Эмрика Падус. Исцеляющая сила мысли

Глава 18
Преодоление запредельного страха
Была когда-то знаменитая оперная звезда, которая настолько боялась сцены, что перед каждым выступлением ее скручивала боль в желудке. Она не жаловалась. Страх, заявляла она, придает особый эмоциональный напор ее голосу.
Большинство людей, подверженных таким страхам – будь то страх перед выступлением на сцене или ужас перед полетом над Атлантикой на борту «Боинга-747», – слишком зажаты, чтобы заметить счастливую изнанку. Фобии представляют собой приступ предельной паники. Когда он охватывает, сердце начинает колотиться, кружится голова, на ладонях выступает пот, колени подгибаются и дыхание становится затрудненным. Те, у кого фобии протекают особенно тяжело, говорят, что чувствуют себя при этом так, будто с ними вот-вот случится сердечный приступ.
Парадоксально, но страдающие фобиями признают, что их страхи неразумны. Они знают, что нет никакой логической причины пугаться, – вот почему люди, которые скорее вскарабкаются на десять пролетов вверх по лестнице, чем воспользуются лифтом, ничуть не возражают против того, чтобы в лифте ездили их дети. Точно так же человек может до смерти бояться летать пассажиром на коммерческих рейсах и в то же время пилотировать собственный самолет. Если кто-то настаивает, что для иррациональных страхов есть причины, – это уже не фобическое поведение, а параноидальное.
К несчастью для страдающих фобиями, знание, что страхи безосновательны, не уменьшает панику. Сообщения, идущие от мозга к телу, одни и те же, балансируете ли вы на краю обрыва, едва удерживаясь от падения, или стоите в безопасности у подножия скалы и боитесь взбираться на вершину. Хорошо уже то, что эти приступы паники ограничивают сами себя. То есть тело не может поддерживать подобный повышенный уровень тревожности бесконечно. Мало-помалу он успокаивается до предстрессового уровня – по крайней мере до следующего реального или воображаемого опыта.
Но опять-таки и здесь есть хорошие стороны. Хотя фобии и считаются одним из самых распространенных в мире психических нарушений, сегодня они также входят в число заболеваний, легче всего поддающихся лечению.
Изучение фобий – наука довольно молодая. Только в середине 1981 года специалистами в этой области было основано Американское общество по лечению фобий. В течение всего лишь последних пяти-шести лет врачи, учебные заведения и даже Национальный институт здоровья стали открывать клиники для страдающих фобиями и другими расстройствами, связанными с тревожностью. Многие люди рассказывают, что клиническая программа помогла им научиться управлять своей тревожностью, которая в течение многих лет сама ими управляла. Для этих мужчин и женщин оказалось очень хорошим лечением сочетание групповой терапии, методик релаксации, изменений режима питания, семейной поддержки и постепенного подвергания воздействию ситуациями, провоцирующими страхи (техники десенсибилизации).
Одна из этих людей – Ванда Фэлки, 51 год, которая живет в Потомаке, штат Мэриленд. Она с детства боялась церквей и с двадцатилетнего возраста – ресторанов.
«Когда мы ходили в церковь, – рассказывает она, – я всегда выбирала сиденье рядом с проходом, как можно ближе к двери, чтобы можно было сбежать, если бы понадобилось. Обычно я просто покрывалась испариной. Я всегда покидала церковь в полном физическом и психическом изнеможении. Это губило мне каждое воскресенье.
С ресторанами творилось то же самое. Когда мы бывали в обществе, я всякий раз часто бегала в уборную, потому что мне казалось, что меня стошнит или я потеряю сознание, чего в действительности никогда не случалось. Потерять сознание – этого боятся многие, страдающие фобиями, но этого никогда не происходит».
Пугающие симптомы
Поскольку у Ванды Фэлки наблюдались обычные пугающие симптомы фобии – у нее кружилась голова и мутилось в глазах, подгибались ноги, дыхание становилось затрудненным и ее охватывал страх надвигающейся смерти или безумия, – она предположила, что серьезно больна. Поэтому, подобно многим страдающим фобиями, она проверила свою голову двумя способами: проверилась на наличие опухоли мозга и прошла десятимесячный курс психотерапии. Но опухоли не оказалось, а терапия не дала результата.
Затем она записалась на Программу лечения фобий в вашингтонской клинике, которую открыл в 1978 году доктор медицины Роберт Л. Дюпон. Программа стоимостью около тысячи долларов рассчитана на 16 недель и включает три этапа. Первый этап – это беседа с психиатром. Второй этап состоит из еженедельных групповых встреч, причем в группу входят от шести до десяти человек, страдающих фобиями, терапевт и, возможно, члены семей. Третий этап – это еженедельный выход в реальный мир, где страдающий фобией и терапевт вместе стараются освоиться с вызывающим страх объектом. Этот процесс называется «подвергание воздействию с поддержкой». Поскольку Ванда Фэлки работала над своей ресторанной фобией, это означало, что они начали с кратковременного посещения фастфуда, где продают гамбургеры, и дошли до того, что с комфортом пообедали в настоящем дорогом ресторане.
Терапевт из Программы лечения фобий, психолог Джерилин Росс объясняет, чем фобия отличается от обычного страха. «Это больше, чем сильный страх, – говорит она. – Это не похоже ни на какое чувство, которое вы когда-либо испытывали, если у вас никогда не было фобии. Оно иррационально, непроизвольно и не соответствует ситуации. Объяснить это сродни попытке описать цвет слепому. Эти люди реагируют с такой же интенсивностью, с какой пугается двухлетний ребенок, если он потерял в универмаге свою маму».
Джерилин Росс научила Ванду Фэлки нескольким способам противодействия ее страхам. Один из них – релаксация. Миссис Фэлки практиковала техники релаксации по 20 минут в день, пока не стала настолько опытна в них, что могла успокоить себя при первых признаках приступа паники. Она также познакомилась с понятием «парадоксальная интенция». Всякий раз, когда она чувствовала надвигающуюся панику, она говорила себе: «О'кей, фобия, давай, достань меня!» – и паника уходила. «А вот когда вы говорите: «Не надо, уходи!» – вот тогда паника берет верх», – говорит она.
Мосты, вызывающие ужас
Росс описывала нескольких других пациентов, страдающих фобиями, которых она лечила. В одном случае сорокалетний профессиональный аукционист панически боялся мостов – страх, который на профессиональном языке называется гефирофобией. Однако по роду своей деятельности ему часто приходилось преодолевать мост через Чесапикский залив длиной 5 миль и высотой 185 футов, связывающий восточный и западный берег Мэриленда. Чтобы не проезжать по мосту, следовало делать крюк в 40–50 миль, отчего поездка сильно удлинялась.
В качестве решения он сначала просил свою жену перед мостом пересаживаться на место водителя. Но и тогда он все еще боялся, что его может охватить паника и он выпрыгнет из машины, так что он приковывал себя наручниками к рулевой колонке, пока жена вела машину. Это также не работало, и к тому моменту, как он наконец пустился на поиски эффективной помощи, ему уже приходилось просить жену запирать его в багажнике машины.
(Служащие, собирающие плату за проезд, которые следят за порядком на этом мосту, за более чем 25 лет оказывали услуги многим гефирофобикам, перевозя их на другую сторону. В течение особенно загруженных месяцев – а это июль, август и сентябрь – полиция делает примерно 400 рейсов для страдающих фобией.)
В другом случае женщину настолько ужасала мысль о тараканах в ее доме, что она не хранила там пищу. Боясь, что продукты привлекут насекомых, она всегда ела вне дома и не приглашала гостей из страха, что они могут случайно занести крошки от своей прошлой еды. В процессе лечения ей нужно было постепенно приносить в дом продукты с конечной целью устроить званый обед.
Еще один пациент Программы лечения фобий – адвокат из Вашингтона Барт Рубин. Он страдал страхом перед публичными выступлениями с тех пор, как в возрасте восьми лет провалился на школьной игре. Его программа «подвергнуть воздействию с поддержкой» началась с того, что в присутствии Джерилин Росс он начал читать слепой женщине. С тех пор он стал активным участником «Тоастмастерс интернэшнл», общественной организации, занимающейся вопросами развития ораторского искусства.
Сама Росс когда-то страдала фобией высоты. Она избегала подниматься выше чем на десятый этаж в любом здании. К несчастью, она жила в Нью-Йорке, на родине небоскребов. Фобия поразила ее без видимых причин, когда ей было 25 лет, и она боялась хоть кому-то признаться в этом на протяжении двух лет. «Фобия буквально руководила моей жизнью», – рассказывала она.
Как и многие прежде страдавшие фобией, в том числе и Ванда Фэлки, она стала лечить фобии других людей.
Терапия, которая не действует
Подвергнуть воздействию с поддержкой – это только один из многочисленных предлагаемых способов лечения для страдающих фобией. Некоторые из них дают лучший результат, чем другие. Большинство людей, с которыми мы побеседовали, говорили, что традиционный психоанализ с кушеткой на них не действует. Росс говорит, что ее пациенты из Программы лечения фобий в среднем по 220 раз посещали психиатров и других специалистов по психическому здоровью и тратили тысячи долларов, прежде чем пришли в эту клинику.
Некоторым больным становится спокойнее, когда они выясняют основные причины их фобии, но знание источника не обязательно приведет к прекращению приступов паники. Опрос более сотни страдающих фобиями в Массачусетской больнице в Бостоне показал, что они в среднем проходили по 3,8 года психиатрического лечения, но были все еще «полными инвалидами» по своим симптомам.
Транквилизаторы, очевидно, также неэффективны. Среди пациентов, прошедших опрос в Бостоне, 98 процентов не получали от них никакого облегчения. Пятьдесят семь пациентов приняли в целом примерно 660 000 таблеток малых транквилизаторов, но у всех продолжались приступы паники. Исследование также показало, что «не существует надежных свидетельств пользы нейролептических средств (так называемых больших транквилизаторов), хотя их прописывают почти половине всех пораженных агорафобией (наиболее обыкновенная и распространенная фобия, характеризующаяся страхом пребывания в общественных местах)».
Кроме того, в Англии члены группы самопомощи для страдающих фобией провели опрос в своем составе. Как сообщается в «Пациентке», они обнаружили, что «в число способов их лечения, которые оказались безуспешными, входили психоанализ, наркоанализ (использование барбитуратов для высвобождения подавленных мыслей), гипноз, поведенческая терапия, психотерапия, модифицированная лейкотомия (префронтальная лоботомия), ЛСД, групповая терапия, трудотерапия, инсулиновая терапия, а также, по словам многих, «таблетки, таблетки и еще раз таблетки».
Ну и довольно говорить про терапию, которая требует докторов и лекарств и стоит кучу денег.
Но есть ли хоть что-то такое, что люди, страдающие фобиями или страхами, могут сделать для себя сами, без того чтобы идти в клинику лечения фобий? Прежде всего это изменения режима питания. Помимо этого им нужно заручиться поддержкой своих родных и близких, а также выучить некоторые простые техники изменения поведения.
Специалисты по фобиям и бывшие больные говорят, что симптомы панических приступов, случайно или нет, очень похожи на симптомы гипогликемии (низкого уровня сахара в крови). В обоих случаях кровь стремительно отливает от мозга жертвы к конечностям, вызывая головокружение.
«Типичный режим питания человека, который приходит к нам на консультацию, включает от восьми до десяти чашек кофе в день, множество сладостей и очень много медленно усваиваемой высокобелковой пищи, – говорит доктор философии Алан Голдстейн, директор Центра агорафобии и тревожности при медицинском колледже Университета Темпл в Филадельфии. – Они могут выпить кофе с пончиками на завтрак, затем в первой половине дня пьют еще кофе, перекусывают сандвичем с белым хлебом на обед и, возможно, плотно наедаются за ужином. Затем съедят еще что-нибудь сладкое перед тем, как отправиться в постель. Если бы я так питался, я бы тоже страдал тревожностью».
Изменение режима питания может подействовать
В некоторых случаях, хотя и не во всех, помогает изменение режима питания. Одна женщина в клинике д-ра Голдстейна прекратила пить кофе и стала есть понемногу, но часто, вместо того чтобы вдоволь наедаться три раза в день, и ее уровень тревожности снизился наполовину.
Доктор философии Филип Бейт, психолог и бывший руководитель Мэйтландской психологической клиники в Мэйтланде, штат Флорида, также связывает гипогликемию и фобии. Он говорит, что страдающие фобиями часто ошибочно принимают приступ гипогликемии за приступ фобии.
Им следует, говорит он, носить с собой пакет орехов, семечек и изюма и жевать их, чтобы привести в норму уровень сахара в крови. Лечение гипогликемии часто помогает справиться с тревожностью, считает он.
Д-р Бейт утверждает, что знает, почему многие больные так опасаются покинуть безопасное укрытие своих домов. Они сидят дома, говорит он, потому что выйти на улицу означает отдалиться от холодильников и от сладостей, к которым они пристрастились. «Самое главное – это оттащить их от сахара и белой муки», – говорит он.
Взглянуть проблеме в лицо
Еще одно домашнее средство для страдающих фобией предложила доктор наук Клэр Викес, терапевт из больницы Рэйчел Фостер, Сидней, Австралия. Предлагаемое ею лечение агорафобии делится на четыре части: взглянуть в лицо, принять, плыть по течению и дать времени пройти.
Она убеждена, что многие больные пытаются забыть о своих страхах и заняться любой доступной деятельностью, которая их отвлечет. «Это бегство, а не взгляд в лицо проблеме», – говорит она в журнале «Женщина-пациент».
Страдающие фобиями также справляются с приступами паники, напрягаясь, – стискивая что-нибудь так крепко, что костяшки пальцев белеют и ногти врезаются в ладони. «Это борьба, а не принятие… Противодействие – это дополнительное напряжение и дополнительное возбуждение. Оно только усиливает болезнь», – говорит д-р Викес.
Плыть по течению – это следующий шаг. «Простые слова «не борись, а плыви по течению» исцелили некоторых людей, – говорит она. – Если бы вместо того, чтобы пытаться прокладывать себе путь с боем, как она инстинктивно делает, пациентка представила, что она плывет, она бы достаточно освободилась от напряжения, чтобы двигаться ей стало легко». Последний шаг требует терпения. «Поскольку нетерпеливость добавляет стрессу силы, важно, чтобы вы спокойно дали времени пройти. [Страдающий фобией в травмирующей ситуации] должен сделать глубокий вдох, медленно выдохнуть, позволить телу расслабиться в кресле и принять вспышку паники с такой готовностью, как только может. Если он встретит панику таким образом, она не будет нарастать».
Д-р Викес и другие терапевты сходятся во мнении, что фобия обрекает своих жертв не на один, а на два страха. Первым приходит страх ресторанов, мостов или тараканов. Затем появляется второй страх, «страх первого страха», страх, что подверженный фобии утратит контроль над собой и сделает что-то постыдное или опасное при всем народе. Разделение этих страхов и преодоление каждого по отдельности может стать лучшим способом излечения фобии.
Еще один фактор – это семья. Росс прямо утверждает, что «прогресс, которого больные достигают при лечении, часто зависит от степени поддержки, которую они получают от своих супругов или других членов семьи».
Двух человек, ранее страдавших фобиями, попросили дать один самый лучший, по их мнению, совет товарищам по несчастью.
Оба порекомендовали откровенно обратиться к своим друзьям и семье, вместо того чтобы скрывать проблему. Ванда Фэлки говорит: «Пусть люди об этом знают. Не стесняйтесь сказать кому-то. Я сказала моему мужу: «Раз я знаю, что ты не будешь на меня сердиться, я буду выходить с тобой, несмотря на свои страхи».
Линда Спивак из Фоллз-Черч, штат Вирджиния, – женщина, которая всегда боялась самолетов, – говорит: «Если у вас есть фобия, вы обычно испытываете чувство одиночества. Вы должны поверить, что надежда есть и вы не одиноки».
Как действует фобия
Есть множество теорий про то, что является причиной фобий. Исследователи полагают, что фобии, связанные со страхом перед животными, имеют корни в детстве, часто становясь результатом единичного эпизода, вызвавшего сильный испуг. Другие фобии в большинстве случаев развиваются в возрасте 20–30 лет. Сами страдающие фобией часто сознают, что инициировало их проблему – физическое заболевание, семейный стресс, потеря любимого, напряжение на работе, деспотические родители. Фобия часто начинается с беспричинного приступа паники. Если приступ случился в магазине, где было множество покупателей, магазины могут стать пугающим напоминанием о нем. С этого момента, как выразился один психолог, «фобия начинает жить собственной жизнью».
Национальный институт психиатрии (NIMH) сосредоточил внимание на источнике фобий. Доктор медицины Томас Уде, руководитель исследований, проводимых в NIMH на тему тревожности, изучает биологические факторы фобий. Согласно предварительным данным, некоторые люди, страдающие агорафобией, чрезвычайно чувствительны к проблемам, связанным с расставаниями и утратами.
Кроме того, в семьях пациентов, страдающих агорафобией, отмечен высокий процент алкоголизма, особенно у тех, у кого также случаются приступы паники.
Девушки позднего подросткового возраста или около 20 лет – наиболее вероятные кандидатуры для агорафобии. Тревожные мысли о расставании с семьей или стресс несчастливого замужества – одни из возможных причин, которые способны инициировать расстройство. Перфекционисты и люди, имеющие жизненную установку «все или ничего», также в группе риска.
Терапевты, занимающиеся лечением фобий, обычно не говорят о «лечении» своих пациентов. «Лечение не обязательно означает устранение тревожности», – говорит Джерилин Росс, а ее коллега д-р Роберт Дюпон утверждает: «Мы делаем упор на то, что пациентов необходимо научить жить со своей тревожностью, а когда они научатся меньше бояться своих страхов, страхи начнут уменьшаться – хотя, вероятно, и не исчезнут совсем».
Практика – существенная часть возвращения к нормальной жизни. «Наиболее клинически очевидный вывод: именно те люди, которые больше стараются на практике справляться со своими страхами день за днем, добиваются лучших результатов», – добавляет д-р Дюпон. Выпускникам его программы для поддержания психического равновесия достаточно принимать участие в неформальных ежемесячных сеансах самопомощи.
Иногда, как ни странно, страдающим фобией полезно желать, чтобы очередной приступ паники скорее наступил.
Д-р Клэр Викес говорит, что это как раз прямой путь к постоянному облегчению. Страдающий фобией, пишет она, «должен стараться видеть [в приступе паники] возможность попрактиковаться проходить через пугающую ситуацию правильным способом, чтобы в конце концов она перестала выбивать из колеи».
«Более реалистичная цель, – заключает Джерилин Росс, – это научить клиентов вести нормальную жизнь, открыто встречать вызывающие страх объекты или ситуации, а не избегать их, развивать в отношении страха позитивную установку, способствующую победе над ним».