Библиотека портала. Клафлин Эдвар. Домашний доктор для детей (Советы американских врачей). Часть 1 (от А до О)

НОЧНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
Простыни должны быть сухими, как Сахара
Сэлли, четырех лет, постоянно просыпается утром в мокрой постели. Джо на пять лет старше ее. Но даже и сейчас он старается не спать всю ночь всякий раз, когда оказывается в доме знакомых. Он все еще ужасно боится, что намочит постель во сне.
Примерно один из пяти четырех - и пятилетних детей мочатся в постель, и один из десяти мальчиков сохраняет эту привычку до двенадцати лет. (Ночным недержанием мочи больше страдают мальчики.)
Нет ничего необычного, если дети в возрасте четырех-пяти лет не остаются сухими в постели, и многие родители не считают необходимым обращение к врачу, по крайней мере, до тех пор, пока ребенку не исполнится шесть лет, говорит Джордж Стерн, доктор медицины, профессор педиатрии в медицинской школе университета Тулане и педиатр в Новом Орлеане. Правда, если вас беспокоит какое-то нарушение здоровья, заставляющее вашего ребенка мочиться в постель, вам обязательно следует обсудить этот вопрос с врачом: Однако обычно этому приходит конец без медицинского вмешательства. Вот что советуют специалисты.
Избавьте себя и своего ребенка от чувства вины. Вы должны понять, что не являетесь плохим родителем потому, что ваш ребенок мочится в постель по ночам, и дайте четко и ясно понять ребенку, что он не является плохим ребенком, потому что происходит это. Недержание мочи представляет собой биологическое нарушение. Это происходит с ребенком, который во время сна не научился осуществлять контроль за деятельностью мочевого пузыря, говорит Бертон Д. Шмитт, доктор медицины, профессор педиатрии в медицинской школе университета Колорадо, директор консультационной службы в Центре амбулаторного лечения в детской больнице Денвера, автор книги "Здоровье вашего ребенка".
Я считаю, что особенно важно объяснить родителям причины недержания мочи, потому, что только в редких случаях это представляет собой психологическую проблему, а некоторые очень хорошие родители считают себя в какой-то степени виноватыми, говорит доктор Шмитт.
Не наказывайте. В одном исследовании выявлено, что почти три четверти родителей наказывают своих детей за то, что они мочатся в постель по ночам. Никогда не наказывайте и не ругайте ребенка за мокрую постель, говорит Томас Бартоломью, доктор медицины, детский уролог и доцент хирургии и урологии в Центре наук о здоровье Техасского университета в Сан-Антонио. Родители должны понимать, что это не поможет их ребенку, говорит доктор Бартоломью. Я еще никогда не встречал ребенка, которому хотелось бы мочиться в постель.
Защитите кровать пластиком. Застегивающийся на молнию пластиковый чехол для матраса должен быть стандартным снаряжением на любой постели ребенка, страдающего от недержания мочи. Он, разумеется, - предохраняет матрас, но в то же самое время означает, что это не такой уж серьезный проступок, когда ребенок мочится в постель, объясняет доктор Шмитт. Родители и ребенок будут спокойнее, если знают, что не придется беспокоиться о крупномасштабной уборке.
МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА
Когда обратиться к врачу

Недержание мочи по ночам является нормальным и безвредным нарушением в детском возрасте, однако оно может быть вызвано серьезной физической причиной, такой как инфекционное воспаление мочевыводящих путей, диабет или физическое отклонение.
Такое случается редко, но все-таки следует посоветоваться с педиатром, чтобы исключить это, говорит Джордж Стерн, доктор медицины, профессор педиатрии в медицинской школе университета в Тулане и педиатр в Новом Орлеане. Вам следует обязательно побывать у педиатра, если ваш ребенок:
- жалуется на боль в животе, в спине или у него высокая температура;
- постоянно просыпается ночью с неутолимой жаждой;
- мочится не только ночью, но и днем (непроизвольно);
- испытывает боль при мочеиспускании;
- моча ребенка имеет неприятный запах;
- начинает неожиданно мочиться по ночам снова, после того, как месяцами постель была сухой.
Кроме того, если вашему ребенку больше двух лет и он не проявляет никаких признаков контроля за деятельностью мочевого пузыря, на это следует обратить внимание врача. Некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы приучиться к горшку, но ваш педиатр должен быть в курсе этих дел вашего ребенка в таком возрасте.
Поощряйте участие ребенка в уборке мокрой постели. Вам следует, однако, объяснить ребенку, что от него ожидают помощи в уборке мокрой постели. Даже четырех - пятилетний ребенок может снять мокрые простыни и отнести в бельевую, говорит Лотти Мендельсон, медицинская сестра-педиатр, практикующая в Портленде, Орегон, и один из авторов книги "Энциклопедия для родителей". Такое предложение не должно звучать как наказание, это просто напоминание ребенку об ответственности. Кроме того, это помогает вам: таким образом вы не считаете, что ребенок делает это, чтобы причинить вам неприятность.
Проверьте, чем мотивируются поступки вашего ребенка. Перед тем, как предпринять активные действия для излечения недержания мочи, убедитесь, что ваш ребенок действительно хочет избавиться от этого, говорит Джеффри Фогель, доктор медицины, педиатр, практикующий в Форте Вашингтон, Пенсильвания, и штатный педиатр в больнице Честнат Хилл в Филадельфии. Когда кто-то из родителей обращается ко мне с вопросом, как излечить недержание мочи у ребенка, я спрашиваю его: "А хочет ли ваш ребенок спать в сухой постели?" Если мне отвечают "нет", я говорю: "Вы можете стараться изо всех сил, но, скорее, всего, успеха не добьетесь". Если же ребенок хочет избавиться от недержания мочи, он не только будет делать все, что от него зависит, но его подсознание всегда будет начеку, заставляя его просыпаться ночью, говорит доктор Фогель.
Выберите удобный момент. Ребенок начинает стремиться к тому, чтобы прекратить мочиться ночью в постель, когда недержание мочи мешает его "общественной жизни". Когда ребенок отказывается от приглашений переночевать не в своем доме или не едет в летний лагерь из-за страха обмочиться ночью, вы можете предложить ему принять некоторые предосторожности, в результате чего он проведет "сухую" ночь.
Для начала выберите относительно спокойный период - не дни, например, накануне увлекательных каникул или праздника, советует Кэтлин Пиацца, доктор философии, доцент психиатрии в медицинской школе университета Джонса Хопкинса и главный психолог в невробехавиористическом отделе института Кеннеди Кригера в Балтиморе. Вы должны выбрать время, когда у ребенка нет многочисленных стрессовых ситуаций в школе и дома, говорит она.
Время отхода ко сну должно быть спокойным. Шалости, баловство или даже увлекательная телевизионная программа незадолго до отхода ко сну могут увеличить риск недержания мочи, - говорит Патрик Холден, доктор медицины, адъюнкт-профессор психиатрии в Центре науки о здоровье Техасского университета. Когда дети возбуждены, у, них образуется больше мочи, объясняет он. Вместо того, чтобы позволить ребенку смотреть телевизор перед отходом ко сну, дайте ему почитать книгу, поговорите с ним на спокойную тему или сами почитайте ему что-нибудь.
Пусть ваш ребенок сам несет ответственность. Дайте понять ребенку с самого начала, что оставаться сухим ночью - это его обязанность. Это означает, что вы не должны будить его ночью, чтобы отвести в туалет.
Когда вы будите ребенка ночью, это ничуть не помогает ему овладеть способностью контролировать свой мочевой пузырь, и, скорее всего, приведет к противоположным результатам, говорит доктор Шмитт. Если ребенок ложится спать уверенный, что родители разбудят его ночью, это означает, что они принимают на себя контроль за его мочевым пузырем и самому ребенку нечего беспокоиться об этом. Чтобы остаться сухим, ребенок должен ложиться спать немного обеспокоенным.
Вознаграждайте ребенка за сухие ночи. Не упускайте возможности вознаградить или просто похвалить ребенка, когда ему удалось проснуться утром сухим. Вы добьетесь гораздо больших успехов с помощью позитивной психологической поддержки, такой как теплые объятия и похвала, говорит доктор Бартоломью. Некоторым детям нравится, когда на календаре рисуют в такие дни счастливые лица или прикрепляют специальные значки, говорит доктор Пиацца. К какому бы методу поощрения вы не прибегали, делайте это с самого утра.
Об этом никому ни слова. Если ваш ребенок просыпается на мокрых простынях, приложите все усилия, чтобы не хмуриться и не говорить что-то вроде: "О, Боже, твоя постель опять мокрая". Вместо этого не говорите ничего, считает доктор Пиацца. Вам следует акцентировать внимание только на успехе, говорит она. Если вы будете уделять неудаче столько же внимания, как и успеху, весь смысл исчезает.
Облегчите детям подъем ночью. Некоторые дети неохотно покидают постель, а другим родители ни в коем случае не разрешают вставать после того, как их уложили, говорит доктор Шмитт. Вы должны облегчить детям ночной поход в туалет. Им понадобится фонарик или ночной светильник, и, если нужно, поставьте им у кровати детский стульчик-горшок. Некоторые дети, которые не хотят идти в туалет, с удовольствием воспользуются стульчиком и снова лягут спать.
Достаточно ли спит ваш ребенок?
Если вы установите для ребенка более ранний час отхода ко сну, это может разрешить проблему недержания мочи, говорит Рональд Даль, доктор медицины, директор Центра оценки детского сна в Западном Психиатрическом институте и клинике в Питтсбурге и адъюнкт-профессор психиатрии и педиатрии в медицинском центре университета Питтсбурга. Ребенок, плохо высыпающийся, может спать так крепко, что желание помочиться не разбудит его.
Увеличьте общее количество сна для ребенка, советует доктор Даль, Установите режим с определенным часом отхода ко сну. Часто это решает проблему.
Дайте ребенку будильник. Если ребенок мочится в постель - регулярно каждую ночь в определенное время, дайте ему будильник и объясните, как он действует, говорит Барбара Ховард, доктор медицины, доцент-клиницист в медицинском центре университета Дьюка, Северная Каролина. Ребенок может поставить будильник на двадцать минут или на полчаса раньше того, как он обычно мочится в постель, так что он сможет встать и сходить в туалет, объясняет она.
Проводите тренировки. Это "генеральная репетиция", которую может делать ребенок школьного возраста в течение дня. Ребенок укладывается в постель, закрывает глаза: мы уславливаемся, что это середина ночи, Затем я внушаю ребенку приблизительно следующее: "Я крепко-крепко сплю, мой мочевой пузырь полон, мой мочевой пузырь начинает испытывать давление и пытается разбудить меня. Он говорит: вставай, иначе будет слишком поздно". Ребенок, слыша это, как бы пробуждается, идет в туалет. Я убедил их по-настоящему идти из спальни в туалет, так что они точно знают, сколько до туалета шагов, говорит доктор Шмитт.
Избегайте кофеина. Кофеин является мочегонным средством, веществом, которое стимулирует выделение мочи, объясняет доктор Говард. Он содержится во многих сортах лимонада, содовых напитках и в шоколаде, а также в кофе и чае. Уменьшите потребление этой пищи и напитков, и это поможет вашему ребенку избежать недержания мочи по ночам.
Поощряйте тренировку контроля за деятельностью мочевого пузыря. Объясните ребенку, что он может "тренировать" свой мочевой пузырь в течение дня. Пусть он выпьет много воды и затем ждет как можно дольше перед тем, как пойти в туалет. Пусть он ждет немного дольше каждый раз, говорит доктор Пияцца. Вам нужно ассоциировать у ребенка чувство полного мочевого пузыря с необходимостью сходить в туалет.
Полезным может оказаться также упражнение в прерывании струи мочи, говорит доктор Шмитт. Пусть ребенок начнет мочиться и затем на короткое время остановится. Он должен делать это несколько раз во время каждого мочеиспускания. Эти упражнения укрепляют сфинктер мочевого пузыря, объясняет доктор Шмитт.
Купите постельный будильник. Большинство специалистов придерживается точки зрения, что будильник, начинающий действовать от влаги, является самым эффективным средством от недержания мочи. Как только влага смачивает прокладку, звонит будильник и будит ребенка, объясняет доктор Стерн. Он воспитывает ребенка, учит его узнавать ощущение и пробуждаться, перед тем, как начинается мочеиспускание. Такие будильники работают на батарейках. Попросите своего педиатра рекомендовать вам тип будильника. Пользуйтесь будильником до тех пор, пока ваш ребенок не просыпается сухим в течение одного месяца. В большинстве будильников моча вызывает громкий звук, который будит ребенка. Существуют и молчаливые вибрирующие будильники для детей, которые не реагируют на звук.
Доктор Шмитт рекомендует портативные будильники, работающие на транзисторах, прикрепляемые к телу. По его мнению, они предпочтительнее звонка и прокладки. Но родители не должны настаивать на применении такого будильника, если ребенок возражает.
Проявите настойчивость. Будьте терпеливыми и мягкими со своим ребенком и не прекращайте усилий остановить недержание мочи по ночам. Для достижения успеха требуется время, говорит доктор Бартоломью. Он сравнивает это с уроками игры на пианино. Дети могут не добиться никаких результатов в первый или второй месяц, но если они продолжают тренироваться, они смогут улучшить результаты.