное болевое воздействие на рецепторы, нервы, вызывает болезненные судороги мышц и спазм сосудов. В совокупности эти болевые воздействия вызывают болевой шок. Как правило, при значительной интенсивности электрического тока смерть наступает почти мгновенно от остановки дыхания и сердечной деятельности. Но возможны варианты и более длительного умирания человека после поражения электрическим током.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, погибших от действия электрического тока выявляются признаки, свидетельствующие о быстром наступлении смерти. Отмечаются полнокровие и отек головного мозга, выявляются кровоизлияния в вещество мозга и мягкие мозговые оболочки.
Но важнейшее значение имеет исследование мест входа и выхода тока. Эти места называются электрометками. Особенно важно для установления причины и обстоятельств смерти повреждение, расположенное на входе электрического тока в тело. В этом месте электрическая энергия частично преобразуется в тепловую, механическую и физико-химическую. Поэтому могут возникать повреждения самого разного вида: уплотнения кожи, разрывы, царапины, кровоизлияния, мелкоточечные татуировки, ожоги. В области электрометки может быть обнаружен металл, из которого изготовлен токонесущий проводник. Иногда, форма электрометки повторяет форму контактной поверхности проводника. Гистологические исследования электрометок выявляют достаточно специфические особенности строения кожи в этих местах. Электрометки в местах выхода электрического тока лишь частично сходны с описанными выше. Факт обнаружения входной и выходной электрометок вместе с другой информацией дает достаточные основания для вывода о причине смерти, (рис. 16-1, рис. 16-2)

Восстановление полной картины происшедшего чаще всего невозможно без специалиста в области электротехники. Совместными усилиями судебных медиков и экспертов по вопросам электротехники могут быть решены вопросы о механизме травмирования пострадавшего.
При поражении человека электрическим током, сопровождающимся остановкой сердечной и дыхательной деятельности, человек может быть возвращен к жизни с помощью активных реанимационных мероприятий в виде закрытого массажа сердца и искусственного дыхания. Конечно же, реанимировать возможно только тех пострадавших, у которых воздействие тока не вызвало грубых разрушений органов и тканей тела. Прежде чем приступать к таким действиям, необходимо убедиться, что контакта тела жертвы с токоносителем уже нет.
Повреждения от атмосферного электричества
В судебно-медицинской практике случаи поражения атмосферным электричеством - молнией, сравнительно редки. Молния представляет собой электрический разряд, напряжение тока в котором достигает миллионов вольт, сила тока - сотен тысяч ампер. Поражающими факторами при действии молнии являются: громадный электрический ток; световое и звуковое воздействие; ударная волна; а также механическая и тепловая энергия, получающиеся от преобразования электрической энергии. Действие молнии сходно с действием электрического тока очень высокого напряжения и большой мощности. Продолжительность действия ограничивается долями секунды.
Для решения вопроса о наступлении смерти от действия молнии важное значение имеет осмотр места происшествия. Энергия атмосферного электричества оставляет следы разрушения не только на человеке, жертве несчастного случая, но и на окружающих предметах. Это могут быть повреждения деревьев, столбов и других предметов, значительно возвышающихся над землей недалеко от места обнаружения человека. Непосредственно на теле жертвы обнаруживаются ожоги, опаления волос, а также рисунок в виде расширенных сосудов кожи, называемый "фигуры молнии", (рис. 16-3) На трупе фигуры молнии могут исчезать уже через 1,5-2 часа. На одежде выявляются следы обгорания, оплавленные металлические детали.
В морге при внутреннем исследовании трупа выявляется картина быстрого наступления смерти, сходная с таковой при поражении электрическим током в быту или на производстве.
Поражение атмосферным электричеством не всегда заканчивается смертью, травма может закончиться расстройством здоровья той или иной степени.

Глава 17.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИЗМЕНЕНИЯ ВНЕШНЕГО ДАВЛЕНИЯ
Нормальное атмосферное давление воздуха на уровне моря составляет 760 мм. рт. ст. (1 атм.
- атмосфера физическая). В международной системе СИ давление измеряется в паскалях (Па), 1 атм = 1,013 х 10**6 Па. Для удобства записи используют мегапаскали (МПа), 0,1 МПа=1 атм (приблизительно). Колебания атмосферного давления в пределах 5% практически не вызывают у человека какихлибо негативных ощущений.
При значительном повышении или понижении барометрического давления у человека возникают отклонения в работе органов и систем, которые могут привести к нарушению здоровья или смерти. Изменения давления, способные привести к травме, чаще всего встречаются во время разного рода деятельности человека в особых условиях, осуществляемой с применением разного рода специальных устройств или без них, например при водолазных, высотных и тому подобных работах.
Иногда при проведении такого рода работ случаются аварийные ситуации, в результате которых люди получают травмы или погибают. При этом возникает необходимость расследования обстоятельств случившегося, включая вопросы о причинах и механизме получения травмы или наступления смерти. Эти вопросы могут быть решены с помощью судебной медицины.
Повреждения от действия повышенного давления
Устойчивость организма человека к плавно возрастающему давлению велика. Человек может переносить давление 6 атм. без ущерба здоровью. При таком повышении давления происходит включение компенсаторных механизмов, которые при возвращении давления к норме полностью нормализуются.
Влияние повышенного давления чаще всего проявляется при подводных работах на значительной глубине. Так, человек, опустившийся на глубину 20 метров, ощущает на себе давление, в три раза превышающее атмосферное. Наибольшая нагрузка при повышении давления ложится на ткани тела, пограничные с полостями (легкие, желудочно-кишечный тракт, среднее ухо и им подобные). Значительная разница между наружным и внутренним давлением в области полостей и является основным травмирующим фактором. В результате баротравмы возникают гиперемии, кровоизлияния, кровотечения, разрывы внутренних органов, и в первую очередь легочной ткани.
Баротравма возникает при резких перепадах давления, особенно в момент всплытия. По статистике, при неправильной работе с аквалангами или при их неисправности смерть в 80% случаев наступает от травм легких. В частности, наблюдаются: разрывы бронхов и альвеол, сопровождающиеся кровоизлияниями и кровотечениями; разрывы ткани легких приводят к пневмотораксу, газовой эмболии, тканевой и подкожной эмфиземе. Наибольшую опасность для жизни представляет газовая эмболия - попадание пузырьков газов (воздуха) в просвет сосудов. Пузырьки газов закупоривают сосуды головного мозга, сердца и других важных органов нарушая, тем самым кровоснабжение. Развивается тканевая кислородная недостаточность, которая и приводит к смерти.
При нахождении человека в условиях повышенного давления снижается чувствительность кожных рецепторов. В силу этого травмирование тканей проходит незамеченным, травмы обнаруживаются только при снижении давления (при всплытии на поверхность).
При некоторых видах работ, связанных с погружением на глубину, а также в медицине, используется кислород под большим давлением.
От действия кислорода под давление может развиться так называемая кислородная интоксикация. В зависимости от давления кислорода это поражение может проявиться в течении десятка минут (при давлении 2,5-3 атм. и выше) или нескольких часов (при давлении 1-1,5 атм.).
Различают нейротоксическую (мозговую) форму поражения и легочную. Каждая из форм характеризуется своей симптоматикой.
От баротравмы отличается декомпрессионная болезнь, которая развивается при сходных внешних условиях. При этом варианте развития травмы при уменьшении давления в крови происходит образование пузырьков газа (так называемое вскипание газов), которые, распространяясь по сосудистому руслу, закупоривают мелкие сосуды, тем самым вызывая болезненные расстройства в органах и тканях, а при выраженности процесса приводят к смерти. Декомпрессионную болезнь называют еще кессонной болезнью.
При исследовании трупов лиц, погибших от газовой эмболии при баротравме или от кессонной болезни, по специальной методике выявляют наличие газов в сосудистом русле. Могут быть обнаружены кровяные сгустки с мелкими пузырьками газов, отмечается подкожная эмфизема (нахождение газов под кожей). При баротравме имеют место разрывы и кровоизлияния в некоторых внутренних органах. В судебно-медицинском плане хорошие результаты дает рентгенологическое исследование органов и тканей, с помощью которого отчетливо определяются пузырьки газов в различных органах и тканях.
При проведении следствия вопросы о механизме травмирования при действии на человека повышенного давления целесообразно решать путем комплексного исследования условий травмирования специалистом судебным медиком и специалистом в соответствующей области техники.
Повреждения от пониженного барометрического давления
Понижение барометрического давления может воздействовать на человека при нахождении в высокогорье, при полетах на летательных аппаратах, и в других ситуациях. Повреждающее действие на организм человека в условиях пониженного давления оказывают: гипоксия от уменьшения количества кислорода в воздухе; декомпрессионные проявления наподобие тех, которые возникают при переходе от повышенного давления к обычному.
При подъеме на высоту в начале нехватка кислорода компенсируется за счет адаптационных механизмов. По мере дальнейшего снижения барометрического давления, при подъеме на высоту 5000-7000 м возникает выраженное кислородное голодание. При этом отмечаются расстройства сердечной и дыхательной деятельности. В дальнейшем развиваются мозговые явления, такие как эйфория и галлюцинации, наступает помрачение и потеря сознания. К мозговым явлениям присоединяются цианоз и отек конечностей. Смерть наступает от остановки сердечной или дыхательной деятельности.
Скорость и выраженность развития процессов высотной гипоксии зависит от многих факторов, и в первую очередь от физического состояния человека и степени его тренированности. Ослабленные, пожилые люди быстрее реагируют на уменьшение кислорода в воздухе.
При исследовании трупов лиц, умерших в условиях пониженного барометрического давления, обнаруживаются признаки смерти от гипоксии: обильные трупные пятна; цианоз кожных покровов; кровоизлияния в оболочки глаз: жидкая темная кровь; полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под оболочки легких и сердца; малокровие селезенки и другие признаки.
При декомпрессионном действии пониженного барометрического давления происходят изменения, аналогичные описанным выше для кессонной болезни. Декомпрессионные проявления характерны для быстрого падения давления. При этом возникают боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кровоизлияния в полости, разрывы барабанных перепонок. Если разряженность воздуха возникает резко и достигает значительных величин, например при разгерметизации летательных аппаратов, то тканевые жидкости организма закипают, возникает выраженная подкожная эмфизема. При исследовании трупов лиц, погибших от высотной декомпрессии, обнаруживаются признаки, аналогичные тем, которые описаны в разделе о глубинной декомпрессии. Эффект комбинированного действие на человека зон повышенного и пониженного давления можно наблюдать при взрывах большой мощности. Такие воздействия обусловливают большое многообразие повреждений.

Глава 18.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ
Разного рода излучения постоянно воздействуют на живые организмы. В числе излучений, оказывающих вредное воздействие, находятся ионизирующие излучения, особенность их заключается в том, что они ионизируют живые ткани при прохождении через них.
Ионизирующее действие оказывают следующие виды излучений:
1. Рентгеновские лучи - короткие электромагнитные волны;
2. Гамма-лучи - электромагнитные волны, подобные рентгеновским, но несколько меньшей длины;
3. Нейтроны - тяжелые незаряженные частицы, основа ядер атомов;
4. Электроны - легкие отрицательно заряженные частицы, существуют во всех стабильных атомах, электроны, испускаемые во время радиоактивного распада вещества, называются бета-лучами;
5. Протоны - тяжелые положительно заряженные частицы, обнаруживаемые в ядрах всех атомов, в большом количестве встречаются в открытом космосе;
6. Альфа-частицы - ядра атомов гелия, лишенные всех орбитальных электронов, представляют собой два нейтрона и два протона, сцепленные между собой:
7. Тяжелые ионы - ядра любых атомов, лишенные орбитальных электронов и передвигающиеся с большой скоростью, они в большом количестве присутствуют в космическом пространстве.
Ионизирующие излучения могут быть вызваны воздействием внешнего источника энергии. Например, рентгеновское излучение получают путем преобразования электрической энергии в рентгеновской трубке. Некоторым веществам присуще самопроизвольное выделение ионизирующей энергии, это явление называется радиоактивностью.
Ионизирующие излучения названы так потому, что они вызывают ионизацию. Ионизацией является акт разделения электрически нейтрального атома на две противоположно заряженных частицы: электрон (отрицательная) и ион (положительная). Процесс взаимодействия ионизирующего излучения со средой называется облучением. При этом излучение передает свою энергию облучаемым тканям.
При прохождении через живой организм ионизирующее излучение передает свою энергию тканям и клеткам неравномерно, очень большое количество энергии приходится концентрированно на отдельные участки тканей и группы клеток, что вызывает в них грубые нарушения, большая же часть клеток остается неповрежденной. Но наличие участков пораженной ткани провоцирует возникновение разного рода патологических процессов от Рубцовых изменений до нарушения передачи генетической информации. Другие виды энергии, например тепловая, поглощаются и распространяются в организме практически равномерно, не нарушая жизнедеятельности клеток и тканей, и только в очень больших количествах причиняют повреждения.
Для понимания механизма травмирования человека воздействием ионизирующего излучения необходимо иметь представление о некоторых принципах измерения ионизирующих излучений, принятых в этой отрасли науки.
Ионизирующий эффект какого-либо источника определяется экспозиционной дозой (Дэ), единицей измерения ее служит рентген (Р).
Для оценки повреждений важна поглощенная доза (Дп) - количество энергии, поглощенной единицей массы облучаемого вещества. Единицей измерения ее в современной международной системе измерений СИ служит грей (Гр), ранее использовалась единица измерения рад. 1 Гр = 100 рад.
При воздействии разных видов излучений, один и тот же повреждающий эффект достигается при разной поглощенной дозе, так как "сила" ионизации излучений разная. Поэтому возникла необходимость измерять эквивалентную дозу (Дэкв). Единицей ее измерения является бэр, а в системе СИ - зиверт (Зв), 1 Зв = 100 бэр. Эквивалентная доза равна поглощенной дозе, умноженной на коэффициент качества (КК) ионизирующего излучения. Для бета- и гамма-излучений он равен единице, для протонов и быстрых нейтронов - от 3 до 10, для альфа-частиц - 20.
Для оценки смешанных излучений, которые чаще всего и встречаются в качестве повреждающего фактора, необходимо использовать измерение эквивалентной дозы. Только в этом случае можно избежать ошибок в оценке степени опасности ионизирующего облучения человека.
Человек может получить повреждения от ионизирующих излучений в самых разных ситуациях. Достижения в области использования энергии ионизирующих излучений привели к тому, что они широко распространены в промышленности, причем не только для получения электрической энергии, но и во многих других областях, в медицине - для диагностических и лечебных целей, в науке, в сельском хозяйстве и в других отраслях хозяйства. Создано, испытывается, применялось и может быть применено ядерное оружие, оно тоже реальный источник возможного ионизирующего поражения человека.
Там, где ионизирующие излучения используются подконтрольно, смертельное или тяжелое травмирование человека маловероятно, например в медицине. Чаще всего судебным медикам приходится сталкиваться с поражениями ионизирующими излучениями при авариях на производстве и в военной области, при нарушениях техники безопасности и в некоторых других случаях.
Очень важно понять откуда произошло или происходит воздействие излучения на человека. Первый возможный вариант - облучение от источника, находящегося вне человека. Второй - облучение от радиоактивных веществ, попавших внутрь организма человека.
Защититься от внешнего воздействия часто бывает намного проще чем от внутреннего.
Результаты ионизирующих воздействий на человека могут быть следующими:
1. Изменения в клетках, приводящие к онкологическим заболеваниям.
2. Генетические изменения, способные отразиться на будущих поколениях людей.
3. Негативное влияние на развитие зародыша, находящегося в организме матери.
4. Общие и местное поражение организма человека (так называемые лучевая болезнь и местное лучевое поражение).
В правоохранительной деятельности редко, но встречаются случаи, когда необходимо решить вопросы, связанные с ионизирующим поражением человека как смертельным, так и не повлекшим смерть пострадавшего. Как правило, это случаи гибели или потери здоровья вследствие лучевой болезни или местного лучевого поражения. В связи со все большей и большей распространенностью источников ионизирующих излучений и повышением грамотности людей в этой области предполагается, что необходимость правовой защиты по этому поводу, а следовательно и необходимость судебно-медицинских исследований такого рода будут расти.
Процесс развития смертельного лучевого поражения человека зависит от полученной дозы облучения. При этом используются такие понятия, как летальная доза (ЛД100/30) - эта доза, от которой в течение 30 суток после воздействия погибают 100% облученных индивидуумов, и полулетальная доза (ЛД50/30) - Доза от которой в течение 30 суток погибает половина облученных. Для человека, например, полулетальная доза составляет 350 рад (3,5 Гр), для курицы - 1000 рад, для тараканов 70000 рад. Летальная доза для человека 700 рад (7 Гр), естественно, что более высокие дозы оказывают более сильное воздействие на человека и смерть наступает быстрее.
В книге Эрика Холла, видного американского ученого в области исследований влияния радиации на живой организм, описан случай смертельного поражения человека при аварийной ситуации на производстве. Погибший подвергся общему облучению тела в дозе 88 Гр (8800 рад). Приведем описанный случай для иллюстрации механизма наступления смерти от очень высокой дозы облучения.
Во время выполнения работ на производстве по переработке урана рабочий увидел вспышку, был отброшен и оглушен. Сознания не потерял, пробежал расстояние 180 м до другого здания. Почти сразу после этого у него проявились судороги в области живота, головная боль, рвота и кровавый понос. На следующий день данные симптомы не проявлялись, но пострадавший был беспокоен. На вторые сутки после поражения его состояние ухудшилось, проявлялись: беспокойство, тревожность, слабость, одышка, ухудшилось зрение, артериальное давление удавалось поддерживать только с помощью специальных лекарственных средств. За 6 часов до смерти больной потерял ориентацию, смерть наступила через 49 часов после облучения. Считается, что смерть при поражении такими большими дозами радиации наступает от преимущественного поражения центральной нервной системы.
При эквивалентной дозе облучения порядка 100 Зв (10000 бэр) смерть обычно наступает в течение 2-3 десятков часов при выраженных симптомах поражения центральной нервной системы (цереброваскулярный синдром). При этом пораженными оказываются и большинство других органов и систем. Однако на фоне выраженного поражения центральной нервной системы нарушения других систем не успевают проявиться. При вскрытии тел людей, погибших при таких симптомах, обнаруживают кровоизлияния в оболочки и непосредственно в ткань внутренних органов, отек и полнокровие внутренних органов, выраженный отек мозга и кровоизлияния в вещество мозга. Наблюдаются дистрофические и некротические изменения клеток внутренних органов, поражение слизистой желудка и особенно кишечника. А также другие проявления ионизирующего воздействия в зависимости от дозы и места преимущественного приложения воздействия.
При получении человеком эквивалентной дозы порядка 10З в (1000 бэр) смерть наступает примерно через 5-10 суток, но эти цифры могут значительно варьировать. Преимущественные симптомы при получении такой дозы проявляются со стороны желудочно-кишечного тракта в целом и кишечника в частности: тошнота, рвота, длительный понос. Прогноз при длительном поносе, как правило, не благоприятный - вероятнее всего пораженный человек умрет. При таком развитии заболевания происходят грубые изменения в слизистой кишечника, она постепенно отмирает и не выполняет свои функции. Смерть наступает от обезвоживания организма и общего инфицирования, так как через поврежденную стенку кишечника все микроорганизмы проникают в стерильные внутренние среды человека. При исследовании трупов лиц, умерших при такого рода явлениях, судебные медики обнаруживают: распространенные и грубые повреждения слизистой поверхности и других слоев стенки кишечника в виде язв, участков некроза (омертвения); при далеко зашедшем процессе имеют место прободения (сквозные дефекты стенки кишечника). Распространение инфекции проявляется дистрофическими, воспалительными и некротическими изменениями внутренних органов. Повреждения стенок сосудов и нарушения состава крови проявляются множественными кровоизлияниями. Имеют место и другие изменения во внутренних органах.

При получении дозы примерно в 1-2 Зв (100-200 бэр) смерть, если и наступает, то происходит это в отдаленные периоды после поражения, от нарушений в активно самообновляющихся тканях, преимущественно кроветворных органов. При отсутствии лечения или при плохом терапевтическом эффекте лечения смерть наступает от инфекционных осложнений и от кровоизлияний в органы и ткани. Изменения во внутренних органах отражают указанные причины наступления смерти, они достаточно четко обнаруживаются судебно-медицинскими экспертами на вскрытии.
Проявления местной травмы от ионизирующего облучения чаще всего имеют место на коже, они развиваются постепенно: сначала скрытый период; затем покраснение и отек тканей; позднее образование пузырей, некроз. Заживление протекает очень медленно.
При расследовании случаев поражения ионизирующими излучениями необходимо решить несколько вопросов, касающихся обстоятельств травмы. В первую очередь, конечно, отчего наступило смертельное или несмертельное повреждение человека: от ионизирующего излучения или от другого внешнего воздействия. Решение этого вопроса зависит от результатов сбора исходной информации об условиях травмирования, эта задача целиком ложится на сотрудников органов внутренних дел, выполнять ее целесообразно при участии технического специалиста в области радиационных исследований. Второе направление действий - получение медицинской информации о процессе развития клинических симптомов у пораженного как в период непосредственно после травмирования, так и в последующие часы и дни. Сбор такого рода данных целесообразно организовать при участии судебно-медицинского эксперта, если же имеются подробные записи в медицинских документах, то для судебного медика достаточно будет получить эти медицинские документы. Если по факту возбуждено уголовное дело, то изъятие документов должно быть процессуально оформлено надлежащим образом. Имея такого рода исходную информацию, судебный медик сможет достаточно однозначно решить вопрос о причине, вызвавшей смертельную или несмертельную травму.
Кроме вопроса о причине смерти или травмирования следствие, будут интересовать обстоятельства травмирования, такие как: физические характеристики излучения; мощность излучения; поглощенная доза; степень ущерба здоровью при несмертельной травме; какими могут быть отдаленные последствия травмы; и некоторые другие. На многие из этих вопросов судебный медик более квалифицированно и конкретно может ответить только при участии технических специалистов в области радиационных облучений и врачей, работающих в области медицинской радиологии. Выводы комиссии специалистов, в случае расследования такого рода происшествий, будут носить более компетентный и конкретный характер, тем самым принесут больше пользы следствию.
При работе с объектами, подвергшимися воздействию ионизирующих излучений от радиоактивных источников, необходимо соблюдать меры радиационной безопасности, так как при этом вполне вероятны ионизирующие воздействия на людей, производящих следственные действия.

Раздел 4 ВОЗМОЖНОСТИ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ
Глава 19.
ЯДЫ И МЕХАНИЗМ ИХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Дать точное понятие яда практически невозможно, так как одно и то же вещество в разных ситуациях и при разной дозировке может быть ядом, лечебным средством, или просто его проникновение в организм пройдет незамеченным.
Судебные медики называют ядами вещества, которые будучи, введены в организм человека в относительно небольшом количестве, вызывают расстройство здоровья или смерть. Раздел судебной медицины, занимающийся исследованиями ядовитых веществ, называют судебно-медицинской токсикологией или судебной химией. В работах некоторых авторов возможно встретить и другие названия.
В правоохранительной практике наиболее часто приходится сталкиваться со случаями смертельных отравлений, вызванными следующими веществами:
1. Этиловым алкоголем и его суррогатами (по данным разных авторов такие отравления встречаются в 60-70% случаев от числа всех отравлений).
2. Окисью углерода (СО) (около 15-20% из всех случаев смертельных отравлений).
Далее идут все остальные вещества, встречающиеся в быту и на производстве: кислоты и щелочи; лекарственные средства; препараты бытовой химии и другие.
Чаще всего в правоохранительной деятельности приходится сталкиваться с отравлениями, возникающими в быту, в настоящее время они составляют около 90-95% всех случаев отравлений. По роду смерти отравления бывают несчастными случаями, самоубийствами и убийствами. В большинстве случаев расследование обстоятельств отравления показывает, что отравление наступило в результате несчастного случая, самоубийства на втором месте.
В связи с распространением химической загрязненности окружающей среды возможность отравления постоянно возрастает. Рост количества случаев смертельных отравлений связан с высоким уровнем алкоголизма в нашей стране, со значительным ростом наркомании и токсикомании.
Ядовитые вещества при их попадании в организм человека могут оказывать на ткани тела химическое или физико-химическое воздействие.
Выраженность действия ядов на организм человека предопределяется многими факторами. Среди них наиболее важны следующие:
1. Доза (количество) ядовитого вещества. В небольших дозах вещество может оказывать лечебный эффект или вообще не воздействовать на организм человека, в больших - оно даст отравляющий (токсический) эффект.
2. Концентрация - содержание ядовитого вещества в каком-либо нейтральном веществе, допустим этилового спирта в воде. Одна и та же доза ядовитого вещества в более концентрированном виде подействует быстрее и сильнее.
3. Растворимость - способность образовывать растворы с каким-либо иным веществом. Ядовитые твердые вещества могут попадать в организм, если только они растворены в веществе, способном проникать через стенку желудочно-кишечного тракта. Нерастворимые яды способны оказывать только местное действие.
4. Быстрота всасывания и выведения из организма. Способность всасываться и проникать в кровь в сочетании с возможностями выведения из организма определяют то, какая концентрация ядовитого вещества может создаться в крови. Концентрация яда в крови определяет силу его воздействия на организм человека.
5. Пути поступления яда в организм. Они могут быть следующими: через желудочно-кишечный тракт (перорально - через рот); через органы дыхания; через кожу; путем инъекционного введения под кожу, в мышцы или непосредственно в сосудистое русло. Чем быстрее ядовитое вещество будет доставлено к точке своего приложения в организме человека, тем быстрее наступает отравление.
6. Наличие кумулятивного эффекта. Если вещество имеет свойство накапливаться в организме человека, т.е. не выводится из него, а задерживается, то возможно его накапливание до такой концентрации, при которой проявится его токсическое действие. Таким образом, например, накапливаются соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты и другие вещества.
7. Повторное воздействие вещества. Некоторые вещества при повторном введении могут оказывать иное, нежели при однократном, действие на человека. Например, вещества аллергического плана при повторном введении могут вызвать резкие нарушения в виде аллергической реакции. Препараты наркотического плана при неоднократном воздействии вызывают привыкание организма и в дальнейшем человеку очень сложно отказаться от их постоянного приема. Постоянный же их прием вызывает разрушение организма.
8. Состояние организма человека. Разные люди могут в значительной мере по разному реагировать на одно и то же вещество.
Существенное значение при этом имеют: индивидуальная восприимчивость к яду; состояние центральной нервной системы; возраст: масса тела; гормональная активность; характер питания; наличие заболеваний: физическое напряжение и другие.
9. Факторы внешней среды могут ускорять или замедлять процессы метаболизма в организме человека, тем самым воздействуя на развитие интоксикации.
10. Сочетание с другими химическими и биохимическими веществами может ослаблять или усиливать действия ядов. Например, употребление этилового и метилового алкоголя вместе снижает токсическое действие метилового.
Исходы воздействия ядов на организм человека могут быть следующие: полное выздоровление после некоторого периода интоксикации; возникновение осложнений в виде необратимых процессов в органах и тканях; смерть.
Задачи судебно-медицинского исследования при несмертельных отравлениях сводятся: к определению причины, вызвавшей отравление; установлению степени тяжести телесных повреждений; определению степени стойкой утраты трудоспособности и решению некоторых других вопросов.
При смертельных отравлениях на первый план опять-таки выходит установление причины отравления. Кроме того, для правоохранительных органов важно установить пути введения яда в организм. Судебные медики могут помочь в установлении сходства вещества, вызвавшего отравление, с веществом, обнаруженным на месте происшествия. Могут быть решены и иные вопросы.
При осмотре места происшествия, в случаях когда не исключается отравление, необходимо особое внимание уделить обнаружению, фиксации и изъятию разного рода веществ, которые могли явиться причиной отравления, различных сосудов и емкостей с веществами и их остатками, шприцев, иголок и тому подобных вещей. Кроме того, необходимо обнаруживать, описывать и изымать рвотные массы, кал, мочу и другие выделения человека, а также остатки пищи, алкогольных напитков, окурки и иные подобные предметы и вещества. Факты обнаружения и изъятия этих веществ заносятся в протокол. Такие вещественные доказательства необходимо направлять на исследование в судебно-химическую лабораторию.
Большое влияние на эффективность судебно-медицинского исследования при отравлениях оказывает наличие предварительной информации об обстоятельствах наступления смерти и процессе умирания человека. Часто эта информация позволяет выдвинуть предположение о характере отравляющего вещества и источнике его происхождения.

Предварительные сведения указанной направленности могут быть получены из разных источников: от родных и близких погибшего; от соседей и коллег по работе; от медицинских работников бригады скорой помощи или медицинского стационара; от сотрудников милиции, первыми прибывшими на место происшествия и из других источников. Ценными являются записи в медицинских документах, сделанные при оказании помощи пострадавшему. Сбор всей этой информации - прямая обязанность сотрудников органов внутренних дел.
Судебно-медицинское исследование трупов лиц, предположительно умерших от отравлений, имеет свои особенности, которые определяются необходимостью установления яда, вызвавшего смерть человека. На это нацелены все действия эксперта.
При наружном осмотре трупа судебно-медицинский эксперт старается отыскать следы-наложения посторонних веществ на одежде и теле погибшего, следы инъекций, в карманах одежды проводится поиск остатков химических веществ. Внимательно оцениваются посмертные изменения, так как они могут свидетельствовать о действии того или иного яда. Эксперт старается обнаружить и определить неестественные запахи от трупа.
При вскрытии полостей трупа производится полное исследование всех органов и тканей. При наличии подозрения на отравление конкретным ядом уделяется повышенное внимание тем органам и тканям, которые подвергаются преимущественному его воздействию, накапливают его.
При подозрении на отравление обязательно назначается судебно-химическое исследование органов и тканей трупа. Если имеются конкретные предположения о яде, послужившим причиной смерти, то в первую очередь изымают органы и части органов м тканей, которые могут содержать данный яд.
При отсутствии подозрений производится забор органов и тканей для так называемого полного судебно-химического исследования. Имеется разработанная методика забора органов от трупа для такого исследования. Полностью регламентирован порядок исследования на различные группы ядов.
Органы и ткани, изъятые от трупа, исследуются параллельно с объектами, обнаруженными на месте происшествия. Это позволяет устанавливать в них сходные ядовитые вещества.
Для обнаружения ядов используют разнообразные методы: химические; физические (чаще спектральные); гистологические; биологические (эксперименты на лабораторных животных); ботанические и др.
Только совокупность результатов, полученных при исследовании трупа в морге, при гистологическом изучении препаратов, приготовленных из кусочков органов, при анализе в химической лаборатории, позволяет сделать конкретный вывод о смертельном отравлении человека тем или иным веществом.
В ряде случаев обнаружение ядовитых веществ в теле погибшего не будет свидетельствовать о смерти от отравления, так как это могут быть лекарственные препараты, использованные для лечения человека. Могут быть обнаружены и вещества, попавшие в организм человека посмертно: с водой, из почвы и из других источников.
Факт необнаружения ядовитых веществ в организме человека в некоторых случаях может быть обусловлен тем, что ядовитое вещество выведено из организма до наступления смерти или разложилось под действием внутренних биохимических процессов.
Некоторые яды могут сохраняться в трупах неограниченное время, и соответственно могут быть там обнаружены спустя месяцы и годы, даже если труп разрушится посмертными процессами и останутся только кости и волосы.
Существует очень большое количество ядов, отличающихся друг от друга своими свойствами. Поэтому, в каждом конкретном случае судебному медику требуется индивидуальный подход к решению вопросов, поставленных перед ним сотрудниками правоохранительных органов. Если ему будет дана качественная исходная информация, он сможет четко спланировать ход исследований и достаточно быстро получит конкретный результат. В случаях же неконкретного поиска, методом исследования на все возможные яды, работа обычно затягивается надолго, а в итоге результат может быть все-таки не получен. Примерно в 1-2% случаев отравлений яд остается не установленным.

Глава 20.
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ
20.1. Отравления этиловым спиртом
Этиловый спирт относится к химической группе спиртов. Молекула этилового спирта (C2H5OH) состоит из 2 соединенных друг с другом атомов углерода (С), пяти атомов водорода (Н) и гидроксильной группы ОН.
Ближайшие к этанолу спирты имеют следующие формулы:
С1Н3ОН - метиловый спирт (метанол, древесный спирт);
C2H5OH - этиловый спирт (этанол, винный спирт);
С3Н7ОН - пропиловый спирт;
C4H9OH - бутиловый спирт;
C5H11OH - амиловый спирт; и так далее.
Спирты с длинными углеводородными цепочками, начиная с пропилового, имеют несколько изомеров (вариантов строения), их называют: изопропиловые, изобутиловые, изоамиловые и т.д.
Этиловый спирт - жидкость, легче воды, со специфическим запахом. Необходимость судебно-медицинских исследований при алкогольном воздействии на человека возникает при освидетельствовании некоторых категорий живых лиц и при работе с трупами людей, умерших от различных причин, в том числе и от отравления этиловым алкоголем.
Этиловый спирт является составной частью алкогольных напитке" В организме человека он оказывает преимущественное влияние на центральную нервную систему. В результате воздействия небольших доз меняется выраженность и баланс процессов возбуждения и торможения. В результате действия больших доз этилового алкоголя развивается глубокое угнетение вплоть до наркоза.
Этиловый спирт в составе алкогольных напитков или в виде водного раствора, как правило, поступает в организм человека через рот. Около 20% его всасывается уже в желудке, остальные 80% в кишечнике. Чем выше концентрация раствора алкоголя, тем интенсивнее он всасывается. Ускоряется всасывание и при употреблении газированных и нагретых растворов алкоголя. Всасывание алкоголя растягивается при заполнении желудочно-кишечного тракта пищей, особенно с богатым содержанием белков и жиров. Ускорять или замедлять всасывание этилового алкоголя могут и многие другие факторы от функционального состояния желудочно-кишечного тракта до наследственных.
Максимальная концентрация этилового алкоголя в крови при отсутствии замедляющих и ускоряющих всасывание факторов устанавливается примерно через 40-90 минут, при замедлении - через 90-180 минут. На этот процесс большое влияние оказывают индивидуальные особенности конкретного человека.
Как правило, около 90% алкоголя окисляется в организме, остальные 10% выводятся с мочой и выдыхаемым воздухом в неизмененном виде. Основным ферментом, который окисляет алкоголь в организме, является алкогольдегидрогеназа (АДГ). В основном этот фермент вырабатывается в печени. В течение часа в организме человека в среднем окисляется около 8 мл этилового спирта.
Выделяют фазу всасывания алкоголя (резорбции) и фазу выведения (элиминации). Фаза всасывания порции алкоголя в зависимости от условий продолжается в среднем от 1 до 3 часов. Ориентировочно через час после приема концентрация алкоголя в тканях тела (на 1 кг веса) выравнивается с концентрацией алкоголя в крови (на 1 литр) и, соответственно, по показателям содержания алкоголя в крови можно судить о степени воздействия алкоголя на человека (степень опьянения).
После полного всасывания этилового алкоголя из желудочно-кишечного тракта концентрация этилового алкоголя в крови начинает снижаться, а в моче повышаться. В связи с этим примерно через 3-4 часа после однократного приема алкоголя его концентрация в моче превышает концентрацию в крови. И если не происходит повторного приема алкоголя, то такое соотношение сохраняется до полного очищения организма от алкоголя.
Для правоохранительной деятельности очень важны ответы на вопросы: "Какое количество алкоголя употребил человек, кровь (моча) которого исследована на предмет наличия и концентрации в ней этилового алкоголя?" и "Как давно был употреблен этот алкоголь?" Ответить на эти вопросы однозначно и конкретно очень сложно. Однако, зная все факторы, определяющие динамику всасывания и выведения алкоголя применительно к конкретному случаю, можно за ориентир взять некие средние цифры.
Концентрация этилового алкоголя в крови равная 1%/00 (промилле - одна тысячная часть) возникнет в организме человека весом 70 кг после принятия им натощак 40-50 мл 96% алкоголя (или 100-120 мл водки). В час в организме окисляется 7-9 мл этилового спирта, следовательно примерно через 6 часов весь алкоголь этой порции будет окислен и выведен из организма с выдыхаемым воздухом или мочой. Естественно, повторные приемы алкоголя внесут коррективы в эти цифры.
При расчете количества алкоголя, принятого в виде спиртных напитков, принято использовать так называемый фактор р - падение концентрации этилового алкоголя в крови за 1 час в промилле. Например, в начале фазы выведения (элиминации) алкоголя из организма человека фактор р равен 0,10-0,13%/00, при выраженной мышечной нагрузке он составляет 0,15-0,20%/00, при значительной черепно-мозговой травме он понижается до 0,06-0,08%/00 (по В.Н. Крюкову с соавторами). С использованием этого фактора количество принятого алкоголя рассчитывают по следующей формуле:
А = Р (С + pt),
А - количество чистого алкоголя (в граммах) в принятых напитках;
С - установленная концентрация алкоголя в крови (в промилле);
Р - масса тела в килограммах;
Р - падение концентрации этилового алкоголя в крови за 1 час в промилле:
t - время, прошедшее с момента приема алкоголя.
Пример расчета дозы принятого чистого алкоголя: допустим в крови человека установлено наличие этилового алкоголя в количестве 2%/00; предполагается, что он принимал алкоголь 3 часа назад; масса его тела 70 кг; подставляем эти данные в формулу А = 70 (2+0,12х3); проводим расчет, получаем 165 г чистого алкоголя. Это значит, что за три часа до взятия его крови указанный человек выпил примерно 415 г водки крепостью 40%.

Однако еще раз подчеркнем, что такие расчеты очень приблизительны и индивидуальные отклонения могут быть очень значительными.
Внешние проявления воздействия алкоголя на человека и его самоощущения в значительной мере зависят от концентрации алкоголя в крови. Принято различать легкую, среднюю и тяжелую степень опьянения.
В начальной стадии опьянения возникает ощущение тепла в теле человека, мышечного расслабления и физического комфорта. Повышается настроение человека, проявляется легкость общения с другими людьми. Движения утрачивают точность. Критичность к себе и окружающим снижается.
В средней степени опьянения благодушное настроение периодами сменяется раздражительностью, обидчивостью, может наблюдаться подавленность. Усиливается двигательная активность, возможны импульсивные поступки. Наблюдается расстройство равновесия и координации движений. Нарушается связанность речи. Снижается болевая и температурная чувствительность. После опьянения средней степени, так же как и после легкого, воспоминания сохраняются практически полностью.
Иногда эти степени опьянения протекают по-другому, что обусловливается индивидуальными особенностями личности, степенью привыкания к алкоголю и другими факторами.
При приеме больших доз алкоголя развивается опьянение тяжелой степени, которое характеризуется угнетением коры головного мозга. Вследствие этого отмечается помрачение сознания, угнетаются центры дыхания и кровообращения, нарушаются функции вегетативной нервной системы, которая регулирует деятельность внутренних органов человека. Может происходить непроизвольное мочеиспускание. При опьянении тяжелой степени наблюдается амнезия - полная потеря памяти на события, происходившие с опьяненным человеком.
В судебно-медицинской практике эксперты при определении степени опьянения учитывают показатели концентрации этилового алкоголя в крови. Эти данные приведены в таблице N 2.
Таблица N 2
Корреляция степени опьянения и концентрации этилового алкоголя в крови (по В.Н. Крюкову с соавторами)
Концентрация этилового спирта Степень опьянения в крови (в промилле)
Менее 0,3 Отсутствие влияния алкоголя от 0,3 до 0,5 Незначительное влияние алкоголя от 0,5 до 1,5 Легкая степень опьянения от 1,5 до 2,5 Опьянение средней степени от 2,5 до 3,0 Сильное опьянение от 3,0 до 5,0 Тяжелое отравление алкоголем,
возможно наступление смерти свыше 5,0 Смертельное отравление
Необходимо подчеркнуть, что проявления опьянения и возможность наступления смерти от отравления алкоголем очень индивидуальны. Отмечаются случаи, когда при сравнительно небольшой концентрации наступала смерть человека из-за негативного влияния плохого состояния здоровья индивидуума. И наоборот, известен случай, когда при концентрации алкоголя в крови около 10%/00 наблюдалось лишь сильное опьянение, которое завершилось благополучным протрезвлением без оказания специальной медицинской помощи.
Определение состояния алкогольного опьянения у живых людей производится врачами психиатрами или невропатологами, при их отсутствии - другими врачами. Заключение о наличии и степени алкогольного опьянения выносится на основании изучения клинических признаков опьянения (проявляющихся в поведении человека) и биохимического анализа крови и мочи обследуемого человека. Биохимический анализ в настоящее время, в подавляющем большинстве случаев, проводится хроматографическим методом.
У лиц, злоупотребляющих этиловым алкоголем, появляются симптомы алкогольной болезни. В нашей стране наиболее распространена классификация алкогольной болезни (алкоголизма), в соответствии с которой выделяются три стадии заболевания, последовательно сменяющие друг друга. Однако, продолжительность этих стадий и переход предыдущей в последующую, сугубо индивидуальны. У конкретного человека алкогольная болезнь первой стадии может продолжаться очень долго, иногда до старости. В других случаях, начавшаяся болезнь стремительно развивается и может привести человека полной утрате здоровья и даже смерти в течении буквально 5-10 лет (а иногда и быстрее), так бывает при плохой наследственности, при раннем начале употребления алкоголя, у женщин.
Выделяют следующие стадии алкогольной болезни:
- первая, характеризуется выраженным влечением к алкоголю и достижению опьянения, снижением количественного контроля за выпитым, повышением толерантности - человек способен выпить больше, чем раньше, без внешних негативных последствий для себя, переходом от эпизодического пьянства к достаточно систематическому, при этом человек осознает повышение своего пристрастия к алкоголю и борется с этим явлением;
- вторая, эта стадия в дополнение к указанным выше признакам характеризуется появлением абстинентного синдрома - неприятными ощущениями после прекращения употребления алкоголя, прием алкоголя становится регулярным, развивается максимальная толерантность, проявляется амнезия после употребления значительных количеств алкоголя, появляются начальные признаки изменения черт личности и алкогольного поражения внутренних органов, наиболее слабых у конкретного человека;
- третья, на этой стадии появляется неудержимое влечение к алкоголю, снижается устойчивость (толерантность) к алкоголю, в абстинентном синдроме преобладают симптомы нарушения психики, отчетливо проявляются черты деградации личности, развивается алкогольное слабоумие, отмечаются тяжелые поражения внутренних органов.
Наличие алкогольной болезни той или иной степени может усиливать или ослаблять действие повреждающих факторов внутренней и внешней среды на человека, что важно знать судебным медикам и правильно оценивать как при работе с живыми лицами, так и при исследовании трупов.
В судебно-медицинской работе с трупами большое внимание уделяется исследованиям на предмет установления наличия алкоголя в тканях трупа и взаимосвязи фактов обнаружения алкоголя с причиной наступления смерти. При больших концентрациях этилового алкоголя в крови и моче погибшего человека (свыше 5 промилле) эксперт вправе, и это научно обосновано, констатировать наступление смерти от токсического действия этилового алкоголя. При меньших концентрациях, особенно в интервале от 3 до 4 промилле, должны быть установлены патологические изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, почки, и др.), которые могли бы способствовать наступлению смерти при значительном воздействии этилового алкоголя. Например, смерти от отравления алкоголем могут способствовать патологические изменения в сердечной мышце и сосудах сердца.
При исследовании внутренних органов трупа человека, умершего от отравления алкоголем, каких-либо сугубо специфических изменений не обнаруживается. Выявляются признаки, характерные для смерти от угнетения центров кровообращения и дыхания. Информативны гистологические исследования органов и тканей. Эксперт при исследовании таких трупов обязательно отмечает наличие запаха алкоголя от органов и полостей трупа, особенно от мозга и содержимого желудка. Для биохимического анализа на алкоголь забирается кровь и моча.
За счет процессов брожения и гниения в трупах, исследование которых проводится спустя значительное время после наступления смерти, может образоваться дополнительное количество алкоголя, что вносит искажения в результаты исследования. Возможность посмертного увеличения концентрации алкоголя в тканях трупа учитывается судебными медиками, в соответствующих случаях.
При установлении иной, нежели отравление этиловым алкоголем, причины смерти, например от острой коронарной недостаточности, наличие этилового алкоголя в крови умершего человека оценивается экспертом как фактор, способствовавший наступлению смерти от основной причины, так как прием этилового алкоголя в значительных количествах провоцирует губительное обострение других заболеваний, особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы человека.
20.2. Отравления суррогатами алкоголя
В быту и на производстве используется большое количество технических жидкостей, которые по тем или иным своим свойствам воспринимаются лицами, склонными к употреблению алкоголя, как жидкости содержащие этиловый спирт. Некоторые из них действительно содержат этиловый спирт в том или ином количестве. Но, эти технические жидкости содержат химические вещества, которые являются ядовитыми для человека и вызывают разного рода расстройства здоровья, а при употреблении больших доз вызывают смерть человека. Часто их называют суррогатами этилового алкоголя, этот термин отражает судебно-медицинское значение этих жидкостей.
Технические жидкости по своему составу могут быть очень различными: от действительно этилового технического спирта, но с большим количеством вредных примесей, до сильнейшего яда - метилового спирта, в чистом или смешанном с другими веществами виде.
Остановимся на особенностях действия некоторых их химических веществ, входящих в технические жидкости, употребляемые в качестве суррогатов этилового алкоголя.
Метиловый спирт - химическое вещество спиртового ряда, по своим свойствам очень близок к этиловому спирту. Поэтому на производствах, где он используется, встречаются случаи ошибочного употребления этого спирта вместо этилового. Отмечались случаи хищений метилового спирта с производства и продажи под видом алкогольных напитков. Метиловый спирт сильный яд нервно-сосудистого действия, тяжелые отравления возникают после приема 5-10 мл метилового спирта, смерть может наступить от употребления 30 и более миллилитров спирта. Правда, отмечались случаи выздоровления пострадавших после употребления 250, и даже более, миллилитров метилового спирта. В литературе по этому поводу сказано, что одновременное употребление этилового и метилового спиртов уменьшает токсическое действие метилового.
Опьянение от метилового спирта не вызывает поднятия настроения, а наоборот вызывает вялость, головную боль, страдает координация движений, быстро наступает тяжелый сон. После сна человек чувствует себя нормально, но к началу вторых суток после приема метилового спирта, наступает резкое общее недомогание, головокружение, боли в пояснице и в животе, возможны резкие возбуждения или потери сознания. Метиловый спирт оказывает сильное воздействие на зрение, если человек выживает то часто при этом, остается слепой. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, в отсутствии медицинской помощи примерно на третьи сутки. Метиловый спирт обнаруживается в крови и моче погибших и живых людей в течении 3-4 суток после его употребления, а в спинно-мозговой жидкости значительно дольше.

Пропиловые спирты - химические вещества спиртового ряда с углеводородной цепочкой, состоящей их трех атомов, используются в качестве растворителей. По своему строению и свойствам близки к этиловому спирту, оказывают на организм примерно такое же действие, как и этиловый спирт. Смерть может наступить от приема 300 и более миллилитров пропилового спирта. При неоднократном употреблении этого спирта быстро развиваются патологические изменения во внутренних органах, в первую очередь в печени и почках.
Один из продуктов распада пропилового спирта - ацетон может быть обнаружен в моче трупа в течении 3-4 суток после употребления спирта.
Бутиловые спирты - имеют углеродную цепочку, состоящую из 4 атомов. Применяются в различных производствах, в частности для изготовления тормозной жидкости БСК. Бутиловый спирт дает наркотический эффект и преимущественно действует на центральную нервную систему. После употребления этого спирта кратковременное опьянение через 3-4 часа переходит в сонливость, апатию, затем ухудшается зрение, нарушается выводящая функция почек. При отсутствии лечения смерть может наступить от 250 миллилитров спирта примерно через двое суток после употребления.
Амиловые спирты - жидкости спиртового ряда желтоватого цвета, их еще называют сивушными маслами, они определяются по характерному запаху (такой запах исходит от плохо перегнанного самогона). Амиловые спирты характеризуются наркотическим воздействием на головной мозг. Отравление сопровождается общей слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе, жжением в пищеводе, спутанностью сознания, оглушенностью, цианозом. Смертельная доза 20-30 мл и более. Смерть наступает от паралича жизненно важных центров стволовой части головного мозга. При вскрытии отмечается сивушный запах.
Этиленгликоль - составная часть антифризов, тормозных и других технических жидкостей. По характеру воздействия на организм человека является нервно-сосудистым и протоплазматическим ядом.
После приема внутрь вместо этилового спирта возникает легкое опьянение, затем появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, судороги, потеря сознания. Преимущественно поражаются центральная нервная система и почки. Смертельная доза 150 мл и более. Смерть может наступить через один-три дня после приема этиленгликоля. На вскрытии отмечается увеличение почек и печени, выражены признаки их токсического поражения.
Тетраэтилсвинец (ТЭС) - органическое соединение свинца, маслянистая летучая жидкость. Входит в состав жидкостей, добавляемых к низкооктановым сортам бензина. Токсическое действие оказывает при ошибочном употреблении внутрь и при попадании на кожу, а также может проникать через легкие в паровой фазе. Смертельная доза при введении через рот составляет 10-15 мл. ТЭС и продукты его метаболизма (разложения) длительное время задерживаются в организме (до 3 месяцев). Преимущественное токсическое воздействие ТЭС оказывает на центральную нервную систему. При затяжном течении отравления может развиться катарально-геморрагическая пневмония. На вскрытии при исследовании головного мозга обнаруживаются дистрофические и некротические изменения в клетках различных отделов мозга.
Ацетон - бесцветная жидкость с характерным запахом, является хорошим растворителем. Отравление может наступить при вдыхании концентрированных паров и при приеме внутрь. Вдыхание паров ацетона используется токсикоманами для достижения эйфории. При употреблении через рот смертельная доза составляет 60-70 мл и выше. Отмечается выраженное воздействие на центральную нервную систему. При приеме ацетона внутрь появляются тошнота, рвота, боли в животе, цианоз кожи, при значительном количестве принятого ацетона человек достаточно быстро теряет сознание. Смерть может наступить уже через 6-12 часов после употребления ацетона. Тяжелое ингаляционное отравление характеризуется расстройством зрения, судорогами, повышением концентрации сахара в крови, в дальнейшем потерей сознания. На вскрытии обнаруживается полнокровие внутренних органов, темная кровь в сердце и сосудах, запах ацетона от внутренних органов.
В судебно-медицинской практике встречаются отравления и иными, кроме указанных, техническими жидкостями. Принципы диагностирования этих отравлений примерно такие же, как и для указанных выше веществ.

Глава 21.
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ГЕМОГЛОБИН КРОВИ
Гемоглобин - сложный белок, молекула которого содержит четыре атома железа. Он находится в эритроцитах крови. Основная функция гемоглобина перенос кислорода. Одна молекула способна присоединить 4 атома кислорода. В эритроцитах взрослого человека содержится около 750 грамм гемоглобина.
В организме происходит постоянный распад и воспроизводство эритроцитов, которые живут 100-120 дней. Гемоглобин распадается, а продукты его распада выводятся из организма, при этом теряется железо. Поэтому железо должно восполняться, поступая с продуктами питания в достаточном количестве. При недостаточном поступлении в организм человека железа развивается железодифицитная анемия - заболевание, приводящие к недостаточности гемоглобина в крови.
Те или иные воздействия на гемоглобин крови нарушают его главную функцию - перенос кислорода, тем самым вызывается недостаточное насыщение органов и тканей кислородом - гипоксия. При неустранении причин гипоксии наступает смерть человека.
Отравление окисью углерода
Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности судебных медиков, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем.
Окись углерода (химическая формула - СО) - продукт неполного сгорания углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в условиях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом.
Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Отравления угарным газом - это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства, замаскированные под самоубийство или несчастный случай.
Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины.
Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30 %, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через 20-30 минут пребывания человека в такой среде.
Один из вариантов самоубийства путем отравления угарным газом описан во многих научных и популярных книгах. С помощью резинового шланга выхлопные газы, содержащие большое количество угарного газа, от выхлопной трубы автомобиля доставляются в салон, где и находится самоубийца. Практические наблюдения и эксперименты показывают, что уже через 2-3 минуты в салоне автомобиля создается концентрация угарного газа около 1%. Для того чтобы человек умер, достаточно всего 10 минут пребывания в такой атмосфере. При исследовании трупов лиц, умерших в подобной ситуации, в их крови обнаруживают концентрацию карбоксигемоглобина около 70%.
Отравление угарным газом может проявиться резко или же замедленно, в зависимости от концентрации. При очень больших концентрациях отравление наступает быстро, характеризуется быстрой потерей сознания, судорогами и остановкой дыхания. В крови, взятой из области левого желудочка сердца или из аорты, обнаруживается высокая концентрация карбоксигемоглобина до 80%. При небольшой концентрации угарного газа симптомы развиваются постепенно: появляется мышечная слабость; головокружение; шум в ушах; тошнота; рвота; сонливость; иногда, наоборот, кратковременная повышенная подвижность; затем расстройство координации движений; бред; галлюцинации; потеря сознания; судороги; кома и смерть от паралича дыхательного центра. Сердце может сокращаться еще некоторое время после остановки дыхания. Отмечены случаи гибели людей от последствий отравления спустя даже 2-3 недели после события отравления.
Для установления факта смерти от отравления угарным газом значение имеют данные, полученные при исследовании места происшествия, характер обстановки и наличие источников угарного газа дают основания предположить причину смерти. Большое значение имеет информация, полученная в ходе исследования трупа на месте его обнаружения и в морге. В частности, при наружном осмотре трупа обращают на себя внимание трупные пятна - они яркие, красновато-розовые, за счет того, что кровь, насыщенная карбоксигемоглобином, ярко-алая. При биохимическом исследовании крови от трупа в ней устанавливают наличие карбоксигемоглобина в концентрациях от 55 до 80% и даже более.

При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить, что в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа, однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превышает 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действительную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состоянии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти.
Отравление метгемоглобинобразующими ядами
К ядам, образующим метгемоглобин, относятся бертолетова соль (хлорноватокислый калий), нитриты (азотистокислые соли натрия), анилин, динитробензол и некоторые другие. Эти вещества широко используются в промышленности и в медицинской практике. Количество отравлений такими ядами сравнительно невелико. Они ошибочно принимаются внутрь вместо лекарственных веществ или с пищевыми продуктами.
Метгемоглобин - вещество, которое образуется путем окисления железа, находящегося в гемоглобине. Образованное стойкое соединение препятствует присоединению кислорода к гемоглобину, тем самым нарушается процесс доставки кислорода к клеткам органов и тканей.
В зависимости от дозы отравление может быть различным по тяжести, судебные медики чаще всего сталкиваются со смертельными отравлениями этими ядами. Первые симптомы появляются при таких отравлениях уже через 1-2 часа, в частности наблюдаются: головокружение, головная боль, нарушение пространственной ориентации.
Слизистые оболочки, кожа на пальцах и на ушных раковинах приобретает синюшный оттенок. Позднее присоединяются рвота, одышка, помрачение сознания, кожа приобретает сероватую окраску. Выражены явления кислородной недостаточности. При тяжелом отравлении без оказания медицинской помощи смерть может наступить спустя несколько часов после приема яда.
Диагностика отравления основывается на данных, полученных в ходе опроса свидетелей умирания, на результатах химического исследования веществ, предположительно вызвавших интоксикацию. Такого рода информация должна быть собрана и предоставлена судебному медику сотрудниками органов внутренних дел. Естественно, большое значение имеет исследование трупа на месте его обнаружения и в морге. Но чаще в морг такие погибшие доставляются не с места происшествия, а из медицинских учреждений, поэтому важно исследовать информацию, содержащуюся в медицинских документах.
При судебно-медицинском исследовании в первую очередь отмечают внешние признаки, присущие отравлениям такими ядами. Наличие большого количества метгемоглобина в крови обусловливает ее коричневатый оттенок, вследствие этого трупные пятна темносерые с буроватым оттенком.
При вскрытии полостей трупа обнаруживаются: характерная окраска внутренних органов, полнокровие внутренних органов, мелкие кровоизлияния во внутренние органы и некоторые другие изменения.
Химическое исследование крови позволяет установить наличие и количественное содержание метгемоглобина. При смертельном отравлении обычно находят, что количество метгемоглобина в крови не менее 60-70%.
Совокупность указанных данных позволяет достаточно четко диагностировать отравление каким-либо метгемоглобинобразующим ядом.

Глава 22.
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ ИНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
22.1. Отравление кислотами
Кислоты - химические соединения, содержащие водород, который при взаимодействии кислот с другими веществами достаточно легко отсоединяется и проявляет высокую химическую активность. Например, соляная (хлористоводородная) кислота имеет формулу HCl, при взаимодействии с натрием (Na) отдает ион водорода (Н) и присоединяет на его место натрий (Na). Эта реакция записывается следующим образом:
2НСl + 2Na = 2NaCl + Н2
Выделяют класс органических кислот, к которым относится, например, уксусная кислота и класс неорганических кислот - среди них наиболее известны и распространены серная, соляная, азотная и некоторые другие. При попадании кислоты на тело человека или животных ионы водорода активно отнимают воду у тканей, обезвоживание приводит к свертыванию белков, возникает так называемый сухой некроз тканей. Кроме того, под воздействием водорода расщепляется гемоглобин, что придает участкам воздействия кислоты сероватокоричневый или желтовато-коричневый цвет. В местах воздействия кислоты ткани уплотняются, а по периферии уплотнений наблюдаются воспалительные явления.
Повреждающее воздействие может возникать после употребления кислот внутрь, при попадании их на кожу и слизистые, при воздействии концентрированных паров.
Отравление уксусной кислотой
Уксусная кислота (химическая формула СН3СООН) - органическая кислота, в виде растворов той или иной концентрации широко распространена в быту. Поэтому, отравление этим веществом встречается достаточно часто, в основном при ошибочном употреблении внутрь.
96% раствор уксусной кислоты называют ледяной уксусной кислотой, растворы концентрацией от 40% до 80% - уксусная эссенция, 3-4% - столовый уксус.
Тяжесть отравления зависит от дозы, концентрации, наполнения желудка и многих других факторов. Смертельная доза высококонцентрированной уксусной кислоты составляет 10-12 мл, эссенции - 30-40 мл.
Основные проявления воздействия уксусной кислоты отмечаются в местах ее первичного контакта с тканями тела человека, она вызывает химический ожог. Общее токсическое воздействие оказывается в основном за счет распада (гемолиза) эритроцитов.
Сразу после приема кислоты внутрь в ротовой полости, в глотке и в пищеводе появляется резкая боль, возникает ожог слизистых поверхностей этих участков пищеварительного тракта, развивается выраженный отек. В результате передвижения кислоты далее в желудок и кишечник там тоже возникают ожоги, повреждение сопровождается резкой болезненностью в этих органах. Вследствие ожога желудка возникает рвота, рвотные массы содержат кровь. Ожоги могут быть и возле рта, если при употреблении кислоты часть жидкости попала на кожу. Грубое воздействие на органы и ткани вызывает возникновение шока. Вследствие воздействия кислоты на ткани желудка и кишечника развиваются процессы омертвения тканей (некроза), появляются язвы. Ввиду образования большого количества вредных веществ в местах повреждений и в результате гемолиза эритроцитов, эти вещества повреждают ткань почек, через которые они выводятся, наступает тяжелое поражение почек.
При исследовании трупа в морге обнаруживают следы действия кислоты на коже и слизистых оболочках. От внутренних органов и полостей исходит запах уксусной кислоты. Кожные покровы имеют желтоватую окраску. В печени и почках находят изменения, вследствие токсического воздействия.
Смерть при отравлении уксусной кислотой в ближайший период времени может наступить от шока, в отдаленный период от осложнений, вызванных поражением почек, печени, легких.
Отравление неорганическими кислотами
Как уже сказано выше, из неорганических кислот наиболее распространены в быту и на производстве серная кислота (H2SO4), соляная (HCl) и азотная (НNО3), поэтому на практике чаще других могут быть встречены случаи поражения именно этими кислотами.
Серная кислота обладает выраженным разрушающим действием на живые ткани. Смертельным является прием 5 мл концентрированного раствора. Сразу после приема появляются сильные боли в пищеварительном тракте, возникает рвота, вначале с примесью алой крови, затем бурыми массами. Парами кислоты вызывается сильный кашель. В местах контакта кислоты с тканями тела наблюдается омертвение тканей (некроз), участки повреждения сначала белеют, а затем становятся черными. Сердечная деятельность ослабевает. Смерть наступает в ближайшие 1-2 часа после отравления, если не наступила раньше от шокового воздействия.
Соляная кислота менее ядовита чем серная, смертельная доза составляет 20-25 мл концентрированного раствора. Отравление развивается примерно также как и при действии серной кислоты. Морфологические изменения аналогичны таковым при действии серной кислоты.
Азотная кислота по силе действия примерно равна серной. Смертельная доза 8-10 мл концентрированного раствора. Развитие отравления и морфологическая картина на вскрытии аналогична описанным выше для серной и соляной кислоты. Повреждения отличаются лишь цветом - преобладают желтоватые оттенки.
При воздействии слабых растворов этих кислот смертельные повреждения могут не развиться сразу. Смерть может наступить в отдаленные периоды времени от разного рода осложнений: от токсических изменений во внутренних органах; от Рубцовых деформаций пищевода и желудка и других подобных последствий.
Судебно-медицинская диагностика отравлений неорганическими кислотами не представляет большого труда, так как эти яды оставляют ярковыраженные следы своего воздействия. Судебно-химические исследования, как правило, дают возможность установить конкретно действовавшую кислоту. Важное значение имеет обнаружение на месте происшествия емкости с остатками яда, по концентрации кислоты и химическому составу примесей, находящихся в ней, можно предположить источник происхождения яда, что важно для установления всех обстоятельств смерти конкретного человека.
В практике работы правоохранительных органов могут встретиться случаи отравления и другими неорганическими кислотами.
22.2. Отравление щелочами
Едкие щелочи используются в быту и на производстве для различных целей. Для неспециалистов наиболее известен нашатырный спирт - гидроксид аммония. В практике, кроме отравлений нашатырным спиртом, могут встретиться отравления гидроксидом натрия, гидроксидом калия и некоторыми другими.
В большинстве случаев отравление происходит случайно, например, при применении нашатырного спирта для устранения последствий алкогольного опьянения. Смертельная доза при употреблении внутрь концентрированного нашатырного спирта примерно - 30-40 мл.

В общих чертах развитие картины отравления едкими щелочами напоминает отравление кислотами. Сходны внешние проявления и морфологические последствия действия яда. Некоторые отличия обнаруживаются при микроскопическом исследовании поврежденных внутренних органов, так как едкие щелочи глубже, чем кислоты, проникают в ткани, тем самым вызывая более глубокие повреждения.
При отравлении нашатырным спиртом в период употребления алкоголя наблюдается явление суммирования токсического воздействия на организм человека этих двух веществ и вероятность смертельного исхода возрастает.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, отравившихся едкими щелочами, судебные медики достаточно легко устанавливают причину и механизм смерти. Судебно-химическими исследованиями удается определить качественные и количественные характеристики яда.
22.3. Отравления деструктивными ядами
Деструктивными воздействиями на ткани внутренних органов человека называют такие, которые вызывают их дистрофические и некротические изменения. К деструктивным ядам относят тяжелые металлы, металлоиды и их химические соединения.
Ртуть и ее соединения
Ртуть (Hg) - жидкий металл. При комнатной температуре происходит ее испарение, поэтому чистая ртуть может попадать в организм через дыхательную систему, но чаще ее соединения да и сама ртуть попадают внутрь через пищеварительную систему.
В судебно-медицинской практике встречаются отравления следующими соединениями ртути: дихлоридом ртути (сулема), это вещество используется в медицине для дезинфекционных целей; хлоридом ртути (каломель); цианистой ртутью.
Рассмотрим развитие отравления на примере отравления сулемой. После попадания яда в ротовую полость возникает ощущение металлического привкуса, появляются сильные боли в пищеводе и желудке, тошнота и рвота кровянистыми массами. Слизистые оболочки рта и губы становятся серыми, набухают. По мере поступления яда в кровь из желудочно-кишечного тракта, появляются: общая слабость; частый болезненный стул с примесью крови; нарушения мочевыделительной функции; кровь в моче; упадок сердечной деятельности; нарушение сознания. Отмечаются и другие признаки токсического поражения.
Смертельная для человека доза дихлорида ртути 0,1-0,3 г. Смерть при больших дозах может наступить в первые часы после приема яда от паралича жизненно важных центров центральной нервной системы. При небольших количествах яда смерть наступает через 5-10 суток после отравления от необратимых изменений внутренних органов (в первую очередь почек), приводящих к общей интоксикации организма.
При исследовании трупов людей, погибших от отравления соединениями ртути, судебные медики обнаруживают некроз слизистой оболочки желудка, толстого кишечника, деструктивные изменения в почках, отмечается дистрофия в печени, сердечной мышце, железах внутренней секреции.
Судебно-химическими методами ртуть достаточно легко обнаруживается в большинстве органов и тканей.
Смертельная доза хлорида ртути - 2-3 г, цианистой ртути - 0,2-1 г.
Смертельные и несмертельные отравления возможны от большинства органических и неорганических соединений ртути. Органические соединения более токсичны, чем неорганические.
Отравления мышьяком и его соединениями
Мышьяк (As) - металл серого цвета. Он легко окисляется на воздухе, при этом образуется очень ядовитое соединение - мышьяковистый ангидрид. В судебно-медицинской практике чаще встречаются отравления именно мышьяковистым ангидридом. Другие соединения мышьяка тоже ядовиты в той или иной степени.
Выделяют две основных формы отравления, которые могут приводить к смерти. Первая - паралитическая, развивается при приеме больших доз соединений мышьяка. При этой форме доминируют симптомы поражения центральной нервной системы: потеря сознания; судороги; коматозное состояние; паралич центров дыхания и кровообращения. Желудочно-кишечные проявления практически отсутствуют. Смерть наступает в ближайшие часы или в первые сутки. Вторая - желудочно-кишечная форма. При развитии этой формы поражения первые проявления возникают в виде металлического привкуса во рту, жжения в области глотки, сильной рвоты. Затем к указанным симптомам присоединяются боли в животе и понос, боли в икроножных мышцах, судороги. Со временем понос приобретает характер рисового отвара, как при холере, теряется влага. В связи со сгущением крови возникают тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе и в центральной нервной системе. Смерть наступает от сердечной недостаточности. В зависимости от интенсивности развития интоксикации продолжительность жизни после смертельного отравления может быть от нескольких часов до нескольких дней.
На вскрытии судебные медики обнаруживают: отек и полнокровие головного мозга: отдельные кровоизлияния в вещество мозга; в желудке отек и частичное разрушение слизистой оболочки; в миокарде, почках и печени дистрофические нарушения. Возможны и другие проявления токсического действия.
Большое значение имеют при таких отравлениях судебно-химические исследования. Мышьяк обнаруживается в промывных водах, рвотных массах, в крови, в моче, практически во всех внутренних органах. Мышьяк длительное время сохраняется в тканях трупа и может быть обнаружен в них спустя много лет. Особенно хорошо накапливается мышьяк в коже и ее производных - волосах и ногтях. Его содержание в этих тканях обычно превышает концентрацию во внутренних органах в десятки раз.
В практической деятельности могут иметь место случаи отравления другими ядами, дающими сходную с описанной выше картину. Дифференциация ядов этой группы легко может быть осуществлена судебно-химическими исследования с использованием современной аналитической техники.
22.4. Отравления соединениями синильной кислоты
Синильной кислотой называют цианисто-водородную кислоту (HCN) - жидкость с характерным запахом горького миндаля. Соли этой кислоты и другие соединения, образуемые ею, называют цианистыми, в судебно-медицинской практике наиболее известны цианистый калий, цианистый натрий и цианистая ртуть. В семенах некоторых косточковых растений (персика, абрикоса, вишни, сливы, миндаля и др.) содержится биохимическое вещество, при расщеплении которого вместе с другими веществами образуется и синильная кислота. Поэтому в некоторых случаях могут возникнуть случайные отравления той или иной степени при употреблении семян этих растений, подвергшихся какому-либо воздействию.
Сама синильная кислота может поступать в организм человека в виде паров через дыхательные пути. Но чаще цианиды попадают в организм через желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза чистой синильной кислоты примерно - 0,06 г, цианистого калия - 0,154 г. При употреблении больших доз цианидов смерть наступает очень быстро - в течении одной минуты. Место приложения цианидов - дыхательная функция тканей, именно ее они блокируют сразу же после поступления в организм. Клетки перестают потреблять кислород, который приносится током крови. Конечно же, в первую очередь страдает мозг, нарушается функция центров дыхания и кровообращения. Внешне острое отравление выражается в следующем: сразу после приема яда наступает потеря сознания, появляется одышка, возникают судороги и наступает смерть.
При поступлении в организм человека сравнительно небольших доз этих ядов период умирания может быть не столь коротким - от 15 до 40 минут и даже более. В таких случаях первые признаки отравления появляются через 5-10 минут после приема яда, далее развиваются: тошнота, рвота, нарастающая слабость, судороги, потеря сознания, остановка дыхания и кровообращения.
При исследовании трупов обнаруживаются признаки быстрого наступления смерти. Кровь в трупе вишнево-алая, венозная практически такая же по цвету, как и артериальная, так как ткани не используют кислород, находящийся в крови. Трупные пятна вишневого цвета. От органов и полостей трупа ощущается запах миндаля. Судебно-химические исследования позволяют обнаружить цианиды в крови и во внутренних органах.
В правоохранительной практике случаи отравления цианидами редки. Если же такое случается, то это могут быть и самоубийства, и убийства, и несчастные случаи.
22.5. Иные отравления
Отравления снотворными средствами
Чаще всего в судебно-медицинской практике встречаются отравления снотворными средствами барбитурового ряда, такими как: циклобарбитал, гексабарбитал, барбамил, фенобарбитал, этаминал-натрий, барбитал-натрий. Из снотворных небарбитурового ряда встречаются отравления следующими препаратами: ноксироном, оксибутиратом и др. Имеют место случаи отравления более современными средствами аналогичного действия.
Смертельная доза снотворных препаратов индивидуальна и зависит от многих факторов. Принято считать, что доза в размере 0,1 г на 1 кг массы тела может вызвать смертельное отравление человека.
Для препарата небарбитуровой группы - ноксирона смертельная доза составляет 0,2-0,5 г на 1кг веса. При регулярном употреблении снотворных препаратов устойчивость к ним (толерантность) значительно возрастает. Смертельная доза для лиц, постоянно употребляющих снотворные средства, может быть в десять раз большей, чем для людей не употребляющих эти препараты. С другой стороны вещества, действующие угнетающе на центральную нервную систему, типа анальгетиков, нейролептиков, алкоголя, наркотиков и им подобных, при их совместном употреблении со снотворными средствами, усиливают взаимное токсическое действие, что может вызвать отравление, в том числе и смертельное, при значительно меньших дозах этих препаратов.
Механизм действия снотворных препаратов, употребленных в больших количествах, сводится к угнетению центральной нервной системы, постепенно угнетение захватывает дыхательный и сосудодвигательный центры, в результате чего и наступает смерть. На вскрытии каких-либо характерных изменений не обнаруживается. Судебно-химическими методами определяется наличие и количество большинства снотворных средств, что и дает основание для установления причины смерти, с учетом результатов осмотра места происшествия.

Барбитураты хорошо сохраняются в трупном материале даже при значительных посмертных изменениях трупа. Известны случаи их обнаружения через 6 недель после наступления смерти.
Острые отравления психотропными средствами
Биохимические и химические средства, которые действуют преимущественно на психические процессы, в медицине называют психотропными. Эти средства могут оказывать и иные воздействия на организм, вызывают привыкание, постоянный прием некоторых из них приводит к истощению организма в целом и центральной нервной системы в частности.
К психотропным средствам относятся: наркотики (морфин, героин, ЛСД, производные конопли, кокаин и другие, в том числе и синтетические); нейролептики - снимают напряженность, волнение, повышенную двигательную активность, агрессивность, поэтому используются в психиатрии (аминазин и другие): транквилизаторы - средства, дающие общий успокаивающий эффект (мепробамат, элениум и другие): антидепрессанты - средства для выведения человека из состояния депрессии (ипразид, имизин и другие); психоаналептики - средства повышающие тонус центральной нервной системы (кофеин, фенамин и другие). Современной фармакологией разработаны и используются еще многие другие средства, воздействующие тем или иным образом на центральную нервную систему.
Употребление повышенных доз указанных психотропных лекарственных средств и наркотиков вызывает токсическое действие, которое будет проявляться в соответствии с его характером. Если это средство тормозящего действия, например аминазин, то при передозировке возникнет мышечное расслабление, снижение двигательной активности, отрешенность от внешних раздражителей, глубокое угнетение центральной нервной системы, приводящее к параличу дыхательного центра. Если это возбуждающее средство, то проявится избыточное возбуждение, сопровождаемое дрожанием рук (тремор), напряжением мышц, возможно, судорогами, в результате перевозбуждения опять-таки возникнет паралич дыхательного центра и наступит смерть.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от токсического действия психотропных средств, каких-либо специфических изменений во внутренних органах не обнаруживается. Основанием для предположений по поводу причины смерти являются данные, полученные на месте происшествия, показания очевидцев процесса умирания, в первую очередь медицинских работников. Эти сведения судебный медик получает от сотрудников правоохранительных органов. Окончательный вывод формируется, в основном, на основе судебно-химического качественного и количественного анализов трупных материалов.
Отравления ядохимикатами
В сельском хозяйстве и в быту используют большое количество органических и неорганических химических соединений для борьбы с вредными растениями и представителями животного мира (насекомыми, болезнетворными микроорганизмами и др.). В отношении этих веществ используют общее название - ядохимикаты.
Среди ядохимикатов различают: гербициды - вещества для уничтожения вредных растений; инсектициды - для уничтожения вредных насекомых; фунгициды - средства для борьбы с грибковыми поражениями; и др.
По химическому составу выделяют несколько групп ядохимикатов.
Хлорорганические (гексахлоран, хлоридан, гептахлор и др.) - содержащие в своем составе атомы хлора. Эти соединения характеризуются токсическим действием на клеточные элементы внутренних органов, в результате чего нарушается работа практически всех внутренних органов. Смерть может наступить уже через несколько часов после воздействия веществ на человека на фоне явлений токсического энцефалита.
Фосфорорганические (тиофос, карбофос, меркаптофос и др.) - содержащие в своем составе фосфор. Они угнетают действие фермента холинэстеразы, тем самым нарушают процессы передачи нервных импульсов через соединительные элементы нервных волокон.
Нарушение иннервации внутренних органов приводит к нарушению их функции. Смерть от действия фосфорорганических соединений наступает к концу первых суток после отравления.
Медьсодержащие соединения (сульфат меди, бордоская жидкость и др.) при контактах с тканями оказывают прижигающее действие. В результате их воздействия во внутренних органах развиваются дистрофические изменения. Смерть наступает на 3-4 сутки.
Для сельскохозяйственных и бытовых нужд, кроме указанных, используются и многие другие ядохимикаты, они также могут вызвать смертельные или несмертельные отравления. Для судебно-медицинского определения причины смерти при подозрении на отравление ядохимикатами важное значение имеет судебно-химическое и биохимическое исследование жидкостей тела человека, частей органов и тканей. Однако не во всех случаях удается установить количество и даже качество вещества, оказавшего токсическое действие. Поэтому большое значение имеет установление обстоятельств возникновения смертельного отравления и клинических проявлений процесса умирания. Такого рода информацию должны собрать сотрудники органов внутренних дел и оценить ее с участием судебно-медицинского эксперта и специалистов токсикологов.
Отравления лекарственными средствами
Отравления лекарственными средствами встречаются как при нахождении больных в медицинских стационарах, так и при самостоятельном использовании их в домашних условиях. К смертельному отравлению может привести передозировка лекарственного средства, несовместимость лекарственных средств, аллергическая реакция на лекарственные средства, усиление токсического действия лекарственного средства за счет находящихся в организме алкоголя или наркотиков, токсичность лекарственного средства ввиду наличия у человека серьезных заболеваний, являющихся противопоказанием для использования конкретного лечебного средства. Возможны и другие причины смертельного отравления лекарственными средствами.
При установлении обстоятельств таких случаев первостепенное значение имеет выявление и изъятие медицинской документации, содержащей информацию о проводимом лечении. Наличие этих сведений позволит судебно-медицинскому эксперту правильно выбрать направление исследований. Предположение о конкретном лекарственном средстве, вызвавшем негативные последствия, даст возможность провести направленное химическое или биохимическое исследование с целью его качественного и количественного определения. При таких условиях исследование может быть выполнено быстро и с положительным результатом. Поиск без предварительной информации может не увенчаться успехом.
Пищевые отравления
Пищевыми отравлениями в судебной медицине принято называть отравления, вызванные недоброкачественными продуктами питания, если их недоброкачественность является следствием естественных процессов. Подмешивание же к продуктам ядов с целью отравления, называется отравлением ядами. О них рассказано в предыдущих главах и разделах. Судебные медики подразделяют пищевые отравления следующим образом.
1. Пищевые отравления: продуктами, ядовитыми по своей природе, например ядовитыми грибами; продуктами, ставшими ядовитыми в силу каких-то внутренних процессов, например при неправильном хранении; продуктами, содержащими ядовитые примеси, попавшие в них их окружающей среды, например проникновение пестицидов при выращивании овощей.
2. Пищевые токсикоинфекции и бактериальные интоксикации: возникающие из-за употребления пищи, содержащей микроорганизмы - возбудители заболеваний, например сальмонеллы; вызванные употреблением пищи, содержащей токсины, вырабатываемые бактериями, например токсин бутулизма.
3. Пищевые микотоксикозы: вызываемые употреблением продуктов, пораженных грибковой инфекцией.
Развитие признаков пищевого отравления во многом определяется конкретным фактором, вызвавшим отравление. А предположительная информация о характере этого фактора дает судебным медикам основание для проведения в кратчайшие сроки конкретных исследований, направленных на выявление непосредственной причины отравления. При этом в ряде случаев быстрота проведения исследований играет большую роль, так как фактор, вызвавший интоксикацию, может разрушаться в организме человека и в дальнейшем не будет обнаружен.
В связи со сказанным, при установлении причин смертельного или несмертельного пищевого отравления большое значение имеют действия, направленные на получение предварительной информации о причине отравления. Такие действия целесообразно осуществлять совместными усилиями сотрудников органов внутренних дел и медиков, включая судебного. При этом необходимо: установить, что употреблял в пищу пострадавший (пострадавшие): кто вместе с ним употреблял пищу; где были приобретены данные продукты; как развивалось отравление и на протяжении какого времени; определить где находятся остатки продуктов, по возможности процессуальными методами оформить их изъятие; обнаружить и изъять рвотные массы и другие выделения пострадавшего человека; выявить свидетелей и зафиксировать их установочные данные; провести иные действия, направленные на точное установление всех обстоятельств отравления человека.
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, умерших от пищевых отравлений, наибольшее значение для установления причины смерти имеет судебно-химическое и биохимическое исследование содержимого желудка и кишечника. В определенных случаях положительный результат получают применяя, микробиологические исследования. Как правило, во внутренних органах специфических изменений не обнаруживается.