С.С.Самищенко. Судебная медицина. 2

С.С.Самищенко. Судебная медицина. 2
Учебник для юридических вузов

Часть IV. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ
Глава 23. Умирание и смерть. Классификация смерти.
Глава 24. Посмертные изменения трупа.
24.1. Ранние трупные явления.
24.2. Явления переживаемости тканей.
24.3. Поздние трупные изменения.
24.4. Определение времени наступления смерти по выраженности посмертных трупных процессов.
Глава 25. Осмотр трупа на месте его обнаружения.
Глава 26. Исследование трупов в морге.
Глава 27. Особенности исследования трупов при скоропостижной смерти.
Глава 28. Исследование трупов новорожденных.
Глава 29. Исследование расчлененных трупов и трупов, находящихся в состоянии сильно выраженных посмертных изменений.
Часть V. ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖИВЫХ ЛИЦ
Глава 30. Поводы и порядок проведения экспертизы живых лиц.
Глава 31. Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда, причиненного здоровью.
31.1. Тяжкий вред здоровью (Тяжкие телесные повреждения).
31.2. Средней тяжести вред здоровью (Менее тяжкие телесные повреждения).
31.3. Легкие телесные повреждения или побои - статья 112 по УК РСФСР (Легкий вред здоровью - статья 115; Побои - статья 116 по УК РФ).
Глава 32. Судебно-медицинские исследования при "половых" преступлениях и по поводу половых состояний.
Глава 33. Судебно-медицинские исследования в целях определения состояния здоровья.
Глава 34. Судебно-медицинское определение возраста.
Часть VI. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ.
Глава 35. Возможности судебной медицины при исследовании крови
35.1. Обнаружение следов крови и установление по ним некоторых обстоятельств совершения преступления.
35.2. Установление или исключение происхождения крови от конкретного человека.
35.3. Судебно-медицинское исследование жидкой крови.
Глава 36. Возможности судебной медицины при исследовании выделений человека, волос и клеток различных органов и тканей
36.1. Исследование спермы.
36.2. Исследование других выделений человека.
36.3. Исследование волос.
36.4. Исследование клеток.
Глава 37. Идентификация личности человека.
37.1. Идентификация путем исследования признаков внешности человека.
37.2 Дактилоскопическая идентификация человека.
37.3. Генотипоскопический метод идентификации.
37.4. Лабораторный анализ запахов, изъятых с мест происшествий.
37.5. Идентификационное исследование зубов.
37.6. Задачи сотрудников правоохранительных органов по обеспечению специалистов материалами для проведения идентификационных исследований.
Часть VII. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДОКУМЕНТОВ
Глава 38. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел.

ЧАСТЬ IV
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ
Мертвое тело человека - достаточно сложный объект судебно-медицинской деятельности. Для того чтобы эффективно решать вопросы, интересующие правоохранительные органы в случаях обнаружения трупов, судебные медики на основе данных других медико-биологических наук и собственных исследований разработали теорию процесса умирания и смерти. На основе этой теории построена система практического исследования трупов на местах их обнаружения и в морге. Основы науки и практики этой отрасли судебной медицины излагаются в данной части учебника.

Глава 23.
УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ. КЛАССИФИКАЦИЯ СМЕРТИ
Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью завершается жизнь. Поэтому для понимания того, что такое смерть и как она наступает, необходимо вначале дать определение жизни.
В попытках понять себя и окружающий мир люди за всю историю человечества создали множество теорий о существе жизни от самых примитивных до очень сложных, от грубо конъюнктурных до максимально объективных. Для судебной медицины, конечно же, естественно использовать в своей деятельности научнообоснованный биологический подход к пониманию процессов жизни и умирания.
Самое общее и краткое биолого-философское определение жизни звучит следующим образом: "Жизнь - форма существования белковых молекул". Постепенное совершенствование простейших форм жизни привело к возникновению сложных форм организации белковых молекул - белковых тел, или еще употребляют термин - белковых систем. Белковые тела от белковых молекул отличаются высокой степенью специализации и интеграции составляющих их частей.
Усложнение форм жизни естественным образом повлекло за собой усложнение механизма ее прекращения, т.е. процесса умирания. Сложность процесса породила многообразие его определений.
Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на предложенное Организацией Объединенных Наций: "Смерть - это полное прекращение всех жизненных функций организма".
Наиболее приемлемым для судебно-медицинской науки и практики следует считать чисто биологическое определение смерти: "Смерть - это прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого - гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни".
Наука, которая изучает процесс умирания, смерть и причины, приводящие к ней, называется танатологией. В рамках судебной медицины эти проблемы рассматриваются в разделе - судебномедицинская танатология. Судебно-медицинская танатология изучает смерть с позиций интересов правоохранительных органов, раскрывающих и расследующих преступления.
Судебной медициной смерть человека рассматривается в первую очередь как смерть системы и поэтому при ее определении судебные медики ориентируются на основополагающие функции организма: деятельность центральной нервной системы; кровообращение и дыхание. Практически, человека считают мертвым с момента прекращения сердцебиения и дыхания. В условиях клиники, для установления факта смерти используют технику, регистрирующую основные функции живого организма.
После прекращения главных функций организма ткани и органы некоторое время сохраняют способность функционировать, используя резервные, главным образом внутриклеточные, механизмы жизнеобеспечения.
После отключения дыхания и кровообращения кора головного мозга сохраняет жизнеспособность на протяжении 6-8 минут, после чего в ней наступают необратимые изменения. Несколько дольше способны сохраняться подкорковые центры головного мозга и спинной мозг. У остальных тканей тела эти способности значительно большие, чем у мозга. Например, костный мозг может сохранять свою способность вернуться к нормальной деятельности на протяжении 3-4 часов после смерти организма в целом; кожа, костная ткань, сухожилия более того - до 20 часов.
Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга:
1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.
2. Следующая стадия - агония. Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более.
3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.
4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.
С момента наступления клинической смерти начинают развиваться посмертные изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением функций организма, как биологической системы. Они существуют параллельно с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях.
В быту и медицинской практике имеют место случаи глубокого угнетения жизнедеятельности организма человека в виде комы, обморока, летаргического сна и им подобных состояний. Эти состояния могут ошибочно восприниматься малосведущими людьми, как смерть. Однако, такая мнимая смерть может быть легко дифференцирована от настоящей. Основанием для этого служат посмертные процессы, развивающиеся на трупах только в том случае, если смерть действительно наступила. Поэтому многочисленные рассказы об ошибочном захоронении якобы живых людей, не более чем вымыслы или заблуждения от неграмотности. Захоронить человека живым можно только преднамеренно.
Первые достоверные признаки смерти появляются на трупе уже через 10-15 минут после прекращения сердцебиения. В частности, в глазных яблоках значительно падает внутриглазное давление, вследствие этого при сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из круглой она становиться овальной (признак Белоглазова).
У живых людей этого не отмечается. В качестве признака прекращения деятельности центральной нервной системы изучаются реакции зрачков на свет: если они сужаются при освещении, то это значит, что человек жив, отсутствие реакции свидетельствует о смерти. Еще один признак: при раздражении конъюнктивы или роговицы глаза у живого человека происходит автоматическое сведение век, у мертвого эта реакция отсутствует.
При наличии соответствующих условий для установления смерти самыми надежными являются методы электрокардиографии и электроэнцефалографии, регистрирующие электрические импульсы, имеющие место при функционировании сердца и центральной нервной системы.
Через 1,5-2 часа после смерти на трупе появляются достаточно четкие признаки посмертных изменений, таких как трупные пятна, трупное окоченение, трупное подсыхание. Несколько позднее четко определяется значительное понижение температуры тела, также достоверно свидетельствующее о наступлении смерти.
Классификация смерти
Как уже отмечалось, смерть может наступить от различных внешних и внутренних причин. На основе характеристик факторов, вызывающих наступление смерти, созданы несколько судебно-медицинских классификаций смерти, которые, естественно, учитывают интересы правоохранительных органов и положения уголовно-процессуального закона.
Рассмотрим одну из наиболее распространенных классификаций.
В соответствии с этой классификацией смерть делится на две категории: насильственная и ненасильственная. Насильственной принято считать смерть, наступившую в результате действия на организм человека внешнего фактора: механического, химического, физического и др.
Ненасильственная смерть вызывается заболеваниями и реже глубокими возрастными изменениями (от старости).
В некоторых случаях действие внешних и внутренних факторов происходит совместно, при этом бывает трудно определить, какой из них играет ведущую роль.
Насильственная смерть может быть убийством, самоубийством или несчастным случаем, это называют родом насильственной смерти. Определение рода насильственной смерти входит в компетенцию правоохранительных органов, судебные медики род смерти не устанавливают. Но своими исследованиями трупа на месте происшествия и в морге, а также исследованиями следов биологического происхождения они могут дать следователю основания для констатации рода насильственной смерти: убийства, самоубийства или несчастного случая. Естественно, следователь принимает окончательное решение на основе совокупности всех собранных им данных, в числе которых и судебно-медицинские.
Среди возможных вариантов ненасильственной смерти выделяют понятие скоропостижной. К скоропостижной относят смерть человека, которая наступила неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья.
Вид смерти определяют по характеру фактора, который привел человека к смерти. При этом факторы группируют по механизму их действия и иным признакам.
Выделяют следующие виды насильственной смерти: от механических повреждений; от механической асфиксии; от отравления; от действия высокой и низкой температур; от действия электричества; от действия изменения барометрического давления; от действия лучистой энергии. Реже встречаются некоторые другие виды насильственной смерти.
Насильственная смерть одного и того же вида может быть разной по роду, т.е. может быть и убийством, и самоубийством, и несчастным случаем. Проиллюстрируем сказанное следующим простым примером. Допустим, человек отравился метиловым спиртом - сильным ядом. Судебные медики, при определенных обстоятельствах, достаточно легко установят, что произошло отравление метиловым спиртом, следовательно смерть относится к категории насильственных, вид смерти - отравление. А вот установление рода смерти обязанность правоохранительных органов. Человек мог сам осознанно налить себе в стакан метилового спирта и выпить его, желая прервать свою жизнь. Установив это, правоохранительные органы квалифицируют событие как самоубийство. Если же будет установлено, что яд в стакан был налит другим человеком, который знал, что он делает, то это уже убийство. Если же пострадавший выпил метиловый спирт по ошибке, приняв его за этиловый, и эта ошибка никем не была подстроена, то налицо несчастный случай. При определении рода смерти, в обрисованной ситуации, судебная медицина практически ничем не может помочь следствию. Но во многих случаях ее помощь может быть, если не решающей, то значительной.

Ненасильственную смерть подразделяют на следующие основные виды: от заболеваний сердечно-сосудистой системы; от заболеваний органов дыхания: от заболеваний центральной нервной системы; от заболеваний органов пищеварения и другие.
В данной главе изложены общие положения судебно-медицинской танатологии. Эти положения, в той или иной степени, характерны для всех категорий, родов и видов смерти, с которыми приходится работать судебным медикам, оказывая помощь правоохранительным органам. Особенности наступления смерти, при тех или иных обстоятельствах, освещаются в других главах. В учебнике уделено внимание основным причинам скоропостижной смерти и признакам, позволяющим дифференцировать ее от разновидностей насильственной смерти.

Глава 24.
ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТРУПА
Изучение трупных явлений позволяет решить ряд очень важных вопросов, проясняющих обстоятельства наступления смерти, а именно: когда наступила смерть, не изменялось ли первоначальное положение трупа. Некоторые варианты развития посмертных процессов на трупе могут дать предварительную информацию о причинах наступления смерти.
Посмертные процессы, развивающиеся на трупе, по своей биологической сути могут быть разделены на три большие группы.
1. Ранние трупные явления - процессы обусловленные прекращением процессов жизнеобеспечения органов и тканей: это трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение, трупное высыхание и аутолиз.
2. Явления переживаемости тканей - ответные реакции умирающих тканей на внешние раздражители - электрические, механические и химические. Чем больше времени проходит с момента смерти, тем меньше эти реакции проявляются.
3. Поздние трупные явления - изменения трупа, наступающие после того, как закончат свое развитие ранние трупные явления, к ним относят: гниение, мумификацию, скелетирование, жировоск, торфяное дубление. Эти процессы тесно связаны с повреждением трупов животными и растениями.
На появление и развитие трупных явлений оказывают влияние многие внешние и внутренние факторы. Знание их влияния на процессы посмертного изменения трупа необходимо, так как без такого знания практически невозможно использовать динамику посмертных процессов для решения судебно-медицинских и соответственно следственных задач.
Основными внутренними факторами этого плана являются: степень упитанности, возраст, наличие серьезных хронических или острых заболеваний, степень алкоголизации организма и некоторые другие. Значительное влияние на эти процессы оказывают причина смерти и сопровождающие ее явления, такие как кровопотеря, продолжительность и выраженность агонального периода и др. Имеет значение характер одежды. К внешним условиям, оказывающим влияние на развитие посмертных процессов, относят: температуру окружающего воздуха, влажность, развитие флоры и фауны окружающей среды. Характер и степень влияния перечисленных выше факторов будут представлены при описании конкретных посмертных процессов.
24.1. Ранние трупные явления
Трупные пятна
Трупные пятна - участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью. Внешне они похожи на кровоподтеки большой площади. Цвет трупных пятен, фиолетово-синеватый или пурпурно-синий, зависит от многих причин, в первую очередь от цвета крови и ее количества. (рис. 24-1)
Непосредственно после смерти кожные покровы трупа человека бледные, возможно с небольшим сероватым оттенком. Сразу после смерти ткани тела еще потребляют кислород из крови и поэтому вся кровь в кровеносной системе приобретает характер венозной. Трупные пятна образуются вследствие того, что после остановки кровообращения кровь, содержащаяся в кровеносной системе, под действием силы тяжести постепенно опускается в нижележащие отделы тела, переполняя главным образом венозную часть кровеносного русла. Просвечивающаяся через кожные покровы кровь придает им характерную окраску.
Для решения по трупным пятнам вопросов давности наступления смерти, перемещения трупа и других необходимо представлять процессы развития трупных пятен. Трупные пятна в своем развитии проходят три стадии: гипостаз, диффузия и имбибиция.
Гипостаз - стадия, на которой кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя их сосудистое русло. Начинается эта стадия сразу после остановки кровообращения, а первые признаки окраски кожных покровов можно наблюдать уже через 30 минут, если смерть была без кровопотери, а кровь в трупе жидкая. Отчетливо трупные пятна проявляются через 2-4 часа после наступления смерти.
Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается. (рис. 24-2) Факт изменения (неизменения) окраски трупного пятна и время ее восстановления - критерии, по которым определяют стадию развития трупных пятен и соответственно время наступления смерти.
Трупные пятна в стадии гипостаза при надавливании полностью исчезают, вследствие того что кровь только переполняет сосуды и легко по ним перемещается. После прекращения надавливания кровь вновь заполняет сосуды через некоторое время и трупные пятна полностью восстанавливаются. При изменении положения трупа в этой стадии развития трупных пятен они полностью перемещаются на новые места, в соответствии с тем, какие отделы тела стали нижележащими. Стадия гипостаза в среднем продолжается 12-14 часов.
Следующая стадия формирования трупных пятен - стадия диффузии, еще ее называют стадией стаза. Как правило, выраженные проявления, характерные для этой стадии, отмечаются по прошествии 12 часов после наступления смерти. В этой стадии перерастянутые стенки сосудов становятся более проницаемыми и через них начинается обмен жидкостей, нехарактерный для живого организма.
Лимфа и межклеточная жидкость постепенно проникают через стенки сосудов внутрь их и примешиваются к крови, они способствуют гемолизу (распаду, растворению) эритроцитов. Жидкая часть крови тоже проникает через стенки сосудов и пропитывает окружающие их ткани. Вследствие этих процессов кровь сгущается. В стадии диффузии при надавливании на трупные пятна они не исчезают полностью, а лишь бледнеют, через некоторое время восстанавливают свой цвет.
Полное развитие этой стадии происходит в период от 12 до 24 часов.
При изменении позы трупа, в этот период времени, трупные пятна частично перемещаются в те отделы тела, которые становятся нижележащими, а частично остаются на старом месте за счет пропитывания тканей, окружающих сосуды. Ранее образовавшиеся пятна становятся несколько светлее, чем они были до перемещения трупа.
Третья стадия развития трупных пятен - стадия имбибиции. В этот период смесь из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся из сосудов крови, пропитывают кожу, подкожно-жировую клетчатку и другие ткани тела в нижележащих отделах. Этот процесс пропитывания тканей кровью начинается уже к концу первых суток после наступления смерти и полностью заканчивается после 24-36 часов с момента наступления смерти. При надавливании на трупное пятно, находящееся в стадии имбибиции, оно не бледнеет. Таким образом, если с момента смерти человека прошло более суток, то при перемещении такого трупа трупные пятна не изменяют своего местоположения.
Деление процесса изменения трупных пятен на стадии довольно условно, так как указанные фазы не имеют четких границ. Особенно в пограничные моменты времени около 12 и 24 часов после наступления смерти, когда одновременно протекают процессы, характерные как для предыдущей фазы, так и для последующей.
Как уже говорилось выше, по трупным пятнам может быть получена разнообразная информация. В частности, необычный цвет трупных пятен может свидетельствовать о причине смерти. Если человек умер при явлениях значительной кровопотери, то трупные пятна будут выражены очень слабо. При смерти от отравления угарным газом они яркие, красные из-за большого количества карбоксигемоглобина, при действии цианидов - красно-вишневые, при отравлении метгемоглобинобразующими ядами, такими как нитриты, трупные пятна имеют серовато-коричневый цвет. На трупах, находящихся в воде или сыром месте, эпидермис разрыхляется, через него проникает кислород и соединяется с гемоглобином, этим обусловливается розоватокрасный оттенок трупных пятен по их периферии.
Изменения, аналогичные тем, что происходят у поверхности кожи, происходят и во внутренних органах, эти изменения изучаются при вскрытии полостей тела и внутренних органов. Следует отметить, что трупные пятна в области головы, особенно волосистой части, могут быть приняты за гематому.
Иногда на фоне трупных пятен могут быть встречены посмертные кровоизлияния, называемые медиками экхимозы. Внешне они выглядят, как округлые участки, слегка выступающие над поверхностью кожи, размерами до 5х5 мм, появляются обычно через 5-6 часов после наступления смерти. Они более характерны для трупов молодых лиц, умерших от утопления в воде, при повешении в петле, при отравлении алкоголем, и т.п. Их не следует путать с прижизненными кровоизлияниями. (рис. 24-3)
Прижизненные кровоподтеки, образовавшиеся от воздействия тупых предметов, следует дифференцировать от трупных пятен. Если кровоподтеки расположены вне трупных пятен, сделать это не сложно. При совпадении их местоположения с трупными пятнами путем внимательного исследования кровоподтеки можно отличить: как правило, кровоподтеки всегда немного выступают над поверхностью кожи, при надавливании не изменяют своего цвета. Места предполагаемого расположения кровоподтеков следует внимательно изучать при вскрытии трупа в морге, а также с помощью лабораторных методов.
В тех местах, где кожа трупа плотно соприкасалась с твердыми выступающими участками поверхности, на которой он располагался, хорошо отображается рельеф этой поверхности в виде белесоватых участков кожи, не пропитанных кровью. В практике судебной медицины известны случаи, когда по такого рода рисункам на трупных пятнах была идентифицирована поверхность, на которой находился труп на момент образования трупных пятен.

Как уже отмечено выше, одной из основных методик изучения трупных пятен, является методика давления на трупное пятно. Давление обычно производят в межлопаточной или поясничной областях, отступая 2-3 см от средней линии. При обнаружении трупа в положении не на спине, а в других, исследуют наиболее нижележащие участки трупных пятен. Давление производится специальным динамометром, а при его отсутствии ладонной поверхностью ногтевой фаланги указательного пальца. При этом сила давления должна составлять 2 кг на 1 кв. см, продолжительность давления 3 секунды. Эти условия необходимо четко соблюдать, так как их несоблюдение приведет к ошибке в расчетах. Время восстановления окраски трупного пятна засекают по секундомеру. После нажатия на трупное пятно труп необходимо повернуть так, чтобы место давления заняло свое первоначальное положение, т.е. такое, при котором формировалось трупное пятно.
Данные для определения давности наступления смерти приведены в таблице N 3. (по В.Е. Локтеву и Б.А. Федосюткину)
Таблица N 3
Определение давности наступления смерти по времени восстановления окраски трупных пятен после дозированного надавливания
Время восстановления окраски трупных пятен Характер При быстро При смерти Давность смерти изменения наступившей с длительной окраски смерти агонией в часах
3-5 сек 5-10 сек. 2 Полностью исчезают 5-10 сек 10-30 сек. 4
(гипостаз) 10-20 сек 30-40 сек. 6
20-40 сек 40-60 сек. 12
Частично исчезают 1-2 мин. 3-5 мин. 18
(диффузия) 5-10 мин 15-30 мин 24
30-40 мин 40-60 мин до 30
Не изменяют не изменяют окраски свыше З6-48 окраски (имбибиция)
В работах других судебных медиков могут быть приведены цифры, несколько отличающиеся от представленных в данной таблице, однако принципиально отличаться они не будут.
Оценка трупных пятен в динамике с учетом внешних и внутренних условий, влияющих на развитие этого посмертного явления, позволяет решить ряд судебно-медицинских вопросов, а именно:
1. Трупные пятна безусловный признак смерти. Наличие трупных пятен свидетельствует, что человек мертв, а не находится в каком-то состоянии типа летаргического сна, комы и т.п.
2. Трупные пятна свидетельствуют о положении трупа после смерти и об изменении этого положения.
3. Динамика развития трупных пятен - один из посмертных процессов, позволяющих судить о времени наступления смерти.
4. Степень выраженности трупных пятен дает основание судить о скорости наступления смерти (о длительности агонального периода).
5. Цвет трупных пятен в некоторых случаях позволяет судить о возможной причине смерти, а также об условиях нахождения трупа после смерти.
Трупное окоченение
Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы деревенеет.
Непосредственно после наступления смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют свойственную им прижизненную упругость, лицо принимает спокойный вид, отсюда, наверное, происходит слово покойник.
После прекращения основных процессов жизнедеятельности во всех мышцах тела начинаются сложные биохимические процессы, связанные с преобразованием аденазинтрифосфорной кислоты (АТФ) и высокомолекулярных структур актина и миозина.
Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре - на лице, шее, кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти. Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать. Судебные медики используют термин разрешение трупного окоченения для обозначения процесса постепенного исчезновения окоченения мышц трупа.
Трупное окоченение оценивается судебными медиками на месте обнаружения трупа и в морге, при наружном исследовании. Оценка производится по трехбалльной системе (слабое, умеренное, хорошее) последовательно в каждой группе мышц. Принцип неравномерного проявления трупного окоченения в крупных, средних и мелких мышцах положен в основу определения давности наступления смерти по трупному окоченению.
Ниже, в таблице N 4, приводятся сроки возникновения и разрешения трупного окоченения (по В.Е. Локтеву и Б.А. Федосюткину).
Таблица N 4
Сроки развития и разрешения (исчезновения) трупного окоченения в отдельных группах мышц
Время появления Время разрешения N ГРУППЫ мышц трупного окоченения трупного окоченения
(в часах) (в часах)
минимум максимум минимум максимум 1 Нижняя челюсть 2 6 24 40 2 Шея, пальцы рук, 3 7 28 41
ног 3 Предплечье 4 8 30 44 4 Плечи 6 10 31 46 5 Бедра 7 11 31 46 6 Стенки живота 8 12 35 50
Трупное окоченение может быть разрешено (разрушено) искусственно, путем приложения физических усилий (например, сгибая и разгибая окоченевшую конечность). Если таким образом воздействовать на трупное окоченение в сроки до 8-10 часов от момента наступления смерти, то трупное окоченение частично восстановиться в дальнейшем в потревоженных мышцах. В случаях когда трупное окоченение подверглось воздействию после этого периода времени, оно не восстанавливается. Эта закономерность используется для решения вопроса о возможном перемещении трупа.
Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов. Вследствие этого во внутренних органах происходят некоторые посмертные процессы, которые необходимо учитывать при исследовании трупов. Сразу после остановки сердце находится в расслабленном состоянии, затем по мере нарастания мышечного окоченения его мускулатура напрягается, особенно в тех отделах, где она сильнее выражена, например в левом желудочке, кровь под воздействием сокращающихся мышц выдавливается из полостей сердца. При болезненном изменении миокарда мышцы сердца почти не коченеют. Посмертные изменения, связанные с образование трупного окоченения происходят и в других внутренних органах.
Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и внутренних факторов. При повышенной температуре окружающего воздуха (выше +25° С) окоченение развивается быстрее, соответственно при пониженной этот процесс замедляется. В сухом воздухе окоченение нарастает быстрее, во влажном медленнее. У лиц с развитой мускулатурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности, и наоборот у детей, стариков, истощенных и больных людей это трупное явление медленно формируется и менее выражено. Трупное окоченение развивается сильнее при травмах и ожогах, большой потере крови, заболеваниях холерой, столбняком, эпилепсией. Все эти факторы необходимо учитывать для исключения ошибочного вывода по результатам исследования трупного окоченения. На разрешение трупного окоченения указанные факторы влияют обратным образом. Например, при пониженной температуре окоченение развивается медленнее, но и держится дольше, при повышенной быстрей формируется, но и быстрее разрешается.
В литературе имеются упоминания о случаях каталептического мышечного окоченения. Такое состояние возникает в случаях, когда смерти предшествовало резкое судорожное напряжение мышц, например при смерти от столбняка, в большом эпилептическом припадке, при отравлениях судорожными ядами, кроме того, оно может быть вызвано повреждением продолговатого мозга при огнестрельных ранениях. В таких ситуациях прижизненное напряжение мышц переходит в посмертное окоченение.
Сходное с окоченением состояние мышц возникает при воздействии на труп повышенной температуры (более 50°-60° С). В мышцах, подвергшихся тепловому воздействию, белки, а вместе с ними и мышечные волокна, сокращаются, что приводит к напряжению мышц. А так как сгибательные группы мышц мощнее разгибательных, то труп в целом принимает характерную позу, названную позой боксера.
Исследование мышечного окоченения при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в морге позволяет получить информацию для решения следующих важных вопросов:
1 Трупное окоченение - достоверный признак наступления смерти.
2. Динамика развития и разрешения трупного окоченения позволяет решать вопрос о давности наступления смерти.
3. Иногда, предсмертная поза трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти.
Охлаждение трупа
В норме у живого человека температура тела, измеряемая в подмышечной впадине, находится в пределах от +36,4° до +36,9° С. Во внутренних органах и в тканях тела температура выше на 0,3-0,5 градуса. Постоянная температура обеспечивается процессами терморегуляции. Эти процессы прекращаются после остановки регулирующей деятельности центральной нервной системы и температура начинает снижаться, стремясь выравняться с температурой окружающей среды. Однако, следует помнить, что температура тела в момент смерти человека может быть выше указанной нормы на 1°, 2° и даже на 3° за счет инфекционных заболеваний, отравлений, перегреваний организма и им подобных процессов. Кроме того, по данным некоторых исследователей температура трупа может повышаться сразу после смерти на 1°-3°. По литературным данным повышенная температура тела трупов в первый час после смерти наблюдается примерно в 15% случаев.
Естественно, скорость охлаждения трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов. В первую очередь от температуры окружающего воздуха. Чем она ниже, тем интенсивнее протекает охлаждение трупа. При температуре окружающего воздуха выше температуры тела труп вообще не будет остывать. Влажность воздуха тоже влияет на процесс остывания, во влажной холодной среде охлаждение проходит интенсивнее. Большую роль играет наличие и состояние одежды. Важна температура, теплопроводность и теплоемкость вещества, на поверхности которого находится труп. Играют роль проветриваемость помещения, попадание прямых солнечных лучей и т.п.

Из внутренних факторов наибольшее значение имеют такие, как упитанность (развитие подкожно-жировой клетчатки), массивность и размеры, возраст (детские трупы и трупы пожилых людей остывают быстрее). Люди, истощенные и ослабленные болезнью, потерявшие много крови, после смерти теряют температуру более интенсивно.
Необходимо помнить, что при нахождении человека в условиях минусовой температуры поверхностные части тела могут быть значительно охлажденными, "ледяными" на ощупь, при этом внутри тела человека будет достаточно высокая температура.
Для эффективного использования процесса охлаждения трупа в целях решения судебно-медицинских вопросов необходимо грамотно использовать методы определения температуры тела. Вначале необходимо определять температуру тела пальпаторно (на ощупь) на открытых участках тела, и под одеждой в области груди, живота, в подмышечных и паховых областях. Охлаждение, ощутимое на ощупь, отмечается на кистях трупа уже через 2 часа после наступления смерти, тепло под одеждой сохраняется спустя 6-8 часов, дольше же всего тепло кожных поверхностей тела будет ощутимо в подмышечных и паховых областях. Затем переходят к измерению температуры термометром. Имеется несколько разновидностей термометров для измерения температуры тела трупа: спиртовые, электрические и др. Спиртовым термометром с градуировкой до десятых долей градуса и со шкалой от 0° до +45° С измеряют температуру тела в паховой (или подмышечной) области и в прямой кишке (ректальная температура). Измерять температуру следует дважды (а лучше трижды) с интервалом 1 час. Это позволяет точнее зафиксировать динамику процесса падения температуры и соответственно точнее использовать эти данные. Полное охлаждение трупа до комнатной температуры (в условиях комнатной температуры) происходит примерно за 24 часа.
Вопрос динамики охлаждения трупа изучался многими исследователями. В таблице N 5 приведены данные, опубликованные В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным.
Таблица N 5
Динамика снижения ректальной температуры трупа, находящегося при температуре окружающей среды +18° С, с учетом развития подкожножировой клетчатки и мышц
Интервал Скорость снижения температуры в градусах времени Развитие подкожно-жировой клетчатки и мышц
пониженное среднее повышенное 1-3 часы 0,75 0,55 0,45 4-6 1,45 1,10 0,90 7-9 1,30 1,10 0,90 10-12 0,90 0,80 0,75 более 12 часов 0,75 0,55 0,75
Кроме табличных вариантов демонстрации динамики снижения температуры трупа, в литературе приводятся графики, построенные разными авторами по результатом собственных исследований, а также предлагаются формулы для подсчета давности наступления смерти по результатам двух-трех кратных измерений температуры. В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным предложена следующая формула
Т = (Тж-Тт) : Тч , где:
T - время в часах, прошедшее после смерти;
Тж - температура в прямой кишке у живого человека (обычно +37° С);
Тт - температура в прямой кишке у трупа;
Тч - снижение температуры за один час в прямой кишке (в конкретных условиях).
Если исследование степени охлаждения трупа, производится в сложных условия, т.е. в условиях влияния множества факторов, искажающих результаты, целесообразно использовать несколько методик измерения температуры тела и подсчета результатов, тогда итоговый результат будет более точным.
Таким образом, исследуя процесс остывания трупа, можно получить полезную информацию для решения ряда вопросов:
1. Понижение температуры тела в прямой кишке ниже +20° С - достоверный признак наступления смерти.
2. По изменению температуры трупа можно определить давность наступления смерти.
3. При обнаружении повышенной температуры у трупа в первый час после смерти, можно сделать предположения о некоторых обстоятельствах, предшествовавших смерти.
Трупное высыхание
Непосредственно после смерти начинается процесс трупного высыхания. С наиболее увлажненных и незащищенных участков поверхности тела начинается испарение жидкости, которое приводит к высыханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют. Такими участками тела являются те, на которых поврежден эпидермис - поверхностный слой кожи, а также поверхности слизистых оболочек, открытые внешней среде, участки перехода от слизистых оболочек к кожным покровам, участки рыхлого эпидермиса, участки эпидермиса, пораженного некоторыми кожными патологиями. Конкретно на трупе первыми начинают подсыхать: прижизненные и посмертные повреждения, глазные яблоки, мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин, область красной каймы губ, кончик выступающего изо рта языка, позднее кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев и др.
Временные характеристики появления подсыхания зависят в первую очередь от температуры окружающего труп воздуха и влажности. При обычных комнатных условиях подсыхание становится заметным через 2-3 часа на роговицах и белочных оболочках глаз, если они открыты. Подсыхание роговиц выглядит как их помутнение, такие изменения носят название "пятна Лярше". Через 6-12 часов открытые участки глазных яблок становятся желтовато-серыми.
При ветреной сухой погоде, вне помещений первые признаки помутнения роговиц открытых глаз отмечаются уже через час после смерти.
В соответствующих условиях очень быстро происходит процесс высыхания трупов новорожденных. По данным некоторых авторов из такого трупа может испариться до 100 граммов жидкости в сутки, что бывает очень заметно на маленьком теле.
Участки эпидермиса, поврежденного посмертно (так называемые пергаментные пятна), а также участки вокруг красной каймы губ, участки патологически измененного эпидермиса после подсыхания могут иметь красновато-коричневую окраску, тем самым имитируя прижизненные повреждения. Однако при внимательном изучении таких участков кожи различия легко обнаруживаются.
Процесс высыхания трупа может продолжаться до почти полного испарения из него влаги, в этом случае говорят о мумификации трупов. 06 этом явлении будет сказано ниже.
Признаки трупного подсыхания анализируются судебными медиками для установления времени наступления смерти, а также с другими целями.
Трупный аутолиз
Трупный аутолиз, так же, как и предыдущие посмертные изменения, большинством авторов относится к ранним трупным явлениям, некоторые оценивают это явление как суправитальную реакцию. Суть процесса состоит в том, что дезорганизованные ферменты тканей после наступления смерти продолжают свое воздействие на окружающие структуры, разрушая их в той или иной степени. Признаки воздействия ферментов обнаруживаются в основном при вскрытии трупа. По ним, так же как и по другим трупным явлениям, решают вопрос о давности наступления смерти.
24.2. Явления переживаемости тканей
Вторая группа явлений, изучаемых на трупе с целью определения давности наступления смерти, это явления, связанные с переживаемостью отдельных тканей тела. После смерти организма в целом отдельные ткани еще способны проявлять свои функции. Для установления времени наступления смерти используют способность этих тканей реагировать в ответ на то или иное раздражение. В частности, мышцы сокращаются в ответ на электрическое или механическое раздражение, некоторые ткани реагируют на химические вещества. Такие реакции тканей называют суправитальные.
Цифровые данные, приводимые в этом разделе, даются по публикации В.Е. Локтева и Б.А. Федосюткина.
Реакция мышц на электрическое воздействие
Если игольчатые электроды ввести в противоположные концы какой-либо мышцы трупа, например бицепса, и подать напряжение, то у свежего трупа будет наблюдаться сокращение этой мышцы в той или иной степени. Сила сокращения оценивается по трехбалльной шкале. Сильное сокращение наблюдается в период до 2-2,5 часа после смерти, среднее до 2-4 часов, слабое до 4-6 часов после смерти. Методика требует соблюдения определенных условий: использования тока определенного напряжения и силы. Методика хороша тем, что влияние внешних условий на ее результаты незначительное.
Реакция мышц на механическое воздействие
При ударе жестким предметом с ограниченной ударяющей поверхностью, например металлической палкой, по мышце (допустим бицепсу) свежего трупа образуется припухлость, которую называют "идеомускулярная опухоль". Наличие такой мышечной реакции на механическое воздействие свидетельствует о том, что с момента смерти прошло небольшое время. Визуально такая реакция может быть установлена в период до 6 часов с момента наступления смерти. В период от 6 до 11 часов реакция может быть обнаружена только путем ощупывания (пальпации) места удара. В более поздние сроки реакция на удар будет отрицательной, что выразится в образовании вдавления в месте удара. Внешние условия и причина смерти на эту реакцию не оказывают значительного влияния.
На свежих трупах мышцы реагируют на механическое раздражение сухожилий. При ударе по сухожилию происходит сокращение соответствующих мышц. Выглядит это аналогично тому, как невропатологи проверяют сухожильные рефлексы у пациентов, постукивая по коленкам и ахилловым сухожилиям. Положительная реакция на постукивание по всем сухожилиям свидетельствует о том, что с момента наступления смерти прошло не более 1,5-2 часов. Если положительно прореагировали только некоторые мышцы, то прошло около 6-8 часов.
Реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина
После наступления смерти под воздействием внутренних биомеханизмов зрачки глаз расширяются, затем в течение примерно 2 часов сужаются, далее опять расширяются.
На введение атропина и пилокарпина (а также некоторых других химических веществ) зрачки реагируют, расширяясь или сужаясь, при этом сила реакции обратно пропорциональна давности наступления смерти, что и используется для определения времени смерти. В период до 11 часов после смерти отмечается двойная реакция, а именно, от введения атропина зрачок расширяется, а после инъекции пилокарпина сужается. Раздельная реакция (сужение или расширение) в среднем обнаруживается до 24 часов от момента смерти. После 24 часов зрачки на введение атропина и пилокарпина не реагируют.

В специальной судебно-медицинской литературе имеются описания еще многих и многих методов обнаружения, регистрации и использования ранних посмертных явлений и супровитальных реакций. Некоторые из них действительно дают интересные результаты. Однако эти методики пока еще не нашли широкого применения в практической работе.
24.3. Поздние трупные изменения
Кроме описанных в предыдущем разделе ранних трупных изменений и явлений переживаемости тканей, на трупе развивается еще ряд процессов, которые отличаются от первых двух групп более поздними сроками появления, поэтому они и были названы поздними трупными явлениями.
К поздним трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а также повреждение трупов животными и растениями.
В целом, все поздние трупные явления характеризуются очень сильно выраженной зависимостью от условий нахождения трупа и большим разбросом временных характеристик их протекания, что значительно осложняет их использование для решения судебно-медицинских вопросов.
Все поздние трупные явления, в определенной степени, могут быть разделены на две группы: первая - разрушающие, вторая - консервирующие. На одном трупе одновременно могут развиваться разные трупные явление, например мумификация и гниение, если части трупа находятся в разных условиях.
Гниение
К группе разрушающих трупных явлений относится гниение.
Гниение развивается в результате воздействия на ткани трупа микроорганизмов. Под их воздействием происходит разрушение тканей на более простые биохимические и химические составляющие. В результате образования таких веществ, как аммиак, сероводород, метилмеркаптан, этилмеркаптан и некоторых других появляется характерный гнилостно-трупный запах.
Гнилостные бактерии являются обычными обитателями кишечника человека. Там они обычно находятся в балансе с другими микроорганизмами и процессами жизнедеятельности организма, выполняют свои функции и при обычных условиях не выходят за границы мест распространения. После смерти человека все меняется, многие виды гнилостных бактерий начинают неудержимо размножаться и распространяться в теле человека, это приводит к загниванию трупа.
Вначале гниение наиболее сильно развивается в толстом кишечнике, это сопровождается образованием большого количества газов, они накапливаются в животе. Вздутие кишечника можно отметить уже через 6-12 часов после смерти человека. Затем появляются признаки гниения в виде грязно-зеленого окрашивания, сначала в правой подвздошной области, затем в левой. Такое окрашивание возникает за счет образования сульфгемоглобина из гемоглобина крови и выделяемого сероводорода. В комнатных условиях гнилостное окрашивание появляется в подвздошных областях на передней брюшной стенке к концу вторых суток. Затем гниение распространяется по кровеносным сосудам, главным образом по венам, на другие области тела. Этот процесс сопровождается появлением так называемой гнилостной венозной сети - хорошо видимого грязно-зеленого рисунка вен. Признаки гнилостной венозной сети отмечаются на 3-4 сутки после смерти, (рис. 24-4)
На 3-4 сутки развития гниения отмечается нарастание скопления гнилостных газов в подкожно-жировой клетчатке и в других тканях. За счет этого происходит раздувание трупа, так называемая гнилостная эмфизема. Резко увеличиваются в размерах части тела, живот, грудь, конечности, шея, нос, губы, у мужчин мошонка и половой член, у женщин молочные железы. Из естественных отверстий тела отмечаются кровянистые выделения, их следует дифференцировать от проявления травмы. После 4-5 суток на поверхности кожи за счет ее расслоения появляются пузыри, заполненные зловонной красновато-бурой гнилостной жидкостью. Частично отслоившийся эпидермис может смещаться за счет механического воздействия, при этом становиться видна красноватая дерма - нижележащий слой кожи. Такие проявления гниения имитируют ожоги кожи. На 6-10 сутки эпидермис полностью отслаивается и может быть легко удален вместе с ногтями и волосами. В дальнейшем через поврежденные участки кожи накопленные и вновь выделяющиеся гнилостные газы выходят из трупа, размеры трупа и его частей уменьшаются. Процессы гниения размягчают, дезорганизуют ткани - происходит так называемое гнилостное расплавление трупа. В результате этого местами обнажаются кости, особенно в тех местах, где они покрыты небольшим количеством мягких тканей. Полный гнилостный распад мягких тканей трупа (кожа, жировая клетчатка, мышцы, некоторые составляющие внутренних органов и др.) в подходящих для гниения условиях может произойти через 3-4 недели. После этого срока сохраняются кости, связки, хрящи, образования, состоящие из большого количества соединительной ткани.
Труп в состоянии значительных гнилостных изменений представляет собой очень неприятное зрелище. Наличие гнилостных разрушений тканей, зеленовато-грязная их окраска, зловонный запах создают основу для негативной оценки возможностей продуктивного судебномедицинского исследования таких трупов. Кажется, что установить причину смерти, механизм ее наступления и решить другие вопросы по такому трупу невозможно. Однако это далеко не всегда так. На гнилостно измененных трупах можно обнаруживать и определять повреждения, следы-наложения, некоторые хорошо выраженные патологические процессы, например кардиосклероз, атеросклероз и другие. Поэтому любая степень гнилостного разложения трупа не является основанием для отказа от назначения и проведения судебно-медицинского исследования трупа.
Как уже отмечалось, на развитие процессов гниения большое влияние оказывают некоторые внутренние и в большей степени внешние факторы. Процессы гниения раньше появляются на трупах людей, имевших в организме значительные очаги инфекции, например при наличии сепсиса, перитонита, гангрены и некоторых других инфекций. И наоборот, введение перед смертью в организм больного человека больших доз антибиотиков и других антибактериальных препаратов задерживает развитие гниения. Трупы детей подвергаются гнилостному расплавлению быстрее, чем трупы взрослых. Наличие повышенной температуры окружающего воздуха (от +30° до +40° С), влажность и отсутствие вентиляции создают максимально подходящие условия для быстрого развития гнилостных процессов. В идеальных для развития гниения условиях его признаки могут быть замечены уже через 10-12 часов после смерти и даже раньше, если этому способствуют внутренние факторы. Замедляется и даже полностью блокируется процесс гниения с понижением температуры до отрицательных значений, сухостью и хорошей вентиляцией воздуха, другими естественными и искусственными консервирующими процессами.
Скелетирование
При отсутствии естественных и искусственно создаваемых консервирующих труп процессов, таких как мумифицирование, жировоск, торфяное дубление, воздействие соляных растворов, замерзание и др., процесс гниения переходит в процесс скелетирования. Суть этого посмертного явления состоит в том, что посредством гнилостного расплавления и вследствие поедания тканей трупа насекомыми мягкие ткани трупа полностью исчезают с костной основы. Хорошо заметные признаки скелетирования могут быть отмечены на трупе уже после 1 месяца нахождения трупа в соответствующих условиях. Почти полное скелетирование (остаются только кости, связки и хрящи) может произойти за 3-6 месяцев, (рис. 24-5) А через год скелет распадается на отдельные кости, так как большая часть связочного аппарата разрушается, (рис. 24-6)
Условия, ускоряющие процесс гниения, естественно ускоряют и процесс скелетирования. Однако наибольшее значение для полного очищения костей скелета от мягких тканей имеет наличие большого количества насекомых и других видов животных трупоедов, дополняющих и сменяющих друг друга в деле уничтожения мягких тканей трупа.
Из насекомых в этом плане наиболее активны мухи и жуки нескольких видов. Грызуны, в частности крысы, разрушают мягкие ткани трупа на начальном этапе гниения и даже до появления его признаков. Части трупа могут обгладываться волками, шакалами, кошками и собаками. Отмечаются случаи повреждения трупов птицами. Интенсивное воздействие животных на труп ускоряет его скелетирование.
В водной среде труп может активно поедаться водными животными, в первую очередь различными ракообразными, а также рыбами.
Растения, произрастающие в российских широтах, значительного воздействия на труп обычно не оказывают. На трупе отмечается лишь развитие некоторых видов плесени, а при нахождении трупа на открытом грунте через него могут прорастать некоторые растения. Исследование растений в ложе трупа иногда дает возможность определить давность его расположения в месте обнаружения.
При определенных условиях нахождения трупа его ткани подвергаются консервирующему влиянию факторов внешней среды.
Мумификация
Мумификация - процесс посмертного изменения тканей трупа, при котором из них практически полностью испаряется влага. Ткани при этом уплотняются, уменьшаются в объеме, вес полностью мумифицированного трупа составляет не более одной десятой части от первоначального.
Для развития мумификации необходим ряд условий, в частности: хорошая вентиляция места нахождения трупа; высокая температура, хотя мумификация может проходить и при комнатной температуре в условиях очень хорошей вентиляции и сухого воздуха; низкая влажность воздуха. При самых благоприятных условиях полная мумификация трупа человека среднего телосложения может наступить за 4-6 месяцев, средние же сроки полного мумифицирования указываются разными авторами в пределах 6-12 месяцев. Частичная мумификация может быть обнаружена на трупах уже через 1-2 месяца. Трупы детей и лиц с пониженным содержанием подкожно-жировой клетчатки мумифицируются быстрее других.
Мумифицированные трупы в соответствующих условиях могут сохраняться сколь угодно долго, не претерпевая изменений, поэтому определение давности наступления смерти по трупу, мумификация которого закончилась, крайне затруднительна.

Необходимо отметить, что судебно-медицинское исследование мумифицированных трупов дает возможность решать ряд вопросов связанных с наступлением смерти. В частности, на высохших трупах сохраняются признаки повреждений, следы-наложения, некоторые следы болезненных изменений органов и тканей. Поэтому такие трупы могут и должны быть тщательно исследованы.
Жировоск
Жировоск - трупное изменение, относящееся к поздним трупным явлениям консервирующего типа, второе его название - омыление. Главными условиями для образования жировоска являются высокая влажность среды нахождения трупа и минимальный доступ воздуха. Омыление развивается в воде, в плотных и влажных почвах и в других подобных условиях.
Суть процесса заключается в постепенном разложении жира, содержащегося в трупе, и вымывании части образующихся при этом производных. Остающиеся нерастворимые в воде жирные кислоты соединяются с солями щелочных и щелочноземельных металлов, образуя вещество, названное жировоск. В зависимости от того с металлами каких солей соединились жирные кислоты, жировоск может представлять собой или студенистое вещество грязно-серого цвета или плотное вещество серо-белого цвета с сальным блеском.
Анализ литературных данных показывает, что различные авторы указывают, что первые признаки появления омыления тканей трупа они наблюдали по прошествии от 25 дней до 3 месяцев после смерти. Полное омыление трупа наступает не ранее 6-12 месяцев на трупах взрослых людей, на трупах детей возможно несколько быстрее.
Строение большинства тканей при таком изменении трупа сохраняется достаточно хорошо. При судебно-медицинском исследовании возможно обнаружить повреждения, особенности прижизненного строения некоторых тканей. Жировоск явление достаточно редкое в судебно-медицинской практике.
Исследование процессов омыления лишь ориентировочно позволяет высказываться о давности наступления смерти.
Торфяное дубление
Торфяное дубление - консервирующее позднее трупное явление, суть которого состоит в дублении (уплотнении) тканей под действием кислой среды. В судебно-медицинской практике трупы, подвергшиеся такому изменению, встречаются еще реже, чем трупы в состоянии жировоска. Главным образом такие находки были сделаны в торфяных болотах, где ткани тела умерших людей подвергались длительному воздействию гумусовых кислот. Под действием этих кислот кожа трупов и внутренние органы уплотняются и приобретают темную окраску. Под воздействием кислот из костей вымывается кальций и они становятся мягкими и гибкими. Трупы в состоянии торфяного дубления сохраняются очень долго. На таких трупах возможно обнаруживать и изучать повреждения.
К группе консервирующих трупных изменений разными авторами отнесены еще несколько посмертных процессов. Засоливание трупов - явление, при котором на труп воздействуют концентрированные растворы солей или соли в сухом виде, своим воздействием они прекращают процессы, разрушающие труп. Есть литературные данные, указывающие на возможность консервации трупов при попадании их в нефть. Консервирующим действием по отношению к биологическим тканям обладают формалин, некоторые спирты и другие химические вещества. Низкая температура - один из факторов, способных сохранять трупы в неизмененном виде долгое время. Трупы доисторических животных, как известно, сохранились до наших дней в вечной мерзлоте.
Условия нахождения трупа от момента смерти до момента его исследования могут изменяться. И тогда вместо одних посмертных процессов начинают развиваться другие. На практике распространены случаи, когда на труп одновременно действуют различные условия и соответственно разные его части изменяются по-разному. Например, труп, расположенный на почве, со стороны земли загнивает и разрушается насекомыми-трупоедами, а в это время части тела, обращенные вверх, мумифицируются за счет проветривания и высыхания.
Если труп с признаками начавшегося гниения попадает в сухое, хорошо вентилируемое место, то процессы гниения приостанавливаются и развивается мумификация. Остановка процессов гниения происходит и при понижении температуры окружающей среды ниже 0° С. И наоборот, труп, законсервированный каким-либо образом, например замерший в холодное время года, при потеплении может начать гнить и разрушаться животными.
24.4. Определение времени наступления смерти по выраженности посмертных трупных процессов
Определение времени наступления смерти имеет большое значение для установления обстоятельств наступления смерти человека, умершего в условиях неочевидности. Еще более значима такая информация при раскрытии и расследования убийств.
Время смерти человека можно узнать разными путями. На него могут указывать элементы обстановки места обнаружения трупа, свидетельские показания и др. Однако в любом случае, и при отсутствии какой-либо информации, и при ее наличии судебно-медицинское определение давности наступления должно быть проведено.
При работе с трупами, не имеющими признаков гниения, т.е. при осмотре свежих трупов, судебно-медицинские методики определения давности наступления смерти должны быть применены как можно раньше, сразу же на месте обнаружения трупа. Это необходимо сделать потому, что точность установления давности наступления смерти тем выше, чем меньше времени прошло с момента наступления смерти. Например, если определять время смерти через 2-3 часа после ее наступления (что реально при осмотре трупа на месте его обнаружения), то можно установить его с точностью до 20-30 минут, а если делать это спустя 1-2 суток (при исследовании трупа в морге), то точность в лучшем случае составит 8-10 часов. Совершенно очевидно, что при первом варианте ответа раскрывать и расследовать преступление намного легче, чем при втором.
Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения прямо указывают на то, что специалист обязан зафиксировать и сообщить следователю для занесения в протокол данные о трупных изменениях для определения времени наступления смерти, произвести расчеты и сообщить примерное время наступления смерти.
При обнаружении трупа в состоянии поздних посмертных изменений, конечно же, нет необходимости определять время смерти непосредственно на месте обнаружения трупа. Однако очень важно четко зафиксировать характер места расположения трупа, наличие и взаиморасположение растений и трупа, наличие животных-трупоедов или следов их деятельности. Обязательно нужно обнаружить, изъять и зафиксировать личинки, куколки и другие формы насекомых-трупоедов. Тщательно собранная информация позволит решить вопрос о давности наступления смерти в стационарных условия.
В.Е. Локтевым и Б.А. Федосюткиным разработано и предложено практикам несложное технически устройство, названное "Определитель давности смерти" (ОДС). Устройство исключает необходимость пользоваться таблицами и графиками при определении времени смерти. Порядок работы с устройством следующий: показатель, полученный при исследовании трупа, путем вращения диска устройства устанавливается на соответствующей шкале, при этом в окошке на диске появляется примерное время наступления смерти.
Затем данные о времени смерти подставляются в формулу и на их основе высчитывается средний показатель, который и является наиболее вероятным временем наступления смерти.
Если судебный медик затрудняется сделать вывод о времени смерти непосредственно на месте осмотра, а такое может быть, если условия сохранения трупа (температура, влажность, и др.) до момента осмотра неизвестны или изменялись, то сделанные им полноценные измерения помогут в дальнейшем более опытным специалистам произвести правильные расчеты с использованием поправочных коэффициентов.
Основные судебно-медицинские методики определения давности наступления смерти (по трупным пятнам, по степени охлаждения, по выраженности трупного окоченения и некоторые другие) достаточно доступны даже для неспециалистов и могут быть успешно ими применены в случаях отсутствия судебного медика.
Возможности установления времени захоронения трупа
Следственным органам в процессе работы приходится сталкиваться с двумя возможными вариантами исследования захороненных трупов. Первый - труп захоронен официально, в гробу, время его захоронения и события, предшествовавшие этому, известны, в таких случаях, как правило, нет необходимости определять давность захоронения. Второй вариант - труп захоронен тайно, находится в земле без гроба, время его захоронения неизвестно или известно лишь ориентировочно и требует установления.
Поэтому, рассмотрим процесс посмертного изменения трупа применительно ко второму варианту следственных ситуаций.
Как и при исследовании трупов, находящихся на поверхности земли, давность захоронения устанавливают по динамике посмертных изменений трупа.
Процессы разложения захороненных трупов в большинстве случаев протекают медленнее, чем трупов, находящихся на поверхности земли или в помещении. Это объясняется рядом причин, среди которых значимы следующие: более низкая и стабильная температура сохранения трупа, чем температура в помещении или на открытом воздухе в теплое время года, особенно при глубоком захоронении трупа (свыше 1-1,5м); отсутствие большинства насекомых-трупоедов (в первую очередь мух); замедленное бактериальное разложение трупа ввиду низкой температуры и недостаточности кислорода. Указанные факторы относятся ко всем видам грунтов. Характер грунта, его влажность, пористость, кислотность и другие особенности также оказывают влияние на характер и скорость развития посмертных разрушений трупа.
Большое значение имеет глубина захоронения. Если труп засыпан всего лишь 20-30 см грунта, то интенсивность его разложения мало чем отличается от таковой на поверхности земли, а в грунтах с большим количеством перегнивших и перегнивающих растений, заселенных множеством насекомых, посмертное разложение мягких тканей трупов может быть еще более интенсивным, чем на поверхности земли, из-за большого содержания бактерий и доступности тканей трупа насекомым-трупоедам. С увеличением глубины захоронения трупов действие указанных факторов разложения трупа уменьшается.

Трупы, захороненные на глубине 1,5-2 м к концу первого года претерпевают выраженные гнилостные изменения, проявляется процесс скелетирования в области головы и конечностей, нижняя челюсть еще не отделена от черепа, грудь и живот запавшие. В течение следующих 1-2 лет мягкие ткани практически полностью разрушаются, могут быть обнаружены лишь отдельные их участки, связки и хрящи в основном еще сохраняются. После пяти лет пребывания трупа в земле практически полностью исчезают связки и хрящи. В сухих грунтах через десять лет захоронения наблюдается выраженное высыхание костей скелета. Дальнейшее пребывание скелета в земле ведет к значительному снижению массы костей, повышается их пористость и хрупкость.
Изменения трупов, находящихся в земле, позволяют лишь ориентировочно судить о давности захоронения, поэтому в дополнение к чисто судебно-медицинским данным при решения такого вопроса необходимо стараться добыть сведения следственно-оперативного плана.
Глава 25.
ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
В криминалистике местом происшествия называют участок местности или помещения, в пределах которого обнаружены следы совершенного преступления. Границы места происшествия могут быть достаточно четкими в тех случаях, когда события разворачивались строго в одном месте, например, в случае совершения преступления, допустим убийства, в квартире многоквартирного дома, место происшествия будет ограничено рамками этой квартиры. При масштабных происшествиях, таких как крушение поезда или самолета, место происшествия может составлять площадь в десятки гектаров земли.
Четкие естественные границы места происшествия могут быть установлены не всегда, в этих случаях их устанавливают искусственно, например радиусом в двести метров вокруг трупа, обнаруженного в лесистой местности. По одному уголовному делу могут быть несколько мест происшествия. Например, убийство произошло в квартире, затем труп вывезен и спрятан за городом. В этом случае мы выделим два места происшествия. Чаще приходится сталкиваться со случаями, когда место обнаружения трупа является местом происшествия (преступления).
Осмотр места происшествия - неотложное следственное действие, заключающееся в непосредственном восприятии территории, на которой совершено то или иное преступление, с целью ретроспективного понимания сущности происшедшего события, а также осуществляемое для обнаружения, фиксации и изъятия вещественных и иных доказательств как свидетельств происшедшего.
Проводя осмотр места происшествия, следователь, главное лицо при осмотре, должен получить информацию той или иной степени достоверности для ответа на следующие вопросы:
- Является ли место обнаружения трупа местом преступления?
- Что происходило на месте преступления?
- Количество лиц, участвующих в преступлении?
- Мотивы действия преступников?
- Когда и как долго происходило событие преступления?
- Каковы взаимоотношения между преступником и жертвой?
- Кто совершил преступление?
Ответы на вопросы могут быть получены путем осмотра и анализа обстановки, обнаружения и исследования следов, осмотром трупа, путем получения информации от родственников, соседей, свидетелей и иных лиц, путем анализа полученной информации с позиций опыта участников осмотра места происшествия и другими методами.
Процессуальный порядок осмотра места происшествия при обнаружении трупа строго регламентирован законодательством. В статье 178 УПК РСФСР сказано: "Следователь производит осмотр места происшествия, местности, помещений, предметов и документов в целях обнаружения следов преступления и других вещественных доказательств, выяснения обстановки происшествия а равно иных обстоятельств, имеющих значение для дела.
В случаях, не терпящих отлагательства, осмотр места происшествия может быть произведен до возбуждения уголовного дела. В этих случаях, при наличии к тому оснований, уголовное дело возбуждается немедленно после проведения осмотра места происшествия".
Таким образом, осмотр места происшествия - единственное следственное действие, в отношении которого закон делает исключение и разрешает его проведение до возбуждения уголовного дела.
Порядок производства осмотра регламентирован ст. 179 УПК РСФСР. Там есть указание на то, что в необходимых случаях следователь может пригласить для участия в осмотре места происшествия специалиста соответствующего профиля. Однако в той же статье сказано, что в необходимых случаях следователь самостоятельно производит при осмотре: измерения, фотографирование, киносъемку (что применительно к сегодняшнему дню равнозначно видеосъемке), составляет планы и схемы, изготавливает слепки и оттиски следов. Осмотр предметов и документов, обнаруженных при осмотре места происшествия, следователь может произвести в необходимых случаях непосредственно на месте происшествия, предметы, которые целесообразно изъять, упаковываются по соответствующим правилам.
Статьей 180 УПК РСФСР предусматривается проведение наружного осмотра трупа на месте его обнаружения с участием врача - специалиста в области судебной медицины, а при невозможности его участия - иного врача.
По результатам осмотра места происшествия в соответствии со ст. 182 УПК РСФСР составляется протокол с соблюдением требований ст.ст. 141 и 142 УПК РСФСР.
Из предыдущего изложения следует, что в осмотре места обнаружения трупа участвуют следователь и врач-специалист в области судебной медицины. Но этим круг участников осмотра не ограничивается. В соответствии со ст.ст. 135, 179 и 180 УПК РСФСР при осмотре трупа на месте его обнаружения должны присутствовать понятые в количестве не менее двух человек. Как правило, в состав участников осмотра также входят специалист криминалист, сотрудники оперативного подразделения, кинолог со служебно-розыскной собакой. Могут быть привлечены другие специалисты и сотрудники органов внутренних дел, если это необходимо для качественного проведения следственного действия.
Участники осмотра предупреждаются об уголовной ответственности по ст. 184 УК РСФСР (ст. 310 УК РФ) за разглашение сведений, которые стали им известны в ходе осмотра. Права и обязанности участников осмотра разъясняются им следователем.
В соответствии со ст. 179 УПК РСФСР следователь вправе привлечь к осмотру места происшествия обвиняемого, подозреваемого, свидетеля и иных лиц.
Организация и порядок осмотра места обнаружения трупа прерогатива следователя. Дежурный следователь территориального органа внутренних дел проводит первоначальные действия по организации осмотра места происшествия и трупа. В необходимых случаях осмотр возглавляет следователь прокуратуры, в чью подследственность входят убийства.
Информацию об обнаружении трупа чаще всего следователь получает из дежурной части милиции. Получив ее в виде заявления или сообщения, следователь должен:
1) уточнить, расширить и детализировать эту исходную информацию, связавшись с заявителем, дежурной частью милиции, другими возможными источниками информации;
2) дать указание об охране места происшествия и установлении свидетелей произошедшего;
3) связаться с сотрудниками оперативных, экспертно-криминалистических и иных подразделений органов внутренних дел, а также с судебными медиками для координации деятельности по подготовке и совместному выезду на место происшествия.
По прибытии на место происшествия порядок действий должен быть следующим:
1) установить достоверными средствами не сохранились ли признаки жизни у пострадавшего, при обнаружении таковых предпринять меры к оказанию ему доврачебной и первой медицинской помощи, вызвать бригаду скорой медицинской помощи, все это необходимо сделать, если такие действия не были предприняты, но, как правило, это осуществляется еще до прибытия следственно-оперативной группы;
2) организовать охрану места происшествия по всем правилам, предусмотренным законом и ведомственными инструкциями:
3) проверить наличие лиц, необходимых для проведения осмотра, удалить всех посторонних;
4) собрать исходную информацию о происшедшем;
5) выяснить, какие изменения на месте происшествия были произведены с момента обнаружения происшествия, кем и с какими целями;
6) оценить обстановку места происшествия, не нарушая следы;
7) наметить план и систему осмотра места происшествия;
8) дать задание на проведение оперативных и неотложных следственных действий;
9) разъяснить участникам осмотра их права и обязанности, предупредить об ответственности за разглашение данных осмотра, ознакомить их с намеченным планом работы на месте происшествия.
Порядок осмотра места происшествия с трупом разработан применительно к различным ситуациям. Осмотр должен проводиться методично по одной из рекомендуемых систем.
Теоретически существует множество вариантов, методов и приемов осматривания места происшествия. Выбор того или иного из них зависит от многих обстоятельств. В первую очередь он определяется характером и площадью территории, которую предстоит осмотреть, во вторую характером преступления, а также другими обстоятельствами. (рис. 25-1, рис. 25-2, рис. 25-3)
Выбор методики осмотра места происшествия осуществляется в ходе общего ознакомления с местом происшествия. На этом этапе следователь определяет границы места происшествия и узловые объекты. Одним из узловых объектов является труп. В процессе ознакомления с местом происшествия целесообразно осуществить ориентирующую и обзорную фотосъемку, сделать видеозапись. Для большинства случаев оптимальным считается начало осмотра места происшествия от трупа. При таком порядке осмотра необходимо позаботиться о сохранении следов, удаленных от узловой точки. В большинстве случаев целесообразно движение от трупа по спирали. Однако при любом направлении движения во время осмотра места происшествия, необходимо соблюдать правило двух стадий - сначала осуществляется статический осмотр узла, участка или всего места происшествия, а затем динамический. В первой стадии исключается перемещение предметов и их частей, во второй - предметы и их части могут передвигаться в целях более полного их осмотра.

Необходимо обратить внимание на то, что осмотр места происшествия в целом и по частям должен проводиться лично следователем. Остальные участники этого следственного действия лишь помогают ему. К сожалению, на практике приходится сталкиваться с другим. Специалист-криминалист, судебный медик и другие специалисты, если таковые привлекаются, самостоятельно осуществляют действия по осмотру места происшествия, а следователь лишь записывает за ними результаты их деятельности. Такое положение есть прямое нарушение процессуального закона и здравого смысла. Осмотр как единое целое распадается на фрагменты, чем нарушается единство процесса познания вещественных последствий происшествия.
Полученная до осмотра информация и информация, получаемая в ходе осмотра, является основанием для выдвижения версий об изучаемом событии. Невыдвижение версий в ходе работы на месте происшествия приведет в конечном итоге к некачественному осмотру, недополучению информации и в дальнейшем к уменьшению шансов для быстрого раскрытия и расследования преступления. Как правило, на месте происшествия выдвигаются стандартные версии в модификации, диктуемой конкретными условиями случая.
При осмотре трупа на месте происшествия обязательно должны быть выдвинуты и по возможности проверены три главных версии о характере происшествия, а именно, произошло: убийство, самоубийство, несчастный случай. Недопустимо даже при самых, казалось бы, очевидных обстоятельствах заведомо исключать какую-либо из этих версий. Практический опыт показывает, что, пытаясь снизить трудозатраты по осмотру места происшествия участники осмотра, и в первую очередь следователь как лицо, ответственное за это действие, стараются сконцентрировать свои усилия на работе по одной из этих версий. В дальнейшем при возникновении новых обстоятельств, которые исключат первоначально предпочтенную версию, возможность полноценно осуществить работу по другим версиям, будет безвозвратно утеряна. Соответственно утратятся шансы качественно разобраться в том, что же произошло. С сожалением надо отметить, что в настоящее время при осмотрах трупов на месте их обнаружения сотрудники правоохранительных органов отдают предпочтение версиям о самоубийстве или несчастном случае, что приводит к повышению количества латентных убийств, и, соответственно, безнаказанности убийц.
Порядок осмотра трупа на месте его обнаружения судебным медиком регламентируется "Правилами работы врача-спеиалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)". Этот документ утвержден приказом Министерства здравоохранения СССР от 27 февраля 1978 года за N 10-8/21. Правила согласованы с Прокуратурой, Министерством юстиции, Министерством внутренних дел и Комитетом государственной безопасности.
По правилам и в соответствии со сложившейся практикой прибытие врача-специалиста в области судебной медицины на место происшествия обеспечивается органами внутренних дел. Они же обеспечивают условия работы специалиста: охрану, освещение, техническую помощь в работе и т.п. Специальное оборудование для осмотра трупа специалист-судебный медик должен иметь при себе. Некоторые необходимые ему вещи могут быть взяты из комплектов криминалиста.
Сразу же по прибытии на место происшествия судебный медик должен убедиться в том, что все необходимое по спасению жизни погибшего было сделано и что помочь погибшему уже не представляется возможным. Особенно важны такие действия судебного медика в тех случаях, когда до него на месте происшествия медиков не было. Если же к моменту его прибытия на место происшествия там была бригада скорой медицинской помощи, то судебный медик лишь констатирует смерть, изучая наличие ее достоверных признаков.
При осмотре пострадавшего в первую очередь следует проверять у человека наличие дыхания и сердцебиения. Наиболее точно дыхание определяется с помощью фонендоскопа в области яремной ямки на передней поверхности шеи в нижней ее части. Наличие сердечнососудистой деятельности проверяют путем прощупывания пульсации в зоне сонных артерий на левой или правой стороне шеи, или в области других крупных артерий, лежащих близко к поверхности тела.
В качестве наиболее ранних признаков смерти, свидетельствующих о необратимых процессах в центральной нервной системе, необходимо изучить следующие: признак Белоглазова - при сдавлении глазного яблока с двух сторон у мертвого человека зрачок меняет свою форму, становится овальным или щелевидным вместо округлого, у живого такого явления не наблюдается; роговичный и конъюнктивальный рефлексы - проверяются путем прикосновения к роговице глаза краем листа бумаги или краем кусочка ткани и др., при этом у живого человека наблюдается реакция смыкания век, у мертвого эта реакция отсутствует; реакция зрачка на свет - у живого человека зрачок реагирует на свет сужением (для освещения зрачка лучше использовать фонарик), у мертвого человека зрачок на свет не реагирует.
При обнаружении людей в состоянии переохлаждения проведение указанных выше тестов бывает затруднено. Показателен в этих случаях метод определения температуры в прямой кишке. Снижение этой температуры ниже +20° С является достоверным признаком наступления смерти.
Не определив у потерпевшего достоверных признаков смерти или обнаружив хотя бы слабые признаки жизни, судебный медик, прибывший на место происшествия, обязан предпринять все усилия для проведения реанимационных мероприятий, продолжая их до прибытия скорой медицинской помощи.
Непосредственно перед осмотром трупа необходимо сфотографировать его. Практика показывает, что лучше, если фотографирование трупа производит специалист-криминалист при участии судебного медика. В этом случае фотоснимки будут сделаны с нужных направлений и не будут упущены важные детали. Фотосъемку следует проводить с четырех сторон при естественном освещении, если естественного освещения недостаточно, то предпочтение следует отдать фотографированию при освещении от постоянных источников света в количестве не менее двух. Худший вариант, фотосъемка трупа со вспышкой.
Но к сожалению этот метод фотографирования чаще всего и применяется. Предпочтительнее фотосъемка на цветные фотоматериалы. При наличии материальной возможности надо дублировать фотосъемку обычными камерами на обычные цветные негативные материалы, фотосъемкой на материалы фирмы "Полароид" с моментальной проявкой. Это позволит уже на месте происшествия иметь результаты фотофиксации трупа и других объектов.
Перед фотографированием трупа необходимо разметить прилегающую к нему площадь специальными маркирующими и масштабирующими средствами (таблички с цифрами и буквами, стрелки, масштабные линейки и др.).
Параллельно с фотографированием целесообразно проводить видеозапись как статических элементов места происшествия, включая труп, так и динамики действий членов следственной группы по отношению к этим объектам. Видеосъемку трупа необходимо выполнить как минимум с двух сторон, желательно, чтобы не осталось незафиксированных поверхностей тела погибшего человека. Для видеосъемки необходимо оборудование профессионального класса с возможностью фиксировать макро- и микрообъекты.
Согласно упомянутым выше правилам, в обязанности врача-специалиста в области судебной медицины (или врача-эксперта) при осмотре места происшествия входит:
1) выявление признаков, позволяющих судить о времени наступления смерти, механизме образования повреждений, других обстоятельствах, важных для дела;
2) консультирование следователя, а через него других участников осмотра по вопросам, связанным с осмотром трупа на месте его обнаружения и дальнейшим его исследованием;
3) оказание следователю помощи в обнаружении, фиксации, изъятии и упаковывании следов биологического происхождения;
4) выявление и доведение до следователя особенностей конкретного случая, имеющих значение для дела;
5) дача пояснений по поводу всех осуществляемых им действий.
При осмотре трупа на месте его обнаружения (на месте происшествия) судебный медик обязан установить, показать следователю и сформулировать словесно для занесения в протокол следующую информацию о трупе (дана в том порядке, в каком она должна быть получена при осмотре трупа):
1) описание позы трупа, включая положение головы и конечностей, а также взаиморасположение трупа и других объектов места происшествия;
2) описание предметов, находящихся на трупе, непосредственно возле него и под ним, включая состояние поверхности, на которой труп находится (ложе трупа);
3) описание одежды, включая ее состояние, загрязнения, повреждения, а также предметы, находящиеся в карманах, при этом надо отметить, что одежду нельзя снимать, а можно только расстегивать и сдвигать;
4) характеристики пола, возраста, внешности человека (такие, как развитие наружных половых признаков, выраженность морщин, складок, состояние видимых зубов, телосложение, признаки внешности, индивидуальные особенности строения тела и др.);
5) состояние участков поверхности тела, включая естественные отверстия, слизистые поверхности и др.;
6) наличие и состояние ранних трупных явлений (степень охлаждения закрытых и открытых участков тела; температуру тела, измеренную термометром; наличие, расположение, цвет, фазу развития трупных пятен, определенную с помощью надавливания на них в соответствии с методикой; степень развития трупного окоченения в разных группах мышц; наличие и выраженность подсыхания участков тела);
7) наличие и выраженность явлений переживаемости тканей, таких, как электровозбудимость мышц, реакция мышц на механическое воздействие, зрачковые реакции. Такие исследования проводятся в случаях, когда неизвестно время наступления смерти;
8) наличие и выраженность поздних трупных явлений, таких, как гниение, мумификация, скелетирование, жировоск, торфяное дубление, а также следов воздействия животных, признаков выраженного действия влаги и др.;

9) наличие следов-наложений на теле трупа;
10) наличие повреждений на трупе, их локализацию, определяемые характеристики и другую информацию о них, которую можно получить при осмотре на месте обнаружения трупа;
11) наличие и характер запахов, исходящих от трупа;
12) выявлять и при возможности передавать следователю для приобщения в качестве вещественных доказательств различные объекты, которые находятся в повреждениях и естественных отверстиях трупа, при этом слабо прикреплены к трупу и могут быть утеряны при его перемещении или транспортировке.
Исследование на трупе посмертных, явлений при осмотре места происшествия должно производиться дважды в начале и в конце осмотра, в первую очередь это касается измерения температуры трупа. При этом необходимо измерить температуру, окружающего труп воздуха, а при возможности и его влажность.
Обнаружение и изъятие следов биологического происхождения является еще одним важным направлением деятельности судебного медика на месте происшествия. Под следами биологического происхождения в криминалистике и судебной медицине чаще всего понимаются следы-наслоения веществ, которые происходят от тела человека или в отношении которых предполагается, что они происходят от человека. При поиске такого рода следов могут быть обнаружены вещества, имеющие происхождение от животных или растений, а также производные неживой природы, по внешнему виду сходные с веществами биологического происхождения.
Чаще других на месте происшествия могут быть обнаружены следы крови, спермы, слюны, мочи, кала, влагалищных выделений, волосы, частицы тканей тела, а также другие вещества. Сходство с ними могут иметь соответствующие ткани от животных, частицы растений, а также синтетические и минеральные вещества.
На месте происшествия могут быть хорошо видимые следы биологического происхождения, чаще всего в качестве таковых выступают следы крови, особенно в случаях когда на трупе имеются множественные повреждения или повреждения в область крупных кровеносных сосудов. Отсутствие следов крови при наличии на трупе повреждений свидетельствует скорее всего о том, что повреждения причинялись не в данном месте, а в другом. При грубом массированном механическом воздействии на тело человека множественные хорошо выраженные следы биологического происхождения могут быть образованы и другими тканями человека.
Обнаружение следов биологического происхождения в большинстве случаев не представляет трудностей. Внимательный осмотр составных частей места происшествия даст полное представление о таких следах. Необходимо отметить их местоположение, форму, размеры, взаиморасположение и расположение по отношению к трупу, зафиксировать их фото- и видеоспособом, отметить на плане и описать словесно в протоколе. При хорошей фиксации фотои видеоспособом их описание в протоколе можно сделать кратким.
Изымать все видимые следы, имеющиеся в большом количестве, не следует. Целесообразно взять лишь некоторые из них. При больших размерах следов можно изъять их частично. Изымать выборочно следы следует таким образом, чтобы для лабораторного исследования попали следы всех вариантов внешнего вида с различных участков места происшествия.
Многие из веществ биологического происхождения образуют слабовидимые следы. Как правило, они небольшие по размерам, слабоконтрастные по отношению к следонесущей поверхности, с трудом обнаруживаются без специальной техники. На пестрых, впитывающих следонесущих поверхностях типа лесной почвы даже значительные по размерам кровяные следы могут быть слабовидимыми. Для их обнаружения требуется специальная техника или как минимум источник направленного света для обследования поверхностей в косопадающем свете, а также увеличительные лупы и другие подобные инструменты. Поиск таких следов целесообразно проводить не хаотично или сплошным просмотром поверхностей, а целенаправленно в тех местах, где вероятность их обнаружения выше. К таким местам относятся поверхности возле трупа, места на маршруте отхода преступника с места совершения преступления, места, в которых труп мог находиться в ходе транспортировки, места обнаружения орудий травмы, одежды жертвы или преступника и тому подобные. При сравнительно небольшой площади места происшествия можно провести сплошное обследование на предмет выявления слабовидимых следов. К слабовидимым относятся обычно следы спермы, волосы, следы слюны на гладких, невпитывающих поверхностях и другие им подобные.
Для обнаружения слабовидимых следов, кроме обычных осветительных и увеличительных приборов целесообразно применять современную технику, такую, как монохромные осветители, лазерные осветители, ультрафиолетовые осветители. Такого рода техника позволяет без вредного воздействия на следы, что особенно важно при их незначительных размерах, выявлять их по характерному свечению.
Такие следы, как и хорошо видимые, надо постараться сфотографировать и заснять на видеопленку, что возможно при использовании указанных источников света. При невозможности качественно зафиксировать следы этой группы необходимо как можно полнее описать их в протоколе с указанием места расположения, формы, размеров, взаимоположения с другими следами и трупом, обозначить их на схеме. Изъятие слабовидимых следов лучше произвести вместе с объектом-носителем, при невозможности взять объект целиком вырезать их с частью такого объекта, в крайнем случае произвести соскабливание таких следов или копирование на липкую пленку. Слабовидимые следы типа волокон, слабодержащиеся на следонесущей поверхности можно фиксировать на ее поверхности липкой лентой или взять их на нее.
Многие из следов биологического происхождения невидимы невооруженным глазом. К таким следам относятся следы на шероховатых впитывающих поверхностях, образованные веществами не контрастными к следонесущей поверхности, например следы слюны на бумаге. К ним же можно отнести микроследы на разных поверхностях и некоторые другие. Обнаружение такого рода следов невозможно без использования специальной техники, той о которой написано применительно к слабовидимым следам. Однако и такой техники может быть недостаточно для обнаружения совсем малых следов, например клеток. Не могут быть выявлены таким образом невидимые следы, не дающие свечения. Поэтому в случае обнаружения предметов, на которых предположительно могут быть невидимые следы, их необходимо изымать целиком для исследования в лаборатории, например окурки сигарет, на которых может быть обнаружена слюна курившего их человека. Решать, какие из предметов обстановки места происшествия могут нести на себе невидимые следы биологического происхождения, следует совместными усилиями следователя и судебного медика.
Упаковывать предметы-носители следов биологического происхождения и сами следы необходимо после предварительного просушивания в комнатных условиях. Должна быть исключена, по возможности, просушка на отопительных приборах и в местах прямого попадании солнечного света. Помещение влажных следов в полиэтиленовые пакеты, банки и тому подобные условия влечет их интенсивное загнивание при плюсовой температуре окружающего воздуха. Если имеется возможность поместить следы биологического происхождения в холодильную камеру с отрицательной температурой, то гниение не развивается, и они сохраняются пригодными для исследования.
Более подробно и конкретно условия упаковывания, транспортировки и сохранения следов биологического происхождения будут описаны применительно к каждому из объектов в соответствующих главах учебника.
Правила упаковки вещественных доказательств со следами биологического происхождения с точки зрения процессуального закона не отличаются от таковых для других вещественных доказательств.
При определенных условия большое значение для решения проблем следствия могут иметь так называемые негативные обстоятельства.
Применительно к работе со следами биологического происхождения на месте обнаружения трупа (месте происшествия) под негативными обстоятельствами следует понимать отсутствие следов в тех ситуациях, когда они должны бы были быть. Например, уже упоминалось, что отсутствие крови или ее малое количество в месте обнаружения трупа со значительными повреждениями свидетельствует о том, что кровотечение из повреждений происходило не в месте обнаружения трупа, а в ином и следовательно место обнаружения трупа не является, в полном смысле этого слова, местом преступления.
Выполняя свои обязанности по осмотру места происшествия, судебный медик не должен нарушать ряд правил, которые направлены на сохранение, по возможности конечно, неизменного вида трупа и следов биологического происхождения. В частности, судебный медик на месте происшествия не имеет права:
1) производить исследования, нарушающие целостность органов и тканей трупа (разрезать, отсоединять и т.п.);
2) пользоваться зондами для изучения раневых каналов;
3) вносить какие-либо вещества на поверхность или в полости и повреждения трупа;
4) выполнять иные действия, изменяющие труп и повреждения, имеющиеся на нем.
5) воздействовать на следы биологического происхождения таким образом, чтобы это могло привести к их утрате.
По результатам данных наружного осмотра трупа на месте его обнаружения и результатов процесса выявления и фиксации следов биологического происхождения судебный медик в устной форме может ответить следователю на следующие вопросы:
1. Какова возможная причина смерти?
2. Какова приблизительно давность наступления смерти?
3. Не изменялось ли положение трупа после наступления смерти?
4. Имеются ли на трупе повреждения и предположительно каким орудием они причинены?
5. Является ли место обнаружения трупа местом, где были причинены повреждения погибшему человеку?
6. Какие следы наложения имеются на трупе и чем они предположительно образованы?
При необходимости и в зависимости от условий конкретного случая судебный медик может ответить и на другие вопросы следователя, если они не требуют сложных дополнительных исследований.

Однако следователю и оперативным работникам следует помнить, что ответы на интересующие их вопросы даются судебным медиком на основании только наружного осмотра трупа на месте его обнаружения и носят предварительный предположительный характер. Использовать эту информацию для планирования работы по раскрытию и расследованию преступления необходимо с осторожностью, так как при более полном исследовании трупа в морге и в лабораториях могут быть получены данные, в той или иной степени отличающиеся от предварительных данных места происшествия.
Необходимо заметить, что отмечаются случаи, когда наружный осмотр трупа на месте его обнаружения и предварительные выводы судебного медика берутся за основу для дальнейшей работы по раскрытию и расследованию преступления, а судебно-медицинское исследование трупа в морге не проводится. Оправдывается такой подход тем, что причина смерти и другие обстоятельства якобы ясны из проведенного осмотра и дальнейших исследований не требуется.
Такие действия - прямое нарушение закона.
Особенности осмотра трупа на месте обнаружения при различных видах смерти. Для качественного осмотра места обнаружения трупа важно не только криминалистически правильно построить осмотр и соблюдать все требования, предъявляемые к этому следственному действию, важно еще грамотно провести его с точки зрения судебной медицины, ее требований к данному следственному действию. Одним из требований судебной медицины к осмотрам трупов и мест их обнаружения является требование дифференцированного подхода к осмотру в случаях различных видов смерти. Соблюдение этого требования позволяет уже на месте происшествия максимально полно собрать информацию для решения вопроса о причинах наступления смерти и механизмах воздействия внешнего фактора, приведшего к смерти. Поэтому приведем некоторые особенности осмотра места происшествия при различных видах смерти.
1. При повреждениях тупыми и острыми предметами: необходимо детально описать характер повреждений, взаимосвязь повреждений со следами биологического происхождения; сделать предположения о возможных орудиях травмы и постараться найти орудия; необходимо постараться предположить механизм причинения повреждений и тем самым механизм взаимодействия жертвы и преступника; постараться предположительно определить время, необходимое преступнику для причинения повреждений, приложенную силу; возможность того, что действовал не один, а несколько преступников.
2. При травме от автомототракторных средств: важно тщательно описать позу трупа и его отношение к транспортному средству или его следам; зафиксировать состояние одежды и следы на ней; наличие на транспортном средстве следов взаимодействия с телом жертвы; наличие следов биологического происхождения в следах транспортного средства и др.
3. При железнодорожной травме: надо хорошо изучить и описать позу трупа, расположение его и его частей по отношению к железнодорожным рельсам, насыпи и другим частям транспортной магистрали; выявить следы биологического происхождения по магистрали в обе стороны от трупа, установить расстояние от них до трупа; описать наличие следов-наложений и на одежде трупа, их характер и другое.
4. При авиационной травме: очень важно четко зафиксировать расположение трупов и их частей по отношению к самолету и его частям; установить взаиморасположение частей тела, которые предположительно могут принадлежать одному человеку; зафиксировать расположение частей тел, которые могут быть опознаны по одежде, документам, биологическим признакам или иным данным; взаиморасположение трупов и частей трупов с однотипными повреждениями; наличие и расположение следов биологического происхождения на частях самолета и другие особенности в соответствии с конкретной ситуацией.
5. При падении с высоты: надо зафиксировать позу трупа и его расположение относительно объекта, с которого он предположительно мог упасть: наличие следов-наложений на трупе, особенно нехарактерных для поверхности, на которой труп находится; наличие повреждений на трупе нехарактерных для падения на поверхность, на которой труп находится; следы биологического происхождения на объекте из которого мог выпасть погибший и др.
6. При огнестрельных повреждениях: надо детально изучить характер повреждений на теле и одежде: наличие следов-наложений на одежде и посторонних предметов в области повреждений; взаиморасположение повреждений и следов биологического происхождения на предметах обстановки места происшествия; при обнаружении предполагаемого орудия травмы определить наличие на нем следах биологического происхождения и др.
7. При механической асфиксии: следует обратить внимание на наличие одутловатости лица; наличие следов на шее, лице и грудной клетке, наличие точечных кровоизлияний в оболочках глаз; выявить на месте происшествия предметы, которые могли быть использованы для сдавления шеи или других частей тела; установить соответствие или несоответствие странгуляционной борозды и предмета, использованного для сдавления шеи; расположение трупных пятен; наличие и расположение следов биологического происхождения и др.
8. При утоплении в воде: выявить наличие предметов, способных удерживать труп на воде или предметов утяжеляющих труп; состояние одежды и наличие на ней следов-наложений; наличие и локализация повреждений; расположение и выраженность мацерации кожи; наличие пены у отверстий рта и носа и некоторые другие признаки.
9. При отравлениях: провести тщательный поиск следов-повреждений от воздействия яда на коже и одежде; искать следы-наложения на одежде и окружающих предметах; установить наличие рвотных масс; выявлять пустые емкости, в которых мог находиться яд, описать состояние трупных пятен; наличие запахов в помещении и др.
10. При действии низкой температуры: описать позу трупа; состояние поверхности, на которой находится труп; состояние кожи трупа; характер одежды; наличие льдинок у отверстий носа и рта, около глаз и некоторые другие особенности.
11. При действии высокой температуры: изучить состояние одежды, признаки обгорания и опаления; зафиксировать позу трупа; локализацию, степень и распространенность ожогов; наличие незакопченных складок у углов глаз; наличие копоти в полости рта и носа и другое особенности, присущие различным вариантам воздействия повышенной температуры.
12. При поражении электричеством: описать обгорания, оплавления и другие повреждения на одежде; фигуры молнии при поражении атмосферным электричеством; наличие повреждений на окружающих труп предметах; наличие электрометок на коже; наличие участков электропроводников, открытых доступу частей тела человека и другие признаки.
13. При обнаружении трупов новорожденных: исследовать средства упаковки тела ребенка, характер одежды, если таковая имеется; наличие механических повреждений; состояние пуповины; наличие детского места и некоторые другие признаки.
14. При осмотре трупа неизвестного человека: подробно осмотреть и описать одежду и предметы, обнаруженные с трупом; описать внешность, при этом соблюдать правила, разработанные для таких случаев; детально описать индивидуальные особенности, обнаруженные на трупе; сфотографировать труп по правилам сигналетической фотосъемки; по возможности дактилоскопировать труп, осуществить другие действия, направленные на сбор розыскной и идентификационной информации.
15. При обнаружении частей расчлененного трупа: тщательно описать все предметы, использованные для упаковки частей тела; описать одежду; зафиксировать особенности строения частей тела; изучить и описать характер повреждений, включая поверхности отчленения; по возможности описать внешность и дактилоскопировать, провести другие необходимые действия.
16. При подозрении на криминальный аборт: описать наличие, расположение и размеры следов биологического происхождения в сочетании с другими следами; наличие предметов, которые могли использоваться для производства аборта; признаки беременности; состояние наружных половых органов; осуществить поиск плода, его частей и плаценты, выполнить другие действия.
17. При скоропостижной смерти: определить наличие или отсутствие следов, в том числе следов биологического происхождения на предметах обстановки; наличие медицинской документации; установить наличие повреждений на теле и одежде, а также другие вещественные и документальные свидетельства скоропостижной смерти.
18. При обоснованных подозрениях на смерть от опасного инфекционного заболевания (чума, оспа, холера и др.): сообщить немедленно о своих подозрениях следователю и принять вместе с ним меры по информированию руководителей ближайших органов здравоохранения; закрыть доступ к месту обнаружения трупа; лицам, участвующим в осмотре, оставаться на месте до прибытия специалистов противоэпидемической бригады и в дальнейшем выполнять указания старшего прибывшей бригады противоэпидемической службы.
Проводя осмотр места происшествия и трупа в случаях, когда вид смерти, на первый взгляд, вполне определенный, следует помнить, что под очевидной картиной самоубийства или несчастного случая может быть замаскировано преступление - убийство. Поэтому в работе даже по самым очевидным случаям надо внимательно изучать обнаруживаемые признаки, проверять их достоверность, анализировать на предмет маскировки одного вида смерти под другой.
В практике работы могут встретиться случаи, когда осмотр места происшествия проводится без наличия трупа. Например, человек был обнаружен умирающим, его отправили в лечебное учреждение, но он по дороге или в лечебном учреждении скончался. В таких случаях основное внимание следует уделить поиску, фиксации и изъятию следов биологического происхождения. Эта работа проводится по принципам изложенным выше. Но до того как ее начать, необходимо четко обозначить место, где был обнаружен человек и строить работу с учетом расположения этого места.
Другим вариантом осмотра места происшествия без трупа по поводу убийства, являются случаи, когда труп после совершения преступления в одном месте вывезен для захоронения в другое. При осмотре помещения или местности, где совершено убийство, в первую очередь встает задача определения конкретного места действия преступника. Сделать это можно путем обнаружения маловидимых и невидимых следов биологического происхождения, которые преступник не заметил и поэтому не сумел уничтожить. Как правило, такие следы можно обнаружить только в разного рода щелях, выемках, в виде затеков в укромные места, а также на шероховатых впитывающих поверхностях, которые сохраняют на себе следы, невидимыми при обычном освещении. Работа на таком месте происшествия требует хорошей профессиональной подготовки, поэтому к осмотру лучше привлекать судебного медика, специализирующегося в области работы со следами биологического происхождения.

Подведение итогов и оформление результатов осмотра места происшествия важный этап в работе на месте происшествия.
На этом этапе следователь и другие участники осмотра анализируют собранные данные, оценивают насколько полно им удалось решить поставленные задачи. В результате такого анализа возможно выявить упущения и исправить их путем повторного осмотра ключевых объектов места происшествия. В большинстве случаев целесообразно произвести повторный беглый осмотр места происшествия. С учетом опыта уже произведенного осмотра можно обнаружить ранее не замеченные важные детали или по-новому взглянуть на ранее осмотренные участки места происшествия.
Затем составляется окончательный вариант протокола. Статьей 141 УПК РСФСР предусматривается возможность его оформления как непосредственно в ходе осмотра, так и сразу же после его окончания.
По правилам упаковываются предметы, изымаемые с места происшествия.
Принимаются меры к сохранению элементов места происшествия, важных для дела, которые невозможно изъять.
Основным процессуальным документом, оформляемым при осмотре места происшествия, служит "Протокол осмотра места происшествия".
Согласно ст. 69 УПК РСФСР протоколы следственных действий являются источниками доказательств по уголовному делу. Поэтому к данному документу предъявляется ряд требований, соблюдение которых обязательно. В частности:
- протокол должен удовлетворять требованию законности, т.е. должен быть составлен в соответствии с требованиями правил и содержать все необходимые реквизиты;
- в протоколе должна соблюдаться точность, последовательность и объективность в описании обнаруженных объектов:
- по возможности терминология должна быть общедоступной;
- полностью должна быть описано все, что имеет отношение к делу,
- целесообразно выделять части протокола в соответствии с частями места происшествия (например, кухня, труп и т.д.);
- необходимо написать, в каких условия производился осмотр (освещение, дождь, снег, температура окружающего воздуха, влажность и др.):
- обязательно надо отмечать время начала и окончания осмотра, а также время перерывов в работе, если таковые были.
После составления протокола он зачитывается вслух и подписывается всеми участниками осмотра. Следователю надо быть особенно внимательным при изложении в протоколе информации, полученной от судебного медика, так как она может содержать малознакомые для него термины и понятия. Поэтому, после того как протокол будет подготовлен, необходимо дать прочитать судебному медику ту его часть, которая написана с его слов.
К протоколу прилагаются планы и схемы места происшествия, видеозапись. При использовании фототехники фирмы "Полароид" фотоснимки, полученные с помощью нее, должны быть оформлены в виде фототаблицы и подписаны следователем, специалистом-криминалистом и понятыми.
Протокол осмотра места происшествия необходимо составлять в количестве не менее двух экземпляров. Второй экземпляр (копия) должен быть направлен в судебно-медицинский морг вместе с трупом.
Труп с места его обнаружения должен быть направлен в морг. Для того чтобы обеспечить сохранность трупа до его исследования в морге, следователь, при участии сотрудников территориальных внутренних органов, принимает необходимые меры по его упаковке (желательно для этого использовать специальные технические средства) и обеспечению специальным транспортом. Использование попутного транспорта крайне нежелательно.
Если до момента направления трупа в морг уголовное дело еще не возбуждено, то труп направляется в морг с сопроводительным документом, из которого должно быть ясно: куда, кем и для чего труп направляется. С трупом должен быть направлена копия (второй экземпляр) протокола осмотра места его обнаружения, а также все вещи, обнаруженные при трупе и личные документы.
Оборудование, необходимое специалисту-судебному медику для осмотра трупа на месте его обнаружения, должно быть обеспечено органами здравоохранения.
Для выездов на места обнаружения трупов врачу необходимо иметь: термометры (ртутные, спиртовые, электротермометры); динамометр для надавливания на трупные пятна; металлический стержень для вызывания идиомускулярной опухоли; прибор для электрораздражения скелетных мышц; неврологический молоток; раствор пилокарпина и атропина; шприц и иглы; хронометр; диагностические справочные материалы; бумажные и полиэтиленовые пакеты, флаконы, коробочки и другие виды упаковочных средств; предметные стекла; пробирки; наборы медицинских инструментов; специальная защитная одежда: дезинфицирующие растворы; и другое.
Дополнительный осмотр места происшествия проводится в следующих случаях: когда появилась дополнительная информация, в соответствии с которой требуется более детальное обследования участков и предметов места происшествия (например, если в результате судебно-медицинского исследования трупа было точно установлено вещество, которым отравился покойный, необходимо будет дополнительно осмотреть место происшествия в целях обнаружения такого вещества или упаковки, оставшейся от него); когда проведение первичного осмотра было частично затруднено (темным временем суток, дождем, снегопадом и т.п.).
Как правило, при дополнительном осмотре осматривается не все место происшествия, а лишь отдельные его участки или предметы.
Часто при обнаружении трупа на местности дополнительный осмотр проводится с расширением границ относительно первоначального осмотра.
При проведении дополнительного осмотра необходимо иметь материалы первичного, в которых четко обозначено местоположение трупа, следов, обнаруженных при первичном осмотре, изложена информация, добытая в ходе первичного осмотра. Дополнительный осмотр целесообразно проводить с участием лиц, участвовавших в первичном осмотре.
Повторный осмотр места происшествия, как правило, проводится в случаях, когда первичный осмотр был проведен некачественно со значительными упущениями как процессуального плана, так и фактического. Однако повторный осмотр может быть проведен и в случаях, когда первичный осуществлялся в условиях непогоды или в темное время суток. При проведении повторного осмотра необходимо располагать материалами первичного осмотра, а также иметь в следственно-оперативной группе лиц, участвовавших в первичном осмотре.
Судебный осмотр места происшествия предусмотрен ст. 293 УПК РСФСР, в которой сказано, что суд, признав необходимым осмотреть какое-либо помещение или местность, производит осмотр всем составом в присутствии обвинителя, подсудимого, защитника, а также других лиц, участвующих в процессе. При необходимости, в присутствии свидетелей, экспертов и специалистов. При осмотре эксперту, специалисту и другим участникам может быть предложено ответить на вопросы в связи с осмотром. Эксперт, специалист и другие лица могут обращать внимание суда на обстоятельства, имеющие значение для дела.
Судебный осмотр места происшествия по уголовному процессу не является повторным или дополнительным по отношению к осмотру или осмотрам, проведенным на предварительном следствии. Это самостоятельное действие судебного следствия.
Эксгумация трупов - изъятие трупов из земли - проводится в тех случаях, когда был захоронен труп человека без его судебномедицинского исследования, а также в тех случаях, когда первичное судебно-медицинское исследование трупа было проведено неполно или возникли новые серьезные обстоятельства, требующие проверки путем исследования уже захороненного трупа.
Эксгумация проводится только по постановлению следователя.
Это следственное действие регламентируется ст. 180 УПК РСФСР "Осмотр трупа". Как и к обычному осмотру, к осмотру эксгумированного трупа привлекаются специалисты, в первую очередь специалист в области судебной медицины. При эксгумации обязательно присутствие понятых.
При проведении эксгумации необходимо учитывать ряд моментов, а именно следующие:
- большая давность захоронения не является препятствием к проведению эксгумации:
- для проведения эксгумации на кладбище необходимо разрешение районной санитарно-эпидемиологической станции;
- перед эксгумацией уточняется место захоронения как по документам, так и на основе свидетельских показаний;
- перед началом раскапывания места захоронения необходимо провести фотографирование и видеосъемку места захоронения;
- фотографирование и видеосъемка должны проводиться в течение всего следственного действия с соблюдением всех требований;
- при откапывании тела (в гробу или без него) следует обращать внимание на все предметы, попадающиеся по ходу действия, они могут иметь отношение к событию преступления;
- при производстве работ необходимо исключить причинение повреждений инструментами;
- после извлечения трупа из могилы или из гроба следует предъявить тело для опознания;
- в случаях когда личность погибшего не поддается опознанию или имеются сомнения по поводу произведенного опознания, следует одновременно с экспертизой эксгумированного трупа назначить экспертизу по идентификации личности погибшего человека;
- в протоколе следственного действия по поводу эксгумации необходимо отмечать, кроме обычных данных, еще и точное место захоронения, вид могилы и надгробного памятника, глубину захоронения, характер почвы, форму и материал гроба, его содержимое;
- описание трупа проводится в обычном порядке;
- при наличии подозрений на отравление необходимо взять образцы грунта из разных мест около трупа (с шести сторон от него), куски гроба, если труп в гробу, куски ткани из обшивки гроба, части одежды, волосы и другие предметы, которые могут содержать яд;
- судебно-медицинская экспертиза эксгумированного трупа может быть проведена как непосредственно у места эксгумации, так и в морге,
- выраженные посмертные изменения трупа не могут служить основанием для отказа от проведения судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа;

- в обязанности специалиста-судебного медика не входит выполнение технических работ на месте эксгумации трупа, таких как откапывание трупа, извлечение его из могилы и т.п., поэтому для выполнения такого рода работ должны быть привлечены технические помощники;
- в дальнейшем к уголовному делу приобщается справка о том, где и когда, а также кем произведено захоронение ранее эксгумированного трупа.
Следует помнить, что эксгумация организационно и технически очень сложное мероприятие, к тому же может нанести серьезную моральную травму близким погибшего человека, поэтому назначать ее без серьезных оснований нецелесообразно. Перед назначением эксгумации следует полноценно проконсультироваться с судебными медиками по вопросам возможностей определения тех или иных данных на измененном трупе применительно к конкретному случаю.
По результатам эксгумации оформляется протокол следственного осмотра в соответствии с требованиями, изложенными выше.
Осмотр мест происшествия - очень важное и ответственное следственное действие. То, что было упущено при осмотре места происшествия и трупа, чаще всего утрачено безвозвратно и не может быть получено проведением других следственных и иных действий.
К осмотру места происшествия и трупа должны привлекаться наиболее квалифицированные кадры из числа следователей, оперативных работников, специалистов-криминалистов и судебных медиков.
В правоохранительных органах практикуется деление трупов на "криминальные" и "некриминальные". К "криминальным" относят трупы убитых людей, когда наличие убийства совершенно очевидно, "некриминальными" называются трупы во всех остальных случаях.
Причем определение "криминальности" производится "на глазок" по первому впечатлению на предварительном беглом осмотре места происшествия и выполняют эту задачу не самые опытные сотрудники. Явно "криминальным" трупам уделяют достойное внимание, остальные осматриваются чисто формально, "по сокращенной программе". Такой подход крайне негативно сказывается на качестве осмотров мест происшествия. Если в дальнейшем при вскрытии будут установлены признаки, характерные для убийства, то раскрыть и главное расследовать такой случай без квалифицированного осмотра места происшествия практически невозможно. Под понятие "некриминальные" легко попадают трупы убитых людей, в случаях когда убийство замаскировано под самоубийство или несчастный случай, гнилостно измененные, скелетированные и некоторые другие трупы. Необходимо взять за правило производить осмотр каждого места обнаружения трупа так, как это обычно делается при расследовании серьезных убийств - тщательно, с соблюдение всех процессуальных норм, положений криминалистики, судебной медицины и ведомственных инструкций.
Глава 26.
ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ В МОРГЕ
Судебно-медицинское исследование трупов проводится в судебно-медицинских моргах. В процессуальном отношении это действие судебного медика может быть экспертизой - в тех случаях, когда работа с трупом осуществляется на основании постановления следователя, или исследованием, когда такие действия проводятся по письменному отношению органов дознания.
Поводы к судебно-медицинскому исследованию трупов
Судебно-медицинское исследование трупов производится по инициативе правоохранительных органов, следовательно решение о том, какой труп исследовать, а какой нет, лежит на них, ответственность за это решение тоже.
В большинстве случаев вопрос о направлении трупа на судебно-медицинское исследование решается достаточно легко, так как обстоятельства смерти предопределяют необходимость судебно-медицинского исследования трупа. В частности, на судебно-медицинское исследование должны быть направлены:
1. Трупы людей, погибших от воздействия внешних факторов, т.е. если смерть была насильственной, вне зависимости от того было ли это убийство, самоубийство или несчастный случай.
Правда, среди сотрудников правоохранительных органов бытует представление, что при очевидности причины смерти производить вскрытие трупа в морге нет необходимости, так как и без этого все ясно. Это мнение ошибочно. Даже при очевидной, казалось бы, причине смерти во время вскрытия полостей трупа могут быть обнаружены факты, меняющие первоначальные представления. Кроме того, вскрытие необходимо для установления механизма наступления смерти, который может играть существенную роль в оценке события в целом.
Кроме того, при исследовании трупа человека, умершего насильственной смертью должны быть установлены разного рода заболевания и отклонения от нормы, сопутствующие основному диагнозу.
Нередко такие сопутствующие заболевания могут иметь значение для установления обстоятельств наступления насильственной смерти.
2. Трупы людей, умерших в лечебном учреждении при неустановленном диагнозе.
3. Трупы людей, умерших в лечебных учреждениях или после пребывания там, при наличии жалобы от родственников на неправильное, несвоевременное или незаконное лечение.
4. Трупы лиц, доставленных в лечебные учреждения уже мертвыми.
5. Трупы людей, личность которых не установлена.
6. Трупы новорожденных детей.
7. Трупы лиц, умерших скоропостижно, когда причина смерти врачом не установлена.
Эта категория трупов наиболее сложна для решения вопроса о необходимости проведения судебно-медицинского исследования.
Скоропостижная смерть человека на фоне внешне благополучного здоровья всегда вызывает подозрение, не является ли она насильственной. Врач лечебной специальности, оценивающий причину смерти внезапно умершего человека, основывается только на внешних признаках и иногда на записях о том, что человек болел каким-то заболеванием. С точки зрения судебной медицины, это очень ограниченная информация для правильного решения вопроса о причине смерти. Поэтому не исключается, что лечащий врач может ошибиться или проявить некомпетентность. А в отдельных случаях он может просто действовать в интересах третьих лиц. Ответственность же за ненаправление трупа для квалифицированного исследования в судебно-медицинском морге ложится в таких случаях на сотрудников органов внутренних дел, потому что в их компетенции находятся вопросы профилактики, раскрытия и расследования преступлений на конкретной территории.
Сотрудники органов внутренних дел, прежде чем направить или не направить труп для судебно-медицинского исследования, должны выяснить все обстоятельства скоропостижной смерти и основываться в своем решении не только на результатах врачебного осмотра трупа, но и на данных, полученных в ходе проведенного дознания.
Процесс изучения трупа, включая наружный осмотр и детальное внутреннее исследование, правильно называть исследование трупа.
В разговорной речи и в литературе наряду с этим термином используют термин вскрытие.
Доставка трупов и вещественных доказательств в морг обеспечивается территориальными органами внутренних тел. Вместе с трупом направляются все предметы, обнаруженные при нем, личные документы, копия протокола осмотра места происшествия, постановление о назначении экспертизы трупа или письменное отношение с просьбой провести исследование трупа.
Трупы и вещественные доказательства, поступившие в морг, регистрируются в специальном журнале. Труп получает регистрационный номер. Как правило, работа с трупом в морге проводится на следующий после доставки день. По правилам исследование трупа с вскрытием полостей тела можно проводить только по прошествии 12 часов с момента установления смерти человека. Экстренное вскрытие трупа, сразу по поступлении в морг может быть проведено в случаях необходимости, диктуемой обстоятельствами конкретного случая. Обычно это делается только в тех случаях, когда следствие имеет веские основания рассчитывать, что при экстренном исследовании трупа будет получена информация, которая позволит раскрыть преступление по "горячим следам". А также в тех, когда есть основания считать, что затяжка времени негативно повлияет на возможность установления причины смерти. Например, яд, которым был отравлен человек, за время отсрочки исследования трупа разложится в организме и не будет обнаружен.
Для проведения экстренного вскрытия сразу после поступления трупа в морг необходимо согласовать этот вопрос с руководством судебно-медицинского экспертного учреждения.
При необходимости трансплантации трупных органов и тканей судебно-медицинское исследование может быть начато сразу после констатации факта смерти комиссией врачей. Проведение таких действий строго регламентировано специальными ведомственными медицинскими документами, что практически исключает возможность негативных последствий.
Хранение трупов и вещественных доказательств в большинстве моргов организовано с использованием холодильных камер. Эти холодильные камеры представляют собой комнаты с температурой около +4° С. К сожалению, такие условия не исключают возможности подсыхания трупа в целом и отдельных его частей, полностью не останавливают процесс гниения. Принятое в развитых странах хранение трупов в индивидуальных ячейках-камерах у нас пока еще практически не используется.
Обычно на утренней конференции сотрудников судебно-медицинского учреждения происходит распределение экспертов для исследования трупов, поступивших накануне днем и ночью. Процесс распределения осуществляется, как правило, одним из руководителей судебно-медицинского учреждения.
Предпочтительнее проводить исследование трупов при естественном дневном свете, так как только такой свет обеспечивает нормальное восприятие цветовой гаммы объектов судебно-медицинского исследования. Цвет различных объектов, изучаемых при исследовании трупа, несет ценную диагностическую информацию о механизмах наступления смерти человека и других интересующих эксперта явлениях.
Исследование трупа в морге осуществляется непосредственно лично судебно-медицинским экспертом от начала и до конца. Помощь в этом ему оказывают технический помощник - санитар и медицинский регистратор, в функции которого входит письменная фиксация информации, получаемой экспертом при исследовании трупа. По правилам, непосредственно все манипуляции с трупом, включая разрезание тканей, выделение органов и тому подобные действия должен выполнять сам эксперт. В действительности в большинстве случаев все это делает санитар.

При исследовании трупа в морге имеет право присутствовать следователь или по его поручению другое лицо, участвующее в работе по делу, например оперативный работник. К сожалению, этим своим правом следователи не пользуются даже в случаях сложных убийств, не говоря уже о более простых. С разрешения следователя при исследовании трупа в морге могут присутствовать другие лица, например врач, лечивший больного, кроме того, участие во вскрытии могут принимать различные категории обучаемых лиц. В таких случаях судебно-медицинский эксперт, производящий исследование трупа, при оформлении заключения указывает, кто и с какой целью присутствовал на вскрытии.
Судебно-медицинское исследование трупа состоит из нескольких этапов.
Первый - ознакомление с предварительными сведениями. Эксперт получает информацию о происшедшем из представленных ему документов, в необходимых случаях она может быть получена судебным медиком путем опроса лиц, знакомых с материалами дела и обстоятельствами смерти человека, а также от лиц, участвовавших в осмотре места происшествия Как показывает практика, более качественные результаты получаются экспертом при исследовании трупа в морге в случаях, когда он лично участвовал в осмотре места происшествия. Практический опыт опровергает теоретические размышления некоторых процессуалистов о том, что избыток исходной информации не позволяет эксперту провести независимое объективное исследование. Исследование трупа с целью определения причины, механизма и давности наступления смерти - это не вскрытие конверта с записочкой внутри, в которой все это указано. Исследование - трудный поиск истины, иногда по минимальным, очень скудным признакам, поэтому максимальная исходная информация по вопросам, связанным с причиной и механизмом наступления смерти, позволит эксперту точнее определить причину смерти и детализировать механизм ее наступления. Следующий этап - наружное исследование трупа. Необходимо сказать, что судебно-медицинскими правилами предписан вполне определенный порядок и объем исследования трупа. Изменение порядка исследования трупа должно быть мотивировано экспертом.
Юристам необходимо хорошо представлять, что и в каком порядке должно быть исследовано судебными медиками. Неполное или непоследовательное изучение и описание трупа снижает доказательственную значимость судебно-медицинской экспертизы, а при серьезных нарушениях правил проведения исследования трупа судебно-медицинская экспертиза вообще может быть утрачена как вещественное доказательство, что естественно будет очень большой потерей для дела, в котором фигурирует труп.
Порядок наружного исследования и описания трупа
1. Описание одежды и предметов, доставленных с трупом: одежда в целом; части одежды; изношенность; загрязнения; повреждения; содержимое карманов; предметы, доставленные с трупом.
2. Биологические характеристики погибшего человека: пол; возраст на вид (соответствие возрасту, указанному в документах); рост; вес (для трупов детей в возрасте до года); телосложение; упитанность; цвет, загрязнение и другие характеристики кожных покровов; волосы на голове (длина, цвет, поседение, облысение, другие особенности); усы и борода (длина, цвет, форма и др.); глаза (конъюнктивы, роговицы, радужки, зрачки); нос (целость костей, выделения); рот (губы, зубы, зубные протезы, выделения); ушные раковины (наружные слуховые проходы и выделения из них); шея (длина, подвижность); грудная клетка (форма, симметричность строения); грудные железы (величина, форма, консистенция, цвет и вид околососковых кружков и сосков, выделения из сосков); живот (вздутие или западение, у новорожденных состояние пуповины); наружные половые органы (оволосение, правильность развития, девственная плева, отверстие мочеиспускательного канала, выделения); область промежности и задний проход (загрязнения, зияние, болезненные изменения); конечности (целость костей на ощупь, дефекты развития, болезненные изменения); особенности строения (татуировки, рубцы, родимые пятна и др.).
При исследовании трупов неизвестных лиц словесный портрет и особенности строения тела описываются полно и тщательно по специальной схеме (описание словесного портрета), особенности работы с такими трупами представлены в соответствующей главе данного раздела.
3. Посмертные изменения: охлаждение; подсыхание кожи и слизистых; трупные пятна: трупное окоченение; гнилостные явления: мумификация; жировоск; торфяное дубление; скелетирование. (Должны быть описаны локализация, выраженность этих явлений и другие их характеристики.)
4. Повреждения: локализация; характер; цвет; размеры; загрязнения в окружности и другие возможные характеристики.
Порядок внутреннего исследования и описания трупа
Внутреннее исследование трупа включает обязательное вскрытие трех полостей тела человека: полости черепа, грудной полости и брюшной полости. Эксперт не имеет права ограничиться исследованием какой-либо одной или двух полостей из указанных. При необходимости могут быть вскрыты другие полости, а также исследованы путем разрезания иные части тела, не входящие в обязательный перечень: полость спинномозгового канала, полости суставов, мышечные массивы и др. (рис. 26-1)
1. Черепно-мозговая полость: мягкие покровы головы (цвет, влажность, кровоизлияния); кости свода черепа (толщина, швы, повреждения); твердая мозговая оболочка (целость, цвет, напряжение, кровенаполнение, кровоизлияния, гнойные наложения); мягкие мозговые оболочки (прозрачность, влажность, кровенаполнение сосудов, кровоизлияния, гнойные наложения); сосуды основания мозга (эластичность стенок, наличие склеротических бляшек); головной мозг (консистенция, извилины и борозды, содержимое желудочков, рисунок коры и подкорковых центров, кровенаполнение, запах, очаговые изменения); кости основания черепа (переломы и трещины, их локализация, размеры, зияния); придаточные полости, полости средних ушей (содержимое).
2. Подкожно-жировой слой, его толщина в области грудной и брюшной стенок.
3. Полость рта и область шеи: мягкие ткани шеи (кровоизлияния, их размеры, цвет, форма); язык (цвет слизистой, налет, состояние сосочков, отпечатки зубов); миндалины (величина, консистенция, гнойные пробки); щитовидная железа (размеры долей, консистенция, цвет на разрезе); пищевод (состояние просвета, слизистая); хрящи гортани, трахеи, подъязычная кость (переломы, надломы, кровоизлияния): верхние дыхательные пути (состояние слизистой, цвет, содержимое просветов).
4. Грудная полость: мягкие ткани грудной клетки (кровоизлияния, их локализация, размеры, цвет, форма); плевральные полости, плевра (содержимое, спайки, цвет, блеск); ребра (трещины и переломы, локализация и характер, болезненные изменения); легкие (воздушность, цвет, характер поверхности, наличие пятен, состояние краев, кровенаполнение, характер и количество жидкости на разрезе, повреждения и болезненные изменения); лимфатические узлы ворот легких, бифуркационные и другие (величина, плотность, вид на разрезе); околосердечная сорочка (цвет, блеск, содержимое); сердце (размеры, вес, конфигурация, консистенция, состояние поверхности, содержимое полостей, клапаны, сосочковые мышцы и сухожильные нити, внутренняя поверхность, толщина стенок желудочков и предсердий, характер мышцы на разрезе, состояние сосудов сердца); аорта и легочная артерия (стенки, просветы, наличие бляшек и др.).
5. Брюшная полость: мягкие ткани брюшной стенки (кровоизлияния, их локализация, размер, цвет, форма); расположение органов в брюшной полости; состояние брюшины, содержимое ее полости; печень (размеры, вес, состояние края, поверхность, цвет на поверхности и на разрезе, рисунок, кровенаполнение, болезненные изменения, повреждения); желчный пузырь и желчные протоки (количество желчи, цвет, наличие камней, состояние стенки и слизистой оболочки); поджелудочная железа (консистенция, дольчатость, кровенаполнение, кровоизлияние, болезненные изменения, повреждения); селезенка (размеры, вес, состояние капсулы, консистенция, характер поверхности разреза, соскоб, повреждения); желудок (форма, вид с поверхности, содержимое, характер слизистой, болезненные изменения, повреждения); тонкий и толстый кишечник (содержимое по отделам, состояние слизистой); брыжейка (состояние сосудов, лимфатические узлы); надпочечники (форма, размеры, вес, состояние слоев, болезненные изменения); почки (околопочечная клетчатка, размеры, вес, форма, характер поверхности, кровенаполнение, выраженность слоев, содержимое лоханок, слизистая, повреждения); мочеточники (проходимость, состояние слизистой); мочевой пузырь (характер и количество мочи, слизистая, повреждения); мочеиспускательный канал (проходимость, слизистая); брюшная аорта и другие крупные сосуды (состояние стенок, просветы, наличие и характер атеросклеротических бляшек): внутренние половые органы женщин: а) матка: (размеры, форма, состояние зева, содержимое полости, состояние слизистой, состояние стенок, состояние фаллопиевых труб, состояние широких связок матки); б) яичники (размеры, форма, вид и цвет на разрезе, наличие и характер желтых тел); в) влагалище (содержимое, цвет и состояние слизистой, повреждения); внутренние половые органы мужчин: а) предстательная железа (размеры, плотность, вид на разрезе); б) яички (размеры, консистенция, цвет на разрезе); кости таза (состояние при ощупывании, болезненные изменения и повреждения).
6. Мышцы спины (вскрытие обязательно только при подозрении на повреждение в результате травмирующего воздействия [кровоизлияния, иные повреждения, болезненные изменения]).
7. Позвоночник и спинной мозг (вскрывается только в случаях необходимости при соответствующих видах механической травмы и по другим поводам). Анализируется целость костей, содержание канала, состояние оболочек, рисунок спинного мозга на разрезе, повреждения, кровоизлияния, болезненные изменения).
Как правило, судебно-медицинское исследование трупа не завершается исследованием макрокартины. В большинстве случаев проводятся так называемые дополнительные исследования - исследования различных объектов в лабораториях.

Гистологическое исследование кусочков органов и тканей, осуществляется для изучения микрокартины строения тканей. Сочетание наличия изменений на макро- и микроуровнях делает выводы более обоснованными. Для гистологического исследования судебно-медицинский эксперт берет от трупа кусочки органов и тканей из тех участков, в которых он подозревает наличие патологии.
Судебно-химическое исследование жидкостей, органов и тканей тела человека проводится для определения в них наличия и количественного содержания различных химических веществ, присущих организму человека или таких, какие в теле человека встречаться не должны. Наиболее частое судебно-химическое исследование - определение этилового алкоголя в крови и моче трупов. Для судебно-химических исследований берут кровь, мочу, содержимое желудка и кишечника, органы целиком или их части.
Биологическое исследование - исследование крови и других составляющих тела человека в целях определения разного рода биологических характеристик. Например, исследование крови с целью определения ее групповой принадлежности по системе АВО. Для биологических исследований крови ее берут в жидком виде или в сухом на марлю.
Физико-технические исследования - исследования, проводимые в целях решения разных вопросов с использованием технических и физических методов и методик. Например, определение характеристик повреждений кожи в целях получения информации об орудии травмы. Для физико-технического исследования могут быть взяты разные по характеру объекты, например кожные лоскуты с повреждениями, часть внутреннего органа с раневым каналом и т.п.
Перечисленные дополнительные исследования, проводимые в судебно-медицинских лабораториях, встречаются наиболее часто. При необходимости могут быть проведены и другие дополнительные исследования.
По результатам судебно-медицинского исследования трупа составляется один из двух документов:
1. "Заключение эксперта", если исследование трупа проводилось в форме экспертизы на основании постановления следователя.
2. "Акт судебно-медицинского исследования трупа", если работа проводилась по письменному отношению правоохранительных органов вне рамок уголовного дела.
Типовые формы судебно-медицинской документации утверждены приказом Минздрава СССР N 1030 от 4.10.80 г. "Заключение эксперта" состоит из трех обязательных частей: Вводной; Исследовательской и Выводов.
"Акт судебно-медицинского исследования трупа" состоит из тех же трех частей, что и "Заключение эксперта", только последняя из них носит название "Заключение".
Вводная часть заключения должна содержать все сведения в соответствии с пунктами типового бланка, а именно: дату и место проведения экспертизы; все сведения об эксперте или экспертах; полную информацию о лицах, присутствующих при исследовании трупа; данные об инициаторе проведения работы; информацию о трупе; предварительные сведения; вопросы, подлежащие разрешению при исследовании трупа.
В исследовательской части отражаются данные, полученные в результате изучения трупа.
Правильное составление описательной части документа возможно только при выполнении ряда требований, предъявляемых к ней. Они следующие: полнота описания (документ должен быть составлен настолько полно, чтобы по нему можно было обоснованно ответить на поставленные вопросы, или вопросы, которые могут возникнуть в дальнейшем); объективность изложения (описательная часть не должна содержать готовых диатезов и выводов, картина должна быть описана с фотографической точностью, читающий должен суметь по такому описанию составить свое представление об особенностях случая); общепонятность (количество профессиональных терминов и им подобных слов должно быть сведено к минимуму, так как читать данный документ должны будут не профессионалы, термины следует по возможности заменять общепонятными словами, а при невозможности этого термины должны разъясняться доступным языком).
Все данные, полученные экспертом при исследовании, и то как он это делал, должно быть подробно описано в этой части документа.
К ней обычно прилагаются схемы, фотографии и др.
В конце исследовательской части указываются органы, ткани и другие объекты, направленные для проведения дополнительных исследований.
Вводная и исследовательская части оформляются непосредственно при проведении исследования трупа.
После получения результатов дополнительных исследований эксперт заносит эти данные в описательную часть заключения.
По мнению большинства судебных медиков как ученых, так и практиков, по результатам исследования трупа и данным дополнительных исследований целесообразно составлять судебно-медицинский диагноз, в который выносится вся информация об особенностях, обнаруженных в ходе исследования. Судебно-медицинский диагноз строится следующим образом:
1. Основное заболевание или повреждение (то, которое непосредственно или через свои осложнения привело к смерти).
2. Осложнения основного заболевания или повреждения.
3. Прочие заболевания или повреждения, не относящиеся к основному.
4. Сопутствующие заболевания.
Приведем пример построения судебно-медицинского диагноза в случае наступления смерти от механической асфиксии.
"Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении: прижизненная, одиночная, хорошо выраженная, косовосходящая странгуляционная борозда на шее с перерывом в области затылка; отпечаток структуры веревки; осаднение рогового слоя кожи: точечные кровоизлияния по ходу борозды; надрывы внутренней оболочки сонных артерий.
Признаки прижизненной асфиксии: синюшность лица, точечные кровоизлияния в слизистых век, под плеврой легких и на сердце (пятна Тардье), острое вздутие легких, жидкая кровь в сосудах и полостях сердца, венозное полнокровие внутренних органов.
Слабо выраженный старый кровоподтек в веках правого глаза.
Запах алкоголя от органов и полостей трупа, концентрация алкоголя в крови - 2,4%/00 (промилле), в моче - 3,1%/00.
Состояние после перенесенной в прошлом операции аппендэктомии (удален червеобразный отросток слепой кишки)".
Судебно-медицинский диагноз позволяет изложить в концентрированном виде всю информацию, обнаруженную при исследовании трупа.
После оформления судебно-медицинского диагноза эксперт приступает к формулированию выводов. Они могут быть изложены в виде ответов на вопросы, предложенные эксперту в постановлении следователя. Или в виде свободного изложения того, что эксперт считает необходимым изложить в заключительной части документа. Как правило, вариант свободного изложения используется экспертом в тех случаях, когда полученная им информация выходит далеко за рамки вопросов, поставленных перед ним. В некоторых случаях эксперт как бы сам ставит себе вопросы, не обозначенные следователем, и отвечает на них на основании полученных данных.
К выводам эксперта предъявляется несколько требований, которым они должны отвечать:
1) они должны быть мотивированными, т.е. должны строиться на основе объективной информации, полученной в ходе исследования;
2) должны быть научно обоснованными, т.е. соответствовать уровню современных научных достижений медицины и биологии;
3) в выводах не должно содержаться понятий, имеющих двойное толкование, т.е. выводы должны быть однозначными;
4) выводы должны быть по возможности категорическими.
5) отказ от категорического ответа на вопрос или вообще отказ от решения вопроса должны быть мотивированными.
Работа над заключением заканчивается тем, что эксперт подписывает его, ставится дата окончания заключения, подпись эксперта скрепляется печатью. Как правило, в судебно-медицинских учреждениях, где работает более одного эксперта, организован контроль за качеством экспертных заключений. Осуществляется он наиболее опытными сотрудниками.
Заключение оформляется в двух экземплярах. На втором экземпляре делается отметка о выдаче врачебного свидетельства о смерти, в котором указывается причина смерти. Первый экземпляр направляется инициатору проведения экспертизы, второй остается в архиве судебно-медицинского экспертного учреждения.
Предельный срок проведения судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов не должен превышать одного месяца со дня получения экспертом всех необходимых ему материалов. Увеличение срока проведения экспертизы должно быть обосновано.
После проведения экспертизы труп с разрешения следователя выдается родственникам для захоронения. При необходимости, по указанию следователя он может храниться в морге до принятия решения о его выдаче родственникам. Но как правило, трупы выдаются родственникам в день вскрытия или на следующий день.
Вещественные доказательства (одежда погибшего, предметы, доставленные с ним, и др.) по указанию следователя могут храниться в морге. При этом забота об их состоянии и сохранности возлагается на сотрудников судебно-медицинского учреждения.
При необходимости повторного исследования трупа оно может быть проведено в виде повторной или дополнительной экспертизы. Такое исследование проводится только по постановлению следователя. В целом, порядок такого исследования трупа повторяет порядок первичного исследования.
Глава 27.
ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ ПРИ СКОРОПОСТИЖНОЙ СМЕРТИ
Скоропостижной называется смерть, наступившая неожиданно для окружающих на фоне кажущегося здоровья. Причиной скоропостижной смерти является какое-либо скрыто протекавшее заболевание или заболевание, течение которого по своему характеру не предвещало наступления смерти.
Иногда для обозначения такого варианта наступления смерти используют термин внезапная смерть, термины скоропостижная и внезапная применительно к смерти принято считать синонимами.
Возможно, однако, что некоторыми авторами в эти слова вкладывается несколько различающийся смысл.
В судебно-медицинской практике до трети всех трупов составляют трупы лиц, умерших скоропостижной смертью.

Скоропостижная смерть может наступить в любых условиях: на работе, дома, в дороге, на отдыхе и др. Умирание может происходить полностью на глазах у окружающих, а может быть и в отсутствие кого-либо. При скоропостижной смерти механизм умирания часто полностью повторяет механизм умирания при действии внешнего фактора. Например, неожиданно человек начинает задыхаться, как при аспирационной асфиксии, и умирает при явлениях асфиксии.
Поэтому в таких случаях обязательно надо проводить судебно-медицинское исследование трупов с целью исключения возможной насильственной смерти.
Большая проблема состоит в том, чтобы полноценно провести осмотр места происшествия в случаях обнаружения трупа скоропостижно умершего человека. С сожалением приходится констатировать, что при отсутствии явных признаков "криминальной смерти", как выражаются практики, осмотр носит поверхностный, формальный характер, а по его результатам в дальнейшем невозможно решить какие-либо вопросы. Если затем при исследовании трупа в морге обнаруживаются признаки насильственной смерти "криминального" характера, то информация, которая могла бы быть получена при осмотре места происшествия, безвозвратно утрачивается.
Под скоропостижную смерть могут быть замаскированы высококвалифицированные убийства. Думается, в большинстве случаев такие убийства остаются латентными или нераскрытыми, как раз из-за плохой работы на месте происшествия.
Судебные медики обнаруживая причины, приведшие человека к скоропостижной смерти, дают важную информацию органам здравоохранения, на основе которой те проводят профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия. Например, при обнаружении в качестве причины смерти какого-либо грозного инфекционного заболевания органы здравоохранения приступают к выявлению источника инфекции и стараются активными мероприятиями не допустить распространения этой инфекции.
Причины скоропостижной смерти лиц разного возраста значительно отличаются.
Наиболее часто встречающимися причинами скоропостижной смерти детей в возрасте до года являются: недиагностированные инфекционные заболевания; аллергические реакции; и др.
В школьном возрасте причинами скоропостижной смерти могут быть: инфекции; болезни дыхательной системы; ревматизм и скрытые пороки развития сердечно-сосудистой системы.
В молодом возрасте смерть от скрыто протекающих заболеваний достаточно редка. Она может наступить: от острой коронарной недостаточности; от ревматических поражений сердца; от инфекций; от других заболеваний. При исследовании трупов молодых людей, умерших скоропостижной смертью, от судебного медика требуется большая внимательность, так как морфологическая картина заболевания не всегда бывает ярко выражена.
Наиболее часто встречается скоропостижная смерть людей в зрелом и пожилом возрасте. У лиц этих возрастных групп самой частой причиной смерти бывает ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и их сочетания. Мужчины чаще, чем женщины, умирают скоропостижно.
Ишемическая болезнь представляет собой заболевание сердца вследствие уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Препятствием для хорошего кровоснабжения служат атеросклеротические изменения в сосудах, питающих сердечную мышцу. Заболевание это многообразно. В рамках разработанной классификации ишемической болезни сердца (ИБС) выделяют следующие ее формы:
1) инфаркт миокарда; 2) стенокардия; 3) кардиосклероз, очаговая дистрофия миокарда; 4) нарушение сердечного ритма; 5) острая коронарная недостаточность - первичная остановка сердца, которая может явиться осложнением любой из указанных выше форм заболевания и привести к быстрой смерти.
Скоропостижная смерть от ишемической болезни сердца является результатом резкого нарушения возможностей сердца адекватно адаптироваться к изменениям внешних и внутренних условий функционирования. Поясним сказанное на модели, несколько грубоватой, но доступной пониманию немедиков. В какой-то период времени сердечная мышца, сосуды и нервы сердца несколько больше, чем обычно, страдали от недостатка кислорода, вследствие волнообразного течения ИБС. Не думая об этом, человек принял алкогольные напитки, не обязательно даже в больших количествах. В то же время установилась такая погода, при которой в месте проживания этого человека содержание кислорода в воздухе уменьшилось, а концентрация вредных веществ повысилась. Совершенно случайно в это же время возникла небольшая стрессовая ситуация. Сердце не выдерживает сочетания этих обстоятельств и человек скоропостижно умирает от острой коронарной недостаточности.
На ускоренное развитие атеросклероза и обусловленной им ишемической болезни сердца большое влияние оказывают так называемые факторы риска, главные из них: повышенное давление; избыток холестерина; ожирение и курение. Достаточно большое значение при наступлении скоропостижной смерти имеют следующие внешние факторы: физическое перенапряжение; психо-эмоциональное напряжение; алкогольная интоксикация; резкая смена метеорологических условий.
На втором месте после болезней сердца в качестве причин скоропостижной смерти выступают болезни органов дыхания. В частности, такая смерть возможна при пневмониях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, туберкулезе, злокачественных опухолях и некоторых других.
Скоропостижная смерть в зрелом и пожилом возрастах возможна также при токсических формах инфекционных заболеваний, в первую очередь от токсической формы гриппа.
Могут быть и многие другие причины внезапной для окружающих смерти человека на фоне внешнего здоровья. Часто несколько причин действуют в сочетании, например, инфекционная интоксикация и ишемическая болезнь сердца.
Судебные медики диагностируют причину смерти при судебно-медицинском исследовании трупа на основе обнаружения соответствующих морфологических изменений органов и тканей как на макроуровне, непосредственно при вскрытии, так и на микроуровне при гистологическом исследовании кусочков органов и тканей. Кроме этих исследований, бывает необходимо провести химические, биохимические, бактериологические и другие лабораторные исследования.
Большое значение при работе с трупами скоропостижно умерших людей имеют исходные данные. Они могут быть получены судебным медиком в достаточном объеме только через сотрудников органов внутренних дел. Поэтому со стороны последних требуется приложить усилия по сбору информации об умершем человеке. Это и медицинские документы, показания очевидцев умирания, информация родственников и др. С использованием такого рода данных судебный медик быстрее и точнее установит истинную причину смерти, информирует об этом правоохранительные органы и органов здравоохранения.
Особенности исследования трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях. Судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, проводится на том же основании и в том же порядке, какие предусмотрены для всех остальных трупов. Особенности работы судебного медика с такими объектами обусловлены тем, что в большинстве случаев погибшему человеку в лечебном учреждении оказана медицинская помощь в том или ином объеме. Например, при хирургическом лечении больного с травмой могут быть иссечены края повреждений, удалены осколки костной ткани, зашиты раны и т.п. Более того, в ходе оказания медицинской помощи могут быть внесены дополнительные травмы, например при закрытом массаже сердца могут быть сломаны ребра и грудина.
Все это судебный медик должен учитывать при работе с трупом. Но для этого ему необходима информация из лечебного учреждения. В первую очередь это, конечно, разного рода медицинские документы. Большую ценность представляют рентгенограммы повреждений, выполненные в ходе оказания лечебной помощи. Эти документы обязаны предоставить судебному медику сотрудники органов внутренних дел. Если по факту причинения повреждений уже возбуждено уголовное дело, то такие документы должны быть получены процессуальным путем с соответствующим оформлением. В сложных случаях документальной информации бывает недостаточно. В такой ситуации целесообразно допросить медицинский персонал, принимавший участие в лечебной работе по конкретному случаю. Если возбуждено уголовное дело, то лучше оформить такой допрос официально, естественно, его должен провести следователь, но с участием судебного медика в качестве специалиста или эксперта.
При проведении судебно-медицинского исследования трупа лица, умершего в лечебном учреждении, целесообразно поставить перед экспертом несколько вопросов в дополнение к обычным. В частности, при наличии на трупе множественных повреждений целесообразно дифференцировать, какие из них причинены в момент травмирования, а какие при проведении лечебных мероприятий. Целесообразно поставить вопрос о том, какие изменения внесены в повреждения в ходе лечения. Предвосхищая развитие ситуации, можно поставить перед экспертом задачу оценить качество проведенной лечебной работы, все ли было сделано для спасения жизни потерпевшего. К решению таких вопросов желательно привлечь врача той врачебной специальности, к компетенции которой относится умерший пострадавший.
Обнаруживая при вскрытии трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, факты, свидетельствующие о насильственной смерти, и, более того, факты, говорящие о совершении преступления, судебные медики, как и в других случаях, обязательно ставят в известность об этом правоохранительные органы и проводят исследование таким образом, чтобы в дальнейшем можно было ответить на возникающие у следствия вопросы.
Глава 28.
ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ
Новорожденным в судебной медицине принято называть ребенка в период первых двух дней жизни. Акушеры и педиатры, занимающиеся детьми раннего возраста, периодом новорожденности считают первые 3-4 недели жизни.
Смерть ребенка от внутренних или внешних факторов до момента родов судебные медики называют гибелью плода. Смерть ребенка после рождения может быть несчастным случаем или убийством.

В Уголовном кодексе Российской Федерации (вводимом в действие с 1 января 1997 года) имеется ст. 106 "Убийство матерью новорожденного ребенка". В ней, в частности, сказано: "Убийство матерью новорожденного ребенка во время или сразу же после родов, а равно убийство матерью новорожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, - наказывается..." Квалификация противоправного деяния по данной статье может быть осуществлена только с помощью судебных медиков.
В частности, для раскрытия и расследования подобных преступлений требуется решить следующие вопросы:
1. Является ли ребенок новорожденным?
Как уже отмечалось выше, новорожденным судебные медики считают ребенка на протяжении 2 дней после рождения. В этот период времени у ребенка еще сохраняются признаки плода. Обнаружение этих признаков дает основание судебным медикам для ответа на вопрос о новорожденности ребенка. В частности, при исследовании тела ребенка могут быть установлены следующие особенности строения, которые характерны для плода: наличие сочной влажной пуповины, без признаков подсыхания и отмирания ее тканей; наличие сыровидной смазки на коже; следы крови, при отсутствии повреждений (кровь из родовых путей); кожа новорожденных нежная, красноватая, примерно на третий день она становится желтушной и начинает шелушиться; родовая опухоль, один из наиболее важных признаков, образуется во время прохождения плода через родовые пути на том месте тела плода, которое идет первым, представляет собой местное изменение тканей в виде пропитывания кровью и серозной жидкостью, вследствие нарушения кровообращения, после обычных родов опухоль рассасывается к концу вторых суток; в толстом кишечнике обнаруживается первородный кал - миконий.
2. Является ли ребенок доношенным?
Как известно, обычно беременность продолжается 10 лунных месяцев. Ребенок, родившийся через 280 суток беременности считается доношенным, его тело достигает длины около 50 см. Для определения доношенности судебные медики измеряют длину тела. Кроме этого, полезная информация устанавливается по наличию или отсутствию ядер окостенения (ядер Бекляра) в нижних частях бедренных костей ребенка.
Установление доношенности указывает на время, в течение которого протекала беременность, что является важным для следствия.
3. Является ли ребенок зрелым?
Под зрелостью понимают степень физического развития плода, обеспечивающую возможность его существования вне материнского организма. Зрелость устанавливается по состоянию частей тела плода (массе и длине тела, размерам головки, развитию наружных половых органов и др.) в комплексе. При нормальном развитии беременности доношенный плод, как правило, зрелый.
4. Какова продолжительность внутриутробной жизни ребенка?
Обнаружение признаков недоношенности и незрелости младенца предопределяет необходимость установления времени его внутриутробной жизни. Определение этого срока производится по длине плода, которая в значительной мере находится в прямой корреляции с возрастом плода. Существуют и другие методы определения длительности внутриутробной жизни плода.
5. Является ли ребенок жизнеспособным?
Под жизнеспособностью в судебной медицине понимают способность плода продолжать жить вне организма матери в нормальных внешних условиях. Если зрелый доношенный плод не имеет пороков развития, несовместимых с жизнью, то его признают жизнеспособным. Жизнеспособными могут быть и недоношенные плоды, достигшие минимально необходимой для жизни степени зрелости. При создании определенных условий существования выжить и развиться могут плоды после 7 месяцев беременности иногда и более недоношенные. В судебной медицине признаются жизнеспособными плоды после 8 месяцев созревания в утробе матери (длина тела не менее 40 см, масса не менее 1500-1600 г).
6. Ребенок родился живым или мертвым?
Ответ на этот вопрос очень важен для следствия и дознания по фактам обнаружения трупов младенцев, так как при мертворожденности исключается сама возможность насильственной смерти новорожденного ребенка.
Для установления живорожденности судебным медикам необходимо найти признаки внеутробной жизни ребенка. Основным таким признаком считается дыхание. Находящийся в утробе матери плод получает кислород с кровью от матери. После же пересечения пуповины, через которую осуществляется кровоснабжение плода, поступление кислорода прекращается. Поэтому после того как плод оказывается на "белом свете", для того чтобы жить, от должен дышать.
Для определения факта внеутробной жизни новорожденного судебные медики устанавливают, дышал ли он. Это осуществляется путем проведения легочной и желудочно-кишечной проб. Кусочки дышавших легких, помещенные в воду плавают, что и свидетельствует о том, что ребенок дышал.
С началом дыхания воздух попадает не только в легкие ребенка, но и в желудочно-кишечный тракт. Если судебные медики обнаруживают там воздух (для этого имеется специальная методика), то это свидетельствует о живорожденности ребенка.
Для обнаружения воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте трупа ребенка, кроме проб на плавучесть, может быть использован рентгенографический метод исследования.
В случае необходимости, перед судебными медиками могут быть поставлены и другие вопросы, специфичные для таких объектов и общего плана.
При исследовании трупа ребенка судебным медиком могут быть обнаружены признаки ухода за ним, такие, как: отделение и перевязка пуповины; защита тела от холода; очищение полости рта и носа от слизи и др., а также признаки оказания ему медицинской помощи. Установление таких обстоятельств имеет большое оперативно-следственное значение.
Смерть плода и новорожденного может наступить от разных причин еще в утробе матери, во время родов и после их окончания.
Ненасильственная смерть плода и новорожденного ребенка может быть обусловлена недоразвитостью плода, врожденными патологиями, патологическими процессами во время беременности и некоторыми другими причинами.
Насильственная смерть рождающегося ребенка встречается редко, ребенок может быть случайно поврежден лицами, оказывающими помощь при родах, или самой матерью во время родов без посторонней помощи.
После родов насильственная смерть ребенка - это убийство или несчастный случай. Убийство совершается активными методами, чаще всего путем механической асфиксии, или пассивными - путем оставления новорожденного без необходимого ухода.
После совершения убийства от трупа избавляются разными путями. Часто просто выбрасывают его в разного рода мусоросборники или в водоемы.
При осмотре обнаруженного трупа ребенка, кроме исследования самого трупа, большое значение имеют обнаруженные с трупом предметы - разного рода тряпки, пеленки и тому подобное. Они могут помочь при установлении лиц (лица), которыми было совершено преступление, (рис. 28-1)
При производстве судебно-медицинских экспертиз и исследований по поводу обнаружения трупов новорожденных для решения интересующих следствие вопросов в необходимых случаях привлекаются специалисты в области акушерства и педиатрии.
Глава 29.
ИССЛЕДОВАНИЕ РАСЧЛЕНЕННЫХ ТРУПОВ И ТРУПОВ, НАХОДЯЩИХСЯ В СОСТОЯНИИ СИЛЬНО ВЫРАЖЕННЫХ ПОСМЕРТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
Обнаружение частей расчлененного трупа или трупа в состоянии выраженных разрушающих посмертных изменений, таких как сильное гниение и скелетирование, в значительной мере затрудняет раскрытие и расследования преступления. Затруднения обусловлены тем, что не представляется возможным или крайне сложно установить обстоятельства, важные для работы следствия. В первую очередь это традиционные судебно-медицинские проблемы установления причины и давности наступления смерти. То есть успех или неуспех расследования а таких случаях уже на начальном этапе в значительной мере зависит от возможностей судебной медицины.
Исследование расчлененных трупов
Обстоятельства, при которых возникает необходимость исследования расчлененных трупов, могут быть очень разными. Возможны варианты, когда расчленению подвергается труп человека, умершего естественной смертью. Например, человек умер от острой коронарной недостаточности, после чего его тело попадает в какой-то механизм, который и производит расчленение. Или труп человека, умершего скоропостижно, расчленяется животными.
Большей же частью на практике приходится встречаться со случаями расчленения трупов в результате насильственной смерти. Разделение трупов на части может происходить от воздействия рельсового, а иногда и автомобильного транспорта, при авиакатастрофах, при взрывах и при некоторых других обстоятельствах. Целенаправленное отделение частей тела человека наблюдается после совершения убийств с целью затруднения опознания трупа, при сексуальных преступлениях, сопровождающихся психопатическими манипуляциями с трупом, а также после преступлений для облегчения перемещения трупа к месту его сокрытия (рис. 29-1)
Наиболее сложно расследование при обнаружении лишь некоторых частей тела человека. В отсутствие полного трупа судебные медики могут не решить вопрос о причине смерти и некоторые другие.
Чем меньше частей обнаружено, тем труднее судебно-медицинское исследование.
При работе с расчлененными трупами судебному медику приходится последовательно решать ряд задач. Они могут несколько варьировать в зависимости от обстоятельств, и в первую очередь определяются тем, какие части тела обнаружены и в каком состоянии. Примерный перечень решаемых вопросов и порядок их решения следующий.
1. Обнаруженные части относятся к телу человека или животного?
В большинстве случаев этот вопрос легко решается по анатомическим признакам. При наличии лишь небольших частей успешным бывает применение лабораторных методов определения видовой принадлежности объектов биологического происхождения.
2. Обнаруженные части тела принадлежат к одному трупу или к разным?

Ответ на этот вопрос также может быть дан после использования анатомического метода, т.е. путем изучения морфологии имеющихся частей. Кроме этого метода, может быть, применен принцип установления целого по частям, имеющим единую линию разделения. При затруднениях в использовании перечисленных методов успешным бывает генотипическая идентификация (идентификация по молекулам ДНК).
Следующими обычно решаются вопросы, направленные на идентификацию личности:
3. Каков пол человека?
При наличии наружных или внутренних половых органов ответ не вызывает затруднений. Если же таковых не обнаружено, то исследуются анатомо-морфологические признаки, обладающие выраженными половыми особенностями (размеры частей тела, развитие костной и мышечной ткани и др.). Хорошие результаты дают лабораторные методы (определение полового хроматина и др.).
4. Каков возраст человека?
Известно, что с течением времени в организме человека наступают возрастные изменения. В детском и юношеском возрасте эти изменения носят характер взросления, созревания органов и тканей. После полного созревания в возрасте старше 25-30 лет начинают проявляться признаки старения. Темпы старения у разных людей и в разных половозрастных группах отличаются, но все же имеются определенные закономерности, которые позволяют определять возраст неизвестного человека.
В детском и юношеском периоде жизни при определении возраста судебные медики изучают следующие признаки: размеры и вес тела; развитие вторичных половых признаков; рост зубов и их смена; степень окостенения некоторых костей тела и др.
В зрелом возрасте: расположение и выраженность складок кожи и морщин; стертость зубов; степень заращения швов черепа; характер строения некоторых костей скелета и др.
5. Каков рост человека?
Наиболее точно рост человека определяют по длинным трубчатым костям, таким, как бедренная, плечевая, берцовая, лучевая и локтевая. Между их размерными характеристиками, в первую очередь продольными, и длиной тела человека в целом существует достаточно четкая зависимость. При этом для решения вопроса могут быть использованы не целые кости, а их фрагменты. Конечно, точность определения роста по фрагментам костей несколько ниже, чем по целым костям. Точность вычисления роста по длинным трубчатым костям составляет +3-5 см. Судебной медициной разработаны и могут быть использованы и иные методики определения роста.
6. Имеются ли на частях тела индивидуальные особенности строения, которые могут быть использованы для установления личности погибшего?
В криминалистике и судебной медицине индивидуальными особенностями (еще используют термины: особые приметы, броские приметы, индивидуализирущие признаки) принято называть такие детали строения, которые в силу условий их возникновения, не могут быть у других людей. Например, к таким относят рубцовые изменения кожи после травм, татуировки, следы сросшихся переломов и др. Такие индивидуальные особенности позволяют эффективно проводить установление личности погибшего человека.
7, Каким инструментом (инструментами) произведено расчленение трупа?
По характеру повреждений тканей тела судебные медики почти всегда могут определить, какого рода инструментом производилось расчленение (топором, ножом, пилой или иными).
8. Каков был механизм производства расчленений (порядок, направление, сила действия, взаиморасположение жертвы и расчленяющего человека и др.)?
Такого рода вопросы решаются судебными медиками по характеру повреждений. Если имеет место комплекс повреждений, то вопросы о механизме их причинения решаются применительно к каждому из них в отдельности и в совокупности. Известны случаи, когда по множественным повреждениям трупа, причиненным в ходе расчленения, удавалось решить вопрос о действии преступника левой рукой, а это ценная розыскная информация.
9. Обладает ли лицо, расчленившее труп, профессиональными познаниями и навыками в какой-либо области медицины или иными профессиональными навыками, которые могли быть им использованы при расчленении трупа?
Несколько длинный вопрос, но он четко отражает суть того, что было бы важно узнать следствию при работе с расчлененным трупом.
Профессиональные познания или навыки сознательно или неосознанно используются человеком при выполнении им каких-либо действий, в том числе и преступных. По расположению, характеру, размерам повреждений можно предположить наличие у человека, причинившего повреждения, познаний в области анатомии или навыков из области медицины, ветеринарии, разделывания туш животных и иных им подобных. Не обязательно, что это дипломированный специалист, человек может получить знания в ходе практической работы, допустим санитаром. Психопаты часто самостоятельно овладевают знаниями в интересующей их области.
Как и в случаях исследования нерасчлененных трупов, при исследовании частей тела судебные медики стремятся установить причину смерти. Однако это возможно только в том случае, когда признаки вида и причины смерти нашли свое отображение на исследуемых частях тела. Как правило, для установления причины смерти необходимо исследовать туловище и голову погибшего человека.
Судебно-медицинская методика определения давности наступления смерти по расчлененному трупу в своей основе такая же, как и на целом трупе.
Большое значение для исследования частей тела имеют лабораторные методы исследования, особенно методы медико-криминалистического направления, позволяющие диагностировать характеристики личности по частям тела, идентифицировать личность погибшего и орудие травмы. Как уже говорилось, в последнее время возрастает значение метода генотипоскопической идентификации.
Исследование трупов, находящихся в состоянии резко выраженных разрушающих посмертных изменений
Посмертные явления делятся на разрушающие труп и консервирующие его. К разрушающим относится гниение, которое в сочетании с процессами разрушения трупа насекомыми-трупоедами в итоге приводит к скелетированию трупа. Остающаяся костная основа тела человека - скелет, сохраняется очень длительное время. Всем известны факты обнаружения скелетов доисторических людей и животных.
При далеко зашедших процессах разрушения трупа проблемы, стоящие перед судебными медиками, отчасти напоминают таковые при исследовании расчлененных трупов. Главное сходство - ограниченность исходной информации.
Часто разрушающие посмертные процессы проявляются совместно с консервирующими. Например, нижняя часть трупа, обращенная к земле, разрушается, а верхняя подвергается высушиванию под действием солнца и ветра. Могут быть и другие варианты двойного воздействия на труп.
Сильное разрушение в первую очередь касается мягких тканей, поэтому на измененных трупах представляются затруднительными исследования, направленные на установление причины смерти. Как правило, даже при наличии повреждений на сохранившихся тканях судебные медики не в состоянии установить достоверно причину смерти, они могут сделать это лишь в вероятной форме. Чаще же ими делается вывод о невозможности установления причины смерти. (рис. 29-2)
Зачастую, на основании неустановления причины смерти, сотрудники правоохранительных органов делают вывод о том, что смерть ненасильственная, и на этом основании не занимаются установлением обстоятельств ее наступления. Такой подход иногда приводит к тому, что остаются не раскрытыми убийства, признаки которых утрачивались из-за разрушения трупа. Думается, было бы правильнее при неустановлении судебными медиками причины смерти по гнилостно измененному трупу проводить полное расследование обстоятельств гибели человека. Конечно, выполнить такую работу очень сложно и трудоемко, однако необходимо, чтобы не пропустить латентное убийство.
Первоначальной задачей в большинстве случаев исследования измененных трупов является задача установления личности погибшего человека, так как простое опознание или сравнение с фотографией практически исключено, а опознание по одежде не всегда достоверно. В практике имели место случаи, когда якобы опознанный по одежде и захороненный человек через некоторое время возвращался к месту постоянного жительства.
Другая важная задача - выявление повреждений и их исследование в целях характеристики орудия травмы и механизма травмирования.
При исследовании полуразрушенных трупов наибольший объем информации может быть получен при исследовании костной ткани.
По костной системе могут быть получены данные о поле, возрасте, росте человека. На костях обнаруживаются признаки перенесенных человеком травм и заболеваний, эта информация дает основания для идентификации личности погибшего. (Вопросы идентификации личности человека рассмотрены подробно в главе 37.) На костях сохраняются следы повреждения от действия травмирующих орудий в виде переломов и насечек на костной ткани. По черепу может быть восстановлен прижизненный внешний облик человека, по скелету в целом можно восстановить тело человека, причем индивидуализирующие пропорции очень хорошо воспроизводятся. Сейчас в практику работы судебных медиков внедряются методы компьютерной реконструкции внешнего облика человека по костной основе: как по черепу, так и по всему скелету. Думается, в перспективе этот метод широко войдет в повседневную практику.
Оставшиеся неразрушенными мягкие ткани после их тщательной специальной обработки также могут дать полезную информацию. Существуют методики, позволяющие восстанавливать состояние кожных покровов после их гнилостного и мумифицирующего изменения. Одной из таких методик, например, является методика восстановления в растворе Ратневского. В результате восстановления кожных лоскутов в этом растворе появляется возможность изучения татуировок, повреждений, рубцов и других изменений и особенностей. Существуют методы восстановления кровоподтеков на гнилостно измененных тканях, при этом они могут быть дифференцированы от трупных пятен. После лабораторной обработки на коже могут быть установлены следы наложения, например следы выстрела с близкой дистанции, поясок обтирания и другое.

С большим или меньшим успехом восстановлению и исследованию могут быть подвергнуты и другие мягкие ткани трупа, уцелевшие при далеко зашедших разрушающих посмертных процессах.
Основные методы лабораторных исследований, применяемые при работе с расчлененными трупами и трупами, находящимися в состоянии далеко зашедших посмертных разрушающих процессов, изложены в соответствующих главах.
ЧАСТЬ V
ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ЖИВЫХ ЛИЦ
В следственной и судебной практике при расследовании преступлений против личности возникает необходимость решения вопросов медико-биологического плана в случаях, когда объектом исследования является живой человек. Это могут быть жертвы преступления, лица, подозреваемые или обвиняемые в совершении преступлений, реже иные граждане.
Проведением такого рода экспертиз (исследований) нередко устанавливаются важнейшие для дела фактические обстоятельства. В других случаях выводы эксперта дают основание для квалификации преступления. Поэтому экспертному освидетельствованию живых лиц должно уделяться достаточное внимание со стороны правоохранительных органов. Практические работники должны знать, в каких случаях и как правильно назначить такую экспертизу (освидетельствование) и как использовать ее результаты в ходе раскрытия и расследования преступления.
Глава 30.
ПОВОДЫ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ
Судебно-медицинское исследование живого лица, проводимое на основе письменного обращения правоохранительных органов, называют освидетельствованием, если те же действия осуществляются на основании постановления следователя или определения суда, то исследование принимает процессуальные рамки экспертизы и выполняется в соответствии с требованиями процессуального закона, предъявляемыми к экспертизам.
В правоохранительной деятельности могут возникнуть самые разные поводы для проведения экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Наиболее часто встречаются следующие из них:
1. Установление характера повреждений, механизма их причинения, давности причинения, степени тяжести повреждений (УК РФ - степени вреда здоровью, в результате причинения повреждений и иных обстоятельств, связанных с повреждениями.
2. Установление степени стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности.
3. Установление разного рода фактических обстоятельств при совершении половых преступлений (УК РФ - преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности).
4. Определение половых состояний.
5. Определение состояния здоровья.
6. Установление возраста.
7. Идентификация личности.
8. Установление родства.
9. Установление алкогольного или наркотического опьянения.
10. Установление заболевания наркоманией и токсикоманией (в соответствии с У К РФ).
Освидетельствование (экспертизу) живых лиц производят в помещении соответствующих отделов Бюро судебно-медицинской экспертизы, их еще называют судебно-медицинская амбулатория. А также оно может быть осуществлено в лечебных медицинских учреждениях, в кабинете следователя, в суде, и любых иных помещениях, если для его проведения не требуется специального оборудования и не нарушаются этические и моральные нормы.
При проведении освидетельствования выводы эксперта формулируются на основе: осмотра тела свидетельствуемого лица; осмотра одежды; данных дополнительных исследований (рентгенография, лабораторные методы и др.); сведений, полученных из медицинской документации (истории болезни, справки об оказании медицинской помощи и др.). Эксперт обязательно должен учитывать следственные данные об обстоятельствах происшествия.
В исключительных случаях допускается заочное освидетельствование, без осмотра тела человека. Оно проводится по оригиналам медицинских документов, изъятым с соблюдением требований процессуального закона. Иногда судебные медики вынуждены производить заочное освидетельствование по медицинским документам, ввиду того, что наступило полное излечение пострадавшего.
В новом Уголовном кодексе Российской Федерации, вводимом в действие с 1 января 1997 года, внесены значительные изменения, в сравнении со старым Уголовным кодексом РСФСР, в статьи, предусматривающие уголовную ответственность за преступления против личности. В частности, заменены некоторые понятия и термины, введены новые статьи и т.д. В настоящем учебнике по ходу изложения материалов используются как статьи Уголовного кодекса РСФСР (старого), старые термины и понятия, так и положения и статьи нового Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ). Это сделано потому, что в ходе обучения и работы юристы могут сталкиваться как со старыми понятиями и статьями, входящими в УК РСФСР, так и новыми, включенными в УК РФ."
Как уже отмечалось ранее, следователь не вправе присутствовать при производстве экспертизы живого лица, если оно сопровождается обнажением человека противоположного пола.
Экспертиза живого лица, как и экспертные исследования других объектов, может быть: первичной, дополнительной, повторной, комиссионной, теоретически она может быть и комплексной, однако на практике это встречается крайне редко.
При необходимости в экспертную комиссию по освидетельствованию живого лица включаются врачи других специальностей: хирурги, терапевты, гинекологи и прочие. В своих выводах по результатам экспертного исследования судебный медик может использовать данные специалистов других медицинских направлений, полученные им в ходе консультаций, в таком случае он должен сделать ссылки на соответствующие документы.
Если в ходе амбулаторного приема пострадавшего у судебно-медицинского эксперта возникает необходимость провести стационарное обследование свидетельствуемого, то, согласно заключению эксперта по этому поводу следователь может направить подэкспертное лицо в лечебное учреждение стационарного типа. Заключение эксперта будет составлено с учетом полученных при этом данных.
Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц включает несколько этапов, их количество и содержание могут варьировать при решении различных задач. Наиболее полное исследование, как правило, включает в себя следующие основные этапы;
1. Ознакомление с обстоятельствами дела.
Предварительные сведения о происшедшем могут быть получены экспертом из материалов дела, со слов свидетельствуемого лица, а также из медицинских документов. Полученную информацию, имеющую отношение к решаемым задачам, эксперт заносит в свой итоговый документ со ссылкой на источник ее получения.
Со слов исследуемого человека эксперт, при необходимости, получает сведения о состоянии его здоровья, личной жизни и других обстоятельствах, имеющих значение для дела, они также отражаются в заключении.
2. Осмотр тела человека.
Процесс осмотра может протекать при активной помощи свидетельствуемого лица или наоборот без таковой. Поэтому эксперт должен учитывать интересы осматриваемого лица и действовать таким образом, чтобы объективно и полно произвести осмотр.
Обнаруженные повреждения, следы-наложения и иные особенности эксперт обязан тщательно исследовать и зафиксировать путем описания, фотографирования и иными методами.
3. Осмотр одежды.
Если в момент осмотра свидетельствуемого лица на нем находится одежда, которая была одета на нем во время происшествия, то она должна быть тщательно осмотрена на предмет наличия на ней повреждений, следов биологического происхождения и иных особенностей, которые могут оказаться важными для дела.
4. Дополнительные исследования.
Как и при экспертизе трупа, для решения вопросов, поставленных перед экспертом, ему необходимо проводить дополнительные исследования в лаборатории. В зависимости от обстоятельств дела могут быть использованы: методы микроскопического исследования; различные виды фотографии; рентгеновское исследование; химические исследования и некоторые другие.
5. Составление итогового судебно-медицинского документа.
Итоговый судебно-медицинский документ (акт освидетельствования, если не была назначена экспертиза, заключение эксперта, если экспертиза назначена) состоит из трех основных частей, как и при других видах экспертиз. Во вводной - указываются все данные о том, кто, где, когда и на основании чего производил освидетельствование. В описательной части фиксируется все, что обнаружено в ходе исследования. В выводах даются ответы на поставленные вопросы.
Вводная и описательная часть должны быть оформлены экспертом сразу же после окончания исследования, выводы формулируются после получения данных дополнительных исследований.
Заключение эксперта или акт освидетельствования направляются инициатору исследования по почте или нарочным. Иногда пострадавшие просят выдать им заключение на руки, бывает, что с просьбой об этом обращаются и сотрудники правоохранительных органов. Необходимо помнить, что экспертам запрещено отдавать эти документы на руки свидетельствуемым лицам.
Глава 31.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ
Необходимость судебно-медицинского исследования степени тяжести вреда, причиненного здоровью (по УК РСФСР - степени тяжести телесных повреждений) у живых лиц определяется наличием соответствующих статей в Уголовном Кодексе РФ (в Уголовном Кодексе РСФСР), а так же логикой раскрытия и расследования преступлений против жизни и здоровья человека. Процессуальным законом в ст. 79 УПК РСФСР сказано, что проведение экспертизы обязательно для установления характера телесных повреждений, что подразумевает установление степени тяжести повреждений (степени вреда здоровью по УК РФ).
В связи с травмированием человека, при воздействии на него какого-либо внешнего фактора, правоохранительные органы заинтересованы в судебно-медицинском решении ряда вопросов, среди них: наличие повреждений, их локализация, морфологическая характеристика, механизм причинения и тому подобные. Задачи и возможности судебной медицины при исследовании повреждений подробно освещены в третьей части учебника.

Судебно-медицинское исследование повреждений, причиненных живым лицам, несколько отличается от аналогичных исследований в отношении трупа, что естественно. Конкретно, отличия обусловлены следующим:
1. После причинения повреждений живому человеку оказывается медицинская помощь, в результате этого повреждения видоизменяются.
2. Полученные живым человеком повреждения со временем изменяются вследствие процессов заживления.
3. Судебный медик при исследовании повреждений на живом человеке не может применить всех методов исследования повреждений, которые обычно используются на трупах.
Указанные особенности учитываются судебными медиками. Несмотря на такого рода трудности, исследования повреждений на живых людях в определенных случаях результативны в плане раскрытия и расследования преступлений.
Одной из важнейших для следствия проблем при работе с живыми лицами жертвами преступлений, является установление степени тяжести телесных повреждений (степени вреда здоровью по УК РФ). Уголовным Кодексом предусмотрены разные меры ответственности для преступников за разные степени тяжести повреждения, причиненные жертве. Определение степени тяжести вреда здоровью, причиненного повреждениями, входит в компетенцию судебных медиков. Фактически квалификация преступлений по таким делам зависит от результатов судебно-медицинской экспертизы, что накладывает на судебных медиков большую ответственность.
Законодателем в уголовный кодекс введен ряд статей, в которых ответственность напрямую увязана со степенью тяжести вреда здоровью, причиненного повреждениями:
по УК РСФСР по УК РФ статья 108 "Умышленное тяжкое статья 111 "Умышленное причителесное повреждения", нение тяжкого вреда здоровью".
статья 109 "Умышленное менее статья 112 "Умышленное притяжкое телесное повреждение", чинение средней тяжести вреда здоровью".
статья 112 "Умышленное статья 115 "Умышленное причилегкое телесное повреждение нение легкого вреда здоровью". или побои", статья 116 "Побои".
статья 211 "Нарушение правил статья 264 "Нарушение правил безопасности движения и эксплуа- дорожного движения и эксплуатации транспортных средств ли- тации транспортных средств". цами, управляющими транспортными средствами".
Степень вреда здоровью (степень тяжести телесных повреждений по УК РСФСР) требуется определять и при квалификации преступлений по некоторым другим статьям УК.
При определении степени тяжести повреждений (вреда здоровью по УК РФ) судебные медики руководствуются базовыми положениями статей уголовного кодекса и "Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений" (введены в действие в 1979 г.).
В статьях 111, 112, 115 УК РФ (ст.ст. 108, 109, 112 УК РСФСР) указаны признаки, характеризующие ту или иную степень вреда здоровью (тяжести телесных повреждений по УК РСФСР). С позиций установления степени тяжести вреда здоровью повреждение оценивается в двух аспектах: первый оценка опасности повреждения для жизни человека, получившего его; второй - оценка последствий повреждения, выразившихся во вреде, причиненном здоровью.
Исход в виде вреда здоровью может выразиться в утрате органа, утрате функции органа, расстройстве здоровья различной продолжительности, стойкой утрате общей трудоспособности и некоторых других.
Обнаружив при исследовании повреждений те или иные признаки и оценив их, судебно-медицинский эксперт оценивает вред, причиненный здоровью человека как тяжкий, средней тяжести или легкий (тяжкие телесные повреждения, менее тяжкие или легкие, по УК РСФСР). Получив такого рода заключение, следователь квалифицирует деяние по статье уголовного кодекса, естественно, с учетом других обстоятельств.
31.1. Тяжкий вред здоровью (Тяжкие телесные повреждения)
В соответствии со ст. 111 УК РФ тяжким вредом здоровью считается вред здоровью, опасный для жизни или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившегося в неизгладимом обезображении лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.
Если сравнить признаки включенные в указанную ст. 111 УК РФ с признаками, содержащимися в ст. 108 УК РСФСР "Умышленное тяжкое телесное повреждение", то обнаружатся некоторые сходства и различия. В частности, в новом кодексе добавлены следующие исходы вреда здоровью:
- потеря речи (учитывалась ранее как потеря функции органа)
- полная утрата профессиональной трудоспособности,
- заболевание наркоманией или токсикоманией.
Кроме того, термин душевная болезнь заменен термином психическое расстройство, а словосочетание стойкая утрата трудоспособности дополнено словом общая, в результате оно стало звучать - стойкая утрата общей трудоспособности, что ранее подразумевалось без использования этого слова.
В целом указанные дополнения и изменения не внесли принципиальных изменений в работу судебных медиков, поэтому порядок соответствующих судебно-медицинских исследований будет рассмотрен ниже с учетом УК РСФСР. Это диктуется тем, что на момент написания настоящего учебника опыта работы с новым кодексом еще не имеется.
Опасными для жизни повреждениями в судебной медицине принято считать такие, которые в момент их причинения создают угрозу жизни потерпевшего или при обычном своем течении заканчиваются смертью. Иногда при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи опасные для жизни повреждения могут иметь вполне благополучный исход - полное выздоровление пострадавшего. Однако это не влияет на судебно-медицинскую оценку степени тяжести таких повреждений, они оцениваются не по исходу, а по опасности для жизни на момент их причинения.
В своей практической деятельности судебные медики используют базовый перечень опасных для жизни повреждений, куда включены повреждения, в отношении которых уже доказано и общепринято то, что они опасны для жизни в момент их причинения или при их развитии, без оказания помощи пострадавшему наступает его смерть. Например, в этот перечень внесены "повреждения крупных кровеносных сосудов", они обычно приводят к смертельным кровопотерям. В указанный перечень включены десятки разнообразных групп повреждений, использование его позволяет экспертам в разных регионах страны одинаково оценивать сходные повреждения.
Если же перед судебным медиком стоит задача оценки повреждения, не вошедшего в перечень, или совокупности повреждений, то он самостоятельно проводит аналитическую работу и как бы доказывает своими исследованиями и умозаключениями, что изучаемое им повреждение опасно для жизни потерпевшего в момент его причинения или при своем течении без оказания помощи приведет к смерти пострадавшего.
В тех случаях, когда пострадавшему причинено телесное повреждение, не являющееся опасным для жизни, оно оценивается по исходу, по степени вреда, причиненного здоровью. Для того чтобы оценить то, к чему приведет повреждение, судебно-медицинскому эксперту иногда приходится ждать довольно долго, до полной стабилизации процессов заживления.
К тяжким телесным повреждениям (тяжкому вреду здоровью) судебные медики относят повреждения, которые приводят к следующим исходам или последствиям.
1. Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную утрату способности видеть или состояние зрения, при котором человек не различает очертания предметов на очень близком расстоянии. При этом имеется в виду не временная утрата зрения, а неизлечимая слепота.
Если в результате травмы слепой на один глаз человек утратил способность видеть другим глазом, то это не оценивается как потеря зрения, а лишь как потеря зрения на один глаз. По признаку стойкой утраты трудоспособности более чем на одну треть такое повреждение тоже будет отнесено к тяжким. Об этом признаке будет сказано ниже.
2. Потеря слуха. Под потерей слуха понимают неспособность слышать громкую речь на расстоянии дальше 2-5 см от ушной раковины. Если утрачен слух только на одно ухо, то такое повреждение будет отнесено к менее тяжким.
3. Потеря какого-либо органа, либо утрата органом его функции. Под этим понимают анатомическую утрату органа (травматическая ампутация, хирургическая ампутация по жизненным показаниям) и функциональную утрату органа, т.е. прекращение выполнения им его функций (например, рука сохранилась, но она висит без движения).
Потеря органов может быть оценена и по другим признакам, в частности по признаку стойкой утраты трудоспособности.
4. Возникновение душевной болезни (психического расстройства по УК РФ). Возникновение душевной болезни как последствие травматического повреждения служит основанием для отнесения полученного повреждения к тяжким телесным повреждениям. Диагностирование душевной болезни и установление ее связи с фактом травмирования находится в компетенции судебных психиатров. Однако оценка степени тяжести повреждений при таком исходе происходит с участием судебно-медицинского эксперта.
5. Прерывание беременности. Если вследствие причинения повреждения беременной женщине у нее происходит выкидыш или преждевременные роды, то такое повреждение относят к тяжким телесным повреждениям.
Иногда при наличии разрыва во времени между причинением повреждения и наступлением выкидыша бывает достаточно сложно установить обусловленность выкидыша причинением повреждения. В этом случае судебные медики прибегают к стационарному обследованию потерпевшей в соответствующем лечебном учреждении, проводят консультации с врачами-акушерами и гинекологами.
6. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть. Расстройством здоровья называют нарушение анатомической целостности или физиологической функции отдельных органов и систем или всего организма человека в целом. В одних случаях расстройство здоровья может проходить практически бесследно, в других после стабилизации процессов заживления повреждений остаются стойкие последствия в виде отсутствия части тела или нарушения функций, которые не исчезают со временем. Они, в той или иной степени, мешают человеку выполнять трудовые операции. Такие последствия называют стойкой утратой трудоспособности. Измеряют их в процентах. При этом учитывают общую трудоспособность человека - способность заниматься неквалифицированным трудом. Профессиональная и специальная трудоспособность в данном случае не учитывается. В УК РФ определение общая, применительно к термину трудоспособность, вошло в текст статьи.

У инвалидов и детей повреждения оцениваются, как и у трудоспособных граждан. Например, потеря стопы у здорового человека оценивается как стойкая утрата 40% общей трудоспособности, то же самое и в отношении инвалида, который не может самостоятельно передвигаться, и ребенка, который еще не ходит.
Однотипные повреждения у разных людей могут приводить к разным последствиям, разной степени стойкой утраты трудоспособности. В этом случае судебно-медицинская оценка степени тяжести будет различной, и квалификация преступлений тоже будет отличаться.
Процент утраты трудоспособности определяется по специальным таблицам, которые наряду с судебной медициной используются в страховом деле.
Приведем некоторые ее данные в качестве иллюстрации.
- Травматическая деформация грудной клетки со значительным ограничением подвижности при дыхании
- Стойкая утрата 30% общей трудоспособности.
- Потеря 4-8 постоянных зубов.
- Стойкая утрата 10% общей трудоспособности.
- Удаление части печени в результате травмы.
- Стойкая утрата 35% общей трудоспособности.
- Отсутствие большого пальца правой руки - 25%, левой - 20%. (Для "левшей" наоборот.)
При оценке последствий нескольких повреждений, причиненных одному и тому же человеку, проценты суммируются, но сумма их не может превышать 100%.
Если в результате подсчетов стойкой утраты общей трудоспособности получилось 34% и более, то полученные человеком повреждения (повреждение) оцениваются, как тяжкие телесные повреждения (как тяжкий вред здоровью по УК РФ).
7. Неизгладимое обезображение лица. При исследовании повреждений, расположенных на лице человека, судебно-медицинский эксперт устанавливает их неизгладимость. Неизгладимыми признаются повреждения, которые с течением времени не исчезают. При этом возможности косметической медицины во внимание не принимаются.
Обезображение понятие не медицинское, поэтому эксперт не делает такого рода выводов в своем заключении.
Если суд признает неизгладимое повреждение на лице потерпевшего обезображиващим его, то по признаку неизгладимого обезображения лица повреждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям.
Исходом тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью по УК РФ) может быть смерть потерпевшего. В Российском уголовном законодательстве предусмотрена усиленная ответственность за такое преступление. В случае смерти потерпевшего от причиненных ему повреждений возникает необходимость судебно-медицинского решения ряда дополнительных вопросов, ответы на которые необходимы следствию для правильной квалификации преступления. В частности, судебные медики в таких случаях устанавливают:
1. Имеются ли у погибшего опасные для жизни (на момент причинения) повреждения?
2. Имеется ли прямая связь между причиной смерти и установленным тяжким телесным повреждением?
Положительные ответы на эти вопросы дают основания, естественно вместе с другими доказательствами по делу, квалифицировать преступление по ч. 2 ст. 108 УК РСФСР (по ч. 4 ст. 111 УК РФ).
31.2. Средней тяжести вред здоровью (Менее тяжкие телесные повреждения)
В соответствии со ст. 109 УК РСФСР к менее тяжким телесным повреждениям относятся повреждения неопасные для жизни и не причинившие последствий, предусмотренных в ст. 108 УК РСФСР, но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.
В аналогичной ст. 112 УК РФ сказано, что под вредом здоровью средней тяжести понимается такой вред здоровью, который не опасен для жизни человека и не повлек последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвал длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть. Таким образом, в суть признаков, служащих для отнесения вреда здоровью к средней степени тяжести, в новом кодексе ничего не внесено. Добавленное определение общая к слову трудоспособность изменений не внесло, так как фактически подразумевалось и ранее в УК РСФСР.
После того, как судебный медик не обнаруживает признаков, характерных для тяжких телесных повреждений (тяжкого вреда здоровью), он производит анализ с целью выявления признаков, характерных для менее тяжких телесных повреждений (средней тяжести вреда здоровью). Законодатель выделил таковых два:
1. Длительное расстройство здоровья. Под этим понимается нарушение анатомической целостности или физиологической функции органа, которое продолжалось более двадцати одного дня (более трех недель).
2. Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть. Методика подсчета стойкой утраты общей трудоспособности в процентах описана выше применительно к тяжким телесным повреждениям, для менее тяжких она будет аналогичной. К менее тяжким относятся повреждения, которые повлекли стойкую утрату трудоспособности от 10% до 33% включительно.
31.3. Легкие телесные повреждения или побои - статья 112 по УК РСФСР (Легкий вред здоровью - статья 115; Побои - статья 116 по УК РФ)
Легкие телесные повреждения разделены на две группы, что отражено частями 1 и 2 ст. 112 УК РСФСР.
К первой группе относятся (ч. 1. ст. 112) - повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности. Под кратковременным расстройством здоровья понимают такое, которое продолжается от 7 до 21 дня включительно. Незначительной стойкой утратой трудоспособности считается утрата трудоспособности до 10% (от 1% до 9% включительно).
Ко второй группе относятся (ч. 2. ст. 112) - повреждения, не повлекшие за собой последствий, указанных в ч. 1. ст. 112, т.е. повреждения, после причинения которых расстройство здоровья продолжалось менее 7 дней (например, обычный небольшой кровоподтек), а стойкой утраты общей трудоспособности не возникло.
В статье 115 УК РФ к легкому вреду здоровья относятся, по сути, повреждения, охарактеризованные в ч. 1 ст. 112 УК РСФСР, т.е. вызвавшие "кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности". Добавленное определение "общая" принципиальных изменений не внесло.
Побои. Побои не представляют собой какого-то особого вида повреждений. Под побоями понимаются множественные удары, от которых остаются или не остаются повреждения в виде ссадин или кровоподтеков. Если указанных повреждений не осталось, т.е. нет объективных признаков воздействия на тело человека, то судебный медик констатирует их отсутствие. В таких случаях факт причинения побоев устанавливается следственным путем.
В статью 116 УК РФ внесено небольшое дополнение, в частности законодателем указано, что уголовной ответственности подлежат не только лица, причинившие побои, но лица, причинившие физическую боль иным, нежели побои, способом.
Законодателем в нескольких статьях выделы особые способы причинения повреждений - мучение и истязание.
Мучением называют причинение жертве повреждений путем лишения ее необходимых для жизни условий: пищи, воды, тепла и т.п.
Истязание - причинение повреждений способом, вызывающим особо сильную боль или систематическое причинение повреждений или побоев, например введение иголок под ногти, удары по одному и тому же месту и другие подобные действия.
При рассмотрении вопросов о том, имело ли место мучение или истязание, судебный медик в состоянии помочь следствию лишь отчасти, например он может констатировать резкое истощение человека, которое может быть следствием лишения его пищи. Или он может обнаружить множественные повреждения на участках тела, имеющих повышенную чувствительность к болевому воздействию, или однотипные повреждения разной давности нанесения, что характерно для истязаний. Окончательное же решение об особом способе причинения повреждений находится в компетенции следствия и суда.
Результатом истязания человека могут быть повреждения, имеющие признаки тяжких или менее тяжких телесных повреждений. Но истязания могут и не повлечь таких последствий, в этом случае действия преступника подпадут под действие ст. 113 УК РСФСР "Истязание" (ст. 117 УК РФ).
Судебно-медицинская экспертиза степени тяжести вреда здоровью (степени тяжести телесных повреждений) не всегда так проста, как кажется на первый взгляд после беглого знакомства с ее основами. Сложность этой экспертизы обусловлена многими факторами, но в первую очередь своеобразием протекания заболеваний и травм у разных людей. Это необходимо учитывать при проведении следственной работы.
Глава 32.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ "ПОЛОВЫХ" ПРЕСТУПЛЕНИЯХ И ПО ПОВОДУ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ
В УК РСФСР и новом Уголовном Кодексе Российской Федерации предусмотрена ответственность за ряд преступлений, которые принято называть "половыми" преступлениями. В частности:
В УК РСФСР В УК РФ
статья 117 "Изнасилование" статья 131 "Изнасилование"
статья 118 "Понуждение женщины статья 132 "Насильственные дейк вступлению в половую связь" ствия сексуального характера"
статья 119 "Половое сношение статья 133 "Понуждение с лицом, не достигшим половой к действиям сексуального зрелости" характера"
статья 120 "Развратные действия" статья 134 "Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста"
статья 121 "Мужеложство" статья 135 "Развратные действия"
При половых и некоторых иных преступлениях, связанных с вопросами пола в широком понимание этого слова, перед следствием возникает ряд проблем, разрешить которые можно только с помощью специальных медицинских познаний. Для оказания помощи следствию и суду в раскрытии и расследовании такого рода преступлений судебные медики могут провести следующие исследования.
1. Установить признаки имевшего место полового сношения.
Доказательством совершенного полового акта является обнаружение сперматозоидов в половых путях женщины, которые сохраняются там до 3-5 суток, если не предпринимались какие-либо гигиенические мероприятия.

С целью обнаружения сперматозоидов при осмотре потерпевшей стерильным тампоном берут влагалищное содержимое. Если имеются сведения о том, что половой акт был совершен в задний проход или в рот, для исследования берут содержимое этих мест.
Исследование спермы на предмет установления или исключения ее происхождения от конкретного лица, может быть проведено разными методами, наиболее эффективен в этом плане метод генотипоскопической идентификации (см. главу 37 настоящего учебника).
Достоверным признаком совершенного полового акта является развивающаяся беременность. Кроме того, факт заражения венерической болезнью тоже может быть достоверным признаком полового акта, если исключено заражение бытовым путем.
Косвенными свидетельствами бывшего полового сношения являются повреждения в области половых органов: ссадины, кровоподтеки, разрывы. Эти повреждения могут быть и следствием развратных действий, полового садизма и других воздействий.
После неоднократных половых актов в задний проход могут оставаться изменения в виде воронкообразной втянутости, зияния отверстия, сглаженности складок, расслабления сфинктеров и некоторые другие. Эти изменения могут быть не только следствием многократных сношений через задний проход, но и следствием болезненных изменений или процессов старения.
2. Установить нарушение девственности.
При входе во влагалище имеется анатомическое образование в виде дубликатуры слизистой оболочки, частично перекрывающее этот вход, его называют девственная плева.
Морфологически выделяют несколько форм девственной плевы. Некоторые варианты ее строения таковы, что обязательно повреждаются при совершении первого полового акта, другие - могут сохраняться без нарушения до родов. Разрыв девственной плевы при первом половом сношении называют дефлорацией.
Судебно-медицинское определение состояния девственной плевы в большинстве случаев производится чисто визуально. При осмотре видны разрывы, края их кровоточат или пропитаны кровью. В среднем через 10-14 дней происходит полное заживление разрыва и уже невозможно отличить свежее повреждение от старого.
Нарушение девственной плевы может происходить и во время совершения полового акта и при совершении развратных действий.
3. Обнаружить и охарактеризовать повреждения.
При совершении изнасилования с применением грубой физической силы на теле жертвы возникают множественные повреждения разного характера: ссадины, кровоподтеки, раны и др. Изучение этих повреждений может дать ценную информацию для установления факта насильственного совершения полового акта. Для такого рода действий характерно наличие повреждений в области половых органов, на внутренних поверхностях бедер, в области грудных желез. Но, естественно, могут быть и иные повреждения.
При совершении изнасилования с применением только угроз насилием или с использованием беспомощного положения потерпевшей, повреждений может и не быть.
Повреждения могут быть и на теле человека, подозреваемого в совершении изнасилования, подозреваемого следует тщательно осматривать при освидетельствовании.
4. Обнаружить, изъять и исследовать в лаборатории следыналожения самого разного происхождения.
При тесном контакте потерпевшей и насильника возникают следыналожения разнообразных веществ биологического и небиологического происхождения на контактирующих поверхностях. Это могут быть: сперма; кровь; волосы; клетки органов и тканей; волокна одежды и некоторые другие объекты.
Следы-отображения легко могут быть обнаружены, если с момента изнасилования прошло немного времени и осматриваемые лица не подвергались санитарно-гигиенической обработке. В более отдаленный период времени наложения могут быть обнаружены только на укромных участках тела и одежды, где они могли остаться незамеченными при санитарно-гигиенической обработке, например в подногтевом содержимом. Значение факта обнаружения следов биологического происхождения в настоящее время возрастает, так как по ним может быть проведено генотипоскопическое идентификационное исследование.
Обнаружение в следах-наложениях специфических для половых органов клеток и тканей (спермы, клеток влагалищного эпителия, лобковых волос и др.) позволяет с большой долей достоверности говорить именно о половом контакте жертвы и подозреваемого лица.
5. Установление половой зрелости.
Под половой зрелостью понимают возможность без ущерба для здоровья выполнять все половые функции: (для женщин) совокупление, зачатие, вынашивание плода, рождение ребенка, вскармливание ребенка; (для мужчин) совокупление и зачатие.
Медико-биологические исследования показывают, что в среднерусских климатических условиях мужчины и женщины в возрасте до 14 лет, как правило, являются неполовозрелыми. Половое созревание наступает обычно к 16-18 годам. Поэтому в основном необходимость установления половой зрелости возникает при работе с лицами обоих полов в возрасте от 14 до 16 лет.
При установлении половой зрелости учитываются: показатели общего развития (рост, вес, и другие); характеристики строения наружных и внутренних половых органов; функционирование половых желез; психическое развитие. Если какие-то из указанных характеристик не соответствуют показателям, принятым для половозрелых лиц, то лицо признается неполовозрелым. Иногда, отдельные показатели, характерные для половозрелого лица, появляются очень рано в 10-12 лет, но это не свидетельствует об обязательном полном развитии других признаков половозрелости.
Исследование юношей и девушек на предмет половозрелости проводится, как правило, комиссией врачей. Чаще всего в нее входят: судебно-медицинский эксперт; акушер-гинеколог; эндокринолог; психиатр и иногда другие врачи.
В статьях нового Уголовного кодекса Российской Федерации понятие половой зрелости, при половых преступлениях, не используется. Законодатель установил ответственность за половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста.
6. Установление беременности.
Признаки беременности у живых женщин устанавливаются врачами акушерами. Судебные медики используют в своих целях результаты консультаций с этими специалистами.
7. Установление бывшего аборта.
Расследование обстоятельств, при которых произошел аборт, не может быть полноценно проведено без ответа на ряд вопросов. В частности, судебный медик решает: была ли у свидетельствуемой беременность: произошел ли аборт, в какой срок беременности произошел аборт; сколько времени произошло с момента производства аборта; каким способом был произведен аборт: какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой и ряд других вопросов, в зависимости от конкретных обстоятельств случая. Многие из этих вопросов могут быть решены только по совокупности данных, полученных при освидетельствовании, исследовании медицинских документов и других материалов дела, а также по результатам осмотра места происшествия (предполагаемого места происшествия). Сбор этих сведений должен быть произведен в основном сотрудниками органов внутренних дел при участии судебных медиков.
8. Установление бывших родов.
Экспертиза бывших родов обычно проводится при расследовании обстоятельств детоубийства, похищения и подмены детей, подкидывания детей и некоторых иных. Здесь, как и при установлении аборта, большое значение имеет исходная информация.
При обследовании женщины, которая находится в состоянии после родов, обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из сосков; изменения половых органов и матки; определенные гормональные характеристики и другие особенности. Все это в совокупности позволяет решить вопрос бывших родах и иных обстоятельства этого события.
9. Установление способности мужчины к половой жизни и зачатию.
В некоторых случаях подозреваемые в совершении изнасилования отрицают свою вину, ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. На неспособность к совершению полового акта могут ссылаться мужчины и при некоторых других обстоятельствах. В этих случаях имеют значение исследования, направленные: 1) на изучение анамнеза (т.е. истории половой жизни и здоровья), которое проводится по медицинским документам, со слов подозреваемого и через показания свидетелей; 2) на установление наличия или отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению полового акта; 3) на исследование деятельности половых желез мужчины.
К такого рода исследованиям привлекаются врачи соответствующих специальностей.
Ссылки на пожилой возраст, якобы исключающий половую функцию, не должны приниматься на веру, так как встречаются случаи сохранения способности к половым сношениям у мужчин весьма преклонного возраста.
10. Установление гермафродитизма (двуполости).
Решение этой задачи может быть необходимым в некоторых жизненных ситуациях, например в гражданских бракоразводных и иных процессах.
Двуполостью (гермафродитизмом) называют состояние, при котором у одного субъекта имеются черты строения полового аппарата, характерные для мужского и женского организмов.
Суждение о поле конкретного субъекта основывается на разного рода исследованиях: на изучении строения первичных и вторичных половых признаков; на установлении генетического пола; на изучении гормонов в крови и других тканях; на изучении половых функций; на данных психолого-психиатрического обследования и др.
В настоящее время имеются хорошие медицинские возможности исправлять "ошибки природы" при такого рода нарушениях полового состояния.
Кроме указанных, могут быть произведены судебно-медицинские и комплексные медицинские исследования по некоторым другим вопросам.
Порядок работы судебных медиков при проведении описанных выше экспертных исследований изложен в "Правилах судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы" и "Правилах судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин". Эти ведомственные документы, согласованные с правоохранительными органами, являются основой решения большинства экспертных задач в указанной сфере судебно-медицинской деятельности.

Глава 33.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
При осуществлении правоохранительной деятельности в некоторых случаях требуется установить физическое состояние или состояние здоровья лиц, задействованных в предварительном или судебном следствии. При этом решение некоторых возникающих вопросов находится в компетенции судебных медиков, а большая часть из них исследуется совместными усилиями судебных медиков и врачей других специальностей. Как правило, экспертизы состояния здоровья проводятся комиссией врачей, куда входят наиболее опытные специалисты.
Судебно-медицинское установление состояния здоровья осуществляется в следующих ситуациях:
1. Для определения физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания (из ст. 79 УПК РСФСР).
2. При отказе свидетеля, подсудимого и некоторых иных участников судебного процесса явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья, если документы об этом отсутствуют или их подлинность вызывает сомнение.
3. При отказе человека выполнять возложенные на него трудовые обязанности под предлогом болезни.
4. Для определения нуждаемости в санаторно-курортном лечении, усиленном питании и др.: при осуществлении искового гражданского судопроизводства.
5. Отказ от выполнения обязанностей воинской службы под предлогом наличия заболевания, если простого медицинского освидетельствования или медицинских документов недостаточно для вывода о состоянии здоровья.
Для решения вопросов о состоянии здоровья врачебной комиссией выполняются следующие действия:
1. Изучаются медицинские документы (при проведении экспертизы они должны быть приобщены к делу).
2. При необходимости организуется стационарное обследование свидетельствуемого.
3. Изучается анамнез (история развития заболевания со слов свидетельствуемого).
4. Производится непосредственный осмотр свидетельствуемого лица.
5. В необходимых случаях проводятся лабораторные исследования.
При определенных обстоятельствах лицо, чье состояние здоровья интересует правоохранительные органы, прибегает к различным уловкам с целью сокрытия истины. Нередко приходится сталкиваться со случаями преднамеренного нарушения здоровья. Принято различать следующие основные формы сокрытия истинного состояния здоровья:
1. Симуляция
Изображение несуществующего заболевания или травмы. Симуляция может осуществляться простым изображением наличия симптомов какого-либо заболевания или путем использования дополнительных средств. Например, средства, повышающие давление, употребляются для создания симптомов гипертонии, биологические вещества (кал, моча, и др.) от здорового человека подменяются таковыми от больного и направляются на лабораторное исследование.
2. Аггравация.
Преувеличение симптомов имеющегося в действительности заболевания или травмы. Возможны разные варианты аггравации. В некоторых случаях свидетельствуемый может добавлять к имеющимся проявлениям заболевания симптомы, характерные для более тяжелой формы того же заболевания, в других он может продолжать жаловаться на тяжелое состояние своего здоровья, после того как на самом деле наступило его улучшение. Аггравация может осуществляться в форме противодействия лечению.
3. Диссимуляция.
Сокрытие имеющегося заболевания. Осуществляется, как правило, путем невысказывания жалоб на состояние здоровья, путем обмана при производстве объективных исследований, например лица с нарушением цветного зрения выучивают наизусть изображения на страницах специальных таблиц, что позволяет им избежать разоблачения. Возможны обратные действия по сравнению с симуляцией - подмена объектов для анализа и др.
4. Дисаггравация.
Приуменьшение тяжести имеющегося заболевания. Действия лиц, прибегающих к таким методам, аналогичны действиям при диссимуляции.
Основными методами, применяемыми для разоблачения такого рода действий свидетельствуемых лиц, являются: объективные медицинские методы регистрации симптомов заболевания (рентгенография, компьютерная томография, лабораторные методы исследования и многие другие); стационарное наблюдение за человеком; повторное выполнение анализов в условиях, исключающих подмену объекта и др.
Необходимо помнить, что симуляция и диссимуляция, аггравация и дисаггравация могут осуществляться свидетельствуемыми лицами с умыслом и неумышленно. Определение умысла не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы, но судебные медики могут представить некоторые основания для установления умысла следствием или судом. В некоторых случаях проявление несуществующей болезни (симуляция) может быть результатом психического заболевания, в таких случаях для освидетельствования необходимо привлечь психиатров.
Отдельные категории граждан с различными целями, но в основном с целью уклонения от каких-либо обязанностей, прибегают к разного рода преднамеренным нарушениям собственного здоровья. Вред собственному здоровью может быть причинен посредством нанесения механических повреждений или путем искусственного вызывания заболевания. В соответствии со ст. 249 УК РСФСР умышленное причинение вреда своему здоровью с целью уклонения от несения обязанностей воинской службы называют членовредительством. В случаях, когда вред здоровью причиняется с иными целями (например, с целью освободиться от работы, при инсценировке разбойного нападения и т.п.), принято говорить о самоповреждении.
В новом Уголовном Кодексе Российской Федерации ответственность за уклонение от исполнения обязанностей воинской службы отражена в ст. 339. В тексте статьи выделены способы уклонения: путем симуляции болезни; путем причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство).
Членовредительство (самоповреждение) может совершаться:
1. Путем причинения механического повреждения с использованием тупых и острых орудий, огнестрельного оружия.
2. Путем искусственного вызывания болезни.
3. Путем усиления имеющегося расстройства здоровья.
Необходимо отметить, что понятия членовредительства или самоповреждения не являются медицинскими, поэтому установление этих фактов не входит в компетенцию судебных медиков. Основная задача судебных медиков решить ряд вопросов, ответы на которые в совокупности с оперативными и следственными данными позволят квалифицировать действия подозреваемого лица.
В случаях подозрения на травматическое членовредительство (самоповреждение) с помощью судебных медиков важно определить: локализацию травмы в месте, доступном для действия собственной руки, и механизм причинения травмы, а также доказать или опровергнуть утверждение об использовании конкретного орудия травмы.
Например, при огнестрельных повреждениях судебные медики помогут определить дистанцию и направление выстрела. Установление истинного механизма травмы позволяет исключить или подтвердить версию лица, подозреваемого в совершении членовредительства (самоповреждения).
Судебно-медицинское исследование при членовредительстве (самоповреждении) включает в себя несколько важных для достижения истины этапов. Первое - должны быть тщательно изучены показания подозреваемого лица и другие материалы дела. Второе - детально изучаются повреждения и медицинские документы, составленные при оказании помощи пострадавшему. Третье - проводятся необходимые медицинские исследования (рентгенография, лабораторные исследования и т.п.). Четвертое - осуществляется следственный эксперимент, с участием судебного медика, в целях проверки выдвинутых частных версий о механизме причинения повреждения.
Как уже сказано выше, членовредительство (самоповреждение) может быть осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими заболеваниями могут быть следующие.
1. Заболевания кожи и подкожных тканей, вызванные внедрением химических, термических, механических, инфекционных и иных факторов.
Так, например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием к коже цветов или листьев едкого лютика, а также материалов, пропитанных бензином, керосином и некоторыми другими техническими жидкостями.
Введение под кожу инфекционного материала (слюна, кал, гнойное отделяемое ран и т.п.), химических веществ, мелких инородных предметов является причиной развития нагноений, язв, глубоких воспалений и других болезненных проявлений.
2. В практике наблюдаются случаи искусственного вызывания гипертонии. Повышения давления добиваются приемом эфедрина, теофедрина и некоторых других современных лекарственных средств.
С помощью введения в прямую кишку спирта, водки, одеколона, раствора мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются воспроизведения симптомов дизентерии. Тот же эффект возникает при приеме слабительных средств внутрь через рот.
Вдыханием некоторых порошкообразных веществ можно временно воспроизвести картину легочных заболеваний.
3. В местах лишения свободы распространены случаи глотания острых предметов, доставать которые из желудочно-кишечного тракта приходится путем хирургического вмешательства, что приводит "глотателя" в больницу на достаточно долгий срок.
Как свидетельствует опыт, фантазия людей, стремящихся искусственно вызвать у себя заболевание, бывает очень богатой, поэтому в практической деятельности правоохранительных органов могут встретиться и встречаются самые неожиданные заболевания, вызванные усилиями самого заболевшего. Главной задачей судебных медиков при расследовании такого рода случаев является установление причины заболевания.
В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесообразно включать врачей по профилю заболевания. Большое значение имеет: изучение материалов дела, содержащих информацию о начале заболевания, личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свидетельствуемого в стационаре в течение нескольких дней для проведения длящегося медицинского наблюдения; проведение лабораторных исследований и другие меры.

Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью путем ухудшения имеющегося повреждения или заболевания. Например, внесение в полученную рану инфицированных или химических веществ, механическое ее раздражение, прием лекарственных средств, вредных при имеющемся заболевании, и тому подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится в зависимости от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме, что и при искусственных заболеваниях.
Экспертиза заражения венерическими заболеваниями
В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за заражение венерической болезнью (ст. 115 УК РСФСР, ст. 121 УК РФ).
В настоящее время венерическими болезнями считаются: сифилис, гонорея; мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. Характерной отличительной чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от человека к человеку преимущественно половым путем, бытовой путь их распространения встречается как исключение.
Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно с участием врача-венеролога. При исследовании устанавливается наличие венерического заболевания, стадия и давность его возникновения как у лица выступающего в качестве потерпевшего, так и подозреваемого. Полученные судебно-медицинские данные в совокупности со следственно-оперативными позволяют установить истину по делу.
Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании случаев заражения СПИДом (ст. 115 УК РСФСР, ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекцией" УК РФ). Однако значение медицинских исследований при расследовании обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше, так как инкубационный период этого заболевания (время, проходящее от момента заражения до момента первых проявлений болезни) может быть от нескольких месяцев до нескольких лет (при гонорее, для сравнения, инкубационный период около трех суток). При установлении наличия СПИДа у подозреваемого и потерпевшего лиц факт заражения и другие обстоятельства устанавливаются следственно-оперативным путем.
Установление степени стойкой утраты трудоспособности
Стойкая утрата трудоспособности в процентном исчислении устанавливается судебными медиками при определении степени тяжести телесных повреждений (степени тяжести вреда, причиненного здоровью) (см. главу 31 настоящего учебника). Кроме этих случаев, необходимость ее установления возникает при исках о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного в бытовых условиях или при транспортных происшествиях.
Утрата трудоспособности, возникшая в результате производственной деятельности, устанавливается врачебно-трудовыми комиссиями.
Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Общей называют способность человека к неквалифицированному труду; профессиональной - способность человека к работе по определенной профессии; специальной - способность трудиться по узкой специальности, например не просто врачом (профессиональная трудоспособность), а врачом-хирургом (специальная трудоспособность).
В соответствии с законодательством вред, причиненный здоровью человека, возмещается пропорционально степени утраты трудоспособности.
Судебно-медицинской экспертизой устанавливается утрата общей и профессиональной трудоспособности. Экспертные исследования осуществляются специальной экспертной комиссией, состоящей из врачей нескольких специальностей, прошедших специальную подготовку по этому виду экспертиз.
Для определения размера стойкой утраты общей трудоспособности используют таблицу, разработанную для целей страхования.
Размеры стойкой утраты профессиональной трудоспособности определяют путем строгого индивидуального подхода. Для этого учитывают: особенности профессии; состояние здоровья конкретного человека; его возраст; уровень профессиональных навыков и другие данные. Такого рода рекомендации разработаны по линии социального обеспечения, они учитываются судебными медиками в своей деятельности.
Судебно-медицинское освидетельствование лица на предмет установления стойкой утраты трудоспособности проводится только после полной стабилизации процессов заживления травмы.
Для инвалидов и детей действуют те же правила, что и для трудоспособных людей.
Глава 34.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗРАСТА
Нередко в практической правоохранительной деятельности возникает необходимость установления возраста живого или мертвого человека. В частности, возраст живого лица требуется определить в случаях, когда оно не может или не желает сообщить эти сведения, а документы, содержащие информацию о возрасте, отсутствуют или вызывают сомнение в своей подлинности. При работе с неопознанными трупами, в том числе и с расчлененными, определение возраста - необходимый компонент деятельности, направленной на установление личности погибшего человека.
Для отправления функций правосудия имеют значение некоторые возрастные рубежи. Так, полная дееспособность по возрасту наступаете 18 лет (совершеннолетие). Уголовной ответственности подлежит лицо, достигшее 16 лет, а за совершение тяжких преступлений (убийство, изнасилование и некоторых других) лицо, достигшее 14 лет.
Уголовно-процессуальным законодательством предусмотрено обязательное назначение экспертизы (ст. 79 УПК РСФСР): "для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют".
Возраст человека может быть установлен по строению (морфологии) и, иногда, по функциональным особенностям органов и тканей человека. Возраст, определяемый таким образом, называют морфологическим или биологическим. Этот возраст отражает развитие строения органов и тканей тела человека, произошедшее с момента зачатия до момента исследования. В быту, в правоохранительной деятельности и с другими целями используется так называемый хронологический или паспортный возраст. Хронологический (паспортный) возраст свидетельствует о количестве лет, прошедшем с момента рождения человека. Именно этот возраст интересует правоохранительные органы в той или иной ситуации, но судебные медики устанавливают биологический (морфологический) возраст.
Возрастное изменение тела разных людей хронологически происходит неодинаково. Одни развиваются быстрее, другие медленнее, старение также происходит в разные сроки. Это обусловливает различия паспортного и морфологического возрастов. Кроме того, на показатели биологического возраста влияют патологические процессы. Они могут значительно ускорить или замедлить развитие как отдельных морфологических признаков, используемых для определения возраста, так и развитие или старение организма в целом, что, естественно, повлияет на результаты судебно-медицинского определения возраста и может дать значительные расхождения этих результатов с паспортным возрастом.
Для того чтобы избежать влияния отдельных искажающих факторов на результаты определения биологического возраста, в исследованиях на предмет установления возраста используют комплекс методов, т.е. исследуют различные характеристики различных органов и тканей.
В своей жизни человек не просто проживает то или иное количество лет, а проходит различные этапы развития - их называют возрастными периодами. Учеными биологами и медиками разработаны различные рекомендации по делению жизни человека на возрастные периоды.
Приведем один из вариантов, который удовлетворяет запросам правоохранительной деятельности и пригоден для судебно-медицинского использования.
1. Детский возраст - до 12-14 лет (подразделяется на несколько подпериодов).
2. Подростковый - от 12-14 до 15-17 лет.
3. Юношеский - от 15-17 до 21-22 лет.
4. Зрелый возраст, в котором различают:
- первый период зрелости - у мужчин 22-35 лет, у женщин - 21-35 лет.
- второй период зрелости - у мужчин 36-60 лет, у женщин - 36-55 лет.
5. Пожилой возраст - для мужчин 61-74 года, для женщин - 56-74 года.
6. Старческий возраст - 75-90 лет.
7. Долгожители - старше 90 лет.
Особенности анатомического и физиологического развития людей в разных возрастных периодах дают возможность устанавливать морфологический возраст с различной степенью точности. В частности, в возрасте до 1 года установить морфологический возраст можно с точностью до 1 месяца, а в первые 1-2 месяца еще более точно; у детей и подростков (до 16-17 лет) с точностью до 1-2 лет; у зрелых людей - с точностью до 5 лет; у пожилых лиц - с точностью не более 10 лет. В части случаев точность установления возраста может быть несколько худшей, чем указано выше, причины такого явления, как правило, устанавливаются экспертом и оговариваются в выводах, сделанных по результатам экспертизы. Например, установив по костям скелета признаки перенесенного в детстве рахита, эксперт в выводах увеличит интервал предполагаемого возраста субъекта, так как перенесенный рахит влияет на темпы развитие костной системы.
Установление возраста у живых лиц отличается от такового исследования применительно к мертвому телу или его частям. В первую очередь отличия заключаются в том, что на живом человеке не может быть применен ряд методов, которые требуют нарушения строения тканей тела. Совершенно очевидно, например, что невозможно пилить кости живого человека с целью установления его возраста. Возможность использования той или иной методики на живых людях будет указываться при описании методик.
Со временем происходит трансформация внешности человека. Изменения лица человека и головы в целом служат для судебно-медицинского определения возраста. Признаки "взросления" и "старения" используются как для установления возраста живых лиц, так и для трупов. При этом следует учесть, что субъективно, почти всегда, труп воспринимается более "старым", чем живой человек. Это обусловлено отсутствием у трупа тонуса тканей, присущего живому человеку. Однако есть и исключения, например при отравлении угарным газом за счет ярко-красного цвета крови лицо погибшего человека, особенно пожилого, может выглядеть несколько моложе, чем при жизни.

Формирование черепа человека в основном заканчивается к 1718 годам. К этому времени складываются пропорции головы взрослого человека. Затем с возрастом происходят многие изменения, отметим лишь некоторые из них: глазные щели становятся более узкими; посадка глаз несколько углубляется; значительно увеличиваются подглазничные мешки; в результате стирания и выпадения зубов происходят изменения в области рта и нижней части лица.
Старение кожи приводит к образованию складок и морщин. На тех или иных участках лица они появляются в достаточно определенное время, что и используется для решения вопроса о возрасте. В частности: первые признаки морщин на лбу появляются примерно в 20 лет, после 35 лет они значительно усиливаются; носогубные складки начинают проявляться в 25 лет, становятся отчетливыми в 45 лет; морщины у внутренних и наружных углов глаз начинают появляться после 25 лет и становятся хорошо заметными к 45 годам; предкозелковые морщины (морщины перед ушной раковиной) закладываются в 25-30 лет и в полной мере проявляются в 50-55 лет; в 55-60 лет появляются морщины на мочке уха. На выраженность морщин и складок кожи оказывают влияние многие факторы, например у полных людей складки и морщины выражены слабев. Играют роль особенности строения элементов черепа, например при глубоких Клыковых ямках носогубная складка более выражена. Влияют факторы внешней среды, например длительная и постоянная работа на открытом воздухе вызывает ускорение образования морщин и складок на лице. На указанные возрастные изменения оказывают влияние некоторые кожные и общие заболевания. При работе с описанными признаками возрастных изменений кожи эксперт учитывает факторы, ускоряющие или замедляющие их появление, и на основе этого вносит коррективы в получаемые результаты.
При определенных обстоятельствах, а именно при отсутствии грубых патологических изменений в зубо-челюстном аппарате, хорошие данные для определения возраста могут быть получены при изучении степени стертости зубов человека. В качестве примера приведем таблицу для оценки стирания зубов, составленную известным антропологом М.М. Герасимовым.
Таблица N 6
Стирание постоянных зубов верхней челюсти в зависимости от возраста Возраст Резцы Клыки Малые Первые Вторые
коренные большие большие в годах коренные коренные 10-13 Стирание еще не началось 13-14 0-1 0 0 0 14-16 1 0 1 0 0 16-18 1-2 1 1 1 1 18-20 2-3 2 2 2 1 20-25 2-3 2 2 2 2 25-30 3 2 2-3 2-3 2 30-35 3 2-3 2-3 3 2-3 35-40 3 3 3 3-4 3 45-50 3-4 3-4 3-4 4 3-4 50-60 4-5 4 4 5 4-5 60-70 5-6 5 5-6 5-6 6
Степень стертости зубов учитывается в баллах: 0 - стирание отсутствует; 1 - потерта только эмаль: 2 - наблюдается стирание бугорков; 3 стирание затронуло дентин (слой тканей зуба, расположенный сразу под эмалью зубов); 4 - стирание коснулось нервного канала; 5 - стирание достигло полного поперечного сечения коронки зуба (коронка зуба - часть зуба, выступающая над десной, другие части зуба - шейка и корень - скрыты десной и костной тканью челюсти); 6 - полное стирание коронки.
Возрастные изменения костей играют большую роль в определении возраста у живых лиц, но еще большее значение они имеют при установлении возраста погибшего человека. В частности, в возрасте от 3 до 20-22 лет идет активное формирование костного скелета, при этом происходит окостенение хрящевых участков костей. Ядра окостенения и места окостенения на участках соединения частей кости определяются рентгенологически. Например, ядра окостенения в головке локтевой кости мальчиков появляются примерно в возрасте 8 лет, у девочек - в возрасте 7 лет. Такого рода исследованиями полностью охвачены верхние и нижние конечности, данные сведены в таблицы.
Исследовав полученные рентгенограммы, судебные медики проводят их анализ и по совокупности данных устанавливают возраст.
Во всех возрастных группах при изучении черепа учитывают степень заращения швов. Например, затылочно-основной шов (место соединения затылочной и основной костей черепа) зарастает у девочек в возрасте 11-14 лет, у мальчиков - в возрасте 13-16 лет. К 35-40 годам отчетливо определяется заражение в нижних участках височного шва (место соединения височной кости с другими костями черепа).
У детей происходит интенсивный рост всего тела в целом и отдельных его частей. Поэтому, измерение роста и веса ребенка позволяют решать вопрос о возрасте. При исследовании костей скелета ребенка может быть установлен рост, а по нему возраст. При этом непременно должен учитываться пол ребенка.
Хорошие результаты дают измерения головы детей. Например, средний мальчик в возрасте 4 лет будет иметь наибольший продольный размер головы (продольный диаметр) - около 164 мм, а поперечный - около 144 мм. В возрасте же 13 лет, соответственно 175,5 и 152 мм. Аналогичные показатели измеряются и на черепе трупа.
При оценке результатов учитываются в дополнение к полу антропологические и национальные характеристики.
Используют для определения возраста и морфолого-функциональные характеристики полового созревания. Как уже отмечалось, возрастной период от 14 до 18 лет имеет большое значение для отправления правосудия. В этот период наиболее интенсивно происходит половое созревание юношей и девушек. Поэтому в соответствующих случаях исследуют наличие и степень развития вторичных половых признаков. У девушек отмечают: оволосение в подмышечных впадинах и на лобке; размеры молочных желез; цвет сосков; размеры таза; наличие и периодичность менструаций: пигментацию больших половых губ и некоторые другие признаки. В частности, молочные железы появляются примерно с 11 лет, а к 16-18 годам обычно уже развиты, оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется с 11-13 лет, менструации - в 13-14 лет.
У мальчиков оволосение на лобке и в подмышечных впадинах появляется в 13-16 лет, в 16-17 лет начинают расти пушковые волосы на подбородке, в 18 лет - волосы на щеках, с 16 лет начинается выраженный рост половых органов и усиливается их пигментация, поллюции (непроизвольное ночное семяизвержение) в среднем появляются в 15 лет.
Судебными медиками и антропологами, кроме указанных, разработаны и используются еще многие и многие методы и методики установления возраста живых и мертвых людей. При этом, как уже отмечалось, учитываются пол, антропологический тип, национальность, место проживания, наличие или отсутствие признаков патологических изменений и некоторые другие обстоятельства.
В каждом случае обязательно используется комплекс методов и методик, имеющихся в распоряжении экспертов. При формулировании вывода о возрасте субъекта результаты отдельных методов и методик, полученные в ходе работы, учитываются в совокупности, что позволяет избежать грубых ошибок, которые могут быть допущены при использовании какого-то одного из методов установления возраста.
ЧАСТЬ VI
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Исследование вещественных доказательств еще одно важное направление деятельности судебных медиков.
По УПК РСФСР (ст. 83) вещественными доказательствами являются предметы, которые служили орудиями преступления или сохранили на себе следы преступления, или были объектами преступных действий, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных либо к опровержению обвинения или смягчению ответственности. Применительно к гражданскому процессу в соответствии со ст. 68 Гражданского процессуального кодекса вещественными доказательствами являются предметы, которые могут служить средством установления обстоятельств, имеющих значение для дела.
Вещественным доказательством может быть практически любой предмет материального мира, однако для того, чтобы стать таковым, этот предмет должен быть приобщен к делу в соответствии с процессуальными нормами.
Вещественные доказательства по делу направляются на судебно-медицинскую экспертизу путем вынесения постановления на основании материалов возбужденного уголовного дела. Однако в практической деятельности правоохранительных органов, конкретнее в рамках оперативно-розыскной деятельности, зачастую возникает необходимость проведения судебно-медицинского исследования соответствующих объектов вне рамок уголовного процесса, например при установлении личности неизвестных погибших граждан. В таких случаях исследования, проведенные судебными медиками, также называют исследованиями вещественных доказательств, хотя с процессуальной точки зрения объекты исследования таковыми не являются. Результаты такого исследования оформляются не заключением эксперта, а справкой по проведенному исследованию. Порядок работы при исследовании, используемые методики и характер получаемых выводов могут совершенно не отличаться от таковых при проведении экспертизы.
В судебно-медицинском, непроцессуальном понимании, вещественные доказательства - это объекты биологического происхождения, самостоятельные или расположенные на предметах-носителях, а также разного рода следы-наложения на органах и тканях человека Например, классический объект судебно-медицинских исследований вещественных доказательств - кровь, может быть самостоятельным объектом - кровь, изъятая путем соскабливания с объекта места происшествия, или наложением на предмете носителе - например на ноже, являющемся орудием убийства.
Судебные медики изучают и некоторые другие объекты, называя их вещественными доказательствами, например кожный лоскут с огнестрельной входной раной и наложениями следов близкого выстрела в окружности, череп от неопознанного трупа и т.п.
В части шестой настоящего учебника представлены возможности судебной медицины при исследовании различных объектов, в основном биологического происхождения, которые изучаются судебными медиками в качестве вещественных доказательств.
Конкретно такими объектами чаще всего бывают: кровь, сперма; волосы, слюна; пото-жировые выделения; слизистое отделяемое полости носа; влагалищные выделения; моча; кал; части различных органов и тканей как со следами-наложениями, так и без них; одежда, разные предметы и орудия травмы с наложениями биологического происхождения, а иногда и без таковых.

Глава 35.
ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ
Как правило, совершение преступлений против личности сопровождается кровотечением из повреждений и естественных отверстий человеческого тела. Поэтому правоохранительные органы часто обнаруживают кровь на объектах обстановки мест происшествий и изымают ее в качестве вещественного доказательства.
Этими естественными причинами обусловлено то, что кровь является наиболее частым объектом исследований из всех вещественных доказательств.
Кровь - жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт химических веществ. Кровь состоит из жидкой части - плазмы и находящихся в ней клеточных элементов. Различают красные кровяные тельца (клетки) - эритроциты, и белые кровяные тельца - лейкоциты, кроме того, в крови содержатся тромбоциты. В норме объем клеток составляет 35-45% объема крови. С физико-химической точки зрения кровь представляет собой коллоидно-полимерный раствор: вода - является растворителем, соли и низкомолекулярные органические вещества плазмы растворены в ней; белки и комплексы белков, в том числе и клетки, это коллоидный компонент (частицы, находящиеся в жидкости, но не растворенные в ней).
Судебно-медицинское исследование крови имеет большое значение для раскрытия и расследования тяжких преступлений против личности, поэтому такого рода исследованиям в судебной медицине уделяется повышенное внимание начиная с середины прошлого столетия.
Фактически все новые методики исследования биологических объектов (кроме специфических для каких-либо объектов) разрабатываются вначале применительно к крови, а уже затем адаптируются к другим объектам биологического происхождения. Поэтому рассмотрим возможности судебной медицины вещественных доказательств в первую очередь применительно к крови.
35.1. Обнаружение следов крови и установление по ним некоторых обстоятельств совершения преступления
Первый этап работы с кровью - обнаружение ее на месте происшествия. Во многих случаях обнаружение крови не проблема, так как она в больших количествах находится на предметах обстановки места происшествия. Однако бывают случаи, когда крови немного, или ее следы тщательно уничтожены, или кровь находится на сложных для ее обнаружения поверхностях (например, на земле), или следы крови очень старые, или она подверглась какому-либо разрушающему воздействию. В таких случаях проблем с обнаружением следов крови много.
Первоначально поиск следов крови производится визуально с использованием и без использования увеличительных луп. Свежие следы крови обычно буровато-красные или буровато-коричневые. Естественно, их внешний вид зависит от поверхности, на которой они находятся, на светлом фоне кровь заметнее. На темных поверхностях ее лучше обнаруживать в косопадающем свете. Изменившиеся пятна крови могут иметь коричневый, зеленоватый оттенки, замытые пятна обычно желтоватые.
Плохо видимые следы крови успешно обнаруживаются с использованием источников ультрафиолетового освещения, при освещении монохромными и лазерными пучками света. В зависимости от состояния пятна и длины волны света можно наблюдать свечение вещества крови или просто более контрастное его проявление по отношению к фону.
Поиск следов крови, как впрочем и других, должен производиться планомерно, только в этом случае слабовидимые следы не будут пропущены.
Высохшие следы крови, в условиях исключающих их разложение, могут сохраняться очень длительное время и поэтому осмотр места происшествия с целью их обнаружения целесообразно проводить даже спустя очень продолжительное время после события преступления. Даже если производилась неоднократная уборка в помещении, следы могут быть обнаружены в разного рода щелях, углублениях, за ножками мебели и тому подобных местах.
При обнаружении следов крови их надо тщательно описать, при этом указываются форма, размеры, характер поверхности следа по краям пятна и в центре, наличие и характер посторонних включений и другие параметры, интересные в конкретном случае. Конечно же, точно должны быть указаны координаты расположения следов крови по отношению к каким-либо постоянным точкам обстановки места происшествия. Следы крови должны быть сфотографированы (целесообразнее на цветную пленку), необходимо использовать масштабную линейку. Если осуществляется видеосъемка места происшествия, то они должны быть зафиксированы с помощью этого метода.
Изъятие следов крови производится разными методами в зависимости от объекта носителя. Если след находится на сравнительно небольшом предмете, то предмет-носитель следует изъять целиком вместе с наложениями крови. Если же кровь обнаружена на громоздком объекте, не представляющем ценности, то можно вырезать часть объекта-носителя со следом крови. Если это сделать невозможно, то следы крови изымают путем соскабливания их или смыва марлевым тампоном, смоченным в физиологическом растворе или дистиллированной воде. При этом вместе с кровью в изъятом следе оказывается вещество из которого состоит предмет-носитель следа, вещество марлевого тампона и жидкость, в которой он смочен. Для изучения возможного влияния этих веществ на реакции, применяемые при исследовании крови, необходимо вместе со следом направлять в лабораторию образцы этих веществ в отдельной от следа упаковке.
При обнаружении крови на снегу, на грунте и других подобных условиях, следы изымают вместе с веществом-носителем, однако таким образом, чтобы этого вещества было минимальное количество.
При этом тоже обязательно брать образцы вещества-носителя крови вблизи участка, пропитанного кровью, но, естественно, без нее. В помещении снег с кровью тает, поэтому водой с кровью пропитывают марлю, затем высушивают ее и в таком виде направляют в лабораторию Вообще объекты, несущие на себе кровь, если они влажные, перед упаковыванием должны быть тщательно просушены без прямого действия солнечных лучей и на расстоянии от источников тепла, желательно делать это путем проветривания.
Хранить вещественные доказательства со следами крови желательно в условиях, исключающих воздействие на них влаги, избыточного тепла, прямых солнечных лучей, воздействие химических веществ. Для хранения непригодны полиэтиленовые и другие пакеты, в которых исключено проветривание объектов, так как при сохранении вещественных доказательств в полиэтиленовых пакетах происходит их загнивание или появляется плесень.
Вещественные доказательства со следами крови упаковываются следователем с участием судебного медика по всем правилам, предусмотренным процессуальным законом и в соответствии с требованиями по сохранению следов, имеющимися в криминалистике и судебной медицине.
Упакованные соответствующим образом доказательства направляются в судебно-биологическую лабораторию Бюро судебно-медицинской экспертизы в сопровождении письменного отношения и постановления о назначении экспертизы Вместе с этими документами эксперту должны быть направлены копии документов, в которых содержится информация об обстоятельствах обнаружения следов крови, в соответствующих случаях это могут быть: копия протокола осмотра места происшествия: копия заключения по исследованию трупа: копия экспертизы живого лица; иные документы. Из такого рода материалов эксперт может почерпнуть информацию об обстоятельствах обнаружения следов крови, важную для выбора методики проведения исследования.
Поступившие в лабораторию вещественные доказательства регистрируются в соответствии с установленным порядком. Эксперт, принявший материал для работы, тщательно осматривает упаковку. При ее нарушении составляется письменный документ и направляется следователю.
Вместе с вещественными доказательствами для исследования в необходимых случаях должны быть направлены образцы крови или иных биологических веществ, изъятые у подозреваемых, обвиняемых и потерпевших лиц. Процессуальный порядок изъятия образцов и соответствующие криминалистические и судебно-медицинские правила должны неукоснительно соблюдаться. Кровь в качестве образца берут в основном из вены в количестве 4-5 мл, естественно, это должен проделывать медицинский работник в соответствующих условиях. Если возможно обеспечить быструю доставку образцов в судебно-медицинскую лабораторию, то образцы крови могут быть отправлены в жидком виде, при невозможности этого кровь должна отправляться в высушенном виде на марле, сложенной вчетверо. Образцы крови от трупа изымает судебно-медицинский эксперт. Вместе с образцами направляется копия документа, свидетельствующего об их изъятии.
При обнаружении на месте происшествия следов, образованных веществом, похожим на кровь, следствие заинтересовано в решении ряда вопросов, ответы на которые позволяют, в той или иной степени приближения установить обстоятельства происшествия. В частности, следствие интересует следующее:
1. Следы, изъятые с места происшествия, образованы кровью или иным веществом?
2. Кому принадлежит кровь, человеку или животному?
3. Если кровь принадлежит животному, то какого вида это животное?
4. Какова половая принадлежность крови?
5. Обнаруженная кровь принадлежит взрослому или младенцу?
6. Из какой области тела происходит кровь?
7. Какова давность образования следа крови?
8. Каким количеством крови образован след (следы)?
9. Если кровь принадлежит женщине, то не была ли она беременной на момент кровопотери?
10. Не образован ли след менструальной кровью?
11. Кровь, образовавшая след, происходит от живого человека или от мертвого?
12. Каков механизм образования следов?
Основной вопрос, который интересует следствие: "Чья конкретно кровь в следах, изъятых с места происшествия?" Кровь на месте происшествия может происходить от жертвы (жертв), от преступника (преступников) или от лица, не имеющего прямого отношения к событию преступления. Иногда при решении этого вопроса важно бывает исключить возможность происхождения крови от конкретного человека. Например, если устанавливается, что кровь, обнаруженная на месте происшествия, не является кровью жертвы убийства, то тогда очень вероятно, что она происходит от преступника это очень ценный объект в плане идентификации личности.

При исследовании крови могут быть решены и другие важные для следствия вопросы. Например, при обнаружении хромосомных нарушений могут быть сделаны предположительные выводы об особенностях человека, от которого эта кровь произошла. Могут быть установлены особенности состава крови и иные ее отличительные характеристики, по которым возможно судить о наличии заболеваний и т.п.
Рассмотрим судебно-медицинские возможности решения указанных выше вопросов.
Определение наличия крови
Как правило, определение наличия крови на объекте исследования предшествует всем остальным видам ее исследования. Самый простой метод установления крови это обнаружение форменных элементов крови - эритроцитов путем микроскопии. Однако этот метод может дать положительный результат далеко не всегда, так как часто эритроциты не сохраняются целыми в следах крови.
Наиболее часто для указанной цели используется спектроскопический метод. Он основан на свойстве гемоглобина и его производных поглощать световые волны определенной длины. Исследование спектров поглощения дает гарантированно однозначный вариант ответа на вопрос о наличии крови в исследуемом веществе.
При значительных воздействиях ни кровь, например при ее обугливании, используют эмиссионный спектральный анализ, в результате этого выявляют или не выявляют комплекс неорганических составляющих крови. На этой основе делают вывод о ее наличии.
Для определения наличия крови могут быть использованы и другие методы, например различные модификации хроматографии.
Определение видовой принадлежности крови
Все виды высших животных имеют кровь, похожую по внешнему виду на кровь человека. Поэтому, при обнаружении крови на месте происшествия или на одежде человека необходимо точно установить, что она произошла от человека. В крови находятся белки, специфические для каждого из видов животных, даже если эти виды очень близки друг к другу, называют их антигены. Если к раствору, в котором находятся антигены, добавить так называемую преципитирующую сыворотку, в ней находятся антитела, то антитела и антигены, относящиеся к одному виду, прореагируют друг с другом и выпадет осадок, который называется преципитат. Такую реакцию называют реакцией преципитации. Трудности в проведении этой реакции возникают тогда, когда белки исследуемого объекта подверглись какому-либо разрушающему воздействию. В таких случаях применяют более чувствительные модификации этой методики и иные современные методы исследования. Например, разработан и применяется метод иммунофлюоресценции, суть его в том, что при положительном результате реакции образуется флюорохром, который дает свечение в ультрафиолетовых лучах.
Строение эритроцитов крови животных отличается от строения эритроцитов человека, поэтому для дифференциации видовой принадлежности крови может быть использован метод микроскопии следов крови.
Кроме того, для установления отличий крови человека от крови животных по неорганическому составу может быть использован эмиссионно-спектральный анализ.
Указанными методами кровь животного одного вида может быть дифференцирована от крови животного другого вида.
Определение половой принадлежности крови
Возможности определения половой принадлежности крови обусловлены различиями в строении половых хромосом у мужчин и женщин. Как известно у женщин имеются две Х-хромосомы (XX), а у мужчин Х и Y-хромосомы (XY). В судебной медицине разработаны методики для окрашивания клеток на предмет выявления в них Х и Y-хромосом. Если окрасить клетки красителями, реагирующими с Х-хроматином, то последующей микроскопией таких препаратов удается установить наличие светящихся глыбок Х-хроматина, что свидетельствует о женском поле крови. При использовании другого специального красителя в ядрах клеток крови наблюдаются светящиеся участки, которые называются Y-хроматином, их обнаружение свидетельствует о мужском поле крови.
У большинства людей имеется по две половых хромосомы, XX - у женщин и XY-у мужчин. Встречаются и так называемые аномалии половых хромосом, в частности, количественные. В таких случаях у отдельных индивидуумов имеется не две, а три, и даже более, половые хромосомы. Обнаружение такого факта может помочь в раскрытии и расследовании преступления, так как эта особенность - явление редкое.
При микроскопическом исследовании препаратов крови в ядрах лейкоцитов женщин обнаруживаются небольшие хроматиновые островки, которые выступают из ядра в виде выростов. Таким образом, анализ строения ядер лейкоцитов позволяет определить половую принадлежность исследуемой крови. Это еще один метод, используемый судебными медиками для половой дифференциации крови.
В последнее время в связи с развитием методов молекулярной биологии разработана и используется на практике методика выявления Х и Y специфичных участков молекул ДНК. Она позволяет дифференцировать мужские и женские молекулы ДНК. И соответственно установить половую принадлежность как изолированных пятен мужской и женской крови, так и в тех случаях, когда объекты исследования находятся в смешанном состоянии.
Дифференцирование крови плода и взрослого человека
Кровь плода и ребенка в возрасте до одного года отличается от крови людей более старшего возраста. Различия обусловлены строением некоторых белков. Дифференцировать белки, присущие взрослому человеку, от таковых, характерных для плода и новорожденного, возможно методами электрофореза.
В крови взрослых людей и детей некоторые ферменты проявляют различия в активности. Это может быть установлено с помощью биохимических методов. Однако эти методики ввиду сложности не нашли пока еще своего применения в повседневной экспертной практике.
Возможности определения части тела, из которой произошло кровотечение
Клетки различных органов и тканей устроены по-разному. И более того, клетки одного типа тканей, но из разных органов могут иметь значительные отличия в строении. Например, клетки слизистой оболочки носа отличаются от клеток слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В следах крови могут быть обнаружены примеси содержимого тех органов, из которых истекала кровь, например при кровотечении из прямой кишки могут быть обнаружены примеси кала, при кровотечении из матки примеси слизи, характерной для этого органа. На этих двух положениях основана методика установления части тела, из которой произошло кровотечение.
Учеными разрабатываются и другие методики этого плана, например, на основе изучения ферментативной активности.
Определение давности образования пятен крови
Гемоглобин крови, находящийся в следах, со временем претерпевает изменения - стареет. В частности, он в несколько этапов превращается из оксигемоглобина в гематопорфирим. Каждая из форм гемоглобина имеет собственный спектр поглощения, на основе изучения этих спектров устанавливается этап превращения гемоглобина, а следовательно и примерная давность образования следа крови.
Конечно, внешние условия сохранения следов крови, исходное состояние самой крови и следонесущая поверхность оказывают влияние на процесс изменения гемоглобина, поэтому, установление давности образования пятна возможно лишь ориентировочно.
Для целей установления давности следов крови предложены методики на основе определения активности ферментов крови. Активность некоторых ферментов иногда проявляется на протяжении 80-100 дней. Однако эти методики, как и большинство других биохимических методов, сложны в исполнении и зависимы от многих факторов, что снижает возможности их использования.
Установление по пятнам крови количества жидкой крови, которой они образованы
При установлении обстоятельств совершения преступления в некоторых случаях необходимо по пятнам крови определить, каким количеством крови, излившейся из тела человека, эти пятна образованы. Для этой цели используют данные о том, что 1000 мл жидкой крови содержат примерно 211 г сухого остатка. Посчитав количество сухой крови в пятнах, определяют количество жидкой. Эти расчеты не могут быть очень точными, так как степень высыхания крови в каждом конкретном случае разная, да и подсчитать ее вес можно лишь ориентировочно.
Определение беременности по следам крови
После 8-10-го дня беременности в крови женщин появляется гормон, который достаточно хорошо сохраняется в пятнах крови и может быть обнаружен там. По его наличию и устанавливают факт беременности женщины.
Кроме того, в крови женщин примерно через месяц после возникновения беременности появляется специфический фермент - окситоциназа. Он содержится там до родов и исчезает из крови в течение месяца после них. Этот фермент хорошо выявляется в пятнах сухой крови даже спустя 2-3 месяца после их образования. На основании его обнаружения можно устанавливать факт происхождения крови от беременной женщины или от женщины, которая недавно родила.
Определение происхождения крови от живого человека или от трупа
После причинения человеку повреждений возникает кровотечение из ран. Разницы между кровью живого человека и человека, который умер несколько минут назад, нет. Поэтому, сказать, что вот это пятно образовалось, пока человек был еще жив, а вот это, когда он уже умер, невозможно. Только по прошествии 1-2 часов после смерти кровь трупа претерпевает изменения и приобретает характеристики, свойственные крови мертвого человека. В частности, считается, что из тканей в кровь попадают ферменты, которые в ней при жизни не встречаются. Эти ферменты могут быть обнаружены в следах крови и по ним возможно судить о том, что исследуемая кровь истекала из трупа человека, смерть которого наступила более 1-2 часов назад. Однако такая методика редко применяется на практике. Возможно, это обусловлено тем, что случаи, в которых необходимо дифференцировать происхождение крови от живого или мертвого человека, крайне редки в практической деятельности.
Характеристика механизма образования следов крови

Задача установления механизма следообразования, в том числе и следов крови, входит преимущественно в компетенцию криминалистов, а не судебных медиков. Однако она по своему характеру комплексная, так как для установления обстоятельств, при которых образовались те или иные следы крови, необходимо иметь исходную информацию о повреждениях на теле жертвы, механизме их причинения, орудии травмы и другом, что входит в компетенцию судебного медика. Кроме того, обязанность обнаружения следов биологического происхождения лежит на судебном медике. Поэтому изучение следов крови на месте происшествия целесообразно проводить криминалисту совместно с судебным медиком, только в этом случае можно будет получить полезную для дела информацию в полном объеме.
Следы крови на месте происшествия могут быть разной формы и размеров. Существует большое количество классификаций следов крови. Остановимся на одной из них, предложенной в книге А.А. Матышева с соавторами.
1. Пятна от падения капель. Если капли крови под действием силы тяжести падают на горизонтальную или близкую к этому положению поверхность, то на поверхности образуются пятна округлой формы от 1 до 2 см в диаметре. Диаметр их зависит от того, с какой высоты падали капли. При высоте падения 10-15 см - диаметр около 1 см, при высоте 2 м - около 2 см. Меняется и форма пятна, при малой высоте наблюдаются пятна с ровными краями, при большой - края пятен формируются в виде лучей, при этом отмечается вторичное разбрызгивание - мелкие капли разлетаются в стороны, образуя небольшие пятна, (рис. 35-1)
При движении объекта, с которого падают капли крови, образуются пятна грушевидной формы, узкая сторона их направлена в сторону движения. При падении капель на наклонную поверхность пятна имеют овальную форму, толщина следа больше на стороне, в которую наклонена поверхность.
При наличии множества капель, если они образуют дорожки, можно установить направление движение объекта кровотечения, темп движения и места замедления или остановки, а также другие обстоятельства.
2. Пятна от брызг. Движение капель крови с ускорением, большим чем сила тяжести, например вследствие удара по окровавленной поверхности, приводит к разделению их на более мелкие, которые называются брызгами. Пятна от брызг по форме напоминают пятна от простого падения капель, но отличаются множественностью, разнообразием и небольшими размерами.
3. Потеки. Потеками принято называть следы вытянутой формы, в виде дорожек, образующиеся при движении крови по наклонной поверхности под действием силы тяжести. В конечной точке потека толщина следа бывает большей, чем на остальных участках.
В определенных ситуация исследование потеков крови позволяет решить очень важные вопросы. Например, наличие вертикальных (продольных телу) потеков крови на трупе свидетельствует о том, что некоторое время после начала кровотечения человек находился в вертикальном положении, (рис. 35-2)
4. Отпечатки. Следы крови, образующиеся при нескользящем контакте окровавленного объекта со следовоспринимающей поверхностью. Такие следы могут иногда с большой точностью отображать характер следообразующей поверхности (окровавленной поверхности, которая контактировала с поверхностью, на которой обнаружен след). Например, при осмотре мест совершения убийства иногда обнаруживают следы пальцев рук, образованные кровью, при этом в следах могут быть различимы отображения папиллярных линий, ширина которых не более 0,5 мм. На месте происшествия, кроме отпечатков рук, можно встретить кровавые отпечатки подошв обуви, протектора покрышек транспортных средств и других предметов.
5. Помарки и мазки. Следы крови самых разных форм и размеров, образующиеся при скользящем контакте следообразующей и следовоспринимающей поверхностей, называют помарками и мазками. Такие следы, в зависимости от обстановки места происшествия, могут информировать о действиях преступника и жертвы.
6. Пятна. Следы, механизм следообразования которых трудно предположить в силу отсутствия характерных признаков, обычно называют пятнами. Они информируют о том что было кровотечение и объект, на котором они находятся, некоторым образом взаимодействовал с источником кровотечения.
7. Лужи. Следствие растекания большого количества крови по горизонтальной, невпитывающей или слабо впитывающей жидкость, поверхности. Если лужа образуется кровью, падающей с некоторой высоты, то вокруг лужи можно наблюдать следы разбрызгивания.
Лужи крови указывают на место, в котором происходило значительное кровотечение, и на некоторые другие обстоятельства.
8. Пропитывания. Этим термином обозначают значительные по величине следы крови на впитывающих влагу материалах. Они указывают на место, в которое попало большое количество крови при кровопотере.
Кровь на месте происшествия может быть обнаружена в воде и других жидких и полужидких средах.
Как правило, при осмотре места происшествия обнаруживаются множественные следы крови разного вида. Совокупная оценка всех следов крови позволяет полнее, чем отдельно взятые следы, охарактеризовать некоторые обстоятельства совершения преступления. Если же следы крови изучать в сочетании с другими следами (следами рук, ног, транспортных средств) и иной информацией, получаемой при осмотре места происшествия, то выводы на основе такого анализа будут наиболее полными.
35.2. Установление или исключение происхождения крови от конкретного человека
Установление или исключение происхождения крови от конкретного лица один из важнейших моментов процесса раскрытия и расследования преступления, особенно если это кровь жертвы на человеке, подозреваемом в совершении преступления, или наоборот, кровь подозреваемого на жертве или месте преступления.
Для решения этой задачи в настоящее время в большинстве случаев судебные медики проводят определение групповой принадлежности крови по различным ее системам.
В последнее время биологической наукой разработан и успешно внедряется в повседневную практику метод генотипоскопической идентификации человека, в основе которого лежит методика анализа дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), находящейся в ядрах любых клеток организма человека. Первым объектом судебно-медицинской экспертизы, для которого эта методика была детально разработана, была кровь. Этим методом может быть исследована как жидкая, так и сухая кровь. Методика генотипоскопической идентификации человека описана в главе 38 "Идентификация личности человека".
В настоящей главе остановимся на возможностях дифференцирования объектов по их групповой принадлежности.
Что же такое группы крови человека? Базовый состав крови, если так можно выразиться, одинаков у всех людей. Как уже указывалось выше, кровь состоит из плазмы и клеточных элементов, среди последних выделяют эритроциты и лейкоциты, кроме того, в крови находятся тромбоциты. Это и некоторые иные характеристики общего плана отличают кровь от других жидкостей. Если для сравнения рассмотреть строение какой-либо области тела человека, хорошо известной немедикам, например головы, то ее общими характеристиками являются округлая форма, наличие ушных раковин, носа, рта, глаз и других характеристик. Практически у всех людей есть нос, но он бывает разным. Отличия обусловлены различной его шириной, формой и другими характеристиками. Например, по ширине носа людей можно разделить на три большие группы: люди с широкими носами, с узкими носами и с носами средней ширины. Также и по вариантам строения какого-либо элемента крови людей можно разделить на группы. На приведенном, несколько упрощенном примере легче понять что же такое группы крови людей.
В крови человека в разных ее составляющих находятся антигены, они получены каждым человеком по наследству от родителей. Это, примерно, как обязательное наличие носа, ушных раковин и тому подобных элементов строения. Но эти, в принципе похожие антигены по некоторым своим свойствам отличаются друг от друга у разных людей, различающиеся антигены одного типа называют изоантигенами, это как бы варианты строения одного и того объекта. Антигены одного типа, но несколько отличающиеся по свойствам составляют систему. В общей сложности в настоящее время науке известны многие десятки систем. Внутри системы существует деление на группы по факту наличия или отсутствия того или иного изоантигена. В разных системах выделяют разное количество групп. Например, по системе АВО людей принято делить на четыре основных группы. Мы называем в быту эти группы: первая группа крови, вторая, третья и четвертая группа. По другим системам людей можно разделить на другое количество групп, например, по системе MNSs - на девять групп.
Отдельно взятый человек по каждой из имеющихся систем обязательно относится к какой-либо группе. Например, по АВО - ко второй группе, по MNSs - к пятой, по системе Le - к третьей, и так далее.
Принято считать, что подавляющее количество групп разных систем проявляются у людей совершенно независимо друг от друга. То есть, если у человека по системе АВО вторая группа, то у него по другим системам может быть любая группа. С учетом этого положения, увеличение числа исследованных систем уменьшает частоту встречаемости набора групп крови. Исследовав кровь, например по десяти системам, можно получить свыше 300 тысяч комбинаций, таким образом одна конкретная комбинация групп может встретиться у одного из 300 тысяч человек. Естественно, приведенные цифры условны и для разных сочетаний систем и групп будут отличаться, однако они наглядно демонстрируют, как с увеличением количества исследуемых систем антигенов возрастают возможности дифференциации происхождения биологических объектов (в первую очередь крови) от разных индивидуумов.
Рассмотрим судебно-медицинские возможности исследования некоторых систем антигенов применительно к пятнам крови.
Группы крови эритроцитарных систем
В судебно-медицинской практике в целях установления групповой принадлежности крови наиболее часто проводят исследование нескольких эритроцитарных систем.

1. Система АВО. В ней выделяют четыре основные группы: первая (1) группа характеризуется наличием в эритроцитах антигена О, а в плазме крови антител альфа (и) и бета (Р); вторая (II) - наличием в эритроцитах антигена А, в плазме антитела бета; третья (III) - наличием в эритроцитах антигена В, в плазме антитела альфа; четвертая (IV) - наличием в эритроцитах антигенов А и В и отсутствием в плазме антител альфа и бета. Частота встречаемости этих групп примерно составляет: 1 - 35%; II - 35%; III - 20%; IV - 10%.
Кроме того, установлено, что в эритроцитах большинства людей со второй, третьей и четвертой группой содержится антиген Н, сходный по своим свойствам с антигеном О. Поэтому систему АВО называют еще АВО (Н). Обнаружена особенность антигена А у разных людей, этот антиген может проявляться в разного рода реакциях сильно и слабо. Обнаружение этих дополнительных особенностей значительно расширило возможности дифференцирования объектов по системе АВО.
Для отнесения крови к той или иной группе чаще производят обнаружение антигенов, а не антител, потому что антигены значительно более устойчивы к внешним воздействиям, что важно для объектов судебно-медицинской экспертизы. Известны случаи обнаружения антигенов системы АВО в тканях, хранившихся сотни и даже тысячи лет, например в литературе отмечается, что были установлены группы крови некоторых мумий египетских фараонов. Но проводятся исследования и на наличие антител альфа и бета.
Методы выявления антигенов системы АВО основаны на их способности абсорбировать антитела альфа и бета. Разработано несколько методик проведения таких исследований, наиболее применяемые: количественный метод абсорбции агглютининов: метод абсорбцииэлюции и метод смешанной агглютинации. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, например количественный метод абсорбции агглютининов недостаточно чувствителен, но позволяет избежать влияния загрязнений, методы абсорбции-элюции и смешанной агглютинации при определенных неточностях в выполнении методики могут привести к экспертным ошибкам, но зато очень чувствительны и могут быть использованы при очень малом количестве исследуемого вещества.
Отмеченными выше недостатками не обладает реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Она позволяет точно определить видовую и групповую принадлежность даже отдельной клетки. Суть этой методики в том, что антитела, меченные различными флюорохромами, вступают в контакт с антигенами, расположенными на поверхности объектов исследования, например на внешней оболочке сперматозоида. После удаления не прореагировавших антител остаются только соединившиеся с антигенами. При микроскопическом изучении объектов исследования в ультрафиолетовом свете наблюдается свечение в тех местах, где расположены искомые антигены. Таким образом, определяется не только наличие антигенов, но и их расположение на объекте.
В результате исследования объекта (объектов) эксперт-биолог обнаруживает или не обнаруживает в нем те или иные антигены и антитела. Если характер объекта таков, что эксперт точно уверен в его происхождении от одного человека, то по выявленному набору антигенов и антител он точно устанавливает, что объект относится к такой-то группе системы АВО. Установив группу, специалист сравнивает ее с группой крови потерпевшего и подозреваемого. При несовпадении групп эксперт делает вывод, что кровь не произошла от данного конкретного лица. При совпадении - делается вывод, что кровь могла произойти от конкретного человека.
Если эксперт не может быть уверен, что объект исследования образован кровью только одного лица, то сделать конкретный вывод об исключении или не исключении происхождения пятна крови от конкретного лица он не может. Например, при обнаружении в пятне крови антигена В, при неисключении смешивания крови, эксперт сделает вывод, что пятно могло быть образовано или кровью третей группы или кровью третей группы в смеси с кровью первой. На основании такого результата в качестве источника крови в данном пятне будут исключены лица со второй и четвертой группой и не исключены лица с первой и третьей.
Исходную информацию, для решения вопроса о возможном смешивании крови в исследуемом пятне, эксперт берет из протокола осмотра места происшествия и из других источников.
2. Система MNSs. В ней выделяются девять групп: MNSs, MNs, Ns, Mss, Ms, MS, NSs, MNS и Ns. Система весьма информативна для дифференцирования объектов. Однако, выявление изоантигенов этой системы более сложно чем системы АВО, кроме того они менее устойчивы во времени.
Принципы выявления антигенов этой системы такие же как для системы АВО.
3. Система резус Rh. Около 85% людей являются резус-положительными, 15% - резус-отрицательными. Система резус включает семь изоантигенов: D, С, С ,Е, d, с, е. В крови резус-положительных людей содержится хотя бы один из указанных антигенов. Возможные сочетания антигенов этой системы могут составить около ста различающихся групп. Антигены системы резус достаточно хорошо устанавливаются в жидкой крови и плохо в пятнах из-за низкой устойчивости, поэтому их исследование в судебной медицине ограничено.
4. Система Р. Антиген Р присутствует в крови примерно 70-80% европейского населения. По силе выраженности он может быть сильным, умеренным и слабым. Этот антиген имеет невысокую устойчивость во внешней среде. Если в пятне крови не выявляется антиген Р, то это может означать или то, что его там нет, или то, что он разрушился от действия внешних факторов, поэтому экспертное значение имеет только факт выявления этого антигена.
Возможности исследований по системе Р еще далеко не исчерпаны.
Установлено, что антиген этой группы может иметь несколько разновидностей, в дальнейшем в повседневную судебно-медицинскую практику может быть внедрено определение примерно десяти групп по этой системе.
Кроме указанных систем в эритроцитах, могут быть определены в практических целях: система Льюис (Le); система Келл-Челлано (К); система Лютеран (Lu); система Даффи (Fy); система Кидд (lk).
Приведенный перечень эритроцитарных систем на этом не ограничивается, в него вошли только наиболее изученные в судебно-медицинском плане системы антигенов.
Исследование сывороточных систем
В плазме (сыворотке) крови человека содержится большое количество белков и липопротеидов. Кроме прочих различий, они отличаются друг от друга по антигенным свойствам. Системы плазмы крови, так же как и эритроцитарные, передаются по наследству и не связаны между собой. Их используют в судебно-медицинской практике с теми же целями, что и эритроцитарные.
Наиболее изучены и распространены на практике следующие из них:
1. Система гаптоглобина (Нр).
Гаптоглобин особый белок плазмы крови, относящийся к глобулинам. Выделяются три группы крови по гаптоглобину: Нр1-1, частота встречаемости 15%; Нр1-2, встречаемость 50%; Нр2-2, встречаемость 35%.
Разновидности гаптоглобина имеют разный молекулярный вес, поэтому могут быть обнаружены методом электрофореза в геле.
На результат выявления гаптоглобинов влияют разные факторы, но наибольшее негативное воздействие оказывает характер следонесущей поверхности, получение результатов осложняется, если кровь находится на впитывающей поверхности.
2. Системы иммуноглобулинов.
Система Gm. В эту систему входят 23 варианта антигенов. Они обусловливают возможность разделения крови по этой системе на большое количество групп. Антигены этой системы хорошо сохраняются в пятнах крови.
Система Кт. Использование этой системы дает хорошие результаты в исключении отцовства.
Изучены и имеют определенное судебно-медицинское значение еще несколько систем плазмы крови.
Изоферментные системы
В организме человека, в крови и других тканях, функционируют многочисленные ферменты. Они, так же как и описанные выше биологические компоненты тканей, проявляют антигенные свойства, передаваемые по наследству. В судебно-медицинской практике нашли применение несколько ферментных систем: система фосфоглюкомутазы (ФГМ); система эритроцитарной кислой фосфотазы (КФЭ); система эстеразы (ЭсД); система аденилаткиназы (АК); система фосфоглюконатдегидрогеназы (ФГД) и др.
Разделение ферментных систем на группы производится с помощью различных модификаций электрофореза, основанного на том, что разные по весу молекулы или их части неодинаково передвигаются в геле под действием электрического тока.
Деление на группы по ферментным системам используется в судебной медицине для работы с жидкой кровью, дифференциации пятен крови и других биологических объектов.
35.3. Судебно-медицинское исследование жидкой крови
В правоохранительной деятельности необходимость сравнительного исследования жидкой крови возникает значительно реже, чем необходимость сравнения сухой крови с сухой или сухой с жидкой. Большая часть таких случаев связана с установлением отцовства и материнства, т.е. факта происхождения ребенка от конкретных женщины и мужчины.
Для этих целей используют законы наследования свойств эритроцитарных, сывороточных, изоферментных и лейкоцитарных систем.
Основное правило, на котором базируется метод установления отцовства и материнства, гласит, что в крови ребенка могут быть антигены только с такими свойствами, которые есть у родителей.
При исследовании указанных систем категорическим может быть только исключающий вывод об отцовстве (материнстве). Положительный вывод может быть только вероятностным, как бы не была мала вероятность ошибки. То есть, при совпадении свойств крови ребенка, матери и предполагаемого отца назвать мужчину отцом, со 100% гарантией, невозможно.
Для такого судебно-медицинского исследования берут кровь у ребенка, матери и предполагаемого отца. Их кровь исследуют параллельно на предмет установления групп по различным системам, а затем, используя таблицы, в которые занесены закономерности наследования групп крови по системам, исключают или не исключают отцовство предполагаемого отца.

Рассмотрим сказанное на примере групп крови по системе АВО.
Допустим, у ребенка установлена первая группа, антигены А и В отсутствуют, а у матери вторая группа, в ее крови имеется антиген А.
При таком варианте исключается, что отцом может быть мужчины с четвертой группой АВ, но не исключается отцовство мужчин с первой, второй и третьей группой. Если у ребенка установлена третья группа (антиген В) и у матери третья группа, то отцовство не исключается для мужчины с любой группой крови. И так далее для различных сочетаний групп.
Такого рода экспертизы и исследования на предмет установления отцовства и материнства в настоящее время еще проводятся. Они дают быстрый и конкретный результат по исключению отцовства. Однако, как уже говорилось, такие исследования не обеспечивают категорический положительный вывод об отцовстве и материнстве. В настоящее время для решения этой задачи все шире и шире применяется метод генотипоскопии. Закономерности наследования строения молекулы ДНК дают основания для гарантированного категорического положительного или отрицательного вывода по этому вопросы. Методика генотипоскопии подробно освещена в главе 37 "Идентификация личности человека".
Глава 36.
ВОЗМОЖНОСТИ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫДЕЛЕНИЙ ЧЕЛОВЕКА, ВОЛОС И КЛЕТОК РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
36.1. Исследование спермы
Сперма как объект, требующий судебно-медицинского исследования, встречается при совершении различных видов половых преступлений, и в первую очередь при изнасилованиях.
Термин "сперма" происходит от греческого sperma - семя. Сперма представляет собой мутноватую, вязкую, белую, с незначительной желтизной, жидкость с резким специфическим запахом. Она состоит из секретов нескольких желез: яичек и их придатков; семенных пузырьков; предстательной железы; купферовых желез; желез спермовыводящих путей. Количество спермы, выделяемое за одно семяизвержение, составляет 5-6 мл. Но этот показатель может значительно отклоняться в большую и меньшую сторону в зависимости от многих факторов. В одном миллилитре спермы в норме содержится от 60 до 120 миллионов сперматозоидов. Сперматозоиды - мужские половые клетки - имеют своеобразное строение, приспособленное для передвижения в соответствующей среде, сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика. Кроме того, в семенной жидкости обнаруживаются другие клеточные элементы и разного рода неклеточные составляющие. В сперме содержится большое количество белков, полисахаридов, ферментов и других веществ.
У некоторых мужчин наблюдаются выраженные отклонения от нормального состава спермы, обусловленные различными факторами: врожденными особенностями; заболеваниями половых органов; заболеваниями других органов и систем. В частности, в практической деятельности органов внутренних дел при расследовании половых преступлений могут быть встречены следующие варианты отклонений: асперматизм - полное отсутствие семенной жидкости; гипоспермия - малое количество семенной жидкости (до 1 мл); азооспермия - отсутствие сперматозоидов; некроспермия - неподвижность большинства сперматозоидов; полиспермия - выделение очень большого количества спермы до 20-30 мл. Цвет спермы может изменяться за счет попадания в нее крови - становиться буроватым, за счет наличия в ней гнойных выделений - становиться зеленовато-желтоватым, возможны и другие варианты изменений.
При расследовании половых преступлений сперма может быть обнаружена на теле и одежде потерпевшей (потерпевшего) в виде следов-наложений пятен, а также может быть изъята из влагалища, заднего прохода и ротовой полости.
Обнаружение пятен спермы производится при тщательном осмотре одежды и тела жертвы. В зависимости от фона они могут быть почти невидимыми или достаточно хорошо заметными. Пятна спермы хорошо выявляются с помощью ультрафиолетовых источников света, они светятся голубовато-белым светом, а также при освещении объекта-носителя монохромным светом или лучом лазера. Правила изъятия объекта-носителя пятен спермы такие же, как и для крови. Объект должен быть просушен и упакован в бумагу или специальную пленку для биологических объектов, упаковка в полиэтилен и другие материалы с подобными свойствами категорически запрещена, так как в таких условиях происходит загнивание объектов исследования.
Основные вопросы, ответы на которые интересуют следствие при обнаружении объектов похожих на сперму, следующие:
1. Не образовано ли пятно семенной жидкостью?
2. Если пятно образовано семенной жидкостью, то не происходит ли она от конкретного мужчины?
Возможны и иные вопросы. Например: "Не имеется ли в сперме, обнаруженной в пятнах, отклонений от нормального состава, если да то какие?" Такого рода информация может способствовать розыску преступника.
Установление наличия спермы в пятне производится несколькими методами, наиболее доказательственным из них является морфологический. Он заключается в микроскопическом обнаружении сперматозоидов. Обнаружение хотя бы одного сперматозоида или достоверно различаемой части сперматозоида свидетельствует о том, что в исследуемом пятне имеется сперма. Отрицательный результат морфологического метода не дает основания для категорического отрицательного ответа, так как сперматозоиды могут быть разрушены влиянием на них внешних факторов или же у мужчины, от которого сперма произошла, имеет место отсутствие сперматозоидов - азооспермия.
При отрицательном результате морфологического исследования применяют другие более сложные методики обнаружения признаков, характерных для спермы. Разработана методика хроматографического выявления основных биохимических компонентов спермы - холина и спермина, кислой фосфатазы и некоторых аминокислот. При обнаружении в совокупности этих составляющих спермы можно говорить об установлении наличия спермы.
Метод электрофоретического разделения применяют для обнаружения в исследуемых пятнах разновидности фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ-Х), обнаружение этого фермента свидетельствует об обнаружении спермы.
В литературе имеются сообщения о возможности установления спермы и некоторыми другими методами.
Довольно часто приходится обнаруживать сперму в пятнах, образованных смешением разных биологических выделений. В таких случаях характеристики спермы позволяют установить ее наличие, а обнаружение признаков, специфичных в той или иной степени, для конкретной примеси, например для влагалищного содержимого, дают основание для вывода о смешанном характере пятна.
После того как установлено происхождение пятна, судебные медики переходят к решению вопроса о происхождении спермы от конкретного человека. Такое исследование, как правило, начинают с системы АВО. Сперма, как и все другие ткани тела человека, содержит антигены этой системы, причем они в ней выражены хорошо у так называемых выделителей.
Все люди делятся на две неравные группы по факту наличия или отсутствия в их выделениях (сперме, моче, слюне и т.д.) антигенов системы АВО. Примерно у 85% антигены системы АВО в выделениях обнаруживаются (их называют - выделители), а у 15% - нет (невыделители). Между выделителями и невыделителями нет однозначной четкой границы. Встречаются индивидуумы, у которых антигены в выделениях устанавливаются, но их проявление более слабое, чем в крови. Категорию выделительства определяют, как правило, по слюне. Если в слюне человека антигены проявляют хорошую активность, то человек относится к категории выделителей.
Установление антигенов системы АВО в сперме проводится в основном теми же методами, что и в крови, конечно же с учетом специфики объекта.
Результаты анализа спермы на антигены системы АВО сравниваются с результатами анализа образцов, взятых от лица, подозреваемого в совершении преступления. В качестве образцов исследуется кровь и слюна подозреваемого лица. В крови устанавливают наличие антигенов системы АВО, по слюне - категорию выделительства. В необходимых случаях в качестве образца может быть исследована сперма.
Если при сравнительном исследовании спермы и крови обнаружены разные антигены, допустим в крови подозреваемого антиген А, а в исследуемом пятне спермы антиген В, то эксперт исключает происхождение спермы от конкретного мужчины. Если и там и там обнаружены одинаковые антигены (антиген), то анализируют характер выделительства. Например, мужчина, имеющий антиген А, является невыделителем, а в сперме обнаружен антиген А. У невыделителя в сперме не должно быть антигена А, следовательно сперма произошла не от этого конкретного мужчины. Если мужчина выделитель, и антигены, обнаруженные в крови и сперме одинаковы, то делают вывод о том, что сперма могла произойти от данного мужчины. Категорический вывод о происхождении спермы от конкретного мужчины сделать по результатам такого исследования невозможно.
Вопрос о необходимости предоставления образцов крови, слюны и спермы для сравнительного исследования решается в конкретном случае следователем совместно с экспертом. Взятие образцов - следственное действие, которое необходимо проводить с соблюдением процессуальных норм, для участия в этом следственном действии могут привлекаться судебные медики и медицинские работники лечебного профиля (для взятия крови).
В настоящее время для идентификации личности человека по сперме успешно используется метод генотипоскопии. С его помощью можно установить происхождение спермы от конкретного человека даже по смешанным пятнам. Метод описан в главе "Идентификация личности человека".
36.2. Исследование других выделений человека
В рамках раскрытия и расследования преступлений нередко возникает необходимость исследования и иных, кроме спермы, выделений человеческого организма, таких как: слюна, пот; моча: кал: слизистые выделения носа и др.
Первым этапом таких исследований, как правило, является установление природы конкретного пятна. Затем устанавливается возможность происхождения этого пятна от конкретного человека: подозреваемого; обвиняемого; потерпевшего или иного лица. Для решения этого вопроса в первую очередь используют методику определения антигенов системы АВО, могут быть проведены исследования некоторых других антигенов. При разной половой принадлежности потерпевшего человека и подозреваемого в совершении преступления для дифференцирования происхождения объекта может быть использован метод установления половой принадлежности выделения.

Слюна
Как правило, объекты, имевшие контакт с теми или иными частями ротовой полости человека, например с губами или языком, сохраняют на себе следы слюны. При обнаружении на месте происшествия таких объектов по результатам исследования можно исключить или не исключить их контакт с конкретным человеком. Такими предметами могут быть окурки, предметы посуды и некоторые другие.
Выявление слюны основывается на установлении в пятнах наличия фермента амилазы, расщепляющей полисахариды. Амилаза очень устойчива во внешней среде и поэтому может быть обнаружена даже в пятнах, подвергшихся разного рода воздействиям, Кроме слюны, амилаза встречается в крови и некоторых других выделениях человека, однако ее активность в слюне превосходит активность в других выделениях, что позволяет отличать именно слюну.
В слюне достаточно хорошо устанавливаются антигены системы АВО и могут быть определены антигены системы Льюис. По клеткам, как правило, находящимся в слюне, возможно установить половую принадлежность данного выделения.
Пот
При раскрытии и расследовании преступлений объектом судебномедицинского исследования бывает пото-жировое вещество, находящееся на одежде.
Одним из компонентов пото-жирового вещества, выделяемого кожными покровами человека, является пот. Пот представляет собой раствор органических и неорганических веществ в воде. В нем содержится в большом количестве аминокислота - серии. При обнаружении в пятне неизвестного происхождения большого количества серина делают вывод о том, что это пятно образовано потом. Серин хорошо сохраняется в пятнах даже при значительных внешних воздействиях на них. В поте возможно установление антигенов системы АВО для дифференцирования его происхождения. При проведении такого исследования учитывается категория выделительства.
Пото-жировое вещество часто является следообразующим веществом в следах-наложениях пальцев и ладоней рук человека. По пото-жировому веществу этих следов можно устанавливать групповую принадлежность вещества следа по системе АВО. С позиций раскрытия и расследования конкретного преступления это целесообразно делать в тех случаях, когда следы непригодны для дактилоскопической идентификации.
Моча
Как объект исследования при расследовании разного рода преступлений моча может встретиться в жидком виде или в виде пятен на различных предметах одежды.
В моче находится большое количество разных неорганических и органических соединений, выводимых из организма. Наиболее постоянными и специфичными составляющими мочи являются мочевина и креатинин. На их выявлении и основано обнаружение мочи.
В моче могут быть обнаружены антигены системы АВО, установление тех или иных из них дает основание для исключения или неисключения происхождения мочи от конкретного человека.
Судебно-медицинскими исследованиями возможно установить наличие целого ряда других выделений, редко встречающихся при осмотрах мест происшествия, таких, как: кал; меконий - содержимое кишечника плода; околоплодная жидкость; желчь; слизистые выделения из носа и других. Для проведения исследований с целью установления конкретного вида выделений, их групповой и половой принадлежности, судебному медику важно иметь хотя бы предположительные сведения о возможности нахождения на объекте того или иного выделения человека. Такая информация может быть получена при осмотре места происшествия и из других источников, доступных сотрудникам правоохранительных органов. Поэтому в ходе проведения следственно-оперативных мероприятий необходимо стремиться ее получить и представить судебным медикам. При наличии исходной информации, можно проводить целенаправленное исследование объекта, оно будет более эффективным и быстрым.
36.3. Исследование волос
Волосы являются роговым образованием кожи. Они присущи человеку и большинству высших животных.
У человека волосы в том или ином количестве растут на голове, на лобке, в подмышечных впадинах, из них состоят ресницы и брови, волосы растут и на других участках тела. Волосы с разных участков тела человека имеют разное строение; волосы, произрастающие в одной зоне, могут значительно отличаться друг от друга.
В строении волоса различают две основные части - корень и стержень. Корень волоса заканчивается утолщением, которое называется волосяной луковицей. Из луковицы, находящейся в толще кожи, происходит рост волоса. На поперечном срезе волоса выделяют три слоя: центральный - сердцевина; далее идет корковый слой; снаружи находится кутикула.
Постоянно происходит естественная смена волос - они выпадают или обламываются, кроме того, при определенных обстоятельствах они могут быть вырваны, отрезаны или отломаны, в это же время растут уже имеющиеся волосы и новые. Поэтому на местах происшествия практически при любом виде преступлений могут быть обнаружены волосы человека, а также волосы каких-либо животных.
Волосы обнаруживаются на месте происшествия путем внимательного осмотра предметов невооруженным глазом или с использованием лупы. Необходимо зафиксировать обнаруженный объект путем фотоили видеосъемки, а также отразить факт обнаружения в протоколе.
Обнаруженные волосы осторожно изымаются. Волосы с каждого из предметов упаковываются в отдельные бумажные конверты с соблюдением всех требований процессуального закона.
Волосы как вещественные доказательства могут быть использованы для установления некоторых обстоятельств по делу и даже иногда для идентификации человека, от которого они произошли.
Для достижения указанных целей судебные медики последовательно решают несколько вопросов.
1. Являются ли исследуемые объекты волосами?
2. Волосы происходят от человека или какого-либо вида животных?
3. С какой части тела происходят волосы?
4. Каков механизм отделения волос (выпадение, отрезание, отрыв или иной)?
5. Имеются ли какие-либо особенности на исследуемых волосах (признаки физического, термического, химического воздействия, окраска, обесцвечивание, отклонения в строении, заболевания, посторонние наложения и т.п.)?
6. Каков химический состав волос, не имеет ли он каких-либо особенностей?
7. Каков естественный цвет исследуемых волос?
8. Не происходят ли волосы от конкретного человека?
Могут быть решены и другие вопросы, интересующие следствие.
Отнесение исследуемых объектов к волосам производится экспертом в основном по признакам строения объекта: наличию корня, стержня, строению кутикулы, внутреннему строению стержня.
Особенности строения указанных элементов волоса позволяют эксперту не только признать объект волосом, но и установить от какого вида животных он произошел, установить происхождение волоса от человека. Экспертами собраны коллекции материалов, в которых отображено строение волос разных видов животных и человека, сравнение исследуемого объекта с материалами коллекций как раз и позволяет установить видовое происхождение волос.
В сложных случаях, когда волосы представлены лишь отдельными фрагментами или значительно изменены воздействием каких-либо внешних факторов, эксперты прибегают к более сложным методикам решения указанных вопросов.
Морфологические признаки используются и для решения вопроса регионального происхождения волос. По характеру строения можно отличить происхождение волос из следующих регионов тела: из волосистой части головы; из области усов и бороды на лице; из бровей и ресниц; из подмышечных впадин; с лобка и с некоторых других регионов тела.
О механизме отделения волос с места их произрастания, эксперты судят по состоянию концов волоса, особенно его нижней части. Наличие нормальной луковицы волоса может свидетельствовать о вырывании волоса с корнем, четкая граница отделения одной части волоса от другой - о срезании волоса и т.д.
При исследовании нескольких волос можно достоверно установить наличие каких-либо особенностей, свидетельствующих о воздействии на них термических, физических, химических и иных факторов. Например, обнаружение факта прокрашивания верхних частей волос какой-либо краской говорит о том, что человек красил волосы на голове. Иногда, можно установить характер использованного для этого красителя. По длине окрашенных и неокрашенных частей волоса можно судить о том, как давно производилось их окрашивание.
Характер посторонних наложений на волосах может информировать нас об уходе за волосами, об их санитарно-гигиеническом состоянии.
При обнаружении конкретных особенностей волос могут быть сделаны и другие выводы о состоянии волосяного покрова человека.
Волосы человека содержат химические элементы, которые обычно определяются эмиссионно-спектральным анализом. Пропорции содержания этих элементов могут быть разными. При длительном контакте человека с некоторыми химическими элементами может происходить их накопление в волосах, например таких элементов, как золото, мышьяк и др. Обнаружение повышенного содержания каких-либо элементов в волосах в сочетании с другой информацией по делу может иметь определенное значение для установления некоторых фактических обстоятельств.
При обнаружении волос на месте происшествия следствие, конечно же, интересует вопрос - какого цвета волосы у субъекта, от которого они произошли. На первый взгляд, ответить на такой вопрос не сложно, в действительности же на практике проблемы с его решением имеются. Обусловлены они тем, что отдельные волосы на голове человека, да и на других частях тела, могут значительно отличаться по своей окраске от совокупности волос в целом. Причем это могут быть не просто седые волосы среди черных, а волосы светлые среди темных, или темные среди светлых. Сочетания цветов могут быть самые разные.
Поэтому при небольшом количестве волос или при их значительных изменениях эксперт может и не суметь ответить на вопрос о цвете волос у человека, от которого они произошли.
Вопрос о происхождении волос от конкретного человека решается при сравнительном изучении волос, обнаруженных при осмотре места происшествия и образцов волос, изъятых у подозреваемого и жертвы, а при необходимости и у других лиц, которые могли оставить волосы на месте происшествия.

Образцы волос изымают с головы человека из пяти областей: лобной, затылочной, теменной и двух височных. Волосы из каждой области берут в количестве не менее 15-20 штук путем срезания у корня. При необходимости сравнить луковичные участки волос их необходимо изымать путем выдергивания с корнем. Если возникает необходимость сравнить волосы других регионов тела, то необходимо изымать соответствующие образцы.
Изъятие образцов волос производится в соответствии с процессуальными требованиями, волосы из каждой области или региона помещаются в отдельные конверты. Если волосы человека подвергались какому-либо воздействию в период от момента происшествия до момента изъятия образцов, то сведения об этом должны быть зафиксированы в протоколе изъятия образцов.
Непосредственное сравнение волос производится экспертом по всем возможным характеристикам. В первую очередь по строению волос в целом и по характеру строения их отдельных частей. Сравниваются признаки общего плана: длина, толщина, рисунок кутикулы и др. Анализируются индивидуализирующие характеристики: их наличие или отсутствие на сравниваемых волосах, возможности изменения этих характеристик со временем или под воздействием внешних факторов и многое другое.
Кроме морфологических характеристик, могут сравниваться некоторые физические показатели, например прочность на разрыв, сопротивление при пропускании электрического тока и др.
В некоторых случаях оказываются очень важными результаты сравнительного исследования химического состава волос, значение химического исследования дает хорошие результаты при наличии в волосах редко встречающихся элементов или при нестандартных количественных характеристиках типичных элементов.
В волосах достаточно хорошо устанавливаются антигены системы АВО, что дает возможность исключать или не исключать их происхождение от конкретного человека.
При наличии клеточных элементов луковиц волос может быть произведена половая дифференциация волос.
При исключении происхождения волос, обнаруженных на месте происшествия, от жертвы преступления или посторонних лиц по ним можно получить очень интересную розыскную информацию о преступнике. Это могут быть данные той или иной степени достоверности о таких важных характеристиках разыскиваемого лица, как: пол; цвет волос; особенности ухода за волосами: факт контакта с малораспространенными химическими веществами; группа крови по системе АВО; наличие разного рода заболеваний и некоторые другие. Установление таких характеристик может иметь большое значение для розыска преступника.
Волосы как объект судебно-медицинского исследования по уголовным делам, достаточно информативны, хорошо изучены в научнопрактическом плане, и поэтому их обнаружению и исследованию должно уделяться достаточное внимание.
С внедрением в повседневную экспертную практику исследования волос метода генотипоскопии их значение как объекта - источника доказательств по уголовным делам еще более возрастет.
36.4. Исследование клеток
Современный технический и научный уровень проведения судебно-медицинских лабораторных исследований позволяет осуществлять исследование микроскопических количеств биологических тканей человека. Разработаны и успешно используются на практике методы исследования групп клеток человека, обнаруживаемых на различных предметах-носителях, в том числе и на орудиях травмы.
Клетка - элементарная живая система, обладающая способностью к обмену с окружающей средой, является основой животных и растительных организмов. Существуют самостоятельные клетки организмы - бактерии, простейшие организмы типа известной из школьного курса биологии инфузории-туфельки. В сложных организмах клетки функционально и морфологически специализированы и входят в состав разнообразных тканей организма.
Основными элементами строения клеток являются: ядро; оболочка; цитоплазма, содержащая ряд компонентов. Однако встречаются клетки, значительно отличающиеся от типового описания, приведенного выше, например безъядерные клетки, клетки с различным составом компонентов цитоплазмы. Строение клетки зависит от функции, которую она выполняет. Размеры их варьируют от 4-10 мкм (малые лимфоциты) до десятка сантиметров - яйцеклетка (яйцо) птиц. Отростки нервных клеток человека могут достигать длины 1-1,5 м.
Разнообразие в строении клеток различных органов и тканей как раз и дает основание для дифференциации клеточных элементов, обнаруживаемых на предметах-носителях, имеющих отношения к событию преступления. То есть в основе возможностей цитологического исследования такого рода объектов лежит морфологическое, видовое, половое и иное разнообразие клеточных элементов организма человека и других многоклеточных животных.
Как правило, следы наложения в виде клеточных элементов обнаруживаются судебно-медицинскими экспертами вместе с другими наложениями при обследовании разного рода вещественных доказательств. По данным разных авторов тщательный осмотр позволяет найти клетки и частицы тканей примерно на 50% вещественных доказательств.
Клетки органов и тканей в условиях, исключающих гниение и иное их разрушение, могут сохраняться пригодными для исследования очень продолжительное время. В литературе описаны отдельные случаи получения положительных результатов исследования клеток спустя несколько месяцев после происшествия.
Обнаруженные на орудии травмы или ином вещественном доказательстве частицы определенным образом обрабатывают и готовят из них препараты на предметных стеклах. Выявление клеток проводится визуально под микроскопом.
По клеткам возможно установить, от какого вида животных они произошли, это называется определением видовой принадлежности.
Изучение строения клеток позволяет выяснить, от какой ткани или органа отделились эти клетки, это называется установлением органно-тканевой принадлежности клеток.
Обнаружение Х- или Y-полового хроматина дает основание для вывода о половой принадлежности клеток и следовательно клеточного пола организма, от которого произошли клетки.
Иногда в исследуемых клетках могут быть обнаружены признаки, свидетельствующие о врожденных аномалиях или заболеваниях человека. Такая информация может быть использована для розыскных и доказательственных целей.
В настоящее время имеются научные предпосылки для использования метода генотипоскопии в повседневной практической работе с клетками органов и тканей при решении задач по идентификации личности человека.
Глава 37.
ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
Установление личности человека одна из важнейших задач правоохранительной деятельности. Установить личность человека в большинстве случаев значит определить его фамилию, имя, отчество, год рождения, место рождения и другие установочные данные. Для целей установления личности разработаны и используются множество методов. Наиболее распространенным в экономической, правоохранительной и некоторых иных сферах деятельности человека является метод установления личности по личным документам человека, которые призваны подтверждать основные установочные данные человека. Основной документ, удостоверяющий личность, в нашей стране - паспорт. Если человек демонстрирует его или при нем обнаружен паспорт (или аналогичный ему документ), то считается, что этот человек тот, чьи данные находятся в паспорте. Для подтверждения этого в паспорт помещена фотография, которая позволяет методом сравнения внешности подтвердить или опровергнуть личность владельца паспорта.
В быту, в оперативно-розыскной деятельности и в некоторых других сферах используется простое "узнавание" человека по признакам внешности. В этом случае человек узнает другого путем сравнения находящегося перед ним лица с мысленным образом конкретного человека, знакомого ему по какими-то установочными данными. Процесс такого узнавания в значительной мере субъективен.
Для целей расследования преступлений "простое узнавание" трансформировали в следственное действие - опознание, которое проводится по научно обоснованной методике в порядке, предусмотренном процессуальным законодательством.
Однако проведение опознания человека по признакам внешности возможно далеко не всегда. Невозможно, например, провести опознание, когда нет людей, у которых в голове имеется мысленный образ, т.е. людей, которые могли бы опознать неизвестного человека. Не стоит полагаться на простое опознание в тех случаях, когда опознание или неопознание человека имеет большое значение для дела или опознающее лицо заинтересовано в результатах опознания.
Опознание человека не может быть произведено, когда признаки его внешности значительно изменились в силу каких-либо причин.
Например, прошло много времени и внешность изменилась, или в случаях работы с трупами, когда произошли значительные посмертные изменения лица и других частей тела.
И конечно же, опознание невозможно, когда в качестве исследуемых объектов выступают незначительные части тела человека, его следы, отдельные выделения, отображения внешности или разного рода функциональных особенностей и тому подобные объекты.
В случаях, когда простое опознание невозможно, но требуется установить личность человека, или в ответственных случаях проводят идентификационные исследования, направленные на установление личности человека.
Теория идентификации разработана в рамках криминалистики. При проведении судебно-медицинской идентификации используют теоретические положения криминалистической идентификации.
В соответствии с теорией криминалистической идентификации следует различать несколько понятий. При идентификации личности человека идентифицируемым объектом является личность человека.
В большинстве случаев под идентифицированием личности мы понимаем процесс определения основных установочных данных человека применительно к неизвестному нам объекту. Например, у нас имеется скелетированный труп человека (объект X), о котором мы не знаем, как его зовут, где он родился, кто его родители и т.д. Где-то пропал вполне конкретный человек А, которого разыскивают органы внутренних дел. Вследствие проведенных оперативно-розыскных мероприятий возникает предположение, что труп Х является трупом гражданина А. Для того чтобы доказать это, мы должны провести судебно-медицинскую идентификацию личности. При этом нам необходимо сравнить материальные объекты, их называют идентифицирующими объектами, объект от трупа Х - объект Х и сравнимый с ним по своей сути объект от гражданина А - объект А. Чаще всего в рассматриваемой ситуации объектом Х является череп трупа, объектом А - прижизненные фотографии гражданина А. От кого происходит объект Х нам неизвестно. Происхождение объекта А известно - это фотографии разыскиваемого гражданина А. Если проведенное специалистом идентификационное исследование будет положительным, то следовательно личность неизвестного нам человека, с чьим трупом мы работает, будет установлена. Мы сможем сказать, что труп Х это труп гражданина А, личность идентифицирована. Если окажется, что получен отрицательный результат идентификационного исследования, то личность погибшего останется неизвестной, а гражданин А - не найденным.

Сравнивая идентифицирующие объекты, судебный медик выделяет в них множество признаков, в рассматриваемом примере это какиелибо элементы строения лица человека, например ширина носа, определяемая по черепу трупа и ширина носа на фотоснимках гражданина А. Совпадение отдельных признаков, их называют идентификационными признаками, не дает основания для положительного идентификационнного вывода. А вот комплекс идентификационных признаков, если он достаточно индивидуален, позволяет сделать положительный вывод, конечно в случае отсутствия несовпадающих признаков. При обнаружении различающихся достоверных признаков результат идентифиации личности может быть только отрицательным, какой бы большой не была совокупность совпадающих признаков.
Как уже сказано выше, совокупность совпадающих признаков должна быть неповторимой, т.е. в таком сочетании они должны быть присущи только одному человеку. В идеале теоретически в настоящее время совокупность исследованных признаков должна встречаться не чаще чем один раз на 5-6 миллиардов (у одного человека из всего населения земного шара). Для практических целей она может быть несколько меньшей.
Для оценки совокупности признаков большое значение имеет "качество" отдельных идентификационных признаков. Они должны быть достоверно определяемыми, т.е. четко и однозначно выявляемыми на объектах. Устойчивыми во времени, т.е. неизменными на протяжении определенного периода времени. И независимыми друг от друга, т.е. они в своем проявлении не должны быть связаны между собой. Например, у человека с большим ртом могут быть любые по цвету глаза, следовательно идентификационный признак - большой рот не связан с признаком - цвет глаз, они независимы друг от друга. Встречаются признаки, в той или иной степени зависимые друг от друга. Например, у людей с наличием эпикантуса (особое строение внутреннего угла глаза, характерное для монголоидов) в подавляющем большинстве случаев будут черные или темные волосы. Следовательно идентификационный признак - наличие эпикантуса связан с признаком - темные волосы. Поэтому при оценке совокупности идентификационных признаков признаки взаимосвязанные должны оцениваться как один сравниваемый признак.
Конечно же, положения теории криминалистической идентификации более многочисленны и сложны, нежели представленные выше.
Многие из положений теории идентификации еще дискутируются учеными, некоторые приняты одними и не принимаются другими исследователями. Знакомясь с соответствующей литературой, можно столкнуться с терминами, которые неоднозначно используются разными авторами. Изложенные выше положения теории идентификации не претендуют на роль строгих научных выводов, они даны лишь в качестве инструмента для понимания описываемых ниже конкретных объектов и методов идентификации личности человека.
Таким образом, в большинстве случаев при проведении идентификации личности человека перед специалистами стоит одна задача произвести сравнение объектов, одного известного (известно, что он произошел от гражданина А), а второго - неизвестного (объекта X).
Известные объекты называют в разных случаях по-разному, в одних - это образцы для сравнения, в других - идентификационный материал о пропавшем без вести человеке (фотографии, записи в медицинских документах) и т.д. Эти объекты должны быть такими, чтобы они имели признаки, сопоставимые с признаками в неизвестном объекте. Например, невозможно сравнивать тазовые кости трупа с прижизненными фотографиями головы человека, тазовые кости можно сравнивать только с прижизненными рентгенограммами костей таза.
Объекты X, объекты неизвестного происхождения, могут быть очень разными по своей природе. Разделим их на следующие группы:
1. Живой человек.
В правоохранительной деятельности живой человек как один из объектов идентификации может встретиться в ряде ситуаций. В первую очередь это случаи, когда он не может или не хочет сообщить о себе основные установочные данные (ребенок, больной человек, преступник, скрывающий свое настоящее имя). В подавляющем большинстве случаев живых людей опознают, устанавливают по документам или фотографиям, и лишь в редких случаях производится их идентификация специальными методами.
Основными методами идентификации личности в таких ситуациях могут быть: сравнение характеристик человека (пол, возраст, признаки внешности), включая портретную идентификацию; дактилоскопическая идентификация; идентификация по состоянию зубного аппарата; геноипоскопическая идентификация; одорологическая идентификация и некоторые другие виды.
II. Труп человека (в неизмененном состоянии).
Люди, погибшие в условиях неочевидности и не имеющие при себе документов, попадают в эту категорию объектов идентификации. По статистике, у нас в стране обнаруживается около 20 тысяч трупов в год, в отношении которых необходимо провести работу по установлению их личности.
Большая часть трупов, внешность которых не изменена посмертными процессами, опознается родственниками и знакомыми, но некоторая часть все же требует проведения идентификационных исследований.
Эти исследования могут быть проведены теми же методами, которые описаны выше для живых людей, за исключением, пожалуй, одорологического метода.
III. Трупы в состоянии выраженных посмертных или травматических изменений.
Посмертные разрушающие процессы, прижизненные и посмертные обширные повреждения изменяют труп настолько, что он не может быть опознан. Поэтому единственный надежный путь - это идентификация личности специальными методами.
В практической деятельности часто приходилось сталкиваться со случаями, когда установление личности измененного трупа производилось путем опознания по одежде. Этот метод может носить только ориентирующее значение, окончательный вывод можно делать лишь после проведения идентификационного исследования. К такого рода объектам применимы методы, используемые для работы с неизмененными трупами, однако их реализация более сложна из-за изменений тканей трупа. Например, невозможно напрямую сравнивать признаки внешности погибшего человека (на опознавательных фотоснимках) и человека на прижизненной фотографии. Необходимо вначале или качественно восстановить мягкие ткани головы, или очистить череп от остатков мягких тканей, а затем сравнивать с использованием специальных методик череп (основа признаков внешности головы человека) и признаки внешности на прижизненной фотографии.
IV. Части трупа.
Части трупа как объект идентификации могут встретиться в самых разных ситуациях, например при массовых катастрофах, при криминальном расчленении и в других ситуациях.
Если среди частей тела, подлежащих идентификации, имеется голова и руки трупа, то методы идентификации принципиально не будут отличаться от описанных выше для неизмененных или измененных трупов. Проблемы возникают в тех случаях, когда голова и руки трупа отсутствуют, этим резко сужается выбор методов идентификации. По частям тела можно установить лишь некоторые общие характеристики человека: пол, возраст с той или иной точностью, рост. Идентификация по морфологическим признакам возможна только при наличии какихлибо индивидуализирующих особенностей, приобретенных в ходе жизни, например, переломов костей, рубцовых изменений кожи, татуировок и других им подобных отличительных характеристик, (рис. 37-1)
В подобных случаях, при наличии объектов сравнения, наиболее эффективен метод генотипоскопической идентификации.
V. Кровь, выделения человека, кусочки тканей, волосы.
Такого рода объекты идентификации обнаруживаются чаще всего в виде так называемых следов биологического происхождения на месте происшествия. Применительно к ним используют большое количество методов и методик групповой дифференциации. Такой подход позволяет исключить или не исключить происхождение объекта от конкретного лица, однако идентификации, в строгом понимании этого термина, такими методами не осуществляется.
Для указанных объектов очень перспективным является метод генотипоскопии, действительно позволяющий идентифицировать их.
Применительно к пятнам крови иногда дает хороший эффект метод одорологической идентификации.
VI. Контактные отображения поверхности тела человека.
Поверхность тела человека по своему строению очень индивидуальна, это означает, что аналогичные участки тела двух разных людей не могут иметь абсолютно сходного строения.
Если человек каким-либо участком тела приложится к поверхности какого-либо предмета, то при соответствующих подходящих условиях на поверхности предмета останется след. В трасологии поверхность, оставляющую след принято называть следообразующей, а поверхность, на которой остается след - следовоспринимающей.
Следы могут быть разными, например, если со следообразующей поверхности на следовоспринимающую переходит вещество, за счет которого и формируется след, то такие следы принято называть следами-наслоениями. Если наоборот, вещество со следовоспринимающей поверхности переходит на следообразующую, то следы называются следами-отслоениями.
Наиболее известными и распространенными на практике следами такого плана являются следы пальцев и ладоней рук. Но встречаются также следы губ, кожи лба и др.
Наиболее разработаны методы дактилоскопической идентификации - идентификации по отображениям папиллярных узоров пальцев и ладоней рук. На практике иногда успешно проводятся идентификации и по отпечаткам других участков тела человека.
VII. Фото- и видеоотображения внешности человека.
В настоящее время широко распространены методы фото- и видеофиксации внешности человека. Довольно часто эти материалы являются объектами идентификации человека. Обычно такие исследования проводятся путем сравнения признаков строения головы человека, этот процесс называют портретной идентификацией.
VIII. Письменная речь.
Речью называют языковую форму выражения мыслей. В письменной речи мысли выражаются путем написания текстов. Тексты могут быть написаны путем печати на различных печатающих устройствах и тогда в них отобразятся характерные для человека: набор слов, словосочетаний, построение фраз и др.

Если текст написан непосредственно рукой человека (так называемые рукописные тексты), то, кроме указанных признаков человека, в нем отобразятся еще и его навыки выполнения письменных знаков, знакосочетаний, расположения слов, строк и т.д.
При работе с такими объектами идентификация может быть проведена путем автороведческого или почерковедческого исследования.
IX. Устная речь.
Устная речь воспринимается слуховым аппаратом человека. Она может быть зафиксирована на магнитных и некоторых иных носителях, такие записи называют фонограммами. В фонограммах отображаются некоторые свойства человека от чисто физиологических, например параметры голосовых связок, до высоко интеллектуальных - культура речи и др.
Идентификация личности на основе сравнения фонограмм осуществляется с использованием различных фоноскопических методик.
X. Иные объекты идентификации человека.
В практике могут встретиться и многие другие объекты, исследование которых может позволить произвести идентификацию человека. Например, записи тех или иных физиологических функций, ответные реакции организма на какие-либо воздействия, динамические стереотипы - комбинации движений человека при выполнении того или иного действия и тому подобное.
Объекты в группах с первой по пятую относятся преимущественно к компетенции судебных медиков, в группах с шестой по десятую к компетенции экспертов, работающих в области традиционной и нетрадиционной криминалистической экспертизы. Некоторые из объектов идентификации могут быть исследованы и судебными медиками, и криминалистами, например внешность человека: папиллярные узоры; татуировки и др.
Специалистами медико-биологического профиля используются разнообразные методики проведения идентификационных исследований. Остановимся на наиболее эффективных.
37.1. Идентификация путем исследования признаков внешности человека
Под внешностью человека в криминалистике понимают совокупность характеристик человека, воспринимаемых визуально, или с помощью других органов чувств. Выделяют группу морфологических характеристик, отражающих строение тела человека, например строение головы человека, и группу динамических характеристик, связанную с выполнением человеком каких-либо двигательных функций, например походка.
Сравнение двух объектов в ходе идентификации начинают с сопоставления наиболее общих характеристик, таких, как пол, возраст, рост, телосложение, цвет кожных покровов, пропорции тела и др.
Такой методический подход позволяет исключить идентичность объектов, не прибегая к трудоемким методам исследования. Например, установив, что объект Х происходит от человека женского пола, а сравниваемый с ним объект А происходит от мужчины, специалист имеет право не производить дальнейшие исследования, сделав отрицательный идентификационный вывод.
Определение пола
Проблем с установлением пола практически не бывает, если сохранились наружные или внутренние половые органы. Если же исследуется объект у которого эти органы отсутствуют, то определение пола производится путем выявления разнообразных признаков половых различий между мужчинами и женщинами. Это и размеры отдельных частей тела, у женщин в большинстве случаев они меньше, и развитие мускулатуры, и строение костей таза, черепа и др. (рис. 37-2) Пол может быть достаточно легко установлен путем исследования полового хроматина в ядрах клеток.
Определение возраста
Если объектом идентификации является живой человек или труп без выраженных изменений, то определение возраста производится путем изучения признаков внешности и их особенностей, характерных для того или иного периода жизни человека (методики определения возраста описаны в главе 34).
При исследовании частей тела многое зависит от того, какие части имеются в наличии. Наиболее разработаны методы определения возраста по степени заращения швов черепа, стертости зубов, строению длинных трубчатых костей, в молодом детско-юношеском возрасте по размерам тела и его частей (в том числе и костей скелета), по процессам окостенения костей кистей рук, по смене зубов, и некоторые другие.
Определение роста
У живых людей и у трупов, не имеющих значительных повреждений, определение роста особых сложностей не представляет. Когда же исследуются части тела, то определение роста производится путем использования корреляции между размерами отдельных частей тела человека и его ростом в целом. Лучшие результаты получаются при определении роста по длине длинных трубчатых костей человека, таких как бедренная и др. Точность в определении роста выше в случае совместного исследования костей верхних и нижних конечностей. Если же имеется только фрагмент кости, то определение роста возможно лишь с достаточно большой вероятностью ошибки.
Судебными медиками, кроме указанных, определяются и используются в процессе идентификации некоторые другие характеристики общего плана, такие как антропологический тип, леворукость или праворукость и др.
Портретная идентификация
Портретная идентификация в отношении живых людей, как правило, проводится экспертами-криминалистами. Если же требуется сравнить внешность погибшего человека с прижизненными фотографиями, то этим занимаются судебные медики.
В ходе портретной идентификации человека могут быть использованы несколько приемов и методов.
Метод описательного сравнения заключается в том, что последовательно описываются все видимые части лица человека: волосы, лицо, его элементы, морщины и складки, индивидуальные особенности и так далее. При этом проводятся измерения тех элементов строения лица, которые могут быть измерены. Важное значение имеет измерение пропорций и отношений размерных характеристик, например соотношение ширины носа и расстояния между внутренними углами глаз и тому подобные. Описание производится по системе словесного портрета, принятого в криминалистике. Наиболее часто портретная идентификация, при исследовании трупа, проводится по опознавательным фотоснимкам.
После описания лица трупа и лица человека на прижизненном фотоснимке, производится сравнение сделанных описаний по каждой из позиций. Выявляются совпадающие и не совпадающие признаки.
Если большинство признаков совпадает, а несовпадения объяснимы воздействием факторов, несущественных для установления идентичности, то переходят к оценке совокупности совпадающих признаков.
Если совокупность достаточно индивидуальна, то делают вывод об идентичности лица трупа и лица человека на прижизненном фотоснимке.
Несущественными для оценки идентичности считаются различия возрастного характера, обусловленные разрывом во времени между прижизненной фотосъемкой и фотосъемкой трупа, однако эксперт должен оценить возможность возникновения обнаруженных различий вследствие старения. Различия могут быть обусловлены посмертными изменениями лица трупа, оценка такого рода искажений также должна быть сделана экспертом при проведении портретной идентификации. Существенное влияние в возникновении различий могут играть методы фотографирования и работы с фотоматериалами, возможность таких искажений обязательно должна быть учтена экспертом при оценке совпадающих и несовпадающих признаков.
Наиболее значимы для результата портретной идентификации признаки внешности, имеющие индивидуальный характер, такие, как родинки, шрамы, татуировки и тому подобное. Однако при их обнаружении и оценке необходимо помнить, что некоторые из них могли возникнуть после того, как был сделан прижизненный фотоснимок и поэтому отсутствует на нем, но имеют место на лице трупа.
Если на прижизненных фотоснимках человека видны зубы, то идентификационная ценность таких фотоснимков возрастает. Размеры, взаиморасположение зубов, особенности их строения - ценные идентификационные признаки.
При недостаточности комплекса признаков для категорического вывода о портретной идентичности и отсутствии существенных различий может быть сделан вероятностный положительный вывод.
В отдельных случаях портретную идентификацию проводят путем полного или частичного наложения сравниваемых изображений, используются и некоторые другие приемы работы.
В настоящее время у нас в стране и за рубежом создаются компьютерные программы для работы с портретными изображениями. Например, разработаны программы, позволяющие вносить в портрет признаки старения или, наоборот, омолаживать лицо. Машина может измерять пропорции лица по точкам, заданным экспертом. Однако на всех этапах ее работы осуществляется контроль специалиста. Использование такого рода методов работы повышает надежность, объективность и скорость проведения портретной идентификации.
Идентификация путем совмещения изображений черепа и лица человека на прижизненных фотографиях
При идентификационном исследовании скелетированных останков человека наиболее информационно значимым объектом является череп. При его идентификационном исследовании применяются несколько приемов и методов. Наиболее распространен метод совмещения изображения черепа и лица человека. Теоретическая основа возможности идентификации человека путем совмещения изображений черепа и головы состоит в том, что мягкие ткани головы в своем строении большей частью тесно связаны со строением черепа. Поэтому, строению конкретного черепа соответствует строение мягких тканей. Некоторые отклонения возможны, но они могут быть учтены и учитываются при проведении исследований.
Раньше такие исследования проводили путем совмещения фотоизображений черепа и лица человека, теперь чаще, используется метод компьютерного наложения лица и черепа после их телеввода в систему.
Цель действий эксперта при производстве такого рода исследований полное совмещение всех константных точек и контуров (совокупностей точек), выделенных на черепе и лице. Эксперт добивается этого путем постановки черепа в тот же ракурс, в котором находится голова человека на фотоснимке. Константными точками выбираются такие места на лице и черепе, положение которых можно достаточно однозначно определять например подносовая точка, точки положения углов глаз и многие другие. Методом наложения изображений одновременно сравниваются; размеры элементов внешности: их пропорции: взаиморасположение: строение и другие параметры. Лишь некоторые характеристики строения не могут быть сопоставлены при совмещении изображений, поэтому метод совмещения изображений дополняют сравнением описаний.

При наличии разноракурсных прижизненных фотоснимков человека удовлетворительного качества эксперты практически всегда приходят к категорическому положительному или отрицательному идентификационному выводу.
37.2. Дактилоскопическая идентификация человека
Дактилоскопическая идентификация человека один из наиболее эффективных методов идентификации. В современной криминалистике и судебной медицине он заслуженно считается самым разработанным и надежным методом. Большая часть принципов криминалистической теории идентификации в целом, и теории идентификации личности человека в частности, сформирована на основе положений дактилоскопической идентификации. Новые методы установления идентичности, появляющиеся в науке и практике, стараются сравнить с дактилокопией по надежности и эффективности. Например, внедряемый в настоящее время в широкую экспертную практику метод генотипоскопии поначалу даже назвали геномной дактилоскопией, подчеркнув большие возможности генотипоскопического метода в идентификации личности человека путем сравнения его возможностей с эталонным криминалистическим методом. Поэтому, изложение основ дактилоскопической идентификации в данной главе учебника будет полезно.
На ладонных поверхностях кистей рук и на аналогичных поверхностях стоп ног имеются узоры, образованные валиками и бороздками, называемые папиллярными узорами (papilla - сосочек, папиллярный - сосочковый). Их наличие обусловлено строением базового (сосочкового) слоя кожи, который еще называют дермальным слоем (дермой). Наружный слой кожи - эпидермис, отражает строение базового дермального слоя. (рис. 37-3)
Кожа на ладонных поверхностях рук (и на подошвенных сторонах стоп) за счет наличия валиков и бороздок значительно более толстая, чем на других участках тела. Функционально такое устройство кожи позволяет лучше защищать подлежащие слои тканей от механического и термического повреждений, опасность возникновения которых постоянно проявляется при контактах рук с разного рода предметами. При такой повышенной толщине кожи ее тактильная чувствительность выше, чем на других участках кожи тела человека, это обусловлено тем, что валики кожи при контакте с поверхностями смещаются, а это отклонение вершин валиков передается к их основанию, где расположены соответствующие рецепторы. Кроме того, наличие валиков и бороздок позволяет лучше удерживать предметы при их захватывании рукой. Таким образом, устройство кожи в виде папиллярных валиков и бороздок повышает эффективность выполнения сразу нескольких функций рук человека.
Папиллярные узоры возникают у плода человека в момент формирования кожных покровов и остаются неизменными до смерти человека. Разрушаются они после гибели человека вместе с кожей, что чаще всего происходит через значительный период времени после смерти. Папиллярные узоры полностью восстанавливаются в первоначальном виде после поверхностных повреждений кожи. После глубоких повреждений остаются шрамы, которые имеют индивидуальный характер.
Строение папиллярных узоров строго индивидуально. Более чем столетними наблюдениями доказано, что папиллярные узоры не повторяются у разных людей. И даже сиамские близнецы, тела которых в той или иной степени соединены между собой, имеют различающиеся папиллярные узоры.
Указанные свойства позволяют эффективно использовать папиллярные узоры для идентификации людей.
Наряду с тем, что папиллярные узоры строго индивидуальны, они имеют и общие черты, что позволяет их классифицировать.
В практических целях идентификации человека в большинстве случаев используются папиллярные узоры концевых фаланг пальцев рук.
При проведении идентификационных и иных исследований папиллярных узоров наиболее удобно работать с их отпечатками, полученными с использованием черной краски и белой бумаги. Поэтому, описание папиллярных узоров производят применительно к их отображениям, полученным на бумаге.
Рассмотрим строение папиллярных узоров. Все папиллярные узоры делят на три основных типа: петлевые (частота встречаемости примерно 65%); завитковые (30%); дуговые (5%). (рис. 37-4) Кроме того, выделяют группы: переходных типов узоров, например между петлевым и завитковым, между дуговым и петлевым; атипичных узоров; узоров, тип которых не определяется в силу каких-либо причин.
Внутри одного типа узоры делятся на виды. В узорах выделяют так называемые интегральные точки: центр и дельту. Дуговые узоры дельт не имеют. Индивидуальность определяется наличием в узорах деталей строения папиллярных линий Выделяют несколько типов строения деталей: начало и окончание линии; разветвление и слияние; глазок; крючок; фрагмент и некоторые другие. В литературе встречаются разные названия указанных деталей строения папиллярных линий.
При изучении папиллярных линий под микроскопом выделяют особенности строение их краев и концов, а также особенности строения и расположения отображений пор, являющихся наружными отверстиями выводных протоков потовых желез.
Суть дактилоскопического идентификационного исследования состоит в том, что эксперт производит сравнительное исследование двух отображений папиллярных узоров. Происхождение одного из которых от конкретного человека (А) известно, а происхождение второго папиллярного узора (X) неизвестно или вызывает сомнение. Папиллярные узоры сравниваются вначале по общим признакам, таким как тип и вид узора. Затем анализируются детали строения, при этом учитывается наличие деталей в сравниваемых отображениях и их взаиморасположение. При совпадении всех обнаруженных деталей и отсутствии различий идентичность узоров считается установленной.
При обнаружении хотя бы одного достоверно установленного различия папиллярные узоры признаются неидентичными, (рис. 37-5)
Если брать во внимание только количество совпадающих точек, то 17 достаточно для того, чтобы выделить одного человека из всего населения земного шара (расчеты произведены одним из основоположников современной дактилоскопии). Но при исследовании учитывается не только количество точек, но их расположение и качество.
Поэтому, в отдельных случаях можно осуществить идентификацию при наличии всего 6-7 деталей строения папиллярного узора. Если же использовать и микроскопические признаки, такие как строение краев и концов линий, строение и расположение пор, то вывод может быть сделан по еще меньшему количеству точек узора.
В каких же основных ситуациях может быть проведена дактилоскопическая идентификация?
Одним из основных условий для осуществления дактилоскопической идентификации является наличие отпечатков пальцев, полученных от известного человека (от А). В настоящее время у нас в стране официально имеется право получать и хранить только отпечатки пальцев преступников. При необходимости отпечатки пальцев могут быть получены и у других граждан.
Объектом сравнения с "известными" отпечатками могут быть: отпечатки пальцев неизвестного человека, который не желает или не может сообщить о себе правдивые установочные данные: отпечатки пальцев трупа человека, личность которого не установлена; следы рук с мест происшествий. Следы рук представляют собой невидимые или слабовидимые отпечатки, образованные пото-жировым веществом, находящимся обычно на поверхности кожи. Следы могут быть образованы и другими веществами. Если изучаемые следы рук имеют прямое отношение к событию преступления, то положительная идентификация позволяет раскрыть преступление и доказать вину конкретного человека.
Аналогичные идентификационные исследования могут быть проведены не только по отображениям узоров пальцев рук, но и по отпечаткам ладоней и стоп ног. В некоторых теплых странах для регистрации преступников используют отпечатки стоп, так как их часто обнаруживают на местах происшествий. А в США, например, отпечатки папиллярных узоров стоп получают у младенцев для возможной в дальнейшем идентификации.
Роль судебных медиков системы Министерства здравоохранения в процессе установления личности неизвестных граждан путем дактилоскопической идентификации - эпизодическая. Обычно они всего лишь помогают готовить для дактилоскопирования пальцы рук трупов, находящихся в состоянии значительных посмертных изменений. Однако в настоящее время в этом плане расширилась роль медиковкриминалистов Министерства внутренних дел. Они самостоятельно дактилоскопируют трупы неизвестных граждан и направляют эти дактилокарты для проведения сравнительного исследования в картотеки органов внутренних дел.
Основываясь на закономерностях наследования папиллярных узоров судебные медики проводят достаточно редкий, но интересный вид исследований установление родства. Анализируя различные характеристики папиллярных узоров родителей и ребенка, можно прийти к выводу о происхождении этого ребенка от этих конкретных мужчины и женщины с достаточно малой вероятностью ошибки.
Одна из наук, входящая в общую биологию, антропология (наука о человеке, как виде животного мира), использует учение о папиллярных узорах человека, называемое дерматоглификой, для решения проблем установления происхождения разных групп населения земли, взаимосвязи между группами и с другими подобными целями.
В медицине положения дерматоглифики используют для диагностики некоторых наследственных заболеваний и для их профилактики.
С внедрением в практическую работу современных методов компьютерной обработки информации, возможности дактилоскопической идентификации значительно возросли. В настоящее время существуют технические комплексы на базе больших ЭВМ, которые могут по отпечаткам пальцев в миллионных массивах отыскать конкретного человека за считанные минуты.
Возможности идентификационных исследований иных участков кожи человека
Теоретически любой участок кожи человека индивидуален по своему строению и следовательно его отпечатки могут быть объектами положительного идентификационного исследования. В криминалистике известны случаи, когда удавалось идентифицировать личность человека по отпечаткам лба, носа и других частей головы.

Наиболее часто на местах происшествия встречаются отпечатки губ. При обнаружении такого рода следов путем сравнительного анализа можно идентифицировать человека или исключить его, как лицо оставившее след.
37.3. Генотипоскопический метод идентификации
Первые сообщения о возможности использования анализа молекулы ДНК для идентификации человека сделал в середине восьмидесятых годов ученый из Великобритании А. Дж. Джеффрейс (A.J. Jeffreys).
Как известно, молекула ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты) - носитель наследственной информации.
Возможность такого исследования основывается на индивидуальности строения некоторых участков молекулы ДНК, их назвали гипервариабильными (ГВ) участками. Строение этих отрезков молекул не только индивидуально у каждого человека, но и строго повторяется во всех органах и тканях тела одного человека, (рис. 37-6)
Метод исследования ГВ участков молекулы ДНК называют по-разному: "геномная идентификация", "ДНК-дактилоскопия", "генотипоскопия". Присоединимся к мнению ряда авторов, считающих, что термин "генотипоскопия" (смотрю генотип) наиболее точно отражает смысл такого рода исследований и будем употреблять это название метода.
Теоретически метод генотипоскопической идентификации является самым универсальным, так как с его помощью, в принципе, можно идентифицировать самые различные объекты биологического происхождения, если только в них сохранилось небольшое количество молекул ДНК или их частей.
Используя высокоэффективные технические средства, можно получать результат с вероятностью ошибки меньшей чем один раз на несколько миллиардов случаев. То есть выделять одного-единственного человека из всего множества живущих на земле.
Универсальность и высокая индивидуальность результатов делают этот метод наиболее перспективным среди всех остальных методов идентификации человека в случаях непосредственного исследования объектов биологического происхождения.
Существует несколько вариантов технологии проведения исследований молекулы ДНК в целях идентификации человека. Один из вариантов основан на анализе полиморфизма длин рестрикционных фрагментов ДНК (фрагментов, получаемых путем рассечения молекулы). Сокращенно его называют ПДРФ анализ (используют для исследования жидкой крови).
Технология такого исследования в общих чертах состоит из следующих этапов:
1. Выделение молекул ДНК из исследуемого материала. (Молекулы ДНК находятся в ядрах клеток в структуре ДНК.)
2. Фрагментирование (разделение на фрагменты) молекул ДНК с помощью ферментов - рестриктаз (эндонуклеаз). Существует множество видов рестриктаз, которые разрезают молекулу ДНК в местах, присущих только им, т е. каждый вид рестриктазы только в том месте, в котором ему положено его химической природой.
После такого воздействия на молекулу ДНК образуется множество фрагментов, которые отличаются друг от друга составом, длиной и, соответственно, молекулярным весом.
3. Смесь фрагментов ДНК разделяют методом электрофореза в геле. Метод основывается на том, что под воздействием электрического тока фрагменты ДНК передвигаются в специальной среде - геле. Чем они легче и мельче, тем дальше они уходят от стартовой позиции.
4. Из всего набора фрагментов, расположенных на разных участках электрофоретической пластинки, с помощью специальных зондов выявляют полиморфные фрагменты. Зонды притом обычно маркируют радиоактивными изотопами или нерадиоактивными метками. Что позволяет получить на специальной мембране видимый набор линий разной ширины, соответствующих числу и виду гипервариабельных (ГВ) фрагментов. Расположение отдельных линий варьирует у разных людей, а их совокупность индивидуальна, (рис. 37-7)
Целесообразно производить параллельное исследование известного по происхождению объекта (от А) и неизвестного (от X). Полученные "картинки" распределения ГВ фрагментов сравнивают между собой с использованием методов математического анализа. Рассчитывают возможность случайного совпадения изображений. При очень маленькой вероятности случайного совпадения ею пренебрегают и считают, что сравниваемые объекты идентичны, а следовательно установлена личность человека от которого произошел ранее неизвестный объект X.
Метод позволяет сравнивать между собой результаты исследования неизменных молекул ДНК из ядер клеток крови, спермы и любых других тканей тела человека. "Картинка" расположения ГВ-фрагментов не изменяется на протяжении всей жизни человека, она индивидуальна. Полное сходство "ДНК-узоров" наблюдается только у однояйцевых близнецов. У родственников выявляется сходство генотипических узоров, что позволяет устанавливать родство.
В последнее время разработан и активно внедряется в экспертную практику метод, позволяющий проводить исследование очень малых количеств разрушенных молекул ДНК. Метод основан на том, что перед исследованием ГВ-участков имеющиеся фрагменты ДНК многократно копируются, тем самым наращивается, до необходимого, объем материала, подлежащего исследованию. Этот метод получил название - метод амплификации (реакции цепной полимеризации).
С внедрением в практику этой модификации генотипоскопии было устранено одно из наиболее существенных препятствий на пути практического судебно-медицинского и криминалистического использования метода, заключающееся в ограничениях материала, необходимого для проведения результативного исследования, по объему и качеству.
Использование метода генотипоскопии может позволить решить многие проблемы, возникающие при раскрытии и расследовании преступлений. По данным лаборатории генотипоскопии Экспертнокриминалистического центра МВД России с его помощью возможно следующее.
1. Устанавливать происхождение крови, спермы и некоторых других объектов от конкретного лица. (рис. 37-9)
2. Объединять преступления, если их совершило одно и то же лицо и оставило следы биологического происхождения, например сперму.
3. Определять, не наступила ли беременность от лица, подозреваемого в совершении изнасилования.
4. Устанавливать конкретных участников событий в случаях обнаружения смешанных следов биологического происхождения. (То есть, эксперт при необходимости может сказать, что данное конкретное пятно крови образовано кровью нескольких лиц и указать каких конкретно.)
5. Определять, относятся ли части трупа, обнаруженные отчлененными, к одному или разным телам.
6. Устанавливать, могут ли конкретные мужчина и женщина быть родителями ребенка, (рис. 37-8)
Возможно решение и других, сходных с указанными, вопросов, возникающих при раскрытии и расследовании преступлений.
По результатам исследования "отпечатков" ДНК возможны следующие варианты выводов эксперта.
1. Происхождение исследованного объекта от конкретного лица исключается.
2. Установлена идентичность молекул ДНК в исследуемом объекте и образце, взятом от лица А. Следовательно исследованный объект Х произошел от лица А.
При установлении родителей ребенка возможны несколько вариантов ответа:
1. Исключается происхождение ребенка от одного из предполагаемых родителей.
2. Исключается происхождение ребенка от обоих предполагаемых родителей.
3. Биологическими родителями ребенка являются конкретные мужчина и женщина.
Положительный вывод экспертом делается в случае установления очень маленькой вероятности случайного совпадения полиморфных полос (менее чем 10).
В заключение этого раздела главы приведем несколько примеров использования метода генотипоскопии из практики Экспертно-криминалистического центра МВД России (ЭКЦ МВД РФ).
1. Молодая женщина родила мальчика. Через несколько дней после родов он умер в родильном доме и был передан родителям для захоронения. По прошествии шести месяцев после захоронения младенца у родителей возникло подозрение, что выданный им умерший ребенок не является их сыном. После проведения эксгумации была назначена экспертиза, проведение которой было поручено экспертам ЭКЦ МВД РФ. На разрешение был поставлен вопрос: "Является ли умерший мальчик ребенком данных мужчины и женщины?". На исследование были представлены жидкая кровь предполагаемых родителей и мышечная ткань эксгумированного трупа ребенка. Исследованием было однозначно установлено, что данные мужчина и женщина родители умершего ребенка.
2. В одной из квартир дома был обнаружен труп убитого гр-на N. В ходе оперативно-следственных мероприятий в квартире у подозреваемой М. был обнаружен нож со следами буроватого вещества, похожего на кровь. Была назначена экспертиза, производство которой поручено ЭКЦ МВД РФ. Перед экспертами был поставлен вопрос: "Не происходит ли кровь, обнаруженная на ноже, от гр-на N.?" С помощью метода генотипоскопии было установлено, что генотип крови на ноже и генотип крови гр-на N одинаков, а возможная частота встречаемости такого "отпечатка" ДНК составляет 1 на 300 миллиардов человек. Был сделан вывод, что кровь на ноже, обнаруженном в квартире подозреваемой М., является кровью гр-на N.
3. У гр-ки А., пятнадцати лет, после пяти недель беременности произошел выкидыш. По ее утверждениям за пять недель до этого события ее изнасилован гражданин М. и зачатие произошло от него. Для подтверждения или опровержения этого утверждения назначили экспертизу, на разрешение которой был поставлен вопрос: "Не является ли беременность гр-ки А. следствием того, что с ней был совершен половой акт гр-ном М.?" Проведение экспертизы было поручено ЭКЦ МВД РФ, в качестве исследуемых материалов представлены: ткани плода, кровь гр-ки А., кровь гр-на М. Генотипоскопическим исследованием М., как субъект зачатия, был исключен. В ходе следствия выяснилось, что гр-ка А. встречалась с гр-ном Н., генотипоскопическим исследованием было установлено, что именно от него и произошло зачатие.
4. В лесном массиве были обнаружены фрагменты кожи. В целях установления видовой и половой принадлежности указанных фрагментов была назначена экспертиза, проведение которой поручили ЭКЦ МВД РФ. Методом генотипоскопии было установлено, что кожа принадлежит мужчине.

В ходе оперативно-розыскных мероприятий были выявлена семья Б., у которой пропал мальчик пятнадцати лет. По времени наступления указанных событий не исключалось, что кожа могла происходить от пропавшего мальчика.
Генотипоскопическим исследованием крови мужа и жены Б. и кожных фрагментов неизвестного мужчины, с использованием метода амплификации (реакцией цепной полимеризации), было установлено, что неизвестный является сыном мужа и жены Б.
Метод генотипоскопии в настоящее время очень активно внедряется в практику правоохранительной деятельности и это не дань моде, а следствие его революционных возможностей. С помощью этого метода практически решаются правоохранительные задачи, которые ранее были неразрешимыми. Кроме того, научно подготовлено еще более широкое его использование в решении многообразных задач идентификации личности человека и животных по следам и объектам биологического происхождения. С появлением этого метода наука и практика получили универсальный инструмент групповой и индивидуальной идентификации любых объектов живой природы.
37.4. Лабораторный анализ запахов, изъятых с мест происшествий
Запах человека обусловлен наличием в выделениях его кожных покровов комплекса летучих химических веществ. Обонятельный биорецептор животных воспринимает эти химические вещества, обработка информации осуществляется в головном мозге.
Обонятельные возможности служебно-розыскных собак для оперативно-розыскных целей используют давно: для розыска преступников по следам; для обнаружения разного рода химических веществ (взрывчатка, наркотики и т.п.). Лабораторное же исследование запаха человека в целях его идентификации, как самостоятельный метод, появилось сравнительно недавно около 30 лет назад.
Учение об использовании запахов в целях идентификации личности человека назвали судебной одорологией (от латинского odor - запах, logos учение). В работе с запаховыми следами интегрировались биохимические и физиологические представления о природе данного объекта, в их числе и представления об индивидуальности запахового комплекса человека, с криминалистической методикой работы со следами.
Выделения человека, содержащие его запах, остаются практически на всех объектах, которые достаточное время контактировали с телом человека. Более того, с объектов, которые постоянно находятся в контакте с телом человека, например с одежды, запах может переходить на предметы, находящиеся в карманах этой одежды. В практической работе могут быть использованы запахи, находящиеся на предметах личного обихода, волосах, орудиях преступления, обивке сидений, в следах на почве и снегу, а также на многих других объектах, достаточно долгое время контактировавших с человеком. Интересно, что в следах крови человека находится его индивидуальный запах, который идентифицируется с запахом поверхности кожи. А вот в сперме человека его индивидуальный запах не устанавливается.
Комплекс веществ, определяющих сущность и индивидуальность запаха, со временем улетучивается с места своего нахождения. Поэтому запаховые следы, как правило, не обнаруживаются спустя 1224 часа после их оставления. Особенно быстро они исчезают с хорошо проветриваемых мест в условиях положительной температуры воздуха. И наоборот, при отрицательных температурах воздуха и в замкнутом пространстве они сохраняются дольше.
Запаховые следы невидимы, поэтому работа с ними требует большой точности в соблюдении всех требований методики от момента изъятия их с предмета-носителя до исследования в лаборатории.
Процесс обнаружения, фиксации, изъятия и транспортировки следов в общих чертах следующий: обнаружение запаховых следов чисто гипотетическое, просто предполагается, что на данном предмете-носителе имеются вещества, которые составляют основу запаха человека; изъятие запаха производится путем наложения на место предполагаемого нахождения запаха абсолютно чистой салфетки из хлопчатобумажной ткани, сверху накладывают тонкую алюминиевую фольгу и плотно прижимают, для полного переноса следа необходимо время не менее 3040 минут, процесс изъятия следа фиксируется фото- и видеоспособом; после этого салфетки со следами заворачивают в 3-4 слоя фольги или кладут в плотно закрываемые стеклянные банки, помещать их в полиэтиленовые пакеты нельзя. Изъятие следов оформляется с соблюдением всех требований процессуального закона. Изъятые следы желательно в кратчайшие сроки доставить в лабораторию.
В лаборатории специально разработанным способом термовакуумной десорбции с последующей конденсацией производится извлечение и концентрация летучих веществ, составляющих основу запаха. При обработке вещественных доказательств с целью извлечения и концентрации запаха не происходит повреждение других следов биологического и небиологического происхождения.
Изъятие образцов запаха от человека осуществляется путем контакта поверхности его тела с чистой хлопчатобумажной салфеткой.
В дальнейшем образцы обрабатываются также, как и следы.
В результате работы со следами и образцами получают совершенно одинаковые носители запаха, что позволяет исключить влияние внешнего вида и других свойств объектов на собак. В лаборатории имеется набор образцов запаха, изъятых подобным образом со многих объектов, они используются при проведении анализа запахов.
Собаки-детекторы натренированы по определенной методике на поиск среди десятка совершенно одинаковых объектов объекта с таким запахом, который был дан им в качестве образца на старте поиска. Обнаружив запах, собака дает знать об этом оператору.
В проведении практической работы задействованы как минимум два человека. Один работает непосредственно с собакой, второй расставляет и меняет местами объекты.
Реальное исследование происходит следующим образом. Расположив среди нескольких объектов след, изъятый с места происшествия, собаке дают понюхать образец. После чего она выбирает из нескольких объектов один, сходный по запаху с образцом, садится около него или просто останавливается. В случае отсутствия идентичных запахов собака проходит мимо всех объектов. Исследование повторяется несколько раз, при этом положение обследуемых объектов меняется, меняется и запах на старте. Затем исследование повторяют, используя в качестве детектора другую собаку. Если все эти многочисленные эксперименты дают один и тот же результат, т.е. при любых комбинациях собаки всегда определяют сходство запаха в исследуемом следе и образце, то делается вывод о положительной идентификации человека по запаху.
Разработаны и применяются методики определения остроты обоняния собак, они используются в качестве предварительного теста при практических и научных работах.
Собака легко узнает запах, данный ей на старте, даже в смешанных образцах. То есть, если с какого-то объекта изъят не чистый запах одного конкретного человека, а смесь запахов разных людей или запаха человека с какими-то посторонними веществами, то она все равно будет искать и найдет тот, который был задан ей на старте, не обращая внимание на посторонние запахи.
Метод постоянно применяется на практике в течении последних десяти лет и за это время не было ни одного ошибочного вывода.
Возможности судебной одорологии используются, как в оперативно-розыскной работе органов внутренних дел, так и при проведении экспертиз в расследовании преступлений.
В качестве примера использования метода судебной одорологии рассмотрим случай из практики.
В автомобиле "Волга" утром летнего дня был обнаружен труп ее владельца, он лежал между задними и передними сиденьями. На голове в теменно-височной области справа имелись явные признаки повреждения, причиненного тупым предметом. В ходе осмотра автомобиля и трупа было высказано предположение, что хозяин автомобиля получил травму, находясь за рулем машины, а убийца, вероятно, располагался на сиденье непосредственно за ним. На момент осмотра на этом месте лежали канистры, которые сильно пахли бензином. Несмотря на это с места на заднем сиденье, расположенного за водителем, был изъят запах.
Спустя несколько дней появилось лицо, подозреваемое в совершении этого преступления. Данный человек был связан с хозяином "Волги" совместным криминальным бизнесом. Негласно у него был взят предмет одежды - носитель его запаха. Проведенное исследование дало положительный результат. Был сделан вывод о том, что подозреваемый находился в машине убитого незадолго до ее осмотра и сидел на заднем сидении за водителем, как раз на том, с которого вероятнее всего и был нанесен смертельный удар по голове погибшего. Причем давность наступления смерти, установленная по трупным изменениям, совпадала с возможным временем образования запаховых следов.
После ареста подозреваемого была проведена одорологическая экспертиза, суд счел ее результаты важным доказательством вины подсудимого.
По запаху могут быть идентифицированы человек и любые животные. Проводились идентификационные исследования объектов, изъятых от лягушек, собак, кошек, тигров и других животных, что может широко использоваться в биологии.
Ведущие ученые нашей страны в области физиологии, зоологии, зоопсихологии, специалисты по хемокоммуникации (запаховой) животных оценивают методику одорологической идентификации как завершенную систему научнообоснованных приемов биосенсорного анализа запаховой информации, дающую достоверную информацию. Этот метод положительно оценивается большинством криминалистов.
Конечно, методика одорологической идентификации человека не входит в компетенцию судебных медиков, но она входит в круг методик, которые позволяют проводить идентификационные исследования объектов биологического происхождения, поэтому ее краткое изложение в данной главе целесообразно.
37.5. Идентификационное исследование зубов
Исследование зубов может иметь большое значение при идентификации личности человека. При наличии достаточного количества информации (особенностей строения зубов) положительное идентификационное исследование может быть осуществлено только по зубному аппарату без привлечения каких-либо других методов исследования.

При идентификационном исследовании зубов выделяют несколько групп признаков, которые могут быть выявлены, изучены, и положены в основу идентификационного вывода.
1. Наличие или отсутствие зубов.
2. Особенности строения и расположения зубов (изгибы, наклоны, повороты и тому подобное), (рис. 37-10)
3. Наличие патологических процессов (кариеса, пародонтоза и др.).
4. Следствия медицинского вмешательства (пломбы, протезы и т.п.).
Сравнивая зубы, допустим, гнилостно измененного трупа человека с описанием зубов живого человека, имеющимся в медицинских документах, специалисты анализируют совпадения и различия в строении зубов по указанным выше группам. При полном совпадении нескольких особенностей по характеру и местоположению может быть сделан положительный идентификационный вывод. При обнаружении различий они должны быть правильно оценены. Различия в состоянии зубов могут быть обусловлены изменениями, возникшими уже после того, как было сделано прижизненное описание зубного аппарата. Например, в медицинской карте отмечено, что второй резец справа в наличии, а у трупа он отсутствует. Зуб мог быть удален (выпал) уже после того, как сделана исследуемая запись. Эксперт в таких случаях должен учитывать все возможные варианты развития ситуации.
Идентификационные выводы, как положительный, так и отрицательный, строятся только на основе анализа достоверных определяемых признаков. Признаки строения, в отношении которых возникают какиелибо сомнения, должны быть исключены из оцениваемой совокупности.
Наиболее эффективна идентификация по рентгенограммам зубов, которые делают больным при их лечении. Такого рода документы объективно отражают строение зубов, что и используется для идентификации. Рентгенограмма зубного аппарата человека также индивидуальна, как отпечатки пальцев. В некоторых случаях, например после сложного лечения зуба, сопровождавшегося сверлением и пломбированием, могут остаться столь индивидуальные изменения, что идентификация может быть проведена путем исследования всего лишь одного зуба.
Идентификация человека по рентгенограммам костей скелета
На рентгенограммах костей скелета отображается большое количество особенностей их строения, особенно если рентгенограммы сделана по поводу травмы. Совокупность деталей строения кости, природных и приобретенных в результате травмы, индивидуальна и достаточна для идентификационного исследования. Сравнительное исследование проводится при наличии прижизненных рентгенограмм, посмертные изготавливаются в лаборатории, (рис. 37-11)
При такого рода исследованиях наиболее информативны сложно устроенные кости или кости с индивидуальными особенностями. Иногда достаточно исследовать отдельные участки костной ткани, чтобы получить идентификационный вывод. Например, при сравнительном исследовании рентгенограмм костей черепа можно сделать положительный идентификационный вывод на основе совпадения в строении лобных пазух, которые, как правило, имеют очень сложную форму. Естественно, при этом не должно быть достоверных различий в строении костей на других участках рентгенограмм.
37.6. Задачи сотрудников правоохранительных органов по обеспечению специалистов материалами для проведения идентификационных исследований
Из предыдущего изложения совершенно очевидно, что для проведения идентификационных исследований специалисту должны быть предоставлены материалы, которые происходят от известного человека. Это фотографии, рентгенограммы, волосы, медицинские документы, отпечатки пальцев, личные вещи со следами пота, и тому подобные объекты. Их идентичность с аналогичными объектами от неизвестного человека позволяет сделать вывод о положительной идентификации личности человека.
Обнаружение и предоставление специалистам такого рода объектов прямая обязанность сотрудников органов дознания и следствия. Они не просто обязаны делать это, а кровно заинтересованы в том, чтобы такие объекты были обнаружены, изъяты и предоставлены специалисту, так как результат их исследования очень важен для раскрытия и расследования преступлений.
В ситуации подготовки сравнительного исследования могут быть два варианта. Первый, когда имеется лицо или несколько лиц, от которых должны быть взяты образцы для сравнения. Например, необходимо провести генотипоскопическое исследование пятен спермы по случаю изнасилования и имеются подозреваемые в его совершении. Второй вариант - объект, который необходимо сравнивать, имеется, допустим череп трупа неизвестного человека, а вот объектов для сравнения с ним нет, т.е. нет предположений о личности погибшего.
Во второй ситуации необходимо провести розыскную работу, направленную на выявление пропавших без вести лиц, предполагаемых погибших по расследуемому случаю. А уже затем изъять по месту их жительства, работы и т.д. материалы для сравнительного исследования.
Если информация о погибшем человеке достаточно полная, то, используя ее, можно осуществить поиск по картотекам пропавших без вести граждан, по учетам ранее судимых лиц и иными методами. Как правило, это легко осуществляется, если голова устанавливаемого погибшего человека не изменена какими-либо процессами. Если же лицо человека разрушено травматическими воздействиями или посмертными изменениями, то необходимо вначале произвести реконструкцию лица, а затем уже осуществлять розыскную работу.
Методы реконструкции внешнего облика человека
Внешний облик мертвого человека значительно отличается от внешности живого, отсутствует тонус мягких тканей, присущий живому, нет мимики и т.п. Вследствие этого розыскная работа с использованием фотоснимков трупа может быть затруднена. Еще больше сложностей в этом плане бывает в случаях, когда лицо трупа изменено даже незначительно выраженными посмертными явлениями или на нем имеются повреждения. В таких случаях рекомендуется выполнять рисованные портреты неизвестного погибшего человека, на которых он должен выглядеть живым. Возможно изготавливать несколько вариантов с различным выражением лица и разными прическами.
При более глубоко зашедших посмертных процессах или при значительно выраженных травмах лица перед изготовлением рисованного портрета погибшего человека целесообразно провести реставрацию мягких тканей головы, эту процедуру называют "глубоким туалетом головы трупа". После выполнения всех процедур подготовки мягких тканей головы трупа значительно облегчается задача создания рисованного портрета.
Если же мягкие ткани головы разрушены очень сильно, то целесообразно очистить от них череп и проводить восстановление внешнего облика человека.
Мягкие ткани головы в своем строении тесно связаны с костной основой - черепом. Знание этих закономерностей строения дает основание специалисту восстанавливать мягкие ткани головы по костной основе. Некоторые из элементов строения головы восстанавливаются достоверно, некоторые лишь ориентировочно, часть признаков внешности вообще не имеет корреляции с костной основой и поэтому воспроизводится экспертом в произвольной форме.
Разработаны и используются на практике несколько методов восстановления (реконструкции) лица по черепу.
Первым разработали и начали использовать так называемый пластический метод реконструкции лица по черепу. Суть метода в поэтапном наложении пластической массы (например, пластилина) на череп (или его гипсовую копию) с учетом знания закономерностей распределения толщины мягких тканей в различных точках головы. Заканчивается работа подбором прически (может быть несколько вариантов) и наложением грима. Изготавливаются разноракурсные фотоснимки реконструированной головы, которые и используются в работе по установлению личности человека.
Второй вариант методики восстановления внешнего облика - выполнение рисованного портрета. Такая работа занимает меньше времени, но требует значительных художественных навыков и следовательно недоступна многим из экспертов.
С целью устранения недостатков упомянутых выше методик был разработан комбинированный графический метод (КГМ) реконструкции лица по черепу. Суть метода в том, что с учетом строения черепа подбираются готовые рисунки элементов внешности. Они накладываются на череп с целью правильного воспроизведения пропорций лица. Затем, при необходимости, полученное изображение дорисовывается специалистом. Метод менее трудоемкий, чем первые два, вся работа может быть выполнена за 2-3 дня, а при необходимости и быстрее. Этот метод может использовать любой специалист, прошедший специальное обучение, наличие художественных способностей необязательно.
На начальном этапе внедрения метода КГМ в практическую работу возникали сомнения в качественности воспроизводимого облика Однако в настоящее время они рассеялись. Практика доказала, что метод дает хорошие результаты. Например, при расследовании серии преступлений, совершенных А.Р. Чикатило, реконструкции лица по черепам скелетированных трупов методом КГМ выполнялись 12 раз, в десяти случаях личность погибших была установлена, с использованием реконструированного внешнего облика.
Показателен один из случаев. 11 марта 1984 г. у г. Шахты Ростовской области был обнаружен скелетированный труп, в дополнение к костям сохранилась только мумифицированная кожа передней поверхности груди. На ней были выявлены повреждения, возникшие от колюще-режущего орудия. Исследованием скелета было установлено, что это труп женщины 20-30 лет. По черепу был восстановлен внешний облик. Некоторые пропорции черепа значительно отличались от нормы, что позволило выдвинуть предположение о том, что погибшая женщина была психически неполноценной.
Основываясь на таком предположении, сотрудники розыскного подразделения разослали запросы в области, соседние с Ростовской, в которых просили прислать информацию о психически неполноценных женщинах в возрасте от 20 до 30 лет, которые пропали из поля зрения соответствующих лечебных учреждений в 1983 году. В ответ на такие запросы были присланы сотни документов, с описанием женщин, часть из них была с фотографиями. Просматривая материалы, сотрудница розыскного отдела УУР УВД Ростовской области отметила значительное внешнее сходство женщины, пропавшей в Волгоградской области - Людмилы К. 1959 года рождения, с реконструированным внешним обликом погибшей гражданки.

На следующем этапе работы специалисты путем проведения идентификационной экспертизы установили, что погибшей действительно является Людмила К. 1959 г. рождения, проживавшая в г. Волгограде. (рис. 37-12)
На предварительном следствии и в суде было доказано, что летом 1983 года А.Р. Чикатило на железнодорожном вокзале г. Шахты познакомился с гр-кой К., страдающей психическим заболеванием. С целью ее убийства по сексуальным мотивам он обманным путем завлек ее в лесополосу. Там неожиданно напал, раздел жертву, нанес ножом множественные повреждения в лицо, шею, грудь и живот. От этих повреждений жертва скончалась. Чикатило глумился над трупом, отрезал груди, вырезал половые органы. Одежду жертвы забрал с собой и спрятал в лесополосе.
Приведенный пример наглядно демонстрирует значение и место реконструкций лица по черепу в розыскной и следственной работе по раскрытию и расследованию преступлений.
Имея обоснованную версию о личности погибшего человека, сотрудники правоохранительных органов, должны осуществить сбор полноценных материалов для проведения идентификационного исследования. Для получения такого рода материалов может быть использован ряд источников. Основные из них представлены в таблице N 7.
Таблица N 7
Источники получения идентификационной информации о пропавших без вести и разыскиваемых лицах
Основные виды информации, Источник информации которые можно получить
из данного источника
Возраст, рост, национальность, 1. Показания лица, характер и размеры одежды, харак заявляющего о пропаже теристики внешности, характерные человека приметы, состояние зубов, род заня
тий, наличие заболеваний и др.
Фотоснимки, видеозаписи, отпечатки
(следы) пальцев и ладоней рук с лич2. Место жительства ных предметов, образцы одежды с на
ложениями пото-жирового вещества,
выпавшие или срезанные волосы и др.
Характеристики профессиональной
деятельности, в том числе контакты с
вредными и накапливаемыми в орга
низме веществами, наличие профес3. Место работыы сиональных заболеваний, отпечатки
пальцев на личных вещах и орудиях
производства и многое другое, в том
числе из указанного в предыдущих
пунктах.
Сведения о заболеваниях, группа 4. Медицинские учреждения крови, медицинские карты, рентгено
граммы и другие документы, содер
жащие объективную информацию.
5. Учеты информационных Фотоснимки, отпечатки пальцев, осоцентров и экспертных под- бые приметы и другая информация из разделений МВД регистрационных документов.
Фотоснимки, некоторые характерис6. Военкомат тики личности, сведения о заболева
ниях и др.
7. Паспортный стол Фотоснимки, некоторые общие сведения.
8. Личные дела осужденных Фотоснимки, отпечатки пальцев, обуголовные и розыскные дела щие характеристики личности и осо
бые приметы, другая информация.
9. Близкие родственники Кровь и отпечатки пальцев
для сравнения.
Выявление и изъятие такого рода информации целесообразно производить при участии специалиста-судебного медика.
От количества и качества выявленной и исследованной информации напрямую зависят результаты идентификационного исследования.
ЧАСТЬ VII
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДОКУМЕНТОВ
В предыдущих частях учебника рассматривались возможности судебной медицины при исследовании материальных объектов, являющихся источниками медикобиологической информации. В частности, были описаны исследования трупов, живых людей и вещественных доказательств. Однако важные для правоохранительной деятельности выводы могут быть получены и без непосредственного изучения материальных объектов, только путем анализа информации.
Такого рода информация может быть заключена в самых разных документах, фото- и видео-материалах, рисунках, схемах и т.п. В большинстве случаев эти носители информации являются доказательствами по делу, поэтому их судебно-медицинское исследование проводится в форме экспертизы, ее принято называть экспертизой по материалам дел. Анализ разного рода документов, содержащих специальную информацию, может быть проведен судебными медиками вне рамок экспертизы, в этих случаях его оформляют как исследование или консультацию специалиста.
Глава 38.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО МАТЕРИАЛАМ ДЕЛ
Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел проводится в основном в двух ситуациях: первая - когда материальные объекты-носители информации, такие, как труп человека, следы биологического происхождения, люди, с имеющимися у них повреждениями или заболеваниями, отсутствуют на момент проведения исследования в силу каких-либо обстоятельств или значительно изменились; вторая - когда нет необходимости исследования самих материальных объектов (трупов, живых лиц и вещественных доказательств) так как они детально были исследованы ранее.
Чаще остальных объектами судебно-медицинской экспертизы по материалам следственных и судебных дел являются следующие документы, содержащиеся в деле: протоколы осмотра места происшествия и трупа; заключения судебно-медицинских экспертиз с фотографиями и схемами, иллюстрирующими проведенные исследования; справки специалистов, оформленные по результатам исследований; медицинские документы, изъятые в ходе проведения следственных действий; протоколы проведения следственных экспериментов и прилагаемые к ним фото- и видеоматериалы. Кроме этих документов, могут исследоваться: протоколы допроса потерпевших, свидетелей, обвиняемых и других лиц; протоколы проведения следственных действий, не указанные в первой группе документов; иные материалы.
В отдельных случаях, при необходимости, в ходе проведения экспертизы по материалам уголовных дел могут быть осмотрены и исследованы простыми методами (измерение, микроскопия и т.п.) имеющиеся в деле вещественные доказательства. Однако, если требуется применить более сложные методы работы с объектами, то целесообразно назначить соответствующую экспертизу, например, экспертизу вещественных доказательств, а затем уже с учетом ее результатов проводить экспертизу по материалам дела.
Путем назначения экспертиз по материалам дела следователь или суд могут решить ряд проблем. Наиболее часто такие экспертизы назначаются со следующими целями
1. Для более квалифицированного повторного решения вопросов, которые были поставлены перед экспертами при проведении предыдущих экспертиз.
Следствие или суд могут столкнуться с ситуациями двух типов:
- Первая, когда эксперт, проводивший предыдущее исследование, имея основания для развернутых обоснованных выводов по интересующим следствие фактическим обстоятельствам происшедшего, ограничился краткими, недостаточно конкретными ответами, что не удовлетворяет следствие. В этом случае другим (другими) экспертами могут быть сделаны более развернутые и конкретные выводы.
В некоторых случаях для этого целесообразно привлечь узких специалистов, целенаправленно разрабатывающих конкретный вопрос или круг вопросов.
- Вторая, когда эксперт по результатам проведения первичных исследований необоснованно конкретно и однозначно сформулировал выводы, которые в этой конкретной формулировке вошли в противоречие с другими материалами дела. Например, имел место случай, когда эксперт при оценке давности наступления смерти по трупу, находящемуся в состоянии выраженного разложения, дал узкий временной интервал "смерть наступила за 3-4 месяца до момента обнаружения трупа". По материалам же дела было установлено, что труп был обнаружен спустя 2 месяца после убийства. Для исключения противоречия была назначена экспертиза по материалам дела, в ходе которой решались несколько вопросов в их числе и вопрос о давности наступления смерти. Возможное время наступления смерти было оценено в более широких пределах, что согласовывалось с остальными материалами дела.
2. Для решения вопросов, на которые не были даны ответы при первичном исследовании, в материалах же дела содержится достаточное количество информации для их решения.
Такого рода вопросы могут появиться в связи со вновь открывшимися обстоятельствами: при объединении нескольких дел в одно; или тогда, когда в ходе следственной работы, лица привлекаемые к делу начинают давать показания, которые требуют согласования с данными, полученными в ходе предыдущих следственных мероприятий, в том числе и с выводами судебно-медицинских экспертиз. Например, после того как серийный сексуальный убийца А. Чикатило дал показания в отношении совершенных им 52 убийств следствию потребовалось провести специальную экспертизу, которая позволила увязать его показания с материалами, ранее собранными по делу.
3. В большинстве случаев судебно-медицинская экспертиза в суде по уголовным делам проводится в форме экспертизы по материалам дела. Это обусловлено тем, что все экспертизы материальных объектов уже произведены на предварительном следствии и нет необходимости в непосредственном исследовании объектов. Для решения вопросов, возникших у участников процесса, достаточно изучить материалы имеющихся экспертиз и другие документы дела. Как уже говорилось, в этом случае экспертиза, проводимая в суде, не является повторной или дополнительной по отношению к экспертному исследованию, выполненному на предварительном следствии, а носит характер самостоятельного первичного экспертного исследования.
Экспертиза по материалам дела может быть первичной, повторной и дополнительной. Очень часто такие экспертизы являются комиссионными, причем в сложных случаях экспертные комиссии включают наиболее квалифицированных специалистов-судебных медиков и специалистов других медицинских специальностей, необходимых при решении соответствующих вопросов. Экспертизы по материалам дела могут быть и комплексными в тех случаях, когда к решению какого-либо вопроса необходимо привлечь специалистов разных экспертных направлений, например криминалистов и судебных медиков, судебных медиков и автотехников и т.п.

Результаты исследования материалов дела судебные медики оформляют в виде "Заключение эксперта", как и при проведении других видов экспертиз.
Этот документ состоит из трех частей и повторяет структуру обычной экспертизы трупа или вещественного доказательства.
Он включает вводную часть, где излагается вся информация о том, кем назначена экспертиза, по какому поводу, кто ее выполнял, и другая исходная информация.
Во второй части излагаются обстоятельств дела, которые составляют основу для ответов на вопросы следствия. Объем и характер изложения должны быть такими, чтобы выводы по экспертизе логически вытекали из изложенного.
Третья часть - "Выводы" содержит ответы на вопросы, поставленные перед экспертами. Эксперты, как и при других видах судебномедицинской экспертизы, имеют право выходить за рамки вопросов, если сочтут, что установленные обстоятельства важны для дела.
Если комиссия экспертов пришла к общим выводам, то оформляется единое заключение. Если же кто-то из членов комиссии имеет особое мнение, то он вправе изложить его отдельно.
Экспертизы по материалам дела могут быть проведены практически по любому делу с любыми обстоятельствами. Но чаще всего их назначение целесообразно по многоэпизодным делам, делам, связанным с расследованием обстоятельств гибели нескольких людей, по серьезным транспортным происшествиях и другим происшествиям со сложным механизмом развития событий.
Экспертиза по делам, возбужденным по фактам профессиональных нарушений медицинских работников
Достаточно часто поводом для назначения экспертизы по материалам дела являются случаи расследования происшествий, связанных с какими-либо профессиональными нарушениями медицинских работников.
Уголовным Кодексом РСФСР предусмотрена ответственность за правонарушения, которые могут быть вменены в вину только медицинским работникам. К ним относятся:
1. Незаконное производство аборта врачом (ст. 116 УК РСФСР).
Незаконным считает производство аборта врачом вне больницы, или в больнице, но с нарушением действующих правил и инструкций. Только в одном случае при производстве аборта во внебольничных условиях ответственность врача не наступает - если врач произвел аборт в ситуации, когда отказ от него приведет к смерти женщины, т.е., как говорят медики, по жизненным показаниям.
В новом уголовном Кодексе РФ такой состав преступления не предусмотрен.
2. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу (ст. 128 УК РСФСР).
Аналогичная статья включена в новый Уголовный Кодекс РФ под номером 124.
Это преступление может выражаться в бездействии медицинского работника по отношению к больному: неявка к больному по приглашению; неоказание помощи больному или травмированному лицу на улице или в помещении, в том числе и в лечебном учреждении. Ссылки на некомпетентность в вопросах лечебной работы могут быть приняты во внимание в тех случаях, когда пострадавший нуждался в специальной помощи, которую может оказать только специалист узкого профиля. В этом случае медицинский работник, первым оказавшийся около пострадавшего, должен помочь ему путем осуществления мероприятий общего плана, направленных на предотвращение угрозы жизни и здоровью пострадавшего и принять организационные меры по приглашению специалиста.
Уважительными причинами неоказания помощи пострадавшему могут быть: болезнь или травма самого медицинского работника; невозможность добраться до пострадавшего и др. Уважительность причин, по которым не оказана помощь, устанавливается судом.
В ряде других статей Уголовного Кодекса РСФСР и Уголовного Кодекса РФ не указана ответственность именно медицинских работников, они отвечают за их нарушение так же, как и любые другие граждане, но по этим статьям достаточно часто к ответственности привлекаются (или могут быть привлечены по новому УК РФ) именно медицинские работники, действия которых причинили вред жизни или здоровью граждан, или привели к другим негативным последствиям. К этой группе статей относятся следующие:
УК РСФСР УК РФ ст. 106 "Убийство, совершенное по ст. 109 "Причинение смерти неосторожности", по неосторожности".
ст. 114 "Неосторожное тяжкое или ст. 118 "Причинение тяжкого или менее тяжкое телесное средней тяжести вреда здоровью повреждение", по неосторожности".
ст. 126 "Незаконное помещение в ст. 120 "Принуждение к изъятию психиатрическую больницу", органов или тканей человека для трансплантации".
ст. 222 "Нарушение правил, уста- ст. 128 "Незаконное помещение новленных в целях борьбы с эпи- в психиатрический стационар". демиями".
ст. 224 "Незаконное изготовление, ст. 137 "Нарушение неприкосноприобретение, хранение, перевозка венности частной жизни". или сбыт наркотических средств".
ст. 224 "Хищение наркотических ст. 152 "Торговля несовершенносредств". летними".
ст. 226 "Незаконное изготовление, ст. 153 "Подмена ребенка". приобретение, хранение, перевозка или сбыт сильнодействующих и ядовитых веществ".
ст. 154 "Незаконное усыновление (удочерение)".
155 "Разглашение тайны усы новление (удочерения)". ст.ст. 228, 229, 233, 234 - пред усматривающие наказание за незаконные действия с наркоти ческими и сильнодействующими веществами. ст. 236 "Нарушение санитарно эпидемиологических правил".
К этому же перечню могут быть отнесены еще несколько статей старого и нового кодексов.
Кроме того, медицинские работники, занимающие определенные должности, могут совершать должностные преступления, при расследовании которых следователю может потребоваться проведение судебно-медицинской экспертизы, в частности по преступлениям, предусмотренным: ст. 170 УК РСФСР - "Злоупотребление властью или служебным положением" (ст. 285 - "Злоупотребление должностными полномочиями" УКРФ); ст. 172 УК РСФСР - "Халатность" (ст. 293 "Халатность" УК РФ) и некоторыми другими.
За правонарушения, совершенные в условиях или в связи с выполнением своих должностных или профессиональных обязанностей, медицинские работники могут привлекаться к уголовной ответственности и по другим статьям уголовного кодекса.
Проведение экспертиз по указанным выше делам представляет большую сложность, так как специалистам требуется ответить на ряд вопросов, зачастую не имеющих однозначного четкого решения, тем более что сделать это необходимо в отношении случаев, которые происходили в прошлом. В соответствии с этим для производства такого рода экспертиз в комиссию включаются наиболее опытные судебные медики и врачи других специальностей, имеющие ученые степени и звания, а также большой стаж работы по специальности. Деятельность комиссий для производства указанных экспертиз организована на уровне областных, краевых и республиканских органов здравоохранения и выше, на уровне районов такого рода экспертизы не проводятся.
На разрешение экспертов ставят самые разные вопросы, вытекающие из обстоятельств дела. Как правило, эти вопросы предварительно согласуются с судебными медиками.
В общих чертах вопросы, которые ставит следствие и суд на разрешение экспертов по таким делам, выглядят следующим образом:
1. Своевременно ли и правильно ли произведено диагностирование заболевания (травмы), если нет, то почему?
2. Своевременно ли, правильно ли и полно ли проведено лечение заболевшего (пострадавшего) человека?
3. Какие дефекты, нарушения и иные отклонения были в проведенном лечении и какова их связь с наступившими негативными последствиями?
Ответы на вопросы, как и по другим видам экспертиз, должны быть научно обоснованными и мотивированными, а также не должны выходить за рамки компетенции экспертов. Например, в компетенцию экспертов не входит решение вопросов вины или невиновности медицинских работников, вопросы установления умысла, неосторожности и др.
При работе с материалами дел по фактам разного рода правонарушений медицинских работников судебными медиками принято использовать несколько специфических терминов и понятий. Например, несчастным случаем в медицинской практике называют неблагоприятный для больного (пострадавшего) исход медицинского вмешательства, явившийся результатом неблагоприятного стечения обстоятельств.
Врачебной ошибкой называют добросовестное заблуждение врача в его суждениях и вытекающих из них действиях, если при этом нет элементов халатности или медицинского невежества. Врачебные ошибки могут быть нескольких планов: ошибки в диагностике; ошибки при назначении и осуществлении лечения и некоторые другие. Причины ошибок могут носить объективный и субъективный характер. К объективным, например, относятся причины вытекающие из недостаточности знания науки о заболевании. К субъективным - ошибки вследствие недостатка опыта у конкретного врача. За врачебную ошибку врач не несет дисциплинарной и тем более уголовной ответственности. Такие случаи подлежат тщательному разбору на врачебных конференциях, проводимых в лечебных учреждениях.
Проведение экспертных исследований по материалам уголовных дел, в том числе и в случаях привлечения к ответственности медицинских работников, сложное дело, поэтому со стороны следственных и судебных работников должно быть проявлено максимальное внимание к назначению, организации проведения и оценке результатов такого рода экспертиз.
В заключение приведем пример экспертизы по материалам дела, возбужденного по факту смерти больной.
Обстоятельства дела. 07.02.92 г. врач областной консультационной поликлиники Г. в помещении своего лечебного учреждения производила мини-аборт пациентке М., 24 лет. При этом врач с целью местного обезболивания сделала инъекцию 2% раствора дикаина в шейку матки. После инъекции развилась картина острой токсической реакции. В целях сохранения жизни больной были применены методы интенсивной терапии, проводились реанимационные мероприятия.
Несмотря на это на вторые сутки после введения дикаина пациентка скончалась.

В морге при областной больнице было произведено патологоанатомическое исследование трупа умершей женщины. По его результатам сформулирован следующий патолого-анатомический диагноз:
"Тяжелое токсическое действие дикаина при его инъекционном введении. Острый внутрисосудистый гемолиз (распад) эритроцитов. Шоковые изменения в легких и почках. Кровоизлияния под оболочки внутренних органов. Резко выраженный отек мозга" (диагноз представлен с сокращениями).
По данному факту было проведено служебное расследование.
Дело было возбуждено по заявлению родственников пострадавшей.
Следователем районной прокуратуры, проводившим предварительное следствие, была назначена комиссионная экспертиза по материалам дела, производство которой поручено областному Бюро судебно-медицинской экспертизы.
На разрешение экспертной комиссии были поставлены следующие вопросы:
1. Какова причина смерти гр-ки М. 24 лет - токсическая реакция на дикаин или анафилактический шок?
2. Имелась ли у М. беременность? Если да, то каков ее срок? Были ли показания к операции мини-аборта?
3. Была ли сделана инъекция 2% раствором дикаина?
4. В результате чего развились процессы, приведшие к смерти пациентки, в результате орошения шейки матки дикаином или в результате его инъекции в шейку матки?
5. Не повлияли ли на факт наступления смерти гр-ки М. какие-либо заболевания, имевшиеся у нее?
6. В чем выразилась "неправильность" проведения операции миниаборта пациентке М. врачом Г.?
7. Можно ли было применять 2% раствор дикаина при производстве операции мини-аборта пациентке М. в качестве местного анестезирующего препарата?
8. В полном ли объеме была оказана медицинская помощь пациентке М. бригадой скорой помощи и в реанимационном отделении областной больницы?
Для производства экспертного исследования в распоряжение комиссии были представлены следующие материалы:
1. История болезни на имя М. и другие медицинские документы.
2. Протокол патолого-анатомического исследования трупа М.
3. Документы служебного расследования из областной больницы по факту смерти гр-ки М.
4. Протокол допроса врача Г. и некоторые другие материалы дела.
В состав экспертной комиссии вошли: два судебно-медицинских эксперта, один из которых главный областной судебно-медицинский эксперт; специалисты гинеколог и реаниматолог с большим стажем работы.
Каждый из документов был подробно изучен членами экспертной комиссии. Факты, относящиеся к существу решаемых вопросов, дословно были приведены в соответствующем разделе "Заключения эксперта". Большой объем экспертизы не позволяет привести ее здесь целиком, ограничимся выводами экспертов.
На основании изучения материалов уголовного дела, возбужденного по факту смерти гр-ки М. 24 лет, медицинская комиссия пришла к следующим выводам:
1. Причиной смерти гр-ки М. явилось тяжелое отравляющее (токсическое) действие медикаментозного препарата дикаина, а не анафилактический шок.
2. При обследовании пациентки М. врачом Г. были установлены объективные признаки, свидетельствующие о наличии у М. беременности малого срока, что давало основание для производства миниаборта.
3. Пациентке М. была сделана инъекция 2% раствора дикаина.
4. Токсические процессы, приведшие к смерти пациентки, развились в результате инъекционного введения дикаина в шейку матки.
5. Имеющиеся у М. заболевания на факт наступления смерти влияния не оказали.
6. 7. "Неправильность" методики проведения мини-аборта пациентке М. выразилась в том, что ей была сделана инъекция дикаина.
Инъекционное использование дикаина недопустимо ввиду его большой токсичности.
8. Бригадой "скорой помощи" и врачами отделения реанимации областной больницы медицинская помощь больной была оказана правильно и в полном объеме.
Таким образом, на вопросы, поставленные следствием, экспертной комиссией даны конкретные и исчерпывающие ответы, что позволило провести полное и всестороннее расследование обстоятельств дела.