Анатолий Крылов. Первая медицинская помощь пострадавшему

Анатолий Крылов. Первая медицинская помощь пострадавшему

Специфика занятий специалистов, особенно по таким дисциплинам, как занятия силовыми единоборствами, парашютно-десантная подготовка, занятия по разблокировкам различных объектов и т. д., не говоря уже о действиях при выполнении боевой задачи в условиях противодействия противника, в определенных

ситуациях может сопровождаться получением ими различных травм. Зачастую, даже при проведении занятий, на месте происшествия не всегда оказывается медицинский работник, способный оказать квалифицированную медицинскую помощь пострадавшему. В этом случае задача оказания медицинской помощи пострадавшему возлагается либо на самого пострадавшего (самопомощь), либо на находящихся рядом с ним специалистов (взаимопомощь). От того, как будет оказана эта помощь (грамотность, срочность и т. д.), зачастую могут зависеть не только здоровье, но и жизнь пострадавшего.


Общие понятия

Первая медицинская помощь (далее ПМП) — это комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых пострадавшему (или внезапно заболевшему) на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение.
Первая медицинская помощь может быть самой разнообразной. В зависимости от того, кто ее оказывает, формально различают:
• первую медицинскую неквалифицированную помощь, осуществляемую немедицинским работником, часто не имеющим необходимых средств и медикаментов;
• первую медицинскую квалифицированную помощь, проводимую медицинским работником, прошедшим специальную подготовку по оказанию первой помощи (фельдшер, медицинская сестра и т. д.);
• первую врачебную помощь, оказываемую врачом, имеющим в своем распоряжении необходимые инструменты, аппараты, медикаменты, кровь и кровезаменители и др.
В первой медицинской помощи нуждаются лица, с которыми произошел несчастный случай или у которых внезапно возникло тяжелое, угрожающее жизни заболевание.

Несчастным случаем называется повреждение органов человека или нарушение их функции при внезапном воздействии окружающей среды.
Несчастные случаи часто происходят в условиях, когда нет возможности быстро сообщить о них на станцию скорой медицинской помощи. В подобной обстановке чрезвычайно важное значение приобретает первая медицинская помощь, которая должна быть оказана на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Первая медицинская (доврачебная) помощь включает следующие три группы мероприятий:
• немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (воздействие электрического тока, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (из воды, из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы, и пр.);
• оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца, введение противоядий и др.);
• организация скорейшей доставки (транспортировка) пострадавшего в лечебное учреждение.
Теоретически мероприятия первой группы скорее являются первой помощью вообще, а не медицинской помощью. Ее часто оказывают в порядке взаимо- и самопомощи, так как если не извлечь, например, утопающего из воды, не вынести пострадавшего из горящего помещения, не освободить из-под обрушившихся на него тяжестей, он погибнет.
Вторую группу мероприятий составляет уже собственно медицинская помощь. Оказать ее могут медицинские работники или лица, изучившие основные признаки повреждений и специальные приемы первой помощи.
Важное значение в комплексе мероприятий по оказанию первой медицинской помощи имеет быстрейшая доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, т. е. в положении, наиболее безопасном для него, в соответствии с характером заболевания или видом травмы, например, в положении на боку — при бессознательном состоянии или возможной рвоте, при переломах костей — только после создания неподвижности поврежденному органу и т. д.
Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь подчас не только спасает жизнь пострадавшего, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение повреждения, предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений (шок, нагноение раны, общее заражение крови).
Естественно, что в 95–98 % случаев избежать получения различных травм можно за счет четкого выполнения требований мер безопасности, выполнения мероприятий по само- и взаимостраховке, однако есть случаи, когда специалист может получить травму по не зависящим от него и окружающих обстоятельствам. Именно в этих случаях и проверяется практическая готовность специалиста бороться, в том числе и за сохранение жизни (своей или товарища). Отметим, что специалист специальных подразделений, как правило, не имеет специальной медицинской подготовки, он специализируется совсем в других областях знаний, но, являясь специалистом экстра-класса в этих областях знаний, он может бездарно пропасть в достаточно простых ситуациях, когда ему (или его товарищу) потребуется элементарная медицинская помощь, а оказать ее либо некому, либо она будет оказана неправильно.
Специалист должен быть готов к тому, что в любой момент может возникнуть необходимость оказания помощи пострадавшему, когда некогда будет раздумывать о том, как необходимо поступать в том или ином случае, а нужно будет правильно оценить характер повреждений, наличие средств оказания ПМП и действовать затем практически «на автомате».
Автоматизм оказания ПМП может быть достигнут только при условии систематических теоретических занятий и практических отработок вводных на занятиях по выживанию при решении конкретных (заранее планируемых) ситуаций, требующих оказания само- и взаимопомощи, в том числе и с использованием подручных материалов.
Поэтому и необходимо (при выполнении задачи, на занятиях) иметь с собой комплект медикаментов и других средств для оказания первой медицинской помощи, уметь ими грамотно пользоваться. Именно поэтому в системе выживания А. А.Кадочникова вопросам оказания ПМП с использованием как традиционных, так и нетрадиционных методов уделяется столь большое внимание.
С этой целью каждый, проходящий подготовку в системе выживания А. А. Кадочникова, проходит обучение по вопросам оказания помощи пострадавшему по следующей типовой программе:

 

Только после изучения и практической отработки мер по оказанию помощи пострадавшему специалист начинает изучение тем, связанных с рукопашным боем, действиями в горно-лесистой местности и т. д.
Основными принципами проведения ПМП должны быть:
• обдуманность и решительность действий, спокойствие и вера в успех;
• правильность и целесообразность действий по оказанию ПМП;
• быстрота действий (но не в ущерб качеству оказания помощи).
При оказании помощи необходимо придерживаться определенного алгоритма и, прежде всего, оценить состояние пострадавшего, т. к. именно от этого зависит и тот комплекс мероприятий, который следует выполнить.
Основным вопросом является: МЕРТВ ИЛИ ЖИВ ПОСТРАДАВШИЙ?
Этот вопрос весьма важен при тяжелых травмах, когда пострадавший не подает никаких признаков жизни. Дело в том, что при обнаружении малейших признаков жизни и исключении несомненных признаков смерти необходимо немедленно приступить к оживлению раненого. Если нет времени для решения этого вопроса, то следует сразу же предпринять меры по оживлению, чтобы по небрежности не допустить смерти еще живого человека.
Подобные случаи наблюдаются при падении с больших высот, при транспортных и железнодорожных авариях, при обвалах, при удушении, утоплении, когда пострадавший находится в глубоком бессознательном состоянии. Чаще всего это бывает при ранениях черепа, при сдавлении грудной клетки или области живота. Пострадавший лежит без движений, а иногда внешне на нем нельзя обнаружить никаких признаков травмы.
Жив ли он еще или уже мертв?
Сначала необходимо искать признаки жизни.


Признаки жизни

Определение сердцебиения рукой или же на слух слева, ниже соска, является первым явным признаком того, что пострадавший еще жив.
Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная — сонная — артерия, или же на внутренней части предплечья. Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.
При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобная реакция проявляется и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем руку быстро отвести в сторону. Однако надо знать, что реакция на свет отсутствует при глубокой потере сознания.
Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание помощи еще может принести успех.

 

Признаки смерти

При прекращении работы сердца и остановке дыхания наступает смерть. Организму не хватает кислорода, а недостаток кислорода обусловливает отмирание мозговых клеток. В связи с этим при оживлении основное внимание следует сосредоточить на деятельности сердца и легких.
В процессе умирания организма различают две фазы — клиническую и биологическую смерть. Фаза клинической смерти длится 5–7 минут; человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще не произошли. В этот период, пока еще нет тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить. По истечении 8—10 минут наступает биологическая смерть; в этой фазе спасти жизнь пострадавшему уже невозможно.
Устанавливая, жив ли еще пострадавший или уже мертв, исходят из проявлений клинической и биологической смерти, из так называемых сомнительных и явных трупных признаков.
Сомнительные признаки смерти: пострадавший не дышит, биение сердца не прослушивается, отсутствует реакция на укол иглой, а также реакция зрачков на сильный свет.
До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме.
Явные трупные признаки: одним из первых трупных признаков при осмотре глаз является помутнение роговицы и ее высыхание. При сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз.
Трупное окоченение начинается с головы через 2–4 часа после смерти. Охлаждение тела происходит постепенно; появляются синеватые трупные пятна, возникающие из-за стекания крови в нижерасположенные части тела. У трупа, лежащего на спине, трупные пятна образуются на пояснице, ягодицах и на лопатках. При положении на животе пятна обнаруживаются на лице, груди и на соответствующих частях конечностей.
То насильственное повреждение организма, обусловленное внешними воздействиями, в результате которого произошло нарушение здоровья, называется травмой.
Травмы возникают от воздействия различных факторов, в связи с чем делятся на:
1) механические — обусловленные действием тупого или острого предмета или инструмента;
2) физические — в результате воздействия холода и тепла;
3) химические — обусловленные действием щелочей и кислот;
4) биологические — вызванные бактериями и их ядовитыми выделениями;
5) психические — возникающие в результате раздражения нервной системы и психической деятельности постоянным ощущением страха, угрозами и пр.

В зависимости от степени тяжести травмы делятся на:
• легкие — рваные раны, растяжения;

• средней тяжести — вывихи, переломы пальцев;
• тяжелые — сотрясение мозга, переломы бедра, сильное кровотечение.
Рана — это нарушение целости кожи, слизистой оболочки или какого-либо органа тела. Раны относятся к числу повреждений, наблюдаемых у человека наиболее часто. Они составляют одну пятую всех травм.
Характерными признаками раны являются кровотечение, боль, повреждение тканей.
По объему раны, по ее виду, по состоянию краев и по глубине можно определить способ ее возникновения даже без показаний самого пострадавшего.
Раны делятся на:
— поверхностные неглубокие, когда повреждается только кожа;
— глубокие, захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости;
— проникающие, когда происходит ранение внутренних органов.
В зависимости от величины раны делятся на малые, средние и обширные.
По способу возникновения различаются раны:
• резаные — нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т. д.; они характеризуются ровными краями и умеренно или сильно кровоточат;
• рубленые — наносятся предметом с острым краем; по внешнему виду напоминают резаные раны, но отличаются большей глубиной;
• колотые — наносятся ножом, штыком, кинжалом или другими острыми предметами; это узкие и глубокие раны;
• ушибленные — возникают под действием давления, при ударе тупым предметом, при падении или сдавлении тела; края раны неровные, кровотечение слабое;
• рваные — возникают в результате разрыва кожи при ее стяжении; края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность;
• огнестрельные — возникают от пуль и осколков снарядов; эти раны характеризуются наличием небольшого входного отверстия — места входа пули (осколка) и большого выходного отверстия — места выхода пули (осколка) из тела. Если пуля (осколок) проходит через тело навылет и имеется два отверстия, то в таком случае говорят о сквозной ране. При застревании пули (осколка) в теле говорят о слепой ране.
При любой ране самая большая опасность для организма таится в следующих факторах, с ней связанных:
• потеря крови;
• проникновение в рану инфекции;
• возможность возникновения болевого шока.
Задачей немедленной первой помощи и является остановить кровотечение, предотвратить заражение раны и создать условия, препятствующие возникновению и развитию шока.
Кровотечение. В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, речь идет о наружном кровотечении, особенно значительном при рубленых и глубоких резаных ранах.
При колотых и огнестрельных ранах, а также ранениях внутренних органов, возникающих при ударе тупым предметом, наблюдаются разрывы печени, селезенки, почек и крупных сосудов. В таких случаях происходит внутреннее кровотечение, под которым подразумевается кровотечение в полости тела.
Инфекция. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями. На поверхности кожи находятся миллионы бактерий; их количество на 1 кв. мм немытой кожи достигает 200 миллионов. При внезапном ранении кожи камнем, ножом, иглой, занозой или шипом в рану проникают миллиарды бактерий, которые затем вызывают гнойный воспалительный процесс, осложняющий лечение и заживление раны; в таких случаях раны заживают обезображивающими рубцами. При неправильной обработке раны немытыми руками или же при использовании загрязненного перевязочного материала возможность заражения раны микробами еще более возрастает.
Кроме инфицирования раны гноеродными бактериями, бывают случаи заражения и иными микробами. Чрезвычайно опасны палочки столбняка, попадающие в рану из земли, пыли, помета. В таких случаях возникает заболевание столбняком, что проявляется сведением мышц шеи, в связи с чем наблюдаются трудности при жевании и глотании, сведением околоротовых, спинных мышц и, наконец, судорогами дыхательной мускулатуры и удушьем.
При подозрении на столбняк следует немедленно начать лечение, в противном случае неизбежно наступает смерть пострадавшего.
Эффективным средством борьбы с данным заболеванием является профилактическая прививка против столбняка.
Газовая гангрена возникает при заражении раны микробами, размножающимися в инфицированных ранах без доступа воздуха. В таких случаях при сдавливании области раны слышится крепитация (скрип), обусловленная образующимися пузырьками газа. Пораженная кожа красного цвета; у раненого сильно повышается температура.
Если микробы газовой гангрены проникают из раны в кровеносное русло, то при отсутствии своевременного медицинского вмешательства пострадавший может погибнуть.
Помни! Неправильная и несвоевременная обработка раны может стать для пострадавшего роковой.

 

Схема инфицирования раны пострадавшего

Шок. При любых тяжелых травмах, ранениях действует совокупность факторов, оказывающих вредное влияние на весь организм пострадавшего. Это боль, потеря крови, образование в пораженных тканях вредных продуктов и пр. Они оказывают неблагоприятное воздействие на все жизненно важные органы тела — мозг, железы внутренней секреции. Если не принимаются меры по оказанию эффективной помощи пострадавшему, то вначале благодаря своим защитным механизмам — сужению сосудов, ускорению пульса для поддерживания в норме кровяного давления, дыхания и повышению обмена веществ — эти органы пытаются противодействовать вышеуказанным вредным влияниям. Однако их продолжительное и непрерывное воздействие на организм в конце концов истощает его защитные возможности, в результате возникают нарушения кровообращения, дыхания и обмена веществ, объединяемые общим названием шок (от англ. Shock — удар, сотрясение).
Таким образом, шок — это серьезная реакция организма на ранение, представляющая большую опасность для жизни пострадавшего. Иногда шок возникает сразу же, в других случаях — через 2–4 часа после травмы, когда жизненно важные органы тела затормаживаются и истощаются в результате борьбы с последствиями травмы. Меры, препятствующие возникновению шока, заключаются в следующем: уменьшение болей, испытываемых пострадавшим, в первую очередь за счет использования соответствующего шприц-тюбика из индивидуальной аптечки, остановка кровотечения, иммобилизация переломов и т. д., прием жидкости (только при кровопотерях и ожогах, но ни в коем случае не при ранениях пищеварительного тракта) и быстрая эвакуация в лечебное учреждение.
Признаки и последствия шока. Пострадавший, находящийся в состоянии шока, бледен, не воспринимает окружающее, лоб покрывается холодным потом, зрачки расширены, дыхание и пульс ускорены; кровяное давление падает. При тяжелом шоковом состоянии наблюдаются рвота, сильная жажда, цвет лица становится пепельным, губы, мочки ушей и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Иногда происходит самопроизвольное кало- и мочеиспускание. Такое состояние может перейти в бессознательное и закончиться смертью.
Поскольку раны составляют большую часть повреждений тела, их обработка является основой первой помощи при травмах. Это весьма несложная процедура, поэтому при изучении мер первой помощи ее усвоение стоит на первом месте. Правильная обработка раны препятствует возникновению осложнений и значительно сокращает время заживления раны.
Для обработки раны необходимы марля, вата, бинт и любое дезинфицирующее средство. Естественно, что перевязку раны следует проводить, по возможности, чисто вымытыми руками.
Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение.
Травматическое кровотечение является одним из основных признаков каждой раны. Удар, разрез, укол нарушают стенки сосудов, в результате чего из них вытекает кровь.
Свертывание крови. Кровь обладает важным защитным свойством — свертываемостью. Благодаря этой способности крови происходит произвольная остановка любого небольшого, главным образом капиллярного кровотечения. Сгусток свернувшейся крови закупоривает возникшее при ранении отверстие сосуда. В некоторых случаях кровотечение останавливается в результате сжатия сосуда.
Кровоточивость. При недостаточной свертываемости крови, что проявляется длительным, замедленным свертыванием, возникает кровоточивость. Лица, страдающие этим заболеванием, могут потерять значительное количество крови при кровотечении даже из мелких сосудов, малых ран; вследствие этого может даже наступить смерть.
Последствия кровотечений. При кровотечениях главная опасность связана с потерей крови и возникновением в связи с этим острого недостаточного кровоснабжения тканей. Недостаточное снабжение органов кислородом вызывает нарушение их деятельности; в первую очередь это касается мозга, сердца и легких.
Виды кровотечений. Кровотечения, при которых кровь вытекает из раны или же естественных отверстий тела наружу, принято называть наружными. Кровотечения, при которых кровь скапливается в полостях тела, называются внутренними. Среди наружных кровотечений чаще всего наблюдаются кровотечения из ран, а именно:
• капиллярное — возникает при поверхностных ранах; кровь из раны вытекает по каплям;
• венозное — происходит при более глубоких ранах, например резаных, колотых; при этом виде кровотечения наблюдается обильное вытекание крови темно-красного цвета;
• артериальное — возникает при глубоких рубленых, колотых ранах; артериальная кровь ярко-красного цвета, бьет струей из поврежденных артерий, в которых она находится под большим давлением;
• смешанное — наблюдается в тех случаях, когда в ране кровоточат одновременно вены и артерии; чаще всего это бывает при более глубоких ранениях.


Остановка кровотечения

Первой задачей при обработке любой сильно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови при травме обессиливает пострадавшего и может представить собой угрозу для его жизни. Предотвращение большой кровопотери облегчит специальное лечение пострадавшего и уменьшит последствия травмы и ранения.

При капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая. Такое кровотечение можно быстро остановить, наложив на кровоточащий участок чистую марлевую салфетку (кусок бинта), поверх марли — слой ваты и перевязав рану. Накладывать прямо на рану какую-либо мохнатую ткань нельзя, так как на ее ворсинках находятся многочисленные бактерии, которые могут вызвать заражение раны. По этой же причине непосредственно на открытую рану нельзя накладывать и вату.
Венозное кровотечение, наряду со значительной потерей крови, таит в себе опасность того, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные места. Проникший в сосуд воздух может затем попасть и в сердце. В таких случаях возникает воздушная эмболия, опасная для жизни пострадавшего.
Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее — развернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю. Примененные подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы поврежденных сосудов. При прижатии бинтом такого давящего предмета к ране просветы сосудов сдавливаются и кровотечение прекращается.
Если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, а у пострадавшего сильное кровотечение из поврежденной вены, кровоточащее место надо сразу прижать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно просто поднять руку вверх. Но во всех случаях на рану следует наложить давящую повязку.
Наиболее удобным для этих целей является индивидуальный перевязочный пакет.
Артериальное кровотечение является самым опасным из всех видов кровотечений, так как при нем может быстро наступить полное обескровливание пострадавшего. При кровотечениях из сонной, бедренной или же подмышечной артерий человек может погибнуть через две-три минуты.
Артериальное кровотечение, как и венозное, можно с успехом остановить при помощи давящей повязки.
При кровотечении из крупной артерии следует немедленно остановить приток крови к поврежденному участку, придавив артерию пальцем выше места ранения. Однако эта мера является временной; артерию прижимают пальцем до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку.
При кровотечении из бедренной артерии наложение одной давящей повязки иногда оказывается недостаточным. В таких случаях приходится накладывать петлю или жгут. Если же под рукой нет стандартного жгута, то вместо него можно применить импровизированный жгут — косынку, носовой платок, брючный или автоматный ремень и т. д.
Жгут или петлю на конечность накладывают сразу же выше места кровотечения. Для этих целей очень удобен индивидуальный перевязочный пакет, служащий одновременно и покровной и давящей повязкой. Чтобы не повредить кожу и нервы, место наложения жгута или петли покрывают слоем марли. Тут же, в обязательном порядке, закладывается записка с указанием точного времени наложения жгута.
Наложенный жгут или петля полностью прекращают приток крови в конечность. Поэтому если их оставить на конечности на длительное время, то может произойти ее омертвение, а в зимнее время — ее отморожение уже через один час. В связи с этим их применяюттолько в исключительных случаях, в частности на плече и бедре (при отрыве части конечности, при ампутациях).
Пострадавшего с наложенным жгутом или петлей в течение двух часов обязательно следует передать в лечебное учреждение для специальной хирургической обработки.
Кровотечение из верхней конечности можно остановить при помощи пакетика бинта, вложенного в локтевой сгиб или в подмышечную впадину, при одновременном стягивании конечности жгутом. Подобным образом поступают и при кровотечениях нижней конечности, вкладывая в подколенную ямку валик; правда, такой способ остановки кровотечения применяется нечасто.
При кровотечении из главной шейной артерии — сонной — следует немедленно прижать рану пальцами или же кулаком; после этого рану набивают большим количеством чистой марли. Этот способ остановки кровотечения называется тампонированием. После перевязки кровоточащих сосудов пострадавшего следует напоить каким-либо безалкогольным напитком и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.


Острое малокровие при кровопотере

Острое малокровие наблюдается при потере организмом значительного количества крови. Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни человека.
При остром малокровии пострадавший жалуется на слабость, отмечаются бледность, запавшие глаза, пульс слабый и учащенный; больной выглядит осунувшимся, апатичным, на лбу у него выступает холодный пот. Иногда происходят непроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. Из-за острого малокровия, вызванного потерей крови, наступает шок. Наконец, пострадавший падает в обморок и теряет сознание.
Объясняется это тем, что в результате уменьшения объема крови в кровеносной системе органы тела страдают из-за недостаточного снабжения кислородом; сильнее всего это сказывается на деятельности мозга и обмене веществ. Несмотря на целый ряд адаптационных защитных механизмов, мозг и гормональная система не в состоянии уравновесить патологические перемены, происходящие в организме. Если и в этой фазе пострадавшему не будет оказана соответствующая помощь, то в результате паралича расположенных в продолговатом мозгу дыхательного и кровеносного центров, обусловленного недостатком кислорода, наступит смерть.
Первая помощь. При значительной кровопотере необходимы срочные меры. Даже если кровотечение остановлено, тем не менее, на рану следует наложить давящую повязку. Пострадавшему расстегивают одежду, воротник. При сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительного тракта больного следует напоить чаем; черный кофе в таких случаях не рекомендуется. Затем пострадавшего укладывают на спину с несколько опущенной головой, руки и ноги приподнимают и даже подвешивают. Такое положение способствует кровоснабжению мозга и тем самым поддерживает его деятельность.
Только остановив кровотечение, начинают перевязку раны. Сначала кожу вокруг раны несколько раз протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Такая обработка является эффективной в борьбе с проникновением бактерий в рану из окружающих участков кожи. Рану нельзя промывать водой, а тем более спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, вызывает сильную боль.
На рану нельзя накладывать мазь, засыпать ее порошком. Запрещается класть непосредственно на рану вату.
Кроме ран, связанных с различного рода кровотечениями, специалист может получить и травму, связанную с растяжением связок или вывихом суставов, а также различными переломами костей опорно-двигательного аппарата (например, в ходе занятий силовыми единоборствами, занятий в горах, десантной подготовки и т. д.).
Растяжение связок относится к числу наиболее часто встречающихся травм. Растяжение связок зачастую получают, неловко ступив, споткнувшись или поскользнувшись, при неудачных прыжках с высоты и т. д. Чаще всего при этом поражаются голеностопный и коленный суставы. В суставе происходят надрыв связок и разрыв сосудов. Область сустава опухает, через кожу синевой просвечивает кровоподтек. Раненое место болезненно при ощупывании и особенно при движении; тем не менее, пострадавший, несмотря на растяжение в суставе, хотя и с трудом, может передвигаться.
Первая помощь. При растяжении связок задачей первой помощи является уменьшение боли. Для этого раненый сустав необходимо иммобилизовать, при небольшой опухоли можно применить эластичный бинт.
При растяжении связок не исключена трещина кости.
Вывихи встречаются реже, чем растяжения, но они представляют собой более тяжелые и болезненные травмы. Возникают вывихи при падении, ударе или чрезмерном движении. При этом происходит полное смещение костей, так что их концы перестают соприкасаться, связки и суставная сумка разрываются, и одна из костей выступает из сустава.
Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе. Этот вывих обычно возникает при падении на вытянутую руку.
Вывихи легко определяются по изменению внешнего вида сустава и по искривлению. Пострадавший может немного двигать вывихнутой конечностью, но с большим напряжением, причем каждое движение чрезвычайно болезненно. Сустав опухает.
Первая помощь. Вывихнутая конечность требует очень осторожного обращения. Ее иммобилизуют в том положении, какое она приняла после травмы. Нельзя самим предпринимать каких-либо попыток к вправлению вывихнутой конечности, поскольку любое вынужденное движение причиняет сильную боль и, кроме того, при вывихе возможен перелом кости. Поэтому, не откладывая, надо обратиться за помощью к врачу.

Перелом — это нарушение целости костей. Кость хотя и является наиболее твердой из всех тканей организма, тем не менее, ее прочность также имеет определенные границы.
Переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или же при попадании в кость какого-либо с силой брошенного предмета. Таким путем обычно возникают переломы конечностей и черепа. При непрямом ударе — падении, спотыкании с неудачным приземлением (без группировки) — наблюдаются переломы предплечья. При падении со значительной высоты происходят переломы конечностей, черепа и позвоночника. В результате сдавления возникают переломы черепа, грудной клетки, таза.
Закрытым переломом считается такое повреждение кости, при котором не происходит нарушения целости кожи. Типичным признаком закрытого перелома является опухоль, а в некоторых случаях — изменение внешнего вида поврежденного участка тела, в частности, искривление, особенно характерное для тяжелых переломов конечностей. Движения соседних суставов сопровождаются сильной колющей болью в месте перелома.

В тех случаях, когда травмирующая сила воздействует на тело очень интенсивно и резко, переломанная кость выступает на поверхность кожного покрова; такие переломы называются открытыми.
Первая помощь. Перелом кости является тяжелым ранением и требует немедленного оказания первой помощи. Переломанной конечностью ни в коем случае нельзя совершать резких движений, за нее нельзя тянуть или поворачивать; при открытом переломе отломки костей нельзя заталкивать в рану. Одним из симптомов перелома является хруст (крепитация) в месте перелома, однако проверять этот симптом путем насильного воздействия на переломанные кости нельзя. Боль при переломе обусловливается ранением надкостницы, весьма богатой нервными окончаниями.
Открытый перелом сначала обрабатывают по принципу обработки ран, а затем уже как перелом. Затем переломанную конечность или же часть тела иммобилизуют. Если пострадавшего мучает жажда, то его следует напоить. После тщательной иммобилизации переломанного участка тела пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение для хирургической обработки.
При переломах крупных костей, если пострадавшему не оказать немедленно первую помощь, состоящую в мерах по уменьшению боли, надежной иммобилизации переломанной конечности и организации удобной, щадящей транспортировки в лечебное учреждение, у него может возникнуть шок.

Основной лечебной мерой при ранениях костей и суставов является покой поврежденного участка тела. Состояние покоя создается иммобилизацией, служащей средством борьбы с болью и основным профилактическим противошоковым мероприятием. Особенно велико значение иммобилизации при переломах костей и повреждениях суставов.
При иммобилизации отломки костей фиксируют в месте перелома, удерживают их в состоянии соприкосновения, что в значительной мере облегчает специальную хирургическую обработку и в конечном итоге способствует скорейшему заживлению перелома. Кроме того, иммобилизация перелома действует щадящим образом на надкостницу, окружающую мускулатуру, нервы и сосуды, предохраняет их от ранений отломками костей, предупреждает возникновение боли и кровотечения, то есть предупреждает развитие шока.
Перелом, правильно иммобилизованный при оказании первой помощи, заживает быстрее, чем перелом, обработанный без иммобилизации. Следовательно, иммобилизация является основным условием специального лечения переломов, вывихов и растяжений связок.
В качестве средств иммобилизации могут использоваться плоские узкие предметы, прикрепляемые к раненому участку тела при помощи бинта, веревки или косынки. Эти средства иммобилизации называются шинами. Для иммобилизации можно применить и импровизированные шины: палки, доски, прутья. Чтобы шины не давили на ткани тела, перед наложением их на тело кладут слой ваты.
Для подвешивания поврежденной руки на перевязь применяются треугольные косынки; для иммобилизации ребер при переломах, вывихах используются лейкопластыри и эластичные бинты. Показать все конкретные методы иммобилизации, естественно, не представляется возможным, т. к. методы, пригодные, допустим, на равнине, требуют своей модификации в горных условиях и т. д., поэтому обучаемые, занимающиеся в системе выживания А.А. Кадочникова, получают их на практических занятиях под руководством врача и инструкторов по специальности (горная, десантная и др.).
Таким образом, при оказании первой помощи при травмах (ранениях) следует руководствоваться следующими принципами: в первую очередь нужно обрабатывать те повреждения, последствия которых ставят подугрозу жизнь пострадавшего или же могут вызвать шок. К ним относятся, главным образом, артериальное кровотечение, удушье, открытые переломы, травмы мозга и позвоночника.
Лишь после обработки этих повреждений можно приступать к обработке остальных ран, переломов и менее значительных кровотечений.
Этот вопрос возникает особенно часто при оказании помощи тяжелораненому. Нередко оказывающий помощь бывает растерян и зачастую сначала обрабатывает незначительные ранения — ссадины или слабо кровоточащие раны, которые не требуют основного внимания.
Говоря об обработке ран, мы постоянно сталкивались с таким понятием, как «наложение повязки». Рассмотрим этот вопрос более подробно.
Еще один из основоположников медицины Гиппократ (460–370 гг. до н. э.) подробно описал приемы и случаи наложения повязок. Гален (130–200 гг. н. э.) в своей работе «De Fasciis» дал настоящее руководство по наложению повязок, а также показания к применению шин и лубков при вывихах и переломах. Значительным шагом вперед в деле расширения использования перевязок было постановление Римского сената о том, что каждый воин должен быть обеспечен полоской полотна, с помощью которой он мог бы оказать помощь либо себе, либо своему раненому товарищу.
Теофрастус Парацельс (1493–1541 гг.) в своих трудах возрождает искусство перевязки. Кроме описания повязок на раны и повреждения, в этих трудах можно найти упоминания и о материалах, применяемых при перевязках. Помимо перевязочных материалов, при перевязках совершенно интуитивно начали использовать различные средства, которые должны были улучшить и ускорить заживление (например, плесень с хлеба и т. д.). Развитию искусства наложения повязок способствовали частые войны с их большим потоком раненых, что требовало наличия обученного персонала и различных перевязочных материалов. Показания и методы перевязок блестяще сформулировал известный русский хирург Н.И. Пирогов (1810–1881 гг.), который всегда сам им следовал.
Однако в настоящее время в войсках часто возникает парадоксальная ситуация, когда в распоряжении личного состава есть практически все необходимые для оказания само- и взаимопомощи препараты, качественные перевязочные материалы, но он либо просто не обучен технике их использования, либо утерял все практические навыки из-за того, что такие занятия с ним просто не проводятся в течение длительного периода.

 

Основные понятия об асептике и антисептике

Человек постоянно соприкасается с огромным количеством микробов, находящихся в воздухе и на окружающих предметах. На коже и слизистых оболочках здорового человека можно обнаружить разнообразные микроорганизмы. Однако в организм они проникают лишь при нарушении целости кожи или слизистых оболочек вследствие ранений, ссадин, уколов, ожогов, снижении защитных свойств организма, нарушении кровоснабжения, охлаждении, истощении и ослаблении организма человека при общих заболеваниях.
Внедрившиеся в ткань микробы вызывают в месте проникновения t-нойно-воспалительные явления (нагноение раны, абсцессы, флегмоны), а в более тяжелых случаях, при попадании их в кровь, — общую гнойную инфекцию (сепсис).
Практически любые травмы сопровождаются тем или иным нарушением целости кожных покровов, вследствие чего становится возможным проникновение микробов в организм. Предупреждение инфицирования ран и борьба с микроорганизмами, попавшими в рану, осуществляются с помощью комплекса мероприятий, получивших название «антисептика» и «асептика».
Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в глубь тканей.
Антисептика осуществляется механическими, физическими, химическими и биологическими способами. Механическая антисептика заключается в удалении из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел. Пример механической антисептики — первичная хирургическая обработка раны. Физическая антисептика — это введение в рану различных дренажей, тампонов, обеспечивающих отток гноя и раневой жидкости наружу, что создает неблагоприятные условия для развития инфекции в ране. Наибольшее значение имеет химическая и биологическая антисептика, т. е. применение различных веществ, уничтожающих попавшие в рану микробы или замедляющих их размножение.
Существует огромное количество дезинфицирующих средств, однако большая часть из них в той или иной степени действует повреждающе и на ткани раневой поверхности, поэтому применение таких средств должно быть разумным, с учетом их вредного влияния и по показаниям.
Раствор перекиси водорода — бесцветная жидкость, слабое дезинфицирующее средство, обладает хорошим дезодорирующим (уничтожающим запах) действием. Применяют перекись водорода в виде 3 % раствора. При соприкосновении в ране перекиси водорода с гноем и кровью выделяется большое количество кислорода, в результате чего образуется пена, которая очищает рану от гноя, остатков погибших тканей. Раствор перекиси водорода широко используется для размачивания засохших повязок, при перевязках.
Раствор йода спиртовый 5 % — используется для дезинфекции кожи при ранениях, для смазывания ссадин и царапин.
Серебра нитрат, или ляпис — сильнодействующее антисептическое средство. Вызывает прижигающее и противовоспалительное действие. Растворы (10–30 %) нитрата серебра применяются прижигания грануляций в ране и др.
Спирт этиловый — бесцветная жидкость с характерным запахом. Используется в виде 70 % и 96 % растворов для дезинфекции режущего инструмента (скальпель, ножницы и др.), шовного материала (шелк), операционного поля, дезинфекции и дубления рук хирурга и кожных покровов вокруг ран.
Раствор бриллиантовый зеленый. Применяют 1 % спиртовый раствор для смазывания кожи при гнойничковых поражениях, ссадинах и царапинах.
Фурацилин — кристаллический порошок желтого цвета. Очень мало растворим в воде, является хорошим антисептиком, действующим на большинство гноеродных микробов. Используется в разведении 1:5000 для промывания гнойных ран, полостей, ожоговых поверхностей, пролежней.
Раствор аммиака 10 %, или нашатырный спирт — прозрачная жидкость с резким запахом. Легко растворима в воде. Для мытья рук, обработки загрязненных ран и операционного поля применяют 0,5 % раствор.

Сульфаниламиды. В качестве антисептических средств применяются и препараты сульфаниламидного ряда. Обладая хорошим бактериостатическим эффектом (задерживают рост и размножение микробов), почти не оказывают вредного влияния на организм. Эти свойства позволяют широко использовать их для борьбы с инфекцией.
Из препаратов этой группы наибольшее распространение получили стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин, бисептол, фталазол. Для профилактики инфекции в ране сульфаниламиды принимают внутрь, в особых условиях возможно местное использование (припудривание раны); созданы сульфаниламиды для внутривенного введения (норсульфазолнатрий). При гнойных ранах сульфаниламиды используются местно в виде мазей и эмульсий, которые обеспечивают надежную дезинфекцию, не нарушая процесса заживления раны.

 

Биологические антисептические вещества

Биологическая антисептика осуществляется с помощью различных бактерицидных и бактериостатических препаратов биологического происхождения, способствующих уничтожению микробов, попавших в рану или в организм. К ним относятся антибиотики — вещества, вырабатываемые микроорганизмами или созданные синтетическим путем, а также препараты, повышающие защитные функции организма: вакцины, сыворотки, гамма-глобулины и т. д.




Антибиотики

Антибиотики, попадая в организм, активно влияют на рост и размножение микробов. Большинство антибиотиков действует на определенный вид микроба, но многие из них эффективны против нескольких видов одновременно. В настоящее время наибольшее распространение получили препараты группы пенициллина, стрептомицина, тетрациклина, неомицина сульфат (колимицин), мономицин, эритромицин, сигмамицин, гентамицина сульфат (гарамицин), канамицин, рондомицин и др. Созданы синтетические (левомицетин, синтомицин, морфоциклин) и полусинтетические [цефалоридин (цепорин), ампициллин, оксациллина натриевая соль, метациклина гидрохлорид (рондомицин) и др. ] антибиотики.
Антибиотики применяют местно (промывание и орошение ран растворами антибиотиков, повязки с мазями и эмульсиями из антибиотиков) и внутрь (через рот, главным образом внутримышечно, а также подкожно и внутривенно). Микроорганизмы быстро адаптируются к антибиотикам, становятся нечувствительными к ним. Иногда после применения антибиотиков наблюдаются осложнения: аллергические отеки, крапивница и даже шок.
Поэтому в настоящее время в стационарных медучреждениях прежде чем начать лечение, проводят биологические пробы на переносимость антибиотиков.
Практически полный набор необходимых в различных ситуациях лекарственных препаратов для специалиста комплектуется в индивидуальных аптечках, которые специалисты получают непосредственно перед выходом на выполнение боевой задачи.
Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной.




Перевязочные материалы и порядок их использования

Материал, употребляемый во время операций и перевязок для осушения ран и операционного поля, тампонады ран и наложения различных повязок, называется перевязочным.
Перевязочный материал должен обладать хорошей гигроскопичностью, быстро высыхать, быть эластичным, легко стерилизоваться.
Перевязочными материалами, в прямом смысле этого слова, служат:
• ткани (материя) — telae;
• бинты — fasciae;
• волокнистые материалы — materiae filamentosae;
• плотные материалы для стягивающих повязок.




Ткани

Ткани представляют собой текстильные изделия, изготовленные так, что отдельные нити, их составляющие, переплетаются между собой определенным образом. Для их изготовления используются хлопок, лен, конопля, джут, шерсть, шелк, искусственное волокно. Ткань тем мягче, чем меньшую площадь занимают ее волокна при одинаковой густоте переплетения нитей в ткани. Продольные нити называются основой, поперечные — утком. Основными типами переплетения нитей в ткани являются: полотняный, саржевый и атласный. Выбор типа определяется назначением ткани. Для тонких тканей используется полотняный тип плетения (рис. 1), когда уток попеременно пробегает над всеми нечетными нитями основы. Благодаря этому ткань имеет одинаковый вид с обеих сторон. При саржевом типе плетения (рис. 2) уток связывает нити основы через одну, образуя косой узор. Помимо этого, с одной стороны ткани видно больше нитей утка, а с другой — основы, что позволяет различать лицо и изнанку ткани. В качестве перевязочного материала наиболее часто используются следующие ткани:

Из множества различных перевязочных материалов наибольшее распространение получили марля, вата. Марля — хлопчатобумажная ткань из редко переплетенных нитей, обладающая способностью хорошо всасывать кровь, гной и другие жидкости. Марля эластична, мягка, не засоряет рану и поэтому является тем материалом, из которого делают бинты, салфетки, тампоны.
Перед употреблением марля сворачивается в рулончик или складывается в виде салфеток. В основном это нестерильный материал, однако некоторая часть может и стерилизоваться. Наиболее часто используемые размеры кусков марли — 80x50 см или 80x100 см, а также полосы 20x200 или 20x400 см.
Из кусков марли делают салфетки, складывая их таким образом, чтобы растрепанные края, образовавшиеся при раскрое, были подвернуты внутрь салфетки. Обычно такие салфетки имеют размер 4x4 или 8x8 см. Из марли, разрезанной на квадраты размером 16x16 см, делают большие тампоны, а из квадратов 5x5 см — малые, имеющие овальную форму.
Марля с пропиткой — это обычная марля, пропитанная каким-либо лекарственным средством. Чаще всего для этого используются дерматол (основная висмутовая соль галловой кислоты), йодоформ или ксероформ. Такие повязки применяются при лечении инфицированных и загноившихся ран.
Адсорбирующая марля — марля, пропитанная различными адсорбентами. Используется для тампонирования кровоточащих ран и повреждений паренхиматозных органов.
Перевязочное суровое полотно — миткаль вырабатывается из хлопковой пряжи, иногда с примесью вискозы. От обычной марли отличается большей плотностью и тем, что не отбеливается и не обезжиривается. Большая плотность обеспечивается использованием более туго скрученных нитей. Миткаль имеет слегка рыжеватый оттенок. Чем белее миткаль, тем выше его качество. Неотбеленная и необезжиренная ткань называется суровой. Обычно суровая ткань (и изготовленные из нее бинты) не используется в случаях прямого контакта с раневой поверхностью и применяется для иммобилизационных повязок или уплотнения обычных — формирования так называемых тугих повязок.
Треугольная косынка производится из сурового полотна или ситца. Косынка имеет форму косоугольного или равнобедренного треугольника с размерами 80x80x113 см. Широко используется при оказании первой помощи в различных случаях.
Отбеленное перевязочное полотно — обычное суровое полотно после отбеливания и обезжиривания средней степени. Используется по показаниям в случаях, требующих более тугих повязок. Накрахмаленное отбеленное перевязочное полотно — отбеленное и обезжиренное полотно, которое пропитывается крахмальным раствором и высушивается. Наиболее часто используется для наложения так называемых крахмальных повязок, а также для защиты клейкой стороны лейкопластыря.
Тилексол — особый вид перевязочного материала. Его специфика определяется способом плетения (рис. 3), при котором возникают ячейки. Наиболее часто используется в виде так называемого мазевого тюля, когда нарезанный и свернутый тюль пропитывается вазелиновым маслом или другой мазевой основой и затем стерилизуется. В таком виде тилексол используется для закрытия раневых поверхностей, чаще всего при ожогах. Его преимуществами перед другими перевязочными материалами являются обеспечение хорошего дренажа раны и то, что он не «присыхает» к раневой поверхности.

Рис 3. Тилексол — структура ткани


Бинты (fasciae)

Гидрофильные бинты — представляют собой нарезанную полосами и скатанную в рулон марлю. Обрез должен быть ровным, гладким и не растрепанным. Бинты могут быть нестерильными и стерильными (в специальной упаковке). Бинты сворачиваются в компактный тугой рулон, который, однако, должен легко разматываться при употреблении. Ширина нестерильных бинтов может быть от 4 до 20 см. Стерильные бинты упаковываются в оболочку из двух слоев пергаментной бумаги. Перед упаковкой бинт обматывается шелковой ниткой, конец которой остается снаружи после заклеивания упаковки и используется для ее вскрытия перед использованием бинта. Бинты с «качественными» краями изготавливаются из отбеленной вискозной пряжи, но в связи с тем, что плохо переносят стерилизацию, они в подавляющем большинстве случаев используются в нестерилизованном виде.
Бинты из сурового полотна — изготавливаются из сурового, неотбеленного, холста и имеют такие же размеры, как и гидрофильные бинты. Используются в основном для тугих повязок (плохо впитывают жидкость) в нестерильном виде.
Бинты из отбеленного полотна — изготавливаются из отбеленного перевязочного полотна, разрезанного на полосы нужного размера. По сравнению с обычными марлевыми бинтами имеют большую плотность и прочность.
Эластичные бинты изготавливаются из суровой хлопчатобумажной пряжи, сотканной по полотняному типу плетения, в основу которой вплетены резиновые нити, резко повышающие эластичность бинта. Обычно такие бинты изготавливаются шириной 6—14 см и длиной 5—10 м. При утрате эластичности можно постирать бинт в теплой мыльной воде для его частичного восстановления. Эластичные бинты не стерилизуются и используются для нежесткого стягивания мягких тканей. Некоторые эластичные бинты имеют на одной из сторон адгезивный слой, способствующий лучшему формированию повязки.

Трубчатые бинты представляют собой бесшовную трубку из гидрофильного материала, эластичность которой обеспечивается за счет трикотажного типа плетения. Бинты имеют различный диаметр для применения на различных частях тела. Для фиксации повязок используется особая разновидность трубчатых бинтов — эластичные трубчатые бинты, которые часто бывают сетчатого типа. Их особенно удобно применять для фиксации повязок в области тазобедренного и плечевого суставов.
Индивидуальные пакеты сделаны таким образом, чтобы при постоянном ношении не нарушалась их стерильность. Обычно они снабжены булавкой и сложены так, чтобы даже при нарушении защитной оболочки сердцевина пакета оставалась стерильной.
Лейкопластырь — представляет собой вид перевязочного материала, который состоит из матерчатой основы с нанесенным на нее липким слоем. Основа должна быть достаточно плотной. Липкий слой, в который добавляют различные лекарственные средства, не должен вызывать раздражения кожи и высыхать, так как в этом случае пластырь будет плохо прилипать к коже и быстро отваливаться. Основной функцией пластыря является фиксация других перевязочных материалов на области раны. Крепление перевязочного материала на ране с помощью полос лейкопластыря шириной 4—10 см удобно для периодического осмотра и обработки раны.
Вата — волокна семенной коробочки хлопчатника. В медицине используют гигроскопическую (обезжиренную) вату, которая обладает большой всасывающей способностью. Вату накладывают на рану поверх марли, что увеличивает всасывающую способность повязки и защищает рану от внешних воздействий.

 

Шприцы и их применение

Парентеральное (подкожное, внутримышечное, внутривенное и т. д.) введение различных растворов осуществляется с помощью разнообразных шприцев. Специалист должен знать устройство и правила пользования различными типами шприцев, хотя в реальной обстановке выполнения боевой задачи он будет использовать так называемые шприц-тюбики из комплекта индивидуальной аптечки. Шприц состоит из цилиндра, заканчивающегося с одной стороны конусом для соединения с иглой, и поршня, вставляемого в цилиндр. Шприцы различают по размерам (от 1 до 500 мл), материалу, из которого они изготовлены (стеклянные, металлические, пластмассовые, комбинированные из стекла и металла), а также по толщине конуса-наконечника.
Для каждой инъекции необходимо использовать только стерильный шприц.
Техника инъекции. Для подкожной инъекции нужна короткая игла, для внутримышечной — длинная (40 мм). В шприц через иглу набирают лекарственное вещество и, перевернув шприц вверх иглой, вытесняют весь воздух из шприца и иглы (рис. 4).

Рис. 4. Удаление воздуха из шприца и иглы. Подкожная инъекция

Кожу в месте инъекции обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода, левой рукой в месте инъекции собирают кожу в складку, а правой быстрым энергичным движением прокалывают кожу. При внутримышечной инъекции иглу вкалывают перпендикулярно к коже, при подкожной — под углом. Зафиксировав шприц в определенном положении, плавно и не очень быстро вводят лекарственный раствор. Затем иглу удаляют, а место инъекции некоторое время массируют ватой, смоченной спиртом. Специалисту постоянно следует помнить, что на коже рук, даже чистых, в ногтевых ложах и под ногтями очень много микробов, которые могут проникать довольно глубоко в поры кожи, потовые и сальные железы. Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, руки производящего любую хирургическую манипуляцию должны быть тщательно обработаны, а ногти коротко острижены.
Повязкой называется перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Наиболее часто повязки накладывают с целью закрытия ран, для предупреждения инфицирования раны и остановки кровотечения. Процесс наложения повязки называется перевязкой.
В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают:
• защитные повязки, защищающие раны от высыхания и механического раздражения;
• давящие повязки, создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются также для остановки кровотечения);
• иммобилизующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной части тела;
• повязки с вытяжением, создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела;
• окклюзионные повязки, герметично закрывающие полость тела;
• корригирующие повязки, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела. Таким образом, повязка имеет большое значение, особенно при оказании первой медицинской помощи.
В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки бывают мягкие и жесткие.
К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью марлевого, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани.
В жестких повязках используются либо твердый материал (дерево, металл), либо материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клеи.
При оказании первой медицинской помощи применяют все виды мягких повязок; из жестких чаще используют шинные повязки.
Мягкие повязки чрезвычайно разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают с целью удержания перевязочного материала (марля, вата) и лекарственных веществ на ране или в области болезненного очага.
В зависимости оттого, как фиксируется перевязочный материал к телу, различают клеевые, косыночные, пращевидные, контурные и бинтовые повязки.




Общие принципы наложения повязок

Наложение повязки является медицинской процедурой, которой следует специально обучаться. Накладывая повязку, мы стремимся, по большей части, либо защитить какую-то часть тела от внешних воздействий, либо зафиксировать ее в определенном положении. Некоторые повязки служат для стягивания (давящие повязки) какой-либо части тела. Вне зависимости от цели повязки она должна отвечать определенным общим требованиям.

Правильно и неправильно наложенные повязки

Прежде всего, необходимо соблюдать физиологические условия. Повязка не должна быть очень свободной и смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать ткани, чувствительные к механическим воздействиям. Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной травматизации кожи. Немаловажно и то, как выглядит повязка, поэтому каждая повязка должна соответствовать и некоторым эстетическим критериям, оказывающим влияние на психику больного. Каждая, даже самая маленькая и простая повязка в какой-то мере ограничивает больного. Об этом следует помнить и при наложении повязок стремиться к минимизации таких ограничений. Можно рекомендовать при наложении повязок пользоваться следующими основными правилами:
1. Во время перевязки надо стоять лицом к раненому, насколько это возможно.
2. Перевязывая раненого, если позволяет обстановка, следует завязать с ним разговор и до наложения повязки объяснить ее назначение, привлекая тем самым его к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать его состояние.
3. С самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении. Изменение ее положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку.
4. Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что, естественно, снижает качество повязки.
5. Ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или была больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы можно было без больших затруднений натянуть его на предварительно забинтованный участок тела.
6. Бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта.
7. Перевязку следует начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится.
8. Перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Перевязку заканчивают круговым витком.

9. При перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения ее функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно, но и причиняет неудобство больному, и к тому же выглядит очень некрасиво.




Виды повязок

Закрывающие повязки, с помощью которых прикрывают раневые поверхности, операционные раны или другие повреждения на поверхности тела. К ним относятся все повязки, непосредственно соприкасающиеся с раной.
Неподвижные иммобилизующие повязки, фиксирующие часть тела в определенном положении, в основном за счет сведения к минимуму подвижности некоторых суставов. По большей части такие повязки изготавливаются из быстротвердеющих материалов (гипс, крахмал) или из комбинации мягких (перевязочных) и жестких (шины) материалов.

Поддерживающие повязки изготавливаются часто из быстротвердеющих материалов и служат для поддержания различных частей тела в определенном положении либо ограничения движения в каком-то направлении. Классическим примером такой повязки является гипсовый корсет.
Вытягивающие повязки обеспечивают комбинацию натяжения и частичной иммобилизации. Их главной задачей является создание условий постоянного натяжения части тела при одновременной фиксации других частей в определенном положении. По большей части фиксируется положение сопредельных суставов.
Клеевые повязки в основном накладывают для защиты раны от воздействия внешней среды. При этих повязках-наклейках перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны при помощи различных клеев: клеола, коллодия, лейкопластыря.
Техника наложения клеоловой повязки проста. Вокруг раны (как правило, небольшой) на кожу неширокой полоской наносят слой клеола. На рану накладывают несколько слоев марли. Затем берут марлевую салфетку и в натянутом состоянии прикладывают к нанесенному слою клея, и удерживают некоторое время — салфетка плотно приклеивается к коже.
Удерживание перевязочного материала возможно и при помощи полосок лейкопластыря. Такие повязки по типу черепицы применяют при проникающих ранениях грудной клетки.
Для закрытия раневой поверхности используют также бактерицидный лейкопластырь, внутренняя поверхность которого содержит антисептические вещества. Благодаря тому, что в бактерицидном пластыре имеются мельчайшие поры, под повязкой не происходит мацерация кожи и не нарушается процесс заживления раны.

Клеевые повязки: а — клеоловая наклейка; б — лейкопластырная наклейка

Косыночные повязки накладывают при помощи косынки — куска материи, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника. Косыночные повязки закрепляют булавкой или связывают концы косынки. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка имеет размер 135x100x100 см. Для санитарных сумок и аптечек первой помощи косынки выпускаются в спрессованном виде, и тогда они имеют вид кубика размером 5x3x3 см.
С помощью косынки, особенно если их несколько, можно наложить надежную повязку на любую область тела. Для таких повязок чаще всего используюттреугольный платок-косынку, обычно из плотного полотна или миткаля, обметанного по краям. Гораздо реже применяют квадратные платки.
Использование косынок для перевязок при оказании первой помощи обусловлено простотой таких повязок и тем, что их можно легко и быстро наложить. Применяют их и в клинической практике в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Такие повязки можно использовать и как самостоятельный метод иммобилизации. Их накладывают непосредственно на тело или поверх прикрывающей повязки.




Повязки на верхнюю конечность

Косыночная повязка на кисть. Косынка расстилается на столе, ее основание подворачивается один или два раза так, чтобы получился прочный поясок шириной 1–2 см. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ладонью вверх или вниз, в зависимости от локализации повреждения, так чтобы пальцы были направлены к вершине косынки. Затем верхний угол косынки откидывается, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за лучезапястным суставом. После этого концы косынки заворачиваются и перекрещиваются вышелучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматываются вокруг руки и завязываются узлом. Для укрепления повязки можно немного вытянуть из-под узла вершину косынки и связать ее с одним из свободных концов. При такой повязке можно оставить свободным большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности руки.

Галстучная повязка на кисть. Косынка расстилается на столе и свертывается начиная от вершины в полоску шириной 5—б см, напоминающую галстук. Полоска накладывается на ладонь или тыльную сторону кисти, свободные концы перекрещиваются на противоположной стороне, обматываются вокруг запястья и завязываются узлом.
Косыночная и галстучная повязки на предплечье накладываются, как показано на рисунке, и туго обматываются вокруг предплечья. Свободные концы закрепляются булавками или лейкопластырем или делают еще полвитка и завязываются узлом на стороне перекреста.


Косыночная повязка на локоть. Рука располагается на расстеленной на столе косынке так, чтобы предплечье находилось на основании косынки, а верхушка на задней поверхности плеча. Свободные концы косынки заворачиваются на ладонную поверхность предплечья, перекрещиваясь на уровне локтевого сгиба. Далее они оборачиваются вокруг плеча, прижимая верхушку косынки, и завязываются узлом над локтевым сгибом. Узлы на самом локтевом сгибе могут вызвать появление отеков.
Галстучная повязка на локоть накладывается так же, как и на предплечье.

Косыночная повязка на плечо формируется из одной или двух косынок. При использовании одной косынки она накладывается на внешнюю поверхность плеча так, чтобы верхушка косынки была направлена к шее. Оба ее конца заводятся под мышку, где они перекрещиваются и выводятся вверх. Над плечевым суставом концы завязываются узлом, и для укрепления повязки один из них может завязываться еще и с верхушкой косынки. Однако такая повязка, даже если она правильно и плотно повязана, может соскользнуть, поэтому ее часто укрепляют с помощью петли из шнурка или бинта, перекинутого вокруг шеи и привязанного к верхушке косынки.

При использовании двух косынок одна из них служит для повязки, как это описано выше, другая — сворачивается в полоску и применяется для ее крепления. Причем это можно сделать двумя способами. Середина этой косынки располагается под мышкой другой руки, а концы перекидываются через туловище и связываются со свободной верхушкой первой косынки, либо, наоборот, середина второй косынки прикрывает повязку на плече, свободные концы завязываются под мышкой, а верхушка первой крепится ко второй с помощью булавки.

Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность. Поврежденная рука сгибается в локте под прямым углом и помещается чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела. Нижний угол косынки огибает предплечье и поднимается наискось вверх к одноименному плечу. Верхний угол поднимается к противоположному плечу. Проверяется положение руки, и оба конца завязываются узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки.

Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность. Косынка складывается в полоску необходимой ширины, затем поврежденная рука подвешивается в требуемом положении, а концы косынки завязываются сзади шеи.

Поддерживающая повязка с помощью квадратной косынки. Квадратная косынка накладывается спереди на грудь под поврежденной рукой. Верхние углы завязываются узлом над противоположным плечом, ближе к шее. Задний нижний конец огибает плечо поврежденной руки и протягивается спереди назад под противоположной подмышкой. Передний конец обвивает предплечье и поднимается вверх на плечо здоровой руки, здесь оба конца завязываются узлом. При оказании первой помощи при отсутствии перевязочных материалов возможно использование других способов. Основой их является свободный край куртки на стороне поврежденной руки, который подвязывается или пристегивается булавкой в нужном положении, брючный или автоматный ремень и т. д., т. е. в каждом конкретном случае необходимо оценить:
• создавшуюся ситуацию;
• цель наложения повязки;
• способы достижения цели, исходя из наличия материальных средств.


Повязки на нижнюю конечность

Косыночная повязка на стопу накладывается так же, как и повязка на кисть. Нога ставится на косынку, пальцами в сторону ее верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы, а оба свободных конца косынки перекрещиваются на передней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и завязываются спереди узлом.

Косыночная повязка на пятку. Нога располагается на косынке пяткой к верхушке. Свободные концы косынки перекрещиваются на передней стороне голеностопного сустава, затем еще раз на пяточном (ахилловом) сухожилии, прижимая верхушку косынки, и завязываются спереди узлом.

Галстучная повязка на стопу, голень, колено и бедро.
Накладывается аналогично соответствующим повязкам на руке. Середина свернутой косынки всегда располагается над поврежденным местом, а свободные концы перекрещиваются так, чтобы повязка не могла соскользнуть.
Косыночная повязка на бедро накладывается с использованием двух косынок. Первая прикладывается к наружной поверхности бедра верхушкой, направленной вверх. Оба свободных конца обвивают бедро, перекрещиваются на его внутренней поверхности и завязываются снаружи узлом. Другая косынка складывается в полоску, накладывается в виде пояска по краю тазобедренных костей. Верхушка первой косынки пропускается под этот поясок, отгибается вниз и фиксируется булавкой на внешней стороне бедра.

Галстучная повязка на стопу, голень, колено, косыночная на бедро

Повязки на голову

Малая чепцовая повязка.
Косынка накладывается на голову основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок. Оба свободных конца проводятся назад, перекрещиваются под затылочным бугром, прижимая верхушку, и завязываются на лбу узлом. Затем верхушка косынки заворачивается вверх и укрепляется с помощью булавки.
Большая чепцовая повязка. Принцип наложения повязки аналогичен предыдущему, за исключением того, что свободные концы косынки разрезаются пополам и передние, как обычно, перекрещиваются под затылочным бугром и завязываются на лбу, а задние половинки спускаются вниз, закрывая уши, и завязываются под подбородком. Повязка, наложенная таким способом, лучше «сидит» на голове и не сползает.
При ранениях затылка такая повязка накладывается наоборот: основание косынки закрывает затылок, верхушка спускается на лоб, а в остальном принцип наложения повязки тот же самый.
Галстучная повязка на глаз. Косынка, сложенная в виде полоски, накладывается на поврежденный глаз. Нижний конец проводится через лицо, под ухом и на затылке перекрещивается с верхним концом. Оба конца возвращаются на лицевую поверхность и завязываются узлом.
Галстучная повязка на ухо. Повязка накладывается так же, как и на глаз, с тем отличием, что середина полосы располагается на поврежденном ухе.

Пращевидная повязка на нос. Пращевидная повязка на нос легко изготавливается из сложенной в полоску косынки с разрезанными пополам концами.

Косыночная повязка на промежность.

Косынка накладывается так, чтобы основание проходило по пояснице. Концы косынки завязываются спереди, а верхушка проводится между ног вверх и крепится к этому узлу, тем самым плотно прикрываются ягодицы. Аналогичным образом, но спереди, накладывается косынка при повязках, закрывающих переднюю часть промежности и наружные половые органы.
Галстучная повязка на промежность формируется из двух косынок, сложенных в полоски. Одна из них обвязывается вокруг пояса. Другая полоска крепится верхушкой к пояску, концы проводятся по промежности, перекрещиваются и подвязываются сзади к пояску.

Бинтовые повязки

Повязки из бинта наиболее распространены, так как они просты и надежны. Основой любой повязки из бинта является виток, или тур, возникающий, когда обматывают бинтом какую-либо часть тела. Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было придержать конец бинта, а последующие витки накрыли его. Таким образом, возникает так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления во время дальнейших манипуляций.
Бинт при перевязке всегда держат в правой руке подуглом и обворачиваюттело по направлению к бинтующему. Бинт наматывается под легким натяжением (за исключением особых случаев), но повязка не должна быть очень тугой, чтобы не вызвать сдавления тканей и нарушения кровообращения в забинтованной конечности. После первых, фиксирующих, витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и ее местоположения. При спиральной намотке возникает витая, циркулярная повязка. Существуюттри основные разновидности таких повязок:
• редкая спиральная повязка, при которой каждый последующий виток не перекрывает предыдущего;
• более плотная спиральная повязка, при которой последующие витки частично перекрывают предыдущие примерно на одну треть;
• спиральная повязка с переводом направления, при котором на каждом витке бинт поворачивается на 180° вокруг продольной оси и перекидывается через предыдущий виток.

Намотка бинта может производиться в восходящем или нисходящем направлении.

Если перевязываются две части тела, соединенные между собой суставом, то обычно применяется стандартная повязка типа восьмерки. Перекрест бинта в определенном месте придает ей вид колоса. В зависимости от направления бинтования различают восходящие или нисходящие колосовидные повязки.


Повязки на верхнюю конечность

Повязка на палец начинается с кольцевого витка у основания пальца, затем бинт проводится на тыльную поверхность кисти к запястью, вокруг которого делается фиксирующий виток, и возвращается обратно к основанию пальца. По мере бинтования пальца от кончика (последняя фаланга) вниз используется техника спиральной повязки, а при подходе к основанию пальца и переходе на тыльную часть кисти она заменяется на колосовидную, формируя неполную перчаточную повязку.
Намотка бинта может производиться в восходящем или нисходящем направлении.

Повязка на большой палец. Наиболее простой является нисходящая колосовидная повязка. Формирование ее начинается с фиксирующего витка на запястье, далее бинт наискось по тыльной поверхности кисти переводится на большой палец. Затем, после того как палец забинтован, возвращается на запястье. При наложении повязки одноименные витки бинта частично перекрывают друг друга.

Повязка на ладонную или тыльную поверхность кисти. Потребность в таких повязках возникает тогда, когда необходимо перевязать кисть, оставив свободными пальцы. Повязка начинается с первого фиксирующего витка на запястье, далее бинт проводится по тыльной стороне кисти, переводится через основание пальцев и вновь возвращается на запястье. Повязка заканчивается круговым фиксирующим витком на запястье.

Колосовидная повязка на область плечевого сустава
Используется для прикрытия плечевого сустава и подмышечной впадины. Восходящая колосовидная повязка начинается с первого фиксирующего витка на плече около подмышки. Далее бинт проводится под мышкой на внешнюю сторону плечевого сустава, огибает его и уходит на спину, проводится через подмышечную впадину с другой стороны на грудь, затем по передней поверхности грудной клетки на переднюю поверхность перевязываемого плеча, вокруг него в подмышку. Далее формируется восьмиобразный виток с перекрестом на передней поверхности плеча. Нисходящая колосовидная повязка начинается с первого фиксирующего витка вокруг грудной клетки на уровне подмышек, затем бинт проводится из подмышечной впадины здорового плеча наискось по передней поверхности грудной клетки на переднюю поверхность перевязываемого плечевого сустава, огибает его, проходит под мышкой вперед и вверх на спину и протягивается через подмышечную впадину противоположного плеча. Таким образом, формируются восьмиобразные нисходящие витки с перекрестом на передней поверхности перевязываемого плечевого сустава. Повязка заканчивается фиксирующим витком в верхней трети плеча.

Повязки на нижнюю конечность

Колосовидная повязка большого пальца ноги. Повязка начинается с первого фиксирующего витка над лодыжками, затем бинт под внутренней лодыжкой переходит на тыльную сторону стопы, косо проводится почти до основания мизинца, огибает внешнюю грань стопы и по подошве проводится до основания большого пальца. Далее, после кругового витка на большом пальце, бинт проводится аналогичным образом в обратном направлении. Если повязка накладывается с целью обеспечения натяжения стопы, то можно обойтись одним витком от внутренней лодыжки к большому пальцу прямо по тыльной стороне стопы.

Повязки на стопу

Повязка на голень. Наиболее целесообразным видом таких повязок является расходящаяся черепицеобразная повязка в ее восходящем варианте, так как диаметр голени резко меняется на границе нижней и средней трети. Используются и модификации колосовидных повязок, особенно при применении эластичных бинтов. Для того чтобы вся повязка не соскальзывала и лучше держалась, рекомендуется наложить вначале несколько плотных круговых витков в области лодыжек.
Черепицеобразная повязка колена может быть, так же как и одноименная повязка на локте, сходящейся и расходящейся. Наиболее удобной и чаще употребляемой является сходящаяся повязка, при которой последние витки прикрывают. При любом типе повязок следует последние витки накладывать так, чтобы их крепление (булавка, липкая лента) располагалось на внешней стороне коленного сустава.
Повязка на бедро. Для таких повязок лучше всего использовать восходящие варианты спиралевидных или колосовидных повязок, обратив особое внимание на наложение нижних первичных витков, обеспечивающих прочность повязки.

Колосовидная повязка тазобедренного сустава. Наиболее часто применяется нисходящий вариант такой повязки, который начинается с первого фиксирующего витка на талии в направлении здоровой стороны с последующим переходом на поясницу. Далее бинт проводится вперед над передневерхним краем подвздошной кости на поврежденной стороне и спускается вниз на внутреннюю поверхность бедра, где накладывается круговой виток, определяющий нижний край повязки. Затем бинт с передней поверхности бедра протягивается на здоровую сторону, проходя спереди на уровне лобка. Последующие витки накладываются аналогичным образом, постепенно смещаясь вверх. Повязка заканчивается круговым фиксирующим витком на талии.
При наложении повязки по восходящему типу первый, фиксирующий, виток накладывается на бедро поврежденной ноги в направлении снаружи к внутренней поверхности бедра. Затем бинт проводится по лобку в направлении передневерхнего края подвздошной кости здоровой ноги, огибает туловище над ним и после кругового витка на талии спускается вниз по переднебоковой поверхности бедра поврежденной ноги, заворачивая на внутреннюю поверхность бедра на уровне первого витка повязки. Аналогичным образом организуются и последующие витки повязки. Для повышения надежности повязки рекомендуется время от времени перемежать стандартные восьмиобразные витки круговыми на талии и бедре.

 

Повязка на всю ногу. Так же, как и при подобных повязках на верхнюю конечность, при формировании повязки на всю ногу используют различные комбинации повязок, описанных выше, начиная с повязки на большом пальце и кончая повязкой на тазобедренном суставе.


Повязки на грудную клетку

Повязки на грудную клетку: спину, грудь, полная. Звездообразная повязка на спину наиболее часто используется для бинтования верхних отделов спины. При наложении этой повязки больной сидит на скамейке спиной к врачу. Бинт проводится с левого надплечья через спину и подмышечную впадину правой руки, поднимается вверх, огибает плечо и косо следует через левую подмышечную впадину. Из таких «восьмерок» с перекрестом на середине спины и формируется повязка. Она имеет тенденцию скатываться в подмышечных впадинах, поэтому нуждается в периодическом контроле и при необходимости — в замене.
Звездообразная повязка на грудь. Структура повязки такая же, как и у повязки на спину, с той лишь разницей, что перекрест витков бинта производится спереди. Для повышения надежности повязки рекомендуется начинать и заканчивать ее с циркулярного витка вокруг грудной клетки на уровне подмышек.
Повязка на всю грудную клетку является комбинацией описанных выше видов повязок. Помимо этого, повязка дополняется циркулярными витками, прикрывающими нижние отделы грудной клетки. В результате формируется симметричная повязка, полностью прикрывающая грудную клетку, включая оба плеча.

Повязки на грудную клетку: спину, грудь, полная

Повязки на туловище
Повязка на область живота формируется классическим способом — стандартными циркулярными витками вокруг туловища. Так как такая повязка имеет склонность к сползанию, ее можно укрепить с помощью нескольких восьмиобразных витков через надплечья или сформировав вначале две бретельки, перекрещивающиеся на спине, свободные концы которых спереди и сзади фиксируются на начальных витках повязки и прижимаются последующими.

Повязки на область живота

Затем бинт ведется по передней поверхности живота косо вниз в паховую область, огибая бедро другой ноги сзади, и по передней поверхности живота возвращается в исходную точку. Далее бинт обводится вокруг туловища сзади и по передней поверхности таза, косо спускаясь в паховую область, симметрично повторяет предыдущий виток. Повязка заканчивается циркулярным витком на талии.


Повязки на голову и шею

Шапочка Гиппократа (fascia capitals) служит для прикрытия волосистой части головы. Повязка может накладываться различными способами. При использовании одного бинта первый виток накладывается через лоб к затылку посередине головы, затем, последовательно смещаясь в стороны, закрывает всю поверхность волосистой части головы. Повязка фиксируется несколькими циркулярными витками, накладываемыми на уровне надглазничных бугров спереди и под затылочным бугром сзади.
При использовании двух бинтов одним накладываются продольные витки, как это было описано выше, а вторым — циркулярные, фиксирующие витки. Классическая повязка формируется из двуглавого бинта. Начальный участок бинта накладывается на лоб, затем накладывается циркулярный, фиксирующий, виток, а далее повязка формируется так же, как и из двух бинтов.

Повязка «уздечка» (capistrum simplex) служит для прикрытия боковых поверхностей лица, височной области, лба или темени, а также для фиксации нижней челюсти и прикрытия подбородка. Первый циркулярный, фиксирующий, виток, накладывается так же, как это было описано выше, в направлении от здоровой к поврежденной стороне. Далее бинт проводится до уха на поврежденной стороне, косо спускается за ним вниз, проводится под затылочным бугром, под ухом на здоровой стороне, через подбородок выводится на поврежденную сторону, направляется вверх на темя. Затем бинт проводится вниз, прикрывая ушную раковину на здоровой стороне, проходит под подбородком, закрывает другое ухо и возвращается на темя. Со следующим витком бинт спускается вниз на здоровую сторону, проходит вдоль заднего края ушной раковины к затылку, выводится на поврежденную сторону, проводится вдоль нижнего края нижней челюсти, проходит под ухом на здоровой стороне до затылка.
Далее бинт вновь проводится под подбородком и перед ухом на здоровой стороне поворачивает на темя, затем над ухом на поврежденной стороне поворачивает на затылок, от него под подбородок и обратно через поврежденную сторону на темя. Хотя повязка односторонняя, она практически симметрична. Сложности, связанные с ее наложением, компенсируются ее высокой надежностью.

Повязка «чепец». Отрезок бинта около 1 м длиной симметрично накладывается на темя со свободно свисающими по бокам головы концами. На уровне надбровных дуг и затылочного бугра другим бинтом накладывается первый циркулярный виток под свободными концами отрезка. При каждом последующем витке делается петля вокруг свободного конца, затем бинт направляется на затылок, переходит на другую сторону головы, где опять делается петля вокруг другого свободного конца, и бинт по лобно-теменной части головы проходит к свободному концу. Смещая бинт при каждом последующем витке, формируют повязку, полностью закрывающую поверхность головы. В заключение свободные концы завязываются под подбородком.

Повязка «узловая». Для этой повязки удобно использовать двуглавый бинт. Начало бинта накладывается на висок здоровой стороны, и делается первый циркулярный виток вокруг головы. На противоположном виске оба хвоста бинта перекрещиваются. Один бинт проводится вверх передухом на темя, затем спускается вниз под подбородок и опять возвращается к узлу, другой бинт проводится аналогично, но в обратном направлении. На виске они вновь перекрещиваются, и этот цикл повторяется несколько раз. В месте перекреста подкладывается тампон, чтобы увеличить давление повязки на височную область, так как основным показанием при применении такой повязки является жгугирование височной артерии при кровотечениях из мягких тканей головы. При необходимости можно сделать несколько таких узлов.

Повязки на глаза

Повязка на один глаз. При наложении повязки на правый глаз бинт, как обычно, держится в правой руке и накладывается слева направо. При повязке на левый глаз удобней бинт переложить в левую руку и повязку делать справа налево. Первым накладывается фиксирующий циркулярный виток вокруг головы. Последующие витки проходят над ухом со здоровой стороны и под ухом на стороне повреждения, постепенно закрывая поврежденный глаз. Повязка заканчивается циркулярным фиксирующим витком.
Повязка на оба глаза. После первого циркулярного витка вокруг головы бинт проводится по темени и косо спускается через лоб, закрывая левый глаз, под ухо, огибает голову под затылочным бугром и правым ухом, косо поднимается вверх, закрывая правый глаз. Витки перекрещиваются в области переносицы. Последующие витки постепенно прикрывают оба глаза. Повязка заканчивается циркулярным витком на уровне глаз. Ушные раковины остаются открытыми.

Пращевидные повязки

Пращевидные повязки можно сделать из широкого бинта или куска материи длиной 75–80 см. С обоих концов полоску разрезают продольно с таким расчетом, чтобы средняя ее часть длиной 16–20 см оставалась целой. Неразрезанную часть полоски накладывают на нужную область в поперечном направлении. Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают таким образом, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя — нижней, и связывают с аналогичной полоской противоположной стороны.

Варианты пращевидных повязок
При повязке на нос и верхнюю губу два конца проводят выше ушных раковин и связывают на затылке, а два других — ниже ушных раковин и связывают на шее.
При наложении повязки на подбородок нижние концы проводят впереди ушных раковин и связывают в теменной области, верхние — ниже ушных раковин, под затылком, перекрещивают и через височные области выводят на лоб, где их связывают.
Индивидуальный перевязочный пакет — это готовые бинтовые повязки, очень удобные для оказания первой помощи. Пакеты выпускаются стерильными, их можно накладывать на рану практически в любых условиях.

Рис. 6. Индивидуальный перевязочный пакет. а — вскрытие внешней оболочки пакета; б — перевязочный пакет в развернутом виде

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из скатки бинта (3), к свободному концу которого пришита ватно-марлевая подушечка (1). Между скаткой и подушечкой на бинте имеется вторая ватно-марлевая подушечка (2), которую можно передвигать в любую сторону (4). Помимо перевязочного материала, в пакете есть булавка и ампула со спиртовым раствором йода. Весь перевязочный материал заключен в пергаментную бумагу и прорезиненный мешочек, который обеспечивает стерильность пакета довольно продолжительное время. При использовании пакета надо соблюдать основное правило — не касаться руками той стороны материала, которая будет наложена на рану. Пакет берут в левую руку, резким движением правой руки отрывают надрезанный край прорезиненного мешочка и извлекают завернутый в пергаментную бумагу перевязочный материал. Осторожно развернув бумагу, левой рукой берут конец бинта с пришитой к нему ватно-марлевой подушечкой (за сторону, обозначенную цветной ниткой), правой — скатку бинта и руки быстро разводят в стороны. Между руками при этом натягивается отрезок бинта с расположенными на нем компрессами. Компрессы (подушечки) накладывают на раневую поверхность и закрепляют турами бинта. При сквозном ранении один компресс накладывают на входное, другой — на выходное отверстие раны. Конец бинта закрепляют булавкой.

В момент наложения повязки больному нужно придать наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль. Повязку легче накладывать, если бинтуемая часть тела пострадавшего располагается на уровне груди бинтующего. Бинтуемая часть тела, особенно конечности, должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки. Так, повязка, наложенная на локтевой сустав в разогнутом положении, будет непригодна, если больной должен носить руку на перевязи, а повязка, наложенная на коленный сустав в согнутом положении, также непригодна, если больной будет ходить.
Длительное ношение повязки, которая фиксирует сустав, приводит к развитию тугоподвижности последнего, а иногда и к полной неподвижности (анкилоз). Поэтому при накладывании повязок конечностям придают наиболее выгодное физиологическое положение, позволяющее после снятия повязки легко ликвидировать тугоподвижность или обеспечить удовлетворительную функцию конечности.
Повязки на нижнюю конечность накладывают при согнутом под небольшим углом коленном суставе и согнутой под прямым углом стопе. Повязку на руку накладывают при согнутом под прямым углом локтевом суставе и несколько разогнутом лучезапястном. Пальцы кисти выгоднее фиксировать в несколько согнутом положении, когда большой палец противопоставлен всем остальным.
Накладывая повязку, необходимо не причинять больному своими движениями новых болевых ощущений. Если повязка беспокоит больного, надо ослабить ее или изменить направление туров бинта. Бинтовать следует двумя руками, осуществляя попеременно то одной, то другой рукой вращение скатки бинта вокруг бинтуемой части тела, расправляя свободной рукой туры бинта. Во время наложения повязки бинт необходимо развертывать слева направо, головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 1/3 ширины предыдущего. Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности, которое проявляется ее побледнением ниже повязки и появлением чувства онемения или пульсирующей боли и др. Такую повязку надо немедленно исправить или наложить новую. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела.